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CONTRALORÍA INTERNADEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSÍ

DECLARACIÓNDE SITUACIÓN PATRIMONIAL

INSTRUCTIVO Y FORMATO PARA LOS SERVIDORES PÚBLICOS

CONCLUSIÓN DEL ENCARGO

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA DECLARACIÓN A LA SITUACIÓN PATRIMONIAL

La Declaración de Situación Patrimonial de Conclusión del Encargo, deberá ser presentada ante esta Contraloría Interna Municipal, dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la conclusión del encargo, empleo ó comisión, de acuerdo a lo establecido por el artículo 104 fracción II de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios de San Luis Potosí.

Esta declaración de situación patrimonial manifestará el patrimonio propiedad del declarante, su cónyuge y/o dependientes económicos, a la fecha de conclusión del encargo manifestando la fecha y el valor de adquisición; así mismo manifestará los ingresos percibidos durante el periodo del primero de enero del año en que concluye el encargo, empleo o comisión a la fecha en que termina el encargo; así como la aplicación de los recursos por el mismo periodo.

DEPENDIENTE ECONÓMICO Son las personas familiares o no, cuya manutención depende principamente de los ingresos del Servidor Público.

SEMOVIENTES Se dice de los bienes o propiedades que consisten en cualquier tipo de ganado.

MENAJE DE CASA Se entenderá por menaje de la casa, los enseres y artículos del hogar nuevoso usados, en cantidades y características que permitan determinar que serán destinados para usodoméstico.

La declaración deberá ser llenada con BOLÍGRAFO, letra clara y legible, MAYÚSCULAS y de molde ó a máquina, sin corrector, ni tachaduras ni enmendaduras.

Las cantidades deberán ser expresadas en MONEDA NACIONAL SIN CENTAVOS o si fuere en moneda

NO ABREVIAR SE PODRÁ UTILIZAR FOTOCOPIA de la misma y anexarla a esta declaración. Si no hay nada que declarar sólo marque la opción NINGUNO y CANCELE los espacios que no ocupe. Cerciórese de FIRMAR cada hojadebidamente.

Deberán de ser declarados TODOS los BIENES muebles e inmuebles (incluyendo valores, inversiones y cuentas bancarias) que sean propiedad del Servidor Público, Cónyuge y/o dependientes económicos; así como los que estando a nombre de otra persona hayan sido adquiridos con una

Los BIENES muebles e inmuebles adquiridos a crédito se declararán según corresponda la operación, anotando la fecha y el valor de ésta. Asimismo, deberá completar la información en el apartado de gravámenes y adeudos que afecten el patrimonio.

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CONTRALORÍA INTERNA DEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSÍ

60 (Sesenta)33 I

Administrativas para el Estado y Municipios de San Luis Potosí.

Si desea aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, se recomienda utilizar el espacio de OBSERVACIONES.

Si el servidor público no presenta la Declaración Patrimonial de Conclusión de forma oportuna y sin causa

Servidores Públicos del Estado y Municipios de San Luis Potosí, previa substanciación del Procedimiento Administrativo Disciplinario correspondiente.

Si al presentar su Declaración Patrimonial, el Servidor Público FALTARE A LA VERDAD, además de ser sancionado administrativamente conforme a la Ley de Responsabiliades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios del San Luis Potosí, será denunciado ante el Ministerio Público, de acuerdo con lo establecido por el artículo 103 de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios de San Luis Potosí.

MUY IMPORTANTE

entregarán el acuse de recibo correspondiente, el cual será el ÚNICO comprobante que acredite la entrega con la fecha de recepción.

La Contraloría Interna Municipal NO ES RESPONSABLE de la documentación que sea enviada por correo o por interpósita persona, por lo que se recomienda a todos los servidores públicos la atención y previsión necesarias en su manejo.

Una vez que haya llenado el formato de la respectiva Declaración, ES CONVENIENTE CONSERVAR UNA COPIA en su poder ya que ésta le facilitará en gran medida el llenado correcto y ágil de su siguiente declaración.

