UT. 2 CONTROL DE INFECCIONES EN LA CLÍNICA DENTAL HBDI. Enfermedades infecciosas

1. Infecciones:A. Etiología de las infeccionesB. Cadena epidemiológicaC. Factores de riesgo de las infeccionesD. Prevención de infeccionesE. Inmunización

2. Agentes patológicos de interés en la clínica dental3. Vías de contaminación cruzada4. Medidas de protección frente a las infecciones

II. Limpieza desinfección y esterilización del material1. Limpieza2. Desinfección 3. Empaquetado4. Esterilización5. Limpieza, desinfección y esterilización en clínica dental

I. Enfermedades infecciosas 1. Infecciones o enfermedades infecciosas son las producidas por gérmenes o microorganismos: bacterias, virus, hongos y protozoos.A. ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES Cualquier microorganismo infeccioso: bacterias, virus, hongos o protozoos, puede ser identificado como agente causal de infección (se suele hablar de infección cuando está provocada por agentes bacterianos, víricos y fúngicos y de infestación cuando se trata de parásitos).Según la procedencia del microorganismo, la infección: Endógena: cuando el germen procede de la propia flora del individuo Exógena: cuando el germen procede de una fuente externa.Los microorganismos patógenos pueden ser: Patógenos verdaderos: son aquellos que tienen la propiedad de colonizar y producir enfermedades en personas sanas Patógenos potenciales u oportunistas: son los que son capaces de colonizar el organismo y producir enfermedades, solo cuando se modifican las condiciones normales del individuo.Los gérmenes pueden ser patógenos por sí mismos o bien por producir una serie de sustancias de su metabolismo que favorecen la difusión de la infección Los microorganismos infecciosos pueden ser:

Bacterias: Son microorganismos con una organización elemental, microscópicos y en su mayoría unicelulares. Constan de una serie de elementos:

-

-Pared celular-Membrana

citoplasmática-Citoplasma-Núcleo, sin membrana nuclear, con ADN y ARN

Virus: Son microorganismos de pequeño tamaño (más pequeños que las bacterias. Necesitan servirse de organismos vivos para poder vivirConstan de un núcleo o corazón de ácido nucleico llamado genoma, formado por ADN o ARN, rodeado por una cubierta llamada cápside.

Ej condiloma, herpes, hepatitis, sida, etc

Hongos: Tienen estructura celular

eucariótica (con membrana nuclear) y necesitan de compuestos orgánicos para vivir. Pocos son patógenos para el hombre. Producen micosis Ej Cándida Albicans

Parásitos: son seres vivos que temporalmente viven en el interior o en la superficie de otro ser vivo llamado huésped, estas infecciones se llaman infestaciones. Pueden ser:- Protozoos: Ej Toxoplasmas, tricomonas, paludismo (plasmodium)- Helmintos. Ej Tenias intestinales, lombrices etc- Artrópodos: Ej piojos, ácaros ( sarna), etc

B. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:Por tratarse de una enfermedad infecciosa es posible contemplar su cadena epidemiológica con los tres eslabones clásicos:

Reservorio o fuente de infecciónMecanismos de transmisiónHuésped susceptible

No siempre la aparición de los tres eslabones determina la aparición de la infección, influyen también otros factores:

Poder patógeno y virulencia Poder patógeno o capacidad que poseen los microorganismos para producir

una enfermedad, que viene dado por la capacidad de atravesar las barreras del organismo, colonizar y multiplicarse, y capacidad de producir alteraciones y lesiones en los tejidos del organismo

Virulencia: indica el mayor o menor grado de patogenidad entre las distintas cepas de una especie

Dosis del germen, tiene que haber una cantidad suficiente del germen para producir la infección

Susceptibilidad del huésped que es la mayor o menor resistencia de una persona al germen.

a. Reservorio o fuente de infección: Teóricamente no son lo mismo, pero en la práctica pueden definirse como el foco o lugar desde dónde el agente causal (germen), pasa al sujeto receptor. Ésta debe reunir las condiciones idóneas para que los microorganismos pervivan, se reproduzcan y encuentren posibilidades de transmisión.La fuente de infección puede ser: El ser humano como:

Persona enferma: es la más activa como fuente de infección. Portador asintomático, que puede ser:

o Portador precoz o en periodo de incubación: es aquel que elimina microorganismos patógenos antes de desarrollar la enfermedad

o Portador convaleciente: es aquel que ha padecido una enfermedad infecciosa de la que ya han desaparecido los síntomas (curación clínica), pero sigue eliminando microorganismos patógenos

o Portador sano: es la persona sana que no padece la enfermedad porque posee un cierto grado de inmunidad frente al agente etiológico que porta

Los portadores son más importantes desde el punto de vista epidemiológico, debido a que no se les puede identificar y por su mayor movilidad.

Los fómites u objetos inanimados y los vectores (animales) que pueden ser insectos y vertebrados y son los que llevan el germen.

b. Mecanismos de transmisión Son el conjunto de medios que posibilitan el paso del agente infeccioso desde la fuente de infección hasta el huésped susceptible o sujeto receptor.Constituyen el segundo eslabón de la cadena epidemiológica. Los mecanismos pueden ser directos e indirectos: Transmisión directa: se llama así a la forma de transmitir los microorganismos de

modo inmediato, sin intermediarios ni distancias.- Las manos de las personas son el mecanismo de transmisión directa con más

trascendencia en el mundo sanitario.- Las gotas de Flügge y los núcleos goticulares de Wells (de menor tamaño,

expulsados al hablar, toser o estornudar, son otro modo de transmisión directa)- El movimiento del aire, mediante el barrido, al sacudir la ropa de la cama o

limpiar el polvo, favorece su dispersión- Transmisión sexual y placentaria- Por contacto con fluidos orgánicos contaminados

Transmisión indirecta: se denomina así cuando entre la fuente de infección y el huésped susceptible existe separación en el tiempo y en el espacio. Suele tratarse de gérmenes resistentes que se transmiten transportados en:- alimentos o agua- antisépticos y desinfectantes- fómites: objetos o instrumentos previamente contaminados.- los vectores: pueden ser insectos u otros animales que llevan el germen desde

la fuente de infección hasta la persona sana o receptor.c. Huésped susceptible: Puede ser cualquier persona que por sus especiales características inmunológicas reúna las condiciones idóneas para ser atacada por el agente infeccioso. Se le llama susceptible cuando puede contraer la enfermedad y resistente cuando es más difícil que la contraiga.En esta susceptibilidad influyen factores como:

Edad: los niños y los ancianos son más susceptibles Estado nutricional: cuando no es bueno aumenta la susceptibilidad Hábitos sanitarios, si no son adecuados aumenta. Estrés y fatiga, también aumenta. Tratamientos médicos radicales

Las vacunas disminuyen la susceptibilidad y aumentan la resistenciaEn el huésped susceptible se contempla una puerta de entrada o lugar por donde penetran los microorganismos patógenos al organismo.Son vías de entrada:

Vía respiratoria Vía digestiva Vía cutáneo-mucosa Vía urinaria Vía hemática

C. FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES Las posibilidades de que una persona adquiera una infección están influidas por una serie de condicionantes llamados factores de riesgo. Estos factores indican la mayor susceptibilidad o propensión de un paciente a padecerlas. Pueden ser de carácter.

Intrínseco. Relacionados con: Cuando la persona tiene una edad avanzada o es un niño Mala nutrición Posee hábitos o estilos de vida no saludables: fumadores, poco aseo etc

Extrínseco derivan de su actividad: Profesional: determinadas profesiones tienen un riesgo mayor de contraer

enfermedades Personal: enfermedades crónicas, disminución de defensas, poco cuidado etc. Condiciones ambientales

D. PREVENCIÓN DE INFECCIONESLas medidas preventivas más importantes son:

Higiene personal en general pero sobre todo de las manos, antes de manipular alimentos y después de utilizar el baño

Higiene del ambiente en que se desarrolla la vida diaria Aislar a las personas enfermas, sobre todo con enfermedades contagiosas Inmunización por medio de vacunas

E. INMUNIZACIÓNPuede ser natural o adquirida

Natural: resistencia que presenta un ser vivo a contraer ciertas infecciones ante el ataque de estos gérmenes. Esta inmunidad se debe al sistema inmunitario del propio ser.

