CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS Lic. Beatriz Rebollo...

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN

LAS LAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS

ONCOLOGICOSONCOLOGICOS

Lic. Beatriz RebolloLic. Beatriz RebolloDepartamento de EnfermeríaDepartamento de Enfermería

A.M.S.J.A.M.S.J.

La atención del paciente con La atención del paciente con cáncer exige la responsabilidad cáncer exige la responsabilidad de desarrollar conocimientos, de desarrollar conocimientos, habilidades y aptitudes que habilidades y aptitudes que promuevan un alto nivel de promuevan un alto nivel de competencia profesional y competencia profesional y humana en esta área del humana en esta área del cuidado.cuidado.

La práctica de Enfermería La práctica de Enfermería oncológica debe:oncológica debe:

• Los enfermos con cáncer son individuos con Los enfermos con cáncer son individuos con necesidades personales que tienen derecho a necesidades personales que tienen derecho a vivir su vida plena y a morir con dignidad.vivir su vida plena y a morir con dignidad.

• Identificar las necesidades de los enfermos Identificar las necesidades de los enfermos consultando con ellos y respetando sus consultando con ellos y respetando sus elecciones.elecciones.

• Derecho al mejor tratamiento, cuidado y apoyo.Derecho al mejor tratamiento, cuidado y apoyo.• Enseñar al paciente y flía. a participar Enseñar al paciente y flía. a participar

activamente en su cuidadoactivamente en su cuidado• Iniciar y fomentar un enfoque interdisciplinario Iniciar y fomentar un enfoque interdisciplinario

en la asistencia a estos pacientesen la asistencia a estos pacientes

• Contribuir a la promoción de la salud Contribuir a la promoción de la salud y prevención del cáncer.y prevención del cáncer.

• La investigación es primordial para La investigación es primordial para mejorar la atención.mejorar la atención.

• Formación permanente que respalde Formación permanente que respalde las acciones de enfermería, que las acciones de enfermería, que ofrezca apoyo al pte.-flía. e informe ofrezca apoyo al pte.-flía. e informe sobre tratamiento y prevención de sobre tratamiento y prevención de complicacionescomplicaciones

La eficacia del cuidado La eficacia del cuidado depende:depende:

• Competencia profesionalCompetencia profesional• Relación terapéutica establecida enf-pte.Relación terapéutica establecida enf-pte.• Especial sensibilidadEspecial sensibilidad• Extremo dominio de la comunicaciónExtremo dominio de la comunicación• Comprensión de las necesidades del pte.Comprensión de las necesidades del pte.• Respeto por su autonomía Respeto por su autonomía • Búsqueda incesante de recursos que Búsqueda incesante de recursos que

apunten a una mejor calidad de vidaapunten a una mejor calidad de vida

Proceso de atención de Proceso de atención de Enfermería del paciente Enfermería del paciente

oncológicooncológico• Valoración de Enfermería (conocer y analizar Valoración de Enfermería (conocer y analizar

estado físico, psicosocial y espiritual, estado físico, psicosocial y espiritual, incluyendo recursos, capacidades, incluyendo recursos, capacidades, potencialidades y limitaciones).potencialidades y limitaciones).

• Diagnóstico de Enfermería (emisión del juicio Diagnóstico de Enfermería (emisión del juicio en relación a alteraciones reales o potenciales en relación a alteraciones reales o potenciales de los patrones funcionales, déficit, de los patrones funcionales, déficit, necesidades y recursos del paciente)necesidades y recursos del paciente)identificación de problemas y respuestas del identificación de problemas y respuestas del paciente.paciente.

• Planificación del cuidado de Enfermería.Planificación del cuidado de Enfermería.• Ejecución del plan.Ejecución del plan.

Diagnósticos comunes a los Diagnósticos comunes a los pacientes oncológicos pacientes oncológicos

(NANDA)(NANDA)• Temor relacionado al posible diagnósticoTemor relacionado al posible diagnóstico• Déficit de conocimientos (ex. diagn, Déficit de conocimientos (ex. diagn,

tratamiento)tratamiento)• Riesgo de infección relacionado con la Riesgo de infección relacionado con la

alteración del funcionamiento inmunológico alteración del funcionamiento inmunológico (por la enfermedad en si, o por el tratamiento).(por la enfermedad en si, o por el tratamiento).