Para solicitar copia de cualquiera de sus Declaraciones presentadas, deberá hacerlo POR ESCRITO

plazo no mayor a 3 (tres) días hábiles ÚNICAMENTE al servidor público interesado, quien deberá

En caso de requerir mayor orientación o aclaraciones adicionales sobre el llenado del formato de la Declaración de Situación Patrimonial, los servidores públicos facultados y autorizados de la Contraloría

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35Administrativas para el

38 de la Ley de Responsabilidades Administrativas para el Estado y Municipios deSan Luis Potosí.

y 2106.

C. CONTRALOR INTERNO DEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSÍ, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED LA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO,

SESIÓN ORDINARIA DE CABILDO DE FECHA VEINTISIETE DE MAYO DE DOS MIL CUATRO, POR EL CUAL SE DELEGA A LA CONTRALORÍA INTERNA MUNICIPAL LA FACULTAD DEL REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LAS DECLARACIONES PATRIMONIALES, MISMO QUE FUE RATIFICADO MEDIANTE SESIÓN ORDINARIA DE CABILDO DE FECHA TREINTA DE ABRIL DE DOS MIL CATORCE, EN LA QUE TAMBIÉN SE APROBÓ LA UTILIZACIÓN DE LOS FORMATOS DE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL EMITIDOS POR LA AUDITORÍA SUPERIOR DEL ESTADO PARA QUE LOS SERVIDORES PÚBLICOS MUNICIPALES CUMPLAN CON ESTA OBLIGACIÓN.

FECHA DE CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO Ó COMISIÓN

DATOS GENERALES

SEXOF / M

CORREO ELECTRÓNICO

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S)

ESTADO CIVIL

Indicaciones: Indique el ejercicio de la presente declaración.

D om i ci l i o P a r ti cu l a r

No. INT. No. EXT.

MUNICIPIO TELÉFONOS PARTICULARES

CASA

SELLODE

RECIBIDOCLAVE DE REGISTRO

CALLE

COLONIA Ó FRACCIONAMIENTO C.P.

CEL

DEPENDENCIA Ó MUNICIPIOCARGO

OFICINA Ó ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

Datos Puesto

IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN (ÁREA EXCLUSIVA P

No. DE ACUSE

FIRMA DEL DECLARANTE EXP MPIO/DEP CARGO CONS

ARA PERSONAL DE LA CONTRALORÍA)

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C.CONTRALOR INTERNO DEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSÍ, bajo protesta de decir la verdad, presento a usted la Declaración

Inicial de Situación Patrimonial conforme a lo dispuesto por el articulo 33 fracción I, y demás relativos de la Ley de

Responsabilidades Administrativas para el Estado y Municipios de San Luis Potosí; 86 fracción XIII de la Ley Orgánica del

Municipio Libre del Estado de San Luis Potosí y el acuerdo tomado mediante la Segunda Sesión Ordinaria de Cabildo de fecha

26 de Octubre de 2018, en la que se acordó delegar y facultar a la Controlaría Interna Municipal para el registro y seguimiento

de las Declaraciones Patrimoniales, así como la aprobación de los formatos para la presentación de dicha obligación.

I.INGRESO NETO POR CONCEPTO DE DIETA,SUELDO U HONORARIO

COMPENSACIONES EXTRAORDINARIAS, GRATIFICACIONES, BONOS, ETC.

