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UNIVERSIDAD CATÒLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS
DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÌA
DISEÑO DE PROTOCOLO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A
PACIENTES CON ABSCESO HEPÀTICO EN EDADES
COMPRENDIDAS 20 A 40 AÑOS REALIZADAS EN EL
AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA
PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE
2012 – MAYO 2013
Trabajo Investigativo previo a la obtención
Del Título de Licenciada en Enfermería
TUTOR: Lcda. Gabriela Ortiz
INVESTIGADORA: DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
Cuenca – Ecuador 2013
1
DECLARACIÓN
Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito
es de mi autoría; que no ha sido previamente
presentado para ningún grado o calificación
profesional; y, que he consultado las referencias
bibliográficas que se incluyen en este documento.
DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
0104394028
2
Lcda.: Gabriela Ortiz
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA
Que el presente trabajo de grado realizado por la
estudiante: DIANA ELIZABETH BACUILIMA
MOROCHO, ha sido orientado y revisado durante su
ejecución ajustándose a las normas establecidas por
la Universidad Católica de Cuenca: por lo que
autorizó su presentación
Cuenca, Septiembre 2013
f)……………………………….
DIRECTOR(A)
3
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Católica de Cuenca,
sus representes legales y Director de la tesis de
posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre 2013
……………………………..
DIANA ELIZABETH BACUILIMA
MOROCHO
CI: 0104394028
AUTOR
4
Dedico este trabajo investigativo principalmente a
Dios, a mis padres, tíos y a mi preciosa hija. A
DIOS, por darme la vida e iluminar mi mente y mi
corazón, a mis PADRES, quienes a lo largo de mi
vida han velado por mi bienestar y educación siendo
mi apoyo en todo momento. A mis TIOS, que han
estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y
dándome fortaleza para continuar. A mi HIJA
MELISSITA por los momentos de soledad que
silenciosamente soporto, pero que al mismo tiempo
fue mi inspiración y estimulo para el cumplimiento de
esta meta durante el periodo de mi formación
profesional.
Con mucho Cariño Diana Elizabeth
1
.
Una de las virtudes más importantes del ser humano
es la gratitud es por ello
Que hago llegar mi agradecimiento, en primer lugar
a DIOS por darme la vida, salud y sabiduría de elegir
esta profesión, a mis PADRES por su apoyo
incondicional, a mis queridos Tíos que fueron mis
segundos padres gracias por depositar toda la
confianza en mí y apoyarme en los momentos más
duros de mi vida. A mi hija MELISSITA, a pesar de
su corta edad supo comprender el motivo de mi
ausencia. A mi Tutora Licenciada Gabriela Ortiz,
que me ha dado el apoyo en la realización de este
trabajo. A mis maestros quienes me han enseñado a
ser mejor en la vida y a realizarme profesionalmente.
Diana Elizabeth Bacuilima Moro
1
RESUMEN
Introducción: El Absceso Hepático es un problema de salud pública. La
incidencia de esta patología se reporta entre 15 y 20 casos por mil
admisiones hospitalarias, se localiza en el lóbulo hepático derecho. El drenaje
radiológicamente actualmente es considerado el estándar de éxito entre el 80
y 87% sin embargo no todos los abscesos se resuelven mediante drenaje
percutáneo. Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de
enfermería en pacientes hospitalizados con Absceso Hepático y realizar una
revisión detallada de la misma en cuanto a su diagnóstico, complicaciones,
tratamiento y prevención.
Objetivos: Cuidados De Enfermería En Complicaciones A Pacientes Con
Absceso Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El
Área Del Hospital Civil Santa teresita De La Provincia Del Oro, Periodo
Septiembre 2012 – Mayo 2013
Material y métodos: de septiembre del 2012 a mayo del 2013 fueron
estudiados respectivamente los pacientes con diagnostico de absceso
hepático, que tuvieron indicaciones quirúrgicas y que fueron sometidos a
drenajes laparoscópicos.
Resultados: 29 casos de Absceso Hepático
Conclusiones: los resultados obtenidos con el drenaje laparoscópicos de
absceso hepático hubo un 85% de éxito señalan que se trata de una alternativa
quirúrgica segura y factible ya sea como indicación primaria en pacientes
seleccionados o posterior a un fracaso de drenaje percutáneo.
Palabras claves: absceso hepático, drenaje laparoscópicos, absceso hepático
piógeno absceso hepático amebiano.
2
ÍNDICE
PRELIMINARES PÁGINAS
DECLARACIÒN …………………………………………………………….... 1
CERFIFICACIÒN …...................................................................................2
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD……………………………….……3
DEDICATORIA ……………………………………………………..….…….…..4
AGRADECIMIENTO…………….………………………………………….….…5
RESUMEN ……………………………………………………………………..…….6
ÌNDICE……………………………………………………………………….……7
INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…….10
ANTECEDENTES……………………………………………………………….11
JUSTIFICACION……………………………………………………………….. 13
OBJETIVOS……………………………………………………………………...14
DESARROLLO DE LOS CAPITULOS
CAPITULO I
1. Anatomía Y Fisiología Del Aparato Digestivo....................................17
1.1.1 Boca …………………………………………………………………...17
1.1.2 Dientes………………………………………………………………...18
1.1.3 Lengua ………………………………………………………………...18
1.1.4 Glándulas Salivales……………………………………………………19
1.1.5 Saliva……………………………………………………………………19
1.1.6 Faringe ………………………………………………………………..20
1.1.7 Esófago……………………………………………………….………..21
1.1.8 Estómago ………………………………………………………………22
1.1.9 El Hígado………………………………………………………………..23
1.1.9.1 Anatomía ………………………………………………………..23
1.1.9.2 Histología………………………………………………………...24
1.1.9.3 La Circulación Hepática………………………………………...24
1.1.9.4 Fisiología …………………………………………..…………….25
3
CAPÍTULO II
2. Absceso Hepático ………………………………………………………...…..29
2.1 Epidemiología…………………………………………………………….……29
2.2 Fisiopatología……………………………………………………………….…30
2.3 Etiología………………………………………………………………………...30
2.4 Etiopatogenia ……………………………………………………………….....32
2.5 Signos Y Síntomas ……………………………………………………………32
2.6 Factores De Riesgo ………………………………………………….……….33
2.7 Clasificación………………………………………………………… …………33
2.7.1 Absceso Hepático Amebiano ………………………………………….33
2.7.2 Abscesos Hepáticos Piogénicos………………………………………..36
2.8 Diagnóstico Clínico…………………………………………………………….38
2.9 Diagnóstico Diferencial………………………………………………………..40
2.10 Manifestaciones Clínicas………………………………………………………40
2.11 Tratamiento …………………………………………………………………….41
2.11.1 Fármacos ………………………………………………………………….42
2.12 Complicaciones…………………………………………………………………51
2.13 Prevención ……………………………………………………………………..52
CAPÍTULO III
3. Proceso De Atención De Enfermería (PAE) ……………………………….54
3.1 Valoración……………………………………………………………………….54
3.2 Diagnóstico …………………………………………………………………….54
3.3 Planificación ……………………………………………………………………55
3.4 Intervención …………………………………………………………………….55
3.5 Evaluación ……………………………………………………………………..56
CAPITULO IV
4. Metodología……………………………………………………………………….58
4.1 Resultados Esperados ………………………………………………………...65
4.2 Justificación …………………………………………………………………….72
4.3 Marco Teórico ………………………………………………………………….72
4.4 Discusión………………………………………………………………………. 73
4
4.5 Conclusiones……………………………………………………………………74
4.6 Recomendaciones…………………………………….……………………….75
4.7 Bibliografía …………………………………………………….……………….76
4.8 Anexos …………………………………………………………………………78
4.8.1 Tablas Y Gráficos ………………………………………………………..66
4.8.2 Imágenes………………………………………………………………… 80
5
INTRODUCCÓN
El Absceso Hepático es un problema de salud pública, que está relacionado
con las condiciones económicas y culturales. La falta de conocimiento sobre
la importancia de las medidas higiénicas antes de consumir los alimentos, que
es uno de los factores que causan problemas de Absceso Hepático.
La incidencia de esta patología se reporta entre 15 y 20 casos por mil
admisiones hospitalarias la distribución en cuanto a la edad varía entre la
quinta y sexta década de la vida, el 75% se localiza en el lóbulo hepático
derecho, el hombre y las mujeres son igualmente afectadas, la trascendencia
de esta patología es aún mayor en el absceso hepático amibiano ya que no
solo representa la manifestación .extra intestinal más frecuente y de las más
graves de la amibiasis si no que también continua siendo uno de los
principales problemas de salud pública.
Después de hacer el diagnostico de absceso hepático el tratamiento va dirigido
hacia la erradicación del agente infeccioso y la fuente responsable. El
tratamiento antimicrobiano empírico debe cubrir organismos gramnegativos,
anaerobios y estreptococos se utiliza metronidazol, si se sospecha de absceso
hepático amibiano, está indicado que cuando existe falla en el tratamiento
médico se procede a la otra alternativa como: drenaje percutáneo de absceso,
cirugía abierta o laparoscópica.
En los últimos meses se ha observado en este hospital un aumento del
número de pacientes con este diagnóstico, por lo que considero estar
preparada científicamente y técnicamente como profesional de enfermería.
Para abordar al paciente hospitalizado. Razón por la cual la enfermera debe
brindar una atención de calidad y calidez, ya que como equipo de salud
permanecemos por más tiempo durante la recuperación del paciente.
El Absceso Hepático - se producen como consecuencia de infecciones
bacterianas, parasitarias y micóticas. Estas bacterias o protozoos destruyen el
tejido hepático, produciendo una cavidad que se llena de organismos
infecciosos y leucocitos. Siendo la Entamoeba histolytica el agente causal más
común.
6
Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de enfermería en
pacientes hospitalizados con Absceso Hepático y realizar una revisión
detallada de la misma en cuanto a su diagnóstico, complicaciones, tratamiento
y prevención.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A PACIENTES CON
ABSCESO HEPATICO EN EDADES COMPRENDIDAS 20 A 40 AÑOS
REALIZADAS EN EL AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA
PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE 2012 – MAYO 2013
HIPÒTESIS
Los abscesos hepáticos es una acumulación de pus en el hígado, en respuesta
a un parasito intestinal siendo la Entamoeba histolytica como el agente causal
más común.
ANTECEDENTES
El absceso hepático, es conocido desde la más remota antigüedad. El célebre
Hipócrates observó un paciente con diarreas que murió a causa de un tumor
del hígado y especuló "que el pronóstico se relacionaba con el tipo de fluido
dentro de la lesión". Galeno creía que las alteraciones intestinales y el absceso
hepático tenían el mismo origen. Koch en 1886, en Egipto, estudió 5 casos de
disentería, 2 de ellas complicadas con absceso hepático. Esteban Kartulis en
1887, demostró la presencia de amebas en un grupo de enfermos que
padecían de lo que entonces se conocía como absceso hepático tropical. En el
principio del siglo XIX Bright, sugirió que la ameba podía contribuir en la
formación del absceso hepático. Fitz y Dielafoy enfatizaron la importancia del
origen intra abdominal de la infección (bacteriana), en la patogenia del absceso
hepático. Oschner y De Bakey disertaron sobre el absceso hepático amibiano y
piógeno en 1938 y 1943. Este último revisó una larga experiencia personal y
7
de la literatura mundial y enfatizó la similitud en la presentación clínica entre
estos 2 tipos de abscesos.
El parénquima hepático está expuesto de forma constante a una concentración
baja de bacterias entéricas a través del flujo sanguíneo portal; sin embargo, las
infecciones del hígado son raras. El hígado es el depósito más grande del
sistema retículo endotelial y en consecuencia es capaz de afrontar esta
exposición continua.
Cuando el inóculo(Es la Cantidad o Número de Gérmenes infectantes que son
introducidos en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales), excede la
capacidad de control, sobrevienen infección y absceso que se definen como
una colección localizada de pus, resultante de cualquier proceso infeccioso con
destrucción del parénquima hepático. Pueden ser únicos o múltiples.
