CONSEJO NACIONAL FJ AYUDANTES TECNICOS SANITARIOS

AntidiarreicoAntiin'ecciosoAdsorbente

CORTA AL INSTANTELA DIARREA Y,POR LA PECTINA,PROTEGE TOTALMENTELA MUCOSA INTESTINAL

POR SU COMPOSICIONDE ANTIBIOTICOS YQUIMIOTERAPICOSMUESTRA UN MARCADOSINERGISMO FRENTEA TODA INFECCIONINTESTINAL DEORIGEN BACTERIANOO VIRASlCO

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((ID LABORATORIOS JORBA Madrid-Barcelona

MEDICIN~yCIRUGIAAUXILIAR

umario

Págs.

EDITORIAL.-A nuevos tiempos, nuevas profe·siones ... ... ... ... 5

Algunos puntos a considerar en la rehabilitacióninicial de lesionados medulares ... 18

Medicina del trabajo.-Lumbalglas-Iaborales 20

Acerca de la preparación flslca especifica delvoleibolista ... ... ... ... ... ... ... ... 23

27

16Replanteo gerontológico

SECCION OFICIAL ... 6

CONSEJO NACIONAL 7

PREVISION ... ... ... .., ... ... 8

Reunión del Consejo Nacional con los presi·dentes de los Colegios Provinciales ... 9

Sobre el VI Congreso Nacional de Medicina ySeguridad del Trabajo celebrado en Vigo ... 10

Medicina de empresa.-La seguridad como he·rram,enta de trabajo y canal informador de ladirección de empresa 11

Quemaduras... ... ... ... ... ... ... 12

Recuperación muscular en la poliomielitis 13

Tenerife en mi recuerdo ... ... ... . ..

El pulso de la vida.-EI vendedor de ilusiones. 28

Desde las cumbres de Gredos.-Músico y psicó'logo , 30

Charlas con mis vecinos.-Los nervios a florde piel , 31

¡¡••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

REVISTA MENSUAL

••••••••••••••••••••••••••••••••••••

órgano oficial delconsejo nacional deayudantestécnicos sanitarios

DIRECTOR:Enrique Riudavets de Montes y Ferreiro

REDACTOR-JEFE:Pedro Sierra Morán

REDACCION y ADMINISTRACION:Cuesta de Santo Domingo, 6Teléfonos 2410022 y 2470022MADRID -13

A'ÑO XXXII • NOVIEMBRE 1971

Depósito legal: M. 1.063 - 1958Imprenta FARESOPaseo de la Dirección, 3MADRID - 29

i lo que su profesión le exige...!

11

(Rellenar con claridad)

BOLETIN DE PEDIDO

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A NUEVOS TIEMPOS, NUEVAS PROFESIONES

Conocido es de todos el deseo, manifestado en cuantas ocasiones lo han permitido, la preocu-pación experimentada por el Consejo Nacional y su constante iniciativa en favor de una profunda re-forma de nuestra carrera, en el sentido dé hacerla mucho más actual, más técnica, más en consonanciacon el progreso científico de la Medicina y la Cirugía, llegado en estas últimas décadas a alturas insos-pechadas hasta hace muy poco.

Evidentemente, ello no podía verificarse si previamente no partíamos de crear una base funda-mental, un plan de enseñanza lo bastante sólido y elevado para que nuestros estudiantes al terminar susestudios se encontrasen capacitados, gracias a los conocimientos adquiridos en la Facultad, para ascenderpor el nuevo camino. Programas ampliados en importancia, extensión y profundidad, despojados, por otraparte, de otras disciplinas de carácter general, que habrían de ser con anterioridad de sobra conocidasa través del necesariamente exigible bachillerato superior, que pondría a los nuevos alumnos profesio-nales -en condiciones óptimas de asimilar más arduos estudios, situados, además, en el orden cultural,a la altura que siempre hemos deseado y cuya hora consideramos llegada sin más dilaciones y esperas.

Este deseo, esta preocupación, este anhelo, no podía menos de recrudecerse y hacerse másineludible al publicarse el Libro Blanco del Ministerio de Educación y Ciencia, que abría tantas posi-bilidades a la enseñanza española y aspiraba a promocionar a cuantos sintieran la loable aspiración deadquirir mayores y más razonados conocimientos, que les permitieran situarse y ascender a niveles mu-cho más elevados.

El Practicante tradicional ha llenado las necesidades sanitarias del panorama. nacional sin otrasarmas que su entusiasmo, que su voluntad, que su abnegado amor al prójimo. El Practicante tradicio-nal, a fuerza de sinsabores, a fuerza de llenar por sí solo los huecos y las lagunas que dejaron suseducadores, se ha ido granjeando la confianza y el aprecio de cuantos le rodean. Hombres llenos decoraje, de figuras dignas de veneración, que acuden a los más apartados lugares impartiendo su saber,prodigando su consuelo, sembrando la tranquilidad y la esperanza.

Ello obligó a nuestro Consejo Nacional a elaborar un proyecto de reforma de nuestra carrera,proyecto del cual, a su debido tiempo, se envió un ejemplar a cada uno de nuestros colegios provincia-les, recolflendándoles que con la mayor urgencia, pero con la necesaria meditación, nos enviaran susenmiendas, pues sabíamos de antemano que, aun contando con nuestra buena voluntad, tenía que tenerinnumerables fallos no subsanados. A decir verdad, todos los presidentes no tardaron en contestarnos,incluyendo su informe y ·sus sugerencias.

A la vista de este informe general se confeccionó un segundo proyecto, en el que se recogíantodas estas modificaciones y que, naturalmente, se volvió a remitir a nuestros Colegios. Mas ello diomotivo a que una gran proporción de los señores presidentes se manifestasen contrarios a suscribir cier-tos extremos, que estimaban podían no ser beneficiosos para el porvenir de nuestra profesión.

y por ello el Consejo Nacional consideró necesario convocar una reuniQn de presidentes, los cua-les pudieran exponer de palabra y ante los demás sus razones correspondientes, eligiendo, finalmente,por votación, la forma definitiva en que debía ser redactado el repetido proyecto. _

El día 7 del pasado, en fin, previa autorización de la Dirección General de Sanidad, celebrósela citada reunión, de la que en otro lugar de este número publicamos información. Reunión en la que sellevaron a cabo brillantes actuaciones, en la que se puso de manifiesto el interés y el entusiasmo que to-dos ponemos en conseguir aquello que, al menos en nuestro criterio, nos parece lo más beneficioso parael futuro.

