Curso CEFIE 2021 Módulo: 4
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Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA Y FORMACION
INTEGRAL EN EMERGENCIAS”
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CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS
Curso CEFIE 2021 Módulo: 4
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TEMARIO DEL MODULO
Emergencias neurológicas • Emergencias neurológicas más
frecuentes en el adulto. Generalidades.
• Trauma encéfalo-craneano.
• Accidente cerebro-vascular.
• Convulsiones.
• Convulsiones en niños. Generalidades y
Diferencias niño- adulto.
• Convulsión febril simple.
• Status epiléptico
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Tema 3: Caso clínico-Accidente cerebro-vascularDisertante: Lic. Esp. Silvana Gomez
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Mujer de 78 años que ingresa a urgencias por cuadro de inicio brusco de disartria, asimetría facial y debilidad en hemicuerpo izquierdo.
Llegada a emergencias : 13:40hs!!!
Motivo De consulta en TriageLa familiar de la paciente refiere que mientras almorzaban en un restaurante (en una zona rural a 50 km de distancia del hospital), su madre comienza a las 12:30hs de forma brusca con dificultad para hablar, nota que tiene una desviación de la comisura bucal y debilidad en hemicuerpo izquierdo.
Caso clínico
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Caso clínico• Por el relato del familiar y luego
de realizar la escala de Cincinnati, con 3 parámetros positivos, ingresa a sala de shock room con nivel de triage 1.
Con un solo signo de la escala que de positivo, hay una alta probabilidad en un 72% de sospecha que este cursando un ICTUS
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CÓDIGO ICTUS
• Es un código de protocolo multidisciplinar y que permite la rápida identificación de los signos y síntomas del ictus.
• El objetivo principal es que el paciente reciba el tratamiento adecuado dentro de las 4 hs. y 30 minutos desde el inicio de los síntomas para poder realizar las medidas diagnosticas y terapéuticas lo antes posible
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ANTECEDENTES PERSONALES:Alergia a Simvastatina.- Hipertensión arterial.- Dislipemia.-Cardiopatía isquémica y valvular.-Hipertensión pulmonar-Sedentaria-Ex tabaquista-Sobrepeso-Edema agudo de pulmón.-Disnea funcional grado II-Es independiente para las actividades de la vida diaria. Vive con su hija.
Anamnesis
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Medicación habitual
- Bisoprolol 5 mg cada 24 horas.- Amlodipina 10 mg cada 24 horas.- Valsartán 320 mg cada 24 horas.- Doxazosina 4mg cada 24 horas.- Furosemida 40 mg cada 12 horas.- Espironolactona 25mg cada 24 horas.- AAS 100 mg cada 24 horas.- Atorvastatina 40 mg cada 24 horas.- Omeprazol 20 mg cada 24 horas.
Anamnesis
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Exploración física
-T/A:165/55. mmhg
-FC: 60 lpm.
-Glucemia: 109 gl/dl.
-Afebril. Consciente, orientada, colaboradora.
- A la auscultación no se observan soplos carotideos.
-Disartria moderada. Obedece órdenes simples y complejas. -Desviación parcial de la mirada conjugada a la derecha, hemianopsia homónima izquierda por amenaza, facial izquierdo, hemiplejía izquierda.-RCP (respuesta cutanea plantar) extensor izquierdo,flexor derecho. -No dismetría. -No alteración de sensibilidad grosera.-Heminantención izquierda
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-Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, soplo
sistólico con R2 conservado.
-Auscultación pulmonar: crepitantes bibasales.
-Abdomen normal
-No presenta edemas de miembros inferiores ni
signos de trombosis venosa profunda.
-NIHSS 16.
Exploración física
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Evaluación neurológica con escala NIHSS
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Evaluación neurológica con escala NIHSS
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Laboratorio: Hb 11.9 g/dl, resto normal;
coagulación normal;creatinina 1.1 mg/dl,
FG 46 mL/min, resto normal.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: ICT (índice
cardiotorácico) >55%, sin signos actuales
de fracaso cardiaco ni condensación.
ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm, BCRIHH.
Estudios complementarios
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TAC CRÁNEO SIN CONTRASTE:Atrofia cortico subcortical.No se aprecia desplazamiento de la línea media ni efecto masa a nivel infra ni supra tentorial.Lesiones hipodensasperiventriculares y subcorticales, sin efecto masa, sugestivas de lesiones isquémico degenerativas. No signos de hemorragia intracraneal.Placas de ateroma calcificadas en carótidas internas craneales y arterias vertebrales
DX : Ictus isquémico extenso en
territorio de la arteria cerebral media derecha. Código ICTUS.
Estudios complementarios
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CRITERIOS DE FIBRINOLISIS EN EL ICTUS
Criterios de inclusión:
• Edad > 18 años
• Cincinnati positivo
• Síntomas inferior a 4hs y 30 minutos. (no se incluyen pacientes que refieren síntomas al despertarse).
Criterios de exclusión :
• Paciente en coma
• Crisis epiléptica al inicio del ictus
• Cirugía mayor o traumatismo grave en las ultimas dos semanas
• Hemorragia cerebral o infarto cerebral en los últimos tres meses
¿La paciente cumple con los criterios para fibrinólisis?
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Tratamiento trombolítico con rtPA en el ACV Isquémico
Pauta de administración de rtPA Se administrarán 0,9 mg/kg, siendo la dosis máxima 90 mg; 10% de la dosis total se administra en bolo durante un minuto, el resto de la dosis se administra en infusión continua durante una hora.
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El tratamiento sólo debe ser realizado bajo la responsabilidad y supervisión de un médico entrenado y con experiencia en cuidados neurovasculares
https://www.youtube.com/watch?v=h2uQwmwhV3oVer video!!!
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Actividades de enfermería
• 1. Valoración de la vía aérea, respiración y circulación (ABC). El profesional de enfermería debe conocer el manejo de la urgencia y el cuidado permanente de la vía área.
• 2.Control de signos vitales por monitor multiparametrico.Control de glucemia
• 3.Colocar 2 avp de calibre 18 o menos, en el brazo no paretico
• 4.Valorar Glasgow antes , después y cada hora luego de la administración de Rtpa
• 5 Tener preparado el carro de paro, elementos de intubación, oxigeno y aspiración.
• 6 Realizar ECG de al menos 12 derivaciones
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Actividades de enfermería
• 7.Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes estadios de la misma: alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma.
• 8 .Valorar la movilidad de los cuatro miembros.
• 9 Valoración del control de esfinter ( incontinencia ).
• 10 Aplicar medidas de seguridad del paciente ( preparación del ambiente barandas elevadas , valorar riesgos de caídas).
• 11 Contención emocional al paciente y familia.
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Caso clínico Control de signos vitales: - TA 165/109. FC 75 LPM, FR 16, Sat: 97%, T ° 36.5 HGT: 110 gl/dl.
-Consciente, orientada, disartria leve, obedece órdenes simples y complejas, mirada conjugada normal, no déficit motor en el momento actual.-NIHHS 16 (inicial)
NIHSS 2 (al alta)
-Glasgow 15/15
Respuesta al tratamiento con R tpa
Luego del tratamiento , la paciente es trasladada a UTI para internación y observación durante 24 hs.
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Bibliografía
• Sección XII. Urgencias neurológicas cap. 139. Enfermedades vasculares cerebrales pág. 138-148.
• Protocolo de manejo del ataque cerebrovascular (acv) isquémico agudo Ministerio de Salud de la Nación.
• Ficha técnica de medicamentos del Ministerio de sanidad de España
• Manejo de enfermería en el accidente cerebro vascular agudo. Revista digital Enfermería Global. Año 2005 , N°7.
• https://www.youtube.com/watch?v=h2uQwmwhV3o
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Lic. Esp. Silvana GomezEmergencias HUA