Actualización en dislipemiasCésar Asenjo Vázquez

EAP Martí i Julià - Cornellà 1Grup de Lípids CAMFiC

enfermedadcerebrovascular

En pacientes con ictus En pacientes con ictus o AIT reciente o AIT reciente

¿¿ las las estatinasestatinas previenen la previenen la apariciaparicióón de un nuevo ictus?n de un nuevo ictus?

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

ORIGINAL ARTICLE

High-Dose atorvastatin after stroke oftransient ischemic attack

The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL) Investigators

N Engl J Med 2006;355:549-59

ENSAYO CLÍNICO

• N = 4731 pacientes con ictus o AIT reciente• 4,9 años de duración• Atorvastatina 80 – placebo

RESULTADOS

• RR 16% de un nuevo ictus isquémico, RRA a 5 años 2,2%• Pequeño aumento de ictus hemorrágicos en el grupo tratado con A 80

.

CONCLUSIONES

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

ORIGINAL ARTICLE

High-Dose atorvastatin after stroke oftransient ischemic attack

The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL) Investigators

N Engl J Med 2006;355:549-59

El tratamiento precoz con estatinas tras un ictus o AIT reduce la posibilidad de padecer otro episodio

Se debería de valorar dar con cuidado dosis altasde estatinas en pacientes con ictus hemorrágico

♦

♦previo.

tercera edad

En pacientes > 65 años con enfermedad coronaria estable

¿ el tratamiento hipolipemianteintensivo reduce la isquemia en

mayor medida que uno másmoderado ?

Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapyon myocardial ischemia in older patients with coronary

heart disease: results of the Study Assesing Goals in theElderly (SAGE)

Original Article

Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D

Circulation

Circulation. 2007;115:114-126

ENSAYO CLINICO

• 893 pacientes con enfermedad coronaria• 65 – 85 años, ambos sexos• Atorvastatina 80 mg/d – Pravastatina 40 mg/d • Valora cambios en la duración total de isquemia miocárdica con

monitorización ECG 48 horas desde el inicio hasta 1 año

Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapyon myocardial ischemia in older patients with coronary

heart disease: results of the Study Assesing Goals in theElderly (SAGE)

Original Article

Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D

Circulation

Circulation. 2007;115:114-126

RESULTADOS

• La duración de la isquemia (objetivo primario) se redujó significativamentecon ambos tratamientos en relación con la situación basal

• Reducción no significativa en eventos agudos cardiovasculares mayores y significativa en la mortalidad por todas las causas en el grupoatorvastatina

Omega 3

ENSAYO CLINICO• 18645 pacientes con colesterol total ≥ 6,5 mmol/l.• EPA 1800 mg + estatina o estatina sola.• Seguimiento 4,6 años.

Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events inhypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis

Mitsuhiro Yokoyama, Hideki Origasa, Masunori Matsuzaki, Yuji Matsuzawa, Yasushi Saito,Yuichi Ishikawa, Shinichi Oikawa, Jun Sasaki,

Hitoshi Hishida, Hiroshige Itakura, Toru Kita, Akira Kitabatake, Noriaki Nakaya, Toshiie Sakata, Kazuyuki Shimada, Kunio Shirato, for the

Jpan EPA lipid intervention study (JELIS) Investigators

The Lancet

Lancet 2007;369:1090-98

Articles

Estudio JELIS

total prevención primaria prevención secundaria

4

3

2

1

00 2 4

Even

tos

coro

nari

os

mayo

res

(%)

1

2,0

1,5

1,0

0,5

0

12,0

8,0

4,0

Tomado de Yokohama M et al. Lancet 2007;369:1090-98

Años de seguimiento

03 5 1 12 23 34 5 4 5

RRR 19 % P=0,011

RRR 18 % P=0,132

RRR 19%P=0,048

prevención primaria

Primary Prevention of Cardiovascular DiseasesWith Statin Therapy

A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

REVIEW ARTICLE

Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD;M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD.

The Archives Internal of Medicine

Arch Intern Med;2006;166:2307-2313

DISEÑO

• Se incluyen 7 ensayos clínicos.• Se valoran reducción de : eventos coronarios mayores

eventos cerebrovasculares mayoresrevascularizacionesmortalidad por enfermedad coronariamortalidad por enfermedad total

AFCAPS/TexCAPS

ALLHAT-LLT

ASCOT-LLA

CARDS

HPS

PROSPER

WOSCOPS

Combinado

0,4 0,6 0,8 1,0 1,2

+ estatinas + controles

RR 29,2 %, p <.001

Eventos coronarios mayores

Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statin therapy. Arch Intern Med 2006;166:2307-2313

RESULTADOS

eventos coronarios mayores

eventos cerebrovasculares mayores

revascularizaciones

mortalidad por enfermedad coronaria

mortalidad por enfermedad total

Primary Prevention of Cardiovascular DiseasesWith Statin Therapy

A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

REVIEW ARTICLE

Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD;M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD.

