Crisis hipertensiva
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CRISIS HIPERTENSIVA
Situación de HTA aguda severa que amenaza la integridad del
sistema cardiovascular.
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• Crisis hipertensiva se da en pacientes con antecedentes de HTA en la mayoria de los casos.
• El 90% de las C.HTA se resuelven espontáneamente o con ajuste del tto. previo sin necesidad de hospitalización ni tto. agresivo.
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Definición de C.HTA
• Sistólica > 200-220 mm/Hg• Diastólica > 120 mm/Hg
• Aunque más que las cifras de TA hay que valorar la situación clínica: HTA previa, velocidad de instauración, disfunción orgánica previa, daño orgánico actual en evolución, situaciones especiales como embarazo, ictus hemorrágico.
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¿PORQUÉ ES IMPORTANTE DISTINGUIR
URGENCIA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA?
• Urgencia HTA: será necesario descenso gradual de TA en 24-48h con medicación oral.
• Emergencia HTA: necesario actuacion rápida con descenso inmediato de TA con farmacos parenterales.
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URGENCIA / EMERGENCIA
• Tan importante es:
1. tratar de inmediato y rápidamente la emergencia HTA, como
2. no tratar de forma rápida y agresiva el resto de crisis hipertensivas. Dado que pueden producir isquemia cerebral , renal o coronaria. Sobretodo en la HTA crónica donde existen problemas de los mecanismos de autorregulación de percusión cerebral o renal.
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Diagnóstico
urgencia o crisis hipertensiva
vs.
emergencia hipertensiva
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Dx de Urgencia o crisis HTA
• No hay evidencia de daño orgánico agudo ni complicaciones inmediatas .
• Paciente está asintomático con síntomas inespecíficos (cefalea moderada).
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Dx de Emergencia HTA
• Existe elevación TA + daño orgánico nuevo o progresivo ( insuf.card., angina, IAM, encefalopatía, ictus o hemorragia cerebral, aneurisma disecante, eclampsia) con un riesgo vital evidente;
• o elevación TA + estado postoperatorio con suturas vasculares y en pacientes anticoagulados.
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NOTA IMPORTANTE:
• El grado de HTA con el que se produce lesión tisular depende de TA de base.
• Pacientes hipertensos crónicos pueden tolerar cifras > 200mm/Hg sin encefalopatia.
• Pacientes no hipertensos pueden tener una emergencia hipertensiva con una diastólica <100mm/Hg.
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MANEJO INICIAL:
Anamnesis: ¿HTA previa? Factores precipitantes: importante
descartar pseudo crisis HTA cuando desencadenante es stress, dolor,
angustia.
FármacosExplor. Clínica: fondo de ojo descartar retinopatía
grado III (exudados y hemorragia), grado IV (papiledema).
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SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1. CEREBROVASCULAR:
– Encefalopatía HTA– Ictus aterotrombótico con HTA severa– Hemorragia intracerebral– Hemorragia subaracnoidea – Traumatismo craneal o medular
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SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
2. CARDÍACA:
– Disección aórtica– Insuficiencia cardiaca congestiva / EAP– SCASEST y SCACEST– Tras cirugía de revascularización coronaria.
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SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
3. RENAL: fracaso renal agudio
4. EXCESO CATECOLAMINAS CIRCUL:– Crisis de Feocromocitoma– Interacción IMAOs con alimentos o fármaco– Abuso de drogas simpaticomiméticas
(cocaína, anfetamina)– HTA rebote por abandono brusco
medicación hipotensora.
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SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
5. ECLAMPSIA6. CIRUGÍA:
– HTA severa en cirugía inmediata.– HTA en postoperatorio inmediato.– Sangrado postquirurgico de suturas vascul.
7. GRANDES QUEMADOS8. EPÍSTAXIS SEVERA9. HTA severa con retinopatía (situac.
especial):urg.HTA => vigilancia hospital.
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Clínica en Emergencias HTA
• Encefalopatía HTA: cefalea de instauración insidiosa, nauseas, vómitos, inquietud, confusión incluso coma por edema cerebral por hiperperfusión. Objetivable con RMN.
• Enfermedad renal: insuf. Renal con HTA severa. Clínicamente un fallo renal agudo, insuf renal crónica, hematuria, proteinuria, síndrome hemolítico-urémico.
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Clínica en Emergencias HTA
• Afectación cardiaca: insuficiencia cardiaca congestiva con o sin EAP y cardiopatía isquémica de la forma que sea.
• HTA severa con retinopatía (situac. especial): en realidad es una urgencia HTA pero debe mantenerse vigilancia hospitalaria.
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TRATAMIENTO
1. URGENCIA HIPERTENSIVA
2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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1.TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA
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TRAT. DE URGENCIA HTA
• Descartar emergencia HTA
• Paciente en lugar tranquilo
• Valorar necesidad tranquilizantes
• Descartar retinopatia hipertensiva
• Si hipertenso conocido, ¿toma medicacion correctamente? Sino, reiniciarlo.
• Desencadenantes de elev.TA
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TRAT. DE URGENCIA HTA
• Contraindicado reducir TA bruscamente.
• No dar tratamiento sublingual : efecto rápido y transitorio.
• Indicado tto oral de AMLODIPINO 5-10mg o CAPTOPRILO 25mg cada 15-30min. hasta 3 tomas. ATENOLOL 5-10mg.
• Se aconseja no empleo Nifedipino.
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TRAT. DE URGENCIA HTA• Esperar 1-2 horas hasta bajar TA
• Bajar TA a <210/120 mm/Hg.
• Si no baja con varias tomas de medicación y 1-2h, valorar derivar a hospital.
• No insistir normalizar la TA.
• Normalizar TA es objetivo para dias o semanas.
• Se debe controlar al paciente en 24 horas.
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2.TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
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