CUESTIONARIO DE TRAUMATOLOGIA

1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, CLÍNICA, TRATAMIENTO YCONSECUENCIAS DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

Definición: El síndrome compartimental es una afección seria en la cualla presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime lacirculación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro de eseespacio, llevando a problemas con el flujo sanguíneo, al igual que dañoen nervios y músculos (Síndrome Compartimental Agudo).Síndrome Compartimental Crónico es el aumento transitorio de lapresión intracompartimental como consecuencia de movimientosrepetidos o ejercicios físicos.

Etiología: Las causas del síndrome compartimental podemosenglobarlas en dos grandes grupos:Las que provocan una disminución del compartimento:

- Vendaje o yeso compresivo.- Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras,

que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Paraevitarlo se debe proceder a quitar las escaras.

- Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesivatensión.Aplastamiento.

Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:

- Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial,cateterismo arterial).

- Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante).- Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías).- Envenenamiento por mordedura.

Clínica: El síndrome compartimental causa dolor intenso que nodesaparece cuando uno toma analgésicos o eleva el área afectada. Enlos casos más serios, los síntomas pueden abarcar:

Disminución de la sensibilidad. Entumecimiento y hormigueo. Palidez de la piel. Dolor intenso que empeora. Debilidad. Tensión. Hinchazón. Disminución de la motilidad. Cianosis. Disminución del pulso arteria

principal.

Tratamiento: Si el problema lo está ocasionando un yeso o un vendaje,se debe aflojar o cortar el apósito para aliviar la presión.Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamenteprocederemos a la realización de una fasciotomía, que consiste endescomprimir un compartimento practicando la apertura completa delmismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. El hecho dedemorar la cirugía puede llevar a un daño permanente.Se hacen incisiones quirúrgicas largas a través del tejido muscular con elfin de aliviar la presión. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertascon un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía,generalmente de 48 a 72 horas más tarde. El miembro es examinado denuevo en quirófano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha

disminuido y se puede aproximar sin tensión, es posible que serequieran injertos de piel para cerrar la herida.

Complicaciónes: abarcan lesión permanente a los nervios y losmúsculos que puede llegar a deteriorar su desempeño de maneradramática (isquemia de Volkmann).En casos más severos, se puede requerir la amputación.

2. DESCRIBA LA LEY DE WOLF Y DELPECH Y SU APLICACIÓN CLINICA.

Cuando por alguna razón se altera el eje de descarga de un segmentoóseo, éste se encorva y crea poco a poco una deformación. Según la leyde Wolf y Delpech, en la zona de mayor presión (concavidad), el huesose condensa, es compacto y crece menos; en la zona de menor presión(convexidad), el hueso se hipertrofia y es de aspecto osteoporótico,semejante al tejido esponjoso.Además, el hueso, como órgano, asocia dos importantes cualidadesfísicas: la dureza y la elasticidad; vencida su dureza o resistencia, elhueso se rompe o fractura; vencida su elasticidad, se dobla o deforma.

3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO.

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo delpaciente politraumatizado garantizando la estabilización de lasfunciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligrola vida con apego a los estándares actuales a través de lasintervenciones médicas.

Primera etapa: En el sitio del accidente- Inmediata y rápida evaluación y clasificación de los accidentados y

magnitud de sus lesiones; separando a los heridos de gravedad,los no complicados, etc.

- Dirigir la máxima atención a los enfermos realmente graves,buscando en ellos signos de asfixia, de hemorragia grave externa ointerna y signos de shock.

- Establecer o mantener una vía aérea permeable.- Ocluir heridas abiertas de tórax.- Restaurar la dinámica circulatoria.

Control de hemorragia externa (hemostasia).Inmovilizar fracturas.Colocación del paciente en posición correcta.

Segunda etapa: Traslado- Realizar el traslado adecuado del paciente accidentado, a un

centro médico capacitado para su atención.

Tercera etapa: ingreso y tratamiento en el hospital- Evaluación primaria.- Resucitación (si es necesario).- Evaluación secundaria.- Tratamiento definitivo.

4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL PACIENTE CONFRACTURA EXPUESTA.

Son cuatro los objetivos del tratamientode la fractura expuesta y quejerárquicamente son:

- Evitar o prevenir la infección.- Alinear los ejes del segmento e

idealmente reducirlos en formaestable.

- Inmovilizar los fragmentos.- Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar la piel se debe hacer

sólo en condiciones óptimas, sin tensión.

5. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL PACIENTE CONFRACTURA EXPUESTA.

- Reducción de los fragmentos.- Contención de los fragmentos.- Inmovilización ininterrumpida.- Rehabilitación funcional.

6. OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEURGENCIAS DE LAS FRACTURAS.

- Evitar daño adicional.- Aliviar el dolor.- Prevenir deformidades.- Traslado seguro y confortable.- Reduce al mínimo el riesgo se shock.- Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas.

7. COMPONENTES DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA.

El aparato extensor de la rodilla lo forman cuatro vientres musculares:recto anterior, vasto intermedio o crural por debajo, y vastos interno yexterno, a ambos lados. El recto anterior es un músculo biarticular conorigen iliaco (espina anteroinferior), los otros tres se originan en elextremo proximal femoral. Todos ellos convergen en el grueso tendóncuadricipital, cuyas fibras se insertan en parte en el polo superior de larótula; las más superficiales remonta la cara anterior rotuliana,uniéndose a fibras que parten del polo inferior de la rótula, formando eltendón rotuliano que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia.Larótula está integrada en el aparato extensor a modo de sesamoideo,facilitando su desplazamiento sobre la superficie troclear del fémur yaumentando la potencia extensora hasta un 50%, por su efecto deadelantamiento del eje de tracción respecto a la tibia. El cóndilofemoral lateral tiene mayor altura que el medial y aporta un papelestabilizador pasivo a la tendencia natural del desplazamiento lateral dela rótula.

El tendón rotuliano y el tendón cuadricipital confluyen sobre la rótulacon un ángulo de seno externo de 170º, lo que condiciona el

desplazamiento lateral de la rótula, oponiéndose al desplazamiento lasaletas rotulianas mediales y laterales.A ambos lados de la rótula las vainas aponeuróticas de los vastos seprolongan con expansiones capsulares, las aletas rotulianas, verdaderostirantes que mantiene la rótula centrada durante la flexoextensión.

8. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MALA EVOLUCIÓN DE LASFRACTURAS.

- Edad avanzada.- Condiciones generales del paciente (estado nutricional,

enfermedades concomitantes).- Fracturas expuestas.- Fracturas que deben ser intervenidas quirúrgicamente.- Con compromiso articular (intra-articular): calcáneo, platillos

tibiales.- Con compromiso de masas musculares importantes.- Hay determinados huesos cuyas fracturas son especialmente

graves, en general por compromiso de su irrigación: fracturas delcuello del astrágalo, escafoides carpiano, del 1/3 inferior de latibia, 1/3 distal del cúbito, cuello del fémur.

- Infección en el sitio de fractura.- Facturas en hueso patológico.

9. COMPLICACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS DE LAS FRACTURAS.

Complicaciones inmediatas:- Shock traumático, determinado por el dolor y la hemorragia en el

sitio de fractura.- Lesiones neurológicas, por ejemplo: lesión del radial en fractura de

la diáfisis femoral, lesión del ciático poplíteo externo en fracturadel cuello del peroné, lesión de la médula espinal en fractura decolumna.

- Lesiones vasculares, ignorar la complicación o decuidar suevolución, genera el peligro inminente de necrosismusculoaponeurótica o gangrena del segmento distal al dañoarterial.

- Fractura expuesta, lleva al riesgo de infección.

Complicaciones mediatas:- Enfermedad tromboembólica.- Retracción isquémica de Volkman.- Atrofia ósea aguda de Südeck.- Necrosis ósea avascular.

10. INDICACIONES ABSOLUTAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICODE LAS FRACTURAS.

Corresponden a fracturas en las que existen circunstancias que impidenen forma absoluta cumplir con los objetivos del tratamiento de lasfracturas:

- Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamente, cuando haydesplazamiento acentuado de los fragmentos intra o yuxta -articulares, de pequeños fragmentos, o por retracción elástica,interposición de partes blandas.

- Fracturas que no se pueden contener, por la conformación delrasgo o por la acción contracturante de los músculos.

- Fracturas expuestas, para cerrar la herida y evitar la infección.- Fracturas complicadas de lesiones neurológicas, viscerales o

vasculares.- Fracturas con grave compromiso articular.- Fracturas en hueso patológico.- Pseudoartrosis.

11. COMPONENTES DEL MANGUITO ROTADOR.

- Músculo redondo menor, se origina en el borde lateral de laescapula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero, y rota elbrazo lateralmente.

- Músculo supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de laescápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Realizalos primeros 15 a 20 grados de separación del miembro superiordel tronco, durante la abducción del brazo.

- Músculo infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de laescápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero, y rota elbrazo lateralmente.

- Músculo subescapular, proveniente de la fosa subescapular de laescápula y se inserta en el tubérculo menor del húmero. Estemúsculo rota medialmente el húmero.

12. QUE ES EL SIGNO DE LAUGIER EN LAS FRACTURAS DE LAMUÑECA (COLLES).

Es el ascenso de apófisis estiloides radial producto de la fractura delradio, que como consecuencia de esta se encontrará al mismo nivel opor encima de la estiloides cubital (línea biestiloidea se hace horizontalu oblicua hacia arriba y fuera, cuando lo normal es oblicua a dentro yarriba).

