CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON

NSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS - TAXONOMIAS NANDA

NIC NOC

PLAN DE CUIDADOS

RESPONSABLE

LIC. MILAGROS LOPEZ GARCIA

TUMBES 2014

INTRODUCCION

A nivel Mundial, existen 22 millones de personas con Insuficiencia Cardiaca

Congestiva (ICC), segn la Organizacin Mundial de la Salud, y tan solo en EE

UU 10 de cada 1,000 personas mayores de 65 aos padecen de ICC.

Durante la ltima dcada se ha revelado como uno de los problemas de salud

pblica demayor envergadura, por su extraordinaria incidencia y su impacto social,

econmico y, sobretodo, humano, ya que supone una grave limitacin de la

calidad de vida del individuo que lapadece.

Es comn ver ingresar a los servicios de Urgencias y Unidades de Cuidados

Intensivos a adulto mayor complicado, pluripatologicos y polimedicados

convertidos en pacientes crticos requiriendo cuidados especializados. Lo que

demanda con profesionales con habilidades, destrezas y conocimientos acorde

con los avances cientficos tecnolgicos y humansticos a fin de brindar cuidados

oportunos y de calidad, aplicando para ello la razn de ser de Enfermera que es

el Proceso de Cuidados de Enfermera y la interrelacin NANDA NIC Y NOC.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA

CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NANDA NIC NOC

DEFINICION

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), representa la incapacidad del

corazn para bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades de oxgeno

de los tejidos, puede deberse a cualquier situacin clnica que altere el

rendimiento del miocardio. Como La cardiopata Isqumica, el infarto de miocardio,

la miocardiopatia, enfermedad cardiaca valvular, la hipertensin etc. todas estas

anomalas conllevan a una alteracin de la contractilidad muscular, del tono

vascular o de la carga de volumen interno.

ETIOLOGIA

Alteraciones de la contractilidad Enfermedad Coronaria

Miocardiopatia

Alteraciones de la pre carga Insuficiencia. Aortica Mitral

Estenosis. Mitral - Tricuspidea

Alteraciones en la post carga Estenosis. Aortica Pulmonar

Alteraciones en la Taquicardias

Frecuencia Cardiaca Bradicardias

ICC IZQUIERDA

Falla del VI para bombear cantidades de sangre adecuadas que cubran la

demandas del organismo.

La disminucin de la FE lleva a un aumento de la presin diastlica final del VI,

aumentando la presin de la circulacin pulmonar enviando los lquidos al interior

de los alvolos provocando edema pulmonar o derrame pleural.

ICC DERECHA

Aparece cuando el VD es incapaz de bombear eficazmente debido a un aumento de la

presin de la circulacin pulmonar provocando congestin que se refleja en la circulacin

sistmica. Produciendo:

1. Edema perifrico

2. Hepatomegalia

3. Asctis

4. Ingurgitacin yugular

DETERMINANTES DELA FUNCION VENTRICULAR

VOLUMEN

LATIDO

CONTRACTILIDAD

PRECARGA

POSTCARGA

ContraccinSinrgica del VI

Integridad de la Pared

Suficiencia Valvular

Frecuencia Cardiaca

GASTO

CARDIACO

FISIOPATOLOGIA

Las consecuencias directas de la reduccin de la contractilidadson la disminucin

de la eyeccin de la sangre durante las sstoles (disminucindel volumen sistlico

y el volumen minuto) y el acmulo retrgrado de la sangreque retorna al corazn y

no puede ser enviada a la aorta o a la pulmonarLa disminucin de la eyeccin de

sangre es la responsable de la hipo perfusinperifrica y el acmulo retrgrado de

la sangre origina congestin en el territoriopulmonar (insuficiencia cardaca

izquierda) y en el sistmico (insuficiencia cardacaderecha). Las alteraciones

hemodinmicas y, sobre todo, las manifestacionesclnicas dependen del mayor o menor

grado de alteraciones de estos 2 factores.

MECANISMOS COMPENSADORES

Mecanismo de Frank-Starling

Activacin Neurohormonal

Remodelado Ventricular

CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS (UCI)

Los enfermos pueden ingresar en la Unidad de Cuidados Crticos (UCI/Unidad

Coronaria)segn sus necesidades, ya sea para tratamiento intensivoo para

monitorizacin especial.

Son tributarios de ingreso en la Unidad de Cuidados Crticos los pacientes

siguientes:

Shock Cardiognico de cualquier etiologa, siempre y cuando no se trate de la

situacinltima de una IC terminal.

Edema agudo de pulmn Cardiognico, ya sea exclusivamentepara tratamiento o

para diagnstico diferencial.

