consentimiento informado

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DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Joven …………………………, de ….. Años de edad y con DNI nº ……….., manifiesta que ha sido informado/a sobre los beneficios que podría suponer la limpieza dental realizado por la técnica de alisado y raspado radicular “CURETAJE” con el fin de mejorar los resultados clínicos y estéticos. He sido informado/a de los posibles perjuicios que Genioplastia puede tener sobre mi bienestar y salud. Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a que esta técnica de Genioplastia, tenga lugar y sea de beneficio para mi persona e higiene oral. Jueves, 9 de enero del 2015.

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HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Joven , de .. Aos de edad y con DNI n .., manifiesta que ha sido informado/a sobre los beneficios que podra suponer la limpieza dental realizado por la tcnica de alisado y raspado radicular CURETAJE con el fin de mejorar los resultados clnicos y estticos.

He sido informado/a de los posibles perjuicios que Genioplastia puede tener sobre mi bienestar y salud.

Tomando ello en consideracin, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a que esta tcnica de Genioplastia, tenga lugar y sea de beneficio para mi persona e higiene oral.Jueves, 9 de enero del 2015.

..

OPERADORA

Joven.

TOLEDO TOVAR KATHERINE

DNI:DNI: