Curso 2012 REPASO ORL 30 NOVIEMBRE 2011. VARÓN DE 56 AÑOS… …Que se queja de vértigo (como...
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Curso 2012
REPASO ORL30 NOVIEMBRE 2011
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VARÓN DE 56 AÑOS…• …Que se queja de vértigo (como giro de objetos) de 4
horas de duración, acompañado de náuseas y vómitos, pérdida auditiva por el oído izquierdo y un acúfeno persistente como si estuviera escuchando una caracola de mar. A la exploración la prueba de Rinne es positiva en el oído izquierdo y la de Weber se lateraliza a la derecha. Es la segunda vez que sufre un episodio así. El anterior duró unas 8 horas y desapareció por completo.
• Mira el resultado de la audiometría y responde unas preguntillas surtidas sobre ello:
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VARÓN DE 56 AÑOS
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VARÓN DE 56 AÑOS…¿HARÍAS ALGUNA PRUEBA DE IMAGEN?
• UNA RMN
¿SIRVEN LOS POTENCIALES EVOCADOS?
• LOS VESTIBULARES MIÓGENOS
¿SE TE OCURRE ALGUNA SEROLOGÍA ÚTIL?
• PARA LA SÍFILIS
¿POR QUÉ NO PUEDE SER UNA ESCLEROSIS MÚLTIPLE?
• EDAD, OTROS SIGNOS NEUROLÓGICOS, SIGNOS DE AFECTACIÓN CENTRAL…
¿Y UN NEURINOMA DEL ACÚSTICO?
• NO EN BROTES, RARAMENTE GIRO DE OBJETOS, MÁS BIEN DESEQUILIBRIO.
¿QUÉ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PUEDE AYUDAR A CONTROLAR LA EXISTENCIA DE NUEVOS BROTES?
• DIURÉTICOS Y VASODILATADORES (BETAHISTINA)
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
AUDICIÓN NORMAL. VÉRTIGO DESDE QUE SUFRIÓ UN ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN
• MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN – VNG – MANIOBRAS REPOSICIONADORAS
ACÚFENOS PERSISTENTES – DESEQUILIBRIO – HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN CON FATIGA PATOLÓGICA
• AUDIOMETRÍA – VNG – POTENCIALES EVOCADOS – RMN – CIRUGÍA
78 AÑOS – HIPOACUSIA BILATERAL INICIALMENTE PARA SONIDOS AGUDOS Y ACTUALMENTE GENERALIZADA
• AUDIOMETRÍA – VALORAR PRÓTESIS AUDITIVAS
TRAS CATARRO EN NIÑO DE 3 AÑOS, ACÚFENO Y PÉRDIDA AUDITIVA BRUSCA EN OÍDO IZQUIERDO. NO VÉRTIGO
• AUDIOMETRÍA – CORTICOIDES Y VASODILATADORES
LA FAMILIA DE LOS “MANDES” EN EL PUEBLO DE SAGRILLAS, CONOCIDA ASÍ PORQUE LAS MUJERES DE LA FAMILIA ANDAN TODAS CORTITAS DE ENTENDIMIENTO FONÉTICO-AUDITIVO. CONSULTA UNA DE ELLAS CON 28 AÑOS
• AUDIOMETRÍA – TIMPANOGRAMA – ESTAPEDECTOMÍA + PRÓTESIS
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MANEJO DE OTITIS Y COMPLICACIONES
• OTOSCOPIA – TAC – MASTOIDECTOMÍA Y TIMPANOPLASTIA
COLESTEATOMA
• ANTIBIÓTICOS – CIRUGÍA SI COMPLICACIONES O NO RESPUESTA TRAS 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO
MASTOIDITIS
• ATB EN EXACERBACIONES – TIMPANOPLASTIA CUANDO ESTÁ ESTABILIZADO
OM CRÓNICA CON PERFORACIÓN
• ANALGÉSICOS – AINEs – ATB – DRENAJE EN CUADROS PERSISTENTES SIN PERFORACIÓN
OTITIS MEDIA INFECCIOSA AGUDA
• EXACERBACIONES: AINEs. – ATB (?) – DRENAJE SI ESCLEROSIS – COESTEATOMA – PÉRDIDA AUDITIVA O PERSISTENCIA.
