CONTINUIDAD ASISTENCIAL Dra. M.L. Gayo Loredo Médico de Familia Coordinadora de Procesos...
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CONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dra. M.L. Gayo Loredo
Médico de Familia
Coordinadora de Procesos Asistenciales
Distrito Almería
II Congreso de Salud Mental Comunitaria
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
“Sistema que asegura la coordinación entre los distintos niveles asistenciales, durante el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente, independientemente del lugar y del tiempo en el que sea atendido”
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
ATENCIÓN PRIMARIA
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
“ Grado de coherencia y unión de los procedimientos que se realizan durante la atención que recibe el paciente a lo largo del tiempo “
Elementos necesarios: Elementos necesarios:
SINCRONIZACIÓN ENTRE
LOS NIVELES
OBJETIVO COMÚN CON
UN PLAN UNIFICADO
CONEXIÓN ENTRE LOS SERVICIOS
ASISTENCIALES
COMUNICACIÓNCOORDINACIÓN
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
“Proceso de reconciliación de los distintos niveles asistenciales, donde el paciente se sitúa en el centro del sistema sanitario”
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
“La Continuidad Asistencial es el elemento determinante para el desarrollo de los Procesos Asistenciales, y éstos deben estar regidos por el principio de Calidad Asistencial”
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dificultades:
LA CULTURA ASISTENCIAL HA DEJADO UN POSO DE DESCONFIANZA ENTRE LOS NIVELES ASISTENCIALES
1.-
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dificultades:
INTERVENCIÓN DE MÚLTIPLES PROFESIONALES, ESPACIOS DIFERENTES Y FALTA DE SINCRONIZACIÓN EN EL TIEMPO
2. Organización (1).
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dificultades:
AGENDAS NO ADAPTADAS A LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN NO EXISTENTES O INEFICACES
2. Organización (2).
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dificultades:
•SITUACION PERMANENTE DE SATURACION
•PREPARACION PARA RESOLVER CONTINGENCIAS PERO NO PARA ORGANIZAR UN SEGUIMIENTO EN EL TIEMPO
3. Profesionales (1).
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Dificultades:
•EXCESIVA VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
•VISIÓN FRAGMENTADA DEL USUARIO
•POCA CAPACITACIÓN TÉCNICA EN HABILIDADES RELACIONALES Y EN INTERVENCIÓN COMUNITARIA
3. Profesionales (2).
BARRERASBARRERAS
Inversión de tiempo y esfuerzo en coordinarse y en consensuar los procedimientos
Aprender a “trabajar en equipo”
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
¿CÓMO MEJORAR LA COOPERACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES?
Caminar hacia un Sistema mas abierto que adapte su organización a las expectativas
del ciudadano:
Prestación de servicios especializados fuera de los escenarios tradicionales,
para potenciar el consenso y la cooperación.
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Impulsar la gestión por procesos: proceso ansiedad depresion y somatizaciones.
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Incorporar nuevas tecnologías : compartir la información del paciente entre todos los profesionales
que lo atienden
VENTAJASVENTAJAS
Atención integral y longitudinal del paciente
Cooperación entre servicios y entre profesionales
Complementariedad entre profesionales: capacidades vs rol
profesional
Garantiza la continuidad de cuidados
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
La Continuidad Asistencial no implica
el uso de más recursos, sino hacer más eficaces los que
ya tenemos
NUESTRA EXPERIENCIA
IMPLANTACIÓN DEL PROCESO ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y
SOMATIZACIÓN EN UN DISTRITO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
OBJETIVOSOBJETIVOS
Mejorar el funcionamiento de los recursos
existentes (AP Y ESM)
Mejorar la satisfacción
de usuarios y profesionales
Mejorar la efectividad
Disminuir la variabilidad
MEJORAR LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (1)
Inicio: año 2003Inicio: año 2003
Grupo de Grupo de ImplantaciónImplantación :
MÉDICOS Y ENFERMEROS DE AMBOS NIVELES QUE TRABAJAN JUNTOS CONFECCIONANDO
LA ARQUITECTURA IV
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (2)
Reuniones de DIFUSIÓN que se acompañan de FORMACIÓN
Asignación de psiquiatras, psicólogos y
enfermeras a cada Centro de Salud
Difusión 27/05/2004
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (3)
Visitas periódicas del psiquiatra y del psicólogo de referencia a
cada centro de salud
Actividades de formación Sesiones clínicas
conjuntas
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (3)
Atención directa a pacientes de
forma conjunta
Existen evidencias que demuestran las mejoras
obtenidas en la adherencia al tto y en la mejoría de la Depresion
a corto plazo (6 meses) y a largo plazo (5 años)
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (4)
Acuerdo de la información mínima que debe fluir entre los
dos niveles asistenciales
Información que debe llegar a A.E.
