CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓNCUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN EN PAIDOPSIQUIATRIA

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Zaida Calafell

2007-2009

CONTEXTO DEL CASO

La evaluación de Raúl se hace en el contexto de La evaluación de Raúl se hace en el contexto de una consulta privada a petición de los padres, ya que la maestra detecta ciertas dificultades y

i i l d transmite sus preocupaciones a los padres.

A finales del mes de Septiembre después de A finales del mes de Septiembre, después de conceder al niño un tiempo prudente de adaptación, y a la vista de las escasas variaciones

óen su conducta, llegan a la consulta del psicólogo.

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CONSTELACIÓN FAMILIARPadre: 41 años. Ingeniero químicoMadre: 36 años. Licenciada en historiaH M í d 5 ñ 9 Hermanos: María de 5años y 9 meses. Primero de Enseñanza primaria.Raúl de 3 años y 7 meses. Educación infantil, y ,primer curso, aula de tres años.

Trabajan ambos cónyuges El padre en una Trabajan ambos cónyuges. El padre en una empresa de control de calidad y la madre como secretaria de dirección.

Los niños son atendidos en ausencia de los padres por los abuelos paternos.

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ANAMNESISAsisten ambos padres.

Los primeros días de escuela, le cuesta separarse de su madre y se aferra a su hermana, la que tiene que entrar con él en el aula se a e a a su e a a, a que t e e que e t a co é e e au apara hacerle compañía.

Raúl se separa de sus compañeros Se queda en un rincón y le Raúl se separa de sus compañeros. Se queda en un rincón y le cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se aísla.

Preocupa que últimamente está muy pendiente de la maestra. En diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a buscarla Poca comunicación en general además habla inteligiblebuscarla. Poca comunicación en general, además habla inteligible.

La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien. N h bl l d N l t di di t l

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No habla en el comedor. No molesta a nadie, se distrae solo.

En resumen, ségún refieren los padres, la maestra t h bl d á bit dif t apunta muchos problemas, de ámbitos diferentes,

que pueden ser motivo de preocupación:

•Juego reiterativo, monótono y aislado

Difi lt d d ió d l d h•Dificultades de separación de la madre y hermana

•Falta de comunicación con sus compañerosFalta de comunicación con sus compañeros

• Dificultades para hacerse entender

•Ambivalencia de reacción afectiva frente al educador (rechazo y búsqueda)

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educado ( ec a o y búsqueda)

HISTORIA CLÍNICALas principales pautas de desarrollo son dadas por Las principales pautas de desarrollo son dadas por la madre, el padre comenta que él no recuerda estas cosas con tanto detalle.

EMBARAZO Y PARTO: Embarazo deseado y planeado sin complicaciones- Embarazo deseado y planeado, sin complicaciones.

- Peso 3.250 gramos aproximadamente- No incidencias, ni complicaciones en el parto.- Parto a las 42 semanas.- No dificultades con la lactancia artificial.

N difi lt d l li t ió l ñ - No dificultades en la alimentación y en el sueño durante el primer año de vida.

- Bebé tranquilo refiere la madre.

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Bebé tranquilo refiere la madre.

DESARROLLO TEMPRANO:

✏ Desarrollo/ Motricidad:

- Gatear a los 11 meses.

- Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque hasta los 15 no se soltó.

- Algo torpe pero no demasiado. Hábil con las manos.

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DESARROLLO TEMPRANO (2):

✏ Lenguaje:Primeras palabras al año y medio-Primeras palabras al año y medio.

Primeras palabras con significado a los dos años-Primeras palabras con significado a los dos años.

-Actualmente hace frases, pero la maestra dice que Actualmente hace frases, pero la maestra dice que se le entiende poco. En casa se le entiende más.

- Entendía y entiende todas las cosas.

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DESARROLLO TEMPRANO (3):DESARROLLO TEMPRANO (3):

✏ Control de esfínteres:✏ Control de esfínteres:

- Enuresis nocturna y diurna primaria.y p

- En la familia no hay antecedentes.