La reunión terminó con una votación general, en la cual tendría que prevalecer el criterio de lamayoría.

El punto fundamental que debía debatirse era si había que estudiar la carrera y finalizada lamisma hacer una o varias especialidades, si se tenía por conveniente, o, por el contrario, si debía co-menzarse la especialidad en el segundo año de la misma, terminando como titulado únicamente en aque-lla especialidad.

Prevaleció la idea de crear, como hasta ahora se viene haciendo, un profesional neto, que, a vo-luntad, una vez terminados sus estudios generales, podría escoger la especialidad que considerase perti-nente. La mayoría argumentó que la fórmula desechada lo había sido esencialmente por considerarque creando un gran número de especialistas únicos se perderían gran cantidad de puestos de traba-jo, mientras que efectuándolo como se hace en Medicina y en la mayor parte de las carreras, siempre,poseyendo una especialidad, podría ejercerse en todo caso en el amplio campo de la Medicina y Ciru-gía generales.

Este, que fue el punto de vista acordado casi por unanimidad, es el que constituirá la base fun-damental del proyecto a defender ante la superioridad docente, en nombre de los Ayudantes TécnicosSanitar-ios.

MEDICINA y CnmotA AUXILIAR .~

ANEXO II

b) Cursos o estudios de carácter general .

c) Cursos o estudios sobre la materia que verse el cursoo (seminario) .

Datos académicos y culturales:

a) Títulos universitarios o superiores

11.

l. Datos personales:

Nombre y apellidos .Lugar de nacimiento .Fecha de nacimiento ..Nacionalidad .Estado civil .Domicilio ..Población, teléfono .

5.° Cursos especializados:

a) Il Curso de Supervisoras y I Curso de Monitoras: Dura.ción, cuatro meses cada uno.

b) Curso de Reanimación: Duración, dos meses.c) Curso de Asistencia de Urgencia: Duración, un mes.

6.° Cursos y seminarios del Patronato Nacional de AsistenCIIIPsiquiátrica:

a) Curso de A. T. S. especializados en Psiquiatría.b) Curso de Asistentes Sociales especializados en Psiquiatrla.c) Il Curso de Rehabilitación en Parálisis Cerebral.d) Diversos cursos para personal auxiliar en Centros pro.

pios o ajenos.e) Dos cursos sobre Psicología médica y Salud mental.f) Dos cursos sobre Salud mental y Relaciones humanas.g) Seis seminarios sobre:

Papel del Médico general en los Servicios de SaludMental.Asistencia a los subnormales.Arquitectura de los Centros de subnormales.

- Formación de personal en Psiquiatría.- Asistencia psico-geriátrica.- Alcoholismo y toxicomanías.

3.° Programas de Investigación en el Hospital:

Duración: Un mes.

(Modelo de instancia que se cita)

El que suscribe, cuyos datos personales y demás circunstanciasse detallan a continuación, solicita de V. 1. ser admitido a loscursos (o seminarios) convocados por la Orden de ,a cuyo efecto señala también más abajo los que desea a istir,por orden de preferencia.

4.° Seminarios:

a) El hospital universitario.b) Coloquios sobre hospitales.c) Organización de los Servicios de Radiología.d) El control de calidad en el hospital y la evacuación de

los servicios hospitalarios (costes y eficiencia).e) Normalización y costes en la construcción hospitalaria.f) Servicios de Rehabilitación.g) Papel del Médico general en los servicios sanitarios.h) Asistencia al anciano.

SECCIÓN0F1I6I·A~

GARICANO

Orden de 24 de septiembre de 1971 por la que se autoriza ala Dirección General de Sanidad para convocar Cursos de Di-rección y Administración Hospitalaria durante el curso 1971-1972.

Ilmo. Sr.: En cumplimiento de lo previsto en la Ley 37/1962,de 21 de julio, sobre capacitación y perfeccionamiento dc per-sonal de Instituciones hospitalarias; en el Decreto 2614/1970, de22 de agosto, de creación de la Escuela de Dirección y Admi-nistración Hospitalaria, y en el Reglamento de la misma, apro-bado por Orden de este Ministerio de 18 de noviembre de 1970,

Este Ministerio, a propuesta de la Comisión Central de Coor-dinación Hospitalaria, ha tenido a bien disponer:

1. La Dirección General de Sanidad convocará los cursos yseminarios que se contienen en el anexo I de esta Orden, quese realizarán durante el año 1972 por la Escuela de Direccióny Administración Hospitalaria.

2. Se autoriza a la Dirección General de Sanidad para seña-lar, a propuesta de la Escuela de Dirección y AdministraciónHospitalaria, las fechas concretas y lugar de realización de loscursos y seminarios establecidos por la presente Orden y paradictar las disposiciones más convenientes en orden al desarrollode los mismos.

3. Los interesados que deseen participar en los diversos cur-sos y seminarios que se convoquen lo solicitarán de la Direc-ción General de Sanidad en un plazo de veinte días a partirde la publicación en el Boletín Oficial del Estado de la reso-lución de convocatoria, en la que se establecerán las condicio-nes de admisión y las fechas concretas de realización, y me-diante instancia que se ajuste al modelo que figura en elanexo Il de la presente Orden.

4. La Dirección General de Sanidad determinará la lista delos admitidos a cada curso o seminario, a propuesta de la Es-cuela de Dirección y Administración Hospitalaria, que la elabo-rará a la vista de las instancias y demás documentación pre-sentadas por los aspirantes.

5. La Dirección General de Sanidad adoptará las medidasoportunas para que los cursos y seminarios que se convoquenpuedan desarrollarse con la colaboración de los consultantesfacilitados por los programas de asistencia técnica en materiade hospitales y salud mental, elaborado por la OrganizaciónMundial de la Salud, así como con la de los servicios corres-pondientes del Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátricapara los cursos y seminarios afines con las funciones que éstedesarrolla.

Lo digo a V. 1. para su conocimiento y efectos.Dios guarde a V. l.Madrid, 24 de septiembre Ú 1971.

Cursos de Dirección yA dministración Hospitalaria

Ilmo. Sr. Director general de Sanidad.

"ANEXO I

IlI. Datos profesionales:

a) Cuerpo o Cuerpos a que pertenece y fecha de in resoen los mismos ..

