Crisis Hipertensiva
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CRISIS HIPERTENSIVA
Dr. Víctor Cercado VásquezMedicina Interna
HNGAI
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EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos.
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INCLUYE :
Encefalopatía hipertensiva. Disección aguda de aorta. Edema Pulmonar Agudo. Síndrome Coronario Agudo. Eclampsia. Insuficiencia Renal Aguda. Anemia Hemolítica Microangiopática.
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URGENCIA HIPERTENSIVA
Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas.
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INCLUYE: HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD
>= 100. HTA en transplante renal. HTA post bypass Ao-Co PAD > 120 sin daño de órgano blanco Pre-eclampsia. HTA en control inadecuado.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones Neurológicas: Hemorragia intracraneal:
intraparenquimal o HSA. Ecefalopatia hipertensiva: cefalea,
trastorno de conciencia, vómitos. Retinopatía : III-IV grado.Manifestaciones Cardiacas: Insuficiencia cardiaca aguda: edema
agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones Renales: Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o
hematuria. Proteinuria.Manifestaciones hematológicas: Anemia hemolítica microangiopática. CID.Gestantes: Considerar tratamiento hipotensor rápido en
PAS >169
PAD>109
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Clasificación de la Pre-eclampsia
ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones.
variable leve severa
Presión arterial absoluto relativoPesoLaboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación
130/80 a 140/95sistólica >= 140diastólica >= 90aumento PAS >30aumento de PAD >15< 2 kg / sem300 mg /24 hrsnormalnormalnormalnormal
>160/110> 2 kg /sem>= 5 gr /dia< 150,000aumento de TGO/TGPelevado si/noprolongado si/no
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EXAMENES AUXILIARES: 1. Electrocardiograma. 2. Rx Tórax posteroanterior. 3. Hemograma. 4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina. 5. Electrolitos: sodio, potasio. 6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB,
Troponina. 7. Edema agudo de pulmón: AGA. 8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo. 9. Disección aórtica: Ecocardiograma TAC abdominal.
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TRATAMIENTO:
CONSIDERACIONES: No reducir la PA. a cifras normales. En emergencia hipertensiva 30 –
60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos.
Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*).
Evitar el uso de hidralacina EV.
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TRATAMIENTO:
OBJETIVOS: RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-
15% de PAD ó PAD =110. RESULTADO ÓPTIMO : reducción del
20.25 % de PAM PAM = PS + 2 PD 3 Iniciar terapia oral una vez alcanzado el
objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso.
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URGENCIA HIPERTENSIVA:
Uso de hipotensores via oral: Captopril 25 mg SL ó VO --------
Control de PA en 30 minutos. Si no hay control ---- Captopril 25 mg
SL ó VO. Control de PA en 30 minutos -- Si no
hay control: Reevaluación. Control adecuado: alta y cita por
consultorio externo de Medicina o Cardiología.
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Condición Tratamiento de elección
Encefalopatía hipertensiva LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM
Disección aórtica LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL
Edema pulmonar agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa
Síndrome coronario agudo LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m)
Nicardipina o Fenoldopam si no control PA
Eclampsia HIDRALACINA (tradicional)LABETALOL o NICARDIPINA
IRA, anemia microangiopática FENOLDOPAM o NICARDIPINA
Emergencia Hipertensiva(tratamientos recomendados)
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Emergencia Hipertensiva(principales Fármacos)
fármaco Dosis Inicio de acción
Capoten Captopril 25-50 mg SL o VO 15-30 minutos
Cardura Clonidina 0.1 mg Voc/20 min 30 minutos-2 horas
Clenil Nitroprusiato 2-3 µg/kg/min Max:10 Instantáneo
Nitroglicerina 5-100 µg/min 2-5 minutos
Lotrial Enalaprilato 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs +
1.25 mg 12-24 hrs
15 minutos
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Tratamientos Recomendados
Condición Tratamiento de elección
Encefalopatia hipertensiva Nitroprusiato
Disección aórtica Nitroprusiato
Edema pulmonar agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida
Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr
Eclampsia Hidralacina
IRA, anemia microangiopática Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr
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