• Riesgo de sangrado (por mielosupresión, o alt. Riesgo de sangrado (por mielosupresión, o alt. mecanismos de la coagulación).mecanismos de la coagulación).

• Actividad sicofísica disminuída (por la Actividad sicofísica disminuída (por la enfermedad, por anemia secundaria, por enfermedad, por anemia secundaria, por estado nutricional).estado nutricional).

• Deterioro de la integridad cutáneo – mucosa Deterioro de la integridad cutáneo – mucosa


(NANDA)(NANDA)• Alteraciones de la nutrición (por proceso Alteraciones de la nutrición (por proceso

patológico, cirugía, PQT, hábitos alimenticios).patológico, cirugía, PQT, hábitos alimenticios).• Cambios en el patrón de eliminación – excreción Cambios en el patrón de eliminación – excreción

(por hábitos alim., efectos del tratamiento).(por hábitos alim., efectos del tratamiento).• Alteración del bienestar por dolor (por Alteración del bienestar por dolor (por

procedim. invasivos, lesión hística).procedim. invasivos, lesión hística).• Incapacidad para el auto cuidado (déficit de Incapacidad para el auto cuidado (déficit de

conocimientos, progresión de la enfermedad).conocimientos, progresión de la enfermedad).• Ansiedad relacionada al tratamiento (PQT, RT).Ansiedad relacionada al tratamiento (PQT, RT).• Angustia relacionada con el diagnóstico (temor a Angustia relacionada con el diagnóstico (temor a

la recurrencia, dolor, muerte, desfiguración, la recurrencia, dolor, muerte, desfiguración, estilo de vida)estilo de vida)


(NANDA)(NANDA)• Trastornos en la percepción de si mismos, Trastornos en la percepción de si mismos,

disminución de autoestima, cambio disminución de autoestima, cambio imagen corporal (alopecía, amputación).imagen corporal (alopecía, amputación).Alteración del rol en la sociedad.Alteración del rol en la sociedad.

• Alteración de los patrones sexuales.Alteración de los patrones sexuales.• Duelo por la salud perdida y por las Duelo por la salud perdida y por las

posibles perdidas.posibles perdidas.• Alteración en los procesos de relacion Alteración en los procesos de relacion

familiar (enojo, culpa, impotencia ante el familiar (enojo, culpa, impotencia ante el diag. de un ser querido).diag. de un ser querido).

Radioterapia Radioterapia

• Radioterapia: tratamiento local. Radioterapia: tratamiento local. • Se busca alteración del contenido molecular Se busca alteración del contenido molecular

de las células.de las células.• Puede destruir o dañar las células malignas.Puede destruir o dañar las células malignas.• Se busca Se busca muertemuerte radiobiológica:radiobiológica: incapacidad incapacidad

de mantener la capacidad de reproducción.de mantener la capacidad de reproducción.• Unidad de medida: grays o centigrays (forma Unidad de medida: grays o centigrays (forma

de energía absorbida = masa x tejido).de energía absorbida = masa x tejido).• Tipos de RT: teleterapia (RT externa)Tipos de RT: teleterapia (RT externa)

braquiterapia (BT interna) braquiterapia (BT interna) RT metabólica (Yodo radiactivo)RT metabólica (Yodo radiactivo)

Radioterapia Radioterapia

• RT no es específica para células tumorales: RT no es específica para células tumorales: se busca maximizar el efecto antitumoral y se busca maximizar el efecto antitumoral y minimizar los efectos en tejidos normales.minimizar los efectos en tejidos normales.

• Tipos de RT: Fotones X (RT convencional, Tipos de RT: Fotones X (RT convencional, acelerador lineal) acelerador lineal)

Fotones gamma (telecobaltot.) Fotones gamma (telecobaltot.) Electrones (aceleracion lineal) Electrones (aceleracion lineal)

Efectos secundarios a la Efectos secundarios a la radioterapiaradioterapia

1. Fatiga-astenia1. Fatiga-astenia

(vol.de RT-cant de (vol.de RT-cant de dosis)dosis)

2. Epitelitis2. Epitelitis

irritación de la irritación de la pielpiel

1. Regular el esfuerzo1. Regular el esfuerzo

2. No mojar la zona2. No mojar la zona

(humedad potencia (humedad potencia efecto de irritación) efecto de irritación)