- Ahora empieza a pedir el pipi.

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ESCOLARIDAD:

- Inicio de la guardería a los 24 meses, poca asistencia.- Al medio año, aparecen problemas de riñón (reflujo de la orina- infección) y deja de ir.Llanto frecuente en momento de la separación- Llanto frecuente en momento de la separación.

- Dificultades de adaptación.- Dificultades para establecer contacto con la - Dificultades para establecer contacto con la maestra y sus compañeros.

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C. MOTRICIDAD:- Niño muy tranquilo. Va a la suya- Le cuesta obedecer, pero no se irrita- No impulsividad- Algunas rabietas, pero pocas- Es algo lento al hacer las cosasSe abotona aunque necesita ayuda- Se abotona aunque necesita ayuda

- No tics. No onicofagia- No estereotipias, balanceo o No estereotipias, balanceo o automatismos

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C. ALIMENTACIÓN:

- Quiere comer solo, pero se le ayuda- Come sentado en una sillaCome sentado en una silla- Pide la comida, bebe en taza o vaso- Usa cuchara y tenedor- Sabe ponerse agua del grifo- Dieta variada, le gusta todo- Ninguna alergia- Lento o rápido: Normal

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C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:

No tiene problemas con los otros niños está junto a - No tiene problemas con los otros niños, está junto a ellos aunque no se relaciona mucho.

- No es absorvente, necesita ayuda, pero no es excesivamente exigente.

- Ahora empieza a tener algún amigo. Pero la maestra dice que tiene muchas dificultades.

- Sí que sabe comunicar afectos (tristeza, alegría, etc.)- No es agresivo, ni se excita con facilidad.g ,- Niño más bien tímido.- Es cariñoso.

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TRASTORNO DEL SUEÑO:

- No insomnio Sueño tranquilo por la noche - Sueño tranquilo por la noche.

- No se despierta.

- Duerme lo normal para su edad.

- Duerme en una habitación con su hermana.

é- En la escuela duermen media hora después de comer, necesita un osito para dormir.

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SOCIABILIDAD:

- Juguetes: LEGO, trenes, coches, muñecos.Su hermana juega con él aunque se - Su hermana juega con él, aunque se

entretiene solo.- No se molesta o enfada si se producen No se molesta o enfada si se producen cambios en las rutinas.- En casa no se observa el juego abstraído, aislado y repetitivo.

En el patio de la escuela juega poco - En el patio de la escuela juega poco con sus compañeros, pero disfruta con la arena y con el agua del lago. Si ve a

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su hermana, trata de irse con ella.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

- Cierto retraso en la adquisición del lenguaje.

- Buena comprensión.

- La madre explica que habla de forma que resulta difícil entenderle. Dificultades para hacerse entender.

- En ninguna ocasión se ha negado ha hablar (en l l ) h t id t t l t casa o en la escuela) o se ha mantenido totalmente

callado.

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AUTONOMIA PERSONAL:

- Dificultades para asearse solo, necesita ayuda.

- Sabe lavarse las manos y le gusta estar en el agua.

- Vestirse: abrigo y zapatos.

- Es ordenado con sus juguetes, pero no en exceso.

- Poca colaboración en casa. Los padres explican que tampoco se lo id

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piden.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

- No somatizaciones (cólicos, nauseas, asma)

Hace año y medio ingresado por problema de riñón - Hace año y medio, ingresado por problema de riñón (reflujo de la orina- infección).

- Siempre ha cogido bastantes resfriados sin importancia.

- Otitis, desde hace medio año controlado por el pediatra., p p

- No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.N l i- No alergias.

- No accidentes graves

- No antecedentes patológicos familiares.

