Cuidado A La Gestante Y Al Hijo Por Nacer En El Trabajo De Parto Y Parto
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CUIDADO A LA GESTANTE Y AL HIJO POR NACER EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO Pavel Stephen Muñoz Quintero 6° Enfermería 2010 -1
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Revicion de tema de lo que es el trabajo de parto y parto con una breve visión en enfermería
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CUIDADO A LA GESTANTE
Y AL HIJO POR NACER EN
EL TRABAJO DE PARTO Y
PARTOPavel Stephen Muñoz Quintero
6° Enfermería 2010 -1
Historia del parto
Historia del parto
Realizado por matronas o parteras
1600 Primera cesárea en el imperio
Británico
Siglo XVII (Siglo de la fisiología)
Atención del parto por los médicos
Conocimiento del mecanismo del
trabajo de parto
Siglo XVIII (Siglo de la ilustración)
Se modifica el diseño del fórceps
agregando la curvatura pélvica al
instrumento
Se incorpora la anatomía patológica
a la obstetricia
Siglo XIX (Siglo de la cirugía)
Descubrimiento de la anestesia
Descripción de la dirección del canal
de parto
Siglo XX (Siglo tecnológico)
Sintetización de la oxitócica
Concepto del sufrimiento fetal
Calificación del apgar para
recién nacido
Desarrollo de los
cardiotocógrafos
Amnioinfusión
Madurez pulmonar
Determinismo del trabajo de
parto
Isoinmunización maternofetal
Parto y cultura
Entre los indios cuna, el parto es atendido
por una mu o por varias (mugana en
plural) que significa abuela y es sinónimo
de útero, fabrican un recinto (surba) de
hojas de platanillo dentro de la casa, en
un rincón, dentro del cual se realiza el
parto en una hamaca
En Oceanía, el parto es un espectáculo
público como en la India entre los
musulmanes o en las Islas Andamán,
donde familiares y amigos llenan la
habitación para presenciar el parto y
animar con sus gritos y sus cantos a la
paciente
Los comanches también aíslan a la mujer
parturienta, pero en un recinto que
construyen detrás de la casa, colocando
tres postes delante de él para que se
pasee entre ellos antes del parto
De rodillas paren en Kamtchatka, en Mongolia,
en Abisinia, las zulúes de Sudáfrica, muchos
indios de Méjico y Norteamérica (kiowas,
delawares, piedsnoirs), en Nueva Caledonia.
Usaron esta postura los romanos, los árabes y
en la Alemania medieval.
De pie paren las mujeres en Filipinas, en la
India, en muchas tribus del Oriente africano, las
hotentotes, las iroquesas, entre los negritos
filipinos la parturienta se coloca de pie,
aunque inclinada un poco hacia delante, pero
sosteniendo el abdomen sobre un rollo o tallo
de bambú. Las mujeres somalíes paren también
de pie, suspendiéndose en parte con una
cuerda hasta la expulsión del feto. En Darfour,
en el Nilo, las mujeres paren de pie con las
piernas separadas y suspendiéndose de una
cuerda.
En cuclillas parían las mujeres en el Antiguo
Egipto, entre los Aztecas, algunos pueblos del
Este africano, indios norteamericanos,
Guatemala.
REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos, http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html
Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y
lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 (basada en la lista 6/66 de OPS), Año
2007
Epidemiologia
DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007,
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1
Defunciones 2007 Bogotá DC
DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y GRUPOS DE CAUSAS Total
Grupos de edad
10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 24
años
25 - 29
años
30 - 34
años
35 - 39
años
40 - 44 años 45 - 49 años 50 - 54 años Edad desconocida
BogotáTOTAL
57 1 4 16 7 13 9 5 2 . .
EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO (O00-O08)
3 . . 1 . . 1 1 . . .
EDEMA, PROTEINURIA Y TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO (O10-O16)
11 1 . 3 1 3 2 1 . . .
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS
PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO (O20-O29)
1 . . 1 . . . . . . .
ATENCION MATERNA RELACIONADA CON EL FETO Y
LA CAVIDAD AMNIOTICA Y CON POSIBLES
PROBLEMAS DEL PARTO (O30-O48)
1 . . . 1 . . . . . .