13. MANO DE SIMIO.

Síndrome provocado por la lesión del nervio mediano. Se caracterizapor la parálisis y atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Elmúsculo que se encuentra principalmente afectado es el oponente delpulgar, el cual pierde su movimiento característico de oposición y dacomo resultado un aspecto similar al de una mano de simio.

14. MANO DE PREDICADOR.

Síndrome provocado por la lesión delnervio mediano. Esta parálisis tiene comopeculiaridad la mano del predicador enalusión a la posición en que se colocan losdedos de los pastores religiosos cuandopredican a sus feligreses colocando lostres primeros dedos en extensión ysemiflexionando los dos últimos. Esta esel resultado de la inactividad paralítica delos flexores superficiales y profundos delsegundo y tercer dedo y parte del flexorcorto del primero, por supuesto al no haber contraparte mecánicatodos los dedos afectos se colocan en extensión, existiendo solo unaligera flexión y aducción del primer dedo, los demás músculos de laregión tenar están inactivos.

15. MANO EN PÉNDULO O MANO CAIDA.

La parálisis del nervio radial,también conocida como mano caída,es una enfermedad donde la personano puede extender su muñeca y estacuelga flácidamente. Paraevidenciarlo, extienda su brazoparalelo al piso, con la parteposterior de su mano enfrente altecho, dejando la mano descolgadadejando que los dedos apunten haciaabajo. Una persona con mano caída será incapaz de moverla de estaposición a una en la cual los dedos apunten hacia el techo.

16. PASOS DE LA MARCHA.

Apoyo:- Fase de choque de talón: El talón contacta con el suelo. El

cuádriceps se encuentra contraído. La articulación del tobillo seencuentra neutra.

- Fase de contacto plantar: Los dedos contactan con el suelo(rodilla semi flexionada). La articulación del tobillo seencuentra en extensión.

- Fase pie sobre lo plano: El trocánter mayor se alinea con elcentro del pie (cabeza el 2° metatarsiano). El cuádriceps seencuentra contraído. La articulación de la rodilla y el tobillo seencuentran neutras.

Arranque: o despegue del talón, el talón se despega del suelogracias a la contracción de tríceps crural. La rodilla se flexionagracias a los isquio - tibiales. El cuádriceps se encuentra semi-contraído.

Despegue: El pie se eleva del suelo por la contracción delcuádriceps (recordemos que el recto crural se inserta en la espinailiaca antero-inferior y permite la flexión de muslo sobre la pelvis),al mismo tiempo se contraen los tibiales anteriores para evitarque el pie se arrastre por el suelo.

Balanceo: La pierna se balancea hacia adelante mientras la otraestá en apoyo.

La marcha se inicia desplazando un miembro inferior hacia adelante,con la rodilla y la articulación del cuello del pie en extensión, hasta quedespués de describir un segmento de circunferencia cuyo eje está en laarticulación coxofemoral, flexiona moderadamente la articulacióntibiotarsiana y el talón va a tocar el suelo centímetros más adelante,habiéndose proyectado el cuerpo en la misma medida (fase deimpulsión), Simultáneamente, el otro miembro, que ha permanecidoapoyado sobre la superficie plantar correspondiente, extiende hasta latotalidad la rodilla y flexiona la articulación del cuello del pie en un

ángulo de 70° y 80°. En este momento, por efecto de la flexiónprogresiva de la rodilla, el talón ya se ha despegado del suelo, pues elpie se va extendiendo y mantiene un apoyo cada vez menor hasta quefinalmente sólo lo efectúa por intermedio de los dedos hiperextendidos,pero en ese preciso instante el miembro impulsado y que acaba dedescribir el segmento de circunferencia , comienza a apoyar su talón.Hay así un hemipaso izquierdo, y un hemipaso derecho, yalternadamente es un solo miembro inferior el que sostiene todo elpeso del cuerpo durante la marcha; el tronco y los miembros superioresactúan manteniendo el equilibrio y la plasticidad de la marcha.

17. CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL APARATOLOCOMOTOR.

El aparato locomotor está formado por el sistema osteoarticular(huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular (músculos ytendones que unen los huesos). Permite al ser humano interactuar conel medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción y sirve desostén y protección al resto de órganos del cuerpo.

Se fundamenta en tres elementos:

- Huesos.- Articulaciones.- Músculos.

El aparato locomotor no es independiente ni autónomo, pues es unconjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistemanervioso para la generación y modulación de las órdenes motoras. Estesistema está formado por las estructuras encargadas de sostener yoriginar los movimientos del cuerpo y lo constituyen tres sistemas.