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p g

SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C

PADRES MAESTRA

- Aparición de las primeras palabras con retrasoHabla poco inteligible

- Aislamiento, no se relaciona con los compañeros- Habla poco inteligible

- Enuresis primaria- Le cuesta quedarse con

personas que no sean

compañeros- Dificultad para separarse

de su hermana- No se dirige a la maestra personas que no sean

conocidas- Dificultad para relacionarse- Niño tranquilo y tímido

No se dirige a la maestra pero está muy pendiente de ella

- Juego estereotipadoNiño tranquilo y tímido- Otitis medias repetidas- Ingreso por infección de orina

- Conductas repetitivas- Dificultades para seguir

órdenes, ni instrucciones

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¿ HIPÓTESIS ¿DIAGNÓSTICA?

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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS

Historia del desarrollo (dificultades evolutivas):- Entrevista semiestructurada- Escala de Desarrollo de Denver- Hora de juego

Capacidad Cognitiva y maduración ( CI ):Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad - Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad

para niños, MSCA - Batería de evaluación de Kaufman para niños, pK-ABC- Laberintos de Porteus

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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS (2)

Desarrollo psicomotor ( adquisición hab. motrices):- Imitación de gestos- Perfil psicomotor Piqc y Vayer

Lenguaje (dificultades para hacerse comprender):ABC (L Filho)- ABC (L.Filho)

- Test de Illinois de Aptitudes psicoling. (ITPA)- Examen articulatorioExamen articulatorio

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PRUEBAS PARACLÍNICASPRUEBAS PARACLÍNICAS

d íAudiometría

EEG

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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO MADURATIVO

Escala de desarrollo de Denver: Evalúa el grado de desarrollo madurativo del niño comparando lo que

d h l h l í d es capaz de hacer con lo que hacen la mayoría de niños de su misma edad.

Personal-social: Capacidad para relacionarse y cuidarse a sí mismo.Motor fino-adaptativo: Capacidad para dibujar o utilizar las manos.Lenguaje: Capacidad del niño para escuchar llevar Lenguaje: Capacidad del niño para escuchar, llevar a cabo órdenes y hablar.Motor grueso: Capacidad del niño para sentarse,

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caminar o saltar.

Escala de desarrollo de Denver:

1. ÀREA PERSONAL-SOCIALNivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.

2. ÁREA MOTORA FINA-ADAPTATIVANivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.

3. ÁREA DEL LENGUAGENivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de dar nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores y hacer analogías. Dificultades para realizar indicaciones, preposiciones y los conceptos de “frío”, “cansado” y “hambre”.

4. ÀREA MOTORA - GRUESANivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.

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Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo. Dificultades para caminar talón con punta y en equilibrio.

EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES COGNITIVASEscala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Niños MSCAEscala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Niños, MSCA

✏ ESCALA VERBAL (pt=41). La capacidad para expresarse verbalmente y la madurez de los conceptos verbales son BAJOS.p

✏ ESCALA PERCEPTIVA-MANIPULATIVA (pt=53).La capacidad para el razonamiento mediante la manipulación de materiales es NORMAL.

✏ ESCALA NUMÈRICA (pt=51). La capacidad numérica y la comprensión de términos cuantitativos es NORMAL.

✏ ESCALA GENERAL-COGNITIVA ( G.C.I. 93). Los procesos mentales generales del sujeto equivalen a un nivel NORMAL.

✏ ESCALA DE MEMORIA (pt=41). La memoria en materias o contenidos es BAJA.

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✏ ESCALA DE MOTRICIDAD (pt=48) La motricidad fina y gruesa es NORMAL

El áli i lit ti d l t b t d l ✏El análisis cualitativo de las tareas subyacentes de las escalas pone de relieve que las principales dificultades se presentan en tareas de recuerdo cuando éste debe reproducir información verbal, canalizada auditivamente.

✏El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas no están incluidas en el contexto de una fraseno están incluidas en el contexto de una frase.

✏Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos ponen p pde relieve las dificultades para la comprensión de frases y para la solución de problemas de analogías verbales

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verbales.