Anteriormente la mortalidad fue de un 100% por dificultad de diagnóstico y
tratamiento. En 1930, gracias a la introducción del drenaje quirúrgico, la
mortalidad se redujo a un 50-75%.
Actualmente el absceso hepático (AH) sigue siendo una patología con alta
letalidad. Los avances en las últimas décadas en nuevos métodos diagnósticos
y terapéuticos han tenido impacto en las características epidemiológicas y en el
tratamiento de los pacientes. Existe evidencia en la literatura médica de un
cambio significativo, en las Últimas cuatro décadas, de los patógenos
involucrados en la etiología de los AH. Mientras Escherichecoli ha disminuido
progresivamente su incidencia, se ha observado un aumento de Klebsiella,
Entamoeba histolytica, Pseudomonas, streptococcus, y Staphylococcus
Además, se ha descrito la emergencia de abscesos causados por cepas
bacterianas
Resistentes a múltiples antimicrobianos, abscesos fúngicos y poli microbianos
como un fenómeno relativamente nuevo. El desarrollo de la eco tomografía y
de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) ha resuelto y revolucionado el
diagnóstico de muchas patologías. La utilización de estas técnicas imagen
lógicas para el diagnóstico de Absceso Hepático es significativa.
Recientemente, la introducción de técnicas de drenaje percutáneo ha
modificado el tratamiento de los pacientes con Absceso Hepático. Muchos
investigadores sostienen que una proporción significativa de pacientes pueden
8
ser tratados con una combinación de tratamiento médico antimicrobiano y
drenaje percutáneo guiado por imágenes, con excelentes resultados.
JUSTIFICACIÓN
Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:
Debido a que el Absceso Hepático es la urgencia hospitalaria que
padece la población en algún momento de su vida.
Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir el paciente.
La educación al usuario sobre la Higiene Personal y tipos de
alimentación en la actualidad es un factor primordial para disminuir
casos de Absceso Hepático.
9
OBJETIVOS
Objetivo General:
Cuidados De Enfermería en Complicaciones a Pacientes Con Absceso
Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El Área Del
Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro, Periodo Septiembre
2012 – Mayo 2013
Objetivos Específicos:
Definir la fisiopatología, la morfología y función del hígado.
Identificar la etiología del Absceso Hepático haciendo énfasis en la
cultura alimentaria y otros hábitos de la población.
Proponer formas de prevenir los Abscesos Hepáticos como la
educación personalizada a los usuarios del hospital SANTA
TERESITA de la provincia del oro.
10
11
ANATOMÌA Y FISIOLOGÌA DEL APARATO DIGESTIVO
INTRODUCCIÒN
Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glándulas asociadas,
siendo su función la transformación de las complejas moléculas de los
alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran
los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e
inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe,
sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio
de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo
gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una
papilla llamada quimo.
A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado,
de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su
primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la
bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran
cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en
sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso,
que mide un metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que
termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de
los alimentos.
En él se desarrollan una serie de fenómenos motores, secretores y de
absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta
la eliminación final de los residuos no útiles para el organismo, para terminar
con la defecación, para la cual existe el ano o esfínter anal.
12
1.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glándulas asociadas,
siendo su función la transformación las complejas moléculas de los alimentos
en sustancias simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que
tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada
una de las células del organismo El aparato digestivo va, desde la boca hasta
el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.
1.1.1 CLASIFICACIÓN
1.1.1.1 boca
La boca es el extremo anterior del tracto
digestivo, delimitada anteriormente por los
labios. La parte posterior se comunica con la
faringe. Contiene la lengua y los dientes.
Consta de un vestíbulo, situado por delante
de los dientes y en donde vierten sus secreciones las glándulas parótidas. El
techo de la boca está formado por el paladar duro y el blando, y el suelo lo
ocupa la lengua.
Está limitada por seis partes:
Anterior: los labios
Posterior: istmo de las fauces
Superior: paladar
Inferior: lengua y suelo de la boca
Lateral derecho: mejilla derecha
Lateral izquierdo: mejilla izquierda.
13
1.1.1.2 dientes
El diente está formado por una corona, que
se proyecta por encima de las encías, la
misma que presenta una, dos, tres o cuatro
raíces y el cuello. La porción sólida del
diente está formada por dentina (parte más
voluminosa del diente), esmalte y una capa
fina de hueso en la superficie de la raíz.
Los dientes cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos, dando como
resultado una reducción de los alimentos sólidos en partículas más pequeñas
para su deglución.
1.1.1.3 lengua
Órgano impar, móvil y muscular que se ubica
en el interior de la cavidad bucal. Se compone
de 17 músculos (8 pares y uno impar)
formados por fibras musculares esqueléticas.
Los impares son el geniogloso, faringogloso,
estilogloso, hiogloso, palatogloso,
amigdalogloso, lingual inferior y lingual
transverso. El músculo impar es el lingual superior.
Todos los músculos tienen origen fuera de la lengua (extrínsecos), a excepción
del lingual transverso (intrínseco), que pertenece a la lengua en toda su
extensión.
Funciones de la Lengua:
- Acomodar el alimento para favorecer la masticación
- Formar el bolo alimenticio
- Mezclar los alimentos con la saliva
- Colaborar en la deglución
- Sentido del gusto
14
- Fonación
La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitúan millares de
protuberancias pequeñas denominadas papilas gustativas encargadas de
detectar cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.
1.1.1.4 glándulas salivales
Tienen por función la secreción de saliva. De
acuerdo al tipo de secreción, las glándulas salivales
se clasifican en:
Serosas: sus células producen agua, enzimas y
proteínas.
Mucosas: células que segregan moco.
Mixtas: ambos tipos de secreción (seromucosa).
Hay tres partes principales de glándulas salivales:
Glándulas parótidas: ubicadas debajo de los oídos. La secreción
es de tipo serosa.
Glándulas submaxilares: debajo del maxilar inferior. La secreción
es seromucosa.
Glándulas sublinguales: debajo de la lengua. La secreción
también es seromucosa
1.1.1.5 saliva
Es un líquido transparente de viscosidad variable segregado por las
glándulas salivales. Diariamente se segregan alrededor de 1,5 litros. Está
compuesta por agua (95%), mucina, enzimas, proteínas, glúcidos, sales
minerales y glóbulos blancos.
15
Funciones de la saliva:
Digestiva: contiene una enzima llamada “ptialina” que actúa
desdoblando los hidratos de carbono, con lo cual se inicia la
digestión en la boca.
Mecánica: ejerce una acción lubricante debido a la mucina.
Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.
Neutraliza los ácidos: debido a su pH cercano a 7.
Deglución: Es el pasaje del bolo alimenticio desde la cavidad bucal
hasta la faringe a través del istmo de las fauces, que es una
abertura limitada por el velo del paladar que separa ambos órganos.
Fases de la Deglución:
Fase voluntaria: la lengua empuja el bolo insalivado hacia
el istmo de las fauces y luego a la faringe.
Fase involuntaria: el bolo atraviesa la faringe. Ahí se
produce:
Elevación del paladar blando para bloquear la entrada a las cavidades nasales:
Elevación de la laringe.
Descenso del cartílago epiglótico (epiglotis): para
bloquear la entrada a la tráquea y obligar al bolo
alimenticio a pasar hacia el esófago.
1.1.1.6 faringe
Órgano tubular y musculoso ubicado en el cuello.
Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con
el esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire
que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un
órgano que pertenece a los sistemas digestivo y
respiratorio.
16
Las partes de la faringe son:
Nasofaringe: ubicada en la porción superior, detrás de las
Cavidades nasales. Se conecta con los oídos a través de las
trompas de Eustaquio.
Bucofaríngea (orofaringe): se ubica en la parte media. Se
comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las
fauces.
Laringofaringe: es la porción inferior. Rodea a la laringe
hasta la entrada del estomago.
La epiglotis marca el límite entre la Bucofaríngea y la Laringofaringe.
Las funciones de la faringe son: deglución, respiración fonación y audición.
1.1.1.7 esófago
Es un tubo muscular de 20 cm,
aproximadamente. Comunica la
faringe con el estomago, presenta
dos esfínteres:
Esfínter esofágico
superior: separa la faringe del
esófago. Se cierra en la
inspiración para evitar que el aire
ingrese en el tracto digestivo.
Esfínter esofágico inferior: también llamado “cardias”, separa el
esófago del estómago. El cardias evita el reflujo gástrico hacia el
esófago.
Un esfínter es un músculo de forma circular que abre o cierra un orificio
Cuando el bolo alimenticio toma contacto con las paredes del esófago, los
músculos se contraen y dilatan. Este proceso se denomina peristaltismo, que
son ondas de contracción y relajación que se distribuyen por todo el esófago y
el tracto digestivo.
17
De esa forma avanza el bolo alimenticio hacia el cardias, que se relaja y
permite el ingreso del alimento al estómago, iniciándose la digestión gástrica.
1.1.1.8 estómago
Es un ensanchamiento en forma de J del tubo
digestivo localizado por debajo del diafragma en el
epigastrio, la región umbilical y el hipocondrio
izquierdo. Conecta el esófago con el duodeno la
primera porción del intestino delgado. El estomago
tiene 4 regiones principales:
El cardias, el Fundùs, el cuerpo y el píloro.
El cardias: rodea el orificio superior del estomago
El Fundùs: es la porción redondeada que está por
encima y hacia la izquierda del cardias.
Cuerpo: está por debajo del Fundùs que se extiende
desde la porción central del estomago.
Píloro: es la región que conecta del estomago con el
duodeno.
El estómago puede aumentar o disminuir de tamaño de acuerdo al contenido
alimenticio en su interior.
De afuera hacia adentro, el estómago presenta cuatro estructuras:
Una serosa que cubre la pared.
Tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua).
Una submucosa.
Una mucosa con muchos pliegues y numerosas
glándulas, en estrecho contacto con el contenido
alimenticio.
18
El estómago mide cerca de 25 cm del cardias al píloro y unos 12 cm de
longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La función del
estómago es continuar con la digestión iniciada en la cavidad bucal mediante
procesos físicos y químicos.
Digestión física: se realiza a través de las contracciones de la
musculatura del estómago que mezclan el bolo alimenticio con
el jugo gástrico.
Digestión química: se produce por la acción de las glándulas
del estómago, que segregan jugo gástrico para que actué sobre
el bolo alimenticio.
Funciones del Estomago
Mesclar saliva, alimentos y jugo gástrico para formar el quimo.
Servir como reservorio de los alimentos antes de que pasen al
intestino delgado.
Secretar jugo gástrico que contiene acido clorhídrico(bactericida
y desnaturalizador de proteínas), pepsina (comienza la
digestión proteica), factor intrínseco(interviene en la absorción
de B12), y lipasa gástrica (interviene en la digestión de
triglicéridos)
Secretar gastrina hacia la sangre.
1.1.1.9 el hígado
ANATOMÍA DEL HÍGADO
El hígado es la glándula más voluminosa
del cuerpo y pesa el rededor de 1.4 kg en
el adulto promedio, y está ubicado por
debajo del diafragma y ocupa la mayor
parte del hipocondrio derecho y parte del
epigastrio en la cavidad abdominopelviana.
Tiene forma cónica, presenta un color rojo pardo.
Está cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido casi en su
totalidad por una capa de tejido conectivo.
19
El Hígado se divide en dos lóbulos principales:
Lóbulo Derecho: grande,
Lóbulo Izquierdo: más pequeño.
HISTOLOGÍA DEL HÍGADO
Los Lóbulos del hígado están formados por muchas
unidades funcionales llamadas lobulillos. Un lobulillo tiene
una estructura de 6 lados, constituida por células epiteliales
llamadas hepatocitos, organizado en láminas irregulares
ramificadas e interconectadas que rodean a una vena
central. Además el lobulillo hepático contiene capilares muy
permeables llamados sinusoides, atreves de las cuales
circula sangre. En los sinusoides también están presentes
las células reticuloendoteliales, fagocitos que destruyen a
las eritrocitos y glóbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos
extraños del torrente venoso provenientes del tracto gastrointestinal. .
LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA
El Hígado recibe sangre de dos fuentes, de la arteria hepática obtiene
sangre oxigenada, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada que
contiene nutrientes recién absorbidos, como fármacos y posiblemente
microorganismos y toxinas del tubo digestivo.
Ramas de la arteria hepática y de la vena porta transportan sangre hacia
los sinusoides hepáticos, donde el oxigeno, la mayoría de los nutrientes y
algunas sustancias toxicas son captadas por los hepatocitos. Los
productos elaborados por los hepatocitos (células hepáticas) y los
nutrientes requeridos por otras células se liberan de nuevo hacia la sangre
que drena hacia la vena central y luego fluye hacia la vena hepática. Como
la sangre proveniente del tubo digestivo pasa a través del hígado como
parte de la circulación portal este órgano suele ser lugar de metástasis de
canceres primarios del tubo digestivo las ramas de la vena porta, de la
arteria hepática y del conducto biliar se acompañan uno al otro en su
20
distribución por el hígado en conjunto estas estructuras se llaman triada
portal. Los triados portales se localizan en los ángulos de los lobulillos
hepáticos.
El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado
Hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino
delgado).El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes
de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que
tiene la capacidad de autoregenarse.
Los hepatocitos producen la bilis, que es llevada por un sistema de
conducto a la vesícula biliar para su concentración y almacenamiento
temporal.
FISIOLOGÌA DEL HÍGADO
Además de secretar bilis, necesaria para la absorción de los alimentos
grasos, el hígado cumple otras funciones vitales:
Metabolismo de los hidratos de carbono: ayuda a mantener los
niveles normales de glucosa (70 -110mg/dl) en la sangre, cuando la
glucemia es baja el hígado puede desdoblar el glucógeno en glucosa y
liberarla en el torrente sanguíneo, el hígado también puede convertir
ciertos aminoácidos y acido láctico en glucosa y puede convertir otros
azucares como la fructosa y la galactosa, en glucosa. Cuando la
glucemia es elevada como ocurre después de comer, el hígado
convierte la glucosa en glucógeno y triglicéridos (150mg/dl) para
almacenarlos.
Metabolismo de los lípidos: los hepatocitos almacenan algunos
triglicéridos, degradan ácidos grasos para generar ATP ((adenosín
trifosfato) la molécula que interviene en todas las transacciones de
energía que se llevan a cabo en las células). (1)
sintetizan lipoproteínas, que transportan ácidos grasos, triglicéridos y
colesterol hacia las células del organismo y desde estas sintetizan
colesterol (200mg/dl) y usan el colesterol para formar sales biliares.
21
Metabolismo proteico: los hepatocitos eliminan el grupo amino de los
aminoácidos de manera que pueden convertirse en hidratos de
carbono o grasas ((los hidratos de carbono es la producción de energía
(aportan 4 Kcal/gramo y la fibra 2 Kcal/gramo) para el mantenimiento
de las funciones vitales). El amoniaco toxico resultante se convierte en
un compuesto menos toxico como la urea que se excreta con la orina.
Procesamiento de fármacos y hormonas: el hígado desintoxica
sustancia como el alcohol y excretar fármacos como la penicilina,
Eritromicina, y sulfonamidas en la bilis.
Excreción de bilirrubina: la bilirrubina es captada por el hígado desde
la sangre y se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se
metaboliza en el intestino delgado por las bacterias y eliminada junto
con las heces.
Síntesis de sales biliares: estas se usan en el intestino delgado para
diluirse y absorber los lípidos.
Almacenamiento: el hígado es el sitio primario de almacenamiento de
algunas vitaminas(A, B12, D, E y K), y minerales como el (hierro y
cobre), que se liberan del hígado cuando se requieren en alguna parte
del cuerpo.
Fagocitos: las células reticuloendoteliales estrelladas del hígado
fagocitan los glóbulos blancos y glóbulos rojos.
Activación de la vitamina D: la piel, el hígado y los riñones participan
en la síntesis de la forma activa de la D. (3)
22
23
ABSCESO HEPÁTICO
INTRODUCCIÒN
Absceso Hepático, es un problema de salud pública, que está relacionado con
las condiciones económicas y culturales. Hace 30 años la mayoría de los
abscesos hepáticos tendían a tener una evolución crónica debido a la dificultad
en su diagnostico y por ende a la falta de un tratamiento rápido y eficaz.
Actualmente el diagnóstico del absceso hepático. Se ha modificado con el
recurso de diversos métodos de investigación de la glándula hepática como la
gamagrafìa, la radiología y la tomografía computarizada.
En nuestro medio, el absceso hepático es una patología poco frecuente. En los
últimos meses se ha observado en este hospital un aumento del número de
pacientes con este diagnóstico, por lo que considero estar preparada
científicamente y técnicamente como profesional de enfermería. Para abordar
al paciente hospitalizado. Razón por la cual la enfermera debe brindar una
atención de calidad y calidez, ya que como equipo de salud permanecemos por
más tiempo durante la recuperación del paciente.
Objetivos:
General:
Cuidados De Enfermería En Complicaciones A Pacientes Con Absceso
Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El Área Del
Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro.
ESPECIFICOS:
Señalar los signos y síntomas más frecuentes en los pacientes con
Absceso Hepático.
Dar a conocer la clasificación de Absceso Hepático.
Señalar las complicaciones más frecuentes.
24
2.1 DEFINICIÒN
Absceso Hepático es una colección de pus, que aparece como consecuencia
de infección bacteriana. Esta infección es llevada hasta el hígado por la
circulación arterial venosa o por la bilis, que destruye el parénquima y el
estroma hepático, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Piógenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido hepático, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal más común.
El absceso del hígado es secundario a la amibiasis intestinal y puede generar
patología torácica o perforar el diafragma y drenarse a los bronquios, la pleura
o al pericardio. (1)
2.2 EPIDEMIOLOGÌA
Cerca del 10% de la población mundial se encuentra infectada por Entamoeba
histolytica. Hay mayor prevalencia en las zonas tropicales y en áreas con
condiciones sanitarias deficientes. Aparece en menos del 1% de los pacientes
con amibiasis intestinal, y es más frecuente en el género masculino en una
proporción 10:1 con respecto al femenino. No se sabe por qué es más común
en este género; se piensa que la ingesta de alcohol (más de 150g al día) altera
la función de las células de Kupffer y la respuesta inmunológica celular y
humoral. Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta décadas de la
vida. En el mundo.
De la amibiasis extra intestinal, la localización más frecuente es la hepática. La
amibiasis invasora constituye un problema todavía de salud pública ya que está
infectada por la E. Histolytica. La mayor parte de las infecciones se producen
en áreas de clima frío, templado y tropical. La transmisión se efectúa por
alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos
como las moscas. La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.
25
2.3 FISIOPATOLOGÍA
La infección se adquiere al ingerir los quistes de la Entamoeba histolytica por
vía fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de
infección son los portadores crónicos o asintomáticos. Los quistes llegan al
cuerpo a través del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten
la degradación en el estómago y pasan al intestino delgado donde ocurre la
liberación de los trofozoítos;
Éstos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasión. Cuando
la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la mucosa
y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fístula entero-cutánea. Por
la erosión de los vasos sanguíneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan
la circulación portal y se establecen en el hígado. La forma infectante hepática
es el trofozoito. La localización más frecuente es el lóbulo derecho, donde, por
lo general, se presenta como un absceso único. En el examen histológico se
evidencia una lesión focal que puede llegar a ocupar todo el lóbulo derecho,
con material espeso, de color marrón oscuro e inodoro (a menos que presente
sobre infección bacteriana) que corresponde a tejido hepático necrosado y
mezclado con sangre.(2)
2.4 ETIOLOGÍA
La amibiasis corresponde a la infección por el
protozoo-parásito Entamoeba histolytica, cuyo habitad
es el intestino grueso del humano. El parásito puede
encontrarse en forma de quiste o trofozoito (protozoo
móvil como una ameba). Este último es la forma más
activa e invasora del parásito. Una vez invadida a la
mucosa intestinal, las amebas pueden llegar al hígado a través de la sangre
porta.
26
AGENTE ETIOLÓGICO
Las bacterias más comunes que causan abscesos en el hígado son:
Entamoeba histolytica
Bacteroides
Enterococos
Klebsiella
Estafilococos
Estreptococos
Escherichia coli
Entamoeba histolytica: es uno de los eucariontes más primitivos, pertenece a
la familia Entamoibidae del orden Amoebida, protozoario comensal del intestino
grueso, es el agente causante de la amebiasis se desarrolla mediante la forma
de trofozoito y el quiste. Constituyen respectivamente la forma invasiva e
infectante, los trofozoitos se nutren por fagocitosis a expensas de los tejidos
disueltos y hematíes y se ayuda de los pseudópodos.
Escherichia coli: Es un bacilo que gramnegativos procedente de la Flora
entero bacteriana, anaeróbico facultativo, móvil por flagelos peritricos (que
rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la
lactosa. Es el microorganismo más habitual y causante de la mayor parte de los
casos (80-90%).
Estafilococos: Bacteria gram-positiva del género Staphylococcus. Son
organismos saprófitos de la epidermis y mucosas de los hombres y de otros
vertebrados homeotermos, pero en ciertas condiciones poden actuar como
patógenos. es la especie implicada con más frecuencia en procesos
infecciosos y que puede atacar gravemente los tejidos óseos, cartilaginosos y
conjuntivos, después de haber penetrado en el organismo a través de una
herida. Durante las infecciones liberan una sustancia tóxica, las estafilotoxinas,
que incrementa su virulencia.
27
Klebsiella: Es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas, anaerobias
facultativas y con una prominente cápsula de polisacáridos.
Enterobacter: Es un género de bacterias Gram negativas facultativamente
anaeróbicas de la familia de las Enterobacteriaceae. (3)
2.5 ETIOPATOGENÌA
El absceso se ubica más frecuentemente en la región posterior y superior el
lóbulo derecho del hígado; origina adherencias entre la convexidad del hígado
y el diafragma y, antes de perforar, provoca pleuresía o pericarditis
serofibrinosa por vecindad. Cuando el absceso se comunica al tórax lo hace a
través de un orificio que produce en el diafragma rompiendo sus fibras
musculares; si se abre a bronquios se forman adherencias entre ambas pleuras
a manera de un túnel que desemboca en el parénquima pulmonar, destruyendo
los alveolos para drenar el "pus" hepático al exterior, a través de los bronquios
que únicamente sirven de paso. Al curar el proceso, no queda huella en los
conductos aéreos. Cuando perfora el diafragma y no se forman adherencias
entre una hoja pleural y la otra, el drenaje se hace al espacio pleural donde se
forma un empiema; igual fenómeno de falta de adherencias se observa cuando
se abre al pericardio y ocasionalmente el absceso hepático se abre tanto a
bronquios como a pleura. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo
del hígado, localización poco frecuente, es cuando puede abrirse a pericardio y
muy eventualmente a pleura izquierda. En cuanto el absceso se vacía y el
tratamiento médico se ha cumplido adecuadamente, el hígado cicatriza por
fibrosis y el diafragma restituye su posición y cicatriza adecuadamente. (7)
2.6 SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal Nauseas
Pérdida de peso Hemesis
Tos Anemia
Disnea Diaforesis
Hipertermia Ictericia
escalofrió edema
28
2.7 FACTORES DE RIESGO
Se analizaron los factores de riesgo como:
Edad
Sexo.
nivel socioeconómicos
nutrición en relación al aporte calórico y proteico.
