Crazy paving
-
Upload
hospital-clinico-universidad-de-chile -
Category
Health & Medicine
-
view
4.102 -
download
5
description
Transcript of Crazy paving
“CRAZY PAVING”
Dra. M. Magdalena Sepúlveda M.Becada de Radiología
Hospital San Juan de Dios
INTRODUCCIÓN
• La TAC ha revolucionado el diagnóstico radiológico de las enfermedades pulmonares
• La TCAR ha revolucionado el diagnóstico de enfermedades pulmonares difusas.
• Existen patrones básicos que ayudan en su asociación y contexto del paciente a especificar el diagnóstico.
• Una de esas asociaciones es el CRAZY PAVING
INTRODUCCIÓN
PATRONES BÁSICOS
Densidades lineales y reticulares
Engrosamiento intersticial peribroncovascular
Engrosamiento septos interlobulillares
Engrosamiento intersticial subpleural
Engrosamiento intersticial intralobulillar
Patrón en panal de abejas
Densidades lineales irregulares
Líneas subpleurales
Densidades nodulares y nódulos
Alta atenuación Vidrio esmerilado
Baja atenuación
CRAZY PAVING
+
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Neumonía por Neumocystis Carinii
INFECCIÓN
•Carcinoma Bronquioalveolar Mucinoso
NEOPLASIA
•Proteinosis alveolar
•Sarcoidosis
•Neumonía Intersticial Inespecífica
•Neumonía organizada
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS
•Neumonía lipoidea
TRASTORNOS POR INHALACIÓN
•SDRA
•Síndrome hemorrágico pulmonar
TRASTORNOS SANGUÍNEOS
NEUMONIA POR Pneumocistis jiroveci
• Inmunocomprometidos• Tos seca, disnea, fiebre baja• Rx Normal en un 18%• Infiltración reticular bilateral,
perihiliar• Vidrio esmerilado• Rápida progresión a
condensación en 4 días• Puede o no asociarse a
engrosamiento interlobulillar
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLARMUCINOSO
• Tipo de Adenocarcinoma• Broncorrea es poco f y tardía
• Nódulo, consolidación, vidrio esmerilado
• Ocasional: Crazy Paving• Focal o difuso
• Adenopatías • Derrame pleural
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:
PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR• 20 – 50 años• Proteínas en alvéolos• Tos seca, disnea• Compromiso bilateral • Consolidación alveolar o
vidrio esmerilado simétrico• Perihiliar o hiliar• El lavado bronquioalveolar
da el diagnóstico.
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:
SARCOIDOSIS• Inflamación granulomatosa
no caseificante sistémica• Lo más común:- Engrosamiento peribroncovascular- Pequeños nódulos- Menos f: Crazy Paving Vidrio esmerilado
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:PNEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA
• Mujeres jóvenes, no tabaco.
• No cumple criterios dg para otras n.intersticiales
• Similar a fibrosis pulmonar intersticial, menos severa
• Opacidades bilaterales en lóbulos medios o inferiores
• 80% vidrio esmerilado
• No hay panal de abejas (el subtipo fibrótico sí)
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:
PNEUMONIA ORGANIZADA
• Asociadas a enf. colágeno-vasculares, infecciones, drogas
(AR, metotrexato, ciclofosfamida, amiodarona)
• Tos, disnea, fiebre se semanas de evolución
• Consolidación bilateral• > 50% periférica• TCAR: consolidación subpleural y
peribroncovascular.• Crazy Paving poco común
Proliferaciones intraalveolares de tejido de granulación constituido por una mezcla de fibroblastos y miofibroblastos sobre una matriz colágena
TRASTORNO POR INHALACIÓNNEUMONIA LIPOÍDEA
• Factores predisponentes• Rx: opacidad bilateral lóbulos
inferiores. A/v imitan masas• TCAR: Consolidación con baja
atenuación (x grasa)• Puede: Crazy Paving
(macrófagos llenos de lípidos en alveólos)
• Lavado bronquioalveolar, bp transbronquial
DESORDENES SANGUÍNEOS:SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO ADULTO
• Forma de edema pulmonar• Hipoxemia y distress respiratorio
• RX: Opacidad pulmonar homogénea bilateral
• Cardiomegalia y cefalización de la vasculatura usualmente ausente
• TCAR: Consolidación bilateral y vidrio esmerilado
DESORDENES SANGUÍNEOS:SINDROME HEMORRÁGICO PULMONAR
• Varias entidades (Hemosiderosis, Wegener granulomatosis, AR, goodpasture…)
• Sangramiento 2° a alteración hemodinámica o cambios
en la pared alveolar
• Hemoptisis, Disnea, Anemia
• Rx y TC: simétricas acinares, opacidad en vidrio esmerilado o Crazy Paving
PROTEINOSIS ALVEOLAR
Rara enfermedad caracterizada por la acumulación de material similar al surfactante dentro de los alveólosPor una mutación congénita o adquirida del factor
estimulante de granulocitos
CLÍNICA
• Se afecta: Surfactante Pulmonar Fx inmune pulmón• 40 ± 13 años• 75% fumadores; H:M = 3:1• 82% LDH elevado• Nivel Ac GM-CSF elevado• 13% se asocia a infecciones
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Opacidad central bilateralDerrame pleural, cardiomegalia ausente - f: Opacidades asimétricas o difusas
Derrame pleural, adenopatías consolidación focal cavitada son signos de complicación
HALLAZGOS EN TC
• Crazy Paving extendido y bilateral
• Áreas geográficas• Patrón regional variable• A > extensión > compromiso• Este
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• Medidas de soporte o transplante
CONGÉNITA
• Remover agente ambiental (Berilio, povo de madera, de yeso, de metal, albaliñeria, materiales agricultura)
SECUNDARIA
• Lavado pulmonar total (remoción lipoproteináceo)• Otros: Lavado bronquioloalveolar con Anti Ac- GM CSF, Anti Ac
en aerosol ( no existe evidencia suficiente)
IDIOPÁTICA
CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA
Tejido firme (relleno alveolar) y amarillo (lipoproteínas)
Alveólos rellenos de material lipoproteínicoSeptos interlobulillares engrosados por edema y dilatación canales linfáticos
CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA
Septos interlobulillares limitan tejido sano de infiltrados intraalveolares
CONCLUSIONES
• El avance imaginológico en el diagnóstico de enfermedades pulmonares ha permitido un mayor acercamiento en el dg diferencial.
• Crazy Paving es un patrón de la TCAR descrito para la proteinosis alveolar pero inespecífico
• El patrón característico de la PAP es el Crazy Paving, aunque también puede presentarse como vidrio esmerilado
• Últimos hallazgos patológicos proponen la fibrosis como un proceso evolutivo de la enfermedad.
…GRACIAS