Habilidades desarrolladas

deficitariamente

Desarrollo adecuado a su

edad

Habilidades avanzadas en

relación a su edad

•Vocabulario•Secuencia de golpes

•Coord. de piernas y brazosCopia de dibujos

•Cálculo •Construcción con cubosgolpes

•Memoria verbal•Memoria numérica

•Copia de dibujos•Dibujo de un niño•Memoria pictórica

cubos•Rompecabezas•Acción imitativa

•Fluencia Verbal•Opuestos•Formación de

•Recuento y distribución

Formación de conceptos

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Batería de evaluación de Kaufman: K-ABC

✏ La prueba K-ABC valora la inteligencia y los conocimientos de ✏ La prueba K ABC valora la inteligencia y los conocimientos de niños entre los 2,6a. a los 12,6 y permitirá contrastar los datos y evaluar con mayor precisión las dificultades detectadas.

✏ Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y otra de conocimientos académicos.

✏ La primera, incluye las escalas de proces. Secuencial (implica la resolución de problemas de una secuencia de estímulos: copiar y repetir una secuencia de movimientos) y simultáneo (problemas repetir una secuencia de movimientos) y simultáneo (problemas resueltos de forma integral o global: completar analogías espaciales y visuales).

✏ La segunda, evalúa el nivel de aprendizajes y de conocimientos adquiridos ya sea a través de un método formal o informal.

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K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)

TEST DE PROCES. MENTAL SEC SIM Punt.Escalar

1. Ventana Mágica 7 9 3,6

2 Reconocimiento de caras 4 6 2 92. Reconocimiento de caras 4 6 2,9

3. Movimiento de manos 3 8 3,3

4 Ci ál i 3 64. Cierre guestáltico 5 10 3,6

5. Repetición de números 3 8 2,9

6. Triángulos NO7.Orden de palabras/silueta NO

8.Matriz de analogía NO9. Memoria espacial NO

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10. Series de fotos NO

TEST DE CONOCIMIENTOS(P.D)

P. Típica Edad Equivalente(P.D) q

11. Vocabulario Expresivo12. Caras y lugares13 Aritmética

1234

949295

3,62,63 313. Aritmética

14. Adivinanzas15. Lectura/decodificación16 Lectura/comprensión

42NONO

9590--

3,32,9

ESCALA GLOB. +ptc. escalares PT Nivel

16. Lectura/comprensión NO

Proc. Secuenc. 16 88 Medio-bajoProc. Simult. 25 89 Medio-bajo25 89 Medio bajoProc. Mental 41 86 Medio-BajoConocimientos 371 (PT) 90 M di

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Conocimientos 371 (PT) 90 Medio

Resultados del K-ABC✏ La capacidad de Raúl para procesar información y resolver

problemas es normal baja (CI 86) sin que se aprecien problemas es normal – baja (CI.86), sin que se aprecien discrepancias significativas entre las habilidades que requieren procesamiento secuencial o simultáneo.

✏ El nivel de conocimientos adquiridos también entra dentro de la categoría normal.

✏ Puntos fuertes: Capacidad de organización perceptiva y coord. visomanual.

✏ Puntos débiles: Memoria a corto plazo, auditiva y visual.

d f d h b l d d d b l d b d b✏ La diferencia de habilidad de Vocabulario de ambos tests se debe a la función de las tareas: el nivel de adquisición es acorde a la edad cronológica de Raúl cuando el Vocabulario exige solo la tarea de d i i f i d l t i d fi i l b

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denominar, y es inferior cuado la tarea que exige definir palabras.

Laberintos de Porteus

✏ Por las cualidades de organización previsión y habilidad que supone ✏ Por las cualidades de organización, previsión y habilidad que supone este test y al no intervenir el componente verbal, es un buen método para observar la inteligencia práctica del niño.

✏ El material se compone de once figuras, progresivamente mas complicadas, que se presentan sucesivamente, según la edad.