- Sistema óseo: Es el elemento pasivo, está formado por los huesos,los cartílagos y los ligamentos articulares.

- Sistema muscular: Formado por los músculos los cuales se unen alos huesos y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento delcuerpo.

- Sistema articular: Las funciones más importantes de lasarticulaciones son de constituir puntos de unión entre los

componentes del esqueleto (huesos, cartílagos) y facilitarmovimientos mecánicos (en el caso de las articulaciones móviles),proporcionándole elasticidad y plasticidad al cuerpo.

Además de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es elresponsable de la coordinación y la estimulación de los músculos paraproducir el movimiento.

18. SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS.

Los signos y síntomas que directa o indirectamente sugieren laexistencia de una fractura son siete:

- Dolor.- Impotencia funcional.- Deformación del segmento.- Pérdida de los ejes del miembro.- Equimosis.- Crepito óseo.- Movilidad anormal del segmento.

19. SIGNOS Y SINTOMAS DE LUXACIÓN.

- Dolor: de inicio muy intenso, consensación de desgarro profundo,fatigante, con tendencia a lalipotimia. Luego el dolor tiende adisminuir de intensidad, pero seexacerba violentamente al menorintento de movilizar laarticulación. Frente a este hecho,se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que haceimposible todo intento de reducción.

- Impotencia funcional: que en general es absoluta.- Deformidad articular: por aumento de volumen, edema, perdida

de los ejes (hombro y cadera).

- Modificación en la longitud de la extremidad.

20. TRIADA DE PUTTI.

Putti describió la triada que se conoce con su nombre (triada de Putti)en la Luxación Congénita de Cadera:

- Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.- Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.- Angulo acetabular aumentado.

21. MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA.

A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitisaguda:

- Hospitalización inmediata.- Exámenes de laboratorio: hemograma, sedimentación.- Estudio radiográfico.- Cintigrafía ósea.

Al comienzo, aun cuando las manifestaciones inflamatorias no sonnetas:

- Reposo.- Gran inmovilización enyesada.- Medicación con antibióticos de amplio espectro y analgésicos.- Vigilar las posibles fallas orgánicas generales.

Si al cabo de 48 a 72 horas de tratamiento adecuado no hay mejoría,debe operarse para drenar el absceso subperióstico. Este tratamientoes quirúrgico y tiene carácter de urgencia:

- Anestesia general.- Abordaje del segmento óseo comprometido.- Abertura de ventada en la cortical.- Curetaje del foco osteomielítico, con extracción del material

purulento, tejido óseo comprometido (arenilla ósea).- Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solución de

antibiótico de amplio espectro.- Inmovilización con férula de yeso.- Antibiótico de amplio espectro.- Hidratación parenteral.

22. PIE BOT (ZAMBO) DEFORMIDADES, TENDONES AFECTADOS YDEFORMIDAD PRODUCIDA.

El pie bot es una enfermedad en que genéticamente se producedurante el embarazo una alteración en el desarrollo de uno o los dospies, que se manifiestan en el recién nacido como un pie deforme("torcido" hacia adentro) que no corrige espontáneamente y que de noser tratado determina invariablemente una vida de incapacidad.

Corresponde a una compleja deformación congénica del pie,caracterizada por la esistencia de cuatro deformidades simultáneas:

- Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende aseguir el de la pierna.

- Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno seeleva y el externo desciente.

- Aducto: el antepié se presenta en aducción con respecto delretropié.

- Cavo: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta esconvexa y el talón se encuentra elevado y la punta del piedescendida.

La magnitud de las deformaciones es variable, pudiendo ser discreta oexagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformación es leve oexagerada en sólo algunos de sus ejes.

Las alteraciones de los ejes que determinana el pie bot, lleva comomecanismo de adaptación obligada a alteraciones de partes blandas yesqueléticas.

Alteraciones en partes blandas: son consecuencia de un fenómeno deadaptación a los cambios esqueléticos y, casi todas ellas, son denaturaleza retráctil. De esta manera hay:

- Retracción de la cápsula y ligamentos tibio tarsianos interno(equinismo).

- Retracción de los músculos y los ligamentos plantares (cavo)- Retracción del ligamento calcáneo-cuboideo; este adopta una

orientación oblicua o hacia adentro, llevando al antepié enaducción (aducto).

- La aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta estánrfetra{ídos y son inextensbles. Además hay disminución del tonomuscular.

Alteraciones esqueléticas: prácticamento todos los huesos tarsianosparticipan y contribuyen a constituir el pie bot:

- El astrágalo se desprende de la mortaja, gira hacia medial y secoloca en flexión plantar; su cabea se hace prominente en la carainterna del pie y apunta oblicua o verticalmente hacia abajo.

- El escafoides se desplaza hacia adentro, se descoapta de la cabezadel astrágalo, se ubica contra la cara interna del cuello de estehueso.