Alcoholismo
Padecimientos oncológicos
Habitar o viajar a lugares endémicas
2.8 CLASIFICACIÒN
2.8.1 Absceso Hepático Amebiano
Causado por el parásito Entoameba Histolytica, que infecta al 10% de la
población mundial, siendo una infección primordialmente intestinal (colon) y
produciéndose el absceso en 1% de los casos. Y en un 4 a 10% se sobre
infectan con bacterias. La transmisión de parásito es por vía fecal – oral y su
reservorio son las personas, presentando muchos portadores crónicos
asintomáticos. En casi 90% de los casos son en pacientes masculinos un que
también puede darse de igual forma en el sexo femenino. Es más frecuente en
países tropicales y áreas endémicas. La relación hombre o mujer es 10% y la
edad promedio de aparición es de 18 a 50 años de edad. Su principal
localización es en el lóbulo derecho.
Factores de riesgo:
países en vías de desarrollo, pobreza, déficit de condicione socio –
sanitarias
viaje a áreas endémicas (2 a 5 meses hasta 12 años)
hacinamiento
la homosexualidad.
29
Presentación Clínica
Aguda (menor de 10 días de sintomatología), crónica (más de 2 semanas hasta
6 meses) y el antecedente de amebiasis intestinal es un 15% de los casos. Los
pacientes pueden relatar el antecedente de diarrea o amibiasis intestinal y sólo
en un 15% de ellos se encuentra el parásito en deposiciones al momento del
diagnóstico.
Síntomas más importantes son:
dolor en el cuadrante superior derecho,
hiperpirexia (38 – 39ºC),
astenia,
adinamia (falta de movimiento o actividad).
tos no productiva.
Valoración:
En el examen físico se encuentra hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la
palpación intercostal o subcostal.
Complicaciones:
Las complicaciones del absceso son sobre infección, aumento de tamaño del
órgano y ruptura hacia órganos vecinos. Si la ruptura se produce hacia el
diafragma y la cavidad pleural, ocasional empiema y fístulas; si es hacia el
pericardio ocasiona pericarditis.
Diagnostico:
Las pruebas serológicas son positivas en más del 90% de los casos, pero no
pueden diferenciar al portador crónico del infectado reciente: la ecografía, el
TAC y la resonancia nuclear magnética (RNM) permiten localizar y delimitar el
absceso con bastante precisión; en general tienen una sensibilidad para
absceso hepático superior al 95%. En relación a la ecografía es un buen
procedimiento diagnóstico y terapéutico, permite diferenciar la ubicación,
tamaño y número de abscesos, presentando una sensibilidad entre 95 a 100%
en colecciones con 1,5 cm. Ecográficamente, destacan lesiones únicas de
formas oval o redondeada, bordes bien definidos, hipoecogénicos y cerca de la
30
superficie. Sin embargo el TAC presenta mayor sensibilidad para colecciones
mayores de 1,5 cm y permite realizar diagnóstico diferencial con otras
lesiones.
Diagnóstico Diferencial:
El diagnóstico diferencial se relaciona con absceso piógeno, quiste hidatídico
infectado y tumor hepático. Otra forma importante para el diagnóstico es la
punción, presentando el líquido extraído, característica que permiten
diagnosticar su origen amebiano, al presentarse como material espeso, de
color marrón oscuro e inodoro (a menos que presente sobre infección
bacteriana) que corresponde a tejido hepático necrosado y mezclado con
sangre.
Tratamiento:
El tratamiento de elección es el metronidazol, que resuelve el 90% de los
Absceso Hepático Amebiano no complicados, si luego de cinco días el paciente
no ha respondido o no tolera el metronidazol, se puede sustituir o adicionar
cloroquina base. Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe
administrar furoato de diloxanida en dosis de 500mg., tres veces al día por 20
días, agente que actúa a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe
riesgo de recaída en 10% de los casos. Si el absceso es de gran tamaño y no
mejora en 72 horas, se debe efectuar aspiración percutánea guiada por TAC o
ecografía. El pronóstico es bueno, la resolución por imágenes es
aproximadamente dentro de 6 meses. Presenta baja mortalidad alrededor de
menos del 1%. En relación a la prevención no existen fármacos profilácticos.
Destacando medidas de saneamiento ambiental y modificaciones de prácticas
sexuales (5)
31
2.8.2 Abscesos Hepáticos Piogénicos
Es una enfermedad no muy frecuente que se presenta con una colección de
pus en el hígado que resulta de cualquier proceso infeccioso pero con
significativa mortalidad y que destruye el parénquima hepático.
El pronóstico es variable y depende de varios factores:
uno de los más importantes es el periodo que transcurre entre el
inicio de los síntomas y el establecimiento del tratamiento.
también influye el numero de abscesos y el estado inmunológico del
paciente entre mas abscesos hay el pronóstico es peor. (6)
Epidemiología
Con respecto a la epidemiología presenta una incidencia de 0,29 a 1,47%, en
personas mayores de 50 años. No existe diferencia de prevalencia con
respecto al sexo, afectando principalmente al lóbulo derecho, presentando
lesiones múltiples en un 50% de los casos y una mortalidad de 6,5%.
Patogenia
Las bacterias pueden alcanzar al hígado por distintas vías: biliar (50 a 60%)
que suelen ser abscesos múltiples y comunicados con las vías biliares, portal
(20 a 25%) secundarias a sepsis de un órgano que drena al sistema porta
(apendicitis, diverticulitis (formación de bolsas en la parte exterior del colon), cáncer
perforado), arterial (15 a 20%) en relación a cuadros de endocarditis,
neumonía, pielonefritis, infecciones sistémicas, por vecindad (4 a 8%) por
contacto directo con una colecistitis, pancreatitis o por traumatismos abiertos,
instrumentalización endoscópica biliar en un 2%.
De 20 a 25% de los pacientes no tienen causa conocida. Los resultados de los
cultivos bacterianos demuestran una distribución parecida entre mono y
polimicrobiano. Los microorganismos predominantes son los entéricos,
identificándose E. Coli en más del 30% de los casos, Streptococcus (20%) y S.
Aureus (20%) generalmente en imnunosuprimidos (baja las defensas.)Como el
(SIDA, diabéticos, transplantados).
32
Signos y síntomas:
La gravedad de los Absceso Hepático, se da en parte por su diagnóstico
tardío, ya que sus manifestaciones clínicas suelen ser poco específicas.
hipertermia
escalofrió
astenia
adinamia,
anorexia
dolor abdominal alto.
En ocasiones se presenta únicamente como hipertermia de origen
desconocido.
Diagnóstico
El laboratorio muestra leucocitosis marcada (mayor de 15000 mm³) con
aumento significativo de VHS: Velocidad de eritro sedimentación (30 mm/hr) y
PCR (proteína C reactiva 1.0 y 3.0 mg/L.), anemia y trombocitos en casos
crónicos y bilirrubina pueden estar elevados, si hay obstrucción biliar. El
diagnóstico se basa en el estudio de imágenes (ecografía, TAC o RNM). Esto
además permite drenaje percutáneo, como alternativa terapéutica a la cirugía.
En relación a la ecografía, es un buen método de elección, presentando una
sensibilidad del 85 a 95% en absceso mayor 2 cm. Ecográficamente, se
aprecia lesión hipoecogénica con bordes irregulares y presencia de micro
burbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad, permitiendo
además su aspiración. Con respecto al TAC podemos decir que es un método
preferido en post operatorio, presenta una sensibilidad 95 a 100% en abscesos
menor 1,5 cm. Ayuda a determinar otras patologías intraabdominales y permite
guiar la aspiración en caso de drenaje.
Tratamiento:
El tratamiento debe ser efectuado bajo antibióticos (cubriendo gérmenes según
sospecha en cada paciente, utilizando esquemas como Ceftriaxona,
metronidazol, con cobertura de anaerobios y gram -). El drenaje percutáneo
33
(éxito en 85% de los casos) se preferirá en pacientes con alto riesgo anestésico
o cuando existe obstrucción biliar.
Está contraindicado en presencia de ascitis, de absceso roto o cuando la
localización del absceso exige que el drenaje atraviese estructuras vasculares
intrahepáticas.
Complicaciones:
Dentro de las complicaciones tenemos, hematomas hepáticos, filtraciones de
bilis a la cavidad peritoneal y contaminación de la cavidad con punción de otras
vísceras.
El drenaje quirúrgico, en general (no más del 20%), se reserva para los
fracasos de drenaje percutáneo o situaciones particulares, la técnica
dependerá del tamaño, la multiplicidad y la ubicación de la infección, así como
del estado general del paciente y la presencia de infección abdominal previa.
La mayoría de estos abscesos evidencian infecciones polimicrobianas
producidas generalmente por gérmenes gramnegativos aerobios y anaerobios.
Gran parte de los patógenos es de origen intestinal. Las bacterias se clasifican
como gram negativas si poseen una membrana externa y una capa delgada
En las bacterias, las aerobios, requieren oxígeno para respirar, y las
anaerobios, pueden funcionar en ausencia de oxígeno o incluso morir en
presencia de oxígeno. (8)
2.9 DIAGNÓSTICO CLINICO
El cuadro clínico es de presentación aguda, con una o 2 semanas de
hiperpirexia (38.5°C a 39.9 °C) y dolor en hipocondrio derecho la participación
de la cara diafragmática del hígado provoca dolor pleural del lado derecho, el
dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio, la
diarrea se presenta en un 15% de los pacientes.
El examen físico en el 50% de los casos presenta hepatomegalia y sensibilidad
en el área afectada. Se basa en las características clínicas, serológicas y
radiológicas. El laboratorio revela leucocitosis (Neutrófilos: 40 a 60%,
Linfocitos: 20 a 40%, Monocitos: 2 a 8% Eosinófilos: 1 a 4%, Basófilos: 0.5 a
1%) con 80% de polimorfo nucleares, incremento de la velocidad de eritro
34
sedimentación y anemia moderada. Los abscesos múltiples aumentan la
actividad de la fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L). y los niveles de bilirrubina (0,3
a 1,0 mg/100 ml). La radiografía de tórax muestra el hemidiafragma derecho
elevado con atelectasias(Es el colapso de una parte o de todo el pulmón) o
derrame pleural (Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que
recubren los pulmones y la cavidad torácica). La ecografía evidencia el tamaño
y posición del absceso y además es útil para guiar la aspiración y evaluar la
respuesta al tratamiento. Las pruebas serológicas permiten confirmar
rápidamente el diagnóstico.
Los exámenes para realizar un Diagnostico Clínico de Absceso Hepático
tenemos:
Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal
Hemocultivo para bacterias
Biopsia del hígado
Enzimas hepáticas ( pruebas de la función hepática )
bilirrubina Conteo elevado de glóbulos blancos
La ecografía y la tomografía computarizada (TC) con medio de contraste se
puede definir con precisión las lesiones intrahepáticas y para evaluar la
patología intra-abdominal. Aspiración con aguja percutánea del absceso
también puede realizarse con pruebas de diagnóstico para identificar el
microorganismo causal. La proyección de imagen de resonancia magnética de
contraste puede ser un método preciso para el diagnóstico de abscesos
hepáticos. El método diagnóstico que con mayor frecuencia se está utilizando
es el ecosonograma hepático, tiene gran capacidad resolutiva, relativamente
bajo costo y sobre todo por ser un procedimiento no invasivo; permite ver el
sitio del absceso y si es uno o es múltiple. Otro método utilizado es la detección
de anticuerpos antiamiba, el cual es útil, pero deben pasar 3-4 semanas de la
invasión tisular para que aparezcan positivos. (10)
35
2.10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse diagnóstico diferencial con piocolecistitis (colecistitis supurada),
absceso hepático piógeno, absceso subfrénico, quiste hidatídico infectado,
hepatitis viral o alcohólica, apendicitis, pancreatitis.
También deben excluirse enfermedades pulmonares como neumonía, derrame
pleural, tromboembolismo pulmonar y enfermedades malignas como carcinoma
Hepatocelular, linfoma o enfermedad metastásica del hígado.