Adquirida: puede ser a su vez:o Natural: cuando se ha sufrido una infección, tras la curación se

puede adquirir inmunidad que puede ser total es decir para roda la vida (Ej sarampión) o parcial para unos meses o años ( cólera)

o Artificial: puede ser inducida externamente y en este caso puede ser:- Activa: mediante vacunas que consiste en introducir en el

organismo los gérmenes que producen la enfermedad pero muertos o atenuados, de forma que el organismo produce anticuerpos

- Pasiva: mediante sueros que contienen anticuerpos contra la propia enfermedad que se desea inmunizar

2. Agentes patológicos de interés en la clínica dental A. Flora normal de la cavidad oralB. Flora patógena de la cavidad oralC. Otros agentes de interés en la clínica dental

A. Flora normal de la cavidad oral: son microorganismos que se encuentran de forma constante en el hombre, en la cavidad oral, la flora normal se encuentra en piel y mucosas.La boca es estéril al nacer, pero cuando sale al exterior se va contaminando, en un principio la flora es aerobia (crece en presencia de oxígeno):

lactobacilos streptococos:

- S. Salivaris en mucosa de la boca y lengua- S. Sanguis en los dientes, se adhiere a su superficie- S. Mutans en fisuras y cavidades de los dientes

Las bacterias anaerobias se localizan en la placa dental y surcos gingivales.Otros microorganismos de la cavidad oral son: Bacilos Gram + facultativos y Gram - anaerobios, cocos Gram- anaerobios y cocos Gram – y espiroquetas.

B. Flora patógena de la cavidad oral: son todos aquellos microorganismos capaces de producir enfermedad en la cavidad oral. Se conoce como flora endógena la que procede de la cavidad oral, son los gérmenes anteriores que se pueden convertir en patógenos, por aumento del número por falta de higiene entre otras cosas o por disminución de las defensas y flora exógena la que procede del exterior. Entre los más comunes que se transmiten por vía respiratoria están:Virus :- Herpes simple: producida por el virus herpes en mucosa oral, labios etc - Gripe: producida por el virus Influenza, produce inflamación de las vías respiratorias

altas, acompañado de un cuadro generalizado. Afecta a todos los grupos de población, pero es más grave en niños y ancianos. Se previene con la vacuna y otras medidas en clínica.- Papovavirus (HPV): Los virus del papiloma humano son agentes causales de

verrugas de diversos tipos, tanto en la piel como en las mucosas, algunos tipos se asocian a procesos malignos, razón por la cual las verrugas deben tratarse, preferentemente con técnicas quirúrgicas, pero pueden emplearse también queratolíticos (condiloma).- Virus respiratorios:

Estos producen enfermedad en la cavidad oral y tracto respiratorio superior, pero hay otros que producen enfermedad sistémica pero que se transmiten por vía respiratoria:- Varicela, paperas, sarampión etc, todos se previenen con vacunas en edad

infantil- Citomegalovirus (es una forma de herpesvirus→mononucleosis infecciosa, o

enfermedad del beso), rubéola, paperas, sarampión, todos excepto el primero tienen vacuna preventiva

- Virus neurotrópicos Ej enterovirus polio, causan infecciones graves del S.N.C., como la meningitis, encefalitis, poliomelitis. En la actualidad, al igual que los anteriores. La población se vacuna en la edad infantil

Bacterias:-Tuberculosis: enfermedad producida por Micobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), se transmite por contacto directo con secreciones del paciente y por vía aérea a través de partículas contenidas en aerosoles. Prevención con vacuna.-Sífilis: enfermedad infecciosa de transmisión sexual producida por el Treponema Pálidum, en el segundo estadio se producen úlceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas muy contagiosas en el área genital.-Meningitis: (Neisseria meningitis o meningococo). Vacuna pero no para todos los tipos-Dentro de estas también están difteria (Corynebacteriumbacilo gram+), tos ferina Bordetella pertusi) etc. Se previenen con vacunas.

C. Otros agentes de interés en clínica dental:-Hepatitis A, el virus se transmite a través de los alimentos y aguas contaminadas con heces del enfermo, afecta sobre todo a países subdesarrollados, no se cronifica y una vez pasada deja inmunidad permanente. Prevención con vacuna.-Hepatitis B (VHB), los principales fluidos implicados en su transmisión son la sangre, semen y secreciones vaginales, pero la principal vía de transmisión es la parenteral, seguida de las relaciones sexuales. El riesgo por transfusión sanguínea es muy bajo. Prevención por vacuna.-Hepatitis C, la vía de trnsmisión más común es la parenteral, el virus se segrega por la saliva, es asintomática y evoluciona a crisis hepática e incluso cáncer de hígado en muchos casos, No hay vacuna

-Hepatitis D, necesita del virus B para multiplicarse, es la hepatitis más grave ya que puede evolucionar a la cronicidad con mayor frecuencia. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente la vía parenteral, el colectivo más afectado son los drogadictos.-SIDA, producida por el virus VIH (inmunodeficiencia humana de tipo 1 y 2), el más frecuente es el de tipo 1. Tras el contacto con el virus se produce la primoinfección que se caracteriza por la presencia de un síndrome mononucleósico y en muchos casos sin síntomas, luego existe un periodo de tiempo que la persona está asintomática (2 a 10 años), y luego desarrolla la enfermedad que se caracteriza por la aparición de infecciones oportunistas y tumores malignos. El virus infecta a todas las células que tengan el receptor específico (CD 4), que se encuentra fundamentalmente en Linfocitos T y macrófagos, en el cerebro el virus se multiplica muy activamenteEl VIH se ha aislado de la mayoría de los fluidos del organismo (saliva, lágrimas, leche orina, pero únicamente la sangre, hemoderivados, el semen, las secreciones vaginales, la leche materna y las donaciones de tejidos y órganos se han visto implicados en la transmisión de la infección. Los mecanismos de transmisión son parenteral, sexual y perinatal. No se ha demostrado en ningún caso que exista posibilidad de transmisión por los contactos sociales cotidianos, aunque éstos sean prolongados, ni por vía aérea, fecal-oral o a través de la saliva. Con respecto a esta última no se han dado casos de infección por VIH, incluso aunque el contacto se haya producido a través de una mordedura, inoculación percutánea o contaminación de heridas abiertas con saliva de pacientes infectados por el virus. Esto se atribuye a la baja concentración del virus en la saliva y a la presencia de un factor inhibidor del mismo. En teoría es remotamente posible el contagio a través de mucosas o conjuntivas, pero no a través de la piel intacta. En clínica la transmisión se produce a través de elementos contaminados con sangre y por los cortes o pinchazos accidentales y el riesgo de 0,3%, por salpicaduras en mucosas y heridas abiertas todavía es menor.

3. Vías de contaminación cruzadaEl control de la infección en la consulta dental está encaminado a evitar o al menos reducir la transmisión de agentes patógenos desde: El paciente a los miembros del equipo dental: es la vía de más difícil control. Se

puede producir por: -contacto directo con la saliva o sangre del paciente a través de la piel no íntegra, heridas , abrasiones etc-salpicaduras o aerosoles, a través de mucosas, piel no íntegra, ojos, nariz, boca o incluso por inhalación.-contacto indirecto, desde la boca del paciente a superficies y objetos y de éstos al personal.

El personal del equipo dental al paciente, es rara pero puede ocurrir si el personal tiene heridas, al entrar en contacto con la boca del paciente, pudiendo penetrar a través de las mucosas o del tejido expuesto.

El paciente a otros pacientes, por contacto indirecto a través del tratamiento inadecuado del instrumental, superficies quirúrgicas y manos. Es rara.