- El cuboides es arrastrado hacia adentro por el escafoides, al cualse encuentra unido por los ligamentos escafo-cuboideos.

- El calcáneo se moviliza en torno a tres ejes; sobre su ejetransversal se verticaliza (equino), sobre su eje vertical gira haciaadentro y en su eje antero-posterior se recuesta sobre su caraexterna (varo).

Como resultado de todos estos desplazamientos, el pie sufre unatriple deformación: gira hacia adentro (supinación), se verticaliza(equino) y se recuesta sobre su cara y borde externo (aducción).

23. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO EN LAS FRACTURAS EXPUESTAS.

En la actualidad es la más usada ya que tiene una connotación detratamiento y pronóstico. Se las ha clasificado en tres grados:

24. REACCIONES PERIÓSTICAS EN LOS TUMORES MALIGNOS.

La reacción periostal puede presentarse bajo diferentes formasradiográficas:

- Espículas finas de hueso debidamente calcificado: Signo delcepillo. Si llega a comprometer todo el perímetro del hueso, da laimagen de “sol radiante”. Es muy propio del osteosarcoma.

- Delgadas láminas clasificadas paralelas ala superficie perióstica en la zonatumoral. Es el signo de las “telas decebolla” y muy propia del sarcoma deEwing o del histiocitoma fibrosomaligno.

- Signo o Triángulo de Codman: seobserva en los límites extremos deltumor y corresponde al levantamientodel periostio, por el tumor subyacente;calcifica y muestra una típica imagentriangular sobre la superficie ósea anivel de los límites extremos del tumor.Es muy propio del osteosarcoma.

Ninguno de los signos descritos tiene un valor patognomónico, nocorresponden sino que al estímulo del periósteo provocado por unagente biológicamente muy activo. También se observan en lasosteomielitis. Pero de todos modos, constituyen signos inquietantes.

25. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS DE TUMORESBENIGNOS Y MALIGNOS.

CARACTERÍSTICAS TUMOR BENIGNO TUMOR MALIGNO

CLÍNICAS Hemorragia con

pérdida de sangre queocasiona anemia

Fiebre.

Escalofrío.

Sudoración nocturna.

(frecuente en lospólipos colorectales).

Dolor o pérdida defunción por efecto demasa.

Anomalías cosméticas.

Prurito.

Síndromes secundariosa hiperproducciónhormonal (por ejemplo,hipertiroidismo)

Obstrucción, porejemplo, obstrucciónintestinal.

Compresión de vasossanguíneos u órganosvitales.

Pérdida de peso.

Pérdida del apetito.

Fatiga.

Malestar general.

RADIOLÓGICAS

Lesión bien delimitada. No es infiltrante. Respeta la cortical. En general, respeta la

forma del hueso. No hay reacción

perióstica o ella es muydiscreta.

Crecimiento lento.

Lesión mal delimitada. Infiltrante. Rompe cortical. Invade e infiltra las

partes blandas peri-lesionales.

Deforma el segmentoóseo.

Reacción periostal,generalmente intensa.

Lesión con carácterosteolítico uosteoblástico o ambos ala vez.

Crecimiento rápido.

26. OSTEOCONDRITIS.

La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedadesque destruyen el tejido óseo. La enfermedad afecta el crecimiento delhueso (epífisis) y por tanto se encuentra generalmente en lasarticulaciones de los niños y adolescentes. La falta de suministro desangre provoca que el tejido óseo se destruya, y aunque esreemplazado gradualmente con los años, el progreso del crecimientose retrasa.Cualquier hueso del cuerpo puede serafectado por la osteocondritis, peroalgunas áreas tienden a ser propensas aser afectadas que otras. Si laosteocondritis ocurre en alguna de esasáreas, a menudo tiene un nombreespecífico. La más común es el síndromede Legg-Calvé-Perthes, que afecta a laarticulación de la cadera. Algunos otrosincluyen la enfermedad de Freiburg y laenfermedad de Kohler, ambos afectan alos huesos en los pies, y la enfermedad de Panner, que afecta al codo.Las causas de la osteocondritis son desconocidas. Algunas posiblescausas son la genética, el crecimiento rápido del hueso o una malaalimentación. En algunos casos, el estrés y el uso excesivo de laarticulación parecen jugar un papel importante.Los síntomas de la osteocondritis típicamente incluyen dolor, aumentode la sensibilidad y, algunas veces, hinchazón en el lugar afectado.Dependiendo de dónde manifieste la osteocondritis, el rango demovimiento del paciente puede disminuir. Una forma rara de laenfermedad, la osteocondritis disecante, provoca irregularidades y lafragmentación del hueso y el cartílago que pueden conducir a la rigidezy el bloqueo de la articulación.