El absceso hepático puede confundirse con un tumor primario o metastásico de
hígado, enfermedades infecciosas o parasitarias que afectan el sistema
reticuloendotelial, así como enfermedades mieloproliferativas(Grupo de
cánceres de crecimiento lento, como la leucemia mielógena crónica, en los que
un gran número de glóbulos rojos anormales, glóbulos blancos y plaquetas
crecen y se diseminan en la médula ósea y la sangre periférica)
Complicaciones: las complicaciones son graves debido a infecciones
secundarias o a la ruptura del absceso hacia los espacios pleural, pericárdico o
peritoneal. El 95% de los abscesos no complicados resuelve con metronidazol
(800 mg 3 veces diarias durante 5 días). Los síntomas clínicos mejoran
notablemente dentro de las 24 horas. Luego del tratamiento del absceso, los
pacientes deben recibir furoato de diloxanida (500 mg cada 8 horas durante 7
días) para eliminar los parásitos presentes en el intestino.
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/
2.11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica inicia con un cuadro brusco de dolor en la parte
superior del abdomen, acentuado y persistente, se irradia a la región escapular
o al hombro derecho, hepatomegalia e hipertermia. Aumentando con la tos,
disnea. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo, el dolor se
percibe sobre todo en el epigastrio. La hipertermia varía entre 38 a 40°C. En la
exploración física se encuentra un paciente cianótico, emaciado, con
hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y el puño percusión del
36
área hepática son dolorosos. Es frecuente encontrar disminuido el murmullo
vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reacción pleuropulmonar,
cuando el absceso se encuentra en la parte alta del lóbulo derecho. La
movilidad del hemidiafragma derecho está restringida,
2.12 TRATAMIENTO
El tratamiento generalmente consiste en una cirugía o atravesar la piel con una
aguja o sonda (percutáneo) para drenar el absceso, Junto con este
procedimiento, uno recibe terapia prolongada con antibióticos (por lo general,
de 4 a 6 semanas). Algunas veces, los antibióticos solos pueden curar la
infección. Ceftriaxona 1gr. IV cada 12 horas, gentamicina 160mg /8 horas,
metronidazol 1gr cada 8 horas, paracetamol 1gr cada 6 horas, Ranitidina: 50
mg IV cada 12 horas, Coenzima Q10 1 cap., cada 12 horas luego que es
dado de alta se administra Vulamox 1gr cada 12 horas por 1 semana
La cirugía puede realizarse para drenar el pus de los pacientes con sepsis
inestable y continua (a pesar del tratamiento no quirúrgico) y los pacientes con
fiebre persistente (que dura más de 2 semanas) después de penetrar en el
drenaje y el tratamiento adecuado con antibióticos. Una combinación común es
la ampicilina, aminoglucósidos y metronidazol o clindamicina. Un
cefalosporinas de tercera generación puede ser sustituido por los
aminoglucósidos en pacientes con riesgo de toxicidad renal. Si los organismos
causales son identificados, el régimen de antibióticos debe ser modificado para
adaptarse a la sensibilidad del paciente. Los antibióticos deben administrarse
por vía intravenosa durante 8 días y luego cambió a los preparados orales para
completar un curso de seis semanas. La cirugía se reserva para la perforación
del intestino y la rotura en el pericardio.
Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172
http://www.myvirtualpaper.com/do.
37
2.12.1 FARMACOS:
Metronidazol
Mecanismo de acción: Anti infeccioso antibacteriano y antiparasitario,
posiblemente por interacción con el ADN.
Presentación: Solución inyectable, suspensión y tabletas vaginales
Metronidazol vía parenteral está indicado en: Tricomonicida, giardicida, amebicida.
Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, -
salpingitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos
pulmonares, neumonía producidos por Bacteroides Septicemia
bacteriana
Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intra abdominales,
abscesos hepáticos, causados por Bacteroides
Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en cirugía
colorrectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis
intestinal o extraintestinal, incluyendo absceso hepático amebiano
causado por Entamoeba Histolytica.
El curso del tratamiento es por 7 días consecutivos, La última dosis debe ser
administrada mínimo 12 horas antes de la cirugía. Dado que la profilaxis de
infección quirúrgica está encaminada para reducir el inóculo bacteriano en el
tracto gastrointestinal al momento de la cirugía, la administración postoperato-
ria de antibióticos es innecesaria, al menos oralmente.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a imidazoles.
Advertencias y precauciones: reducir dosis, cuando no estén sometidos a
diálisis, y monitorizar nivel sérico de metabolitos. Encefalopatía hepática. Enf.
Aguda o crónica grave del SNC o SNP, riesgo de empeoramiento neurológico.
Insuficiencia hepática: Precaución en encefalopatía hepática.
38
Insuficiencia renal: reducir dosis, cuando no estén sometidos a diálisis, y
monitorizar nivel sérico de metabolitos.
Interacciones: Reduce metabolismo hepático y potencia efecto de:
anticoagulantes orales (ajustar dosis y vigilar tiempo de protrombina). Aumenta
nivel plasmático de: litio (vigilar nivel litio, creatinina (0.6 a 1.2 mg/dl) y
electrolitos (sodio 135- 145 mmol/l, cloro 96- 110 mmol/l, k 3.8 – 5.2 mmol/l, Ca
2.0 – 2.6 mmol/l, Fosfato 0.84 – 1.45 mmol/l, Mg 0.73 – 1.06 mmol/l).
Embarazo: Atraviesa barrera placentaria, no se dispone de datos para
establecer su seguridad.
Lactancia: El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe
evitarse su administración innecesaria durante el periodo de lactancia.
Reacciones adversas: Dolor epigástrico, náuseas, vértigo, alucinaciones,
Hemesis, diarrea, trastorno del sabor, anorexia, rash, prurito, urticaria,
erupciones pustulares, alza térmica, shock anafiláctico, cefalea, convulsiones,
encefalopatía.
Recomendaciones Sobre Almacenamiento: Consérvese a temperatura
ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.
AMPICILINA
La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético, de amplio espectro
Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la
pared bacteriana.
Farmacocinética: la ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.
Aproximadamente el 30 - 55% de la dosis se absorbe, Las concentraciones
máximas se obtienen a las 1 - 2 horas después de una dosis i.m. Los alimentos
inhiben la absorción de la ampicilina, por lo que el antibiótico se debe
administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. La
ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14 - 20%. Se distribuye
ampliamente, encontrándose concentraciones bactericidas en hígado,
39
pulmones, orina, próstata, vegija, vesícula biliar, efusiones del oído medio,
secreciones bronquiales, etc. Es capaz de atravesar la barrera
hematoencefálica, obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido
cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. La ampicilina no cruza
la barrera placentaria.
Indicaciones: Las dosis recomendadas en la administración parenteral son:
Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis
pueden aumentarse hasta 14 g/día
Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en
administraciones cada 4 a 6 horas
Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 6
horas
Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos
cada 8 horas.
Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 12 horas
Administración oral
Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden
aumentar hasta 14 g/día
niños: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas
CONTRAINDICACIONES: La ampicilina está contraindicada en pacientes
con alergias conocidas como las: penicilinas, cefalosporinas. La incidencia
de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias,
asma son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas.
La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con
infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden
desarrollar rash.
Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los
lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deberá ser considerado este riesgo si
se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.
40
INTERACCIONES
En muchas ocasiones, los antibióticos aminoglucósidos de muestran
sinérgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo
B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad química, ambos
antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas
penicilinas inactivan los antibióticos aminoglucósidos cuando se mezclan
en infusiones intravenosas.
De igual forma, se ha observado que la administración concomitante de
ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este
último.
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones
de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias
reacciones anafilácticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis
exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis vasculitis
(destrucción inflamatoria de los vasos sanguíneos) y urticaria (erupción
cutánea de color rojo caracterizado con prurito). Estas reacciones suelen
ser más frecuentes con las amino penicilinas que con las otras penicilinas.
La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con
enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con
leucemia linfática.
Los efectos secundarios más comunes, asociados al tracto digestivo son
similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora:
Nausea/Hemesis, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen: cefaleas,
agitación, insomnio, y confusión, aunque no son muy frecuentes.
GENTAMICINA
La Gentamicina es un aminoglucósido. Se emplea como antibiótico para
erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. También sirve para
tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmón, estómago, vías urinarias
y sangre.
41
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ml de solución inyectable contiene:
Sulfato de gentamicina equivalente a... 10, 20, 40, 80 y 160 mg
GENTAMICINA inyectable está indicada en infecciones causadas por
gérmenes sensibles:
Infecciones abdominales.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y
recidivantes.
Infecciones óseas.
Infecciones en quemaduras.
Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, -
neumonía (Klebsiella-Pseudomonas) granuloma inguinal.
CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad o reacciones
tóxicas graves a GENTAMICINA u otros aminoglucósidos. Restricciones de uso
durante el embarazo y la lactancia: Los antibióticos aminoglucósidos atraviesan
la barrera placentaria y pueden ocasionar daño fetal si se administran en
mujeres embarazadas.
EFECTOS ADVERSOS: Los síntomas incluyen mareo, vértigo, pérdida
auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucósidos puede ser irreversible.
En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminución
de la audición de altas frecuencias. disnea, letargia, confusión, depresión,
alteraciones visuales, disminución del apetito, pérdida de peso, hipotensión e
hipertensión, erupciones cutáneas, prurito, urticaria, edema laríngeo,
reacciones anafilácticas, hipertermia y cefalea, náusea, Hemesis, sialorrea,
dolor de articulaciones.
42
CLINDAMICINA
La clindamicina es un antibiótico que combate las bacterias en el cuerpo se
utiliza para tratar las infecciones causadas por bacterias. La clindamicina es
recetada para infecciones de la piel y tejidos blandos, sinusitis, neumonía,
peritonitis, enfermedad pélvica inflamatoria, malaria, infección en las
articulaciones, vaginosis bacteriana entre otras.
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene: Clindamicina......300, 600 y 900 mg
Cada CÁPSULA contiene: Clindamicina....................300 mg
CONTRAINDICACIONES: se encuentra completamente contraindicada en
pacientes con antecedentes o historia de reacciones alérgicas a
CLINDAMICINA y la –lincomicina, En pacientes con insuficiencia hepática o
renal se requiere ajustar la dosis.
EFECTOS SECUNDARIOS: La clindamicina puede provocar efectos
secundarios. Avísele a su médico si cualquiera de estos síntomas es grave o
no desaparece: náuseas, Hemesis, artralgia, dolor al tragar, acidez estomacal,
aparición de manchas blancas en la boca, leucorrea, escozor, prurito e
hinchazón de la vagina.
CEFTRIAXONA
Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared
celular bacteriana, Solución inyectable, Antibiótico, cefalosporinas de tercera
generación.
Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Ceftriaxona 0.5g y 1 g (como
Ceftriaxona sódica).
Indicaciones: Tratamiento de infecciones severas debidas a gérmenes
sensibles a la Ceftriaxona, tales como: Septicemia, infecciones de huesos y
articulaciones, infecciones pélvicas de la mujer, infecciones intra abdominales,
43
neumonía, infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones
complicadas de las vías urinarias producidas por organismos sensibles,
infecciones del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en niños y
adultos, de la gonorrea endocervical y uretral no complicada y en profilaxis de
infecciones perioperatorias. El uso de este medicamento exige diagnóstico y
supervisión médica.
Vía de administración y dosis recomendada: Vía de administración:
Intravenosa o intramuscular. Dosis: Según indicación médica. Una vez
reconstituida utilizar de inmediato. Aplicación intramuscular (I.M.): Para la
inyección I.M., se disuelve el contenido del frasco-ampolla en 4 ml de agua
estéril, procediendo a inyectar en el glúteo inmediatamente. Aplicación
intravenosa (I.V.): se disuelve el contenido en 10 ml de agua estéril,
administrarlos en un lapso de 2-4 minutos. Infusión Intravenosa: La aplicación
de la infusión debe durar por lo menos 30 minutos. Para la infusión se
disuelven 2 g de Ceftriaxona en 40 ml de una de las siguientes soluciones para
infusión libres de calcio: cloruro de sodio al 0,9%, + dextrosa al 5%, dextrosa al
10%, y agua para inyección. Las soluciones de Ceftriaxona, no deben
mezclarse con soluciones que contengan calcio como soluciones de Ringer
otros medicamentos antimicrobianos o diluirse en soluciones diferentes a las
mencionadas, teniendo en cuenta una posible incompatibilidad. La
administración concomitante de antibacterianos (penicilinas y cefalosporinas) y
aminoglicósidos (amikacina, gentamicina, neomicina) puede producir una
inactivación mutua. Deben administrarse por separado.
