SPONDILARTRITE SPONDILARTRITE PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI

DefinitieDefinitie Clasificare Clasificare Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice Tablou clinic Tablou clinic Explorari paracliniceExplorari paraclinice Evaluare si monitorizareEvaluare si monitorizare ManagementManagement29.04.1329.04.13 11

29.04.1329.04.13 22

SPONDILARTRITESPONDILARTRITE

ENTITATI CLINICE

SPONDILITA ANCHILOZANTA

ARTRITA PSORIAZICA

ARTRITA REACTIVA

ARTRITA ENTEROPATICA

SPONDILITA CU DEBUT JUVENIL

SPONDILARTRITA NEDIFERENTIATA

29.04.1329.04.13 33

CRCRIITTERIIERII DE DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC ((ESSGESSG))

Durere inflamatorie

coloana

Sinovita asimetrica sau

predominant la MI

Plus unul sau mai multe din:

SacroiliitaEntezita

Durere fesiera alternantaUretrita/cervicita/diaree acuta

cu o luna inaintea artriteiBII

PsoriazisAHC de SASN

SAU

29.04.1329.04.13 44

SPONDILITA ANCHILOZANTASPONDILITA ANCHILOZANTA

afectiune inflamatorie cronica de etiologie afectiune inflamatorie cronica de etiologie incomplet cunoscuta;incomplet cunoscuta;

afecteaza predilect artic SI si scheletul axial,afecteaza predilect artic SI si scheletul axial, uneori cu interesare articulara periferica si uneori cu interesare articulara periferica si

manif extra-articulare;manif extra-articulare;

ankylos=stramb, curbat;spondylos=vertebraankylos=stramb, curbat;spondylos=vertebra

29.04.1329.04.13 55

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

permite dezv unui raspuns imun incrucisat cu permite dezv unui raspuns imun incrucisat cu selectionarea de Ly T CD8 fata de celselectionarea de Ly T CD8 fata de celuleleulele ce ce exprima HLA B27exprima HLA B27

persistenta ag infectios prin toleranta imunapersistenta ag infectios prin toleranta imuna

HLA B27 AGENT INFECTIOS

MIMETISM MOLECULAR

peptid identic format din 6 AApeptid identic format din 6 AA

29.04.1329.04.13 66

MANIFESTARI CLINICE LA MANIFESTARI CLINICE LA DEBUTDEBUT

SCHELETICESCHELETICE Durere lombaraDurere lombara Redoare matinalaRedoare matinala Durere toracicaDurere toracica EntezitaEntezita Artrita perifericaArtrita periferica

EXTRASCHELETICEEXTRASCHELETICE Uveita acuta anterioaraUveita acuta anterioara Manif generale: fatigabilitate, scadere Manif generale: fatigabilitate, scadere

ponderala, subfebrilitateponderala, subfebrilitate

29.04.1329.04.13 77

MANIFESTARI CLINICE IN MANIFESTARI CLINICE IN PERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARE

AFECTARE AXIALA - forma clasica (ascendenta)AFECTARE AXIALA - forma clasica (ascendenta)

STD SACROILIAC

STD LOMBAR

STD DORSAL

STD CERVICAL

29.04.1329.04.13 88

Persista entezitaPersista entezita Accentuare manif generaleAccentuare manif generale Frecvente manif oculareFrecvente manif oculare

CARDIACECARDIACEInsuficienta aorticaInsuficienta aortica

Tulb de conducere AVTulb de conducere AV

PULMONAREPULMONAREFibroza lobi superioriFibroza lobi superiori

NEUROLOGICENEUROLOGICESublux C1-C2-Sublux C1-C2-

mielopatiemielopatieFracturi vertebrale: Fracturi vertebrale:

C5-C6, C6-C7C5-C6, C6-C7Sdr de coada de calSdr de coada de cal

RENALERENALENefropatia cu IgANefropatia cu IgA

Amiloidoza secundaraAmiloidoza secundara

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

MANIFESTARI EXTRAARTICULARE

LOMBALGIA CU CARACTER LOMBALGIA CU CARACTER INFLAMATORINFLAMATOR

CRT CALIN

cel putin 4 din urmatoarele:

debut insidios

debut sub varsta de 40 ani

durata de cel putin 3 luni

redoare matinala ≥30 min

ameliorare cu exercitiu

CRT BERLIN

cel putin 2 din urmatoarele:

redoare matinala ≥30 min

ameliorare cu exercitiu si nu cu repausul

agravare in partea a doua a noptii

durere fesiera alternanta

29.04.1329.04.131010

EVALUARE BIOLOGICAEVALUARE BIOLOGICA

SDR INFLAMATOR prezentSDR INFLAMATOR prezent BILANT HEMATOLOGIC: anemie BILANT HEMATOLOGIC: anemie

cronica simplacronica simpla Ig A sericeIg A serice↑↑ FA↑FA↑ HLA B 27- in caz de dg incertHLA B 27- in caz de dg incert

EVALUAREA IMAGISTICAEVALUAREA IMAGISTICA

Gradul 0 - normale;Gradul 0 - normale; Gradul I – suspiciuneaGradul I – suspiciunea: : aspectul mai aspectul mai

înceţoşatînceţoşat al articulaţiei; al articulaţiei; Gradul II - minimăGradul II - minimă: : pseudolărgirea pseudolărgirea

spaţiului articularspaţiului articular datorită datorită eroziunilor subcondrale pe ambele eroziunilor subcondrale pe ambele versante;versante;

Gradul III - moderatăGradul III - moderată: : scleroză scleroză periarticulară cu diminuarea periarticulară cu diminuarea interliniului articular;interliniului articular;

Gradul IV – Gradul IV – anchilozaanchiloza: : punţi osoase punţi osoase între osul sacru şi osul iliac cu fuziunea între osul sacru şi osul iliac cu fuziunea completă şi dispariţia spaţiului completă şi dispariţia spaţiului articular. articular.

29.04.1329.04.13 1111

RADIOGRAFIA BAZIN –ARTIC SIRADIOGRAFIA BAZIN –ARTIC SISACROILIITASACROILIITA - CRITERIILOR NEW - CRITERIILOR NEW YORK 1984YORK 1984

Alte investigatii imagistice:1.Tomografia computerizata2. Rezonanta magnetica3. Scintigrafia articulara4. Ecografia de parti moi

29.04.1329.04.13 1212

SPONDILITA ANCHILOZANTASPONDILITA ANCHILOZANTACRITERIILE MODIFICATE NEW YORK 1984CRITERIILE MODIFICATE NEW YORK 1984

CLINICECLINICE durere lombară joasă şi redoare de mai mult de 3luni care durere lombară joasă şi redoare de mai mult de 3luni care

se ameliorează cu efortul şi nu dispare în repaus;se ameliorează cu efortul şi nu dispare în repaus; limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal;limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal; limitarea expansiunii cutiei toracice, faţă de valorile limitarea expansiunii cutiei toracice, faţă de valorile

normale corectatenormale corectate

RADIOLOGICE:RADIOLOGICE: sacroiliită gradul 2-4 bilaterală sau sacroiliită unilaterală sacroiliită gradul 2-4 bilaterală sau sacroiliită unilaterală

gradul 3-4gradul 3-4

DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC: SA SA definită dacă criteriul radiologic se asociază cu cel puţin definită dacă criteriul radiologic se asociază cu cel puţin

un criteriu clinicun criteriu clinic SASA probabilă: probabilă: sunt prezente 3 criterii clinice sausunt prezente 3 criterii clinice sau criteriul radiologic este prezent fără nici un semn sau criteriul radiologic este prezent fără nici un semn sau

simptom inclus în criteriile clinicesimptom inclus în criteriile clinice

EVALUAREA SI MONITORIZAREA EVALUAREA SI MONITORIZAREA SASA

1. activitatea bolii: BASDAI1. activitatea bolii: BASDAI 2. severitatea bolii: disabilitatea 2. severitatea bolii: disabilitatea

functionala si modificarile structuralefunctionala si modificarile structurale 3. evaluarea functionala: BASFI; 3. evaluarea functionala: BASFI;

BASMIBASMI 4. aprecierea raspunsului terapeutic: 4. aprecierea raspunsului terapeutic:

BASDAI; BASRIBASDAI; BASRI

29.04.1329.04.13 1313

29.04.1329.04.13 1414

TRATAMENTTRATAMENT

OBIECTIVEOBIECTIVE Calmarea dureriiCalmarea durerii Reducerea inflamatieiReducerea inflamatiei Mentinerea mobilitatiiMentinerea mobilitatii Prevenirea anchilozeiPrevenirea anchilozei

Individualizat-functie de gradul activitatii Individualizat-functie de gradul activitatii bolii si tipul afectarilor articularebolii si tipul afectarilor articulare

29.04.1329.04.13 1515

MODALITATI TERAPEUTICEMODALITATI TERAPEUTICE TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA AINSAINS DMARDDMARD (SALAZOPIRINA) (SALAZOPIRINA) CS-localCS-local TERAPIA BIOLOGICA antiTNFTERAPIA BIOLOGICA antiTNF (Infliximab, (Infliximab, Etanercept, Adalimumab)Etanercept, Adalimumab)

TERAPIA FIZICAL-KINETICATERAPIA FIZICAL-KINETICA

TERAPIA TERAPIA CHIRURGICALACHIRURGICALA: : osteotomia,artroplastiaosteotomia,artroplastia

MMONITORIZAREA TRATAMENTULUIONITORIZAREA TRATAMENTULUI

CriteriuCriteriu InstrumentInstrument

FuncţionalitateFuncţionalitate BASDAI, BASFIBASDAI, BASFI

DurereDurere VAS în ultima saptămânăVAS în ultima saptămână

Mobilitate spinalăMobilitate spinală Expansiunea toracică, Schober, indice occiput -pereteExpansiunea toracică, Schober, indice occiput -perete

Evaluarea globală pacientEvaluarea globală pacient VAS în ultima săptămânăVAS în ultima săptămână

RedoareRedoare Redoarea matinalăRedoarea matinală

Articulaţii Articulaţii dureroase/tumefiatedureroase/tumefiate

Nr. Articulaţii dureroase/tumefiateNr. Articulaţii dureroase/tumefiate

Reactanţi de fază acutăReactanţi de fază acută VSH, CRPVSH, CRP

ObosealăOboseală VAS cuprins în BASDAIVAS cuprins în BASDAI

ImagisticăImagistică Radiografie de coloană cervicală/lombară faţă/profil şi bazinRadiografie de coloană cervicală/lombară faţă/profil şi bazin

*evaluare radiologică nu este recomandată la intervale mai mici de 2 ani*deşi RMN este mult mai fidelă în evaluarea procesului inflamator articular, nu este încă incorporată în criteriile de evaluare ASAS, fiind mai degrabă folosită pentru diagnosticul precoceşi în studii clinice

F. Axială F. periferică Manifestări extraarticulareEntezopatii

AINSTerapie fizicalăCorticoterapie intraarticular

AINSSulfasalazină

Corticoterapie intrarticular

Corticoterapie locală?

BASDAI ≥4 minim 4 saptBASDAI ≥4 minim 4 sapt

Opinia experţilorOpinia experţilor

Absenţa contraindicaţiilorAbsenţa contraindicaţiilor

Terapie biologicăTerapie biologicăInfliximabInfliximabEtanerceptEtanercept

AdalimumabAdalimumab

Abordarea pacientului cu SAAbordarea pacientului cu SA

Eşec la 2 AINS la doze maxime tolerate/recomandate minim 3 luni sau SSZ la doza maximă tolerată/recomandată minim 4 luni

29.04.1329.04.13 1818

ARTRITA PSORIAZICAARTRITA PSORIAZICA

artropatie inflamatorie asociata psoriazisuluiartropatie inflamatorie asociata psoriazisului

de regula seronegativa si fara noduli reumatoizi.de regula seronegativa si fara noduli reumatoizi. 5% din cei cu Ps fac afect articulara5% din cei cu Ps fac afect articulara prevalenta Ps 2-3% prevalenta Ps 2-3% APs 1%APs 1%

distributie egala pe sexe cu particularitati in fct distributie egala pe sexe cu particularitati in fct de forma clinicade forma clinica

forma axiala – barbatforma axiala – barbat forma poliarticulara – femeiforma poliarticulara – femei