Los tratamientos para laosteocondritis pueden variar, y amenudo dependen de que huesosestén involucrados. Normalmente serecomienda limitar la presión en ellugar afectado mientras laenfermedad sigue su curso. A veces,un refuerzo o yeso puede ser útil parasoportar el hueso y limitar eldeterioro óseo. La fisioterapia y lacirugía pueden ser necesarias paraayudar a fortalecer la zona y repararlos daños. En algunos casos, el tratamiento puede que no sea necesario.

27. TILLAUX. TRIÁNGULO HUETER (CODO).

Es un triángulo formado por el epicóndilo, epitróclea y el olecranon.Está conservado en el caso de fractura de codo supracondilea einvertido en el caso de luxación de codo por ascenso del olecranon.

28. COMPONENTES DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES DEMONTEGGIA Y GALEAZZI.

Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubitalen su tercio superior asociada a una luxación de la cabeza delradio. Arrancamiento o rotura del ligamento anular.

Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la diáfisis radial ensu tercio distal o inferior,con luxación del cúbito a nivel de laarticulación radiocubital inferior. Rotura o arrancamiento de losligamentos radio-cubitales y del fibrocartílago triangular.

29. CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS EPIFISIARIAS,METAFISIARIAS Y DIAFISIARIAS.

Fracturas epifisiarias: se presentan en la masa del cuerpoesponjoso de la epífisis, que presta inserción a la cápsula yligamentos de la articulación, las características del huesoepifisiario y la proximidad directa con la articulación le confieren aesta fracturas características muy especiales:- Generalmente son enclavadas.- Con frecuencia presentan compromiso

directo de la articulación.- La consolidación es muy rápida.- El daño directo o indirecto de las partes

blandas periarticulares de la articulaciónvecina, lleva consigo el riesgo de la rigidezarticular (fracturas de codo y rodilla porejemplo).

Fracturas metafisiarias: poseen características anatómicas que leconfieren aspectos interesantes.- Es una región ósea muy bien irrigada.- Está sujeta a la acción de potentes masas musculares.- Da paso a grandes vasos y gruesos troncos nerviosos.- Son fracturas de cosolidación rápida.- Los fragmentos óseos sufren amplios desplazamientos,

traccionados por las fuerzas de las masas musculares (porejemplo las fracturas de la metáfisis superior del húmero).

- Son de difícil reducción e inestables, con frecuencia son deindicación quirúrgica.

- Se constituyen en una amenza de lesión directa de los grandesvasos adyacentes.

Fracturas diafisiarias: se producen en zonas no siempre bienirrigadas, sujetas a la acción contracturante de las masasmusculares y en determinados huesos (fémur y húmero) puedenadquirir características muy especiales:- Con frecuencia los fragmentos óseos experimentan grandes

desplazamientos.- Son de difícil reducción.- A menudo son inestables.- Amenazan la integridad de troncos vasculares (arteria humeral,

femoral o poplítea) o nerviosos (radial en la fractura delhúmero), o de la piel (fractura de la tibia).

- En determinados huesos, desprovistosde inserciones de grandes masasmusculares, por lo tanto con irrigaciónperiostal deficiente, presentan elriesgo de consolidaciones retardadas ode pseudoartrosis (tercio inferior de latibia o cúbito, por ejemplo).

30. DEFINA LAS LESIONES DE TRONCOS NERVIOSOS, NEUROPRAXIA,AXONOTMIESIS, NEUROTMIESIS.

Son lesiones neurológicas por compromiso de troncos nerviosos, seapor la contusión que provocó la fractura o directamente por losextremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elonganseccionan el nervio.

Neuropraxia: También llamada axonopraxia. Es la condición en la cual,como resultado de un accidente politraumatico, contusión, compresióno isquemia se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa, debidoa un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio. No haydegeneración Walleriana. Como única alteración microscópica podríaencontrarse fragmentación de la vaina de mielina en relación a la zonatraumatizada.

Axonotmesis: Lesión de nervio caracterizada por la disrrupción del axóny su vaina de mielina, pero conservando más o menos intactos losenvoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio. Seproduce degeneración (Walleriana) del axón distal al sitio de la lesión.Sin embargo, la regeneración del axón es espontánea y de buenacalidad, pues los tubos endoneurales intactos guían las yemacionesaxoplasmáticas hacia sus propias conexiones periféricas.

Neurotmiesis: Cualquier lesión del nervio (parcial o completo) condisrupción completa del axón y su vaina de mielina. El daño de loselementos de tejido conectivo consiste en una sección anatómicacompleta o parcial, o bien fibrosis intraneural. Aunque, en apariencia,se mantenga la continuidad macroscópica del nervio, no se pudeproducir regeneración espontánea. La pérdida de la función nerviosa escompleta (sensitiva o motriz) y la única posibilidad de recuperación es laintervención quirúrgica.