INGRESOS COMO SERVIDOR PÚBLICO PERCIBIDOS DURANTE EL PERIODO A DECLARAR

SUBTOTAL DE INGRESOS NETOS COMOSER VIDORPÚBLICO

$

III. OTROS INGRESOS

FIRMA DEL DECLARANTE

$9. OTROS INGRESOS

1. ACTIVIDAD EMPRESARIAL PROPIAESPECIFIQUE EN OBSERVACIONES RAZÓN SOCIAL Y TIPO DE NEGOCIO

$

2. POR ARRENDAMIENTOSESPECIFIQUE EN OBSERVACIONES

$

3. POR VARIACIÓN EN ACTIVIDAD FINANCIERA(+) $

4. DONACIONES, HERENCIAS O LEGADOINDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES NOMBRE,RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA ASÍCOMO EL DOCUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE

$

$

$

5. VENTA DE BIENES MUEBLESAPARTADO G (VENTA DE BIENES MUEBLES)

APARTADO H (VENTA DE VEHÍCULOS)

$

6. VENTA DE BIENES INMUEBLESAPARTADO I

$

7. PRÉSTAMOS PERSONALES E/O HIPOTECARIOS $

$

INGRESOS NETOS PERCIBIDOSEN EL PERIODO COMPRENDIDO DE AÑO MES DÍA AL AÑO MES DÍA

TOTAL INGRESOS PERCIBIDOS $

OBSERVACIONES

II.

ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS

MONTO TOTAL DESPUÉS DE IMPUESTOS$

REGISTRAR MONETARIAMENTE LO EFECTIVAMENTE COBRADO



SUBTOTAL DE OTROS INGRESOS

* ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE DEL CONYUGE Y/O DEPENDIENTE ECONÓMICO

(POR INTERESES EN CUENTAS BANCARIAS,REGALÍAS,DIVIDENDOS,ETC)

$8. APLICACIÓN DE INGRESOS POR CONCEPTO

(CUENTAS BANCARIAS, AHORRO PERSONAL)DE AHORRO, GENERADOS EN EJERCICIOSANTERIORES

(ESPECIFIQUE EN OBSERVACIONES)

INGRESOS CONYUGE Y/O DEPENDIENTES$

$

5


ALIMENTACIÓN

VESTIDO

EDUCACIÓN

AUTOMÓVIL / TRANSPORTACIÓN

SERVICIO MÉDICO PARTICULAR

DIVERSIÓN

$

I. PAGO DE ADEUDOS APARTADO FCRÉDITOS HIPOTECARIOS, PRÉSTAMOS PERSONALES, AUTOFINANCIAMIENTOS, ETC.

ADQUISICIÓN Y/O CONSTRUCCIÓN DE BIENES INMUEBLESII.

$

APARTADO C $

$

III.APARTADO A (MENAJE DE CASA, JOYAS, ETC.)

(RENTA)VIVIENDA

$

$

IV. (MONTO ANUAL)


APLICACIÓN DE EGRESOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O

AÑO MES DÍAAL

AÑO MES DÍA

VII. OTROS EGRESOS (PENSIÓN ALIMENTICIA, SEGUROS,ETC.)

POR VARIACIÓN EN ACTIVIDAD FINANCIERA, ( - )

$

COMBUSTIBLE, MANTENIMIENTO, Y/O REPARACIONES, TENENCIA, PAGO DE SEGURO, ETC.

PAGO DE SERVICIO MÉDICO DE GASTOS MAYORES Y/O MENORES, MEDICINAS,

(REGISTRAR MONETARIAMENTE LO EFECTIVAMENTE PAGADO)

REGISTRAR MONETARIAMENTE LO EFECTIVAMENTE PAGADO

(POR INTERESES EN CUENTAS BANCARIAS DIFERENTE A CUENTAS DE AHORRO, REGALÍAS, DIVIDENDOS, ETC)

APARTADO B (VEHÍCULOS)

DEPENDIENTES ECÓNOMICOS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE

DEDUCIBLE,SERVICIOS PARTICULARES, ETC.

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$TOTAL DE EROGACIONES REALIZADAS

SERVICIOS PÚBLICOS(AGUA, LUZ, TELÉFONO, GAS, ETC.)

ESPECIFIQUE EN OBSERVACIONES$VI. AHORRO (PERSONAL, INSTITUCIONES BANCARIAS Y/O CAJAS DE AHORRO)

OBSERVACIONES

ADQUISICIÓN DE BIENES MUEBLES

V.

