Control prenatal

CONTROL PRENATAL

Lizzy Chávez Abanto

DEFINICIÓN

Conjunto de acciones, procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

OBJETIVO GENERAL: asegurarse que el embarazo culmine con un niño sano y sin deterioro de la salud de la madre

OBJETIVOS ESPECIFICOS• Determinar la edad gestacional• Detección de enfermedades maternas subclínicas• Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las

complicaciones del embarazo• Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal• Disminución de los síntomas y molestias menores

asociados al embarazo, preparación psicoprofiláctica para el parto

• Prevención del tétanos neonatal (vacuna antitetánica), cáncer de cervix uterino (PAP) y prevención de patología mamaria

• Promoción de la nutrición• Difundir contenidos educativos para la salud, la familia y la

crianza• Promoción de la lactancia materna y la crianza del RN

OBJETIVOS

REQUISITOS BÁSICOSPrecoz

Periódico

Oportuno

Completo

Amplia cobertura

Según MINSA: Hasta las 32 sem.: MensualEntre las 32 y 36 sem.: QuincenalDesde las 37 sem.: Semanal• Número mínimo de CPN

es de 6 Antes de las 22 sem: 2 Entre las 22-24 sem: 1 Entre las 27-29 sem: 1 Entre las 33-35 sem: 1 Entre las 37-40 sem: 1Según OMS: (mínimo 8-10)

Ausencia del su período menstrual

HC generalHistoria obstétricaEvaluación de bienestar materno:

Nutrición: Aporte de hierro, vitaminas y oligoelementos.Atención OdontológicaAtención de Salud Mental

Evaluación de bienestar fetal

VALORACION PRENATAL INICIAL

Definir el estado de

salud madre-feto

Calcular edad

gestacional

Iniciar plan de atención obstétrica continua

Se debe realizar en el Centro de Salud más cercano al domicilio de la gestante.

Duración: 30 – 40’

• Confeccionar una HC prolija• Confirmar el embarazo, evaluar la edad gestacional y fecha probable

de parto.• Determinar la normalidad del embarazo• Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico• Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica:

• Embarazo normal• Si se detectan signos de riesgo se deriva al nivel correspondiente.

Objetivos:


1. DEFINIR EL ESTADO DE SALUD MADRE-FETO

INTERROGATORIO

VALORACION PRENATAL INICIALTa

baqu

ismo

activ

oRCIU, prematuridad Bajo peso al nacerComplicaciones en embarazo, parto, puerperioAbortos espontáneosMuerte fetal, neonatalDisminución en la calidad y cantidad de leche

Taba

quism

o pa

sivoRestriccion de

crecimiento intrauterino

•Estilos de vida de riesgo

Drogas (marihuana,

cocaína, éxtasis, anfetaminas,

heroína)

• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer

• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)

• Problemas de conducta o aprendizaje



• Síndrome Alcohólico Fetal

• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN

• Disminuye eyección de leche

Alcohol


Retardo mentalPequeños para edad gestacionalAlteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)Cardiopatías congénitas



• Bajo peso al nacer, parto prematuro

• Aborto• Lesiones físicas y

psicológicas• Muerte materna y

fetalViolenc

ia


VALORACION PRENATAL INICIALValorar factores de riesgo

Antecedentes ActualesDM en familiares de 1er grado

Edad > 30años

DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 30

Muertes perinatales causa desconocida

Ganancia excesiva de peso durante embarazo

Abortos espontáneos a repetición causa desconocida

Trastorno hipertensivo del embarazo

Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual

Macrosomía fetal (>4000g) ITU a repeticiónMalformaciones fetales

VALORACION INICIAL

Glicemia en ayunas 1era consulta: < 85mg/dL- (normal)

*Test de O’Sullivan

TOLERANCIA ORAL A LA

GLUCOSA 24-28 SEMANAS

VALORACION PRENATAL INICIAL1. DEFINIR EL ESTADO DE

SALUD MADRE-FETO

EXAMEN FISICO

PapanicolauPresión arterial actual y magnitud de cambios

Peso actual y magnitud de cambios

Altura de fondo uterino desde la sínfisis

*Las primeras semanas es igual: (110-130/60-75 sistólica-diastólica/alta-baja).*Hacia la mitad de gestación desciende ligeramente*A partir de la semana 36 suele volver a la normalidad.* En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en posición sentada.