debut 20-40 ani (rar 9-12 ani)debut 20-40 ani (rar 9-12 ani) rasa albarasa alba

29.04.1329.04.13 1919

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

FACTORI IMUNI

FACTORIGENETICI

FACTORI DE MEDIU

29.04.1329.04.13 2020

cutanatcutanat

sinovialasinoviala cartilaj/oscartilaj/os

entezaenteza

hiperproliferare celulara

activarea celulelor imune: Ly T, B, Mf

angiogeneza

MECANISME IMUNOPATOGENICE

degradare cartilaj, anomalii de remodelare osoasa, anchiloza

29.04.1329.04.13 2121

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

debut insidios (exceptie HIV+)debut insidios (exceptie HIV+) raportul temporal intre afectarea cutanata raportul temporal intre afectarea cutanata

si cea articulara are 3 modele:si cea articulara are 3 modele: succesiune 75%succesiune 75% coincidenta 15%coincidenta 15% inversiune 10%inversiune 10%

debut mono-/oligo-/poliarticulardebut mono-/oligo-/poliarticular durere, RM, tumefiere articularadurere, RM, tumefiere articulara

29.04.1329.04.13 2222

Manifestarile musculo-scheletaleManifestarile musculo-scheletale afectarea articularaafectarea articulara - 5 modele ce se pot combina intre ele - 5 modele ce se pot combina intre ele

sau pot evolua din unul in altul:sau pot evolua din unul in altul:

oligoartrita asimetricaoligoartrita asimetrica: artic mici MS + artic mari MI + : artic mici MS + artic mari MI + dactilita + lez cutanate minimedactilita + lez cutanate minime

poliartrita simetricapoliartrita simetrica: artic mici MS (MCF, IFP, IFD) tip raza : artic mici MS (MCF, IFP, IFD) tip raza (toate artic unui deget, in timp ce alte degete sunt normale)(toate artic unui deget, in timp ce alte degete sunt normale)

forma cu afectarea IFD forma cu afectarea IFD : + onicopatie psoriazica: + onicopatie psoriazica

artrita mutilantaartrita mutilanta

forma axiala forma axiala

alte manifestarialte manifestari: : dactilita, entezita, tenosinovitedactilita, entezita, tenosinovite

29.04.1329.04.13 2323

Manifestari extra-articulareManifestari extra-articulare

leziunea cutanata psoriaziformaleziunea cutanata psoriaziforma onicopatia psoriazicaonicopatia psoriazica uveita anterioara/conjunctivitauveita anterioara/conjunctivita insuficienta aorticainsuficienta aortica amiloidozaamiloidoza

29.04.1329.04.13 2424

EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA

RFA- titru crescutRFA- titru crescut

Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie secundara/leucocitozasecundara/leucocitoza

Teste fct hepatice normaleTeste fct hepatice normale

Teste fct renala normale/ hiperuricemieTeste fct renala normale/ hiperuricemie

Sdr imunologic: Sdr imunologic: FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara)FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara) ANA absentiANA absenti

Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,

29.04.1329.04.13 2525

EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA

RFA- titru crescutRFA- titru crescut

Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie secundara/leucocitozasecundara/leucocitoza

Teste fct hepatice normaleTeste fct hepatice normale

Teste fct renala normale/ hiperuricemieTeste fct renala normale/ hiperuricemie

Sdr imunologic: Sdr imunologic: FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara)FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara) ANA absentiANA absenti

Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,

29.04.1329.04.13 2626

EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA

Radiografie maini/antepiciorRadiografie maini/antepicior lipsa osteoporozei juxtaarticularelipsa osteoporozei juxtaarticulare eroziuni marginale extensive cu osteoliza eroziuni marginale extensive cu osteoliza

capetelor osoase (“ creion in cupa”)capetelor osoase (“ creion in cupa”) telescoparea oaselortelescoparea oaselor largirea spatiului articularlargirea spatiului articular periostita periostita aanchilozanchiloza

Radiografie talonRadiografie talon EntezitaEntezita

Radiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-LRadiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-L sacroiliita asimetricasacroiliita asimetrica sindesmofit atipic, nonmarginalsindesmofit atipic, nonmarginal

CRITERII DE DIAGNOSTIC CASPAR PENTRU ARTROPATIA CRITERII DE DIAGNOSTIC CASPAR PENTRU ARTROPATIA PSORIAZICA 2006PSORIAZICA 2006

