CONTROL GLUCÉMICO Y CALIDAD ASISTENCIAL EN DIABETES. LOGROÑO (LA RIOJA)
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III Congreso Nacional de la FEDMadrid, 16 y 17 de Noviembre de 2007
CONTROL GLUCÉMICO Y
CALIDAD ASISTENCIAL EN
DIABETES. LOGROÑO
(LA RIOJA)Fernando Salceda, Luís Arbella, Mª Cruz Somavilla, Mercedes Lobato,
Valentina Villar, Juan C. Fillat, Alberto Avenoza, Rafael Arana.
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Diapositiva nº 2
Objetivos
• Determinar el grado de control glucémico mediante hemoglobina glicada (HbA1c) y evaluar indicadores de calidad asistencial en Logroño.
• Promover desde las asociaciones de diabéticos iniciativas para documentar la realidad de la asistencia sanitaria en diabetes a sus asociados y en su ámbito territorial.
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Diapositiva nº 3
Material y métodos
• Proyecto de colaboración Diabéticos Asociados Riojanos y Fundación para la Diabetes (D.A.R.)
• Participaron 186 personas mayores de 18 años de edad, residentes en Logroño, diagnosticadas de diabetes tipo-1 (DM1: 22.6%) y diabetes tipo-2 (DM2: 76.3%).
• La determinación de HbA1c se realizó en la sede de la asociación mediante sistema DAC-2000 (Bayer).
• Se cumplimentó un cuestionario sobre calidad asistencial en diabetes, estilo de vida y complicaciones.
• Protocolo aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de La Rioja.
• Análisis de datos por el Departamento de Matemáticas y Computación de la Universidad de La Rioja.
• Determinación HbA1c y encuestas por voluntariado D.A.R.
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Diapositiva nº 4
Determinación de la muestra
• Prevalencia de diabetes declarada (Encuesta Nacional de Salud del año 2001) en población adulta de la Comunidad Autónoma de La Rioja: 5,4% en hombres y del 3,5% en mujeres.
• En base al censo del año 2005 en la ciudad de Logroño, mayores de 18 años, se estima en la actualidad 3.145 hombres y 2.188 mujeres diabéticos en Logroño.
• Considerando la población estimada de diabéticos en Logroño es de 5.333 individuos, un tamaño muestral de 164 pacientes permitirá determinar la proporción de pacientes con HbA1c controlada (<7%), que en función de la bibliografía previa se espera que sea de alrededor del 45,1%, con una precisión del 7,5% en un intervalo de confianza del 95%.
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Diapositiva nº 5
Distribución de la muestra
Sexo Sujetos %
Hombre 103 55.4
Mujer 83 44.6
Total 186 100.0
Diabetes Sujetos %
Tipo-1 42 22.6
Tipo-2 142 76.3
N/C 2 1.1
Total 186 100.0
Edad media: 60.6 años (19 – 89)Años evolución diabetes: media 14.8 (0 – 56)
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Diapositiva nº 6
Asistencia médica
PORCENTAJE
MÉDICO DE FAMILIA 47.3
ENDOCRINÓLOGO 36.0
ÁMBOS 15.6
OTROS 1.0
TOTAL 186 100.0
Sanidad pública 91.9%
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Diapositiva nº 7
Visitas médicas por diabetes (último año)
PORCENTAJES
NINGUNA 39.2
UNA 20.4
MÁS DE UNA 40.4
TOTAL 186 100.0
• El 39% de los encuestados NO ha visitado a su médico por motivo de la diabetes en el último año.
• Otro 20% refiere una única consulta por ese motivo en el último año
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Diapositiva nº 8
Sesiones educativas (último año)
• El 76% manifiesta no haber recibido formación específica para el tratamiento de la diabetes en el último año.
PORCENTAJES
NINGUNA 75.8
UNA 12.9
MÁS DE UNA 11.3
TOTAL 186 100.0
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Diapositiva nº 9
Exploración de los pies(último año)
• El 54% manifiesta que no se ha le efectuado exploración del pie, en el último año.
PORCENTAJE
NINGUNA 53.8
UNA 36.0
MÁS DE UNA 10.2
TOTAL 186 100.0
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Diapositiva nº 10
Autoanálisis glucemia(últimos siete días)
• El 23% manifiesta no realizar auto-análisis de glucemia capilar y otro 46% refiere menos de 10 controles de glucemia capilar en los últimos siete días.
PORCENTAJE
NINGUNO 22.6
1 - 9 46.2
10 - 50 31.2
TOTAL 186 100.0
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Diapositiva nº 11
Factores de riesgo
ÍNDICE MASA CORPORAL
PORCENTAJE
NORMAL IMC < 25 30.6
SOBREPESO 25 < IMC < 30 43.5
OBESIDAD 1 30 < IMC < 35 18.8
OBESIDAD 2 35 < IMC < 40 5.4
MÓRBIDA 40 < IMC 1.6
TOTAL 186 100.0
PORCENTAJE
NUNCA HA FUMADO
51.1
EX-FUMADOR 39.2
FUMADOR 9.1
TOTAL 186 100.0
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Diapositiva nº 12
Control glucémico
• El 58% de las personas con diabetes está en situación de riesgo vascular.
• El 27% muestra un control malo o muy malo que requiere intervención inmediata.
HEMOGLOBINA
GLICADA
PORCENTAJE
BUENO HbA1c < 7
41.9
DEFICIENTE
7 – 7.9 30.6
MALO 8.0 – 8.9 18.8
MUY MALO
HbA1c > 8.9
8.6
TOTAL 186
100.0
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Diapositiva nº 13
Objetivos Estrategia vs. realidad en Logroño
Criterios de control (glucémico) de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos
Parámetro Objetivo control Precisa intervención
HbA1c < 7 > 8
Estrategia Nacional en Diabetes.
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Diapositiva nº 14
Conclusiones (I)
• Al menos 1 de cada 4 personas con diabetes en Logroño requiere intervención terapéutica inmediata para mejorar el control glucémico.
• La frecuentación de consultas médicas por diabetes es muy baja.
• La mayoría no recibe formación en diabetes.• La frecuencia de las exploraciones para el diagnóstico
de las complicaciones de la diabetes está por debajo de lo recomendado por las sociedades científicas.
• El estudio de DAR documenta la brecha entre la realidad actual de la asistencia en diabetes en Logroño y los objetivos de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud.
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Diapositiva nº 15
Conclusiones (II)
• Las organizaciones de personas con diabetes tienen capacidad y legitimidad para llevar a cabo estudios sobre la calidad de la asistencia sanitaria en diabetes del Sistema Nacional de Salud.
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Diapositiva nº 16