Contención verbal [Modo de compatibilidad]
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CONTENCIÓN VERBAL
9 de junio de 2017
José M. López Ilundain
Psiquiatra Servicio Navarro Salud-Osasunbidea
AGITACION/AGRESIVIDAD
La agitación psicomotriz es un síndrome englobado en los trastornos de la conducta, caracterizado por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora con acompañamiento de alteraciones de la esfera emocional.
La intensidad del cuadro varía desde una mínima inquietud a una actividad de movimientos extrema sin finalidad alguna.
•Cuando esa hiperactividad tiene un objetivo hablamos de agresividad o violencia que puede manifestarse como hostilidad, brusquedad con tendencia a la auto o heterodestrucción
AGRESIVIDAD
ESTIMULO COGNICION
•Amenaza
•Agresión
•Desafío
•Pérdida de
control
EMOCION CONDUCTA
MODULACION
Agitación Orgánica
Agitación Psiquiátrica
Agitación Mixta
•Delirium
•Demencia
•Esquizofrenia•Trastornos delirantes y otros trastornos psicóticos•Fase maníaca de T. bipolar•Trastornos no psicóticos:
- Trastornos de ansiedad y estrés postraumático
- Trastornos de personalidad- Trastornos adaptativos
- Trastornos disociativos
Trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas
Agitación orgánica
• Delirium– Trastornos neurológicos: TCE, ACV, encefalopatía
hipertensiva. Neoplasias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia
– Trastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, déficits vitamínicos, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfd. Oncológicas, enfd. Autoinmunes, fármacos
• Demencias
Agitación psiquiátrica
• Esquizofrenia• Trastornos delirantes y otros trastornos
psicóticos• Fase maníaca de T. bipolar• Trastornos no psicóticos:
– Trastornos de ansiedad y estrés postraumático– Trastornos de personalidad– Trastornos adaptativos– Trastornos disociativos
Agitación mixta
• Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos,anfetaminas, cánnabis, cocaína, fenciclidina, inhalantes, nicotina,opiaceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
Agitación OrgánicaAgitación Psiquiátrica
PsicóticaAgitación psiquiátrica no
Psicótica
Agitación mixta y relacionada con el
consumo de tóxicos
Antecedentes psiquiátricos
Menos frecuentes FrecuentesFrecuentes
Posibles
Antecedentes de ingresos psiquiátricos
Menos frecuentesFrecuentes
Menos frecuentes Posibles
Consumo de tóxicos Menos frecuente Posible Menos frecuente Frecuente
Nivel de concienciaDisminución del nivel
de alertaNo afectada
No afectadaPosible afectación
OrientaciónDesorientación
temporoespacialNo afectada
No afectadaPosible desorientación
CursoFluctuante,
empeoramiento nocturno
No fluctuanteNo fluctuante
Puede fluctuar
Ideas Delirantes Delirio ocupacionalIdeas de perjuicio o
megalomaniacaAusentes
Posibles
Alucinaciones Visuales Auditivas AusentesPosibles
Afectividad No afectada Hostilidad o indiferencia Temor o angustiaPosibles
Focalidad y signos físicos Presentes Raro
Posibles Posibles
Pruebas complementarias
Alteradas NormalesNormales
Puede alteradas
Diagnostico Diferencial sindrómico del paciente agitado. Síntomas y signos mas frecuentes y
característicos
FACTORES PREDICTIVOS
DEMENCIA PSICOSIS/ INTOX
SCA/ALCOHOL PSICOSIS/ MANIA
EDAD
CONCIENCIA
ENTORNO
DEMENCIA/EQF PSICOSIS/ INTOX
ASPECTO
EQF/ALCOHOL PSICOSIS/ INTOX
4. Contención verbal1º. PREVENIR → 2º. PREDECIR → 3º. ACTUAR → 4º.
Revisión Post-incidente
Formas de contención– Contención emocional/psicológica: escuchar, persuadir– Contención ambiental: aplacar, dar confianza– Contención farmacológica: explicar procedimientos– Contención física: proteger
Fases de contención• 1º C. emocional• 2º C. emocional + C. ambiental• 3º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica• 4º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física
ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD (Recomendaciones)
1. Salvaguardar la propia integridad y la de los miembros del equipo.
2. Mantener siempre una distancia de seguridad.3. Mantener una vía de salida abierta, quedándonos de pie si
es necesario.4. Solicitar la ayuda de mas personal , miembros de
seguridad o policía según la intensidad del cuadro.5. La sala debe ser amplia, estar libre de objetos
contundentes, con dos salidas y sin cerrojo interior.6. Realizar la entrevista en un lugar tranquilo, sin
sobreestimulación externa y alejado de otros pacientes.7. En caso de que durante la intervención el paciente
muestre un arma, debe interrumpirse la entrevista, no discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o policía.
ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD (II)
• Factores predictores de auto o heteroagresividad:– Aumento creciente de la actividad motora.– Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas
verbales, gritos o exhibición de violencia sobre objetos.