OM SEROSA
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ALGUNAS IMÁGENES
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MUJER DE 61 AÑOS…• Que fuma desde los 20 y es bebedora
moderada de alcohol. Presenta adenopatías laterocervicales bilaterales de consistencia dura a nivel de la cadena yugular media. Como único síntoma destacable adicional nota una sensación incómoda como de “picor” en la garganta.
• Responde a lo siguiente:
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MUJER DE 61 AÑOS…
PRIMERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y PRUEBAS INDICADAS• CÁNCER SUPRAGLÓTICO – LARINGOSCOPIA + BIOPSIA – TAC – LARINGUECTOMÍA PARCIAL Y
VACIAMIENTO GANGLIONAR SEGUIDOS DE RADIOTERAPIA (O QUIMIORRADIOTERAPIA)
¿Y SI NO SE VE POR LARINGOSCOPIA Y SÍ POR RINOSCOPIA POSTERIOR?• PUEDE SER UN CARCINOMA NASOFARÍNGEO – QUIMIORRADIOTERAPIA. PERO LAS
ADENOPATÍAS DEBÍAN ESTAR EN EL TRIÁNGULO POSTERIOR….
¿QUÉ SUGIEREN LAS ADENOPATÍAS CENTROCERVICALES?• LINFOMA O CÁNCER TIROIDEO
¿CUÁNDO SE HACE UNA CORDECTOMÍA EN EL CÁNCER DE GLOTIS?• CUANDO ESTÁ LIMITADO A LA GLOTIS (T1)
¿ES NECESARIO TRATAR SIEMPRE UN EDEMA DE REINKE?• SÍ, APARTE DE POR LA CLÍNICA, POR EL RIESGO DE MALIGNIZACIÓN (AUNQUE PEQUEÑO).
DECORTICACIÓN
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OTRAS PREGUNTAS SOBRE TUMORES…TUMOR MALIGNO EN PALADAR CON AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES Y ADENOPATÍAS SUBMENTONIANAS
• PUEDE SER UN ADENOCARCINOMA QUÍSTICO O CILINDROMA. CIRUGÍA
TUMOR EN SENO PIRIFORME + PARESTESIAS + DISFAGIA + GLOSITIS + ANEMIA + ADENOPATÍAS YUGULARES MEDIAS
• HIPOFARÍNGEO POR PLUMMER VINSON. CIRUGÍA (+ RADIOTERAPIA?)
FUMADOR Y BEBEDOR CON AUMENTO UNILATERAL DE TAMAÑO DE LA AMÍGDALA Y ADENOPATÍAS SUBMANDIBULARES Y YUGULODIGÁSTRICAS
• EPIDERMOIDE DE AMÍGDALA PALATINA. CIRUGÍA + GG + RADIOTERAPIA
NO FUMADOR CON RINORREA CRÓNICA UNILATERAL SANGUINOLENTA Y PROGRESIVA + TUMEFACCIÓN EN LA MEJILLA
• EPIDERMOIDE DE SENO MAXILAR. CIRUGÍA (RT POSTOPERATORIA?)
TRATADO POR RADIOTERAPIA POR HODGKIN. AÑOS DESPUÉS TIENE TUMEFACCIÓN PAROTÍDEA UNILATERAL PERSISTENTE. NO PARÁLISIS FACIAL
• ADENOMA PLEOMORFO. CIRUGÍA.
NIÑO DE 14 AÑOS QUE SANGRA CON MUCHA FRECUENCIA POR LA NARIZ. ADEMÁS PRESENTE OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL Y CEFALEAS
• ANGIOFIBROMA. CIRUGÍA (RT? – ESTRÓGENOS?)