Cuidados paliativos Semiología . Sandra Rojo

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O 1980 la OMS incorpora oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos como parte del Programa de Control de Cáncer

O 1987 Inglaterra la acepta como una especialidad

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Concepto

O La OMS define: Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo

y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."

Evolución y Cuidados de la enfermedad

Cuidados continuos a lo largo de todo el proceso de enfermedad

Objetivos de los Cuidados Paliativos según la OMS

❖ Alivio del dolor y otros síntomas ❖ No alargar ni acortar la vida ❖ Dar apoyo psicológico, social y espiritual ❖ Reafirmar la importancia de la vida ❖ Considerar la muerte como algo normal ❖ Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida

sea lo más activa posible ❖ Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el

duelo

Medicina Paliativa

O Intenta que los pacientes estén libres de dolor, con los síntomas bajo control, de tal modo que los últimos momentos de su vida puedan transcurrir con dignidad -en su casa o en el hospital-, rodeados de la gente que los quiere.

O Es un tipo de asistencia que incluye al paciente y a su familia

Terminalidad

Un enfermo terminal es aquel, cuyo estado clínico provoca una expectativa de muerte en breve plazo

Cuidados Paliativos

O La Medicina Paliativa no busca prolongar la vida, ni acortarla….. sencillamente la respeta, acompañándola hasta el final.

Obstinación terapéuticaO Intento de retardar o evitar la

muerte a toda costa.

Síntomas frecuentes en cuidados paliativos

O DolorO Quinto signo vitalO El tratamiento del dolor debería ser prioritario

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Que es el dolor?

O Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión real o potencial del tejido

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Como evaluamos?

Clasificación del dolor

Dolor total

O Es el dolor por efecto multidimensional, compromiso físico, social, psicológico, social y espiritual.

O También llamado sufrimiento y esta en relación con cualquier deterioro de la calidad de vida, esto lleva muchas veces al fracaso terapéutico cuando no es detectado

Dolor

O EL BUEN MANEJO DEL DOLOR Y LOS SÍNTOMAS, EL ADECUADO APOYO PSICOLOGICO Y ESPIRITUAL SERÍA FUNDAMENTAL PODER BRINDARSELO A TODO PACIENTE

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❖ El dolor relacionado al tumor es el mas común en pacientes con cáncer (62-78%).

❖ Seguido del dolor por el tratamiento neoplásico (19-25%).

❖ Dolor no relacionado al cáncer ni al tratamiento 3-10%.

❖ El 25% de los pacientes con cáncer en el mundo, muere con dolor no aliviado, a pesar que los datos indican que el 80-90% podrían lograr una adecuada analgesia con la metodología disponible.

Síntomas O Síntomas generalesO Síntomas respiratoriosO Síntomas digestivos O Síntomas urinariosO Síntomas psicológicos y psiquiátricosO Piel y mucosasO Urgencias

Síntomas GeneralesO Fiebre O Perdida de pesoO Sarcopenia

O TCS: Edemas

O SOMA: Calambres

SARCOPENIA - FACIE

Psicógeno.

O El origen puramente psicógeno de un dolor crónico es a priori un diagnóstico de eliminación, al cual se recurre cuando el examen clínico, los estudios complementarios son negativos y se confirma con un examen psicopatológico significativo.

SINTOMAS DIGESTIVOS

O Boca Seca (Xerostomía) O Anorexia-Adelgazamiento O Náuseas-Vómitos O Disfagia O Estreñimiento O Obstrucción intestinalO hipo

SINTOMAS RESPIRATORIOS

• Disnea • Respiración estertorosa• Tos• Hemoptisis

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. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS

•Ansiedad •Depresión •Insomnio •Trastornos sensorio.

Síntomas urológicos O Espasmo vesicalO HematuriaO DisuriaO Tenesmo vesicalO Retención aguda de orina

Piel y mucosasO LividezO Escaras por decúbitoO Candidiasis orofaríngea

Urgencias en medicina paliativa

O SOFOCACIóN (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas)

O HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato)

O CONVULSIONES

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Definición. Se entiende por sedación terminal, la administración deliberada de fármacos que disminuyan el nivel de conciencia superficial o profundamente, de forma transitoria o permanente, con la intención de aliviar el sufrimiento físico y/o psicológico inalcanzable con otras medidas, con el consentimiento implícito, explícito o delegado del paciente.

Sedacion

Cuidados Paliativos Multidisciplinarios

O Trabajo SocialO PsicooncologíaO Nutrición O Terapia FísicaO Terapia OcupacionalO Asistencia espiritualO Terapias complementarias

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Calidad de vida O Condiciones físicas psicológicas y

sociales que permiten al paciente en situación terminal actuar de acuerdo a expectativas y creencias, en el contexto de sus relaciones sociales

O El domicilio del enfermo debe ser considerado como el mejor sitio para la prestación de los cuidados paliativos

Factores pronósticos O Enfermedades oncológicas

a. Ca de Pulmónb. Ca de mama y Cérvixc. Ca Digestivos

Enfermedades no oncológicas:

O Enfermedad pulmonar severaO Insuficiencia hepática O Enfermedad renalO Enfermedad neurológica o psiquiátrica

Escala de de MentenO 1. Frialdad o palidez nasalO 2. Frialdad en extremidadesO 3. LividecesO 4. Cianosis de LabiosO 5. Anuria(300cc/día)O 6. Estertores premortemO 7. Apneas mayores a 15 segundos en un minutoO 8. Somnolencia(>15 h de sueño por día)

O 4 o mas predice la muerte en las próximas 96 hs .

Cómo responder a la pregunta: ¿VOY A MORIR?

O SILENCIO.O APRETAR LA MANO.O COLOCAR TU MANO SOBRE SU CABEZA.O UN ABRAZO.

Con estos actos estas diciendo al paciente estoy velando contigo, no estás solo, no te dejaré.

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Francisco “Paco” Maglio, de la Medicina

Antropológica.O “En los hospitales hay gente que se

muere con hambre de piel”

O   “ Desde Hipócrates, los médicos hemos estado al lado del enfermo. Llegó la hora de estar del lado del enfermo”.

O “ Curar no sólo significa cuidar y sanar sino también compartir el dolor con el otro”,