OFICINA FECHA RECEPCION N° DE SOCIO

Nombres Sexo: M F

Apellidos SI NO

N° Identificación Tipo documento: CC CE TI

Fecha de expedición Lugar de Expedición Es Declarante Si No

Fecha de nacimiento N° Personas a cargo Nº Hijos

Lugar de nacimiento Departamento Municipio

Estado Civil Soltero Casado Unión Libre Separado Viudo Vivienda Propia

Dirección domicilio Departamento Municipio

Barrio Estrato Teléfono Fijo

Correo electrónico: N° Celular

Nivel de Escolaridad Primaria Bachiller Técnico Tecnológico Universitario Especialización

Profesión

Ocupación EMPLEADO INDEPENDIENTE PENSIONADO ESTUDIANTE HOGAR CESANTE

Publicamente Expuesto SI NO

Nombre de la empresa Cargo

Dirección de la Empresa Departamento Municipio

Teléfono(s) Fecha de Ingreso Tipo de Contrato

Actividad Económica

Nº Documento Empresa donde Labora

Apellidos Teléfono

Nombre Cargo

Salario

otros Ingresos

Especificar Otros Ingresos

Total Ingresos

TOTAL ACTIVOS

Nombre del Establecimiento Teléfonos

Nombre del Establecimiento Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad

Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad

Realiza operaciones en SI Cuáles

moneda extranjera NO

Banco Moneda

SI NO Ciudad País

N° cuenta

2. INFORMACION FINANCIERA ($)

$

$

$ $

INGRESOS EGRESOS

Dato para uso exclusivo de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda.

FAMILIARES

TOTAL PASIVOS

Gastos Personales

$

4.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

$

$

$

3. REFERENCIAS

NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE RECIBE EL FORMATO

MUJER CABEZA DE FAMILIA

COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO DE ENTRERRIOS LTDAFORMULARIO DE VINCULACION Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONA NATURAL

1. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Vinculación

Actualización

INFORMACIÓN LABORAL:

Sector Económico:

Total Egresos

COMERCIALES

PERSONALES

Posee cuentas en moneda extranjera

DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO:

Obligaciones financieras

OFICINA FECHA RECEPCION N° DE SOCIO

Nombres Sexo: M F

Fecha de expedición Lugar de Expedición Es Declarante Si No

Fecha de nacimiento (aaaa/mm/dd) N° Personas a cargo Nº Hijos

Lugar de nacimiento Departamento Municipio

Estado Civil Soltero Casado Unión Libre Separado Viudo Vivienda Propia

Dirección domicilio Departamento Municipio

Barrio Estrato Teléfono Fijo

Correo electrónico: N° Celular

Nivel de Escolaridad Primaria Bachiller Técnico Tecnológico Universitario Especialización

Profesión

Ocupación Empleado Independiente Pensionado Estudiante Hogar Cesante

Publicamente Expuesto SI NO

Nombre de la empresa Cargo

Dirección de la Empresa Departamento Municipio

Teléfono(s) Fecha de Ingreso Tipo de Contrato

Actividad Económica

Nº Documento Empresa donde Labora

Apellidos Teléfono

Nombre Cargo

Salariootros IngresosEspecificar Otros IngresosTotal IngresosTOTAL ACTIVOS

Nombre del Establecimiento Teléfonos

Nombre del Establecimiento Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos

Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad

Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad

Realiza operaciones en

SI

Cuálesmoneda extranjera:

NOBanco Moneda

Ciudad PaísN° cuenta

2. INFORMACION FINANCIERA ($)

$

$

$ $

INGRESOS EGRESOS

Dato para uso exclusivo de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda.

FAMILIARES

TOTAL PASIVOS

Gastos Personales$

4.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

$

$

$

3. REFERENCIAS

NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE RECIBE EL FORMATO

COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO DE ENTRERRIOS LTDAFORMULARIO DE VINCULACION Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONA NATURAL

1. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Vinculación

Actualización

INFORMACIÓN LABORAL:

Sector Económico:

Total Egresos

COMERCIALES

PERSONALES

Posee cuentas en moneda extranjera:

DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO:

Obligaciones financieras

Apellidos SI NOMujer cabeza de familia

N° Identificación Tipo documento: CC CE TI

Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN

Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN

Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN

Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN

Tipo de vehículo:

Tipo de vehículo:

Semovientes

Otros

Otros

Otros

Tipo documento

FECHA DILIGENCIAMIENTO

OBSERVACIONES:

FECHA REALIZACION ENTREVISTA

NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO QUE REALIZO LA ENTREVISTA

NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO RESPONSABLE DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

FECHA VERIFICACION INFORMACION

$

$

Valor comercial:$

10. AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIONES

“Autorizo voluntaria e irrevocablemente a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para enviar mensajes GRATUITOS relativos a mi obligación crediticia o temas de interés comercial relacionadas con la entidad, al terminal móvil de telecomunicaciones y a la dirección electrónica reportados como de mi uso y propiedad”

