CONSULTA DE SEGUIMIENTO NEONATOLOGÍA

EvaGarcíaCantó,UnidaddeNeonatologíaServiciodePediatríaHGUA

Folleto informativo

“Un proyecto de vida multidisciplinar”

INDICE

! Antecedentesdeltema! VíasdeDerivación! CriteriosdeDerivación! Registrodelosniñoscitadosenlaconsulta

! Recomendaciones! ReunionesyCharlas! Correoelectrónico

!  Aumentodelaprematuridad(7-10%)!  Los<1500g(<32s):1-2%!  NuestraUnidad:60-70casos/año(25-30<1000o<28s)!  Supervivencia>90%en>28sem(>1000g)incluyendoalgunosniñosde23-25sem.

!  Lasupervivenciasinmorbilidad>70%!  Mayorriesgodealteracionesensudesarrollo

ANTECEDENTESDELTEMA

Seguimiento,prevenciónyactuaciónprecoz

Cuidados embarazada,Corticoides prenatales Surfactante, Avances nutrición

Respiratorio,,infeccioso,oftalmológico,auditivo,endocrinológico,nutricional,neurológico,conductual,social…

Desnutrición,NEC,EMH,NTX,DBP,Sepsis-Meningitis,PDA,HTP,HPIV/LMperiventricular/HidrocefaliaPH,ROP,Hipoacusia…

•  Morbilidadmasimportante

•  Pacientesderiesgo

•  Gestacióndelaconsulta

…

•  EquipomultidisciplinarNeonatólogos,neuropediatras,rehabilitadores,bisioterapeutas,endocrinos,radiólogos,enfermeros,digestivos,equiposUHD,neumólogos,otorrinos,oftalmólogos,nerobisiológos,psicólogosdelhospital,profesionalesdelCDIAT(psicólogos,t.ocupacional,trabajadoressociales,logopedas…)profesionalesdeatenciónprimaria,profesionalesdelaeducación(maestros,psicopedagogos,M.deaudiciónylenguaje…)

•  Atenciónprenataladecuadayuniversal

•  SeguimientoniñosconPN<1.500g,conprogramassistematizadosyequiposmultidisciplinarios,hastalaedadescolar

•  Apoyoalasfamiliasparaqueaceptenycomprendanmejorlaevolucióndesuhijo

•  Atenciónespecializadaalosniñosenlosquesedetecteunadebicienciapsíquica,motoraosensorial

•  Apoyoescolarenlosniñoscondibicultadesdelaprendizaje

•  Apoyoalainvestigaciónperinatal.Recogidasistemáticadeinformación

•  Desarrollodeprogramasdeinvestigaciónqueimpliquenaprofesionalesdedistintosámbitosparamejorarelconocimientosobrelaevolucióndeestosniños

OBJETIVOSPROGRAMADESEGUIMIENTO

VIAS DE DERIVACIÓN

!  SaladeNeonatología!  PlantadeMaternidad!  OtrosHospitales!  AtenciónPrimaria!  ConsultasA.especializada

CRITERIOS DE DERIVACION

1- RNPT <1500gr y/o < 32 sem 2- RNPT moderados (1500 a 1750 g y/o 32+0 a 33 sem ) 3- RN con EHI tratados hipotermia inducida 4- RN patología neonatal grave 5- RN patología neonatal no grave (incluye PEG) 6- RN Unidad Genética – Dismorfología

4-Patologíaneonatalgrave:(sicursocomplicado:altoriesgoneurológico,nutricional,orespiratorio.Siexploraciónneurológicaanormalalalta) -D.RespiratorioconVM>2díasy/oVOAF-Sepsis-meningitis-Otrasavalorarsiriesgoalto

6-Patologíaneonatalnograve!  Hijosdemadresadictasatóxicos(cocaína,opiaceosyalcohol)!  RCIUyPEGnoincluidosenotrosgrupos !  Policitemiasintomática !  Alteracionesmetabólicassintomáticas:hipoglucemia,hipocalcemia !  HiperbilirrubinemiaprecisaocercanaEXTocifrasBR>25mg/dl!  Gemelodeniñoquehayatenidopatología !  EHII:valorar(v.mecánica,Apgar,láctico...).EHIII–IIINeurología.!  Patologíainfecciosadecursonocomplicado !  RNpendientealaltadeestudios(neurológicos,hematológicos,

nefrológicos...)