CONSULTA PRENATAL Presión Arterial en cada control prenatal Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg) Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)


SALUD MADRE-FETO

EXAMEN FISICO PESO ACTUAL Y MAGNITUD DE CAMBIOS

Las mensuraciones

deberían efectuarse

siempre por la misma persona y con los mismos

instrumentos (los que deben estar

en buenas condiciones y bien

calibrados).

La balanza ha de estar situada en un piso sin desniveles y calibrada en

cero.

Para realizar el pesaje la mujer estará parada descalza en el centro de la

plataforma, sin tocar nada, y

vestida solamente con ropa interior

liviana.

la gravidez normal tiene un aumento de peso apenas

evidente en el primer trimestre, e incluso, es natural

alguna pérdida de este.

Segundo trimestre: incremento semanal

que oscila entre 250 a 400 g.

Hitten y Leich, después de realizar estudios en Inglaterra, recomendaron las ganancias de peso siguientes:

De 0 a 10 semana: 0,065 Kg

De 10 a 20 semana: 0,335 Kg

De 20 a 30: 0,450 Kg

De 30 a 40 semana: 0,335 kg

CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL

Peso Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577

VALORACION PRENATAL INICIALDEFINIR EL ESTADO DE

SALUD MADRE-FETO

EXAMENES DE LABORATORIO

Serología:• VIH• Hepatitis B• Rubeola• Sifilis

HB-HCTO, GRUPO

SANGUÍNEO Y RH

PAPANICOLAU

Tolerancia a glucosa Orina


SALUD MADRE-FETO


2. DEFINIR EDAD GESTACIONAL

FPP: REGLA DE NAEGELE

SUMAR 1 AÑO AL FUM + 7 DIAS – 3 MESES

Evaluación integral.

Interrogar por signos y síntomas de alarma.

Controlar el aumento del peso materno, las funciones vitales ( especialmente PA), reflejos y presencia de edema.

Control del crecimiento fetal intrauterino (AU).

Interpretación de exámenes auxiliares.

Evaluar E.G

Indicar suplemento ácido fólico (13 sem)


3. PLAN DE ATENCION OBSTETRICA CONTINUA

En todas las consultas

Determinar la situación, posición, presentación de fetos.

Control de latidos cardiacos fetales.

Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (20 sem.)

Iniciar estimulación pre natal desde las 20 sem. Y preparación Psicoprofiláctica para el parto desde las 28 sem.

A PARTIR DE LAS 28 SEM



Pelvimetría interna y

valoración feto pélvica.

Determinación del encajamiento

fetal.

Reevaluación del estado general

materno.

Actualizar exámenes

auxiliares, según criterio médico.

Solicitar pruebas de bienestar fetal, según

caso.

Programar para cesárea electiva

los casos necesarios.

A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS





Antes de las 22 sem: 2 Entre las 22-24 sem: 1 Entre las 27-29 sem: 1 Entre las 33-35 sem: 1 Entre las 37-40 sem: 1

SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE ALARMA – PRIMER TRIMESTRE

Sangrado vaginalDolor

abdominal. Náusea y

vómito incontrolable.

SIGNOS DE ALARMA – SEGUNDO TRIMESTRE

Sangrado vaginal.

Salida de líquido por canal vaginal. Cambios en

el aspecto del flujo vaginal

Disuria

Contracciones uterinas

SIGNOS DE ALARMA – TERCER TRIMESTRE

Ausencia de movimientos fetales por más de dos horas seguidas.