Cursos a desarrollar por la Escuela Nacional de Direccióny Administración Hospitalaria durante el curso 1971-72,

1.0 Intendentes y Administradores de Hospitales:

Duración: Cuatro meses.

2.° VII Curso de Dirección y Administreu;ión Hospitalaria:

Duración: Ocho meses.

b)

c)

Puesto de trabajo que ocupa en la actualidad y anti-güedad en el mismo ................................................................................Otros datos que considere oportuno alegar el intere.sado ................................................................................ .

6 MEDICINA y ClRuolA AUXIUAR

VILLAR PALASl

Descuentos a señores Practicantes

Carmen, 12 Y 14 - Avda. José Antonio, 16 - Alcalá, 147Avda. de la Albufera, 12 - Bravo MurilIo, 151 y 256

P.O de Extremadura, 55 • Hortaleza, 56 - Alberto Aguilera, 43P.O de las-oelicias, 16 - Luchana, 36· Avda. Donostiarra, 19

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Sr. Presidente del Colegio de .Ayudantes Técnicos Sanitarios.

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

CIRCULAR 35171

que se provean por aplicación de lo dispuesto en los artículos 14y 15 del Estatuto Jurfdico, a cuyo efecto los Practicantes-Ayu-dantes Técnicos Sanitarios procedentes de la situación de exce-dencia voluntaria o forzosa por causa de enfermedad que hayansido autorizados para su vuelta al servicio activo por la Direc-ción General de la Seguridad Social, deberán solicitar la opor-tuna reserva de plaza, siempre que figure plaza declarada en lamisma localidad y de análoga clase a la que desempeñaba enel momento de obtener la excedencia.

Dicha reserva de plaza deberá interesarse en el plazo de trein-ta días, contados a partir del día 2 del presente mes de octubre.

Esta declaración es básica en cuanto al número de vacantesy turno de provisión que I~s corresponde, por lo que, unavez firme. no podrán admitirse más recursos contra las plazasque se incluyan en las respectivas convocatorias de concursode Escala y concurso·oposición.

Se concede un plazo de quince días hábiles, contados a par·tir del mencionado dfa 2, para formular recurso ante la Co-misión Central de Reclamaciones sobre Declaraci6n y Provisiónde Vacantes del Personal Sanitario de la Seguridad Social, cons-tituida en el Ministerio de Trabajo.

Lo que traslado a usted con el ruego de que se haga sabera todos los compañeros de esa provincIa.

Acuse recibo.Dios guarde a usted muchos afios.Madrid, 5 de octubre de 1971.-EL SECRETARIO.-V.o B.o: EL

PRESIDENTE.

Dada la frecuencia con la que se emplea la denominaciónde "Enfermeras" por las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sani-tarios femeninos, bien sea con motivo de su inauguración o delanuncio de convocatorias, este Consejo ha acordado dirigirse aesa Presidencia para s~ñalarle la necesidad de que cuando enesa provincia se tenga conocimiento de alguno de estos casos,se oficie ~ al director de la Escuela de la Entidad de que se tratehaciéndole saber la prohibición que sobre este particular esta-blece el número 2 del artículo 54 de la Ley General de Educa·ción y Financiamiento de la Reforma Educativa, que textual·mente dice:

"Queda prohibido a todo Centro docente el uso de cualquierdenominación que no sea la que específicamente le corresponda,de conformidad con esta Ley y sus disposiciones reglamentarias.Ninguna Entidad podrá utilizar denominaciones que puedaninducir a confusión. Las infracciones serán perseguidas en laforma legalmente establecida."

Acuse recibo.Dios guarde a usted muchos años.Madrid, 14 de octubre de 1971.-EL SECRETARIO.-V.o Bo, EL

PRESIDENTE.

ULLO! OPllCO

•• J

OS COLEGIOS)

CIRCBLARoo32'/71

o.g

~.."'n . -, . '-. " .

; ..\)

.1';1-' ,

Ilmo. Sr.. Director general de Universidades. e Investigación.

IV. Curso o seminario a que desea asistir, por orden de prefe-rencia:

1.2.3.

Escuela Femenina de Ayudantes

Técnicos Sanitarios de la

Diputación Provincial' de ·León

ILMO. SR. DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD.

(Del B. O. del E. núm. 253, de 22·X·71.)

Orden de 11 de agosto de 1971 sobre creación de una secciónmasculina en la Escuela Femenina de Ayudantes Técnicos Sani·tarios de la Diputación Provincial de León.

Ilmo. Sr.: El señor Presidente de la excelentísima Diputación oProvincial de León solicita de este Departamento la creaciónde una se-cción masculina en la Escuela Femenina de Ayudan-tes Técnicos Sanitarios de dicha Entidad, la cual ha sido in-formada favorablemente por la Comisión Central de Estudiosde Ayudantes Técnicos Sanitarios, así como el dictamen del Con-sejO Nacional de Educación recaído en otros casos similares.

Este Ministerio ha ,resuelto:

1.0 Crear una sección masculina en la Escuela Femenina deAyudantes Técnicos 'Sanitarios de la excelentísima DiputaciónProvincial de León, con carácter independiente de estos mismosestudios para los que .podrán utilizarse los medios didácticosde que se disponga, de conformidad con la Orden ministerialde 18 de diciembre de 1970 (Boletín Oficial del Estado de 9de enero último).

2.° En esta secci6¡¡. solamente podrán ser admitidos aspiran·tes residentes en la p\oviÍlcia.

3.° La Dirección de la Escuela elevará a este Ministerio elReglamento de la referida sección para su aprobación, si pro..cede. ,

Lo que traslado a V. 1. para su conocimiento y efectos.Dios guarde a V. l. muchos años.Madrid, 11 de agosto de 1971.