La consulta dental a la comunidad, puede ocurrir cuando objetos contaminados se envían fuera de la consulta, residuos, impresiones, equipo averiado, vestimenta etc. También el agua que sale del torno y mangueras

La comunidad al enfermo, implica la entrada de m.o. en la consulta dental con el agua que abastece la unidad portainstrumentos y al grupo hídrico, son m.o. de baja patogenicidad o patógenos oportunistas

4. Medidas de protección frente a las infeccionesA. Inmunidad: por medio de vacunas (inmunidad activa), las más recomendadas son:

-Hepatitis B , el CDC (centro para el control y prevención de las enfermedades) recomienda la vacunación a todo el personal expuesto, pauta:

Análisis para establecer el título de Ac (será negativo) 1ª dosis

2ª dosis al mes3ª dosis a los 6 meses (a los dos meses de la 1ª, para personal nuevo y 4º dosis a los doce meses de la 1ª)Nuevo análisis para establecer el título de AcPersiste 7 años

-Tétanos dosis de recuerdo cada 10 años-Tuberculosis, se recomienda el test de Mantoux para el control de la enfermedad-Gripe, se recomienda la vacunación anual a todo el personal de alto riesgo: mayores de 65 años, con enfermedad crónica cardiopulmonar o con enfermedades metabólicas.También se puede realizar inmunidad pasiva para

-Hepatitis, -globulina contra hepatitis-Tétanos, -globulina contra tétanos

B. Técnicas de barreraEl objetivo de las técnicas de barrera es reducir la dosis de exposición al mínimo y es la única vía sobre la que podemos actuar, evitando el mecanismo de transmisión (aparte de las vacunas)

Lavado de manos antes y después de cada paciente, junto con el uso de guantes, son los métodos más eficaces para prevenir la transmisión de infecciones se realiza:

o lavado higiénico:- antes y después de atender a un enfermo- después de manipular material sucio o contaminado- al finalizar la jornada laboral

o lavado quirúrgico:- antes de participar en una intervención quirúrgica- antes de colocar catéteres venosos centrales- antes de realizar otras maniobras que requieran al grado de asepsia

Guantes : junto con el lavado de manos, constituyen la barrera más importante para luchar contra la infección. Está demostrado que un pinchazo a través de un guante reduce el volumen de sangre transferido al menos en un 50%.

El uso de guantes no exime del lavado de manos, ya que los guantes pueden tener defectos inaparentes o producirse durante su uso.Se deben cambiar entre cada paciente y en cuanto se produzca un desgarro-Estériles: en procedimientos invasivos-No estériles en el resto de procedimientos-De goma gruesos no desechables, limpieza de superficies, instrumental. Mejor con los no estériles debajo.

Mascarillas: reducen la inhalación de microorganismos en suspensión, creando una barrera física contra salpicaduras. Se deben usar siempre. Se cambian entre paciente y paciente, cuando se humedecen (pierden capacidad). En casos de riesgo se usan las de alta filtración.

Las preformadas en, copa, son las que poseen menos capacidad de filtración. Gafas protectoras, eliminan la contaminación continuada a través de aerosoles,

salpicaduras etc. Deben limpiarse y desinfectarse rutinariamente entre pacientesExisten pantallas que cubren la cara se llaman protectores faciales, pero no protegen de la inhalación . Se usan:

-Preparación de un diente con instrumento rotatorio de alta velocidad-Limpieza de dientes con el mismo instrumento-Limpieza de material contaminado con la jeringa aire-agua-Cuando se sospechen salpicaduras de materia orgánica

Uniformes : se aconseja el uso de uniforme completo, con calzado. Se debe hacer lavado profesional o en casa con lejía y programa de más alta temperatura y solo. Cambio una vez al día y siempre que esté manchado.

Gorros, se debe usar siempre, por una cuestión de higiene y también porque también se contaminaría el pelo con aerosoles

C. Tratamiento correcto de desechos Elementos punzantes desechables: agujas, bisturís, etc.

1. INMEDIATAMENTE después de su uso, hay que almacenarlos en contenedores rígidos adecuados.2. Habría que disponer uno de ellos en cada área de trabajo.3. No tendrían que llenarse más de ¾ partes.4. PROHIBICIÓN ABSOLUTA de volver a colocar el capuchón de plástico a las agujas empleando las dos manos sin protección. Los sistemas alternativos serían:A. Técnica de una manoB. Container de plástico duro con abertura que fija la aguja, evitando tocarla para

desenroscar.C. Utilización de forceps

Material desechable contaminado (cualquiera con sangre o saliva):Empleo de doble bolsa y contactar con las autoridades locales sobre la existencia de programas especiales para recogida de los mismos.

Dientes extraídos: son considerados “Material de desecho humano”, y según la normativa OSHA 89, no se pueden entregar al paciente, para poder hacerlo es necesario:-esterilizarlo en autoclave ( si no tiene restauración en amalgama, pues al calentarlo liberaría Hg).-esterilizarlo en glutaraldehido 10 horas si tiene restauración en amalgama o 6,45 horas si es glutaraldehido fenolato.Posteriormente introducirlo en bolsa de plástico envuelto en una gasa y con una etiqueta: “Tratado con glutaraldehido” ( ADA 1988 a). Eliminación de los residuos

Debe realizarse según la normativa legal vigente: Decreto 61/1994 sobre Gestión de Residuos Biosanitarios y Citotóxicos en la Comunidad de Madrid.La eliminación de los residuos procedentes de la actividad de la consulta, y por lo tanto, potencialmente contaminados, requiere unos tratamientos especiales consistentes en utilizar:

Doble bolsa de basura para:-Papel-Torundas-Plástico desechable

Contenedor rígido para material cortante y punzante:-Agujas-Hojas de bisturí-Agujas de sutura-Limas de endodoncia.

Para evitar accidentes se recomienda no llenar totalmente los contenedores.

D. Desinfección de impresiones y prótesis

Cualquier prótesis, impresión tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar a trabajar con ella en el laboratorio.

-Ponerse técnicas de barrera, lavar con agua para remover saliva, sangre, detritus-Sacudir la impresión para eliminar el agua-Rociar con desinfectante adecuado o inmersión-Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plástico durante 10 o 15 minutos-Aclararla abundantemente con agua

Se utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de impresión o de prótesis.

II. LIMPIEZA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL

1-LIMPIEZAConcepto: Es una técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas, cuya finalidad consiste en remover y separar de las superficies inertes, por medios mecánicos y físicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos.Los agentes básicos en esta operación son:- Detergentes: que deben tener capacidad para desincrustar y disolver la suciedad

de manera que sea arrastrada fácilmente con el aclarado.- Agua

1.1-Objetos que deben limpiarse : - Todo el material no desechable que se haya utilizado en el diagnóstico, tratamiento

o cuidado del paciente

- Todo lo que vaya a ser sometido a un proceso posterior de desinfección y esterilización. No se debe pasar a desinfectar o esterilizar un objeto que no haya sido previamente sometido a una meticulosa limpieza, ya que la suciedad sirve de barrera protectora a los microorganismos e impide la penetración del agente esterilizante. Además la gran mayoría de antisépticos y desinfectantes se inactivan en presencia de suciedad, sobre todo de materia orgánica.