Secar con secadorSecar con secador

Factor de Factor de crecimiento crecimiento epidérmicoepidérmico


3.3. Cefaleas Cefaleas

4.4. Mucositis y/o Mucositis y/o dolor de garganta dolor de garganta (irradiación de (irradiación de cuello)cuello)

3.3. RT no en SNC: RT no en SNC: analgesiaanalgesia

RT en SNC…HEC x RT en SNC…HEC x edema ...corticoidesedema ...corticoides

4.4. Comidas y bebidas Comidas y bebidas livianas sin irritanteslivianas sin irritantes

anestésicos localesanestésicos locales

analgésicosanalgésicos

antiácidosantiácidos


5.5. Alteración de la Alteración de la calidad de la calidad de la saliva Xerostomía saliva Xerostomía (dismin.cant. y mas (dismin.cant. y mas espesa)espesa)

6.6. Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos

7.7. Diarreas (RT Diarreas (RT intestinal)intestinal)

5.5. Líquidos abundantesLíquidos abundantessustitutos de la saliva o sustitutos de la saliva o estimulantes de la estimulantes de la secreciónsecreción

6. Si son por SNC: cortic.6. Si son por SNC: cortic. si son RT abd-mediast.si son RT abd-mediast. antieméticosantieméticos

7.7. No alim. con residuos No alim. con residuos no F y V crudasno F y V crudas no mateno mate antidiarreicos s/ATBantidiarreicos s/ATB


8.8. Irritación vesicalIrritación vesical

9.9. Irritación analIrritación anal

8.8. LíquidosLíquidos

antisépticosantisépticos

antiinflamatoriosantiinflamatorios

9.9. Evitar humedadEvitar humedad

anestésicos anestésicos localeslocales

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

• Tipos: citostáticosTipos: citostáticos hormonoterapiahormonoterapia inmunoterapiainmunoterapia• Tratamientos:Tratamientos: MonoterapiaMonoterapia QT combinada (PQT)QT combinada (PQT) Terapia adyuvante (cirugía,Rt, PQT)Terapia adyuvante (cirugía,Rt, PQT) T. neoadyuvante (Qt antes de T. neoadyuvante (Qt antes de

cirugía)cirugía)


• AcciónAcciónToxicidad selectiva: efecto sobre reproducción Toxicidad selectiva: efecto sobre reproducción

celular y crecimiento del tumorcelular y crecimiento del tumorToxicidad sobre células de rápido recambio Toxicidad sobre células de rápido recambio

(M.O. mucosas, folículo piloso)(M.O. mucosas, folículo piloso)

• Intensidad de toxicidadIntensidad de toxicidad::El fármaco (dosis, vía, interacción con otros)El fármaco (dosis, vía, interacción con otros)El paciente (estado del órgano o sistema, El paciente (estado del órgano o sistema,

excreción del medicamento, reserva excreción del medicamento, reserva medular, estado nutricional)medular, estado nutricional)


• Toxicidad inmediata (N y V, flebitis, Toxicidad inmediata (N y V, flebitis, cistitis, fiebre)cistitis, fiebre)

• Toxicidad precoz (aparece a los días o Toxicidad precoz (aparece a los días o semanas) hematológicas: anemia, semanas) hematológicas: anemia, leucop.,trombocit.) metabólicas: leucop.,trombocit.) metabólicas: hiperuricemiahiperuricemia

mucocutáneas: alopecía, mucositis, etc.mucocutáneas: alopecía, mucositis, etc.• Toxicidad tardía: (aparece a los meses)Toxicidad tardía: (aparece a los meses) ej Adriamicina: IC, Bleomicina: fibrosis ej Adriamicina: IC, Bleomicina: fibrosis

pulmonar, Vepecid: 2ª neoplasia LAL pulmonar, Vepecid: 2ª neoplasia LAL

Efectos secundarios de la Efectos secundarios de la QuimioterapiaQuimioterapia

Complicaciones mas frecuentes de la VVT.Complicaciones mas frecuentes de la VVT.• Flebitis de la vena de perfusiónFlebitis de la vena de perfusión

– pH y osmolaridad de los fármacos y solucionespH y osmolaridad de los fármacos y soluciones– Tiempo de permanencia del catéterTiempo de permanencia del catéter– Material de fabricación del catéterMaterial de fabricación del catéter– CalibreCalibre– Lugar del acceso venosLugar del acceso venos– Material de la fijaciónMaterial de la fijación– Edad del pacienteEdad del paciente– Habilida de enfermeríaHabilida de enfermería

• Características: dolor , edema, rubor y Características: dolor , edema, rubor y calor.calor.