Contraindicaciones: Reacción alérgica previa a penicilinas, derivados de
penicilina, penicilamina o cefalosporinas
Reacciones secundaria y adversa: efectos sistémicos como: molestias
gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea;
vómito; estomatitis y glositis.
44
VULAMOX
Antibiótico de amplio espectro viene en una presentación de tabletas, se
administra por vía oral conjuntamente con las comidas.
COMPOSICIÓN
Cada TABLETA de VULAMOX DUO 1g contiene: Amoxicilina trihidratada 875
mg y ácido clavulánico 125 mg.
Cada TABLETA de VULAMOX DUO 625 mg contiene: Amoxicilina trihidratada
500 mg y ácido clavulánico 125 mg
VULAMOX DUO SUSPENSIÓN: Cada 5 mL contienen: Amoxicilina trihidratada
400 mg y ácido clavulánico 57 mg.
Contraindicaciones y advertencias: Está contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad a la Amoxicilina y el ácido clavulánico, u otros componentes
de la fórmula. Antes de iniciar el tratamiento se deberá indagar sobre la
hipersensibilidad previa a penicilinas y cefalosporinas.
No debe emplearse en pacientes con mononucleosis infecciosa por el riesgo de
que se produzca rash. No administrar en el primer trimestre del embarazo.
Reacciones adversas: son similares a las de la Amoxicilina. Entre las
reacciones adversas más frecuentes se encuentran las gastrointestinales:
Diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal, anorexia, flatulencia.
RANITIDINA
Antagoniza de los receptores de la histamina de las células parietales del
estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. Gástrico y reduce la
producción de pepsina. Solución inyectable, tabletas y grageas
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente a. 50 mg de
Ranitidina base
45
Cada TABLETA o GRAGEA contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente
a....150 Y 300mg de Ranitidina base
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: RANITIDINA está indicada en:
Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después
del periodo agudo a dosis menores.
En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia
de mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus
ingredientes. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Sólo
debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta
a la leche materna así que depende del beneficio en la madre para suspender
la droga o la lactancia.
Reacciones secundarias y adversas: En ocasiones, somnolencia, insomnio
y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y
alucinaciones. a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito,
molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis.
Dosis y vía de administración: Oral e intravenosa.
Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 minutos, diluyendo los
50 mg en 20 ml de solución salina, RANITIDINA es eliminada por diálisis simple
y hemodiálisis.
Coenzima Q-10
La coenzima Q10 se produce naturalmente en el cuerpo pero a medida que
envejecemos y aumentan nuestras deficiencias nutricionales, se reduce en
nuestro organismo. ¿Por qué se ha convertido en un popular suplemento
nutricional? Son muchos los motivos pero los principales son que aumenta la
46
vitalidad, la energía y favorece la función de los músculos y del corazón, tiene
efectos anticoagulantes de la sangre se descubrió en 1957
La coenzima Q10 es un antioxidante produce energía celular. Dado que las
actividades celulares dependen de la energía, la coenzima Q10 es esencial
para el funcionamiento de casi todas las células.
Presentación: Frasco de 60 cápsulas.
Efectos secundarios: en dosis altas, como erupciones cutáneas, náuseas,
Hemesis, diarrea, o con mayor frecuencia de dolor de estómago
Dosis: Para personas adultas la cantidad óptima de 1 a 3 cápsulas al día con
las comidas. Que está entre 30 y 90 mg por día.
2.14 COMPLICACIONES
Se puede desarrollar una sepsis potencialmente mortal. En ocasiones el
absceso hepático puede sufrir complicaciones del tipo del drenaje a cavidades
vecinas (abdominal, pleural y pericárdica), lo que hace que el pronóstico sea
más sombrío. Cuando el drenaje se efectúa a cavidad abdominal, se desarrolla
una peritonitis amibiana cuyo cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso y
distensión abdominal y datos de oclusión intestinal. Si el absceso drena a
cavidad pleural, las manifestaciones van a ser: disnea, tos irritativa,
hipomotilidad del hemitórax derecho (Disminución de la capacidad de
movimiento, bien en las articulaciones, bien en las vísceras huecas),
disminución en el murmullo vesicular. En caso de drenaje a cavidad
pericárdica, las manifestaciones van a ser un taponamiento cardíaco, con
presencia de diseña, ortopnea, datos de ICCV, sobre todo ingurgitación
yugular, disminución en la intensidad de los ruidos cardíacos, taquicardia y
precordio hiperdinámico. EL ECG puede mostrar complejos con disminución
del voltaje. La placa de tórax revela una silueta cardiaca en garrafa
47
2.15 PREVENCION
La prevención de este flagelo es a través de campañas educativas sobre la
higiene personal, la preparación de alimentos, el tratamiento de las aguas;
tratando de evitar así el ciclo fecal oral que es la cadena patogenética del
absceso hepático, se debe concienciar a la población de la higiene cuidadosa
de la preparación de los alimentos y bebidas, así como la higiene y aseo
personal en el uso y consumo de estos. Por otra parte, algunas prácticas
sexuales están implicadas en la formación de esta entidad .es por ello que el
cumplimiento de normas básicas de higiene es la herramienta fundamental en
la prevención del absceso hepático. Evitar el consumo de alcohol ya que estas
destruyen las células del hígado y sobre todo mantener una Dieta equilibrada
pero baja en sodio.
48
49
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) EN PACIENTES CON
ABSCESO HEPATICO
3.1 VALORACION
Absceso Hepático es una colección de pus, que aparece como consecuencia
de infección bacteriana. Esta infección es llevada hasta el hígado por la
circulación arterial venosa o por la bilis, que destruye el parénquima y el
estroma hepático, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Piógenos,
estas bacterias o protozoos destruyen el tejido hepático, produciendo una
cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la
Entamoeba histolytica el agente causal más común. Para lo cual Se realizo un
análisis de 20 casos de Abscesos Hepáticos en los cuales 6 pacientes fueron
sometidos a drenaje percutáneo 3 de sexo masculino y 3 de sexo femenino
luego de recibir tratamiento médico y los 12 pacientes drenaron el absceso
hepático con tratamiento médico 8 de sexo masculino y 4 de sexo femenino.la
información se obtuvo atreves de fuente directa (encuesta) e indirecta
(historias clínicas).
3.2 DIAGNÒSTICO: Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear
son:
Dolor relacionado con cambios en el apetito, cambios en la frecuencia
respiratoria, diaforesis, conducta expresiva (ejemplo irritabilidad),
observación de evidencia de dolor, expresa dolor, trastorno del patrón del
sueño.
Deterioro del intercambio de gases relacionado con la respiración anormal,
(por ejemplo frecuencia), color anormal de la piel (por ejemplo pálida),
disnea cefalea.
Hipertermia relacionada con el aumento de la temperatura corporal por
encima del límite normal, calor al tacto.
Nauseas relacionado con por distención gástrica, tención en la capsula
hepática, dolor, sabores desagradables.
Desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con
dolor abdominal, diarrea, falta de interés en los alimentos y palidez de
mucosas
50
Riesgo deterioro de la función hepática relacionado con abuso de
sustancias por ejemplo el alcohol, cocaína, infecciones víricas
Exceso de volumen de líquidos relacionado con ansiedad, hematocrito,
hemoglobina, edema, desequilibrio de los electrolitos, aumento superiores a
las perdidas.
3.3 PLANIFICACIÒN
Verificar la indicación médica, asegurarse de las vías de
administración, comprobar la dosis indicada y la dosificación del
fármaco, revisar la fecha de vencimiento, caducidad cálculo de dosis,
preparación y manipulación correcta del medicamento.
Evaluar el sitio o región de administración del medicamento.
Verificar que se brinde los cuidados de enfermería planteados para el
tratamiento y confort del paciente.
3.4 EJECUCIÒN
La intervención de enfermería se realiza mediante acciones dependientes y
tiene en cuenta el tratamiento profiláctico y el farmacológico.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Dieta ordenada
Farmacoterapia ordenada
Asistir en actividades diarias
Realizar examen físico.
Valoración de las características del dolor: intensidad, localización, duración
y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Administración de analgésicos, administración específico para la causa del
dolor.
Monitorización de signos vitales.
Monitoreo de la saturación de oxigeno.
Manejo de las vías aéreas.
51
Fármaco terapia para mejorar la tos.
Oxigeno terapia.
Control periódico de exámenes bioquímicos.
Observar signos de ictericia y dolor en el área hepática.
Administrar fármaco terapia.
3.5 EVALUACIÓN
Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de
enfermería son que los pacientes que presenta absceso Hepático.
Identifique los signos y síntomas de infección del hígado.
Comprenda las alteraciones que su afección puede ocasionar durante
el período gravídico
Reconozca la importancia de la ingestión de abundantes líquidos en
su dieta.
Cumpla con el tratamiento médico indicado, para prevenir las
complicaciones.
Interiorice la importancia de las prácticas higiénicas correctas.
52
4.1 METODOLOGÍA
53
Se realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo cuya muestra fue
obtenida a conveniencia durante el lapso comprendido de septiembre 2012 a
mayo 2013 se elaboraron un total de 20 casos con diagnostico clínico y
confirmación imagenologica de Absceso hepático que ingresaron al Hospital
Santa teresita de la Provincia del Oro. En todo caso con sospecha clínica de
absceso hepático se realizo como estudio imagenologico inicial un ultrasonido
abdominal con énfasis en la región hepática llevado a cabo en el servicio de
Tomografico del hospital Teófilo Dávila por médico especialista.
Con el Estudio de imagen se localizaron las lesiones en el lóbulo hepático
afectado. Se Catalogo como absceso Hepático múltiple aquellos casos con 2 o
más lesiones. Se realizaron ultrasonidos controles a los 5 y 15 días del estudio
inicial. Luego de confirmación diagnostica se tomaron muestras sanguíneas
para la determinación del contaje plaquetario, velocidad de sedimentación
globular, proteínas totales, bilirrubina total, fosfatasa alcalina y tiempos de
coagulación. De igual forma se solicito radiografía de tórax en proyección
pastero anterior.
4.2 TIPO DE ESTUDIO: Investigación descriptiva, debido a que se hará la
recopilación, procesamiento y determinaciones numéricas durante el estudio
del problema, también es de interés social, es más flexible, permite alcances,
predicciones y aporta bases de conocimientos para proponer una propuesta
alternativa.
4.3 AREA DE ESTUDIO: HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA
DEL ORO
4.4 UNIVERSO Y MUESTRA: Para realizar la investigación, se escogió una
muestra al azar de 20 pacientes, que representa el 100% del universo, no fue
necesario aplicar la fórmula para encontrar el tamaño de la muestra.
4.5 PROCEDIMIENTOS, INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS: La información se
extrajo de los expedientes clínicos de los pacientes. Los datos se recogieron
en un formulario que contenía las variables: presentación clínica, resultados de
estudios diagnósticos, indicación quirúrgica, tiempo operatorio, hallazgos
quirúrgicos, complicaciones transoperatorias y postoperatorias, inicio de vía
54
oral y de ambulación postoperatoria, diagnóstico infectológico, días de estancia
posoperatoria, seguimiento y resultado final. Factores predisponentes,
sintomatología, prevalencia, procedencia, nivel educativo, condición
socioeconómica, luego se procesaron mediante el programa Microsoft Excel
2007.
4.6 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Finalmente proceso de la
información obtenida con ayuda del asistente informático Microsoft Excel y
desde estos datos analice los hallazgos y las particularidades presentando
tablas estadísticas y gráficos dinámicos. Para la tabulación de la información
realice una base de datos y la procese de acuerdo a los criterios establecidos
en los objetivos.