1.2-Procedimientos de limpieza : Todo el material quirúrgico, de anestesia, endoscopias y otros materiales, son sumamente delicados y muy costosos, además necesitan mantener sus propiedades de uso en perfecto estado, por esta razón, su limpieza, desinfección o esterilización han de estar a cargo de personas expertas y cualificadas.Los auxiliares sanitarios o de enfermería son el personal sanitario más cualificado para asumir esta responsabilidad.La limpieza puede ser:- Manual- Mecánica o automática

La limpieza manual, la realiza el auxiliar de enfermería y vamos a ver una técnica básica:1º-Hay que usar guantes de plástico duro, a veces, o mejor siempre se ponen unos guantes higiénicos debajo de los de lavado. También se usa un delantal de plástico2º-El material que se va a limpiar, se enjuaga con agua fría para eliminar la materia orgánica adherida al mismo, no se emplea agua caliente ya que ésta origina la coagulación de las proteínas por lo que se adhiere al instrumento y se limpia peor3º-Se lava el material con agua templada y detergente4ª- Se aclara con agua tibia abundante, realizándose el último aclarado con agua desmineralizada.5º-Se seca muy bien el material, luego se clasifica para empaquetar, desinfectar o esterilizarLa limpieza automática o mecánica es la que se realiza con un sistema automatizado, puede hacerse con lavadoras o con cubetas de ultrasonidosLavadoras: el tratamiento del instrumental se realiza en máquinas lavadoras con programas automatizados que incluyen la desinfección térmica o química, así como el secado y acondicionamiento de los objetos metálicos. El material se coloca en cestas o cestillos portainstrumenyosCubetas de ultrasonidos: es una limpieza mecánica que se aplica para instrumentos difíciles de limpiar por su escasa accesibilidad. Los objetos introducidos en la cubeta, que contienen el líquido o detergente apropiado, son bombardeados en toda su superficie por pequeñísimas burbujas de aire que se mueven a gran velocidad, producidas por ondas ultrasónicas. Generalmente se pone también desinfectante, por lo que además de limpiar, desinfecta.Siempre se debe aclarar abundantemente con agua, el último aclarado, mejor con agua desmineralizada. Y secar perfectamente.1.3-Secado del materialEs importante que el instrumental esté perfectamente seco para evitar la corrosión y el deterioro. La humedad favorece además la proliferación de restos microbianos, y en ocasiones puede también comprometer las condiciones de almacenamiento o tratamiento posterior del instrumental.El secado debe hacerse inmediatamente después de concluir el aclarado. En el caso del lavado automático, las máquinas ya incluyen el secado.Cuando el secado es manual, suele hacerse en estufas de calor, con pistolas de aire a presión, o simplemente con paños o tejidos apropiados que no desprendan restos, preferiblemente de un solo uso.2-DESINFECCIÓN

2.1-Conceptos básicos : Desinfección: es la destrucción de la vida microbiana, pero no de sus formas de resistencia (esporas bacterianas)Asepsia: es la ausencia de todo tipo de microorganismos, patógenos o no. Un material aséptico es aquel que se encuentra totalmente libre de microorganismos, es decir es un material estéril.Antisepsia: es todo procedimiento por el cual se destruyen los microorganismos patógenos.Sepsis: significa descomposición o putrefacción. Sería infección generalizada, lo que nos indica la etimología de las palabras asepsia y antisepsiaDesinfectante: es el agente químico o físico capaz de destruir microorganismos patógenos en estado vegetativo (no esporulados) que se encuentran en objetos inanimados. Cuando el desinfectante se aplica sobre la piel, heridas o cavidades del organismo, se denomina antiséptico.Antiséptico: agente físico o químico capaz de destruir las formas vegetativas de los microorganismos, con escasa o nula toxicidad, destinados al uso sobre la piel o tejidos humanos.Los antisépticos y desinfectantes tienen el mismo objetivo, pero distinta aplicación.2.2-Mecanismos de acción de los desinfectantes:Dependiendo de su mecanismo de acción o de la estructura celular sobre la que actúan, los antisépticos y desinfectantes pueden clasificarse en tres grandes grupos:

Agentes que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular: alteran el mecanismo de transporte activo o su acción de barrera osmótica. Se llaman agentes tensoactivos

Agentes que actúan sobre las proteínas y enzimas, lo pueden hacer de dos formas:

Coagulando y desnaturalizando las proteínas Ej. Fenol, alcohol, calor etc y se llaman agentes coagulantes

Produciendo un efecto tóxico sobre las enzimas por oxidación Ej. I, Cl, etc. Se llaman agentes oxidantes

Agentes que actúan por alteración del núcleo: algunos actúan distorsionando la replicación del ADN, alquilando los radicales de los ácidos nucleicos, estos se llaman alquilantes.

2.3-Cualidades de un buen desinfectante : Un buen desinfectante debe tener las siguientes características:

Amplio espectro: con capacidad para destruir toda la gama de microorganismos que componen la flora patógena

Estable, de tal forma que su acción no pueda ser interferida o modificada por las características del medio en el que actúa

Fácilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser utilizado en soluciones acuosoas.

Compatible con otros productos con los que puede usarse simultáneamente No tóxico ni irritante para los tejidos, sobre todo los que van a ser utilizados como

antisépticos No corrosivo ni que altere los objetos sobre los que se emplea Capaz de penetrar en la materia orgánica Biodegradable, para evitar la contaminación residual Económico o de bajo coste.

Es prácticamente imposible encontrar un desinfectante ideal, que cumpla todos los requisitos, por lo que a menudo, lo que se hace es utilizar una asociación de desinfectantes o antisépticos, con el fin de obtener un producto que sea capaz de actuar

de forma enérgica, rápida y eficaz. Se asocian productos que puedan sumar las ventajas, pero no los inconvenientes.2.4- Clasificación del proceso de desinfección El proceso de desinfección lo podemos clasificar en:a. Desinfección de alto nivel: destruye todos los microorganismos a excepción de

algunas formas de resistencia bacterianas, sobre todo cuando están en grandes cantidades. Como vemos esta desinfección se aproxima, en cuanto a efectividad a la esterilización. En la actualidad es un estándar mundial porque es un procedimiento rápido, coste eficiente y además no se ha demostrado que suponga un riesgo infeccioso. De los desinfectantes químicos los más usados universalmente en este proceso son glutaraldehído al 2% y la N-duopropenida al 0,44%.

b. Desinfección de nivel intermedio: inactiva Micobacterium Tuberculosis y la mayor parte de bacterias, virus y hongos, pero no las esporas bacterianas.

c. Desinfección de bajo nivel: inactiva la mayor parte de bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no los bacilos tuberculosos, ni las esporas bacterianas. Se realiza para instrumentos no críticos, que aunque estén en contacto con el paciente no penetren en las superficies mucosas ni en tejidos estériles.

La selección del nivel de desinfección, depende del uso del instrumental a desinfectar que se clasifica en tres categorías en función del riesgo de infección que conlleva su uso:- Crítico o de asepsia estricta: entra en contacto con el sistema vascular u otras zonas

estériles del cuerpo (catéteres intravasculares, limas endodoncia etc).- Semicrítico o rigurosamente limpio y desinfectado: entra en contacto con las mucosas

(tubos endotraqueales, mangueras, etc.)- No crítico: entra en contacto con la piel intacta Las superficies se clasifican de la misma manera2.5-Métodos de desinfección, pueden ser:

Físicos: Se distinguen cuatro procedimientos físicos que destruyen los gérmenes en materiales e instrumentos de uso sanitario, que dependiendo de las condiciones algunos pueden ser esterilizantes.