Cualquier grado de IC secundaria a sndrome coronario agudo (IAM con y sin

elevacinde ST y angina inestable).

IC rebelde al tratamiento.

IC secundaria a trastornos de ritmo corregibles y que precisen monitorizacin y/o

tratamientoespeciales (marcapasos, cardioversin, baln de contra pulsacin

intraartico,etc.) o de alto riesgo en el marco de la IC (betabloqueantes, anti

arrtmicos).

Taponamiento cardaco de cualquier etiologa.

IC derecha aguda por trombo embolismo pulmonar con compromiso

hemodinmico.

ATENCIN AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA UCI

El manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva en la Unidad de

Cuidados Intensivos y reas crticas implica:

Manejo del shock

Manejo ms agresivo de la diurticos I.V. y control de la respuesta diurtica

Intubacin oro traquealy

Ventilacin mecnica con FiO2 = 1, si la situacin del paciente lo exige.

Regulacin Hemodinmica

Monitorizacin hemodinmica de cavidades derechas (catter de Swan-Ganz),

Cuidados Cardiacos

Monitorizacin hemodinmico invasivo

Monitorizacin de Acido Base

Manejo de las vas areas artificiales

Uso de Beta bloqueadores y Digitlicos

Terapia intravenosa

Participacin familiar

PLANDE CUIDADOS

La interaccin enfermera/paciente a partir de la valoracin inicial, permitir garantizarunos cuidados de Enfermera personalizados y empticos. (L. Carpenito).

La Insuficiencia Cardiaca complicada y la cardiopata isqumica son causas frecuentes de ingreso a las Unidades de Pacientes Crticos. Este Plan de cuidados va dirigido a la atencion de pacientes y familiares de los mismos.

OBJETIVOS:

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos secundarios a

las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones contantes a fin de

mantener o modificar el manejo del paciente con ICC en UCI y en Unidades

Crticas.

Planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones enfermeras necesarias

derivadas de la respuesta del paciente y/o familia al proceso de salud/

enfermedad.

Planificar y proporcionar Educacin al paciente y a su familia, adaptando

sus actitudes y conocimientos para un adecuado manejo del rgimen

teraputico personal y familiar, garantizando as la reinsercin del paciente

a una vida lo ms activaposible.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ENCONTRADOS CON FRECUENCIA

Alteracin del gasto cardiaco

Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca

Deterioro del intercambio gaseoso

Intolerancia a la actividad

Ansiedad

Trastorno del patrn de sueo

Afrontamiento familiar comprometido

PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Alteracin del gasto cardiaco: disminuido r/c disminucin del aporte de oxgeno,

disminucin de la contractibilidad, disminucin de la precarga, y/o aumento de la pos

carga.

NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE: E Cardiopulmonar:

0405: MEJORAR LA PERFUSION TISULAR CARDIA

NIC: CAMPO 2, FISIOLGICO COMPLEJO. CLASE N, CONTROL DE LA PERFUSIN TISULAR:

NIC ACTIVIDAD 4040: Cuidados cardiacos

Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar el pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades.

Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del gasto cardiaco.

Observar si hay disritmias cardiaca, incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conduccin.

Controlar el equilibrio de lquidos ( ingestin, eliminacin y peso diario)

Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.

Promover la disminucin del stress.

Establecer una relacin de apoyo con el paciente y la familia.

4044: cuidados cardiacos agudos

Evaluar el dolor torcico (intensidad localizacin, radiacin, duracin y factores precipitado res y de alivio.

Obtener ECG de 12 derivaciones

Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua.

Extraer muestras sanguneas para controlar niveles de CPK, LDH

Controlar electrolitos que pueden aumentar el riesgo de disritmias (potasio y magnesio)

Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia

vigilar las tendencias de la presin sangunea y los parmetros hemodinmicos (presin venosa central y presin pulmonar de cua capilar).

monitorear los factores monitorean ts del aporte de oxigeno (niveles de PaO2, hemoglobina y gasto cardiaco)

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 4, ACTIVIDAD REPOSO:

Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca r/c disminucin del aporte de oxgeno, disminucin del volumen circulante. Disminucin dela funcin ventricular

NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE E, CARDIOPULMONAR:

0405: MANTENER LA PERFUSION TISULAR CARDIACA.

NIC: CAMPO 2, FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE N.

NIC ACTIVIDAD

4044: Cuidados cardiacos agudos

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca

Auscultar sonidos cardiacos.

Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia

Evitar la formacin de trombos perifricos (administracin de anticoagulantes en dosis bajas)

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 3: ELIMINACION/INTERCAMBIO

Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo

capilar

NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE E CARDIOPULMONAR:

0402: MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO.