El análisis lo presentamos en base de los datos obtenidos en la investigación o
estudio descriptivo propuesto, mediante tablas, gráficos, frecuencia
porcentajes.
4.7 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL ASPECTO ÉTICO: La
presente investigación, implica el conocimiento de historias clínicas;
documento legal, que da cuenta de vida y la salud de quienes acuden al,
Hospital Civil Santa Teresita, razón por la cual debe guardar la mayor
discreción posible de los datos personales y más aún de identificación de
los pacientes.
4.8 VARIABLES DEL ESTUDIO: La investigación requirió de variables, que
me permitió conocer características y los elementos relacionales en el
marco de la investigación, con el fin de viabilizar la comprensión del tema
investigado.
4.9 DESTINATARIO: La investigación se la realizo para luego de los
resultados obtenidos sea dirigido para el personal de enfermería, que son
las personas que de forma directa están encargadas del cuidado de los
pacientes con Absceso Hepático.
4.10 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
55
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
ESCALA
Dolor
Descriptiva Sensación desagradable causada por una
estimulación de carácter nocivo de las
terminaciones nerviosas sensoriales.
A. hombres
B. mujeres
Patología
concominant
e
cualitativa
Síntoma o de la enfermedad que ocurre
durante el mismo tiempo que otra.
A. DMT2
B. hemorroidal
C. hipertensión
Higiene
personal
cualitativa
Higiene es el conjunto de conocimientos y
técnicas que deben aplicar los individuos
para el control de los factores que ejercen o
pueden ejercer efectos nocivos sobre su
salud. La higiene personal es el concepto
básico del aseo, limpieza y cuidado de
nuestro cuerpo. La higiene ostenta tres
concretos objetivos en su razón de ser:
mejorar, prevenir y conservar la salud.
Absceso
hepático
amebiano
Absceso
hepático
piógeno
Complicacion
es
cualitativa
El absceso hepático puede sufrir
complicaciones del tipo del drenaje a cavidades
vecinas (abdominal, pleural y pericárdica), lo
que hace que el pronóstico sea más sombrío.
SI
No
NIVEL
EDUCATIVO
cualitativa
Cada una de las etapas que forman la
educación de un individuo tomando como
base un promedio de edad determinada. El
cual al finalizar se le otorga un certificado de
acreditación del nivel en cuestión.
A. Analfabeta
B. Educación
Básica
C. Secundaria
completa
D. Universitaria
completa
56
SOCIOECON
OMICO
cuantitativa Esta característica clasifica a la población
en grupos sociales que se obtienen de la
combinación de las variables económicas
del Censo: profesión, situación profesional,
rama de actividad y relación con la
actividad.
A. Alto
B. Medio
C. Bajo
PROCEDEN
CIA
cualitativa Es el origen de algo o el principio de donde
nace o deriva.
A. Rural
B. Urbano
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: ABSCESO HEPATICO
Diagnostico Objetivo Definición Cuidados de Enfermería
Dolor agudo r/c cambios
el apetito, cambios en la
frecuencia respiratoria,
diaforesis, conducta
expresiva (ejemplo
irritabilidad),
observación de
evidencia de dolor,
expresa dolor, trastorno
del patrón del sueño,
manifestado por
agentes lesivos(ejemplo
biológicos, químicos,
físicos, psicológicos.
Controlar y
aliviar el dolor
mediante
farmacoterapi
a
Experiencia
sensitiva y
emocional
desagradable
ocasionada por
una lesión tisular
real o potencial,
inicio súbito o
lento de cualquier
intensidad de
leve a grave, con
un final
anticipado o
previsible y una
duración inferior
a 6 meses.
Realizar examen físico.
Valoración escala de dolor del
1 -10.
Valoración de las
características del dolor:
intensidad, localización,
duración y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Educar sobre técnicas de
distracción.
Administración de analgésicos,
administración específico para
la causa del dolor.
Deterioro del
intercambio de gases r/c
respiración anormal,(por
Mantener un
intercambio
gaseoso
Exceso o déficit
en la oxigenación
y/ o eliminación
Monitorización de signos
vitales.
Monitoreo de la saturación de
oxigeno.
57
ejemplo
frecuencia),color
anormal de la piel(por
ejemplo pálida), disnea
cefalea, manifestado
por los cambios de la
membrana alveolo
capilar.
eficaz
mediante
intervencione
s de
enfermería
durante su
estancia
hospitalaria.
del dióxido de
carbono en la
membrana
alveolo capilar.
Manejo de las vías aéreas.
Fármaco terapia para mejorar
la tos.
Oxigeno terapia.
Fisioterapia respiratoria
Aspiración de vías aéreas.
Hipertermia r/c el
aumento de la
temperatura corporal
por encima del límite
normal, calor al tacto
manifestado por
deshidratación
enfermedad, aumento
de la tasa metabólica.
Proporcionar
los
conocimiento
s necesarios
para
contribuir a
disminuir la
temperatura
corporal
hasta los
valores
normales, y
prevenir
complicacion
es
Elevación de la
temperatura
corporal por
encima del rango
normal.
Observación, control y registro,
de las constantes vitales signos
y síntomas de la hipertermia.
Descanso físico y mental
Hidratación abundante y
realización de balance hídrico
Aplicar medios físicos
Administrar fármacos prescritos
Educación sanitaria al paciente
que tiene que utilizar ropa
liviana ante signos de
hipertermia.
Cambios frecuentes de la ropa
del cliente y de la cama.
Nauseas r/c por
distención gástrica,
tención en la capsula
hepática, dolor, sabores
desagradables.
Administrar
medidas de
apoyo para
aliviar las
sensaciones
nauseosas
Sensación
subjetiva
desagradable en
la parte posterior
de la garganta y
el estomago que
Aplicar técnicas de relajación.
Administrar terapia
endovenosa: administración de
Antiheméticos prescrita por el
médico.
Educar al paciente que realiza
movimientos lentos evitando
58
puede o no dar
lugar a vómitos.
los cambios de postura bruscos
luego de las ingestas.
Fomentar el descanso y el
sueño adecuado para facilitar
el alivio de las náuseas.
Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades r/c dolor
abdominal, diarrea, falta
de interés en los
alimentos y palidez de
mucosas manifestado
por la incapacidad para
absorber los nutrientes.
Mantener un
estado
nutricional
óptimo,
determinar un
aporte
calórico y
evitar la
desnutrición y
la
deshidratació
n.
Ingesta de
nutrientes
insuficiente para
satisfacer las
necesidades
metabólicas
Terapia de la deglución.
Monitorización nutricional;
Manejo del peso; Ayuda para
ganar peso o disminuir peso.
Asesoramiento nutricional; de
la dieta prescrita.
Sondaje gastrointestinal;
Cuidados de la songa y
Alimentación enteral y de
Administración de la nutrición
parenteral total.
Monitorización de líquidos;
Manejo de la hipervolemia,
hipovolemia, hiperglucemia,
hipoglucemia.
Observar la piel si está seca,
descamada o des pigmentada,
controlar turgencia de la piel,
observar si el pelo está seco,
fino o fácil de caer
Vigilar los niveles de energía
malestar, fatiga y debilidad
Determinar si el paciente
necesita dieta especial
Observar si se producen
Nauseas y vomito.
Mantener ingesta de líquidos
59
orales e intra venosos.
Riesgo deterioro de la
función hepática r/c
abuso de sustancias por
ejemplo el alcohol,
cocaína, infecciones
víricas (por ejemplo
hepatitis A;B;C)
Educar y
brindar
información
oportuna de
signos y
síntomas de
daño
Hepático
para
disminuir la
ansiedad.
Riesgo de
disminución de la
función hepática
que puede
comprometer la
salud.
Control periódico de exámenes
bioquímicos.
Observar signos de ictericia y
dolor en el área hepática.
Administrar fármaco terapia.
.
Exceso de volumen de
líquidos r/c ansiedad,
hematocrito,
hemoglobina, edema,
desequilibrio de los
electrolitos, aumento
superiores a las
perdidas manifestado
por exceso de aporte de
líquidos y exceso de
aporte de sodio.
Se disminuirá
el volumen
de líquido
abdominal
para evitar la
presencia de
edema.
Aumento de la
retención de
líquidos
isotónicos.
controlar las ganancias y
pérdidas de los líquidos
corporales, para determinar la
acción más adecuada en el
desequilibrio hidro-electrolítico.
Controlar las funciones vitales
cada 8 horas especialmente la
presión arterial.
Observar signos de ictericia y
dolor en el área hepática.
Permitir períodos prolongados
de reposo.
60
Resultado Esperados
De un total de 29 casos con diagnostico clínico y confirmación imagenologica
de absceso hepático, se obtuvo 20 de sexo masculino 68.96% y 9 de sexo
femenino 31.06 % en promedio de edad general fue de 20 a 38 años, con un
promedio de edad para hombres de 20 a 42 años y para mujeres de 20 a 40
años. De los 29 casos 6 pacientes fueron sometidos a drenaje laparoscopicos
3 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 38 años 4 pacientes tuvieron 4
absceso únicos y 2 absceso múltiples, 2 abscesos fueron amibianos y 4
piógenos. todos los pacientes iniciaron la vía oral a mas tardar el día siguiente
de la cirugía se encontraban de ambulando entre las 24 y 72 horas del pos
operatorio al momento de su última visita todos se encontraban asintomáticos
En el hospital Santa Teresita en el periodo septiembre 2012 a mayo 2013.
Se aplica una encuesta a los pacientes hospitalizados con diagnostico de
absceso hepático donde se enfatiza los signos y síntomas referidos por los
pacientes, dando como resultado el siguiente orden hipertermia 28%,
escalofrió 19% siguiendo el orden de frecuencia diaforesis, astenia,
hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y
2%.respectivamente entre los principales signos destacan hipertermia,
escalofrió, 28% y19% y en mínimo porcentaje ictericia con 2%.
También se realizo charlas educativas abordando el tema “HIGIENE
PERSONAL” a los pacientes que asistieron por consulta externa del hospital
Santa Teresita, contando con la presencia de un 75% de asistentes.
El análisis de esta información me produjo los siguientes resultados.
61
TABLA N° 1
DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS CASOS DE ABSCESO
HEPATICO EN “EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL
ORO”
AÑOS SEXO
EDAD MASCULINO porcentaje FEMENINO porcentaje
20 a 23 4 13.79% 1 3.45%
24a 29 5 17.24% 2 6.89%
30 a 33 4 13.79% 1 3.45%
34 a 37 5 17.24% 2 6.89%
38 a 42 2 6.89% 3 10.35%
Total 20 68.96% 9 31.06%
Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del
hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.
Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermería
Análisis: de los pacientes que fueron diagnosticados Absceso Hepático
podemos observar que de los 29 casos presentados existe una mayor
incidencia en el sexo masculino y en un mínimo porcentaje en el sexo femenino
en edades promedio de 20 a 40 años, siendo esto un factor de alto riesgo.
GRAFICO N°1
68,96%
31,04%
Casos de acceso Hepático
Masculino
Femenino
62
TABLA N° 2
LOCALIZACION DEL DOLOR EN PACIENTES CON ABSCESO HEPATICO
EN “EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL ORO”
LOCALIZACION NUMERO PORCENTAJE
Hipocondrio Derecho 22 75.86 %
Epigastrio 5 17.24%
Abdominal Difuso 1 3.45
Sin dolor 1 3.45
total 29 100%
Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del
hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.
Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería
Análisis: los síntomas que presentaron los pacientes, la localización más
frecuente fue en el hipocondrio derecho con un 75% y con un mínimo
porcentaje a nivel abdominal difuso y sin dolor que llegan al hospital Santa
teresita.
