Curs 1 AMG.pptx

8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx

1/33

Motilitatea

Echilibrul

Tulburrile de vorbire

Lucrari practice nr. 1


2/33

Motilitatea

I) Motilitatea voluntar(activ):Staiunea(ortostaiunea): integrare

armonioasntre sistemele motilitiivoluntare,

sistemele de coordonare iechilibru, sistemele dereglare extrapiramidale, sistemul reticulat,sistemul cerebelos, sistemele medulare,sistemele proprioceptive de

reglare a tonusului muscular.Examinare: proba Romberg

(dacstaiuneae posibil).


3/33

Mersul:act motor complex, necesitnd integrarea funciilor

sistemului piramidal, extrapiramidal, cerebelos, vestibular, a

aferenelorproprioceptive ia sistemului muscular.Mers, de urmrit:

- mrimeabazei de susinere

- amplitudinea flexiei iextensiei mb.inf.

- micrilependulare asociate ale mb.sup.- mrimeapasului, modul aplicriiidesprinderii plantei (de) pe sol

- direcia

- raportul dintre trunchi imembre idintre cap itrunchi

- oprirea intoarcerea din mers

Tipuri particulare de mers: Cosit, Stepat, Pendulant, Digitigrad,

Dansant, Legnat, Din hemiplegia isteric, Talonat


4/33

Foramuscular:examinatorul se opunemicrilorcomandate bolnavului. Examinarecomparativ, simetric. Pentru flexorii degetelorminii se poate face o cuantificare cu dinamometre.Existo scalde gradare a intensitiideficitului deformuscular:

0 - deficit total (frcontracie) 5 - for

muscularnormalDeficitul:

a) paralizie (plegie)> deficit total, nu se poate facenici o micarecu grupul muscular afectat.

b) parez> deficit parial, cu diminuarea n gradediferite a foreide contracieProbele de parez

faciliteaza diagnosticul


5/33

In functie de teritoriul afectat:- Hemiparez/hemiplegie: corp, n sens

longitudinal.- Monoparez/monoplegie: un singur membru(brahialdreapt/stngsau cruraldreapt/stng)

- Paraparez/paraplegie: doumembre simetrice(superioare sau inferioare; termenii se folosescde regulpt. m.i., pt. cele superioare utilizndu-se cei de diparez/diplegie)- Tetraparez/tetraplegie: afectarea tuturormembrelor- Hemipareza/hemiplegia cruciat: deficit pemb.sup. de aceeaiparte ipe mb.inf. de parteaopus


6/33

II) Motilitatea pasiv(tonusul muscular)

Tonusul= o stare permanent(incusiv n repaus)de tensiune a muchiuluistriat, datoratuneicontraciiuoare, involuntare.

Examinare:a) Tonus de repaus: palparea consisteneimuchiului, aprecierea extensibilitiiirezisteneila mobilizarea pasiv.

b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de postur.c) Tonus de aciune: urmrireatonusului n timpulexecuieimicrilorvoluntare.


7/33

Tulburri

A) Hipotoniaatonia muscular: scdereapnlaabolire a tonusului muscular; micrilepasive se facfoarte uor, senzaiede mobilitate articularexagerat,rezistenmicla mobilizare;

Cauze:

- neuropatii,polineuropatii,poliradiculoneuropatii- zona Zooster, tabes, poliomielita- leziuni cerebeloase; coree; atetoz- leziunile neuronilor motorii centrali instalate brusc

- afeciunimusculare care se asociaza cu atrofii- afeciunimetabolice (glicogenoze, hipokaliemie)- intoxicaiimedicamentoase- afeciunicongenital (trisomia 21)


8/33

B) Hipertonia: exagerarea tonusului muscular; muchiindurai, tendoane n tensiune, micripasive limitate.Tipuri de hipertonie:

1. Piramidal(contractura, spasticitatea piramidal):elastic, predomindistal, accentuatde frig, oboseal,emoii, anestezie general, somn, barbiturice

2. Extrapiramidal(rigiditatea extrapiramidal),

carateristicsdr. hiperton-hipokinetic: plastic,ceroas(segmentul de membru pstreazpoziiacare i seimprim), cedeazsacadat, atenuatde micrileactive;dispare n somn; accentuatde frig, emoii

3. Rigiditatea prin decerebrare (mai ales la comatoi)

4. Rigiditatea de decorticare5. Hipertonia din miotonii: persistenacontraciei

ndelungate cu relaxare lent6. Contractura reflexlocal: artrite, leziuni iritative

meningeene


9/33

III) Micrileautomate:o serie de

aciunimotorii, iniialcontienteivoluntare, care prin repetare iobinuindevin automate. Pot fi

modificate prin interveniavoineiipotfi contientizate. Structurile implicatesunt mai ales extrapiramidale.