✏ Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y ✏ Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y 14 años), no obstante, este test ha de resultar un complemento de otras escalas de inteligencia.

✏ Nivel Adquirido ......... Edad Mental de 3 años.La edad mental adquirida por el paciente es la adecuada, ya que corresponde con la edad cronológica. Presenta cierta impulsividad al realizar la prueba ya que no se para a pensar impulsividad al realizar la prueba, ya que no se para a pensar cual es el camino correcto y avanza pisando líneas del laberinto. Se observa también cierta ansiedad, puesto que se frustra a medida que aumenta la dificultad.

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q

Hora de juego

Al inicio de sesión y en presencia de los padres y del evaluador se muestra como un niño tímido y reservado sin verbalizar casi nada.

La modalidad del juego es algo rígida, se constituye un juego monótono y poco creativo. Se pone de manifiesto una fase de juego egocéntrico, sin planes previos, espontánea i lábil.

Al inicio no le gusta dirigir el juego, de hecho es su madre quien dirige. Es después de los 10 minutos cuando muestra iniciativa.

A nivel verbal, muestra un pobre contenido comunicativo, además de dificultades para hacerse entender. Buena comprensión de lo que se dice. Buena capacidad de manipulación con los juguetes.p p j g

Una vez transcurrido tiempo, se muestra como un niño alegre y que disfruta de las cosas. El tipo de juego es el adecuado para su edad,

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aunque le cuesta adaptarse a su entorno.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Imitación de gestos: Prueba que permite la valoración de los factores perceptivos y práxicos, conocimiento y dominio del cuerpo en cuanto a orientación, eficiencia postural y motricidad.

Imitación de gestos simples ...................... 4 añosImitación de gestos complejos ................... 3 añosImitación de contrarios ............................. <3 años Conocimiento de las partes del cuerpo ....... 3 años

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Perfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos del niño. La calificación del desarrollo perceptivo – motriz es:p p

PRUEBA EDAD EQUIVALENTECoordinación visomanual 4aCoordinación dinámicaControl postural (equil.)Organización perceptiva

2a y 6m2a5aOrganización perceptiva 5a

Realiza con facilidad: construcción, ensartar, copiar círculo, comparar longitudes o completar un rompecabezas.

Coord. Motora gruesa y equilibrio inferior para su edad:No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda

sin caerse o separar los pies y tampoco de dar una voltereta (coord. Dinámica, coord. Corporal y locomoción), no puede mantener el equilibrio sobre una pierna, o poner una rodilla en tierra con los

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q p pbrazos pegados al cuerpo.

EVALUACIÓN DEL LENGUAJE

A.B.C (L.Filho): Prueba que permite detectar el grado de madurez para el aprendizaje de la lectura y la escritura.

Los resultados obtenidos indican dificultades en el futuro aprendizaje de los procesos de lectura y escritura. p j p y

- Se observan dificultades en tareas referentes a coord. audiomotora y memorización auditiva. audiomotora y memorización auditiva.

- En cambio muestra un buen rendimiento en actividades que requieren coordinación perceptiva y coordinación que requieren coordinación perceptiva y coordinación visomanual y comprensión general.

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Test de Illinois de Aptitudes psicolingüísticas (ITPA)

✏ Objetivo: Detectar posibles dificultades en la percepción, j p p p ,interpretación y transmisión del lenguaje en niños de 3-10 años.

✏ Está formado por 11 subtest: comprensión auditiva (historia) ✏ Está formado por 11 subtest: comprensión auditiva (historia), comprensión visual (encontrar el mismo dibujo), memoria secuencial visomotora, asociación auditiva (analogia incompleta), memoria secuencial auditiva (digitos) asociación visual memoria secuencial auditiva (digitos), asociación visual, integración visual, expresión verbal, integración gramatical, expresión motora e integración auditiva (completar palabras).