COMPLICACIONES DEL TRABAJO DEL PARTO Y DEL
PARTO (O60-O75)
8 . . 1 2 1 3 1 . . .
COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE RELACIONADAS
CON EL PUERPERIO (O85-O92)
8 . 1 . 1 4 1 1 . . .
OTRAS AFECCIONES OBSTETRICAS NO CLASIFICADAS
EN OTRA PARTE (O95-O99)
24 . 3 10 1 5 2 1 2 . .
CAUSAS ESPECIFICADAS EN OTROS CAPITULOS
(A34X,B200-B24X,C58X,D392,E230,F530-F539,M830)
1 . . . 1 . . . . . .
Anatomía del sistema reproductor femenino
Aparato reproductor femenino
Tipos de pelvis
Ginecoide : Estrecho
pélvico redondo u
ovalado
Antropoide: Estrecho
pélvico elíptico con
mayor diámetro
anteroposterior
Androide: Estrecho
pélvico superior con
forma de corazón
Platipeloide: Estrecho
pélvico elíptico con
mayor diámetro
transversal
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la
gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la
gestación, la placenta y sus anexos a través de la vida natural (o canal del
parto de la mujer)
Trabajo de parto
Trabajo de parto
Sistema endocrino
Activación citocromo P450C17
Conversión de esteroides C21 a C18
Esteroides 5α-reducidos
Regulación de la liberación de oxitócina
(neurohipófisis)
Disbalance hormonas esferoidales placentarias
Baja niveles de progesterona
Aumento niveles de estradiol
Producción intrauterina de prostaglandinas
Prostaglandinas sintetasa tipo 2 en el
trofoblasto
Aumento de prostaglandinas E2
Activa enzimas P450
Modificaciones Cervicales y contracciones
Mecanismo electrofisiológico
Actividad eléctrica uterina
Entrada de Ca a célula miometral
Canales voltajedependientes de Ca
Canales calcio activados de potasio
Tensión fibra muscular
Receptores acoplados a proteínas G
Hidrolizar GTP
Activar o inhibir enzimas efectoras o canales
iónicos de la contractibilidad uterina
Incremento de Ca intracelular
Complejo calcio-calmodulina
Activa MYLK (Enzima miosina quinasa de
cadena liviana)
Fosforilará en cadenas livianas de miosina
Energía química ATP en energía mecánica de
contracción
Miosina fosfatasa
Relajación
Mecanismos de inicio
Trabajo de parto
Aligeramiento
Flujo vaginal
Parto falso y
verdadero
Ruptura espontanea de
membranas
Cambios en el cuello
uterino
Acomodación del feto en la
pelvis materna
Descenso hacia la salida pélvica
Descenso del útero
Compresión de vasos, nervios y
la vejiga
Posibilidad de poder respirar
Micción mas frecuente
Calambres en las piernas
Edema en MMII
Síntomas de inminencia de parto Aligeramiento
Trabajo de parto
Aumento de la presión
Se suelta el tapón de
moco con sangre
Ruptura de vasos
superficiales
Manchado de color
rosado
Flujo vaginal
Trabajo de parto
Contracciones a intervalos
irregulares
Los intervalos siguen siendo
prolongados
La intensidad se mantiene sin
cambios
Las molestias ocurren principalmente
en la porción inferior del abdomen
El cuello uterino no se dilata
Las molestias suelen aliviarse por
sedación
Contracciones a intervalos
regulares
Los intervalos se acortan de
modo gradual
La intensidad aumenta de
manera gradual
Hay molestias en el dorso y en el
abdomen
El cuello uterino se dilata
Las molestias no se detienen por
la sedación
Falso Verdadero
Trabajo de parto
Aumento de presión
uterina
Contracción
Sucede a termino
Trabajo de parto
puede empezar 24h
después
Borramiento
Acortamiento y
adelgazamiento del
cérvix
Dilatación
Agrandamiento del
orifico del cérvix
Ruptura espontanea de membranas Cambios en el cuello uterino
Trabajo de parto
Actitud
Relación que guardan
los distintos segmentos
fetales entre si
Situación
Es la relación del eje
longitudinal fetal con el
eje materno
Presentación
Cefálica
Podálica
De hombro
Funica
Compuesta
Posición
Relación que guarda el dorso
del producto con el lado
derecho o izquierdo de la
madre
Factores a valorar
Trabajo de parto
Clínicos
Palpación abdominal
Exploración vaginal
Auscultación
Imagenológicos
Ultrasonografía
Tomografía
computarizada
Resonancia magnética
Medios diagnósticos
Trabajo de parto
Maniobras de Leopold
Trabajo de parto
El número de exploraciones
vaginales tiene relación con
la morbilidad infecciosa,
sobre todo en casos de
RPM
Valorando
Borramiento cervical (%)
Dilatación del cuello
uterino (cm)
Altura de la
presentación (-5 a +5)
Exploración vaginal
Trabajo de parto
Exploración vaginal 1. Se introducen 2 dedos, forma
ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan desde la
cara posterior de la vagina en
dirección a la sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se reconocen las
fontanelas y la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.