(Del B. O. del E. núm. 23~, de 28·9-71.)0

I

Por Resolución de la Delegáción General del Instituto Na-cional de Previsfón, publicada en el .BOletín ~ficial del Estadodel día 1.0 del actual, se declaran las plazas vacantes de Practi·cantes-Ayudantes, Técnicos Sanitarios de Zona y del Serviciode Urgencia de la Seguridad Social. que han de ser convocadaspara su provisión. en propiedad por concurso de Escala y con·curso.-oposición. . ,.' I

De las respectivas convocatorias serán deducidas las vacantes

MEDICINA y CIRUolA AUXILIAR 7

RELACION DE ASOCIADOS FALLECIDOS CON DETALLE DE LAS PRESTACIONES ABONADAS DEL 15 DE SEPTiEMBREDE 1971 AL DIA DE LA FECHA

11

IrIMPORTE PENSIONES

NOMBRES Y APELLIDOS DELEGACIONES SOCORRO COBRADAS TOTALDEFUNCION

D. José Sicilia García ... ... ... ... ... .. ... .. ... Barcelona 18.000 41.697 59.697D.aCarmen Mari Cargol ... ... ... ... ... ... ... ... ... Barcelona 17.000 44.086 61.086D. Rafael Gaso Lorca '" ... ... ... ... . .. '" ... ... .. . Barcelona 22.000 - 22.000D. Manuel Ribó Magriñá ... ... ... ... ... . .. ... Barcelona 25.000 - 25.000D. Julio San Sabas ... ... ... ... . .. ... . .. ... ... ... Gerona 10.000 39.700 49.700D. Manuel García Gombau ... ... ... ... ... ... ... ... Huesca 25.000 - 25.000D. Mariano Ulla Franqueira . .. ... '" ... .. . ... .. . La Coruña 30.000 76.167 106.1671;). Gumersindo Blanco Falagán ... ... ... ... . .. ... ... León 25.000 95.000 120.000D. Antonio Gallego Ruiz ... ... ... ... .. . ... ... Málaga 23.000 72.020 95.020D. Román García e Isar ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . Navarra 10.000 53.772 63.772D. José Martín Jiménez ... ... ... . .. ... ... .. . . .. Sevilla 15.000 53.502 Ir 68.502

Mateo García Taboada ... ... ... ... ... ... ... .. . Zamora 20.000 - 20.000D. Félix Pinedo Laburu ... .. , ... ... ... ... .. . ... Madrid 23.000 - 23.000D. José V. Mora Albero .. . ... ... ... ... ... ... ... ... Madrid 18.000 73.360 91.360D. Sebastián Vad.j)]o Cofrade ... ... ... .. . ... ... . .. ... Madrid 10.000 56.746 66.746

José Hidalgo Cano Madrid 25.000 - l' 25.000... ... ... ... ... ... ... ... ...Julián Puente Santos ... ... .. , ... ... ... .. . ... ... Madrid 17.000 25.930 42.930Manuel Fernández-Guisasola Gómez ... ... ... .. . Madrid 23.000 125.000 148.000Eustaquio Calvo Moradillo ... ... ... ... ... ... . .. Burgos 10.000 48.624 58.624Gabriel Morales Subiño ... ... ... ... ... . .. ... Cádiz 21.000 - 21.000

. José Puyol Palacio ... ... ... ... ... ... ... .. . ... Guipúzcoa 25.000 - 25.000

. Luis Hermoso Ruiz ... '" . .. ... ... ... ... ... ... Jaén 25.000 - 25.000Enrique Piensos Ballinas ... ... ... ... . .. ... ... ... León 25.000 - 1) 25.000José Santos González ... ... ... ... ... ... ... Melilla 25.000 125.000 150.000

D.a Ana María Martínez Soriano ... ... ... .. . ... . .. ... Murcia 18.000 68.960 86.960D. Alfredo Arroyo y Fernández ... ... ... ... ... Salamanca 15.000 47.568 62.568D. Felipe Hernández Hernández ... ... ... ... .. . . .. ... S. Cruz de Tenerife 18.000 69.620 := 87.620D. José Varela Cagigas ... ... ... ... ... ... ... ... ... Santander 24.000 - 24.000D.a Isabel Armijo Chaves ... ... ... ... ... .. . ... ... ... Sevilla 18.000 42.610 60.610D. Vicente Selles Sala ... .. . ... ... ... ... ... . .. Valencia 18.000 72.540 ( 90.540Luis Roig Tatay ... ... ... ... ... ... .. . ... ... Valencia 15.000 54.127 69.127D. Alejandro Pueyo Colino ... ... ... ... ... ... ... ... Valladolid 25.000 25.000

TOTALES ... ... ... ... ... ... .. . ... 638.000 1.286.029 1.924.029

D

D

DDDDDDDDD

OBSERVACIONES.-De estos 32 asociados fallecidos, la media de prestaciones recibidas ha sido de 60.126 pesetas, y de cuotasabonadas, 7.976 pesetas, siendo 15.985 pesetas la mayor cantidad satisfecha por cuotas y 2.000 pesetas lamenor, haciéndose constar que el 62,50 por 100 de mortandad eran pensionistas.

Madrid, 13 de octubre de 1971.

sa glucosa. fósforoI . .• defatigante>\

Reunión del Consejo Nacional con -los ---Presidentes de los Colegios Provinciales

Como ya se tenía anunciado a su tiempo, el pasado día7 de octubre tuvo lugar en Madrid, en el salón de actosde la sede colegial de esta provincia, Conde de Romano-nes, 10, la reunión convocada por el Consejo Nacionalpara tratar directamente con los presidentes de los Cole-gios Provinciales sobre el Proyecto de reforma y reestruc-turación de la carrera de Ayudante Técnico Sanitario.

Con la asistencia masiva de los mismos, a excepciónde los que al final de esta información se mencionan y alos que por diversas causas no les fue posible asistir per-sonalmente y otorgaron su representación a otros presi-dentes o bien se adhirieron incondicionalmente a la deci-sión que considerase oportuna nuestro Consejo, dio co-mienzo la sesión a las diez en punto de la mañana.

Abrióse la misma con unas palabras del presidente na-cional, el cual brevemente expuso con la suficiente claridadlas razones que determinaron esta convocatoria, en eltranscurso de la cual era preciso llegar a un común acuer-do en relación con el proyecto de reforma y reestructura-ción de los estudios profesionales que habría más tardede someterse a la consideración y, naturalmente, que de-fender ante las autoridades docentes.

A continuación hicieron uso de la palabra los presiden-tes de los Colegios de Vizcaya y Barcelona para explicarla propuesta elaborada por la entidad de la Ciudad Con-dal, consistente, en esencia, en la programación de dosaños de carrera comunes, con opción para los alumnos, apartir del tercero y último año, a elegir una titulación quecorrespondería a determinada especialidad.