Exemple: mers, vorbire, scris, clipit,fug, rs, plns.


10/33

IV) Micrileasociate patologic(sincineziile):micriasociate anormal unormicrivoluntare; pot fi ifiziologice (e.g.extensia minii la strngerea pumnului; lanchiderea pleoapelor globii oculari se

ndreaptn afarin sus). Apar n modpatologic la membrele paralizate cucontracturpiramidal, cnd la execuiauneimicria membrului sntos, rezultmicri

ale membrului contralateral, care nu potapare n mod voluntar.


11/33

V) Motilitatea involuntar(diskineziile):activitimotorii anormale, spontane,

independente de voinapacientului. Apar ngeneral n afeciuniale sistemuluiextrapiramidal.

Exemple:A) Tremurturile: oscilaiiritmice, de aceeaiamplitudine, ale extremitilorsau alentregului organism. La membre, cele subtile

se pot evideniaprin extinderea iridicareabraelorla nivelul umerilor, cu palmele n jos;se poate pune o coalde hrtie pe mini.


12/33

1. Parkinsonian:- amplitudine moderat

- frecvende 4-6 / secund- postural- accentuatde emoii- atenuatde micrileactive

- poate imita numrareabanilor,afirmaie/negaie, pedalarea2. Cerebeloas:

- amplitudine mai mare- frecvenmai mic- de aciune(apare numai cu ocazia micriloractive), mai ales la sfritulmicrii


13/33

3. Senil:- amplitudine mare- mai ales a capului, mandibulei, minilor4. Alcoolic:- amplitudine mic- frecvenmare - posturalide aciune- mai exprimatla degetele mb.sup.- accentuatmatinal- atenuatde ingestia de alcool- n delirium tremens este foarte ampl,

asociatcu delir, halucinaiiterifiante,agitaiepsihomotorie.

Alte exemple: tremor de cauzabasedowian, familiala, dento-rubric, din

nevroza astenic, isteric.


14/33

B) Micrilecoreice:rapide, deamplitudine variabil, pe orice grup

muscular, n repaus sau aciune,dezordonate, brute. La nivelulfeeidau naterela grimase.Produc mersul dansant. Apar n

coreea Sydenheim (coree acut,coreea minor), coreea Huntington(cronic), coreea senil, coreea

gravidic.-dispar n somn ise

intensificla emoii


15/33

C) Micrileatetozice:- amplitudine sczut, lente, vermiculare,aritmice- mai frecvente la m.s.- se intensificla emoii

- dispar n somnD) Hemibalismul:- micareampl, violent, brusc- intereseazun membru n ntregime; poate

dezechilibra corpul- rare, cu semificaiegrav


16/33

E) Miocloniile:- brute, de scurtdurat, mobilizeazsegmentul interesat- pe un (grup de) muchi- de regulsunt aritmice; forme ritmice se ntlnesc maides la musculatura velo-palatinidiafragmatic(sughi)F) Fasciculaiile:- contraciiale unor fascicule musculare care nu produc

deplasarea segmentului. Nu dispar n somnApar n scleroza lateralamiotrofic,siringomielie,poliomielit .G) Spasmele:- contraciitonice, discontinue, relativ persistente ibine

delimitate, interesnd un grup muscular; se reproduc nacelailoc.Exemple: crampele, torticolisul spasmodic, spasmul detorsiune


17/33

H) Ticurile:micriclonice; pot avea caracter

semicontient, dar de obicei survin brusc,incontient;- pot reproduce un gest- sunt stereotipe (mereu aceleai), dar se pot

modifica n timp- unice/multiple- atenuate n somn

- accentuate de emoii.- existntr-o mare varietate:

strnut, ridicridin umeri


18/33

2 Echilibrul(diagnosticul tulburarilor decoordonare si a afectiunilor cu tulburari de

coordonare)

Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea,

viteza, amplitudinea, direciaetc.Sunt implicate mecanisme centrale,periferice.Ataxia= tulburare de coordonare; se pune ndiscuiedupexcluderea:- unui deficit motor, tulburrilorde tonus,diskineziilor


19/33

A) Tabetic(senzitiv, proprioceptiv, de fibre

lungi):1. Ataxie static: imposibilitatea menineriiuneianumite atitudini (mai ales cu ochiinchii),datoritlipsei de informaieproprioceptiv-se examineazcu proba Romberg2. Ataxie dinamic: evideniatcu ocaziadiverselor micri

-latent: doar la anumite probe-specific,manifest: paiinegali ca amplitudine,picioare azvrlite


20/33

B) Cerebeloas: sdr. cerebelos

C) Frontal: tulburare de coordonare prinmecanism central, asociatmai alesleziunilor frontale, manifestatprintr-o

tulburare a echilibrului trunchiului- lateropulsiuni de partea leziunii i

retropulsiuni ce apar att n staiunect

in mers.


21/33

Tulburrile de vorbireAfazia= tulburare a vorbirii care afecteaz

exprimarea saunelegerealimbajului vorbit sauscris n absenaoricreimodificrisenzoriale saua unui deficit al aparatului fonator, rezultnd nurma unor leziuni dobndite ale creierului

Disciplina medicalcare se ocupcu studiulafaziilor este denumitafaziologie.Afazia este cu att mai marcatcu ct coexist

cu alte perturbricognitive corelate cu vorbirea,

cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schemacorporal. Manifestrileclinice ale afaziei, difern funciede: etiologie, vrsta, preferinamanual, gradul de colarizare, caracteristicileinerente ale limbii vorbite etc.


22/33

Istoric (primele studii asupra afaziei)

Paul Broca Carl Wernicke

Originea termenului afazieUtilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza

starea unei persoane care "i-a pierdut glasul". Termenul de afaziennelesulactual a fost introdus n literatura medicaln 1865
http://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:Carl_Wernicke.JPGhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:Paul_Broca.jpg


23/33

Zonele limbajuluiConform concepieiclasice "zona limbajului"este

constituitdin douarii corticale situate n emisferacerebraldominant(n general cea stngla "dreptaci"):aria Broca (lobul frontal), a creileziune afecteaz

produciavorbiriiaria Wernicke(lobul temporal), a creileziuni

afecteazanelegereavorbirii"Fascicolul arcuat" unetearia lui Broca cu cea a lui

Wernicke.Exista si o arie motorie

suplimentar, situatpe faainterna unei emisfere cerebrale,importantpentru declanareaactului motor al vorbirii.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:BrocasAreaSmall.png


24/33

Tipuri de afazieAfazia Broca(afazie motoriesau expresiv) esteprototipul tulburrilorafazice cu debit verbal redus, n

timp cenelegerealimbajului este puincompromis.

Simptome caracteristice:

- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavuladoptun stil telegrafic;

- deficienegramaticale, mai ales de sintax(agramatism);

- debit verbal ncetinit, laborios;- pronunia(articularea) cuvintelor defectuoas;

- scrisul este defectuos, n parte iprin deficitul motoral minii drepte;


25/33

Afazia Wernicke(afazie senzorialsau receptiv),caracterizatprin tulburriaccentuate alenelegeriilimbajului iprintr-o producieverbalfluent, normaldinpunct de vedere fonetic, dar profund alteratsemantic, denenelespentru interlocutor.

Simptome caracteristice:

- lipsdenelegerea limbajului, n cazuri grave pnla

"surditate verbal";- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv deabundent iaccelereat ("logoree");

- produciaverballipsitdeneles, prin parafaziisemantice ("salatde cuvinte"), neologime ("jargonafazie");

- articularea cuvintelor normal;- incapacitate de anelegelimbajul scris (alexie);- capacitatea de comunicare este grav alterat.