Edema de pies, manos y/o cara en las mañanas. Cefalea. Salida de líquido por canal vaginal. Contracciones uterinas alteradas

Sangrado vaginal - Dolor abdominal Disuria – Cambios en flujo vaginal

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

NUTRIENTE RND durante el embarazo

Razones para el aumento requerimiento

Fuentes alimenticias

CALORÍAS 2,200 Aumento de las necesidades de energía para el crecimiento fetal y la producción de leche.

Carbohidratos, grasas, proteínas

PROTEÍNAS (g)

60 Síntesis de los productos de la concepción feto, líquido amniótico, placenta: crecimiento de los tejidos maternos: útero, mamas, glóbulos rojos, proteínas plasmáticas; secreción de proteínas de la leche durante la lactancia.

Carnes, huevos, leche, queso, legumbres (judías y guisantes secos, maní), nueces, cereales.

MINERALES Calcio (mg)

1,000-1300 mg x dìa

Formación del esqueleto y los primordios dentales del feto; mantenimiento de la mineralización de los huesos y dientes de la madre.

Leche, queso, yogur, sardinas u otros pescados que se consumen con espinas, vegetales verdes oscuros, exceptuando las espinacas o las acelgas, judías cocidas




FÓSFORO (mg)

1,200 Formación del esqueleto y los primordios dentales del feto.

Leche, queso, yogur, carnes, cereales integrales, nueces, legumbres.

HIERRO (mg) 30 Aumento de la producción de hemoglobina materna, almacenamiento de hierro en el hígado fetal.

Hígado, carnes, panes y cereales integrales o enriquecidos, vegetales verdes oscuros, legumbres, frutas secas.

ZINC (mg) 15 Componente de numerosos sistemas enzimáticos; de posible importancia en la prevención de malformaciones congénitas.

Moluscos, cereales integrales, leche, nueces, semillas

YODO(ug) 175 Aumento de la tasa metabólica materna indispensable para el desarrollo físico y mental del bebe.

Sal yodada, mariscos, leche y derivados, panes y bollería comercial con levadura.




MAGNESIO 320 Involucrado en el metabolismo energético y de las proteínas, el crecimiento de los tejidos y la acción muscular.

Nueces, legumbres, cacao, carnes, cereales integrales.

Na 2 – 3gramos Mantenimiento del equilibrio hídrico del cuerpo.

Sal

VITAMINAS LIPOSOLUBLES Vit. A

800 Esencial para el desarrollo celular y por consiguiente para el crecimiento formación de los primordios dentales (desarrollo de las células productoras de esmalte en el tejido de las encías); crecimiento óseo.

Vegetales verdes oscuros, vegetales y frutas amarillos oscuros, chiles, hígado, margarina y mantequilla enriquecidas.

VITAMINA D 10 Involucrada en la absorción del calcio y del fósforo; mejora la mineralización

Leche y margarina enriquecidas, yema de huevo, mantequilla, hígado, mariscos.




VITAMINAS HIDROSOLUBLESVITAMINA C

70 Formación e integridad de los tejidos, formación de tejido conectivo, mejora la absorción del hierro.

Frutas cítricas, fresas, melones, brócoli, tomates, pimientos, vegetales verdes oscuros sin cocer.

ÁCIDO FÓLICO

0.4-0.8 mg Aumento de la formación de glóbulos rojos, prevención de la anemia macrocítica o megaloblásticaUna suplementación evita anomalías congénitas en el tubo neural(espina bifida , anencefalia, labio

Vegetales verdes oscuros, naranjas, brócoli, espárragos, alcachofas, hígado.

RESUMEN

Sulfato Ferroso – 300 mg diarios – Desde 4to MES de Embarazo OJO Si la gestante inicia sus controles después de la semana 32 –

600 mg diarios (MINSA) ¿Hasta cuándo lo debo tomar? – Segundo mes después del parto

(MINSA)Ácido fólico – Requerido principalmente las TRES

PRIMERAS MESESCalcio – Requerido desde la SEMANA 20Alimentos RICOS EN FIBRA y Abundante AGUA

HISTORIA CLÍNICA MATERNO- PERINATAL

La Historia Clínica Materno Perinatal (HCMP) y el Carné de Control Prenatal (CCP) son

instrumentos especializados que permiten registrar en forma sistemática los datos que se

generan en la atención de las gestantes y de los recién nacidos.

