cuestionario_alcoholismo
2
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA BÁSICA Edad: ______ años Sexo: M ( ) F ( ) Grado y Grupo: ____________________ Favor de subrayar la respuesta correspondiente. 1. ¿Ha probado alguna vez el alcohol? Sí No Si su respuesta fue afirmativa siga contestando. 2. ¿A qué edad probó por primera vez el alcohol? R: ________ años 3. ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas? Diario Una vez a la semana Una vez al mes Ocasiones especiales 4. ¿Sus padres consumen bebidas alcohólicas? No Si: Padre Madre Ambos 5. ¿Ha muerto algún familiar por causa del alcohol? Si ¿De qué murió? __________________________ No 6. ¿Tiene dificultades para dejar de pensar en beber? Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre Muchas Gracias Grupo IV-4
-
Upload
gerardo-gonzalez-ortega -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
Aplicacion de cuestionario para valorar grado de alcoholismo en jovenes estudiantes.
Transcript of cuestionario_alcoholismo
Ejemplo de cuestionario
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINAEPIDEMIOLOGA Y BIOESTADSTICA BSICA
Edad: ______ aos Sexo: M ( ) F ( ) Grado y Grupo: ____________________Favor de subrayar la respuesta correspondiente.
1. Ha probado alguna vez el alcohol?
S No
Si su respuesta fue afirmativa siga contestando.
2. A qu edad prob por primera vez el alcohol?
R: ________ aos3. Con qu frecuencia consume bebidas alcohlicas?
Diario Una vez a la semanaUna vez al mes Ocasiones especiales
4. Sus padres consumen bebidas alcohlicas?
No Si: Padre Madre Ambos5. Ha muerto algn familiar por causa del alcohol?
Si De qu muri? __________________________ No 6. Tiene dificultades para dejar de pensar en beber?
Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
7. Bebe la cantidad que desea independientemente de lo que tenga que hacer al otro da?
Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
8. Qu tipo de bebedor se considera?
Abstemio Moderado o social Excesivo o problemaAlcohlico9. Ha tratado de dejar de beber alcohol?
Si No10. En tu opinin Qu consecuencias tiene tomar alcohol?Muchas Gracias Grupo IV-4