GASTOS DE MANUTENCIÓN FAMILIAR

6


VALORDE

ADQUISICIÓNDE

TIPODE

BIENESPECIFICAR TIPO DE BIEN

FECHA DEADQUISICIÓN

DÍA / MES / AÑO


** ESP E C I F I Q U E E N E L A P A R T A D O D E O B S E R V A C I O N E S E L N O M B R E D E L D E P E N D I E N T E E C O N Ó M I C O * INDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE, RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA, ASÍ COMO EL INSTRUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE

MONTO TOTAL EN BIENES MUEBLES EFECTIVAMENTE PAGADO EN EL PERIODO A DECLARAR $

OBSERVACIONES

FORMA

ADQUISICIÓN

TITULAR

SI LOS ESPACIOS DE ESTE RUBRO SON INSUFICIENTES, SACAR UNA FOTOCOPIA Y ANEXARLA

MONTO EFECTIVAMENTE PAGADO EN EL PERIODO***

TIPOS DE BIEN: 1. MENAJE DE CASA 2. JOYAS 3. OBRAS DE ARTE 4.COLECCIONES 5. OTROS (SEMOVIENTES,ETC)

FORMA DE ADQUISICIÓN: 1. CONTADO 2. CRÉDITO PAGADO 3. CRÉDITO PAGÁNDOSE 4. DONACIÓN Ó HERENCIA (Valor en Mone

Observaciones)

Apartado A Bienes Muebles

INSTRUCCIONES: EN LOS CUADROS INDIQUE EL NÚMERO DE LA DESCRIPCIÓN CORRESPONDIENTE Y LAS CANTIDADES SOLICITADAS

MANIFIESTE TODOS LOS BIENES MUEBLES PROPIEDAD DE USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

NINGUNO

7*** EL MONTO TOTAL EN BIENES MUEBLES EFECTIVAMENTE COBRADO, DEBERÁ DE SER EL MONTO REFLEJADO EN EL APARTADO DE INGRESOS CON RESPECTO DE ESTE RUBRO.

VALORDE

ADQUISICIÓNPLACAS

ADQUISICIÓN


DÍA / MES / AÑO


** ESP E C I F I Q U E E N E L A P A R T A D O D E O B S E R V A C I O N E S E L N O M B R E D E L D E P E N D I E N T E E C O N Ó M I C O * INDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE, RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA, ASÍ COMO EL INSTRUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE

$

OBSERVACIONES

TITULARMONTO

EN EL PERIODO ***

*** EL M O N T O T O T A L E N V E H Í C U L O S E F E C T I V A M E N T E P A G A D O , D E B E R Á S E R E L M O N T O R E F L E J A D O E N E L A P ARTADO DE EGRESOS CON RESPECTO A ESTE RUBRO

DEFORMA

AÑOMODELO MARCA

No. DE SERIEVER FACTURA O

TARJETA DE CIRCULACIÓNEFECTIVAMENTE PAGADO

FORMA DE ADQUISICIÓN: 1. CONTADO 2. CRÉDITO PÁGANDOSE 3. CRÉDITO PAGADO 4. DONACIÓN Ó HERENCIA (Valor en Moneda Nacional) *


MANIFIESTE TODOS LOS VEHÍCULOS PROPIEDAD DE USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

NINGUNO

Apartado B Vehículos

MONTO TOTAL EN VEHÍCULOS EFECTIVAMENTE PAGADO EN EL PERIODO A DECLARAR

8SI LOS ESPACIOS DE ESTE RUBRO SON INSUFICIENTES, SACAR UNA FOTOCOPIA Y ANEXARLA

NINGUNO

VALOR DEADQUISICIÓN ÓCONSTRUCCIÓN

UBICACIÓN

DÍA / MES / AÑO


** ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO* INDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE, RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA, ASÍ COMO EL INSTRUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE

$

OBSERVACIONES

FORMA DE

ADQUISICIÓN

CLAVECATASTRALVER COMPROBANTE

DE PAGO DELIMPUESTO PREDIAL

CALLE, NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR,COLONIA, MUNICIPIO Y CÓDIGO POSTAL

SUPERFICIE

Metros Metros

TERRENO CONSTRUCCIÓN

TIPODE

OPERACIÓN


Y/O MODIFICACIÓN

DEL BIENINMUEBLE

DEMONTO

EFECTIVAMENTEPAGADO EN EL

*** EL MONTO TOTAL EN BIENES INMUEBLES EFECTIVAMENTE PAGADO, DEBERÁ DE SER EL MONTO REFLEJADO EN EL APARTADO DE EGRESOS CON RESPECTO DE ESTE RUBRO

TIPODE

BIENTITULAR

PERIODO ***

TIPOS DE BIEN: 1. CASA HABITACIÓN 2.DEPARTAMENTO 3. LOCAL 4.TERRENO URBANO 5.TERRENO RURAL 6.RANCHO 7.OTRO

TIPO DE OPERACIÓN: 1. ADQUISICIÓN 2. CONSTRUCCIÓN 3. MODIFICACIÓN 4. AMPLIACIÓN 5.REMODELACIÓN

FORMA DE ADQUISICIÓN: 1. CONTADO 2.CRÉDITO PAGADO 3. CRÉDITO PAGÁNDOSE 4.DONACIÓN Ó HERENCIA * (Valor en Moneda Nacional) 5. OTRO TITULAR 1. DECLARANTE 2.CÓNYUGE 3. DEPENDIENTE ECONÓMICO ** 4.OTRO


MANIFIESTE TODOS LOS BIENES INMUEBLES PROPIEDAD DE USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

Apartado C Bienes Inmuebles

MONTO TOTAL EFECTIVAMENTE PAGADO EN BIENES INMUEBLES EN EL PERIODO A DECLARAR.


9

TIPOS DE INVERSIÓN: 1. BANCARIA (DEPÓSITOS A PLAZOS, OTROS) 2. VALORES BURSÁTILES (ACCIONES Y DERIVADOS, BONOS GUBERNAMENTALES), 3. FONDOS DE INVERSIÓN 4. ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, ACCIONES, CAJAS DE AHORRO, ETC) 5. EN MONEDAS Y METALES (CENTENARIOS, ONZAS, TROY, MONEDA NACIONAL, DIVISAS, OTROS) 6. OTRAS INVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO EN MONEDA NACIONAL A LA FECHA


MANIFIESTE TODAS LAS INVERSIONES A SU NOMBRE, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

Apartado D

n Observaciones)

VALOR TOTAL DE LA VARIACIÓN EN INVERSIONES + o (-)

NINGUNO

TITULARTIPODE

INVERSIÓNESPECIFIQUE EL TIPO DE INVERSIÓN


* ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

$

OBSERVACIONES

SALDO SEGÚNDECLARACIÓN

ANTERIOR

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIALNo. DE CUENTA O CONTRATO

EL VALOR TOTAL DE LA VARIACIÓN DE INVERSIONES DEBERÁ SER LA MISMA DEL APARTADO DE EGRESOS Y/O INGRESOS SEGÚN CORRESPONDA.

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MONTO O SALDOCORRESPONDIENTE

AL CIERRE DEL PERIODO A DECLARAR

VARIACIÓNNETA

DURANTE EL PERIODO


MONTO TOTAL POR CONCEPTO DE AHORRO REALIZADO EN EL PERIODO

NINGUNO

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL


$

OBSERVACIONES

INSTITUCIÓN TITULARNÚMERO DE CUENTAO CONTRATO

SALDO SEGÚNDECLARACIÓN

ANTERIOR

CANTIDAD DEAHORRO REALIZADO

EN EL PERIODO

INSTITUCIÓN: 1. BANCARIA 2.CAJA DE AHORRO 3. PERSONAL


MANIFIESTE TODAS LAS CUENTAS DE AHORRO A SU NOMBRE, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

Apartado E

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TIPO DE GRAVAMEN Ó ADEUDO: 1. CRÉDITOS HIPOTECARIOS 2.PRESTAMOS PERSONALES 3.COMPRAS A CRÉDITO 4.EMBARGOS TITULAR: 1. DECLARANTE 2.CÓNYUGE