11. BENEFICIARIOS

FIRMA CLIENTE (ASOCIADO)

Fecha Nacimiento

ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA

Parentesco

Yo,_____________________________________________________________ identificado con el documento N°_________________________________________, obrando de manera voluntaria y dando certeza de que lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda, con el propósito de dar cumplimiento a las normas legales vigentes para la apertura y manejo de productos financieros:

1. Los recursos que declaro provienen de las siguientes fuentes (Detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, etc):

5. BIENES RAÍCES

Huella Dactilar

N° documento IdentidadNombre y Apellidos

12. ACUERDO COOPERATIVO (Solo para Asociados de la Cooperativa)

Una vez admitido como Asociado de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., declaro que me comprometo a actualizar los datos por lo menos una vez al año, o cuando la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda ., lo considere conveniente.

$

$

4. Autorizo cancelar las cuentas y/o depósitos que mantenga en esta institución, en caso de infracción de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento, o la violación del mismo.

Autorizo en forma expresa e irrevocable a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para reportar, procesar, suministrar y divulgar a las centrales de información todo lo relacionado con las obligaciones crediticias que directa o indirectamente haya contraido o vaya a contraer en un futuro con la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., según los términos legales. Conocemos y aceptamos la Ley 1266 de Diciembre de 2008, de HABEAS DATA y el alcance de la misma. La privacidad de sus datos es muy importante para COOPECREDITO, por lo tanto le informamos que mediante la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, se expidió el Régimen General de Datos Personales y se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido o, que hayan sido objeto de tratamiento de datos personales de manera segura y confiable de acuerdo con lo establecido en nuestras políticas de protección de datos personales, disponibles para consulta en la página web www.coopecredito.com.co.

9. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA Y REPORTE

3. No admitiré que terceros realicen operaciones en mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione, ni realizaré transacciones destinadas a tales actividades.

2. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione.

8.DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS

Valor comercial:

Valor comercial:

6. VEHÍCULOS

Valor comercial:

$

$

$

7. OTROS

$

Valor comercial:

Valor comercial:

$

Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección

Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección

Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección

Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección

Tipo de vehículo:

Tipo de vehículo:

Semovientes

Otros

Otros

Otros

Tipo documento

FECHA DILIGENCIAMIENTO

OBSERVACIONES:

FECHA REALIZACION ENTREVISTA

NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO QUE REALIZO LA ENTREVISTA

NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO RESPONSABLE DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

FECHA VERIFICACION INFORMACION

$

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Valor comercial: $

10. AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIONES

“Autorizo voluntaria e irrevocablemente a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para enviar mensajes GRATUITOS relativos a mi obligación crediticia o temas de interés comercial relacionadas con la entidad, al terminal móvil de telecomunicaciones y a la dirección electrónica reportados como de mi uso y propiedad”

11. BENEFICIARIOS

FIRMA CLIENTE (ASOCIADO)

Fecha Nacimiento

ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA

Parentesco

Yo,_____________________________________________________________ identificado con el documento N°_________________________________________, obrando de manera voluntaria y dando certeza de que lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda, con el propósito de dar cumplimiento a las normas legales vigentes para la apertura y manejo de productos financieros:

1. Los recursos que declaro provienen de las siguientes fuentes (Detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, etc):

5. BIENES RAÍCES

Huella Dactilar

N° documento IdentidadNombre y Apellidos

12. ACUERDO COOPERATIVO (Solo para Asociados de la Cooperativa)

Una vez admitido como Asociado de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., declaro que me comprometo a actualizar los datos por lo menos una vez al año, o cuando la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda ., lo considere conveniente.

$

$

4. Autorizo cancelar las cuentas y/o depósitos que mantenga en esta institución, en caso de infracción de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento, o la violación del mismo.

Autorizo en forma expresa e irrevocable a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para reportar, procesar, suministrar y divulgar a las centrales de información todo lo relacionado con las obligaciones crediticias que directa o indirectamente haya contraido o vaya a contraer en un futuro con la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., según los términos legales. Conocemos y aceptamos la Ley 1266 de Diciembre de 2008, de HABEAS DATA y el alcance de la misma. La privacidad de sus datos es muy importante para COOPECREDITO, por lo tanto le informamos que mediante la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, se expidió el Régimen General de Datos Personales y se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido o, que hayan sido objeto de tratamiento de datos personales de manera segura y confiable de acuerdo con lo establecido en nuestras políticas de protección de datos personales, disponibles para consulta en la página web www.coopecredito.com.co.

9. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA Y REPORTE

3. No admitiré que terceros realicen operaciones en mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione, ni realizaré transacciones destinadas a tales actividades.

2. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione.

8.DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS

Valor comercial:

Valor comercial:

6. VEHÍCULOS

Valor comercial:

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$7.

7. Otros OTROS

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Valor comercial:

Valor comercial:

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