MATERNIDAD1-Caderas:remitirasupediatraparapeticióndeecograbíasdecaderassegúnprotocolo.Siexploracióndudosaecograbíaalos15díasycitaenconsulta2-Ectasiarenal:Seguirprotocolomaternidad3-Otraspruebascomplementariaspedidasenmaternidad:hacerHCparaverresultadoenlaCEN.Pedircitaenlasemanasiguientealacitaenlaqueserealizalapruebacomplementaria

REGISTROS

"  DiferentesGRUPOSenfuncióndefactoresRIESGO

"  Nuestroprincipalfocodeatención:

"  HistoriaClínicasistematizada:Homogeneizar,serexhaustivos,recopilar,registrar,compartirycompararresultados…mejorarnuestraatenciónalosniñosysusfamilias

SEGUIMIENTOdelRNPT<1500g

1.REGISTROADMINISTRATIVO:ABUCASIS

RIESGOMODERADO:•  RNPTmoderados•  PEG

Seguimientohastalos2años

RIESGOBAJOOPATOLOGIAESPECIFICA:•  Patologíaneonatalnograve•  Dismorfología

Seguimiento6-12meses

ALTORIESGO:•  RNPT<1500g•  Patologíaneonatalgrave•  EHItratadaconHipotermia

Seguimientohastalos6.5-7años

GRUPOSDERIESGO

PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g

DESPISTAJE DE

Bajo peso, Talla Baja, Microcefalia Problemas de crecimiento

Problemas Hematológicos

Somatometria /curvas de crecimiento

Hematimetría y bioquímica

Miopía,estrabismo, Ceguera Problemas oftalmológicos

Problemas Auditivos

Fondo de ojo, Estudio agudeza visual

OEA, P. A. automáticos, PEAT

Hipoacusia Trans. o Neurosen.

Anemia, Neutropenia

Digestico Infantil, Endocrino

Oftalmólogos

Otorrino, Neurofisiológos

Hematología

DESPISTAJE DE

Hipo o hipertonia, Asimetrias, Retraso psicomotor, Paralisis cerebral Retraso mental

Anomalías Neurológicas

Hallazgos ecograficos/radiológicos RMN/ TAC

HPIV, Hidrocefalia post-hemorragica, hidrocefalia externa benigna, Leucomalacia periventricular, Craneosisnostosis, Plagiocefalia postural