Trabajo de parto
Los hallazgos de
auscultación mediante
un estetoscopio de
Pinard refuerza los
datos obtenidos por
palpación
Ayudan a la
identificación de la
variedad de posición
fetal, sobretodo en
mujeres con obesidad
y con paredes
abdominales rígidas.
Auscultación Ultrasonografía y Radiografía
Trabajo de parto
Es un registro gráfico
continuo de la
frecuencia cardiaca
fetal, movimientos
fetales y actividad
uterina con el fin de
determinar el
bienestar fetal
Indicaciones
Desordenes hipertensivos en el embarazo.
Diabetes Gestacional
Sospecha de Retraso de Crecimiento Intrauterino
Embarazó prolongado
Cardiopatía
Oligohidramnios
Movimientos Fetales disminuidos
Antecedente muerte fetal
Riesgo de insuficiencia útero-placentaria
Antecedentes de embarazos pre-termino o post-
termino
Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal
identificados durante el control prenatal por
auscultación
Inducción del trabajo de parto
Trabajo de parto inducido con oxitócina
Sangrado vaginal
Presentación fetal anormal
Monitoria fetal
Trabajo de parto
La amniotomía es el
procedimiento en donde se
rompe la bolsa amniótica
usando un instrumento
llamado amniotomo donde
perfora o rasga la bolsa
amniótica (se realiza
cuando existe una
dilatación completa del
cuello)
Amniotomía
Se define como la expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde
el interior de la cavidad uterina al exterior
Parto
Parto
Biológicos
Menor de 19 años o mayor de 35 años
Multípara
Antecedentes
Aborto
Muerte fetal
Muerte perinatal
DTG
HIG
Cesárea
Inmunológicos
Edad gestacional no confiable
Paraclínicos anormales
Fiebre
Cefalea – epigastralgia
Edema
Disnea
Taqui o bradicardia fetal
Distocia de presentación
Condiloma
Prolapso de cordón
Sangrado genital
RPM
Liquido amniótico meconiado
Psicosociales
CPN tardío
Bajo apoyo social
Tensión emocional
Alteraciones en al esfera mental
Dificultad en el acceso a servicios de salud
Ambienté
Servicios y recursos
Comportamentales
Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
Factores de riesgo
Parto
Apoyo físico, emocional y
psicológico
Apoyo en desventajas
sociales
Apoyo en madres para la
lactancia
Red de servicios requeridos
Factores protectores
Parto
Cont
racc
ión Es la fuerza motriz principal que hará
que el feto venza la resistencia del
cuello uterino para descender a través
del canal del parto
Contracción
Fase 0
Progesterona
Inhibe actividad miometral
Fase 1
Expresión de PACs (proteínas asociadas a
la contracción)
Canales iónicos
Receptores de oxitócina,
prostaglandinas E2 y F2α y conexina-
43
Fase 2
Complejo receptor de oxitocina-proteina
G
Estimula fosfolopasa C
Hidroliza fosfatidilinositol difosfato
Genera inositol trifosfato
Libera Ca retículo
endoplasmatico
Aumento de Ca intracelular
Expresión de ciclooxigenasa 2
Liberación de prostaglandinas
Receptores para la PGE2
EP-1 y EP-3 contracción =
Mayor Ca + Menor AMPciclico
intracelular
EP-2 y EP4 relajación = sistema
adenilciclasa
Fase 3
Involución del útero
Mediado por oxitócina
Fisiología
Contracción
Localizadas (Álvarez y
Caldeyro 1950)
Baja intensidad 2 -4mmHg
Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
Frec. es aprox. 1 cont/min.