✏ Resultados: Discrepancias negativas en A.A, E.V e I.G. Es decir, presenta dificultades para relacionar conceptos presentados

l t t bié ti difi lt d tili l áti oralmente y también tiene dificultad para utilizar la gramática y transformar palabras al completar frases apoyadas en dibujos.En comprensión visual presenta una discrepancia positiva captar l f d d í b l l d f b d

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el significado de símbolos visuales e identificar objetos conocidos.

Examen articulatorio✏ Objetivo: Explorar los errores más frecuentes que se aprecian en

el hablael habla.- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios, apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los labios sostener un lápiz con los labioslabios, sostener un lápiz con los labios.

-Praxias linguales: sacar y meter la lengua rápidamente, hacer sonar besos, mover la lengua alrededor de la boca, sacar la lengua con la punta hacia arriba – abajo/drca-iz, meter la punta de la lengua detrás de los incisivos superiores e inferiores.

-Praxias maxilares: Juntar los dientes separando los labios.-Respiración: Inspiración y expiraciónRespiración: Inspiración y expiración-Examen de la voz: afonía, ritmo, entonación, etc.-Exploración fonética: expresión verbal espontánea e imitación de articulación (substitución de fonemas)

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articulación (substitución de fonemas).

✏ Las principales dificultades de expresión en las tareas que analizan el lenguaje de Raúl se pueden resumir en el siguiente análisis:g j p g

✓Se detectan abundantes errores que expresan inmadurez en el q plenguaje: simplificación de grupos de consonantes, oclusivización (poca (foca), "tol" (sol), "to" (yo)), insonorización de las oclusivas

✓El lenguaje es muy entrecortado, con grandes dificultades en el establecimiento de pautas entre las palabras.

✓Aspira y expira de forma inadecuada y produce frecuentes repeticiones vocálicas y silábicas. Fonología y morfologia bajas.

✓Difi lt d l ió ti l ió d f / / ✓Dificultades en la expresión y articulación de fonemas /r/ omisión i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por /l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.

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PRUEBAS PARACLÍNICAS

Audiometría: Se constata una pérdida auditiva del 15% en el oído izquierdo. La exploración timpanométrica señaló la presencia de hipoventilación tubárica que requirió tratamiento presencia de hipoventilación tubárica que requirió tratamiento farmacológico.

- La otitis media es una de las causas más frecuentes de pérdida auditiva.

- Las pérdidas auditivas son una de las posibles causas de alteraciones del lenguaje. La sordera adquirida después de la adquisición del lenguaje puede conducir a una reducción cuantitativa y cualitativa del habla.

EEG: Dentro de los límites de la normalidad.

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RESUMEN RESULTADOS

* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA)* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA).

* Los puntos fuertes de Raúl se sitúan en la organización perceptiva y coord Visomanual Este análisis permite apreciar que la forma de coord. Visomanual. Este análisis permite apreciar que la forma de conseguir que Raúl progrese en sus adquisiciones escolares será, probablemente, proporcionándole un soporte visual en sus tareas.

* Capacidad intelectual de nivel medio (G.C.I.93).

* El examen articulatorio y el ITPA: el lenguaje expresivo se sitúa por debajo del nivel que corresponde (asociación auditiva, expresión verbal, integración gramatical). El lenguaje descontextualizado le genera confusión.

* La comprensión es normal-baja, según los resultados.

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* Hora de juego, comportamiento adecuado para su edad cronológica

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICASHIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

Desarrollo

Otitis medias tid Retraso de lenguaje Enuresis primaria Dific. Desenvolverse

itrepetidas Retraso de lenguaje Enuresis primaria en sit. nuevas

Dificultad paraDificultad para expresarse y

hacerse entender

Aislamiento

Dificultad para

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pseguir instrucciones

El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relación con la maestra y la progresiva integración con los compañeros ofrecen maestra y la progresiva integración con los compañeros ofrecen pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno generalizado del desarrollo y apoyan la hipótesis de un trastorno de la adaptación, en fase de remisión.