CASPARCASPAR= The = The CCllasassification Criteria for sification Criteria for PPsoriatic soriatic ArArthritisthritis

afectare musculo- scheletala inflamatorie prezenta (coloana, articulatii, enteze)afectare musculo- scheletala inflamatorie prezenta (coloana, articulatii, enteze)

plusplus

un scor de cel putin 3 puncte din urmatoarele (toate au scor =1, exc. psoriazisul curent)un scor de cel putin 3 puncte din urmatoarele (toate au scor =1, exc. psoriazisul curent)

1. psoriasis1. psoriasis: : unul/ mai multe din punctele a, b, c:unul/ mai multe din punctele a, b, c:

a. psorizis curent (scor = 2)a. psorizis curent (scor = 2)

b. antecedente personale de psoriasis b. antecedente personale de psoriasis

c. antecedente familiale de psoriasis (rude de grad I/ II)c. antecedente familiale de psoriasis (rude de grad I/ II)

2. modificari ungveale psoriazice2. modificari ungveale psoriazice: : distrofie ungveala psoriatica tipica incluzand distrofie ungveala psoriatica tipica incluzand onicoliza, intepaturi sau hiperkeratoza obs la examinarea curentaonicoliza, intepaturi sau hiperkeratoza obs la examinarea curenta

3. factor reumatoid negativ3. factor reumatoid negativ: : de preferat prin ELISA/ nefelometriede preferat prin ELISA/ nefelometrie

4. dactilita4. dactilita: : unul/ ambele din punctele a,bunul/ ambele din punctele a,b

a. dactilita curentaa. dactilita curenta

b. dactilita in antecedenteb. dactilita in antecedente

5. radiologic5. radiologic: : formare de os juxtaarticular: 3 osificari langa marginile articulare formare de os juxtaarticular: 3 osificari langa marginile articulare (excluzand formarea de osteofite) pe rgf ant- post de maini/ antepicior(excluzand formarea de osteofite) pe rgf ant- post de maini/ antepicior

29.04.1329.04.13 2828

EVALUAREA IN APsEVALUAREA IN APs ACTIVITATII BOLIIACTIVITATII BOLII

• Forma periferica: crt ACR (NAD=78, NAT=76)Forma periferica: crt ACR (NAD=78, NAT=76)• Forma axiala: BASDAIForma axiala: BASDAI• DactilitaDactilita• Entezita: MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Entezita: MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis

Score)Score) RASPUNSULUI LA TRATAMENT:RASPUNSULUI LA TRATAMENT:

• PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)• Crt ACR20, 50, 70Crt ACR20, 50, 70

LEZIUNII CUTANATE:LEZIUNII CUTANATE:(psoriazis vulgar/in placi)(psoriazis vulgar/in placi)PASI (Psoriasis Area Severity Index)PASI (Psoriasis Area Severity Index)

• eritem, induratie, descuamareeritem, induratie, descuamare• aria implicata >3% suprafata corporalaaria implicata >3% suprafata corporala

Target Lesion ScoreTarget Lesion Score• aria implicata <3% suprafata corporalaaria implicata <3% suprafata corporala

FUNCTIONALA: FUNCTIONALA: BASFI (afectare axiala), HAQ, WOMAC BASFI (afectare axiala), HAQ, WOMAC (> 30=boala severa)(> 30=boala severa)

TRATAMENTTRATAMENT

OBIECTIVEOBIECTIVE 1. combaterea 1. combaterea

inflamatieiinflamatiei

2. combaterea 2. combaterea durerii durerii

3. mentinerea 3. mentinerea mobilitatiimobilitatii

4. evitarea 4. evitarea deformarilordeformarilor

TIPURI DE TIPURI DE TRATAMENT:TRATAMENT:

1. tratament farmacologic 1. tratament farmacologic (medicamentos)(medicamentos)

2. tratament 2. tratament nefarmacologicnefarmacologic

3. tratament ortopedico-3. tratament ortopedico-chirurgicalchirurgical

TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOSSIMPTOMATICSIMPTOMATIC PATOGENIC (REMISIV)PATOGENIC (REMISIV)