No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
Braxton Hicks
Intensidad: 10 –15 mm
Hg.
Se propagan en un área
más grande del útero.
Son percibidas por la
palpación abdominal
como un endurecimiento
indoloro de su útero.
Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el
embarazo
Tipos
Contracción
Presión basal
Es la presión más baja que se registra
entre contracciones durante el periodo de
relajación uterina
Estas cifras varían de 8 a 12 mmHg
(Caldeyro-Barcia, 1958)
Intensidad
Es la presión máxima que alcanza la
contracción uterina, expresada en mm de
Hg, y los valores normales durante el
trabajo de parto oscilan entre 30 y 60
mmHg
Frecuencia
Es una expresión del intervalo entre
contracciones, o sea, el periodo entre dos
contracciones consecutivas.
Duración
La contracción se puede percibir por
palpación durante unos 45 a 60 segundos
y la paciente la siente por unos 35 a 50
segundos
Ritmo
Durante el trabajo de parto los espacios o
pausas entre cada contracción son de igual
duración, y se van acortando a medida
que las contracciones son más frecuentes
porque avanza el trabajo de parto
Dolor
Generalmente se debe a la falta de
oxígeno del tejido uterino, por la
compresión que sufren los vasos del útero
durante la contracción del músculo uterino.
Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm.
de Hg. la mujer percibe el dolor al
contraerse el útero
Características
Parto
Fase 1 (dilatación)
Fase latente
Contracciones regulares en
intensidad y frecuencia de
aumento progresivo
Aumento lento de la dilatación
Fase activa
Aumento de la dilatación cervical
hasta ser completa
Aumento de la actividad uterina
Descenso
Cuidados
Vigilancia del bienestar fetal
Valoración de las contracciones
uterinas
Exploración vaginal subsiguiente
Posición materna
Evitar la distensión vesical
(sondeo)
Etapas
Parto
Fase 2 (expulsión)
Total dilatación
Salida al exterior del feto
1 a 2 horas de duración
Cuidados
Posición de piernas flexionadas a la
mitad
Educación en inspiración profunda,
ejercer presión descendente (boca
cerrada) durante la contracción
Limpieza vulvar y perineal
Uso de bata y guantes estériles
La dilatación y el descenso deben ser
evaluados basándose en los tiempos
establecidos previamente y en la curva
de alerta del Centro Latinoamericano
de Perinatología
Fase 3 (alumbramiento)
Desprendimiento y expulsión de la
placenta
Alrededor de 15 minutos
Cuidados
Revisión de la placenta, de las
membranas y del cordón umbilical
Control de la hemorragia
Evaluar el útero y el perineo
Evaluar la TA y la FC c/15’
Parto
Encajamiento
Se considera que la cabeza fetal
esta encajada, cuando el diámetro
biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior
El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el
parto
Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a
mitad de camino del diámetro pubo-
sacro
Mecanismo del parto
Parto
Asinclitismo
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
pubis y el hueso que se palpa
es el parietal posterior
Los cambios sucesivos de
asinclitismo anterior a
posterior, permiten ofrecer al
feto sus menores diámetros a
los mayores de la pelvis
Parto
Descenso
Se inicia en la ultima etapa de
dilatación activa, a partir de 7 a 8
cm en nulípara, y se hace mas rápida
después de 8 cm
Depende de la contracción uterina
que ejerce presión directa sobre el
polo fetal que este en el fondo
En menor grado la presión del
liquido amniótico, y de la extensión y
estiramiento del feto
En las nulípara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en
las multíparas ambas sucesos son
conjuntos
Intervienen también las contracciones
abdominales y del diafragma
Flexión
Se produce una vez que la cabeza,
en su descenso, encuentra alguna
resistencia, bien sea cuello uterino o
paredes y piso de la pelvis
Debido a la forma en que se inserta
la cabeza en el tronco, se propicia la
flexión, poniéndose el mentón en
contacto con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto
sustituye el diámetro occipito-frontal
de 11.5 cm por el suboccipito –
bregmatico de 9.5 cm