The Archives Internal of Medicine

29,2 % p<.001

14,4 % P=.02

33,8 % P<.001

22,6 % P=.13

8 % P=.09

Arch Intern Med.2006;166:2307-2313

Comparación de reducción del riesgo entre prevenciónprimaria y secundaria

Reducciónriesgo relativo

Reducción riesgoabsoluta

NNT

1aria 2aria* 1aria 2aria* 1aria 2aria*

Eventos coronariosmayores 29,2 20,8 1,66 2,4 60 33

Eventos cerebrovasc. mayores 14,4 17,8 0,37 0,8 268 125

Infarto miocardio no fatal 31,7 NA 1,65 NA 61 NA

Revascularizaciones 33,8 20,3 1,08 2,7 93 37

* Datos del Cholesterol Treatment Trialist Collaborators

Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statintherapy. Arch Intern Med 2006;166:2307-2313

riesgocardiovascular

Validity of an adaptation of the Framingham cardiovascular risk function: the VERIFICA study

EVIDENCE BASED PUBLIC HEALTH POLICY AND PRACTICE

Jaume Marrugat, Isaac Subirana, Eva Comín, Carmen Cabezas, Joan Vila, Roberto Elosua, Byung-Ho Nam, Rafel Ramos, Joan Sala, Pascual Solanas, Ferran Cordón, Joan Gené- Badia, RalphB D’Agostino, for the VERIFICA (Validez de la Ecuación de Riesgo Individual de Framingham de Incidentes Coronarios Adaptada) Investigators

The Journal Epidemiology Community Health

J Epidemiol Community Health 2007;61:40-47

DISEÑO

• Seguimiento 5 años.• 5732 individuos con edades entre 35-74 años

4430 en 67 centros de AP 1306 cohorte poblacional

Hombres Mujeres

Framingham original 10,4 % 4,8 %

REGICOR 3,6 % 2 %

Incidencia observada acumulada

4 % 1,7 %

documentos de consenso

Primary Prevention of Cardiovascular Diseases in PeopleWith Diabetes Mellitus

AHA/ADA Scientific Statement

John Buse, MD, PhD, Co-chair; Henry N Ginsberg, MD, Co-chair; George L. Bakris, MD, Nathaniel G. Clark, MD, MS,RD; Fernando Costa, MD; Robert Eckel, MD; Vivian Fonseca, MD; Hertzel C. Gerstein, MD, MSc; Scott Grundy, MD; Richard W. Nesto, MD; Michael P. Pignone, MD, MPH; Jorge Plutzky, MD; Daniel Porte, MD; Rita Redberg, MD; Kimberly F. Stitzel, MS,

RD; Neil J. Stone, MD.

Circulation

Circulation. 2007;115:114-126

A Scientific Statement From the American Heart Association and theAmerican Diabetes Association

Manejo del c-HDL y triglicéridos asociados al riesgo cardiovascular

AHA – American Heart Association• TG 200 – 499 mg/dl

objetivo c-no HDL ≤ 130 mg/dl

• TG ≥ 500 mg/dl

valorar fibratos

• Objetivo

TG < 150 mg/dl

> 40 mg/dl hombres

> 50 mg/dl mujeresC-HDL

ADA – American Diabetes Association

factores de riesgoemergentes

¿¿ Son necesarios los suplementos Son necesarios los suplementos de de áácido fcido fóólico, lico, vitvit B12 o B12 o vitvit B6 B6

en pacientes con en pacientes con hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia ??

ENSAYO CLÍNICO

RESULTADOS

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

ORIGINAL ARTICLE

Homocysteine Lowering and Cardiovascular Events after Acute Myocardial Infarction

Kaare Harald Bonaa, M.D., Ph.D., Inger Njostald, M.D., Ph.D., Per Magne Ueland, M.D., Ph.D., Henrik Schirmer, M.D.,Ph.D., AAge Tverdal, Ph.D.,

Terje Steigen, M.D.,PH.D., Hrald Wang, MD., Jan Erik Nordrehaug, M.D., Ph.D.,Egil Arnesen, M.D., and Knut Rasmussen, M.D., Ph.D.,

for the NORVIT Trial Investigators

• 3749 pacientes IAM reciente.• ácido fólico + vit B6 + vit B12 o ác. Fólico + vit B12 o vit B6 o placebo

• A los 40 meses NO hay ⇓ de los principales episodios cardiovasculares

N Engl J Med 2006;354:1578-88

NORVIT

0,30

0,25

0,20

0,15

0,10

0,05

00 1 2 3 4

Ác.fólico, B12 y B6B6

Años de seguimiento

placebo

Ác fólico + B12

Pro

bab

ilid

ad

de u

n e

nd

po

int

pri

mari

o*

*End-point primario: IAM fatal /no fatal, ictus fatal/no fatal, muerte súbita de causa coronaria

Tomado de Harald et al. for the NORVIT Trial Investigators. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Eng J Med 2006;354:1578-88.

ENSAYO CLÍNICO

• 5522 pacientes con enf. cardiovascular o diabéticos.• ácido fólico + vit B6 + vit B12 o placebo.

RESULTADOS

• A los 5 años NO hay ⇓ de los pricipales eventos cardiovasculares

The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

ORIGINAL ARTICLE

Homocysteine Lowering with Folic Acidand B Vitamins in Vascular Disease

The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators

N Engl J Med 2006;354:1567-77

Effect of Folic Acid Supplementationon Risk of Cardiovascular DiseasesA Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Bazzano LA. MD, PhD, Reynolds K. Ph D, Holder KN. MD, He J, MD, Ph D

JAMA

REVIEW CLINICIAN’S CORNER

JAMA. 2006;296:2720-2726

DISEÑO• 12 ensayos clínicos que comparan la administración de ácido fólico con placebo con un duración mínima de 6 meses en pacientes con enfermedadcardiovascular previa

RESULTADOS• No hay reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares ni en la mortalidad total

¿¿ Son necesarios los suplementos de Son necesarios los suplementos de áácido fcido fóólico, lico, vitvit B12 o B12 o vitvit B6 en pacientes B6 en pacientes

con con hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia o en la o en la prevenciprevencióón cardiovascular ?n cardiovascular ?

No está justificado en este momento dar suplementos de ác. fólico, B12 ni B6 para

tratar excesos moderados de homocisteínani tampoco para prevenir las enfermedades

cardiovasculares