SI SU RESPUESTA ES “SI”, ANOTE LOS ADEUDOS QUE AFECTEN SU PATRIMONIO . EN LAS COLUMNAS MANIFIESTE EL NÚMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA, EN CASO DE TARJETAS DECRÉDITO SÓLO LLENAR LAS COLUMNAS A, B, C, G, H, I, EN CASO DE MARCAR OPCIÓN “NINGUNO”, CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

MANIFIESTE TODAS LAS TRANSACCIONES EN ADEUDOS QUE AFECTEN SU PATRIMONIO, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS A LA FECHA DE LA CONCLUSIÓN DEL CARGO, EMPLEO O COMISIÓN.EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

NINGUNO

A) TIPODE

GRAVAMENO ADEUDO

B) No. DE CUENTA Ó CONTRATOF) MONTO

ORIGINAL DELGRAVAMEN


* ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

IMPORTE TOTAL DEL PAGO NETO REALIZADO EN EL PERIODO A DECLARAR $

OBSERVACIONES

E) FECHA DELOTORGAMIENTO DEL GRAVAMEN

Ó ADEUDO

D) PLAZOSC) INSTITUCIÓN Ó RAZÓNSOCIALAÑOS

DÍA / MES / AÑO

** EL IMPORTE TOTAL DE PAGO NETO REALIZADO EN EL PERIODO A DECLARAR, DEBERÁ SER EL MONTO MANIFESTADO EN EL APARTADO DE EGRESOS CON RESPECTO DE ESTE RUBRO

Apartado F

12

G) MONTO O SALDOCORRESPONDIENTE

AL CIERRE DELPERIODO A DECLARAR

H) PAGONETO DEL PERIODO**

I) TITULAR


NINGUNO

VALORDEDE

TIPODE

BIENESPECIFICAR TIPO DE BIEN

FECHA DEOPERACIÓN

DÍA / MES / AÑO


** ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO* INDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE, RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA, ASÍ COMO EL INSTRUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE

$

OBSERVACIONES

ENAJENACIÓN

FORMA

VENTA

MONTOEFECTIVAMENTECOBRADO EN EL

PERIODO ***

TITULAR

*** EL MONTO TOTAL DE LA VENTA EN BIENES MUEBLES EFECTIVAMENTE COBRADO, DEBERÁ DE SER EL MONTO REFLEJADO EN EL APARTADO DE INGRESOS CON RESPECTO DE ESTE RUBRO

TIPOS DE BIEN: 1. MENAJE DE CASA 2. JOYAS 3.OBRAS DE ARTE 4.COLECCIONES 5. OTROS (Semovientes, ETC).

FORMA DE ENAJENACIÓN: 1. CONTADO 2.CRÉDITO PAGADO 3.CRÉDITO PAGÁNDOSE 4.DONACIÓN Ó HERENCIA * (Val

TITULAR: 1. DECLARANTE 2.CÓNYUGE Ó DEPENDIENTE ECONÓMICO ** 3.OTRO (E

Apartado G

SI SU RESPUESTA ES "SÍ”, ANOTE LAS TRANSACCIONES DE BIENES MUEBLES REALIZADAS EN EL PERIODO A DECLARAR. EN LAS COLUMNAS PLASME EL NÚMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA. EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO” , CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

¿REALIZÓ USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS,ALGUNA ENAJENACIÓN DE BIENES MUEBLES, DURANTE EL PERIODO A DECLARAR?

