Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de...
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Tumores Malignos de Cuello
Dra. Alicia Solis MI
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Anatomíadel
Cuello
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INTRODUCCION
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Definicion de cancer• Crecimiento tisular producido por la proliferación
continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. Puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal.
• Cáncer viene del griego y significa cangrejo. Galeno ya lo describía como "un tumor que se extiende por los lados mediante unas prolongaciones anormales que invaden los tejidos adyacentes. Esto se parece a las patas de un cangrejo". Durante siglos se siguió la doctrina de Hipócrates con respecto a esta dolencia: "el tratamiento mata a estos enfermos".
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INTRoDUCCIoN• Historia natural de los
tumores malignos:– Transformación (cambio
maligno de una célula diana)– Crecimiento de las células
transformadas– Invasión local–Metástasis
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DiFerenciacion y anaplasia• Diferenciación:
– Se refiere al grado en que las células neoplásicas se asemejan a las células normales tanto morfológica como funcionalmente
• Anaplasia:– Es la falta de diferenciación
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DeSArrollo del Cancer
Metaplasia
Hiperplasia
Displasia
Ca in situ
Ca invasivo
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Marcadores Tumorales• No existe un marcador fiable de los
tumores de cabeza y cuello para uso fácil en la clínica diaria.
– Factor de crecimiento epidérmico– Proteina p53– Ag A9– Lípido asociado al ácido siálico– Ag de células escamosas– LDH
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Epidemiologia• 17.6% de las todas las
neoplasias malignas• De lo anterior:– 42% Ca laríngeo– 10% Ca tiroides– 9% Ca bucofaringe– 3% Ca hipofaringe– 1.8% Ca glándulas salivales
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LeTalidad• Bucofaringe 99%• Ca hipofaringe 94%• Ca laringe 93%• Ca tiroides 24%
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FacTores de Riesgo
Tabaco Alcohol Higiene Bucal
Infecciones
Radiaciones Dieta Inhalacion de
productos
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SinTomaTologia• Suelen debutar por induraciones,
excrecencias, masas, disfonía, disfagia, odinofagia, obstrucción nasal unilateral, rinorrea.
• Puede haber disfunciones orgánicas, como hipoacusia y, si existe invasión de la base del cráneo, especialmente en tumores de nasofaringe, diplopia u otra sintomatología neurológica. Es frecuente la otalgia refleja, generalmente en tumores de nasofaringe.
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SinTomaTologia• En el caso de existir hemoptisis, se debe
descartar la coexistencia de un tumor en el árbol bronquial, ya que la presencia de otros tumores sincrónicos de la vía aerodigestiva superior no es infrecuente, situándose en torno al 15%, debido a que comparten con el cáncer de cabeza y cuello factores de riesgo, especialmente el hábito tabáquico.
• Aproximadamente en el 5% de los pacientes su primer síntoma o signo son metástasis cervicales palpables, llegando al 50% en caso de los tumores de nasofaringe. Son raras las metástasis a distancia como primer signo o síntoma de estas neoplasias.
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EsTadiajeClasificación Descripción
Tx Tumor no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Tumor in situ
T1 – T4 Extensión del tumor
Mx Metástasis no evaluable
M0 Sin evidencia de metástasis
M1 Metástasis a distancia
Clasificación Descripción
Nx Nódulos no evaluables
N0 Sin metástasis regional
N1 Metástasis en un solo nódulo ipsolateral £ 3 cm el más grande
N2 Nódulo solitario 3-6 cm o varios nódulos < 6 cm
N2a Nódulo solitario 3-6 cm
N2b Múltiples nódulos ipsolaterales < 6 cm
N2c Nódulos bilaterales o contralaterales < 6 cm
N3 Nódulo > 6 cm
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Tumores Malignos de Cuello
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Tumores Malignos• Tumores de tejidos blandos
• Tumores de tejido conectivo• Tumores musculares y
cartilaginosos• Tumores de la glándula tiroides• Tumores de la faringe• Tumores de diferenciación
incierta
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ParTes Blandas
Malignidad: • Crecimiento destructivo
local • Recurrencia local • Metástasis (20 – 100%)
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ParTes BlandasSarcomas:
• 80% tejidos blandos, 20% tejido oseo
• < 1% de las neoplasias• Niños: Rabdomiosarcoma• Adultos: Osteosarcoma,
Angiosarcoma, Fibrohistiocitoma, Fibrosarcoma
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ParTes BlandasSarcomas:
• Dx: BAAF, Inmunohistoquímica.
• Mejor pronóstico en jóvenes• Tx: Poco sensibles a
radioterapia. Cirugía (curativa t< 5cm; t>5cm 15%)
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ParTes BlandasTejidos grasos:
• 1 - 5%• Más frecuentes: Liposarcoma
mixoide, liposarcoma indiferenciado.
• 40 – 80 años. Predomina en hombres
• Tx: Cirugía
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Tejido ConecTivoFibrosarcoma:
• <20%• Edad media: 45 años• Dx diferencial: histiosarcoma
fibroso maligno, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial, sarcomas neurogénicos.
• Tx: Cirugía. 50% recidivas.• Supervivencia a los 5 años 80%
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Tejido ConecTivoFibroxantoma atípico:
• Masa blanco grisácea no encapsulada 5 – 20 cm.
• Se confunde con CA epidermoide
• Tx: Cirugía• Recidivas 30 – 50%• Supervivencia 5 años: 60%
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T. Musculares y CarTilaginososCondrosarcoma cervical:
– Condroma de tejido blando– Condrosarcoma mesenquimal– Osteosarcoma extraesquelético
• Raro (C4 – C7)• Predilección masculina• Dolor y deformidad• Dx: Rx, TAC, RMN• Tx: Qx, Radioterapia• Pronóstico: Malo
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T. Tiroideos• Bien diferenciados (95%)
– Papilar, Folicular, Medular, de Células de Hurthle
• Anaplásicos (5%)– Ca células espinosas, Ca células
gigates
• Otros (< 1%)– Linfomas, Sarcomas, Metástasis
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T. Tiroideos• 90% papilar y folicular• Raro 3% de todos los tumores del
cuerpo• Poco agresivos, evolución lenta.• Buen pronóstico • Predilección sexo femenino• FR: Radiación 10 - 1200 C.• Ganglio solitario, hallazgo
incidental
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T. Tiroideos• Dx: Gammagrafía y
BAAF. TAC y RMN no son útiles
• Tx: Qx, I 131 o Radioterapia
• Quimioterapia en caso de fracaso anterior.
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T. Faringe• La mayoría son Ca
epidermoides bien diferenciados
• Otros: Carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, linfomas, plastocitomas.
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T. Faringe• Predilección masculina 5:1• FR: Tabaco y alcohol• Metástasis linfática• Más común Ca Glótico• Tx: Cirugía y radioterapia• Si falla: Quimioterapia• Se debe tener en cuenta la
preservación de la voz
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T. Diferenciacion IncierTaSarcoma Sinovial:
• Patogénesis: desconocida• Predilección masculinos y 25
años• Localización: hipofaringe, zona
paravertebral, laringe• Masa indolora, disfagia,
disfonía, disnea
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T. Diferenciacion IncierTaSarcoma Sinovial:
• Dx: Biopsia tru-cut (guiada por US o TAC), TAC, gammagrafía ósea con tenecio, USG Abdominal (metástasis)
• > tamaño > metástasis• Tx: Cirugía, radioterapia,
quimioterapia (doxorrubicina, ifosfamida)
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Gracias por su
Atención