Hallazgos clínicos/ Test psicométricos

Problemas Conducta, Aprendizaje, Interacción Social

TEA, TDAH

CD, CI , T. M-CHAT, SCQ, T. Conners (padres-maestros), T. de Eyberg

Neuropediatría Rehabilitación A.Temprana Psicología

Psicología Neuropediatría Atención temprana Psicopedagogos Escuela

PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g

DESPISTAJE DE

RN con seguimiento conjunto con Endocrinología

Riesgo Respiratorio

RN con DBP seguimiento conjunto con Neumología

Hiperreactividad bronquial,Asma

Riesgo endocrinologico HipoT congenito vs Hipertirotropinemia transitoria

Neumología

Endocrino

PROGRAMADESEGUIMIENTORNPT<1500g

GUÍADESEGUIMIENTORNPT<1500g

Actividades 1m 3m 6m 12m 18m 24m 30m 36m 4a 5a 6a 7a

SomatometríaTensiónArterial

x x x x x x x x xx

xx

xx

xx

DesarrolloPsicomotor

x x x x x x x x x

x

x

x

EstudioAnalítico

x x x

EvaluaciónAudiológico

x

EvaluaciónOftalmológica

x x x x x

EcografíaCerebral

x x

DerivaciónRehabilitación

x x

DerivaciónAtenciónTemprana

x x x

EvaluaciónPsicológica

XB-L

XB-L

XWISC

TestPsicológicos

EMP EMP CHAT

EYERG EYBERGSCQ

EYBERG

EYBERGSCQ

ValoraciónBucodental

x x x x x x

EvaluaciónCentroEducativo

x x x x x

INCIDENCIASDESDEELALTAHOSPITALARIAAlimentación:succión-degluciónadecuadaDeposiciones.Clínicadecólico.ClínicadeRGE.ChupeteSueño.Vacunaciones.ResultadopruebasmetabólicasyOEA.TratamientoconHierro(si),Protovit(si)oVitaminaD3.Synagis(palivizumab)TemperamentoValoraciónporpartedelafamiliaAcudealaconsultaacompañadoporHermanosDesarrollopsicomotorEscuelainfantil

ANTECEDENTESPERSONALESINTERESDatossignibicativosingresoNeonatología

HISTORIACLINICASISTEMATIZADA

SEGUIMIENTOINTERDISCIPLINARCentrodeAtencióntempranaRehabilitaciónNeonatologíaHospitaldeReferenciaCardiologíainfantilEndocrinoinfantil

RESULTADODEEXPLORACIONESCOMPLEMENTARIASEcograbíacerebralPotencialesevocadosauditivos/PotencialesauditivosautomatizadosEstudiooftalmológico:fondodeojo/estudioagudezavisualAnalítica(HemogramayBioquímicabásica/hormonasTiroideas/estudioS.Metabólico-IGF1,BP3…)

RESULTADOINFORMEPSICOLOGIA(18-28m)EvaluaciónPsicologíapediátricaDra.InmaculadaPalazón:EvaluacióndeCocientedeDesarrolloatravésdelaEscaladeDesarrollodeBrunetLezineRevisado:(CP,COM,L,S)Colaboracióndurantelaprueba.Resultadoscuantitativos.Perbildisociado.Signoscualitativos

RESULTADOPRUEBASDEPSICOLOGIA7añosEvaluaciónPsicologíapediátricaDra.InmaculadaPalazón:A)CapacidadIntelectual:TestWISCIVdelaescaladeWechslerdeinteligenciaparaniños:CITotal:(Comprensiónverbal,RazonamientoPerceptivo,MemoriadeTrabajo,Velocidaddeprocesamiento:).Colaboracióndurantelaprueba.Conformealosdatoscuantitativossuniveldecapacidad.Perbildisociado.B)Per[ildeConducta:Signoscualitativos.Síntomasinatencióny/oinquietud(escalasdeConners)enelcolegioyenelmediofamiliar.Otrosproblemasdeconducta.Diagnósticodesospecha(TEA/TDAH)

Edadcronológica:Edadcorregida:

Tiempotranscurridodesdeelnacimiento

Edad cronológica menos (40 semanas-EG )

EXPLORACIONFÍSICA-Edadcronológica/edadcorregida-  Somatometría-  CribadodeDesarrolloPsicomotor-  Exploraciónbísica-  Examenneurológico

¿Hastacuando?

<28semhastalos30meses≥28semhastalos24meses

Consulta Neurodesarrollo Neonatología. Unidad de Neonatología-Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.

PESO

Abril 2015 1

FECHA

EDAD cronológica

EDAD Corregida

PESO (Percentil)

TALLA (Percentil )

P. CEFALICO (Percentil )

IMC ( Percentil)

TA

Consulta Neurodesarrollo Neonatología. Unidad de Neonatología-Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.

PESO

FECHA

EDAD cronológica

EDAD Corregida

PESO (Percentil)

TALLA (Percentil )

P. CEFALICO (Percentil )

IMC ( Percentil)

TA

Abril 2015 1

SomatometríaPeso:g(P)Talla:cm(P)PerímetroCefálicocm(PC)

Percentiles(curvasOMS2007)corregidos.