Intervino seguidamente el presidente del Colegio deMadrid para oponerse a la propuesta presentada porBarcelona, razonando su postura en el sentido de quesu Junta de Gobierno estima que con estas titulacionesindependientes los nuevos profesionales sólo podríandedicarse a una especialidad determinada, cerrándolesel paso al ejercicio general de la carrera, limitando suposibilidad de concursos, oposiciones, etc., desmembrandouna profesión, que se pretende promocionar y robustecerpor todos los medios, en otras diversas de ámbito muchomás reducido y de mucha menor amplitud de dedicación,y acarreando, en fin, el consiguiente perjuicio. Aña-dió que consagrándose a una sola rama especial vi-virían con relativa amplitud escaso número de compa-ñeros en manifiesto detrimento de la inmensa mayoríarestante. Preguntó a los reunidos qué sería en el futuro,por ejemplo, de nuestra gran clase rural y cómo podríadesarrollarse tan importante servicio, propugnando final-mente por la creación de un título general base conse-guido después de unos estudios de tres años de duración,efectuando después quien lo desease las especialidadesoportunas, de duración variable con arreglo a la amplitudde los programas a superar y que de común acuerdo seestimase.

Resulta, a nuestro juicio, innecesario señalar las inter-venciones que a continuación se sucedieron, pues lo efec-tuaron, como era muy lógico, la totalidad de los asistentesexponiendo sus puntos de vista. Algunos lo realizaron

numerosas veces, como los presidentes de Asturias, Ba-dajoz, Cáceres, Cádiz, Córdoba, Granada, Huesca, La Co-ruña, Las Palmas, Lérida, Mallorca, Melilla, Pontevedra,Santander, Sevilla, Teruel, Toledo, Valencia, Zaragoza,etcétera.

Ellos vinieron a reiterarse nuevamente en el criteriode sus respectivos Colegios, remitiéndose en todas suspartes a lo ya manifestado por escrito al Consejo Na-cional.

Este, por boca de su presidente y secretario, intervinoen numerosas ocasiones para aclaración de los conceptossuscitados a lo largo de las diversas intervenciones delos reunidos.

Finalizadas éstas, tomó la palabra en su cond'ición de.consejero el presidente de la Previsión y Socorros Mutuos,haciendo resaltar la importancia de redactar un programaa escala superior del existente, más en armonía con elcometido de nuestros profesionales y confeccionadq' des-pués de meditado y concienzudo estudio, estimando losactuales vigentes muy por debajo de 10 que la carrera exi-ge en la actualidad.

Por último, se llegó a la votación del proyecto definiti-vamente escogido, acordándose ,por abrumadora mayoríaproponer un tronco común de tres años de duración, veri-ficando después las distintas especialidades. ' ,

Votaron en contra, de la mayoría, los Colegios Provin-ciales de Avila, Barcelona y Vizcaya, solicitando el presi-dente barcelonés que constara su voto en contra al acuerdode la reunión.

Y, sin otros asuntos que tratar, a las 2,30 de la tardese levantó la sesión.

Como hemos apuntado al comienzo, señalamos al llegaraquí los Colegios que, por diversas y justificadas causas,les fue imposible asistir, indicando las personalidades enque delegaron telegráficamente: I

Colegio de Cáceres, representado por el tesorero delmismo.

» »Castellón de la Plana, delegando en elConsejo Nacional.

» »Ceuta, delegando en el Consejo !'Ja-cional.

» »Huelva, delegando en el presidente delColegio de Badajoz.

» »Jaén, delegando en el presidente del Co-legio de Madrid.

» »Lugo, delegando en el Consejo Nacional.

» »Gerona, delegando en el Coqsejo Na-cional.

» »Málaga, delegando en el presidente delColegio de Granada.

» »Zamora, delegando en el Consejo Na-cional.

A, S. DE Y.

MEDICINA y CrRucfA AUXILIAR glJ:

Desde BDELVA

en• I

El doctor don Teodor9 ~e Vega Ruiz, galardonado

por su trabajo «Estudio de los traumatismos

osteo-a rticuía res. en el medio industrial)

De valor incalculable y gran trascen-dencia en lo social puede considerarseeste VI Congreso Nacional de Medicina ySeguridad del Trabajo, celebrado en Vigo,del 27 de septiembre pasado al 1 de octu-bre actual, con asistencia de más del me-dio millar de congresistas entre médicosde empresas, inspectores de trabajo, abo-gados, eX.Eertos en Seguridad Social, Ayu-dantes Técnicos Sanitarios, etc.

.Bajo el patrocinio del Plan Nacional deHigiene y Seguridad del Trabajo, dichoCongreso ha sido organizado por la So-ciedad Española de Medicina y Seguridaden el Trabajo a través de su delegaciónen Galicia.

En él, nuestra ciudad estuvo dignamen-te representada en la persona del doctordon Teodoro de Vega Ruiz, jefe del Ga-binete Técnico Provincial del mencionadoPlan Nacional de Higiene y Seguridad, enquien, además, ha recaldo justamente elllamado premio "Distinción al Mérito Cien-trfico", por su interesante trabajo presen-tado al Congreso con el trtulo de "Estudiode los traumatismos osteo-articulares enel medio industrial".

Presidió el acto. inaugural don Liciniode la Fuente y de la Fuente, quien, ensentidas palabras dirigidas a todos los con:gresistas, dio a conocer los objetivos quese perseguran en esta magna reunión, se-ñalando, del mismo modo, la postura ybuena disposición de su Departamento encuanto se refiere a la puesta en prácticade los mecanismos de la Seguridad e Hi-giene del Trabajo. Igualmente, tuvo unadestacada intervención el director ejecu-tivo del Plan, don José González de laPuerta, poniendo de relieve la función im-portante de los gabinetes técnicos provin-

.ciales, verdaderos organismos ejecutivos, ellos, enfocados désde el ángulo de ciru-dentro' del ámbito provincial; de cUanto jano y médico de empresa: "Estudio dese relaciona con la reducción de acciden- los traumatismos cráneo'encefálicos en eltes laborales y enfermedades prgfesio- medio industrial"; "Estudio de las fractu-nales. ras de 'columna, Vértebras, en las minas