►► AINSAINS- manifestari - manifestari articulare usoarearticulare usoare

►► corticosteroizicorticosteroizi

●● intraarticularintraarticular

●● topictopic

● ● po (foarte rar)po (foarte rar)

► ► leziunea leziunea cutanata si cutanata si articularaarticulara: : MTX, CSPMTX, CSP,, SSZ, SSZ, LEFLEF, AZA, derivati , AZA, derivati acid retinoic, acid retinoic, terapia terapia biologica (Infliximab, biologica (Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Etanercept, Adalimumab, Efalizumab, Alefacept)Efalizumab, Alefacept)

29.04.1329.04.13 3131

ARTRITA REACTIVAARTRITA REACTIVA

artritaartrita care apare in medie care apare in medie dupa 1-4 dupa 1-4 saptsapt ca raspuns la o infectie cu un ca raspuns la o infectie cu un microorganism specific, cu poarta de microorganism specific, cu poarta de intrare intrare enterala sau genito-urinara,enterala sau genito-urinara, in special la indivizi in special la indivizi HLAB27 pozitiviHLAB27 pozitivi

SDR REITER: artrita, conjunctivita/uveita, uretrita

29.04.1329.04.13 3232

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

FACTORI GENETICIHLA B27HLA B60

Eliminare dificila a microorg intracelTAP-transportorul peptid antigenic

FACTORI INFECTIOSISinteza de LPZ

Atasare de mbr celInvazie cel muc intest si g-u

Persista intracel

RASPUNS IMUN TIP CELULARLY TCD8+

RASPUNS IMUN TIP UMORALIg M IgA, Ig G

SHIGELLA FLEXNERISALMONELLA

YERSINIACAMPYLOBACTER

CHLAMYDIA TRACHOMATISUREAPLASMA UREALYTICUM

29.04.1329.04.13 3333

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

MANIFESTARI SISTEMICE- MANIFESTARI SISTEMICE- febra, fatigabilitate, febra, fatigabilitate, anorexieanorexie

MANIFESTARI ARTICULAREMANIFESTARI ARTICULARE MANIFESTARI EXTRA-ARTICULAREMANIFESTARI EXTRA-ARTICULARE

INFECTIE ENTERALA-diareesau

INFECTIE UROGENITALA-uretrita,prostatita,epididimita,cervicita, vaginita

1-4 SAPTAMANI

29.04.1329.04.13 3434

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE SDR INFLAMATOR prezentSDR INFLAMATOR prezent

HLGHLG-leucocitoza, anemie cronica simpla, trombocitoza-leucocitoza, anemie cronica simpla, trombocitoza

L. SINOVIALL. SINOVIAL: : exudat cu leucocite PMN (forma acuta) si cel Reiter (cel exudat cu leucocite PMN (forma acuta) si cel Reiter (cel

mononucleare ce au fagocitat un PMN) (forma cronica);mononucleare ce au fagocitat un PMN) (forma cronica); glucoza scazuta, glucoza scazuta, coloratie Gram si culturi negativecoloratie Gram si culturi negative

EKGEKG ecocardiografieecocardiografie FR, ANA absentiFR, ANA absenti HLA B27 +HLA B27 + in 60-80%; evol cronica, spondilita, uveita, aortita in 60-80%; evol cronica, spondilita, uveita, aortita EXAMENE MICROBIOLOGICEEXAMENE MICROBIOLOGICE: rar culturi + (urina, sange, scaun): rar culturi + (urina, sange, scaun) TESTE SEROLOGICETESTE SEROLOGICE :Ac specifici crescuti :Ac specifici crescuti EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC

29.04.1329.04.13 3535

TRATAMENTTRATAMENT ARTRITA ACUTAARTRITA ACUTA AINSAINS CS-intraarticular, perilezional, pulsterapie-pusee/manif CS-intraarticular, perilezional, pulsterapie-pusee/manif

extraarticulareextraarticulare

ARTRITA CRONICAARTRITA CRONICA AINSAINS SSZ 2-3g/ziSSZ 2-3g/zi MTX 7,5-20mg/saptMTX 7,5-20mg/sapt AZA 1-2mg/kgc/ziAZA 1-2mg/kgc/zi