CribadodeDesarrolloPsicomotor

AreaMotoraGruesa,Areamotorabina-adaptativa,AreadelLenguaje,AreaPersonal-social

TestdeDenver/Llevant:valoración4áreas.

AreaPostural,Areademanipulación,AreaLenguajeylógicamatemática,AreaSocialización

Exploración[ísicaCráneo:PC,FA-FP,dolicocefalia,plagiocefalia,craneosinostosisSignosoculares:párpados,HIC,estrabismo,nistagmoRasgosdismórbicosORL,ACP,AB,Caderas,GenitalesExámenneurodesarrolloDesarrollosensorial:ojodebuey,ruidoParescranealesCapacidadparadespertarymantenerlavigiliaPosturayActividadmotoraespontanea:mov.generalesysegmentariosTonopasivo(esquemasAmiel-Tison)Tonoactivoyfuerzamuscular(llevarasedestaciónyenderezamiento)Sensibilidad(tactoligero,dolor)Reblejosmiotáticos(bicipital,rotuliano,clonus),reblejosprimitivosyreaccionesposturales(vestibularesyoculares)Neuroconducta:estados,orientaciónvisualyauditiva

POSTURAYACTIVIDADMOTORAESPONTANEA•  Nohipertoníaextensoresdelcuello•  Nocierrepermanentedelasmanos•  Noasimetríaposturademiembros•  Movilidadespontáneaadecuadaysimétrica•  Nomovimientosanormalesnirigideces

TONOACTIVOYFUERZAMUSCULAR•  Llevarasedestaciónyretornohaciaatrás•  Controldelacabeza•  Ayudaparasentarse•  Enderezamientodeltroncoylasextremidades

EsquemasexamenneurológicoDraAmiel-Tison

TONOPASIVODELOSMIEMBROS•  Angulodeadductores•  Talónoreja•  Posturademuslosbijadosenhiperextensión•  Angulopoplíteo•  Angulodorsiblexiónybalanceodelpie•  Flexióndelamanosobreelantebrazoybalanceodelamano•  Maniobradelabufanda•  Rotaciónlateraldelacabeza

TONOPASIVODELEJECORPORAL•  Flexiónrepetidadelacabeza•  Flexiónventraldeltronco•  Flexióndeltronco

-  NorecuperacióndelPC-  Reblejo”tónicoasimétricodelcuelloespontáneo-  Hipotonía-  Hipertoníaanormaldelosextensoresdelcuellooenlasextremidades-  Opistótono-  Cierrepermanentedelasmanos-  Asimetríaenlaposturadelosmiembros-  Parálisisfacial-  Motilidadespontánea:movimientosanormales-  Rigideceslábilesobservadasenelcursodelexamendemiembros

Signosdealarma

TestdeEMPP(EarlyMotorPatternProbile;MorganA,AldagJ..Pediatrics.1996);(valornormal<10alos6meses;<4alos12meses)InventarioEYBERG(versiónespañoladelEybergBehavioralChildInventory(EBCI)):Escaladeintensidad:(vn<125).Escaladeproblemas:(vn<11)4añosTestdeM-CHAT(CuestionarioModibicadoparalaDeteccióndeTEA,Robinsycols.,2001)18mesesCuestionarioSCQ(CuestionariodeComunicaciónSocial,Rutter,Bailey,Bereument,LordyPickles,2005)6años

PROCEDIMIENTOS/EVALUACIONES

PROTOCOLODESEGUIMIENTOdeprematuridadCrecimiento:catchuppeso,tallayPCNeurodesarrolloOtrosproblemas