• Aparición de 24 a 96 hs. pos QPTAparición de 24 a 96 hs. pos QPT

PrevenciónPrevención• Reconstruir y diluir citostáticos en solventes Reconstruir y diluir citostáticos en solventes

adecuadosadecuados• Tiempo de permanencia del catéter no más de 72 Tiempo de permanencia del catéter no más de 72

hs.hs.• Uso de catéteres de pequeño calibreUso de catéteres de pequeño calibre

TratamientoTratamiento• Si se identifica complicación: retirar la vía Si se identifica complicación: retirar la vía • Cultivar punta de catéter (si sospecha infección)Cultivar punta de catéter (si sospecha infección)• Aplicación de frío local Aplicación de frío local • Aplicación de cremas anti trombóticasAplicación de cremas anti trombóticas

Complicaciones de los accesos venosos Complicaciones de los accesos venosos permanentespermanentes

• Infecciosas: Infecciosas: – Cutánea en el sitio de punciónCutánea en el sitio de punción– Infección del bolsillo cutáneoInfección del bolsillo cutáneo– Bacteriemia por catéterBacteriemia por catéter– Infección del sistemaInfección del sistema– Sepsis por catéter.Sepsis por catéter.

• No infecciosasNo infecciosas– Extravasación de fluidosExtravasación de fluidos– Rotura del catéterRotura del catéter– Erosión de la piel y exposición del portalErosión de la piel y exposición del portal– Hematoma periportalHematoma periportal– Embolia gaseosaEmbolia gaseosa– Bloqueo del catéter por oclusiónBloqueo del catéter por oclusión

• Vinculadas a la técnica quirúrgica (neumo, hemotórax, Vinculadas a la técnica quirúrgica (neumo, hemotórax, desconexión catéter, acodamiento, infección del sitio)desconexión catéter, acodamiento, infección del sitio)

Toxicidad Toxicidad gastrointestinalgastrointestinalNáuseas y vómitos Náuseas y vómitos

• Hasta en un 80%.Hasta en un 80%.• Efectos secundarios mas habitualEfectos secundarios mas habitual• Ej. Cisplatino, dacarbazina, etc.Ej. Cisplatino, dacarbazina, etc.• Tipos – aguda (en las 24 hs.)Tipos – aguda (en las 24 hs.)

– Retardada ( hasta una semana Retardada ( hasta una semana después)después)

– Diferida o anticipada (debido a Diferida o anticipada (debido a factores psicológicos)factores psicológicos)

• Tratamiento preventivo Tratamiento preventivo – Apoyo psicoemocional Apoyo psicoemocional – antieméticos de acción central antieméticos de acción central

asociados a glucocorticoides.asociados a glucocorticoides.

Toxicidad Toxicidad gastrointestinalgastrointestinal

Diarreas Diarreas • Tratamientos con 5 FU, Irinotecan, etc.Tratamientos con 5 FU, Irinotecan, etc.• Células de mucosa G.I. muy vulnerables a efectos tóxicos Células de mucosa G.I. muy vulnerables a efectos tóxicos

de PQTde PQT• Período de mayor daño coincide con deficiencia de Período de mayor daño coincide con deficiencia de

G.Blancos, la tasa de recambio es similar tambiénG.Blancos, la tasa de recambio es similar también

ConstipaciónConstipación• Alcaloides de la VincaAlcaloides de la Vinca• Produce ileo paralítico por neuropatíaProduce ileo paralítico por neuropatía

MucositisMucositis• Reacción inflamatoria y lesiones Reacción inflamatoria y lesiones

ulcerativas de las mucosas GI ulcerativas de las mucosas GI (estomatitis, esofagitis,, gastritis, (estomatitis, esofagitis,, gastritis, enteritis, colitis, proctitis)enteritis, colitis, proctitis)

• Estomatitis o mucositis oralEstomatitis o mucositis oral– Comienza de 3 a 4 días luego de QTComienza de 3 a 4 días luego de QT– Depende de : tipo de agente, dosis y métodos Depende de : tipo de agente, dosis y métodos

de administración.de administración.– No se acompaña de xerostomía (disminución de No se acompaña de xerostomía (disminución de

producción de saliva)producción de saliva)– Factores agravantes: infección y sangrado (por Factores agravantes: infección y sangrado (por

depresión de MO), estado nutricional, depresión de MO), estado nutricional, enfermedad dental, exposición agentes enfermedad dental, exposición agentes irritantes, mala higiene oralirritantes, mala higiene oral