El feto se estira y desaparece la
convexidad dorsal y las
extremidades se acercan al cuerpo
Se da un cambio de la forma fetal
de ovoide a cilíndrica
Parto
Rotación interna
El feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza una
rotación
En esta rotación el occipital se
mueve gradualmente hacia la
sínfisis del pubis y de su posición
original
El proceso de rotación es
progresivo a medida que la
cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el
4to plano de Hodge
Esta rotación es indispensable
para completar el parto normal
Parto
Extensión
Es producto de 2 fuerzas
La contracción uterina empuja
hacia abajo y afuera
El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
La bisectriz de ellas hace que la
base del occipucio se ponga en
contacto con el margen inferior de la
sínfisis del pubis y la cabeza se dirija
hacia delante y un poco hacia arriba
y afuera buscando el orificio vulvar
Debido a la ubicación de la vulva
hacia arriba y adelante, la extensión
debe ocurrir antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar
Parto
Rotación externa
Una vez la cabeza afuera, esta
tiende a adoptar la misma
posición que tenia antes de la
rotación interna
De esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de
rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda,
de lo contrario hacia la derecha
Parto
Expulsión
La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros
Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
periné
Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal)
Episiotomía
Episiotomía
Evita la hiperdistensíon,
previniendo los desgarros
Disminuye la compresión
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal
Acorta la duración del
expulsivo
Reparación mas fácil
Solo si es inminente la
producción de un desgarro
Expulsivo prolongado
(>60’)
Sufrimiento fetal.
Mayoría de partos
instrumentados
Ventajas Indicaciones
Episiotomía
Mediana
Desde la comisura vulvar post-
2cm del ano (línea del rafe
perineal)
Características
Fácil de reparar
Cicatrización deficiente rara
Dolor mínimo
Excelente resultado anatómico
Menor pérdida de sangre
Dispareunia consecutiva rara
Se extienden frecuentemente
Mediano lateral
Parte de la horquilla y sigue un
trayecto diagonal
Características
Más difícil de reparar
Cicatrización deficiente más
frecuente
Dolor frecuente
A veces defectuoso resultado
anatómico
Mayor pérdida de sangre
Dispareunia consecutiva
ocasional
Se extienden raras veces
Tipos
Episiotomía
Episiorrafia
La sutura de la herida se
denomina
La sutura que se utiliza para el
cierre es absorbible y de baja
reacción inflamatoria de manera
que la zona molesta poco durante el
período de recuperación
El lavado genital (no hacer duchas
vaginales) durante el baño y 2 o 3
aseos locales al día con agua y jabón
normal
Todos los días deberá tocar
suavemente con sus dedos la línea de
la sutura (durante el baño y los
lavados) en busca de algún punto
doloroso
Evita hacer grandes esfuerzos
Evitar dormir o permanecer en
posiciones de cúbito lateral,
preferiblemente posiciones flowler o
semifowler
Reparación Cuidados
“Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral
baja”
Cesárea
Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm
Cesárea
Maternas
Preeclampsia
Cardiopatía severa
Infección VIH
Cáncer de cuello uterino
Herpes genital activo
Cirugía uterina
Desproporción céfalo-pélvica
Trabajo de parto disfuncional
Inducción fallida
Tumor previo
Fetales
Sufrimiento fetal
Mal presentación fetal
Placentarias
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de
placenta
Prolapso o procúbito de cordón
Indicaciones
Cesárea
Abdominales
Vertical
Transversal
Técnica
Cesárea
Preoperatorio
Proporcionar apoyo emocional
Brindar espacio de escucha y
contención a la madre y familia
Consentimiento informado
Solicitar exámenes pre operatorios
de laboratorio
Realizar exámenes diagnósticos para
preparación
Ayuno de seis a ocho horas en
cesárea programada
Monitoreo de los signos vitales
Posoperatorio
Vigilar intensidad de dolor.
Vigilar herida operatoria bajo curación.