Grafico N° 2
75,86%
17,24%
3,45% 3,45%
Localizacion de dolores
Hipocondrio Derecho
Epigastrio
Abdominal Difuso
Sin dolor
63
TABLA N°3
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE SIGNOS Y SINTOMAS VALORADOS A
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, LUEGO DE SER DIAGNOSTICADOS
ABSCESO HEPATICO EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO
SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013
SIGNOS Y SINTOMAS
CASOS
NUMERO PORCENTAJE
HEPATOMEGALIA 11 11%
NAUSEAS 9 9%
VOMITO 5 5%
HIPERTERMIA 29 28%
ICTERICIA 2 2%
ESCALOFRIO 20 19%
ASTENIA 13 13%
DIAFORESIS 14 13%
Fuente de información: encuesta aplicada a los pacientes hospitalizados con
diagnostico Absceso Hepático en el hospital Santa Teresita y Base de datos
de Microsoft Excel.
Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermería
Análisis: En la Tabla N° 3 se aprecia signos y síntomas referidos por los
pacientes presentando hipertermia 28%, escalofrió 19% siguiendo el orden de
frecuencia diaforesis, astenia, hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con
el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y 2%.respectivamente entre los principales signos
destacan hipertermia, escalofrió, 28% y19% y en mínimo porcentaje ictericia
con 2%.
64
GRAFICO N°3
HEPATOMEGALIA 11%
NAUSEAS 9%
VOMITO 5%
FIEBRE 28%
ICTERICIA 2%
ESCALOFRIO 19%
ASTENIA 13%
DIAFORESIS 13%
signos y sintomas
65
TABLA N°4
DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL NUMERO DE ABSCESOS HEPATICOS
EN PACIENTES OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO
SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013.
N° DE ABSCESO
CASOS
NÚMERO PORCENTAJE
ÚNICO 4 67%
MULTIPLES 2 33%
TOTAL 6 100%
Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del
hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.
Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería
Análisis: En la TABLA N°4 se observa que el total de 6 pacientes operados,
tuvieron absceso único representado el 67% y con absceso múltiples
representado un 33%.
GRAFICO N°4
UNICO 67%
MULTIPLES 33%
N° DE ABSCESO HEPATICO
66
TABLA N° 5
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS CLASES DE ABSCESO HEPATICO
DE ABSCESOS HEPATICOS QUE PRESNTARON LOS PACIENTES
OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO SEPTIEMBRE
2012 A MAYO 2013.
CLASES
CASOS
NÚMERO PORCENTAJE
AMEBIANO 2 33%
PIÓGENO 4 67%
TOTAL 6 100%
Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del
hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.
Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería
Análisis: En la TABLA N°5 se observa que el total de 6 pacientes operados,
tuvieron absceso hepático piógeno presentaron el 67% y con absceso
amebiano representado un 33%.
GRAFICO N° 5
AMEBIANO 33%
PIOGENO 67%
CLASES DE ABSCESO HEPATICO
67
JUSTIFICACIÓN
Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:
Debido a que el Absceso Hepático es la urgencia hospitalaria que
padece la población en algún momento de su vida.
Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir el paciente.
La educación al usuario sobre la higiene personal y tipos de
alimentación en la actualidad es un factor primordial para disminuir
casos de Absceso Hepático.
MARCO TEORICO
El Absceso hepático es una colección única de pus o múltiple, que aparece
como consecuencia de infección bacteriana, dicha infección es llevada hasta el
hígado por la circulación arterial, venosa o por la bilis otras causas menos
frecuentes son abscesos postraumáticos, cirugía, post realización de biopsias
hepáticas, ascaridiasis de la vía biliar. El germen que se ha identificado con
más frecuencia es la Escherichia coli, pero pueden estar presentes otros gram
negativos así como anaerobios. El cuadro clínico de estos pacientes puede
cursar con fiebre, dolor abdominal del cuadrante superior derecho, cuya
intensidad es variable y se asocia a ictericia, síntomas generales, hallándose al
examen físicos, signos clínicos sugestivos de infección bacteriana. Se puede
complicar por ruptura y llegar originar sepsis.
El hemograma muestra aumento en los leucocitos con o sin anemia, elevación
sutil de transaminasas y en un mayor grado de fosfatasa alcalina y bilirrubinas,
el diagnostico se confirma por ecografía o escenografía, deben tomarse
hemocultivos con el fin de establecer microorganismos involucrados y su
sensibilidad antibiótica. Sin embargo debe iniciarse el manejo empírico con
antimicrobianos cuyo espectro abarque gram negativos y anaerobios. El
manejo es por drenaje quirúrgico que se ha complementado con la guía de
ecografía o escenografía, manteniendo el manejo antibiótico según la evolución
clínica del paciente con lo cual los pacientes presentan mejoría en la mayoría
de los casos no complicados.
68
DISCUSIÓN
Los abscesos hepáticos son raros, pero ocurren más comúnmente en
pacientes mayores de 60 años y en hombres. La incidencia más alta de
abscesos hepáticos entre la población de mayor edad, refleja probablemente el
aumento, relacionado con la edad, de la enfermedad diverticular, de las del
tracto biliar y de las neoplasias intestinales y de los procedimientos invasivos
asociados, usados para el manejo de el manejo de esas patologías.
El diagnóstico clínico de absceso hepático es difícil de hacer. Los síntomas son
vagos y los análisis de sangre de rutina también son inespecíficos. Esto es
similar a muchas otras infecciones intraabdominales e innegablemente juega
un rol clave en la demora diagnóstica y en la subsiguiente prolongación de la
estadía hospitalaria. La estadía promedio en este estudio fue de 24 días, pero
un gran número de las admisiones fueron derivaciones terciarias al centro
hepatobiliar, por lo que la verdadera estadía hospitalaria es considerablemente
más larga.
La herramienta diagnóstica óptima son las imágenes radiológicas,
Es esencial el diagnóstico temprano y mientras que en este estudio no hubo
mortalidad en ninguna de las admisiones hospitalarias con abscesos hepáticos,
los trabajos han mostrado que la demora en el diagnóstico y tratamiento
apropiados, aumenta las tasas de mortalidad. Mientras que los abscesos
hepáticos fueron tradicionalmente manejados quirúrgicamente mediante
drenaje abierto, el drenaje radiológico es el pilar del tratamiento en la
actualidad, quedando la intervención quirúrgica reservada para los casos más
desafiantes.
Los organismos causantes identificados fueron principalmente comensales
intestinales normales. De los pacientes que tuvieron drenaje de los abscesos
hepáticos, el 25% (18/20) presentaron cultivos estériles, presumiblemente
debido a que la gran proporción de pacientes derivados estaba ya con un curso
de tratamiento antimicrobiano. (11)
69
CONCLUSIONES
El absceso hepático se presento con mayor frecuencia en adultos jóvenes
de sexo masculino.
La forma clínica de presentación más frecuente es el dolor en el hipocondrio
derecho acompañado de hipertermia de 7 a 21 días de evolución.
La localización frecuente de lesiones en el lóbulo derecho, y generalmente
única.
El ultrasonido es el objeto imagen lógico inicial al realizar en todo paciente
con sospecha clínica de absceso hepático
La presencia de trombocitos en un paciente con dolor en hipocondrio
derecho e hipertermia es un elemento útil para orientación diagnostica de
absceso hepático.
Es por esto que el personal de enfermería necesita utilizar una forma de
proceder para llevar a cabo el servicio que presta al paciente, ante la
respuesta a una serie de situaciones de salud que puede ser problemático
para lo mismo. Son fundamentales los cuidados de enfermería en todo el
proceso de un paciente con Absceso Hepático hasta haya evolucionado de
la mejor manera.
70
RECOMENDACIONES
Las medidas de control es mantener un correcta higiene
personal
Evitar las fuentes de contaminación fecal.
El control adecuado de excretas y el control de suministro de
agua potable.
Los quistes son resistentes al cloro por lo que se recomienda
la desinfección con yodo.
Los vegetales deben lavarse con vinagre durante 10 a 15
minutos para erradicar los quistes.
Se debe hervir el agua que se va a consumir.
El homo sexual se debe evitar la transmisión oro- fecal,
modificando las prácticas sexuales.
71
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010
2. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermería Médico Quirúrgico, 10°
3. Edición, Vol. 1, pág. HernanVelez A, Jaime Barrera. Jorge Restrepo M,
Willian Rojas M, Fundamentos De Medicina – Gastroenterología
Hepatología – Nutrición 4ta Edición, pág.
4. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edición XVII, Vol. 1, Pág.
5. Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA: NELSON.
MacGraw-Hill. Ed. 2000. Páginas: 867, 989, 922, 1904.
6. García- Rodríguez, J.A. y Picazo, J.J. Microbiología Médica, 1.
Microbiología Médica General. HarcourtBrace de España, S.A. Madrid.
1998
7. Tortora Derrickson, Principios De Anatomía Y Fisiología 11° Edición,
Año 2006.
8. Smeltzer, S.C.,Bare, B.G. Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner y
Suddarth. Vo. I y II. México D.F. Ed. Interamericana. McGraw-Hill. 2005
9. Ackley, B.J. / Ladwig, Manual de diagnósticos de enfermería. Guía para
la planificación de cuidados. G.B. Elsevier, 2006
10. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos
enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014.
11. Manual Diagnósticos de Enfermería 9ª Edición (2008). Pearson Prentice
Hall
12. www.correofarmaceutico.com/protocolos/index_1.html.
13. Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172
14. http://www.myvirtualpaper.com/do.
72
73
ANEXO N° 1
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
ENCUESTA
OBJETIVO: Determinar los signos y síntomas que presentan y el grado de
conocimiento de los pacientes hospitalizados en el Hospital Santa Teresita
acerca de Absceso Hepático y las complicaciones que conlleva esta
patología.
Edad………… Estado Civil……… Sexo……….
MARQUE CON UNA X LA OPCION QUE CONSIDERE SEGÚN SU CRITERIO.
1.- ¿Sabe usted que es un Absceso Hepático?
Si ( ) No ( )
1. 2.- ¿Cuál considera que fue el factor para que se produzca un
absceso Hepático?
Consumir alimentos sin lavar ( )
Beber frecuentemente alcohol. ( )
Consumir alimentos no bien cocidos ( )
administraron antibióticos fuertes. ( )
Beber agua sin Hervir ( )
No Mantener una buena Higiene Personal ( )
Fuma con mucha frecuencia. ( )
74
3.- ¿Cuáles fueron los síntomas que presento cuando se enfermo?
Dolor abdominal ( ) Falta de apetito ( )
Escalofrió ( ) Sudoración ( )
Fiebre ( ) Nauseas sensación de vomito ( )
4. ¿Recibió tratamiento del personal de salud?
SI ( ) NO ( )
6.- Luego del tratamiento, ha vuelto a presentar nuevos episodios?
SI ( ) NO ( )
7.- Conoce usted cuáles son las complicaciones de un Absceso Hepático?
SI ( ) NO ( )
8.-Le gustaría recibir mayor información y capacitación sobre la
enfermedad para poder prevenirla?
SI ( ) NO ( )
RESPONSABLE:
---------------------------------------------------------------
DIANAELIZABETH BACUILIMA MOROCHO
Investigadora
GRACIAS POR SU ATENCION Y COLABORACION PRESTADA
75
Anexo 2
IMAGEN N° 1 EDUCACION A LOS USUARIOS QUE ASISTEN A CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL SANTA TERESITA ABORDANDO EL TEMA:
“HIGIENE PERSONAL Y SUS CONSECUENCIAS” QUE TRAE POR LA
FALTA DE LAS MISMAS, ENFATIZANDO ABSCESO HEPATICO
LUGAR: SALA DE ESPERA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
SANTATERESITA.
RESPONSABLE: DIANA BACULIMA
IMAGEN N° 2
APLICACIÓN DE ENCUESTAS A LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS CON
DIAGNOSTICO DE “ASCESO HEPATICO” EN EL HOSPITAL SANTA
TERESITA.
LUGAR: SALA DE HOSPITALIZACION
DEL HOSPITAL SANTATERESITA.
RESPONSABLE: DIANA BACULIMA