Recomendaciones

•  Controlesgeneralesporsupediatra.•  Seindicanpautasdeprevencióndelaplagiocefalia.•  SerecomiendaacudircentrodeAtenciónTempranadesuzona.•  SerealizainterconsultaaRehabilitacióninfantil•  Sesolicitanestudiodefondodeojo(oftalmología)ypotenciales

evocadosauditivos(PEAT)•  Serecomiendaadministrarhierro(dosisGlutaferro/Fervit)y

Protovit/vitaminaD(400UI)hastaelañodeedad.•  Serealizaráanalíticaentre7-10díasantesdelapróximacitaen

consultas,retirandoelhierrooral7-10díasantesdelaextracción.•  Secursaecograbíacerebral.•  Próximarevisiónenestaconsulta:Encasodenopoderacudir

llamenalTeléfonodeAdmisiciónConsultasExternasdePediatría:965933047

REGISTRO SEN 1500

REGISTRO CONSULTA NEONATOLOGIA. BASE DE DATOS

REGISTRO NACIONAL DE DISPLASIA-GEIDIS

RECOMENDACIONES 1-ConsideracionesdealimentaciónespecialesparaRNPT:etapalácteayetapadealimentacióncomplementaria2-Modelodecalendariodealimentacióncomplementaria3-Suplementosminerales,vitamínicosyDHA4-Vacunaciones:algunasconsideraciones5-Prevencióndelasinfeccionesrespiratorias6-Prevencióndelaplagiocefalia7-Prevencióndelamuertesúbita

1. Consideraciones especiales en RNPT

La“LecheMaterna”eselalimentomásbenebiciosoparatodosloslactantesydebeprocuraseyapoyarseentodaslascircunstancias

ParalosReciénNacidosPrematuros(RNPT)quesealimentenconlecheadaptadaserecomiendamantenerla“FórmuladePrematuros”hastaquealcancenlos3,5-4kgdepeso

ETAPALÁCTEA:

CalendariodeIntroduccióndelaAlimentaciónComplementaria”enlosRNPTsemodibicaráenrelaciónasuedadgestacional(EG):RNconEG≥35semanas:nosemodi[ica.RNconEGentre32+1y34+6semanas:seretrasará1mesRNconEGentre28+1y32semanas:seretrasará2mesesRNconEG≤28semanas:seretrasará2.5meses

ETAPA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

AlimentaralosniñosconlactanciamaternaprevienedemuchasenfermedadespresentesyfuturasSerecomiendalalactanciamaternaexclusivahastalos6meses

2.Calendario de Alimentación

3.SuplementosRNPrematuros.RecomendacionescomiteESPGHAN(2010) TABLA II: INGESTAS RECOMENDADAS EN EL RN!

Ingestas Recomendadas mg/kg/día

Fluidos 110-135 ml/kg/día

Energía 110-135 kcal/kg/día

Proteínas g <1000 g 4.0-4.5

Proteínas g 1-1.8 Kg 3.5-4.0

Lípidos g (MCT >40%)

Acid linoleico, mg

Alfa-linolénico, mg

DHA, mg

AA, mg

4.8-6.6

385-1540

>55 (0.9% de a. grasos)

12-30!

18-42

Carbohidratos, g 11.6-13.2

Calcio, mg 120-140

Fosfato, mg 60-90

Hierro, mg 2-3

Zinc, mg 1.1-2

Vitamina D, IU/día 800-1000

Vitamina E, mg 2.2-11

Vitamina A, µg RE 400-1000

!

3.Suplementos minerales, vitaminas y DHA

HIERRO

Poblaciónderiesgoatratar:

Enquémomento:Dosisinicial=Ajustesposteriores:segúncontrolesanalíticos

1mg/kg2vecesaldía=2mg/kg/día

RNPT<1500gPEGRNPT<35semBajoPeso<2000g

RNPT<1500lorecibealaltaRestogruposiniciar6semhasta12mesesEC

Productoscomerciales:GLUTAFERROgotas(1ml=30mgFe++)

FERVITgotas(1ml=7mgFe+++VitaminaD330UI)

2mg/kg/día = 0,07 ml/kg/dia

2 mg/kg/día = = 0,3ml/kg/día

COMPLEJOSVITAMINICOS

VITAMINA D3 (400-600 UI) Y OTRAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A, E)