MONTO TOTAL EN VENTA DE BIENES MUEBLES EFECTIVAMENTE COBRADO

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ENAJENACIÓN

VALORDE

VENTAMARCA

FECHA DEOPERACIÓN

DÍA / MES / AÑO

FIRMA DEL DECLARANTESI LOS ESPACIOS EN ESTE RUBRO SON INSUFICIENTES, SACAR UNAFOTOCOPIAY ANEXARLA

$

OBSERVACIONES

No. DE SERIE VER FACTURA O

TARJETA DE CIRCULACIÓN

NINGUNO

** ESPECIFIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL PÉRIODO OTORGADO PARA EL PAGO DEL VEHÍCULO.

PLACAS TITULAR

*** EL MONTO TOTAL DE LA VENTA EN VEHÍCULOS EFECTIVAMENTE COBRADO, DEBERÁ DE SER EL MONTO REFLEJADO EN EL APARTADO DE INGRESOS CON RESPECTO DE ESTE RUBRO.

DEFORMA DE EFECTIVAMENTE

MONTO

COBRADO EN ELPERIODO***

FORMA DE ENAJENACIÓN: 1.CONTADO 2.CRÉDITO PÁGANDOSE ** 3.CRÉDITO PAGADO 4. DONACIÓN Ó HERENCIA (Valor en Moneda Nacional)*TITULAR: 1.DECLARANTE 2.CÓNYUGE 3.DEPENDIENTEECONÓMIC

Apartado H

SI SU RESPUESTA ES "SÍ” , ANOTE LAS TRANSACCIONES DE VEHÍCULOS REALIZADAS EN EL PERIODO A DECLARAR EN LAS COLUMNAS PLASME EL NÚMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA. EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO”, CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

¿REALIZÓ USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOSALGUNA ENAJENACIÓN DE VEHÍCULOS, DURANTE EL PERIODO A DECLARAR?

MONTO TOTAL EN VENTA DE VEHÍCULOS EFECTIVAMENTE COBRADO

14

* INDIQUE EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES EL NOMBRE, RAZÓN SOCIAL DEL DONANTE O AUTOR DE LA HERENCIA, ASÍ COMO EL INSTRUMENTO JURÍDICO QUE LO ACREDITE.

DEVENTA TITULARDE

BIENUBICACIÓN

FECHA DEVENTA

DÍA / MES / AÑO

$

FORMADECLAVE

CATASTRALVER COMPROBANTE

DE PAGO DELIMPUESTO PREDIAL

CALLE, NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR,

SUPERFICIE

COLONIA, MUNICIPIO Y CÓDIGO POSTALMetros Metros

CONSTRUCCIÓNTERRENO

TIPO

ENAJENACIÓN

MONTO EFECTIVAMENTE

COBRADO

VALOR

NINGUNO


SI SU RESPUESTA ES “SI”, ANOTE LAS TRANSACCIONES DE LOS BIENES INMUEBLES, REALIZADAS EN EL PERIODO A DECLARAR. EN LAS COLUMNAS MANIFIESTE EN LAS COLUMNAS PLASME EL NÚMERO DE CLAVE QUE CORRESPONDA. EN CASO DE MARCAR OPCIÓN "NINGUNO”, CANCELAR EN SU TOTALIDAD ESTE APARTADO.

¿REALIZÓ USTED, SU CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, ALGUNA ENAJENACIÓN DEBIENES INMUEBLES, DURANTE EL PERIODO A DECLARAR?

OBSERVACIONES

*ESP E C I F I Q U E E N E L A P A R T A D O D E O B S E R V A C I O N E S E L N O M B R E D E L D E P E N D I E N T E E C O N Ó M I C O SI LOS ESPACIOS DE ESTE RUBRO SON INSUFICIENTES, SACAR UNA FOTOCOPIA Y ANEXARLA

Apartado I

TIPOS DE BIEN: 1. CASA HABITACIÓN 2.DEPARTAMENTO 3.LOCAL 4.TERRENO URBANO 5.TERRENO RURAL 6.RANCHO 7.OTRO FORMA DE ENAJENACIÓN: 1. CONTADO 2.CRÉDITO PAGADO 3.CRÉDITO PAGÁNDOSE 4.DONACIÓN Ó HERENCIA (Valor en Moneda Nacional) 5. OTRO