Información que debe llegar a A.P.
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
IMPLANTACIÓN PROCESO ADE (5)
Realización de actividades en los Centros de
Salud
Talleres de relajaciónCursos de apoyo a cuidadoras
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIONES SEMESTRALES
Evaluación de la calidad del documento de derivación
Análisis del P- 111 emitido desde AP (copia guardada en la HC de AE)
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIÓN DE INDICADORES:
Indicadores en AP Indicadores en AE
Síntomas principales
Evaluación del paciente
Tratamiento prescrito
Fecha inicio de tratamiento
Motivo de derivación
Intervención realizada
Inclusión en subproceso
Situación laboral
Diagnóstico CIE-10
Tratamiento
Duración del tratamiento
Principio activo
Seguimiento
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Resultados auditorias Atención Primaria:
ITEM AÑO 2005 AÑO 2006
Síntomas principales 53.10 75.43
Evaluación del paciente 46.55 No se evalúa
Tratamiento en AP 44.10 46.78
Fecha de inicio del tto 18.4 16.95
Motivo de la derivación 73.28 No se evalúa
Intervenciones realizadas 12.5 No se evalúa
Inclusión en subproceso 29.35 No se evalúa
Situación laboral 13 No se evalúa
Descartar organicidad No se evalúa 41.52
Total 36.4% 45.17%
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Resultados auditorias Atención Especializada:
ITEM AÑO 2005 AÑO 2006
Diagnostico CIE 60.25 78.36
Tratamiento 61.85 76.66
Principio activo 56.84 71.71
Duración del tratamiento 39.35 54.75
Seguimiento 51.08 59.7
Inclusión en subproceso 74.17 No se evalúa
Nº de PCT No 78.90
Total 52.57% 69.77%
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
PLAN DE MEJORA
Redefinir los ítems
Informar a los profesionales de los resultados
Creación de PCT (Plan Cerrado de
Tratamiento)
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIONES SEMESTRALES
Evaluación del Plan Cerrado de Tratamiento (PCT)
El documento se distribuye de forma personalizada a cada medico de AP a
través del distrito
Se han distribuido 750 PCT
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIONES de CONSULTAS COMPARTIDAS:
Variabilidad de los profesionales (motivación e implicación).
Dificultades con la compatibilidad de las agendas Escasez de profesionales de ambos niveles
Dificultades:
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIONES de CONSULTAS COMPARTIDAS:
Satisfacción para los usuarios (accesibilidad) y para los profesionales
Refuerzo para el medico de AP Disminución de la presión asistencial en el ESMD Mejoría de la adherencia al tto
Beneficios:
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
EVALUACIONES de CONSULTAS COMPARTIDAS:
Mejora el bienestar de los médicos del ESM y de A, Primaria porque cambian el “luchar” por “colaborar”
Mejora el diagnostico Mejora la comunicación y el conocimiento mutuo
entre profesionales
Beneficios:
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
PLAN DE MEJORA de CONSULTAS COMPARTIDAS:
Compatibilizar las agendas
Crear un espacio común de tiempo para intercambiar información
Motivar a los profesionales para aumentar su implantación
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Seguir consolidando las actividades que han demostrado
su eficacia
Introducir nuevas actividades
Introducir indicadores de resultados
El futuro:El futuro:
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
NO HAY VIENTO FAVORABLE PARA LOS QUE NO SABEN
ADONDE VANSéneca