26/33

Afazia global= forma cea mai gravdeafazie. Leziunile cerebrale ntinse provoacopierdere totala capacitiide vorbire idenelegere, a scrisului icititului. Acetipacienipstreazun rudiment de limbaj

automat, n special sub forma exclamailoremoionale. Frecvent este asociatcu undeficit motor grav (hemiplegie) de partea

dreapta corpului. Comunicarea verbalestepractic imposibil. Prognosticul uneirecuperria limbajului este foarte rezervat.


27/33

Afazia amnestic(Afazie nominalsau

Anomie) = tulburare a accesului lexical (nspecial pentru substantive iadjectiveatributive), att la vorbit ct ila scris.

Manifestrilecele mai obinuite:dificultatea gsiriicuvntului adecvat cuapariiade parafazii apropiate de sensul

cuvntului dorit itulburridiscrete alenelegeriisemantice.


28/33

Forme particulareAfazia la copii: cnd tulburarea a aprutdupce

limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv(n jur de cinci-aseani). Tablourile clinice se deosebesc n funciede stpnireascrisului icititului n diversele etape ale colarizrii. ngeneral se observo reducere a vorbirii spontane, o srcirea vocabularului. La copiii de vrstfraged(pnla patru-

cinci ani), emisfera cerebralintegrputnd prelua idezvolta mai departe funciilelimbajului.

Afazia la "stngaci.O mare parte a persoanelor cupreferinmanualstng("stngaci") au o reprezentare a

funcieilimbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au odominanemisfericdreapt("n oglind" fade"dreptaci"), iar la o parte dominanaeste de partea stngPosibilitatea unei recuperrifuncionaleeste mai mare dect

la dreptaci.


29/33

Afazia la poligloi. La persoanele ce vorbesc maimulte limbi, apariiaunei afazii afecteazmai multlimba achiziionatmai recent, n timp ce vorbirea i

nelegerealimbii materne sunt mai puinsau de loctulburate.Uneori, limba nounvatpoate sdevin

predominantprin folosirea zilnic, nlocuind

prevalenalimbii materne (cazul persoanelor imigraten Israel din ricu limbi diferite). Manifestrileclinicela poligloidepind de factori afectivi, sociali iprofesionali.

Afazia la surdomui. In situaiaunor leziunicerebrale survenite la surdomui, localizate n regiunicare la o persoanobinuitar fi produs o afazie,pacieniipierd capacitatea de a comunica prin limbajulgestual, realizndu-se o aazis' asimbolie gestual".


30/33

Diagnosticul unei afaziiDiagnosticul unei afazii se stabilete

n urma examenului limbajului vorbitiscris, completat de un examenneurologic amnunitide diverse

metode de investigaieneuroradiologice.


31/33

Cauzele afaziilorBolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte,

mai ales n teritoriul arterei cerebrale mijlocii de parteastng.

Traumatisme cranio-cerebralecu focarecontuzionale n parenhimul cerebral.

Procese expansive intracraniene, tumori cerebralebenigne sau maligne, primitive sau metastatice.

Boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, Afaziaprimarprogresiv.

Boli infecioaseale creierului imeningelor: abcesecerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita herpetic).

Tulburriafazice cu caracter paroxistic pot fi singuramanifestare a unei crize de epilepsie.


32/33

Tratamentul afaziilorDacnu este vorba de o afeciuneprogresiv

(tumor, boaldegenerativ), tulburrileafazice se potameliora n cursul evoluiei(de ex.: dupun accidentvascular cerebral), n funciede gravitatea iextinderealeziunii. Aceastrecuperare funcional, de cele maimulte ori incomplet, este datoritcapacitiicreierului

de a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce senumeteplasticitate cerebral.Acest proces poate fi facilitat printr-un tratament de

reeducare a vorbirii, cu scopul realizriiunei capacitide comunicare apropiatde cea normal.

Condiiiobligatorii pentru obinereaunor rezultatepozitive sunt absenaunor tulburridemenialeimotivarea pacientului.

Tratamentul este de cele mai multe ori individual,

uneori se asociazio terapie de grup.


33/33

Vmulumesc!

Curs 1 AMG.pptx

Documents

Transcript of Curs 1 AMG.pptx