TITULAR: 1. DECLARANTE 2.CÓNYUGE 3. DEPENDIENTE ECONÓMICO

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MONTO TOTAL EFECTIVAMENTE COBRADO EN BIENES INMUEBLES

OBSERVACIONES

DOCUMENTACIÓN QUE SE ENCUENTRA ANEXA A ESTA DECLARACIÓN:

PROTESTO LO NECESARIO

CONSTANCIA DE RETENCIONES POR SALARIOS Y CONCEPTOS ASIMILADOS, DEL PERIODO


Apartado J

ÚNICAMENTE SE REGISTRARÁ EN ESTE APARTADO SI SE REALIZÓ ALGUNA MODIFICACIÓN DE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL DE INICIO DE ENCARGO, SI NO SE REALIZÓ MODIFICACIÓN CANCELAR EL APARTADO.

REALIZÓ ALGUNA MODIFICACIÓN DE LOS DATOS DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS?

DEBERÁ TOMAR COMO DEPENDIENTES ECONÓMICOS AQUELLOS INDIVIDUOS QUE POR AFINIDAD CONSANGUÍNEA O CIVIL, DEPENDAN TOTAL O PARCIALMENTE EN FORMA ECONÓMICA DEL DECLARANTE, O BIEN EXISTAALGUNA RELACIÓN DE INTERDEPENDENCIA PATRIMONIAL.AQUELLOS SERVIDORES PÚBLICOS QUE SE ENCUENTREN EN SITUACIÓN DE CONCUBINATO, DEBERÁN ASÍ MANIFESTARLO.

SI NO

C. CONTRALOR INTERNO DEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSÍ, RESPETUOSAMENTE SOLICITO SE SIRVA A TENER POR PRESENTADA ESTA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO, EMPLEO O COMISIÓN, PIDIENDO ME SEA OTORGADO EL ACUSE DE RECIBO CORRESPONDIENTE.

, S.L.P a de de

NOMBREAPELLIDO PATERNO, MATERNO, DOMICILIOPARENTESCO

NOMBRE (S)AÑOS

16

Transparencia y Acceso a la Información Pública de San Luis Potosí; disposición trigésima octava de las Normas para la Protección, Tratamiento, Seguridad y Resguardo de los Datos Personales en Posesión de los Entes Obligados; la información contenida en la Declaración de Situación Patrimonial rendida ante esta Contraloría Interna Municipal, cuenta con la garantía de

se otorgue autorización expresa del servidor público, o de su representante legal.

¿Otorga su consentimiento para hacer público su patrimonio reservando los datos estrictamente

NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE

BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD.San Luis Potosí , S.L.P a de de

DATOS PERSONALES

SI NO

17


19, 24, 27 y 35 de la Ley de Protección de Datos Personales del Estado de San Luis Potosí y los Lineaminetos Generales en materia de clasificación y desclasificaciónde la información, así como para la elaboración de versiones públicas; La información contenida en la Declaración de Situación Patrimonial rendida ante esta Contraloría Interna Municipal, cuenta con la garantía de confidencialidad por tratarse de información de carácter personal que tiene la calidadde confidencial del servidor público, razón por la cual no puede hacerse pública dicha información,salvo se otorgue autorización expresa del servidor público, o de su representante legal.

18

de Datos Personales es la

de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de datos

Estado

QUINTO

las declaraciones:

Nota: Este formato es únicamente para apoyarlo en la concentración de la información, no es válido. la presentación de La declaración sólo es por medios remotos de comunicación electrónica a través del sistema de Declaración Patrimonial.

AVISO DE PRIVACIDAD

NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE


FECHA DE FIRMA

CONTRALORÍA INTERNADEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSI

19

1 0

INFORMACIÓN GENERAL

NOMBRE Y FIRMA DEL TIULAR


CONTRALORÍA INTERNADEL MUNICIPIO DE SAN LUIS POTOSI

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