Curs Ocluzologie 11-12
-
Upload
andrada-dragotoiu -
Category
Documents
-
view
231 -
download
1
Transcript of Curs Ocluzologie 11-12
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
1/32
Facultatea de Medicina Victor PapilianMedicin Dentara
CONF. UNIV. DR. Mariana SABU
OCLUZOLOGIE
OCLUZOLOGIA DENTAR
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
2/32
Dup Zarb i Thompson, nu se intervine n sensulterapiei ocluzale specifice atunci cnd sunt ndepliniteurmtoarele CRITERII:
1. STABILITATEA OCLUZALNu exist tendina de migrare accelerat a dinilor;
sunt funcionalens deplasrile dentare meziale menites asigure continuitatea arcadelor dup ce intervineabraziunea la nivelul suprafeelorde contact interdentare,precum i la nivelul celor axiale, care menin D.V.O. dupce intervine abraziunea la nivelul feelorocluzale.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
3/32
2. MASTICAIE SATISFCTOAREn acest sens exist situaii limit, n care este
acceptat chiar neintervenia terapeutic n cazul existeneiunor bree edentate neprotezate, dac acestea suntunidentare, vechi, nensoite de migrri dentare, i nuafecteaz din punct de vedere al pacientului, eficiena
masticatorie.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
4/32
3. FONAIE SATISFCTOARE-hotrtoareopinia pacientului4. ASPECT FIZIONOMIC SATISFCTOR-pentrupacient.
5.ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN PARODONTAL
MARGINAL:retracie gingival,pungi parodontale adevrate saufalse,mobilitate dentar.
6. ABSENA UNOR LEZIUNI ODONTALE7. ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN LA NIVELUL
A.T.M. I AL MUCHILOR MOBILIZATORI AI MANDIBULEIPrezena acestor simptome necesitinterveniaterapeutic ,chiar dac originea nu
este ocluzal.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
5/32
Reprezint o entitate patologic n care A.D.M.nu este adaptat structural sau funcional la propriaactivitate cel puin ntr-una din componentele sale,incluznd aici i neacceptarea de ctre pacient aelementelor de fizionomie precum i aparametrilor la care se reechilibreazmasticaiaifonaia.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
6/32
La instalarea DMC poate exista o determinare etiologicmultipl ceea ce face dificil evidenierea lanului patogenic, ideci a unui tratament eficace
CAUZE DETERMINANTEA. Cauze dentare ale DMC.I. Carii netratate, complicaii pulpare i periapicale
1.Migrri orizontaleale dinilor cu carii proximale,vecini;2.Migrri verticaleale dinilor antagoniti unui dinte cucarie ocluzal profund,ce a redus dimensiunea vertical
coronar ;3.Basculriale dinilor vecini sau antagoniti dinilor cariai;4.Lezarea parodoniului marginalcu afectare parodontal caredetermin o traum ocluzal secundar (datorit pierderii punctelorde contact interdentar).
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
7/32
II. Edentaia neprotezat1.Migrri obstacole ocluzale
micorarea DVO (uneori),
pierderea punctelor de contact interdentare
impact alimentarscderea posibilitii de igienizare
2.Masticaie unilateral
3.Leziuni articulare (osteoartroza)4. Modificri neuromusculare.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
8/32
III.Anomalii dento-maxilare.1.Angrenaje inverse imposibilitatea micrii mandibulare.2.Incongruena dento-alveolarcu nghesuiri i nclinri ale dinilor.3.Canin ectopicce nu particip la ghidarea micrilor de lateralitate.
4.Anomalie Cls. a II-a Angle-ocluzia distalizat cu inocluziesagitala determinat absena ghidajului anterior corect (preluat dePMmax).5.Dini inclui care determin migrarea antagonitilor prin nclinareavecinilor.6.Molar de minte maxilar erupt vicios, vestibularizat determin migrarea
vertical a M3 mandibular care determin interferen n propulsiede partea nelucrtoare.
Anomaliile dento-maxilare acioneaz: Restrictiv Permisiv
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
9/32
IV.Obstacole ocluzale (contacte premature cu interferene).Dup Posselt:1.Contacte premature n RC:
alunecare mare din RC n IM; alunecare lateral din RC n IM; contact ocluzal unilateral n RC.