En las diversas sesiones de trabajo, Eln de pirita"; ¡'Factores que definen y cuall-las que tomaron parte todos los dirigen- Iican la' traumatologfa minera"; "Patolo-tes provinciales de la Organización, el se- gfa quirúrgica de las minas"; "Patologfañor González de la Puerta informó amplia- del ácido sulfúrico", etc.mente de las nuevas di,rectrices a seguir.' ,El diploma,'y placa correspondientes aEn estas sesiones fue mostrado, asimismo, tan importante 'premio le 'fueron entrega·el material de investigación (confmetros, dos,'a don Teodoro 'de Vega Ruiz en laluxómetros, sonómetros, detectores de ga- sesión: de clausura de este Congreso porses y psicrómetros). También, en fecha don José González de la Puerta, directorno muy lejana, los gabinetes dispondrán ejecu'tivo' del Plan Nacional, y don Angelde un equipo médico móvil con vehículo Salas Rubio, jete de la Inspección Centralpropio y aparato de foto-radiografía, ma-' del Ministerio de Trabajo, siendo este úl-terial de laboratorio, etc. timo el que cerró el acto de clausura con

Como estrmulO y apoyo a 'Ia inquietud una magistral. conferencia y ofreciendocientífica de los congresistas fueron otor-'"-' su . colaboraCión al nuevo organismogados algunos premios especiales, rela- creado.cionados con la temática del Congreso. Esperamos que de la celebración dely uno de ellos, como ya dijimos anterior- VI Congreso Nacional de Medicina y Se·mente, correspondió a nuestro buen ami- gl¡ridad del Trabajo en Vigo haya salidogo el doctor De Vega Ruiz. En este traba- la luz necesaria para que cuantos hanjo, don Teodoro de Vega Ruiz, por su con- asistido a él, imbuidbS del mejor espíritudición' de cirujano y médico 'de empresa, " de entrega,. colaboración y ayuda a losh,ace una revisión de más de s.eis mil casos ,demás, puedan enfrentarse con garantlade accidentes, destacando la asociación de .éxito al angustioso problema de losde lesiones a otros traumatismos y recal- accidentes laborales 'y enfermedades pro·cando la existencia del politraumatizaClo fesionales.industrial. A su vez, estudia las causas .de Al pmpio tiempo, felicitamos efusiva.~stos acciden,tes, fi¡-ando n?rmas terapé~- mente desde estas. columnas al doctortlcas en relaCión con los mismos. De Veg¡¡." Ruiz, por la justa distinción de

Sobre este doble aspecto preventivo y que ha sido objeto en el Congreso decurativo de los traumatizados, ya el 'doc- referencia,no 'dudando de que nuestrator De Vega Ruiz ha intervenido en otras provincia ha"brá de salir. hartamente cene·tantas reuniones nacionales e internacio- ficiada de los acuerdos y resolucionesnales con valiosos trabajos, que le mere- que en' el mismo ·han. ,sido tomadas,cieron siempre las más cálidas felicitacio: ".!nes. A este respecto citamos algunos de , JESÚS CONDE DELGADO

i)UBORATORIOS

LASA

ESTIMULANTE DEL APETITO Y DEL DESARROL:LO

10 MEDICINA y CIRuolA AUXILIAR

MEDICINA DE EMPRESA

la Seguridad..,como herramienta de trabaio ycanal informador de la dirección de Empresa

El sallo de la economía española del plano nacional al europeoe internacional ha planteado, y seguirá planteando por un tiem-po largo, toda una serie de problemas de organización, querequerirá cada vez mayor estudio y decisiones.

Estos problemas, que van de la investigación científica de losmercados hasta los técnicos de la investigación operativa, re-quieren toda una dedicación por parte del empresario responsa-ble, que le obliga a delegar con una rapidez no deseada, peroimperativa, funciones que en otro tiempo quedaban relativamentebien concentradas en sus manos. Una de estas funciones delega-das, pero íntimamente ligadas a la dirección de la empresa, esla seguridad.

No vamos a definir la seguridad en el trabajo; preferimos deli-mitarla sin definirla: "La seguridad en el trabajo no es ni la seriede normas escritas, ni los medios de protección, ni la formaciónen seguridad, ni los carteles, ni los colores de señalización", laseguridad es una "filosofía operativa de la dirección", que laaplica con la misma firmeza que pone en el buscar una buenaproducción a un precio rentable, teniendo en cuenta el peso delfactor humano en el proceso de esta producción.

La seguridad es un verdadero elemento de medición. Los índi-ces de frecuencia y gravedad revelan directamente el estado realde la organización. "Dime qué índices tienes y te diré cómo estu organización".

Este proverbio, que relaciona la organización con la seguridad,nos confirma, una vez más, el lazo profundo que los liga. Estelazo facilita la comprensión, por parte de la dirección de laempresa, de las enormes posibilidades que, aparte del aspectohumano y social, presenta la seguridad en el trabajo al empre-sario abierto y moderno.

Un análisis más profundo de estas posibilidades nos indicaque la seguridad es un elemento básico de la programación deuna producción ordenada y sin puntas negativas. Las consecuen-cias de estas úllimas pueden tomar los aspectos más insospe-chados, que van desde el retraso en el plazo de entrega hastaproducciones defectuosas.

Si la consideramos después desde el aspecto de formaciónbásica de un mando, obliga a éste a formarse una mentalidadanalitica y a imponerse una observación constante y concretasobre los fenómenos que, como el accidente, llevan consigo unaresponsabilidad.

Como herramienta de control del personal, la seguridad cons-tituye un elemento de valoración del sentido de disciplina delos colaboradores. No existe ningún motivo racional que autoricea un mando a dedicarse a producir con buena calidad, cum-pliendo normas especificas de su dirección, y no cumplir almismo tiempo con las normas específicas que en materia deseguridad haya redactado la misma empresa.

Otra posibilidad ofrecida por la seguridad es la de un pro-fundo estimulo en el personal para participar activamente en lavida de la empresa.

Por otro lado, no cabe la menor duda de que la seguridad es,por sí misma, una faceta de las "relacíones humanas". El es-fuerzo de contribuir a tonificar el respeto que el productor debea su propia integridad constituye el elemento positivo de unapolitica de relaciones humanas concretas dentro de la empresa.

La seguridad puede constituir un punto de partida de un largoproceso de formación, lo que es otra posibilidad, que las mismasempresas españolas han podido comprobar en más de un caso.En seguridad, el mando ve con gran rapidez transformarse ensignos positivos los fenómenos negativos que le preocupany recibe un empuje extraordinario y un deseo de mejorarseaprendiendo.

Los programas de formación que empiezan con la seguridaden el trabajo han tenido éxito positivo y no se han observadofenómenos contraproducentes, como ha ocurrido en otros progra-mas de formación.