1-Calor: es un método de desinfección efectivo frente a la mayoría de los microorganismos conocidos, puede ser Q seco o húmedo

El calor seco como desinfectante consiste en el planchado de la ropa que consigue una desinfección por calor seco a 100ºC durante 15”

El Q húmedo consiste en la ebullición y vapor de agua- La ebullición o hervido, consiste en sumergir los materiales a

desinfectar en agua hirviendo al menos 30´. Mueren las formas vegetativas de las bacterias y algunos virus. No se debe usar para materiales metálicos

- Vapor de agua: como desinfectante lo utilizan los lavacuñas2-Radiaciones ultravioletas: se utilizan para la desinfección de superficies y del aire. Se realiza mediante las llamadas lámparas germicidas. Requieren controles periódicos para comprobar su eficacia, ya que durante un tiempo funcionando la pierden. Esta radiación irrita la piel y mucosas. Se utilizan por Ej en quirófanos3-Ultrasonidos: además de utilizarse para desprender la suciedad, son también desinfectantes. Las cubetas de ultrasonidos se usan junto con desinfectantes químicos que se añaden a la cubeta, por lo que se realiza también desinfección química.4-Filtración: los denominados filtros de flujo laminar son unos dispositivos que filtran el aire de una estancia Ej un quirófano, también se usan para filtrar líquidos

Químicos: comprende la utilización de distintas sustancias químicas con acción germicida o inhibidoras del crecimiento. Las técnicas utilizadas para su empleo son: Inmersión: sumergir los objetos previa limpieza en la solución desinfectante un

tiempo determinado. Loción o rociado: se empapa el desinfectante en un utensilio ( bayetas,

fregonas etc.), con el que se trata luego una superficie. Fumigación y vaporización: producción de gases y vapores que contienen el

desinfectante, se usan sobre superficies inertes y aire Pulverización: la solución desinfectante se aplica en forma de pequeñas gotas

mediante un pulverizador. Se usa sobre paredes, suelos y mobiliario Aerosoles, microbrumas o micronieblas: el desinfectante se proyecta en

forma de gotas minúsculas que flotan en el aire, se usan igual que el anterior2.6- Desinfectantes y antisépticos más utilizados en el ámbito hospitalario son:

DESINFECTANTE ANTISÉPTICO Alcohol etílico 70º Alcohol etílico 70º Lejía Compuestos de mercurio Clorhexidina Clorhexidina Ácido fénico Ácido fénico Formaldehido Agua oxigenada Derivados de yodo Derivados de yodo Detergentes catiónicos Detergentes catiónicos

Los alcoholes, sobre todo el etílico, se utilizan mucho como desinfectantes de la piel, no se deben usar en heridas abiertas. Se utilizan mucho en combinación con otros, como yodo etc.Los compuestos yodados, son potentes germicidas. Se usan en piel y mucosas pero en dosis alta irritan la pielDerivados clorados, Ej lejía, son germicidas, se usan en superficies, ropa etcCompuestos fenólicos, el fenol por ser el desinfectante más antiguo se utiliza como antiséptico patrón. El coeficiente fenólico es un método de valoración de la capacidad bactericida de un desinfectante, con respecto al fenol. Se usan para desinfectar zonas de alto riesgo, pero nunca como antiséptico.La clorhexidina, es un bifenol muy utilizado como antiséptico.El formaldehído se usa mucho como desinfectante de material de gran volumen, nunca como antiséptico ya que es tóxicoGlutaraldehido, se usa para la desinfección e incluso esterilización de material termosensible. Es irritante y tóxico.Mercurocromo derivado de Hg, se usa como desinfectante de heridas.

3- SECADO : después de limpiar y desinfectar, se debe realizar el secado exhaustivo del instrumental, antes de empaquetar y el instrumental rotatorio y sónico se debe lubricar también antes de empaquetar. 4- EMPAQUETADODespués de limpiar y desinfectar perfectamente el instrumental y de secarlo correctamente, antes de pasar a esterilizar se debe proceder al empaquetado del mismo, excepto cuando se realiza esterilización química por inmersión. Se debe realizar cuidadosamente, teniendo en cuenta:- el precinto del sellado debe ser continuo, sin ninguna interrupción para evitar la

entrada de microorganismos- el precinto debe ser fácil de retirar- la bolsa debe llenarse solo en sus ¾ partes, para evitar una fuerza elevada sobre el

precinto

- el precinto y el instrumental deben mantenerse a una distancia de 3 cm, para permitir un precinto sin pliegues.

Las ventajas del empaquetado son:a) Le protege de la contaminación tras su esterilización, hasta un mes con la bolsa

íntegrab) Es una evidencia visible para el paciente de que se han esterilizadoc) Permite controlar que la esterilización ha sido correcta por el viraje de color de

control de la bolsa.

5- ESTERILIZACIÓN y MÉTODOS Esterilización: técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes. En el medio sanitario se considera un proceso que garantiza las condiciones de asepsia hasta el momento de su utilización por el personal sanitario5.1-Métodos de esterilización: Pueden ser:

Físicos: Calor: puede ser:

Seco: - Flameado- Incineración- Horno Pasteur o estufa poupinel

Húmedo:- Autoclave de vapor

Radiaciones ionizantes Filtros microporosos

Químicos: Óxido de etileno Glutaraldehído Ácido peracético Peróxido de hidrógeno Plasma gas

5.2-Características del medio de esterilización ideal Máximo podes de destrucción Seguro, sencillo y fácil de manejar Inofensivo para la salud de los profesionales Bajo coste y alto rendimiento Válido para esterilizar cualquier tipo de material

Es evidente que no existe un medio ideal de esterilización, cada uno cuenta con unas ventajas y unos inconvenientes. Estudiaremos los más habituales

5.3-Medios de esterilización más habituales en clínica dental Flameado: consiste en pasar el material por una llama de mechero hasta lograr su

incandescencia. Se usa en los laboratorios de microbiología, para esterilizar asas de siembra, tubos de vidrio o pipetas

Incineración: es una forma de destruir la carga microbiana por combustión. Más que un medio de esterilización, se considera un medio de eliminación de residuos biopeligrosos mediante su combustión en hornos crematorios.

Horno Pasteur o estufa Poupinel: es un proceso lento que necesita altas temperaturas, por encima de los 160º. El aire caliente destruye por oxidación las proteínas microbianas, tiene el inconveniente de que puede haber zonas frías dentro de la cámara. En algunos hospitales se usa para esterilizar gasas, también

se puede usar para material de vidrio termorresistente. Hoy en día es un método en desuso.

Autoclave de vapor: Es un medio en el que se emplea vapor saturado para producir la hidratación, coagulación e hidrólisis de las proteínas en las células microbianas.Es con diferencia el método más idóneo y más utilizado en el ámbito sanitario. Se debe conseguir temperaturas alrededor de los 120 – 135º C, y se consigue por medio de la presión, desalojando todo el aire que exista dentro de la cámara. Es un método de gran eficacia, rapidez, nula toxicidad y coste relativamente bajo, comparado con su gran rendimiento. El único inconveniente es que no puede esterilizar materiales termosensibles.Se deben tener en cuenta dos variables:

- temperatura - presión

Existen también autoclaves de pequeñas dimensiones y poca capacidad llamadas miniclaves.

Radiaciones ionizantes: tienen gran capacidad germicida, a la que se une una gran intensidad de penetración, esto hace que pueda utilizarse para cualquier tipo de material y envasado en cualquier tipo de envoltorio. Su acción mutagénica se debe a que inciden directamente sobre los ácidos nucleicos. Se puede usar para cualquier material: soluciones intravenosas, suturas quirúrgicas, material de implantación, instrumental quirúrgico, jeringas, agujas catéteres y sondas. Tiene la ventaja de que actúa a bajas temperaturas y es el método idóneo para esterilizar elementos de pequeño calibre y gran longitud. El alto coste de las instalaciones es un inconveniente y hace que solo lo utilicen empresas de gran producción. Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad.

Filtros microporosos: esterilizan por filtración debido al diminuto tamaño de los poros que impide el paso de los gérmenes. Se utiliza para esterilizar fluidos, líquidos y gases.

Óxido de etileno: es un medio de esterilización a bajas temperaturas 30 – 50ºC, con un tiempo de exposición de 3 a 8 horas, penetra con facilidad en los materiales porosos, pero se desprende con lentitud. Produce un efecto alquilante, sobre distintos radicales químicos modificando la estructura molecular de las proteínas celulares. Se esteriliza material termosensible, guantes, mascarillas, accesorios de anestesia, catéteres y aparatos termolábiles y ópticos, así como objetos delicados de corte y punción. El problema es su alta toxicidad, se debe someter el material a aireación forzada de 10 – 12 horas, generalmente en cabinas de aireación. Sus efectos tóxicos más importantes son de tipo crónico, como los posibles efectos mutagénicos, cancerígenos y teratogénicos.