Todo Servicio de Salud debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento:

Historia clínica apropiada

Sistema ágil de información.

La HCMP es fácil de registrar.

La calidad de la información y los datos que se obtengan al procesar la HCMP

se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran.

Durante el llenado tener en cuenta que:

No dejar ningún casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha

información.

En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre debe marcarlo ya

que el personal que ingresa los datos de la HCMP al computador al observar el

casillero en blanco no llenará dicho dato al momento de digitar la historia.

CARACTERÍSTICAS DE LA HCMP:

En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el periodo neonatal

inmediato.

Sector identificación.

Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.

Sector embarazo (control prenatal)

Sector Parto – aborto.

Sector Recién nacido.

Sector Puerperio

Sector patologías del embarazo, parto y puerperio.

Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso.

Cuenta con casillas amarillas que indican estado de alerta y rojas estado de riesgo.

Evolución de la HCMP:

TECNOLOGÍAS PERINATALES

GESTOGRAMA

GESTOGRAMA

Tecnología que:

Facilita la interpretación de los datos de la HCPM. Ayuda a la vigilancia del embarazo Facilita la estimación de EG especialmente ante la FUM desconocida Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal Verificar el incremento del peso materno, contractilidad uterina Permite la detección de casos de RCIU, macrostomia, embarazo

prolongado, alteraciones fetales.

CINTA OBSTETRICA

CINTA OBSTETRICA Objetivo:

Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la

vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales y

Centros de Salud.

CINTA OBSTETRICA

Medidas de algunos parámetros confiables y precisos

Permite vigilar el crecimiento y vitalidad fetal

Verificar la normalidad del incremento de peso materno, contractilidad uterina.

Permite conocer el peso fetal.

CINTA OBSTETRICATécnica La medición decúbito dorsal, en cm., con una cinta

métrica flexible e inextensible . Extremo de la cinta se fija en el borde superior del Pubis. Con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos

índice y medio hasta alcanzar el fondo uterino con el borde cubital.

CINTA OBSTETRICATECNICA DE MEDICION

TARJETA PLASTIFICADACON VALORES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA, DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO

Y DEL PESO MATERNO PARA LA TALLA

TARJETA PLASTIFICADA

Objetivo: Evaluar el peso materno para cada edad gestacional. Evaluar el crecimiento fetal y la nutrición materna.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales. Centros de Salud, Hogares Maternos.

ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

ESTETOSCOPIO DE PINARD CON ADHESIVO ILUSTRADO

AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Construido por el CLAP de material plástico

Con excelente conducción del sonido.

Tiene impreso : explicación y la ilustración del método de

auscultación y de la relación entre la FCF y las contracciones

uterinas.


Objetivo:

Vigilar la salud fetal.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

Durante el parto. Centros de Salud. Salas de parto


Técnica

-Decúbito dorsal

-Aplicar perpendicularmente sobre el foco de auscultación

-Cabeza del examinador ejercerá presión suave pero continua .

-La mano libre toma el pulso de la madre.

-Retirar la mano que sujeta el estetoscopio.


Técnica:

-Mano libre toca útero

-El examinador contara los latidos observando su reloj.

-Expresará la FCF en un minuto

-FCF puede percibirse desde la 20 semana


DILATOMETROPLANTILLA DE POLIESTIRENE

Objetivo: Verificar el grado de dilatación cervical estimada por el tacto realizado por vía vaginal.

MOMENTO Y LUGAR DE APLICACIÓN: Durante el parto. Salas de parto.

CINTA NEONATALObjetivo:

Medir el perímetro cefálico, talla y perímetro medio

del brazo. Estimar EG, identificar RN de bajo peso y

valorar estado nutricional.

Controlar prematuros.

Momento y lugar de aplicación:

Primer año de vida.

Hospital y Centros de Salud.

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