ANTIBIOTICE-ANTIBIOTICE-daca inf este prezenta:daca inf este prezenta:Inf enterala: Ciprofloxacin 1g/zi, 7-10zileInf enterala: Ciprofloxacin 1g/zi, 7-10zileInf genitala: Doxiciclina 200mg/zi, 7zileInf genitala: Doxiciclina 200mg/zi, 7zile

29.04.1329.04.13 3636

ARTRITE ENTEROPATICEARTRITE ENTEROPATICE

reprezinta afectarea articulara reprezinta afectarea articulara periferica si/sau axiala din BII-boala periferica si/sau axiala din BII-boala Crohn sau colita ulcerativaCrohn sau colita ulcerativa

29.04.1329.04.13 3737

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

FACTORUL GENETICHLA B27

HLAB35-artrita periferica tip IHLA DR1-artrita periferica tip IHLA B44-artrita periferica tip II

MECANISM PATOGENICpierdere toleranta flora bact proprie

formare de CICdepozite Ag intraarticinflamatie articulara

FACTORUL DECLANSATORProbabil infectios

29.04.1329.04.13 3838

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE DEBUT: manif sistemice (febra, stare generala alterata, scadere ponderala) si DEBUT: manif sistemice (febra, stare generala alterata, scadere ponderala) si

digestive (durere abd, diaree sangvinolenta)digestive (durere abd, diaree sangvinolenta)

MANIF ARTICULARE MANIF ARTICULARE • ARTRITA PERIFERICAARTRITA PERIFERICA -fara asociere cu HLA B27 -fara asociere cu HLA B27

TIP ITIP I -mono-/oligoartic acuta, asimetrica, nedeformanta, migratorie; + eritem nodos, -mono-/oligoartic acuta, asimetrica, nedeformanta, migratorie; + eritem nodos, uveitauveita

TIP IITIP II -poliarticulara cronica, simetrica, aditiva, deformanta; +uveita -poliarticulara cronica, simetrica, aditiva, deformanta; +uveita

• AFECTAREA AXIALAAFECTAREA AXIALA: : ssacroiliita asimetrica;acroiliita asimetrica; spondilita spondilita

MANIF EXTRAARTICULAREMANIF EXTRAARTICULARE• OCULAREOCULARE

Uveita anterioara-acuta, unilat, tranzitorie, recurentaUveita anterioara-acuta, unilat, tranzitorie, recurenta• CUTANEOMUCOASECUTANEOMUCOASE

Eritem nodos, ulceratii bucaleEritem nodos, ulceratii bucale• AMILOIDOZAAMILOIDOZA

29.04.1329.04.13 3939

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE

SDR INFLAMATORSDR INFLAMATOR HLGHLG-anemie cronica simpla, anemie -anemie cronica simpla, anemie

feripriva, leucocitoza, trombocitozaferipriva, leucocitoza, trombocitoza FR, ANA absentiFR, ANA absenti RADIOGRAFIERADIOGRAFIE SacroiliitaSacroiliita SpondilitaSpondilita EntezitaEntezita

29.04.1329.04.13 4040

TRATAMENTTRATAMENT

AINSAINS daca simpt digestive nu apar daca simpt digestive nu apar sau nu se agraveazasau nu se agraveaza

SSZ 2-3g/zi SSZ 2-3g/zi MTX 10-25mg/saptMTX 10-25mg/sapt AZA 1,5-2g/kgc/ziAZA 1,5-2g/kgc/zi TERAPIA BIOLOGICA anti TNF alfaTERAPIA BIOLOGICA anti TNF alfa - -

etanercept, infliximab –B. Crohnetanercept, infliximab –B. Crohn

29.04.1329.04.13 4141

SPONDILARTRITE SPONDILARTRITE NEDIFERENTIATENEDIFERENTIATE

Indeplinire crt ESSG dar care nu poate Indeplinire crt ESSG dar care nu poate fi clasificat ca SA, nu are inf enterala fi clasificat ca SA, nu are inf enterala sau genitourinara, nu are psoriazis, sau genitourinara, nu are psoriazis, nu are BII.nu are BII.

50% din grupul SASN50% din grupul SASN Manif clinice frecvente: durere Manif clinice frecvente: durere

lombara cu caracter inflamator si/sau lombara cu caracter inflamator si/sau oligoartrita asimetricaoligoartrita asimetrica