2.Interferene nelucrtoare se mpiedic stabilirea contactelorocluzale pe partea lucrtoare.
3.Interferene nelucrtoare.
V.Traumatisme
Dentare.
Ale procesului alveolar.
Oase maxilare.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
10/32
VI: Tulburri de dezvoltare Displazii. Distrofii de smal, dentin.VII. Accidente de erupie pericoronarita M3 mandibular fenomenul
Thieleman.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
11/32
CAUZE FAVORIZANTE
1.Stressul emoionalDeclanarea unei disfuncii ocluzale se datoreaz interrelaiei ntre truma
psihic i cea ocluzal.Trauma ocluzal major +trauma psihic minor determin DMC.Trauma ocluzal minor +trauma psihic major determin DMC.
2.Sexul subiectului
Femeile-labilitate neuropsihic frecventDMCBrbaii-brusxismabraziune patologic mai frecvent.
Femeile-sindrom dureros al muchilor mobilizatori ai mandibulei(SAM).
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
12/32
B. Cauze articulare (ATM) Osteoartroza ATMArtrita reumatoid Artrite postraumatice (altele dect cele ocluzale)
Afeciuni rare ale ATM.
C. Parafunciile ocluzaleSolbergfrecvena mare 80-90% bruxism nocturn (BN) dar 10-15 %
(Mohl) determin consecine distructive majore: Abraziune patologic. Suferin parodontal. Obstacole ocluzale. Mialgii. Osteoartroza ATM i modificri degenerative la nivelul discului
articular. Hipertrofie muscular.
Cefalee.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
13/32
SIMPTOMATOLOGIE
SEMNE DENTAREA.Semne clinice
1.Odontalgii datorate : fenomenelor pulpare , fisurii/fracturii dinilor vitali, lezarii traumatice a parodoniului.2.Fisuri sau fracturi coronare ce nu sunt legate de : traumatisme n antecedente, procese carioase, coexistena unor tulburri trofice care pot determina scderea
rezistenei mecanice a esuturilor dure dentare.3. Miolizaleziuni de abfracie : apar leziuni cuneiforme adevrate care nu pot fi asociate cu
hiperaciditatea local.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
14/32
4.Abraziunea patologicSe datoreaz :
Obstacolelor ocluzale i/sau
Parafunciilor ocluzale.5.Pulpopatii,necroz pulpar
Se produc prin :Abraziune lent dar exagerat.Afectarea nutriiei pulpare ;
Dintele nu rspunde testelor de vitalitate.
6.Masticaie unilateralEvideniat de prezena depozitelor moi sau a tartrului pe partea inactiv pe
care nu exist motive ce s mpiedice masticaia: edentaie sau durere .
7.Sonoritate modificat de percuia dinilor cu traum ocluzal
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
15/32
B.SEMNE RADIOLOGICE
1.Fisuri sau fracturi radiculare
2.Resorbia radicular3.Hipercemetoza(ngroare rotunjit a apexului cu aspect caracteristic): Limb de clopot; B de toboar; B de chibrit.Este indus de suprasolocitarea ocluzal cronic,fiind diferit de
hipercemetoza care nsoete gangrena pulpar complicat.
4.Calcificri intrapulpare(denticuli)Datorate unor:
Traumatisme acute;
Microtraumatisme ocluzale cronice(bruxism).
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
16/32
SEMNE PARODONTALEA.SEMNE CLINICE1.Mobilitatea dentar Dup Schluger :
mobilitate fiziologic V-O mai mic de 1mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 1 mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 2 mm, mobilitate n sens V-O mai mare de 2 mm i mobilitate
axial.
n DMCmobilitatea dentar intereseaz 1-2 dini, frpungi parodontale diferit de mobilitatea dentar dinparodontopatii.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
17/32
2.Deschiderea contactelor interproximale
Exist treme : constituionale, secundarefavorizate de coexistena parodontopatiei.Apar n zona frontal maxilar,secundar edentaiilor i migrrilor
dentare dar i ca urmare a unui impact al unui cuspidantagonist.