– Empieza con sensación de sequedad, eritema Empieza con sensación de sequedad, eritema de mucosa y dolorde mucosa y dolor

– Puede formarse seudomembrana blanquecinaPuede formarse seudomembrana blanquecina– Por debajo úlcera dolorosaPor debajo úlcera dolorosa– El dolor dificulta la deglución de líquidos y El dolor dificulta la deglución de líquidos y

sólidos a temperaturas extemassólidos a temperaturas extemas– Compromete la nutrición del paciente Compromete la nutrición del paciente – Lo expone a mayor riesgo de infección y Lo expone a mayor riesgo de infección y

sangradosangrado– Esta complicación es dosis-limitanteEsta complicación es dosis-limitante

Acciones de EnfermeríaAcciones de Enfermería

• Mantener buen estado nutricional ( dieta blanda, evitando alimentos Mantener buen estado nutricional ( dieta blanda, evitando alimentos picantes muy dulces o salados, o muy calientes)picantes muy dulces o salados, o muy calientes)

• Soporte nutricional parenteral cuando es imposible el uso de la via Soporte nutricional parenteral cuando es imposible el uso de la via oraloral

• Mantener buena higiene oral ( cada 4 a 6 hs, mecánica, hilo, hisopos)Mantener buena higiene oral ( cada 4 a 6 hs, mecánica, hilo, hisopos)• Detectar focos dentalesDetectar focos dentales• Tratamiento local o sistémico de otras infecciones orales antes del Tratamiento local o sistémico de otras infecciones orales antes del

tratamientotratamiento• Evitar uso de prótesis los días siguientes al tratamientoEvitar uso de prótesis los días siguientes al tratamiento• Citoprotección (amifostina alto costo) disminuye la intensidad y Citoprotección (amifostina alto costo) disminuye la intensidad y

duraciónduración• Enjuagues con agentes no específicos:Enjuagues con agentes no específicos:

- solución salina 0.9% (contribuye la granulación de los tej.)- solución salina 0.9% (contribuye la granulación de los tej.)- bicarbonato de sodio (ambiente alcalino impide multiplicación - bicarbonato de sodio (ambiente alcalino impide multiplicación bacteriana y micótica)bacteriana y micótica)

• Enjuagues agentes antibacterianosEnjuagues agentes antibacterianos- solución con clorhexidina (efecto residual 12 hs no usar prolongado)- solución con clorhexidina (efecto residual 12 hs no usar prolongado)

• Agentes antifúngicos: enjuagues con sol. antimicóticas (nistatina)Agentes antifúngicos: enjuagues con sol. antimicóticas (nistatina)• Factores de crecimiento en uso tópico o enjuagues: neupogen, aloe Factores de crecimiento en uso tópico o enjuagues: neupogen, aloe

veravera• Enjuagues analgésicos: benadryl+xilo viscosa+mylantaEnjuagues analgésicos: benadryl+xilo viscosa+mylanta

Escala de graduación de Escala de graduación de toxicidad de la OMStoxicidad de la OMS

• Grado 0 – no hay mucositisGrado 0 – no hay mucositis• Grado 1 – eritemaGrado 1 – eritema• Grado 2 – eritema, ulceraciones Grado 2 – eritema, ulceraciones

puede comer sólidospuede comer sólidos• Grado 3 – eritema, úlceras, solo Grado 3 – eritema, úlceras, solo

dieta líquidadieta líquida• Grado 4 – no es posible la Grado 4 – no es posible la

alimentaciónalimentación

Efectos secundarios de la Efectos secundarios de la QuimioterapiaQuimioterapia

TOXICIDAD HEMATOLOGICATOXICIDAD HEMATOLOGICA

Depresión de la función Depresión de la función hematopoyética de MOhematopoyética de MO

• leucopenialeucopenia• trombocitopenia, trombocitopenia, • anemiaanemia

LEUCOPENIALEUCOPENIA• Aparece frecuentemente a los 7 a 10 díasAparece frecuentemente a los 7 a 10 días• Se clasifica según el Nº de neutrófilosSe clasifica según el Nº de neutrófilos