Dar masaje al fondo uterino con suavidad
a las dos horas a fin que el útero vuelva a
su posición y tono normal
Colocar a la usuaria en decúbito lateral
para fomentar el drenaje de secreciones
Administrar medicamentos según indicación
médica
Ayudar a la madre a amamantar
cómodamente, en decúbito lateral o semi
sentada con el bebe frente a ella
Animar la deambulación progresiva a
partir de las seis u ocho horas del post
operatorio
Cuidados
Guía de atención trabajo de parto y parto
ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
Revisar carne materno y verificar HIV, VDRL, Hemoclasificación. Solicitar
VDRL, monitoria, HIV rápido
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y REALIZAR DIAGNOSTICO
Informar a la gestante y a la familia
TRABAJO DE PARTO
Hacer partograma. Control signos vitales y fetocardia cada hora
Tacto vaginal según indicación
No se debe realizar Amniotomia rutinaria
Evolucion normal
CESAREA
PARTO
Pasar a sala de parto en +2
Permitir contacto piel a piel
No se recomienda episiotomía de rutina
No realiza Kristeller
PUERPERIO INMEDIATO
Vigilar sangrado y tono uterino
Control signos vitales
Autorizar traslado a alojamiento conjunto
ALUMBRAMIENTO
Atención activa con uso de oxitocicos.
Diligenciar Historia clínica, Carne materno y
cerificado de recién nacido
NO SI
Meperidina, Dipirona, Acetaminofen
Medicamentos
Meperidina
Meperidina
Inyect. 100mg/2ml
25 a 100mg/4h/SC
25 a 50mg/4h/IV
Dosis no mas de
600mg día
Presentación Dosis
Meperidina
Agonista de los
receptores μ
Producción de
analgesia
supraespinal y espinal
Somnolencia y letargo
Nauseas y vomito
Depresión respiratoria
Hipotensión
Mecanismo de acción Reacciones adversas
Meperidina
Paciente con disfunción
hepática o renal
Pacientes con hipercapnia,
anoxia, depresión
respiratoria, convulsiones,
alcoholismo, hipotiroidismo,
asma, EPOC
Lactancia
Valoración neonatal
Hidroxicina
Anfetaminas
Antidepresivos triciclicos
(amitriptilina)
Fenotiazinas
Haloperidol
Benzodiazepinas
Precauciones Interacciones
Dipirona
Dipirona, Gifaril,
Conmel, Novalginal
Comp. 500mg
Jarabe 150 y
250mg/ml
Amp. 500mg
Lisalgil
Amp. 2g
0,5 a 1g/8h
Presentación Dosis
Dipirona
Inhibición de la COX-2
Inhibición de la
producción de
prostaglandinas
Reacciones alérgicas
en piel y mucosas
Hipotensión
Agranulocitosis
Mecanismo de acción Reacciones adversas
Acetaminofen
Adorem, Dolex,
Dolofen, Tylenol,
Winadol, Tempra
Tab. Cap. 0,5 a 1g
Jarabe 150mg/5ml
0.5 a 1g/4 a 6h
Dosis máxima de 4g
día
Presentación Dosis
Acetaminofen
Inhibición de la COX-2
Activa vías
serotonérgicas
descendentes
analgésicas SNC
Erupciones cutáneas
Alteraciones hepáticas
o renales
Mecanismo de acción Reacciones adversas
Acetaminofen
Consumo de alcohol
Precauciones
Modelo de Ramona T Mercer
Rol de enfermería
Adopción del rol maternal
Microsistema
Relación
Madre
Hijo o hija
Compañero
Adopción del rol maternal
Anticipación
Gestación
Formal
Nacimiento
Informal
Desarrollo propio del rol maternal
Personal
Interiorización del rol
Mesosistema
Entorno laboral
Instituciones sociales mas
cercanas
Macrosistema
Políticas
Instituciones de salud
Cultura
Valores
Crencias
Trabajo de parto y parto
Referencia Bibliográfica
L. Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez, E. Cabrillo Rodríguez, Obstetricia y medicina materno-fetal, Editorial medica Panamericana,
Cap. 1, pág. 1 – 3, Cap. 48, pág. 383 – 385, Cap. 51, pág. 405 – 407, 2007
REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos,
http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html
DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007,
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-
2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1
ALLER Juan, PAGÉS Gustavo, Contracción uterina y abdominal, Capitulo 9, pág. 118 – 125, http://www.fertilab.net/om/om_09.pdf
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