3.Fisura Stielmann=este o despictur, fisurlongitudinal centrat pe mijlocul procesului alveolar al
rdcinii dintelui n trauma ocluzal, pe faa V a gingiei fixe.Marginile fisurii nu sunt distanate.
4.Migrrile dentare fenomeul Thieleman
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
18/32
B.SEMNE RADIOLOGICE1.Leziuni periapicale odontogene ce nu pot fi atribuite cariei
dentare.2.Rarefacia osoas periapicaldiagnostic diferenial pe
dinii devitali.Este zon de hipertransparen periapical, de aspect rotunjit,circumscris, frecvent dinii sunt vitali, exist i alte semnede disfuncie ocluzal cum sunt :
Faete de uzur, Restricie parodontal.
3.Modificri la nivelul laminei dura ngroarea LD- uneori un fenomen adaptativ al osului la
sarcina ocluzal. ntreruperea LDconstant asociat cu trauma ocluzal.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
19/32
5.Lrgirea spaiului periodontal n : Malformaia parodontal(uneori chiar n inflamaia
pulpar). Traum ocluzal n antecedente la care s-au produs
fenomene adaptative (migrare restructurareaperiodontal i abraziune). Trauma ocluzal evolutiv i progresia
modificrilor(mobilitate, sensibilitate).6.Resorbia limbusului alveolar
tardivafectare parodontal prin traum ocluzal asociat
unei infecii evideniindu-se radiografic prin resorbie nplnie poate aprea la nivelul limbusului interradicular (la
nivelul furcaiilor).
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
20/32
SEMNE MUSCULAREncadrate n simptomatologia sindromului algodisfuncional miofascial i durere
miofascial.ClinicInspecie : Limitarea unei micri mandibulare Devierea unor micri mandibulare de la traseul normal datorit
spasmelor. Hipertrofii muscularemuchiul maseterin, bruxism.Palpare :
consistena pstoas miozit acut ; consistena ferm miozit cronic cicatriceal ; dureri la nivelul inseriei musculare ; durere iradiat.
Durerea local : jen, tensiune, oboseal mai frecvent maseterin ; asociere : durere:
temporal, maseterin, submaxilar
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
21/32
SEMNE ARTICULARE : factorii ocluzaliimplicai n osteoartroza care este o afeciune
degenerativ a ATM.Semne clinice :
redoare ATM ;
hipokinezie artrogen ; zgomote articulare ; fenomene inflamatorii (sinovit) asociate.
Semne paraclinice : spaiu articular ngustat (pensat) ; spaiu articular cu radiotransparen neuniform ;
neregulariti ale contururilor osoase ; scleroz osoas subcortical ; deformri ale condilului articular (aplatizare pol extern al condilului afectat) ; atrofia tuberculului articular ; osteoliza reprezint afectare grav ; micorarea(aplatizarea) concavitii peretelui postero-superior al cavitii
glenoide (glenoid plat) ;
discordan ntre dimensiunile cavitii glenoide i capul condilian ; osteofite (fenomen adaptativ favorabil) ;
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
22/32
MODIFICRI LA NIVELUL PRILOR MOI
Modificri locale de : relief, consisten, . datorit ticurilor
parafuncionale culoare (mucarea obrazului, interpoziie obraji, limb) care
determin linie jugal alb accentuat i zone de relief negativla nivelul limbii.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
23/32
Reprezint abaterile de la morfologia ifuncionalitatea ocluzal fr semne subiective i sau
obiective de suferin. Unii autori includ n aceastnoiunei lipsa de armonie dintre morfologie ifuncie.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
24/32
EXEMPLU:Migrarea vertical (cu sau fr) bascularea dinilor
antagoniti unei bree edentate deregleaz grav curbele deocluzie dar nu determin contacte premature sau interferene.Dar protezarea breei edentate n absena
tratamentului preprotetic pentru corectarea curbelor de
ocluzie determin grave tulburrifuncionale ocluzale.Sunt i situaii n care existena unor modificri
morfologice minore, greu de observat determin disfuncieocluzal.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
25/32
Disfuncia ocluzal (DO)
Sindromul algo-disfuncional al aparatului manductor(SADAM)
n cadrul acestor noiuni sunt considerate importante cerinelefuncionalitii A.D.M., deci funcionalitateaocluzal.