Leve: mayor de 1000 N/mm3Leve: mayor de 1000 N/mm3Moderada: entre 500 a 1000 N/mm3Moderada: entre 500 a 1000 N/mm3Severa: menos de 500 N/mm3Severa: menos de 500 N/mm3

• N. leve generalmente se recupera sin N. leve generalmente se recupera sin tratamientotratamiento

• N. moderada se adm. factores de crecimientoN. moderada se adm. factores de crecimiento• N. severa hay elevado riesgo de infección, con N. severa hay elevado riesgo de infección, con

rápida evolución que puede llevar a la muerte.rápida evolución que puede llevar a la muerte.La fiebre es considerada una urgencia La fiebre es considerada una urgencia oncológicaoncológica

Cuidados de enfernería en Cuidados de enfernería en el paciente neutropénico el paciente neutropénico

severoseveroPrioridad de enfemería:Prioridad de enfemería:Reducir el riesgo de contaminación del huésped y Reducir el riesgo de contaminación del huésped y

desarrollo de nuevas infecciones a partir de desarrollo de nuevas infecciones a partir de fuentes microbianas exógenas y endógenas.fuentes microbianas exógenas y endógenas.

• 50% de los gérmenes que colonizan al pte. provienen de 50% de los gérmenes que colonizan al pte. provienen de fuentes exógenas (aire, agua, alimentos crudos, fuentes exógenas (aire, agua, alimentos crudos, catéteres, soluciones y equipos de perfusión i/v y el catéteres, soluciones y equipos de perfusión i/v y el personal de la salud principal vector de trasmisión personal de la salud principal vector de trasmisión (especialmente Staphilococo y Pseudomona)(especialmente Staphilococo y Pseudomona)

• La flora microbiana endógena en condiciones normales La flora microbiana endógena en condiciones normales conviven con el individuo en forma simbiótica pero al conviven con el individuo en forma simbiótica pero al disminuir las defensas se convierten en patógenos disminuir las defensas se convierten en patógenos (gérmenes del T. intestinal(gérmenes del T. intestinalde la piel, oroficios y pliegues naturales)de la piel, oroficios y pliegues naturales)


severoseveroAplicación de las medidas para prevenir Aplicación de las medidas para prevenir

infecciones: AISLAMIENTO PROTECTORinfecciones: AISLAMIENTO PROTECTOR

• Hab. individualHab. individual• Aire filtrado a presión positivaAire filtrado a presión positiva• Mobiliario mínimoMobiliario mínimo• Lo que se introduzca en la sala debe ser lavable y Lo que se introduzca en la sala debe ser lavable y

desinfectable facilmentedesinfectable facilmente• Higiene ambiental protocolizada y por personal Higiene ambiental protocolizada y por personal

entrenadoentrenado• Restricción de circulación, acompañante sano, no cambio Restricción de circulación, acompañante sano, no cambio

frecuente, vestimenta adecuada.frecuente, vestimenta adecuada.• Personal libre de infecciones, prioridad de atenciónPersonal libre de infecciones, prioridad de atención• rigu roso lavado de mano antes de entrarrigu roso lavado de mano antes de entrar• Riguroso cumplimiento de técnicas asépticas en los Riguroso cumplimiento de técnicas asépticas en los

procedimientosprocedimientos• Uso de vestimenta adecuadaUso de vestimenta adecuada


severoseveroHacia el pacienteHacia el paciente

• Observación diaria de piel, pliegues y orificios naturales en busca Observación diaria de piel, pliegues y orificios naturales en busca de signos de infecciónde signos de infección

• Baño con solución de clorhexidina o jabón neutroBaño con solución de clorhexidina o jabón neutro• Especial cuidado en zona perinealEspecial cuidado en zona perineal• Higien y descontaminación de cavidad bucal (buches con solución Higien y descontaminación de cavidad bucal (buches con solución

antiséptica y antimicótica)antiséptica y antimicótica)• Evaluación odontológicaEvaluación odontológica• Alimentación con productos cocidos (crudos candida albicans y G Alimentación con productos cocidos (crudos candida albicans y G

neg.)neg.)• Evitar constipaciónEvitar constipación• Evitar colonización por técnicas invasivas (inyectables, enemas, Evitar colonización por técnicas invasivas (inyectables, enemas,