Dosis 444 UI= 0,6 ml= 20 gotas

PROTOVIT

LOS PREMATUROS

COMPLEJOSVITAMINICOS

400UI=0,04ML=2gotas

400UI=0,2ml=6gotas

VITAMINA D3: 400 UI

RNconPesoNacimiento>2000gr

VITAMINA D3-KERH

VITAMINA D3- DELTIUS

Productoscomerciales:DHA-Vit=1ml/díaVita-dé=0,5ml/día

SUPLEMENTOS DHA Menoresde2000g:SiañadimossuplementosDHAreducirProtovita9gotas/día-Mayoresde2000gSiañadimoslossuplementosDHAretiramosotrosproductosconVitaminaD3

Disponemosde2preparadosdeDHA

DHA 40 mg

Vitamina D 400 UI Vitamina A 583 mcgr Vitamina E 0,5 mg

Dosis 1 ml al dia

DHA 20 mg

Vitamina D 400 UI

Dosis 0,5 ml al dia

DHAVIT

VITA-dé

4. Vacunaciones

"  Seguiráelcalendarioobicial,segúnlaedadcronológica(nocorregida)conlasalgunasmatizaciones

"  LaprimeradosisdeHepatitisB(>2000go1mesdeedadcronológica)SolemosHexavalente(vacunasde2meses)Noalnacimiento"  DebemosrepetirHepatitisBenlavacunacióndelos4y6meses(Hexavalente)paracompletarlas3dosis.

4. Vacunaciones

Vacunadelagripe-RNPTapartirdelos6meses-Padresycuidadores:alalta-Embarazadas:2º-3ºTMT

VacunaRotavirus(3)VacunaMeningitisB(3+1)

VacunaNemococo-Pauta3+1(dosisadicionalalos6meses)

VacunadelaTosferina-Embarazada:desde28-36sem

5.RecomendacionesprevenciónInfeccionesRespiratorias

"  Noexponeralniñoalhumodeltabaco"  Evitarlosentornoscontagiosos"  Lavadodemanos"  Seevitarálaexposiciónapersonasresfriadasyse"  preconizarálautilizacióndepañuelosdesechables"  Sisonlospadres:mascarillaylavadofrecuentede

manos

SerecomiendalaadministracióndePalivizumab(Synagis)paradisminuirelriesgodepadecerinfeccióngraveporvirusrespiratoriosincitialsegúnlasrecomendacionesobiciales

6.Prevención de la plagiocefalia

Cambiosposturales"  Cuandoelniñoestédespiertoponerlobocaabajo,hablandoyjugandoconél"  Hacercambiosenlaposicióndelacunaenlahabitación

(orientaciónalruido,alavozdelamadre…)"  Alteneralniñoenbrazos(dormir,darelbiberón…)

alternarelladoparareducireltiempodeapoyo

7. Medidas Prevención Muerte Súbita del Lactante

"  Poneralbebeadormirbocaarriba(nobocaabajonidelado)"  Evitarelsobrecalentamiento,noabrigarloenexceso"  Nofumarenelentornodelniño"  Utilizaruncolchónbirme,evitaralmohadas,muñecos,

dispositivosantivuelcouotrosobjetossueltosencuna"  Serecomiendaqueduermaensupropiacuna,enlamisma

habitaciónconlospadres,hastalos6meses"  Usarchupete,apartirdelmesdevida,duranteelsueño"  Daraconocerestasrecomendacionesaotroscuidadores

REUNIONES •  CharlaprealtaPsicólogadeAtenciónTemprana-APSA,EnfermeradeneonatologíaNeonatólogo•  MultidisciplinarNeonatología,Rehabilitación,Fisioterapia,Neuropediatría,A.Temprana–APSA•  PsicologíainfantilComentarCD(18-28m)yCI(6a)conDraPalazónProblemasdecomportamiento(M-CHAT,Eyberg)Propuestasdemejoradelprograma

•  CharlapostaltaEscuela-TallerparaPadres

Correo electrónico

cen_neonatos@gva.es

CoordinaciónconPediatrasdeAtenciónPrimaria

He aquí mi secreto: que no puede ser mas simple

¡MUCHAS GRACIAS!