JUVENILES

Regin:

Disciplina

Modalidad

1995 - 2001 1953 y ant.

DNI Celular

Lugar y fecha Firma de Autoridad Municipal

Nota: la presente planilla debe ser confeccionada a maquina o con letra tipo imprenta, consignndose la totalidad de los datos solicitados,

que se consideran como DECLARACION JURADA

Establecimiento educativo:

Responsable (mayor de 21 aos) solo para JUVENILES

Fecha de nac. Localidad

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

Localidad:

NOTA: Por la mera circunstancia de suscribir la presente Lista de Buena Fe, el participante est obligado a respetar en todos sus trminos

y extensin el Reglamento General, que declara bajo juramento conocer y respetar. Asimismo reconoce, a titulo confesional, como

nico organismo facultado para su aplicacin al Tribunal de Disciplina all establecido o al rgano que en el futuro pueda reemplazarlo,

consintiendo expresamente lo establecido en el Reglamento de Trasgresiones y Penas, en lo concerniente a la irrecurribilidad de sus

sanciones.

Datos del participante 2

Apellido y nombre:

DNI:

Establecimiento educativo:

Correo electrnico:

Telfono:

Correo electrnico:

Apellido y nombres

Correo electrnico:

Domicilio:

Localidad:

Telfono:

Apellido y nombre:

DNI:

Fecha de nacimiento:

Marcar lo que

correspondaADULTOS MAYORES

Datos del participante 1

REA CULTURA

DANZAS FOLKLORICAS - DANZA TANGO

PLANILLA DE BUENA FE PAREJA

Municipio

Categoria nica

ADULTOS MAYORES

JUVENILES