De acuerdo a los aspectos de exploración para este particular momento evolutivo del paciente, se concluye, la presencia de p , y , ptrastorno de la comunicación de tipo expresivo (DSM-IV: 315.31, CIE-10:F80.1) acompañado de un importante déficit fonológico, compatible con una muy ligera pérdida auditiva.

Vocabulario escasoErrores en el uso de la forma del pluralE l ió d l ti b lErrores en la expresión de los tiempos verbalesOmisión de artículosUso de frases telegráficasDéficit fonológico

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Déficit fonológico

Los cinco ejes de la clasificación multiaxial del DSM-IV-TR

- Eje I. Tr. de la comunicación de tipo expresivoEje II - Eje II. ----

- Eje III. Alteración auditiva- Eje IV. Inicio de escolarización (problemas j (p

psicosociales y ambientales)- Eje V. ----

Este retraso se da en sujetos con un desarrollo cognitivo normal, capacidades

ti l i d receptivas normales y en ausencia de privación ambiental. El retraso interfiere en el rendimiento académico o la comunicación

i l

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social.

COMORBILIDAD• Las características más frecuentemente asociadas al trastorno del

lenguaje expresivo en niños es un trastorno fonológico. g j p g

• Trastorno en la fluencia y formulación del lenguaje, que implica una velocidad acelerada y un ritmo errático del habla, así como una velocidad acelerada y un ritmo errático del habla, así como alteraciones en su estructura.

• En edad escolar suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz • En edad escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz, que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.

N hi t i d t l l hit • No son raros una historia de retraso en alcanzar algunos hitos motores del desarrollo, dificultades de la coordinación y enuresis.

• Retraimiento social y otros trastornos como por ejemplo al TDAH.

• Alteración leve de las habilidades receptivas, pero cuando esta

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p , palteración es significativa debe establecerse un diagnóstico de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Distinción entre patologías cuyo núcleo afecta a las habilidades del lenguaje y las que afectan a las habilidades del habla (Bishop y Rosembloom, 1978).Rosembloom, 1978).Esta dicotomía está en los sistemas taxonómicos psicopatológicos.

El DSM IV TR (APA 1995) diferencia entre cuatro tipos de El DSM-IV-TR (APA, 1995), diferencia entre cuatro tipos de alteraciones de la comunicación, dos de ellas afectan al lenguaje (expresión y recepción) y otras dos al habla (pronunciación y tartamudez)tartamudez).

La CIE-10 (OMS, 1992) diferencia también los trastornos vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla (pronunciación y tartamudez) y añade, además, otro tipo de alteraciones verbales: el síndrome de Landau-Kleffner (pérdida del lenguaje debido a epilepsia) el farfulleo el ceceo y el balbuceo

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lenguaje debido a epilepsia), el farfulleo, el ceceo y el balbuceo.

• El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV, 315.31) o trastorno de la comprensión del lenguaje (CIE-10, ) p g j ( ,F80.2), añade la dificultad de comprensión de palabras y frases o términos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un TGD o una alteración cognitiva no verbal. Interfiere en el rendimiento académico y comunicación social

• Trastorno fonológico (DSM-IV, 315.39) o trastorno específico g ( , ) pde la pronunciación (CIE-10, F80.0). Pronunciación inconsistente de los sonidos del habla (distorsiones y substitución de fonemas).

• El tartamudeo (DSM-IV, 307.0) o espasmofenia (CIE-10, F98.5) se caracteriza por la alteración de la fluidez y la organización temporal normal del habla, las repeticiones, g p , p ,prolongaciones, fragmentación de palabras, pausas, bloqueos, etc. No se produce de forma concomitante a otros trastornos o retrasos.

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• Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x). Graves alteraciones en la interacción social, falta de reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego espontáneo, etc.

• Mutismo selectivo (CIE-10, F. 94.0) A diferencia, la alteración de la comunicación no se limita a una situación social específica. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje requerido en la situación social. El trastorno no se explicaría mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación.