Semnul de suferin este durerea astfel, tulburrile de cauzocluzal sunt numite sindromul algo-disfuncional al aparatuluimanductor SADAM.
Dizarmonia ocluzal reprezint ansamblul abaterilor de la morfologiaocluzalnormal a fiecrui dinte n parte i a arcadelor care pot s generezetulburarea funcionalitii Ap.D.M.
Disfuncia ocluzaleste o form de disfuncie mandibulo-cranian lacare determinarea etiologic primar este ocluzal, pus pe seama uneidizarmonii ocluzale ce determinapariia semnelor subiective i obiective
de suferin la nivelul structurilor A.D.M. (i nu numai).
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
26/32
Reprezint ansamblul de semne i simptomede la nivelul ATM i muchilor mobilizatori aimandibulei ce apar n cadrul DMC (disfuncieimandibulo-craniene).
Poate fi de origine articular sau muscular cu
punct de plecare la nivelul muchilormobilizatoriai mandibulei.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
27/32
Reprezint o entitate patologic care aparine DTM, caracterizat
prin:durereredoarespasme/obosealmuscular la nivelul muchilormobilizatori
ai mandibulei.
Factorii ocluzali intervin:direct prin obstacole ocluzaleindirect prin efectul de modelare al obstacolelor ocluzale
asupra suferinelorneuromotorii primare (n parafuncii).
SAM beneficiaz direct sau indirect de tratamentul ocluzalputnd fi astfel difereniat de sindroamele algice musculare cu
punct de plecare articular.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
28/32
Este semn fizic al DMC diferit de SAM (sindromalgodisfuncional oral miofascial).Simptome :Declanarea unor crize (fenomene) algice prin
stimularea unor locusuri hiperiritabile (zone trigger) de lanivelul:
esutului muscular,fascie asociat.
Durerea este:
localizatla distannesegmentar nu respect topografia
(dermatom, miotom respectiv sclerom);
Zonele trigger se identific prin palpare.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
29/32
Reprezint ansamblul RIMO rezultate dupmodificarea terapeutic a unor raporturi ocluzalenefuncioanle.
Poate include modificri structurale:rareinexistente la dentiianatural.
Exemple:Freedom in centric n bruxism.Raporturi ocluzale cuspid-foset pentru realizarealong centric.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
30/32
Nerespectarea integritii funcionale i
structurale a ADM determin apariia de
manifestri caracteristice disfunciei mandibulocraniene (DMC)
Dintre elementele componente ale ATM tuberculul
articular sau mai exact gradul de nclinare a
pantei tubercului articulareste cel mai profund
influenat de morfologia ocluzal.
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
31/32
Pacient I.E. 40 aniExamenul clinic exobucal sensibilitatemuscular, zgomote articulareExamenul clinic endobucallucrare protetic
incorectExamenul static al ocluzieiocluzie deschisfrontal i lateral stngExamenul dinamic al ocluzieiinterferene,contacte dento-dentare nefuncionaleRadiologicpensarea spaiului articular,
deformarea condililor mandibulariDiagnostic DOATratamentreechilibrarea ocluzal, termoterapie
Examnul clinic exobucal spasme musculare, zgomote
-
7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12
32/32
Examnul clinic exobucal spasme musculare, zgomotearticulare, deschiderea gurii limitat, laterodeviere nmicarea de lateralitate pe partea dreaptExamenul clinic endobucallucrare protetic conjunct cuextensie mezial incorect
Examenul statical ocluzieiocluzie dezechilibrat, lucraresupradimensionat inocluzie la nivel frontal i lateralExamenul dinamic al ocluzieiinterferene n micrile delateralitate mandibulareRadiologicpensarea spaiului articular,modificri la n
ivelul condilului, caviti glenoidiene puin adnciDiagnostic DOATratamentreechilibrarea ocluzal, antialgice