31. MECANISMOS DE LAS LUXACIONES EN GENERAL, DIRECTA EINDIRECTA.

Directos:- Traumatismos aplicados en forma directa sobre la articulación.- Tracción muscular.- Causas congénitas.- Forma espontánea.- Recidivante o reincidente.

Indirectos:- Movimientos más allá de los límites fisiológicos.- Extensión, flexión, rotación, angulación, aducción o abducción.- Caídas con un fuerte apoyo de la mano contra el suelo.

32. COMPLICACIONES DE LAS LUXACIONES.

- Rigidez articular, constituye una amenaza inminente determinadapor la fibrosis cicatrizal de los daños sufridos por la ruptura departes blandas, organización de hematomas intra yextracapsulares.

- Miositis osificante, especialmente frecuente, intensa irreversible ya veces inevitable cuando se trata de la luxación del codo.

- Lesiones neurológicas, sea por contusión, tracción o compresiónde troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados.Son típicas:o Lesión del circunflejo en luxación de hombro.o Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.o Lesión de cubital en luxación de codo.o Lesiones vasculares, determinadas por rupturas de vasos

nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamentecon la cápsula articular.

33. CAUSAS QUE FAVORECEN LA PRODUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN.

- Precaria contención entre una y otra superficie articular.- Laxitud capsuloligamentosa.- Grado de potencia muscular.- Violencia ejercida sobre la articulación.

34. MEDICIÓN DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES, APARENTEY REAL.

LONGITUD APARENTE LONGITUD REAL

MIEMBROSUPERIOR

Se mide desde el puntomedio del mango esternalhasta la apófisis estiloidesdel radio, o también hastala extremidad distal deldedo medio.

Se mide la distanciaexistente desde elvértice del acromionhasta la apófisisestiloides radial, ohasta la extremidaddistal del dedo medio.

MIEMBROINFERIOR

Se obtiene midiendodesde la sínfisis del pubiso desde el ombligo hastael maléolo interno en unay otra extremidad, lascuales han de hallarse enla actitud aparente enque se los ha encontrado.

Se toma midiendodesde la espina ilíacaanterosuperior hastael maléolo interno,pero antes deberácolocarse laextremidad afectadaen su actitud real y elopuesto en actitudhomóloga o simétrica.

35. EJES DE MIEMBROS SUPERIOR E INFERIROR.

Miembro superiorEl brazo tiene un eje longitudinal anterior que va desde la articulaciónacromioclavicular hasta el centro del pliegue del codo.

El antebrazo tiene un eje longitudinal anterior extendido desde elcentro del pliegue del codo hasta el centro del pliegue de la muñeca.La unión de los ejes longitudinales anteriores del brazo y del antebrazoorigina, estando estos pendientes a lo largo del cuerpo y la palma de lamano mirando hacia adelante, un ángulo de 170° abierto hacia afuera:es un cubito valgo fisiológico. En la mujer es más pronunciado elvalguismo.Si se observa el miembro lateralmente se apreciara laexistencia de otro Angulo de 170 º s 175°, abierto este hacia adelante,en virtud de que la extensión normal del codo no es total en el varón.(Las mujeres y los niños pueden pre sentar cierta hiperextensiónfisiológica.)La mano tiene un eje longitudinal que se extiende desde el centro delpliegue de la muñeca hasta la punta del tercer dedo. Cuando se laobserva de frente y en posición anatómica (con el antebrazo supinado yextendido), la mano se dirige hacia adentro y forma con el antebrazo unángulo de 165° a 170°.

Miembro inferiorEn la cadera existe un eje horizontal que une ambos trocánteres, el ejebitroncatéreo. Su proyección referida a la columna vertebral, estaría ala altura del cuarto cuerpo sacro o de la primera pieza del cóccix; pordelante corresponde al borde superior de la sínfisis púbica, y configurala línea suprasinfisaria de Peters.En el muslo se admita la existencia de dos ejes:Uno anatómico es el que correspondeal eje de la diáfisis femoral. Se orientahacia distal, medial y algo haciaposterior y se extiende desde eltrocánter mayor hasta el centro delespacia intercondíleo. Visto de frente,este eje femoral forma con el ejehorizontal de la pelvis un ángulo de 75a 80, abierto hacia adentro. Estemismo eje anatómico del fémur, al

