CONVULSIONES

FEBRILES

Dr. Roberto Brian G.

NEUROLOGÍA HNN

Convulsión

Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una

actividad eléctrica anormal en el cerebro

Nelson Tratado de Pediatría17 Ed pag1993-2009

NN

Origen y Difusión de la crisis

Patrón Normal

Patrón Epiléptico

Circuitoinhibitorio

Estimulo

Circuitoexitatorio

Tálamo

Cortezacerebral

Potencialesacción

Cuerpoestríado

SustanciaNigra

Despola-rización

AltaFrecuancia

Estímulorepetitivo

Despola-rización

Kextracelular

K+

Aumentoexitatorio

Depresióninhibitoria

Corteza

Cuerpoestríado

SustanciaNigra

Tálamo

Convulsiones

10 % de los niños

LA MAYORÍA NO SON EPILÉPTICAS SINO SECUNDARIAS O PROVOCADAS POR TRASTORNOS EXTRACEREBRALES COMO

FIEBRE, INFECCIÓN, SÍNCOPE, TCE, HIPOXIA, TÓXICOS O ARRITMIAS CARDÍACAS.

•Vía respiratoria, función cardíaca

•Temperatura, P/A, glicemia

•Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos

•Crisis : parcial o generalizada,

duración,

conciencia, aura,color,

postura,

p. Postictal

•Talla, peso y cc

•FO, visceromegalias, piel

•Asimetría: trofismo,fuerza, rots,

Babinski

PRIMERA CRISIS:

Convulsiones Febriles

-Incidencia: 2 al 5%

Pertenecen al grupo de las convulsiones provocadas, por lo tanto no epilépticas.

1) Edad: 6 meses a 5 años

Criterios diagnósticos:

2) Fiebre: Mayor de 38° C

Criterios diagnósticos:

3) Convulsión (diferenciar de escalofríos, síncopes u otros paroxismos)

Criterios diagnósticos:

4) Ausencia de infección intracraneal, de convulsiones de recién nacido o de crisis previas no provocadas.

Criterios diagnósticos:

Convulsiones febriles simples:

1) Generalizadas tónico clónicas

2) Duración de menos de diez minutos

3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Convulsiones febriles complejas:

1) Parciales (focales)

2) Duración de más de diez minutos

3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Factores de riesgo de recurrencia de C. F.

•30- 40% recurren

•Edad (50% recurren en el 1° año de la crisis inicial)

•Antecedentes familiares de C. F., en parientes de 1°•Crisis inicial ocurrida antes del año de edad, con baja fiebre o múltiples crisis en 24 h.

Factores de riesgo de desarrollar Epilepsia

• Antecedentes familiares de epilepsia

• Anomalías del neurodesarrollo tempranas

• C. F. complejas

EEG

Izquierda(impares)

Derecha(pares)

Z (línea media)

Registro de la diferencia entre 2 potenciales

Montaje Bipolar Montaje con Referencia

• Menores de 18 meses

• Irritabilidad, letargia

• Trastorno de la alimentación

• Crisis prolongada, múltiple, focal

Punción lumbar:

• Postictal prolongado o con déficit neurológico• Sospecha de encefalitis o meningitis• Niños que están recibiendo tratamiento antibiótico.

Debe tomarse glucorraquia y glicemia concomitantes.

Una C. F. simple puede cursar con bacteremia.

Punción lumbar:

Neuroimágenes

Cuerno temporal del ventrículo lateral

Pérdida celular y atrofia

Normal

-Esclerosis mesial temporal-Atrofia hipocampal

PET Interietal

Hipometabolismo Temporal

SPECT (Tomografia Monofótica)

Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal

Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.

•Los antipiréticos no han demostrado

reducir el riesgo de C.F. las cuales a

menudo ocurren en el ascenso rápido

de la fiebre.

•No se recomienda el uso de

anticonvulsivantes profilácticos en C.F.

simples ni complejas.

Tratamiento:

Manejo Agudo de Crisis

Tónico Clónica

Decúbito lateral

Duración dela crisis

Quitar lentes y aflojar cuello

Nada en la boca

No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis,puede provocar agresividad.

•En crisis prolongadas puede utilizarse

Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis)

extrahospitalario y sin repetir la dosis,

recurriendo a servicios de urgencia si la

crisis persiste por más de 5 minutos.

•La información (verbal y escrita) debe

dársele a los familiares .

Tratamiento:

STATUS

CONVULSIVO

CRISIS PERSISTENTE

SIGNOS VITALES

VÍA AÉREA LIBRE

OXÍGENO

VÍA I. VENOSA

MUESTRA SÉRICA

BUSCAR ETIOLOGÍA

DIAZEPAM ( DZP )

0,3 MG / K IV

MÁXIMO 10 MG

2 MG/ MIN

EFECTOS ADVERSOS ( EA )

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

ESPASMO LARINGEO

SEDACIÓN

SI NO CEDE EN CINCO MIN.

REPETIR DZP TOTAL 2 DOSIS.

CONTRAINDICACIONES (CI)

FENOBARBITAL PREVIO

( DEPRESIÓN CARD-RESP.)

SI CEDE

FENITOÍNA3 MG /K I.V.

CADA 8 H

FENITOÍNA

20 MG / K IV

MÁXIMO 1 GR

30 MG / MIN

EFECTOS ADVERSOS

HIPOTENSIÓN

ARRITMIAS

PARO CARD.RESP.

SI NO CEDE

CONTRAINDICACIONES

BLOQUEO CARDÍACO

BRADICARDIA SINUSAL

Causas de la Crisis

Hipoxia

Fractura Tumor

Criptogénica Infección

Displasia

cortical

GeneralizadasHemorragia Infarto Anomalías Congénitas

Sensibilidad neuronal

Neurotransmisores y

Receptores alterados

Genéticas

Insecticidas

Toxinas

Pinturas

Drogas

Malformación

vascular

Parciales

Sme Sturge-Weber

Calcificaciones en “rieles”

Esclerosis Tuberosa

Toxoplasmosis Congénita

Neurofibromatosis

Encefalitis por Herpes Simple

AVC (a.c. media)

Neurocisticercosis

Ausencias

Alerta antes y después de la crisis

Crisis simultánea bilateral

Pérdida de atención

Mirada perdida

Parpadeo o Movimiento

de ojosInicio súbito

Cesar súbito

EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicasAusencias típicas

EEG típico

Tálamo

2-15 segundos