NIC: CAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE K, CONTROL RESPIRATORIO.

NIC ACTIVIDAD

3350: Monitorizacin respiratoria.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

controlar el esquema de las respiraciones: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiracin de Kussmaul, respiracin de Cheyne-Stokes, respiracin apneica.

observar si hay fatiga muscular diafragmtica.

anotar cambios de Sao2 Co2.

vigilar secreciones respiratorias del paciente.

observar si se producen crepitantes.

3320: Oxigenoterapia

preparar el equipo de oxgeno y administrar atreves de un sistema calefactado y humidificado.

administrar oxigeno suplementado segn prescripciones.

controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro, gasometra de sangre arterial).

comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de oxgeno.

3300: Manejo de la ventilacin mecnica

Controlar las condiciones que indiquen la necesidad de soporte ventilatorio; como fatiga de msculos, disfuncin neurolgica.

Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente.

iniciar la preparacin del ventilador.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 2: NUTRICION

Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la perfusin anivel renal.

NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE F, ELIMINACION 0504: MEJORAR LA FUNCION RENAL NIC: CAMPO 2 FISILOGICO COMPLEJO, CLASE N: CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR.

NIC ACTIVIDAD

4120: Manejo de lquidos.

Monitorizar el estado hemodinmico incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP Y PCPE, segn disponibilidad.

Monitorizar signos vitales.

Observar si hay indicios de sobrecarga/ retencin de lquidos (crepitos, PVC, o presin cua capilar elevada, edema, distensin de la vena del cuello y ascitis.)

Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento del BUN, disminucin del hematocrito y aumento de la osmolalidad de la orina.

Administrar terapia IV segn prescripcin.

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Realizar el registro preciso de la ingesta y eliminacin.

Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.

Administrar diurticos prescitos

Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos.

2080: Manejo de lquidos/ electrolitos

Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.

Obtener muestras para anlisis de los niveles de lquidos o electrolitos alterados (Hto. BUN, protenas, sodio , potasio)

Mantener la solucin intravenosa

Reponer lquidos por sonda nasogstrica, si est prescrito en funcin de la eliminacin.

Valorar las mucosas bucales, la esclertica y la piel si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrolitos(sequedad, cianosis e ictericia).

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

Ansiedad R/C, temor a morir.

NOC: DOMINIO 3, SALUD PSICOSOCIAL, CLASE M. BIENESTAR PSICOLOGICO.

1211: MEJORAR EL NIVEL DE ANSIEDAD NIC:CAMPO 3 CONDUCTUAL, CLASE R AYUDA PARA HACER FRENTE A

SITUACIONES DIFICILES.

NIC ACTIVIDADES

5270: Apoyo emocional

Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO

Trastorno del patrn del sueo: ciclo circadiano R/C, a estmulos extrnsecos.

NOC: DOMINIO 1 SALUD FUNCIONAL, CLASE A, MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA.

0004: MEJORAR EL SUEO

NIC:CAMPO 1 FISIOLOGICO BASICO, CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

NIC ACTIVIDADES

0180: Manejo de la energa.

Observar, registrar el esquema y nmero de horas de sueo

del paciente.

Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando actividades que fomenten el estar despiertos de forma plena.

Limitar los estmulos ambientales para facilitar la relajacin.

Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

Afrontamiento familiar comprometido

NOC: DOMINIO 6 SALUD FAMILIAR, CLASE X BIENESTAR FAMILIAR 2609: MANTENER EL APOYO FAMILIARDURANTE EL TRATAMIENTO. NIC: CAMPO 5 FAMILIA, CLASE X CUIDADOS DE LA VIDA

NIC ACTIVIDADES 7110:Fomentar la implicacin familiar

Establecer una relacin con el paciente y los miembros de la familia que estarn implicados en el cuidado

Crear una cultura de flexibilidad para la familia

Animar a los miembros de la familia y al paciente a ser asertivos en sus relaciones con los profesionales de salud.

Proporcionar informacin crucial a los miembros de la familia sobre el paciente.

Facilitar la comprensin de aspectos mdicos del estado del paciente a los miembros de la familia.

CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912)

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), quinta edicin .

Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912)

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NOC), quinta edicin .

Manual de diagnstico y tratamientode insuficiencia cardaca crnicarea

de Referencia Complexo Hospitalario Universitario de Santiago,Dep. Legal:

C 691-2011, Edita: Servicio Cardiologa.Complexo Hospitalario Universitario

de Santiago.

Raquel Prez Otero, Mercedes Garca Garca, 2013, Atencion de

Enfermera a pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Atencion primaria.

Calos Agustin Len Romn, 2008, Enfermera en Urgencias Tomo II,

editorial Ecimed la Habana.