Otro aspecto fundamental, que confirma la importancia de laseguridad por parte del empresario, es, sin duda alguna, el eco-nómico.

La seguridad en el trabajo, fuera de las demagogias estériles,que no ayudan en absoluto al mundo industrial, es un instru-mento de dirección que debe aprovecharse.

Necesidad de la seguridad.-Actualmente una de las aspira-ciones más lógicas de las naciones, de las empresas y de lostrabajadores es la productividad. Para conseguirla no se escati-

man los medios necesarios, aceptando cuantos adelantos técni-cos se presentan en orden a una mayor industrialización y me-jora de la producción.

Pero contra toda lógica, no se suele tener en cuenta el dobleaspecto de producción y productor, factor importantísimo de unabuena productividad. La base más firme de la productividad hasido y sigue siendo el hombre, y a pesar de los enormes pro-gresos de las modernas técnicas y de la automatización, el hom-bre seguirá siendo la clave de la productividad de las empresas.

Con este anhelo de productividad y con la mayor industriali-zación va creciendo un mal, que es precíso atacar; nos referimosal accidente de trabajo, con los múltiples perjuicios que traeconsigo, originando muchas tragedias y empobreciendo la eco-nomía. Son verdaderamente alarmantes los datos que consig-nan las estadísticas.

Es, pues, urgente reducir al mlnimo los accidentes de trabajo,que producen lesiones, incapacidades y en algunos casos lamuerte de tantos productores; accidentes que llevan la desgra-cia a no pocas familias y que causan, además, graves perjuiciosa los intereses de la empresa.

Por imperativos humanitarios y económicos tenemos que evi-tar sacrificios inútiles, y la forma más eficaz es crear en lasempresas una organización de seguridad que desarrolle e im-pulse esta tarea de la prevención de los accidentes de trabajo.

Formación de una mentalidad preventiva.-No se puede afir-mar que el problema de la prevención de accidentes preocupaa todos los componentes de las empresas, sino que, por lo gene-ral, afecta solamente a un determinado y limitado grupo de suselementos, y es precisamente esta limitación de inquietud la quehace que las soluciones prácticas tarden en llegar. Hasta quese logre una preocupación general y unánime y un sentido deresponsabilidad común, cuantos esfuerzos se realicen no podránlograr la totalidad de los objetivos señalados.

Como justificación de esta actividad podría servir el descono-cimiento que se tiene de la trascendencia de la prevención deaccidentes. La opinión más generalizada es aquella que consi-dera el accidente como algo fatal, que obligadamente tieneque ocurrir con total independencia de nuestra voluntad, y estotalmente preciso cambiar este modo de pensar.

Todo cuanto pueda hacerse en una campaña de prevención -deaccidentes puede rendir valiosos frutos, pero antes es precisograbar en la mentalidad de todos que el 98 por 100 de losaccidentes son previsibles y, por tanto, evitables, y que mientrasesto no se consiga, el productor viene siendo la víctima delaccidente que no llegó a precaver su mando.

Tenemos que llegar todos al Intimo convencimiento de quepodemos y debemos hacer mucho para prevenir los accidentes.Si conseguimos esto será mucho menos difícil la segunda etapa,es decir, cómo prevenirlos.

Afortunadamente, son tan numerosos, claros y aplastantes losargumentos que se poseen para tratar de prevenir los acciden-tes de trabajo, que resultará prácticamente imposible encontrarun ser humano que no los acepte.

La seguridad, tarea de toda la línea jerárquica.-La seguridad,como labor preventiva, no es más que un aspecto particular dela organización. El cumplimiento de las normas de seguridaddeben exigirlo sin negligencia alguna los mandos, y en estono puede 'eludirse bajo pretexto alguno la responsabilidad queles incumbe por su cargo.

A esta misma responsabilidad va unida, en los casos que sevulnere la aplicación de las normas preventivas, determinar lassanciones que de conformidad con el Reglamento de RégimenInterior de la Empresa deberá proponer a la dirección de lamisma para evitar la repetición de que se incumpla lo dispuestoen cuestión de seguridad.

En algunas empresas era frecuente oír hasta hace poco frasescomo ésta: "De los accidentes que se ocupen los técnicos deseguridad, para eso les pagan."

Esta idea, por suerte ya desterrada, decía bien poco en favorde quienes la sostenían, porque no cabe la menor duda de quela aptitud de un mando para proteger de accidentes a sus hom-bres es una facultad que le hace mejor.

ANGEL VIDAL y DiEZ

Ayudante Técnico Sanitario de EmpresaLa Coruña

MEDICINA y C'RUGIA AUXILIAR 1I

QUEMADURASLa frecuencia, cada vez mayor, con que, en ausencia del Mé-

dico, nos vemos obligados a intervenir en el medio rura.l en laasistencia de quemados aconseja, una vez más, una s611da for-maci6n del Practicante Ayudante Técnico Sanitario titular, quedespués del Médico es el único profesional capacitado, legaly cientificamente, en la resoluci6n de todo tipo de urgenciasmédicas.

Por todo ello pretendemos con estas Ifneas refrescar los co-nocimientos que todos los compañeros tienen en su conductaante un quemado.

LAS QUEMADURAS son lesiones tisulares causadas por agen-tes térmicos, eléctricos, radiactivos o qu(micos, entre otros.

El efecto guarda relaci6n con el tipo, duraci6n e intensidadde la acci6n del agente.

El primer signo local de una quemadura es la dilataci6n delos capilares y los vasitos, con aumento de la permeabilidadcapilar. El resultado es una pérdida de plasma bajo la piel, queproduce edema.

En la curaci6n espontánea, el tejido desvitalizado es elimina-do en forma de escara, conforme el epitelio nuevo comienzaa cubrir el área lesionada. En las quemaduras superficiales, laregeneraci6n se produce rápidamente a partir de los elementosepidérmicos indemnes, folfculos pilosos y glándulas sudorfparas.En las quemaduras profundas (destrucci6n de la epidermisy de gran parte de la dermis). la reepitelizaci6n comienza enlos bordes de la herida o en los restos de 6rganos integumen-tarios dispersos. Este proceso es lento, formándose tejido degranulaci6n en cantidad excesiva antes de que~ar recub.iertoel epitelio; a no ser que se traten lo antes posible medianteinjertos cutáneos, estas heridas generalmente se contraen, for-mando cicatrices deformes o incapacitantes.