– Sospecha de consumo de tóxicos.– Antecedentes de conducta violenta.– Presencia de clínica alucinatoria (alucinaciones
auditivas de voces que dan órdenes).
Contención verbal
• 1- Proceso del desarrollo de la ira• 2- Intervención recomendada• 3- Normas prácticas de actuación de un
sujeto violento• 4- Habilidades
– A. De comunicación– B. Sociales
1.1- Proceso del desarrollo de la ira1
3
1. Fase de disparo• Explosión emocional, con abandono del autocontrol
y del nivel racional
2. Fase de enlentecimiento: • Disminución del nivel de agresividad
3. Fase de normalización• Desaparición del comportamiento hostil y retorno al
nivel racional
2
2. Intervención recomendada
• 1 y 2. fase de disparo y enlentecimiento
– Reconocer internamente nuestra frustración, conteneremocionalmente nuestra rabia.
– Impulsar la escucha activa y la empatía ante las quejas, especialmente no verbal.
– Mantenernos en auto-observación: Evitar “entrar al trapo”– No interrumpir con comentarios como “cálmese”, “sea
razonable…”– Evitar elevar el volumen de voz– Recordar nuestros objetivos: No perder el control y dejar que
desahogue su ira el usuario (es pasajera)
Si no aparecen nuevos estímulos provocadores se extinguirá
2. Intervención recomendada
• 3. Fase de Normalización– Dar muestras verbales de empatía: Intentar comprender las
manifestaciones del interlocutor.– Facilitar, con preguntas abiertas, la expresión de los factores
desencadenantes de la manifestación hostil– Intentar encontrar de forma conjunta posibles alternativas a la
situaciones planteada. • Fundamental identificar y priorizar las preocupaciones que han
provocado la situación hostil
– Una vez entendida la situación, sugerir cambios en la forma de expresión de la hostilidad
• Si no podemos afrontar la situación, será importante reconocer los propios límites y pedir ayuda al equipo.
3. Normas prácticas de actuación de un sujeto violento
• Los comportamientos claves de un sujeto violento se suelen manifestar en:
– Suele hablar de forma amenazante y vulgar.
– Elevada tensión muscular en brazos y cuerpo
– Dificultad en permanecer quieto ó tranquilo
– Golpeo ó apertura/cierre de puertas de forma nerviosa
– Repiqueteo con los dedos en superficies
– Actitud irritable con todos los que le rodean, llegando a amenazar a quien se le ponga por delante.
Premisas para afrontar una situación de hostilidad
• 1. Evitar interpretar la conducta agresiva como un ataque personal.
• 2. Actitud abierta, no defensiva, ante la crítica, reconociendo (si existen) los errores cometidos.
• 3. Respeto a la persona y ausencia de juicio condenatorio.
• 4. Aceptar el derecho de toda persona a mostrarse airado como una manifestación de su frustración.
Habilidades de comunicación
• 1 Principios de la comunicación• 2 Habilidades de comunicación
– a. La autorrevelación– b. Contención emocional, auto-escucha– c. Escucha activa– d. Mostrar empatía– e. El refuerzo– f. Feed-back ó retroalimentación
1 Principios de la comunicación
• A. No es posible la no comunicación .
• B. Lo importante no es lo que dice el Emisor, sino lo que entiende el Receptor
– Adaptarnos a la capacidad del interlocutor
• C. En la comunicación existen dos planos : • El del contenido ó racional “el qué ”
– Información verbal: Cuándo tomar el tto, pedir cita…
• El de la relación ó emocional “el cómo ”– Información no verbal: Aspecto, tono de voz, mirada...
Destrezas asertivas
• 1 DISCO RAYADO
- Nos piden algo insistentemente que no se ajusta a lo establecido
- �Repetir nuestro argumento , una y otra vez, sin alterarnos. Tenemos Dº a insistir
- Evitar emplear siempre las mismas palabras
CONTRATRANSFERENCIA
• Son todos los procesos inconscientes que el paciente provoca en el profesional .
• Están relacionados con la propia historia personal.
• También puede ser positiva o negativa• Se generan distorsiones en la comunicación.• Si no se controlan estas emociones puede tener efectos
antiterapéuticos.
• La reacción emocional a las características físicas y psíquicas del paciente en forma moderada es inevitable y normal.
Comunicación No Verbal
• Gestos no amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontáneos.
• No postura intimidante.• No mirar de forma directa y continuada. Las miradas
fijas aumentan la hostilidad, sin embargo, evitarlas puede interpretarlo como gesto de debilidad y miedo. Mantener a la persona dentro del campo visual.
• Evitar mostrar miedo. • Intentar que el paciente y el profesional estén a la
misma altura. • Evitar que se sienta atrapado, acorralado, humillado.
Comunicación Verbal
• Tono de voz calmado, neutral y seguro. • No elevar el tono de voz, no gritar. • Hablar pausadamente, con tranquilidad.• Mostrar interés por lo que dice• Ser flexible en el diálogo.
– ¿Qué es este jaleo? ¿Qué sucedió?– ¿No te gustaría sentarte y que habláramos
tranquilamente?