• Retraso mental (F.70.9). CI dentro de la normalidad según su edad cronológica.

• Alteración de la audición (Eje III) u otro déficit sensorial, un déficit motor del habla o una privación ambiental grave.

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p gAfasia adquirida ( traumatismo craneal, infección vírica).

• Respecto a los problemas de desarrollo del lenguaje conviene p p g jdiferenciar entre los retrasos del lenguaje (o retardos simples del lenguaje) en los que se produce una inmadurez, una lentificación de la adquisición, de las alteraciones o trastornos del lenguaje en los que se produce una trastornos del lenguaje en los que se produce una anormalidad o desviación de los patrones de desarrollo.

• En el primero caso se va desarrollando adecuadamente sólo que En el primero caso se va desarrollando adecuadamente sólo que a un ritmo menos acelerado de lo que es habitual y la predicción suele ser positiva. En el segundo caso y en función de la severedid de la alteración es importante un tratamiento

i li despecializado.

• Cuando este trastorno es orgánico o adquirido (disartria/afasia), también se encuentran dificultades adicionales en el habla: también se encuentran dificultades adicionales en el habla: anomalías de articulación motoras, errores fonológicos, habla lenta y pautas de entonación y acentuación monótonas.

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ESTRATEGIA TERPÉUTICA

De manera general los objetivos se encaminaron hacia:

Animar la acción tutorial del profesorado para que se consiga p p q gadecuar el currículo ordinario a sus necesidades educativas.

PRIMERA FASEPRIMERA FASE

Estimular el desarrollo cognitivo general:E ti l l t d d l t d R úl t di t - Estimular el estado de alerta de Raúl a su entorno mediante

ejercicios de “saber escuchar”.- Identificar la procedencia espacial de los sonidos.- Introducir el proceso de simbolización- Favorecer los mecanismos cognitivos de asociación- desarrollar la calidad gráfica

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g

Mejorar la forma y uso del lenguaje (Reeducación):j y g j ( )- Reforzar los mecanismo de la articulación por medio de ejercicios de respiración, control del soplo, vocalizaciones y de mejoras de práxias bucofonatorias.j p- Mejorar la discriminación perceptiva auditiva.- Mejorar la producción de fonemas.- Favorecer el uso del lenguaje mediante el entrenamiento en - Favorecer el uso del lenguaje, mediante el entrenamiento en habilidades de intercambio verbal y de memorización.

La intervención se centrará en su punto fuerte la comprensión La intervención se centrará en su punto fuerte, la comprensión visual, trabajando el nivel representativo, el canal visual y el proceso receptivo, para reforzar sus puntos débiles: asociación auditiva expresión verbal y gramatical (ITPA)auditiva, expresión verbal y gramatical (ITPA).

Metodología activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo.

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Incremental las habilidades de contacto social:- Conseguir que Raúl se acerque a los demás niños y viceversa para crear conductas de interacción.- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.

SEGUNDA FASE:

Proseguir con las actividades de estimulación cognitivaContinuar afianzando los mecanismos de la forma y uso del lenguaje, y potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y comprensión verbalSe incidirá en aspectos de funcionalidad del lenguaje, competencia y ejecución semántica (significado de un determinado símbolo, palabra ) ejecución semántica (significado de un determinado símbolo, palabra ) e incursión en lo morfosintáctico (reglas que permiten construir oraciones con sentido ).Incrementar las actividades de juego cooperativo en la escuela.

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j g p

Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el oficio de psicólogo es técnico y complejo por la o o d p ó ogo o y o p jo po acantidad de conocimientos que intervienen, en

particular cuando se trata de niños, esto no es nada frente a lo que los niños mismos nos enseñanfrente a lo que los niños mismos nos enseñan.

En este campo la experiencia es irremplazable, pues En este campo la experiencia es irremplazable, pues son los niños los únicos que dan sentido a todo lo que

podamos proponerles.

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ÓGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Zaida CalafellCentre Londres 94o d

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