unirse ahora por debajo con el de la pierna, origina en cambio unángulo abierto hacia afuera (genu valgum fisiológico), algo mayor en lamujer que en el hombre, que normalmente es de 170º a 175º. A laaltura de la rodilla la desviación del segmento distal hacia afuera de lalínea media, conforma el valguismo de esta articulación.El eje funcional del muslo va desde el c entro de la cabeza del fémurhasta el espacio intercondíleo y su inclinación es algo inferior a la del ejeanatómico.La pierna tiene un eje netamente vertical extendido desde el centro dela rótula hasta el centro de la rótula hasta el centro de la garganta del pie. Observando de frente se apresia que forma con el muslo un ánguloabierto hacia afuera, ya mencionado (genu valgum fisiológico).El pie que tiene condiciones inherentes al apoyo plantar tiene un ejecasi horizontal, está orientado en sentido antero posterior y se extiendedesde el punto medio del pliegue del cuello del pie hasta la cabeza delsegundo metarsiano y el segundo dedo. Así, la unión de los ejes de lapierna y del pie forma un ángulo de unos 100º, lo que determina, endecúbito dorsal, una discreta extensión del pie (equinismo fisiológico).

36. SIGNO DE PHALEN.

Es una maniobra para determinaruna anormalidad del túnelcarpiano. En él los síntomas seoriginan mediantes la flexiónactiva del carpo, la cual debemantenerse a 90° (flexión palmar)por 60 segundos o menos (si elpaciente experimenta síntomas) y se considera la prueba positiva si elpaciente experimenta los mismos síntomas que usualmente (debido aun incremento de la presión sobre el túnel carpiano producido por laflexión de la muñeca), el paciente referirá hipoestesia o disestesiassobre el territorio del nervio mediano.

37. SIGNO DE LA O.

Este signo demuestra la integridad de los tres nervios de la mano:- Extensión de la muñeca y dedos (nervio radial).- Separación de los dedos (nervio cubital).- Pinza en oposición (nervio mediano).

38. SIGNO DE FINKELSTEIN.

Consiste en hacer al paciente cerrar la mano con el pulgar flexionado endirección hacia el meñique y posteriormente hacer un puño con losdedos sobre el pulgar y mantener esta posición mientras el médicoempuja el puño para que la muñeca se doble en dirección cubital, esdecir, hacia el dedo meñique.

Esta prueba resulta dolorosa para la persona con Enfermedad otenosinovitis de Quervain, que es una entidad inflamatoria de laenvoltura de la vaina del tendón abductor largo y extensor corto delpulgar, al pasar por el túnel a nivel del estiloides radial. Afecta conmayor frecuencia a las mujeres, y existe el antecedente de actividadrepetitiva sobre la mano o traumatismo sobre la región.

39. PRUEBA DE LACHMAN.

Es una prueba médica utilizada para examinar el ligamento cruzadoanterior de la rodilla. Es reconocida como la prueba clínica con mayorsensibilidad y especificidad para la detección de ruptura del ligamentocruzado anterior, incluso mayor que con la prueba del cajón anterior. Elpaciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa de exploración,con la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados, en rotaciónexterna. Con una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con laotra la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibialcolocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en formasimultánea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrás, observando elgrado de desplazamiento anterior de la tibia. Siempre se debe compararel grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria. Unmovimiento anterior significativo indica un desgarrodel ligamento cruzado anterior.

40. SÍNDROME DE CHUTRO EN LA LUXACIÓN ESCÁPULO-HUMERAL.

Lesión de la vena axilar que produce trombosis con edema agudo debrazo.

41. FRACTURA DE ESCAFOIDES.

Es la lesión traumática del carpo más conocida luego de la fractura deColles; sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamentey el especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas,la mayoría muy invalidantes.

Caída contra el suelo, apoyando la mano enflexión dorsal forzada; a veces suele bastar unmovimiento violento que lleva la mano endorsi-flexión violenta para provocar lafractura, sin necesidad de caída contra elsuelo. No es raro observar que el antecedentetraumático tenga una magnitud muy discreta;ello es la causa que hace que el enfermo y aunel médico ni siquiera sospechen la existenciade la fractura, rotulando el cuadro como unsimple esguince de la muñeca.

Los síntomas y signos son muy claros:

- Dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca; se provocadolor más intenso a la presión a nivel del fondo de la tabaqueraanatómica.

- Discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extensiónde la muñeca.

- Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgarcontra el índice.

- Dolor discreto a la presión axial del pulgar extendido, contra elcarpo.

Es importante considerar por lo menos tres situacionesanatomopatológicas en la fractura del escafoides; cada una de ellaspresenta pronóstico y tratamiento diferentes.

Fractura aislada del escafoides: puede comprometerse el 1/3 medio,distal, proximal del cuerpo del hueso o un sector marginal del tubérculoescafoideo.

Fractura desplazada: ya sea con separación, angulación o rotación delos fragmentos.

Fractura asociada con luxaciones de los otros huesos del carpo: dondeel tratamiento de la fractura del escafoides se constituye en una etapadentro del complejo manejo de la lesión carpiana.