La cámara usada para esterilizar con este gas, se la suele llamar autoclave de óxido de etileno y en ella hay que tener en cuenta cuatro variables:

- Concentración de gas- Temperatura- Humedad relativa- Tiempo de exposición

Glutaraldehido: se utiliza para esterilización en frío ya que posee una potente acción antimicrobiana. Es un agente alquilante, sobre todo de ácidos nucleicos y proteínas. Para conseguir su efecto es necesario que los objetos permanezcan sumergidos en el líquido un mínimo de 8-10 horas, luego deben ser aclarados con agua destilada estéril. Se pueden esterilizar endoscopios y fibroscopios que no resisten altas temperaturas. El inconveniente es que es tóxico y hay que evitar la inhalación y el contacto con piel y mucosas.

Existe un método moderno de esterilización a bajas temperaturas que es la esterilización por plasma, el plasma se define generalmente como una nube de partículas de carga positiva y negativa más una serie de agentes neutros atómicos y moleculares. Existen distintas variantes- Plasma de baja temperatura de peróxido de hidrógeno- Plasma de gases inertes más vapor

Vamos a ver la esterilización por plasma de peróxido de hidrógeno: El H2O2

líquido es inyectado en el interior de una cámara de vacío. Se coloca dentro de la cámara el material a esterilizar, se cierra y se hace el vacío, vaporizando en el interior de ésta una solución de H2O2, las ondas de radiofrecuencia generan plasma a partir del peróxido de hidrógeno, los agentes activos que contiene el plasma destruyen los microorganismos. Los elementos residuales del proceso son vapor de agua y oxígeno, por lo que no se produce daño en la atmósfera. Es un método de amplio espectro, destruye la totalidad de los microorganismos y las esporas bacterianas de mayor resistencia. Permite esterilizar materiales termosensibles y también los sensibles a la humedad sin causarles daño, como los circuitos electrónicos, también endoscopios, fibroscopios, instrumentos de microcirugía, instrumentos de conducciones largas y estrechas, así como materiales de caucho y plástico. No está diseñado para esterilizar celulosa y líquidos.

5.4- Controles de la esterilización Controles físicos: son los controles inherentes al propio aparato, permiten

observar si la realización del ciclo de esterilización ha sido idónea, son necesarios pero insuficientes para garantizar la esterilización. Los termómetros, manómetros y los gráficos alfanuméricos son algunos de ellos

Controles químicos: Son dispositivos que contienen reactivos químicos, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parámetro estandarizado de tiempo, temperatura y humedad se produce un cambio de coloración, pueden ponerse dentro de los paquetes o en los envases. Sirven como control térmico, para saber si las condiciones de temperatura y tiempo han actuado en el interior del paquete, pero no garantizan tampoco la esterilización de los objetos contenidos en el paquete.

Controles biológicos: Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Se colocan en distintas zonas de las cámaras de esterilización o en el interior de paquetes voluminosos. Son imprescindibles para garantizar la esterilización. Se utilizan tubos o cápsulas cerradas con esporas, que se someten al proceso, luego se ponen en contacto con un medio de cultivo y se llevan a incubar, se observa si hay cambio de color en el medio, lo que significaría que ha fallado el método de ESTERILIZACIÓN.Para calor húmedo se utilizan esporas del Bacillus Stearothermóphilus y para calor seco y óxido de etileno de Bacillus Subtilis, ésta también se usan para el gas plasma. El mayor problema de estos controles es que requiere 24-48 horas para verificar los resultados, pero se están introduciendo otras de lectura rápida, que verifican el crecimiento en 1-4 horas.

DURACIÓN DE LA ESTERILIDAD No empaquetado: no tiene, se pierde al sacarlo del esterilizador Empaquetado: dependerá de la integridad de la bolsa. Con bolsa íntegra se acepta

una duración de un mes

6.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DEL EQUIPAMIENTO BÁSICO

Una de las funciones más importantes del AO es procurar la limpieza y mantenimiento óptimos de las salas de la clínica dental, así como la vigilancia del funcionamiento de todos los sistemas.Las casas comerciales incorporan en sus equipos unos protocolos de mantenimiento que deben llevarse a efecto con el fin de asegurar el funcionamiento y el rendimiento adecuados de todos los equipos y aparatos. El AO se encargará de que las instrucciones se sigan tal y como se recomienda, así como de que las revisiones se realicen en el momento oportuno para garantizar la seguridad más absoluta.Diariamente en las unidades dentales el personal auxiliar desempeña una serie de cometidos que están protocolizados, en cuanto a técnicas de limpieza, mantenimiento y control de todos los sistemas eléctricos, gas, agua etc. Las prácticas más habituales son: Conexión de interruptores y apertura de llaves de paso: la mayoría de los aparatos

eléctricos deben ser conectados veinte minutos antes de empezar a trabajar Unidad dental: se limpiará en profundidad una vez al día como mínimo, y siempre que

sea necesario, se examinarán la polea y el motor del brazo del sillón. Piezas de mano y contraángulos: se siguen las recomendaciones del fabricante. Se

deben lubricar siempre que se esterilicen. Se deben desinfectar cada vez que se usen, es decir entre pacientes y también se lubricará

Sillón dental: se colocará cada día, después de limpiarlo, en la posición más baja, y por lo menos una vez al mes se colocará en la posición más alta, para mantener el mecanismo hidráulico. Se deberán revisar las partes móviles del sillón y limpiar con desinfectantes adecuados la tapicería

Mobiliario: su limpieza se realizará de forma superficial diariamente con un paño humedecido en solución desinfectante adecuada y se mantendrá en perfecto orden todo su contenido. Entre pacientes se limpiarán con desinfectante todas las superficies críticas del mobiliario. Todas las partes móviles se lubricarán cada dos meses.

Aparato de rayos X: no se deben manipular los mecanismos de estos aparatos, ni intentar repararlos, pero sí vigilar que el sistema eléctrico de pilotos funcione correctamente.

Unidad de evacuación oral: se deben mantener absolutamente limpias para prevenir olores desagradables. Una vez al mes se revisará el motor y se cambiará el filtro.

Sistema de aspiración: al final de la jornada se deben limpiar las mangueras de aspiración y revisar los filtros y rejillas de los aspiradores.

Compresores de aire: se considera parte del equipo, aunque no esté colocado en la sala operatoria. Nunca se debe dejar en funcionamiento durante una noche o un día. Una vez al mes la humedad condensada se sacará a través de la válvula de drenaje si es necesario.

Vaso separador: se debe limpiar cada cierto tiempoLas normas de preparación del equipo dental las podemos agrupar en:1-Preparación del consultorio para la apertura:

Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad donde proceda.

Ordenar la recepción, el aseo y la sala de espera. Conectar el compresor Conectar todos los aparatos. Lavarse las manos y ponerse los guantes Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la

misma (iluminación, sistema rotatorio, raspador ultrasónico, aspirador, etc.

Sacar la ficha de los pacientes de la jornada

Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo del almacén

Comprobar que están listos todos los trabajos de prótesis del día. Preparar las soluciones desinfectantes Colocar protecciones impermeables en las superficies fácilmente

contaminables o críticas (asa de la lámpara, piezas de mano, mangueras, asas de armarios, etc.)

Accionar la jeringa aire-agua, y todas las mangueras para renovar el contenido de las mismas.

