Cruz María Nazario-Delgado, PhD. Abril,...
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Cruz María Nazario-Delgado, PhD.Abril, 2002
ProyectoProyecto de de InvestigaciónInvestigación::la Salud en Viequesla Salud en Vieques
• Isla de Vieques vs Puerto Rico
• Indices de salud– Tasas de Incidencia (morbilidad)– Tasas de Mortalidad– Utilización/acceso a servicios de salud
Indices de salud positivos de los viequenses
• Esperanza de tener mejor calidad de vida• Curiosidad para aprender• Creatividad para adaptarse a los retos• Equilibrio energético• Capacidad para funcionar dentro de la
sociedad
Razón estandardizada de incidencia (SIR) de cáncer en Vieques, 1960-1989
82.3
72.366.9
92.6
109.7
126.8
0
20
40
60
80
100
120
140
1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989
Tiempo
Razó
n d
e in
cid
en
cia
esta
nd
ard
izad
a (
Vie
qu
es / P
R )
Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989 2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997
Tasa de incidencia por cáncer (SIR).Vieques, 1960-1994.
020406080
100120140160
1960-64
1965-69
1970-74
1975-79
1980-84
1985-89
1990-94
TasasViequesPuerto Rico
Fuente: Análisis Crítico del Informe de Cáncer en Vieques. Nazario et. al, 1998
El SIR para el 1990-94 es un estimado
Riesgo relativo (por 100) por grupo de edad (10años) Vieques comparado con Puerto Rico, 1985-1989
217
356
125
169
107
128
102
135
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Edad
Po
rcie
nto
Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989
2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997
Tasa de mortalidad por cáncer.Puerto Rico y Vieques, 1989-1999.
0
50
100
150
200
250
19891991
19931995
19971999
TasasViequesPuerto Rico
Fuente: Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto RicoDepartamento de Salud, San Juan, P.R.
Estimación del Riesgo de Morir por Cáncer en Vieques vs. Puerto Rico: 1980-1998*
1.56
1.21
0
0.5
1
1.5
2
2.5
<50 años >50 años
RR
(IC
95%
)
*Riesgo relativo (RR) ajustado por periodo y sexo en un modelo de Poisson
Tasa de mortalidad estandardizada de cáncer en diferentes municipios de Puerto Rico: 1980-1998
0.000
0.200
0.400
0.600
0.800
1.000
1.200
1.400
80-84 85-89 90-94 95-98
Periodo(años)
Tas
a x
1,00
0
Ceiba
Vieques
Las Marías
†: Método directo, población estándar: Puerto Rico 1970
†
Tasa de mortalidad infantil. Puerto Rico y Vieques, 1960-1994.
05
101520253035404550
1960-64
1965-69
1970-74
1975-79
1980-84
1985-89
1990-94
TasasPuerto RicoVieques
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Cuidado prenatal (por ciento) en el primer trimestre.
0102030405060708090
100
Tasas
Puerto Rico
Vieques
CatañoLas Marías
1994199519971998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Madres menores de 20 años al momento del parto
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasas
Puerto Rico
Vieques
CatañoLas Marías
1994199519971998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasa de mortalidad general por 100,000 habitantes, 1998
0100200300400500600700800900
1000
Tasas
Puerto Rico
Vieques
CatañoLas Marías
Culebra
CeibaRincón
1998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasa de mortalidad por enfermedadcardiovascular por 100,000 habitantes, 1998
0
50
100
150
200
250
300
Tasas
Puerto Rico
Vieques
CatañoLas Marías
Culebra
CeibaRincón
1998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasa de mortalidad por cáncer por 100,000 habitantes, 1998.
020406080
100120140160180
Tasas
Puerto Rico
Vieques
CatañoLas Marías
Culebra
CeibaRincón
1998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tóxicos Tóxicos en elen el ambienteambiente de Viequesde Vieques
• Exposición ambiental– Contaminación por metales tóxicos
• cadmio, plomo, cobalto, manganeso, etc.
– Contaminación por explosivos• RDX DNT TNT HMX• Tetrilo Picrato de amoniaco
• Contaminación de alimentos• plomo, cadmio
La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques
• Plausibilidad biológica– Plomo Daño al sistema inmunológico,
nervioso central, reproductivo– Cobalto Daño sistema respiratorio, sordera,
convulsiones, hipotensión– Cadmio Teratógeno, mutagénico, disfunción
renal, hipertensión, daño al pulmón, lesiones hepáticas
La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques
• Plausibilidad biológica– Talatos Ecoestrógenos, afecta el sistema
reproductivo. Bis(2-etilhexil)talato es cancerígeno.
– Uranio Exposición aguda: citotóxicidad, etc– Uranio Exposición crónica: carcinogénesis,
mutagénesis
La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques
• Plausibilidad biológica– TNT Daño hepático, anemia aplástica,
leucopenia, cambios degenerrativos– RDX Mutagénico, cancerígeno, irritante
depresor sistema nervioso central– DNT Anoxia, fatiga, náuseas, vómitos,
cianosis, temblores musculares
¿Está relacionado el exceso decáncer en Vieques a laexposición ambiental?
La posibilidad es bastante evidente!
Red Causalidad
•Relación temporal•Plausibilidad biológica•Consistencia
•Fuerza asociación•Efecto dosis-respuesta
¿Es cáncer la únicaenfermedad en Vieques que
puede estar asociada a laexposición ambiental?
Probablemente, otras condiciones de salud pueden estar asociadas a
factores externos.
Conclusiones
• Plausibilidad biológica: cáncer– Tipos de contaminantes y cáncer– Presencia de contaminates en zona civil
• Evidencia estadística del riesgo– Conglomerado de casos– Tendencia ascendente desde 1970
Conclusiones
• Plausibilidad biológica: otras enfermedades y condiciones de salud– Contaminante y enfermedad– Presencia de contaminates en zona civil
• Evidencia estadística del riesgo– Exceso de riesgo de morir
Recomendaciones
• Detener permanentemente las prácticas que degradan el ambiente y aumentan elriesgo de enfermar a los viequenses
• Realizar estudios epidemiológicos analíticos en Vieques
Recomendaciones
• Mejorar inmediatamente los servicios de salud en Vieques
• Mejorar los servicios de transportación
• Desarrollar e implantar un plan para eldesarrollo sustentable de Vieques
Paz y salud paraVieques
Madres solteras o en unión consensual al momento del parto
0
10
2030
40
50
60
70
Tasas
Puerto Rico
Vieques
1994199519971998
Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.
Tasas Incidencia de Cáncer x 100,000 (ajustadas población mundial) en Hombres
Estados Unidos 374.4 Próstata
Uruguay 294.6 Pulmón
Argentina 254.6 Pulmón
Puerto Rico 218.7 Próstata
Colombia 190.1 Próstata
República Dominicana 175.3 Próstata
Caribe 198.9 Próstata, pulmón
GLOBOCAN 1: IARC, 1998
Tasas incidencia de cáncer x 100,000 (ajustadas población mundial) en mujeres
Estados Unidos 279.1 Mama, colon
Uruguay 258.9 Mama, c. uterino
Argentina 230.5 Mama, c. uterino
Colombia 201.7 C. uterino, mama
República Dominicana 173.2 Mama, c. uterino
Puerto Rico 156.5 Mama, c. uterino
Caribe 175.5 C. uterino, mama
GLOBOCAN 1: IARC, 1998