supositorios, temp rectal, rasurado, etc.)supositorios, temp rectal, rasurado, etc.)• Cuidado riguroso del acceso venoso y sus accesoriosCuidado riguroso del acceso venoso y sus accesorios• Curación de la vía según las normas y frecuencia de cambio de Curación de la vía según las normas y frecuencia de cambio de

equiposequipos• Tratar hematomas para evitar infección (cremas heparínicas y Tratar hematomas para evitar infección (cremas heparínicas y

bolsa hielo)bolsa hielo)


severoseveroFrente a la aparición de FIEBRE desarrollar Frente a la aparición de FIEBRE desarrollar

acciones tendientes a confirmar la infección e acciones tendientes a confirmar la infección e identificación de su etilogía.identificación de su etilogía.

Relevo bacteriológicoRelevo bacteriológico• Hemocultivos (catéter y vena)Hemocultivos (catéter y vena)• Retirar VVP y cultivar puntaRetirar VVP y cultivar punta• Ex. faríngeo, nasal (ótico, conjuntival)Ex. faríngeo, nasal (ótico, conjuntival)• Cultivo lesiones cutáneasCultivo lesiones cutáneas• UrocultivoUrocultivo• CoprocultivoCoprocultivo• Cultivo de expectoraciónCultivo de expectoración• RX tórax RX tórax

Toxicidad renal y vesicalToxicidad renal y vesical

• Hematuria: acción del fármaco sobre Hematuria: acción del fármaco sobre epitelio de vias urinarias (cistitis epitelio de vias urinarias (cistitis hemorrágica)hemorrágica)

• Ej: Ciclof., IfosfamidaEj: Ciclof., Ifosfamida• Se adm. uroprotectores (mesna) e Se adm. uroprotectores (mesna) e

hidrataciónhidratación• La nefrotoxicidad es producida por QT de La nefrotoxicidad es producida por QT de

eliminación renal ej Cisplatinoeliminación renal ej Cisplatino• Puede producir necrosis tubularPuede producir necrosis tubular• Valorar función renalValorar función renal

• Toxicidad pulmonarToxicidad pulmonarBleomicina: disnea, tos y fiebre (neumonitis Bleomicina: disnea, tos y fiebre (neumonitis intersticial)intersticial)

• Toxicidad C.V.Toxicidad C.V.antraciclinas, paclitaxel: disnea, taquicardia (IC, antraciclinas, paclitaxel: disnea, taquicardia (IC, miocard.)miocard.)valoración por: ECG (fracción de eyección), valoración por: ECG (fracción de eyección), bloqueos.bloqueos.

• Toxicidad vascular: Toxicidad vascular: Flebitis, fenómenos Flebitis, fenómenos tromboembólicos.tromboembólicos.

• Toxicidad neurológicaToxicidad neurológica: Daños en nervios periférico, : Daños en nervios periférico, parestesisas, alteraciones de la sensibilidadparestesisas, alteraciones de la sensibilidad

• Toxicidad cutáneaToxicidad cutánea: alopecía, edema, enrojecimiento : alopecía, edema, enrojecimiento y dolor en el sitio de punción, sindrome mano-piey dolor en el sitio de punción, sindrome mano-pie

• Toxicidad gonadal:Toxicidad gonadal: oligoespermia, (posiblilidad de oligoespermia, (posiblilidad de criopreservación de semen, aminorrea)criopreservación de semen, aminorrea)

• Tocicidad metabólica:Tocicidad metabólica: lisis tumoral (aumento de K, lisis tumoral (aumento de K, P, Ca., Ac. Úrico)P, Ca., Ac. Úrico)

Un paciente instruido para el Un paciente instruido para el autocuidado es un paciente que autocuidado es un paciente que seguramente tendrá menos seguramente tendrá menos complicaciones y presentara mayor complicaciones y presentara mayor tolerancia al tratamiento.tolerancia al tratamiento.

La educación y la información La educación y la información oportuna y adecuada o capacitara oportuna y adecuada o capacitara para el propio cuidado, fomentara para el propio cuidado, fomentara mayor confianza en el equipo que lo mayor confianza en el equipo que lo asiste, disminuirá los niveles de asiste, disminuirá los niveles de ansiedad y temor, y promoverá una ansiedad y temor, y promoverá una buena adhesión terapéutica.buena adhesión terapéutica.

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