Colocar una bolsa de plástico para los residuos no cortantes Lavarse bien las manos y proteger las heridas Colocarse el uniforme, guantes, mascarilla, gafas, etc. Tener preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector,

babero, pinzas, etc.)2-Preparación del consultorio entre paciente y paciente:

Quitarse guantes y mascarilla Lavarse las manos y ponerse otros guantes Retirada del instrumental utilizado y ponerlo en la cubeta de limpieza

con agua y desinfectante. Limpiar las superficies críticas, y cambiar los protectores Limpiar los sistemas de aspiración, dejando aspirar agua un tiempo Ponerse guantes y mascarilla después de lavarse las manos de nuevo Preparar el nuevo instrumental, así como vaso, eyector, babero, pinzas

etc3-Recogida del consultorio para el cierre:

Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando previamente todo lo necesario

Limpiar el suelo del gabinete, sillón, salivadera, y superficies de trabajo Limpiar el sistema de aspiración con agua y algún desinfectante y dejar

correr agua abundantemente. Asegurarse de que los filtros están limpios y si no cambiarlos

Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos,

respetando el orden de colocación para poder encontrarlos fácilmente El instrumental rotatorio hay que lubricarlo antes de esterilizar, nunca

sumergir. Preparar los trabajos de prótesis que hay que enviar al laboratorio Clasificar las historias clínicas y las radiografías en ficheros Vaciar el aire del compresor para renovarlopurgarlo (en algunos

casos no es necesario) Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en

contenedores especiales para residuos biopeligrosos Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales

para esterilizarlos antes de tirarlos.

7.- LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN CLÍNICA DENTALTenemos que comenzar por dotar a la consulta del material necesario para una buena práctica de la asepsia y antisepsia necesarias para la prevención y control de las infecciones.

7.1. Procesado del instrumental dentalSe debe realizar al término de todo tratamiento.Cuando se va el paciente sumergimos el instrumental utilizado en la cubeta de limpieza con detergente y desinfectante, y lo más rápido que podamos, lo sacamos, clasificamos, separando el cortante y punzante del que no lo es y pasamos a realizar la limpieza: Instrumental no cortante ni punzante 1º-lavarse las manos, ponerse los guantes de látex y encima los de lavado2º-el material sucio, se pone al chorro del grifo de agua fría para eliminar los restos de materia orgánica adherida3º-sumergir al instrumental en un recipiente con agua templada y jabón, desarticulando los instrumentos articulados y frotar con un cepillo de cerdas suaves insistiendo sobre todo en las áreas más inaccesibles 4º- Aclarar 5º- Poner el instrumental en el cestillo y sumergir en la cubeta de ultrasonidos que contiene agua más desinfectante en una proporción para realizar una desinfección de alto nivel: glutaradehido al 2% y tenerlo unos 10-15 minutos6º- Aclarar abundantemente con agua y el último aclarado, mejor con agua desmineralizada.7º- secar muy bien, lubricar si es necesario8º- empaquetar y poner a esterilizar9º- recoger, limpiar y secar los recipientes usados para lavarse las manos. Instrumental cortante y punzante El instrumental está en la cubeta de limpieza y se pasa cuanto antes a realizar el procesado :1º- lavarse las manos y ponerse los guantes2º- poner el instrumental en el cestillo de la cubeta de ultrasonidos y sumergirlo en el líquido que contendrá el desinfectante (glutaraldehido al 2%) y tenerlo al menos 15 minutos3º- sacarlo y comprobar que no tiene restos de suciedad sobre todo en articulaciones.

4º- si tiene restos pasar a realizar una limpieza manual, con detergente y cepillo de cerdas suaves.5º- aclarar abundantemente con agua y el último aclarado realizarlo con agua destilada o desmineralizada, si es necesario lubricar6º- secarlo perfectamente7º- empaquetar8º- esterilizar en autoclave si el instrumental lo permite.9º- recoger, limpiar y secar los recipientes usadosLa solución se cambia diariamente como mínimo, la cámara de ultrasonidos se limpia, aclara y seca.Hay que tener en cuenta que también se limpian las cubetas, así como las bandejas de instrumental. Se recomienda utilizar material desechable, pero nunca de plástico reutilizable Ej bandejas, arcos de dique y demás instrumental que no tolere esterilización.Cuando se trate a un paciente contaminado: esterilizarlimpiaresterilizar

Instrumental rotatorio y sónico Se deben poner protectores para su uso.Para esterilizar piezas de mano, contraángulos, turbinas y aparatos ultrasónicos:1º- Hacer funcionar circuito de aire-agua (spray) antes de desconectar, para el arrastre mecánico de residuos del interior de las piezas2º- Limpiar externamente3º- Lubricar y empaquetar4º- Poner en autoclave con el cabezal más alto, para que el agua de condensación no entre en el cabezal.Algunos autores aconsejan poner en autoclave sin ciclo de secado y también lubricar después. Jeringas aire-agua Se deben poner protectores para su uso. Se deberían utilizar jeringas totalmente esterilizables (no se comercializan), se debe:1º- limpiar y desinfectar externamente2º- usar cánulas desmontables y esterilizables o desechables Otros El porta-amalgama, lámparas de polimerización etc., deberían tener cabezas que se pudieran limpiar y esterilizar, si esto no es posible, se desinfectarán con una sustancia que no dañe el material del que están fabricados. Sillón dental y equipo Se realiza tras cada intervención, y al finalizar la jornada más exhaustivamente.Se eliminan los protectores de las superficies críticas, que se habían puesto antes de la intervención.1º- Se emplean paños desechables impregnados en solución desinfectante sobre todo en las zonas con salpicaduras2º- Se seca3º- En la escupidera se deja pasar agua 3-4 litros, después con una solución desinfectante y por último aclarar.4º- el sistema de aspiración de alta velocidad, se eliminan las terminales, se desinfectará con hipoclorito sódico o glutaraldehido y se aclara abundantemente con agua, luego se pones los antiespumógenos Prótesis Cualquier prótesis, impresión tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar a trabajar con ella en el laboratorio.1º- Ponerse técnicas de barrera, lavar con agua para remover los fluidos2º-Sacudir la impresión para eliminar el agua3º-Rociar con desinfectante adecuado o inmersión4º- Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plástico durante 10 o 15 minutos5º-Aclararla abundantemente con agua y secar, con aire por ejemploSe utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de prótesis. Impresiones 1º- ponerlas al chorro fuerte del grifo2º- eliminar el agua adherida3º- colocarla en un recipiente con solución desinfectante4º- aclararlas abundantemente y eliminar el exceso de aguaSeleccionar el desinfectante dependiendo del tipo de impresión Películas radiográficas 1º- las películas expuestas se llevan a la cámara de revelado en un recipiente plástico o sobre servilleta de papel, evitando la transmisión2º- las fundas exteriores deben desinfectarse usando un tuberculicida durante 10 minutos

3º- utilizar un nuevo par de guantes para el revelado Mobiliario y aparatos La limpieza de aparatos y mobiliario debe ser minuciosa y debe tenerse en cuenta:- Deben limpiarse con sus correspondientes cables, que no deben sumergirse en agua sino limpiarse con un paño humedecido en solución desinfectante- Ciertos aparatos deben desmontarse para su limpieza- Los articulados deben lubricarse después del lavado Los procedimientos de limpieza son:1-Lavarse las manos, ponerse los guantes y el delantal2-Limpiar con un paño humedecido en solución con detergente y desinfectante3-Enjuagar con otro paño humedecido en agua limpia4-Secar con un paño desechable 5-Recoger todo lo utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos Superficies Depende de su clasificación- Críticas: se limpian con detergente y detergente, se debe frotar minuciosa y

enérgicamente y luego pulverizar con la solución apropiada que puede ser el glutaraldehido y frotar, volver a pulverizar y dejarla húmeda unos 3 minutos y luego se enjuagan minuciosamente. Se puede utilizar la solución desinfectante en spray, cerca de la superficie para minimizar la producción de aerosoles

- Semicríticas: se tratan con un desinfectante de nivel medio , se recomienda compuestos de yodo

- No críticas : con desinfectantes de bajo nivel, lejía diluida, que se utiliza para suelos

1-Preparación del consultorio para la apertura:▻ Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad donde proceda.▻ Ordenar la recepción, el aseo y la sala de espera.▻ Encender el compresor▻ Conectar aparatos eléctricos▻ Lavarse las manos y ponerse los guantes y uniforme▻ Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la misma

(iluminación, sistema rotatorio, raspador ultrasónico, aspirador, etc.▻ Sacar la ficha de los pacientes de la jornada▻ Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo del almacén▻ Comprobar que están listos todos los trabajos de prótesis del día.▻ Preparar las soluciones desinfectantes▻ Accionar la jeringa aire-agua para renovar el contenido de la manguera y las otras▻ Colocar una bolsa de plástico para los residuos no cortantes▻ Lavarse bien las manos y proteger las heridas▻ Colocarse guantes, mascarilla, gafas, etc.▻ Colocar protecciones impermeables en las superficies fácilmente contaminables o

críticas (asa de la lámpara, piezas de mano, mangueras, etc.)▻ Preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector, babero, pinzas, etc.) y el

instrumental2-Preparación del consultorio entre paciente y paciente:▻ Quitarse guantes y mascarilla ▻ Lavarse las manos y ponerse otros guantes▻ Retirada del instrumental utilizado y llevarlo a cubeta de limpieza▻ Limpiar las superficies críticas, y cambiar los protectores▻ Limpiar los sistemas de aspiración, salivadera etc, dejando pasar agua un tiempo▻ Ponerse guantes y mascarilla después de lavarse las manos de nuevo▻ Preparar el nuevo instrumental, así como vaso, eyector, babero, pinzas etc3-Procedimientos durante el tratamiento a) La distribución del trabajo:

▻ Para evitar que el clínico se contamine las manos o contamine con sus manos los objetos que toque, el ayudante debe encargarse de controlar la luz, ajustar el sillón dental, activar el agua y el llenado de los vasos y sostener la lámpara de polimerización.

▻ Al realizar las radiografías, el ayudante dará la película al odonto-estomatólogo que la colocará en la boca del paciente, el ayudante se encargará de ladear el cono y activar el temporizador.

b) Rayos X▻ Una vez realizada la radiografía, se debe limpiar con agua corriente y desinfectarla

con una solución diluida de hipoclorito sódico (10%), aclarándola posteriormente antes de sacarla del área quirúrgica para ser procesada.

c) Otras recomendaciones▻ Si es preciso realizar alguna acción no prevista durante el tratamiento a un

paciente, hay que quitarse los guantes y, al reanudar el trabajo, volver a colocarse unos nuevos.

▻ Todos los materiales utilizados en el paciente deben permanecer en la zona hasta finalizar el trabajo con él.

▻ A medida que se vayan dejando objetos e instrumentos que precisen una esterilización o desinfección posterior, se pueden introducir en un contenedor con una solución desinfectante, de modo que al realizar posteriormente su limpieza, si se sufre algún accidente, el riesgo de transmisión de microorganismos será menor

4-Recogida del consultorio para el cierre:

▻ Quitarse los guantes, lavarse las manos y ponerse otros▻ Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando previamente todo lo

necesario▻ Limpiar el sistema de aspiración con agua y algún desinfectante. Asegurarse de que

los filtros están limpios y si no cambiarlos▻ Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en contenedores

especiales para residuos biopeligrosos▻ Limpiar el suelo del gabinete, sillón, salivadera, y superficies de trabajo▻ Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado ▻ El instrumental rotatorio hay que engrasarlo antes de esterilizar▻ Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos, respetando el

orden de colocación para poder encontrarlos fácilmente▻ Preparar los trabajos de prótesis que hay que enviar al laboratorio▻ Clasificar las historias clínicas y las radiografias en ficheros▻ Vaciar el aire del compresor para renovarlopurgarlo (en algunos casos no es

necesario)▻ Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales para esterilizarlos

antes de tirarlos.

LAVADO DE MANOS HABITUAL O HIGIÉNICO :

Su objetivo es disminuir la contaminación de las manos y evitar la transmisión de microorganismos.Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena en las infecciones nosocomiales. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el paciente. Debe hacerse:

Al empezar y terminar la jornada de trabajo Antes y después de cualquier contacto con el paciente Cada vez que se usa el retrete Antes y después de las comidas En general siempre que las manos estén sucias, se haya manipulado material

sucio, se vaya a prestar algún cuidado o cuando lo indiquen los protocolos de aislamiento del hospital.

Recursos materiales Jabón neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador Toallero con rollo de papel Cepillo de uñas (no imprescindible) Cubo de basura o papelera Lavabo

Protocolo de actuación No llevar joyas y tener las uñas cortadas Lavarse las manos con agua y jabón durante 30 segundos Aclararse y luego cepillarse las uñas (no imprescindible), y en este caso

volverse a lavar con agua y jabón durante 30 segundos Aclararse abundantemente Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de

tirarla a la papeleraRecursos materiales

Jabón neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador Toallero con rollo de papel Cepillo de uñas (no imprescindible) Cubo de basura o papelera Lavabo

Protocolo de actuación No llevar joyas y tener las uñas cortadas Lavarse las manos con agua y jabón durante 30 segundos Aclararse y luego cepillarse las uñas (no imprescindible), y en este caso

volverse a lavar con agua y jabón durante 30 segundos Aclararse abundantemente Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de

tirarla a la papeleraLAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO : Su finalidad es disminuir la contaminación de las manos y evitar la transmisión de microorganismos cuando se prestan cuidados que requieren condiciones especiales de asepsia. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el enfermo y que se dispongan a realizar una intervención quirúrgica. Debe hacerse:

Previamente a todas las intervenciones quirúrgicas Antes de prestar cuidados que requieran condiciones especiales de asepsia

Recursos materiales Jabón antiséptico en envase cerrado y con sistema dosificador Toallitas o paños estériles Cepillos de uñas estériles

Lavabo habitual en las unidades de hospitalización. En los quirófanos y servicios especiales deben existir lavabos de altura superior para no mojarse la ropa y con pedal, palanca para el codo o célula fotoeléctrica, para no tocar el grifo con las manos.

Secador de aire caliente o toallas desechables o estériles.Protocolo de actuación:

Lavarse las manos, los antebrazos, los codos y el tercio inferior de los brazos con jabón antiséptico durante 2 minutos

Aclararse con las manos siempre en alto de manera que e agua resbale desde la yema de los dedos hacia los codos

Cepillarse las uñas durante 30 segundos cada mano Aclararlas con los dedos hacia abajo para eliminar la suciedad Enjabonarse y lavarse de nuevo durante 2 minutos Aclararse abundantemente con las manos hacia arriba Secarse por presión, sin frotar, con paño o toalla estéril Cerrar el grifo con pedal, codo célula fotoeléctrica etc.

COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HABITUALCuando el paciente sale del gabinete, se retira el instrumental de mano y se pone en la cubeta de limpieza, en la que hemos preparado agua, detergente y desinfectante, sin proporción. El instrumental rotatorio nunca se sumerge. Generalmente estas cubetas están en la sala de esterilización.Al final de la jornada o cuando tengamos tiempo, se clasifica el instrumental de la cubeta de limpieza en: Cortante y punzante

1.º. Llevar directamente a la cubeta de ultrasonidos el tiempo necesario2.º. Sacar y cepillar los restos que queden3.º. Aclarar abundantemente con agua y preferentemente el último aclarado con agua

destilada4.º. Secar y empaquetar5.º. Esterilizar en autoclave

No cortante ni punzante: 1.º. Cepillar con cepillo de cerdas suaves, sobre todo en articulaciones2.º. Llevar a cubeta de ultrasonidos (agua y desinfectante adecuado)3.º. Sacar y aclarar abundantemente con agua (último con agua destilada)4.º. Secar y empaquetar5.º. Esterilizar en autoclave

Instrumental rotatorio y sónico 1.º. Separar las piezas de mano de los instrumentos de los acoplos o micromotor y las

fresas o puntas, llevando éstas a cubeta de limpieza con el resto de instrumental2.º. Desinfectar con toallitas todas las partes y lubricar

3.º. Los acoplos y micromotores se limpian, desinfectan y esterilizan a 121ºC y 30´. 4.º. Las piezas de mano, después de lubricar se empaquetan y se esterilizan en

autoclave a 135ºC 15´.