Si son eléctricas estas quemaduras, la mayor parte de resis-tencia frente a la corriente eléctrica se encuentra en el punto decontacto con la piel y tejidos colindantes. La escara suele sermucho mayor que la que hiciera presuponer la lesi6n original.

Si son qufmicas, pueden producirse por ácidos, álcalis fuer-tes, fenoles, cresol, gas, mostaza y f6sforo. Estos agentes pro-ducen áreas de necrosis, que pueden extenderse lentamentedurante varias horas.

En toda quemadura hay un shock primario o neur6geno porvasodilatación generalizada, actuando como estimule el miedoo el dolor. Raramente es fatal.

Asimismo puede presentarse el shock secundario, que se des-arrolla de forma insidiosa después d'e quemaduras graves.

CLASI FICACION

De primer grado.-Afectan a la capa externa de la epidermis.Sfntomas: Eritema, aumento de temperatura, hiperestesia, do-

lor, edema frecuente y no hay vesrculas.De segundo grado.-Afecta a la epidermis y dermis. Hay des-

trucción del estratum lucium, que no impide la regeneraci6n rá-pida del epitelio.

Sfntomas: Hiperestesia, dolor y vesfculas.De tercer grado.-Hay destrucci6n de epidermis y dermis, con

la desaparición del estratus germinativo (glándulas sebáceas,pilosas y terminaciones nerviosas).

Sfntomas: Faltan vesfculas, no hay dolor por haber queéaéodestruidas las terminaciones nerviosas. La superficie puede estarcoagulada, carbonizada o blanca e inerte (en las escaldaduras).Insensibilidad al pinchazo de un alfiler.

REGLA DE LOS NUEVES

Cabeza y cuello, 9 por 100 de la superficie corporal.Cada brazo y cada mano, incluso deltoides, 9 por 100.Cada pie y pierna hasta el pliegue glúteo inferior, 18 por 100.Cara anterior y posterior del tronco, incluso nalgas, 18 por 100

cada una.Peroné, 1 por 100.El shock secundario puede presentarse en quemaduras de

segundo grado y, sobre todo, en las de tercer grado. El enfermopresenta una presión sangufnea baja, pulso débil filiforme, extre-midades frras y pegajosas, cara pálida y gotas de sudor frlo,expresión de angustia, polipnea, inquietud, confusión y angustiay oliguria.

En adultos con más de un 15 por 100 de superficie quemaday en los niños con más de un 10 por 100 hay que esperarel shock.

Las quemaduras eléctricas pueden ir seguidas de fibrilaciónventricular, parálisis de centro respiratorio o ambas.

12 MEDICINA y CIRUOfA AUXILIAR

TRATAMIENTO

Si se teme un shock incipiente debemos cambiar al enfermode la posici6n de decúbito a la de sentado, si es posible, y enquemaduras leves.'

Un enfermo con menos de un 20 por 100 de superficie que-mada no presentará, por regla general, grandes problemas ge-nerales.

En todo quemado con más de un 20 por 100 de superficiehay que instaurar un tratamiento general y otro local. En térmi-nos generales, debemos combatir EL SHOCK, LA TOXEMIA y LAINFECCION.

Hay que tener en cuenta especialmente la deshidratación,debida, por una parte, a las flictenas (ricas en electrólitos y co-loides). y, por otra parte, a los edemas o el gran sudor, queempapa el colchón a veces.

Tranquilizar al quemado.Calmar el dolor con morfina de 0,1 en 5 c. c. de suero 1. v. len-

to o dolantina i. v.A veces es necesario canalizar una vena y recoger sangre

para ver fórmula, recuento, hemoglobina, etc., antes de inyectarle.Colocar una sonda en vejiga. Cada hora debe salir no menos

de 50 c. c. de orina.

HIDRATACION DEL QUEMADO EN LAS PRIMERAS VEINTICUA·TRO HORAS

Un quemado necesitará en las primeras veinticuatro horastranscurridas desde la producción de la quemadura COLOIDES.ELECTROLlTOS, AGUA Y SAL.

Podemos suplir estos liquidos anteriormente citados con losiguiente:

COLOIDES = Plasma o "Macrodex".ELECTROLlTOS = Suero salino.AGUA y SAL = Suero glucosado al 5 por 100.¿En qué cantidad? Con la f6rmula de Evans lo sabremos.

Supongamos un enfermo de 50 kilogramos de peso y con un50 por 100 de superficie quemada:COLOIDES: El % de la superficie quemada por el

peso del enfermo expresado ~m kilogramos... ... 2.500 c. c.ELECTROLlTOS: % de superficie quemada por peso

del enfermo en kilogramos ... oo. oo. oo' ... oo' oo. 2.500 c. c.AGUA: 2.000 c. c. de suero glucosado al 5 %. 2.000 c. c.

Total de Ifquido inyectado en las veinticuatro ho-ras primeras ... oo' ... oo. oo. ... oo. ... ... oo. oo. 7.000 c. c.

Normalmente se empezará por inyectar aquellos productosque elevan la tensión arterial. Ejemplo, un frasco de "Macrodex".

No debemos olvidar la profilaxis antitetánica, anligangrenosay la aplicaci6n de antibióticos.

TRATAMIENTO LOCAL

Primer grado.-Aplicar compresas empapadas en alcohol so-bre la quemadura.

Segundo grado.-Abrir asépticamente los flictenas, si sonconsiderables en cantidad o tamaño, porque su contenido es ricoen protefnas y éstas son un excelente caldo de cultivo de gérme-nes. Lavar con agua y jabón; lavado de arrastre, en su caso, consoluciones fisiol6gicas estériles.

Tercer grado.-Inmovilizar. Evitar infección. Provocar compre-si6n y absorci6n de liquidos.

Si el caso lo requiere, introducir al quemado desnudo enuna cámara estéril. Localmente también hacer una cura com-presiva con una pomada hidrosoluble, que, siguiendo la téc·nica de Allen y Kock, constará de:

1.0 Una capa de linitul.2.0 Una capa de pomada vaselinada estéril.3.0 Una capa de gasa estéril.4.0 Una capa de algodón abundante (15 cm. de espesor).5.0 Vendas que compriman.En la actualidad se sigue la práctica de curas retardadas cu·

bierta la herida durante diez o doce días, al cabo de los cualeshabrá cicatrizado o estará en condiciones de practicar uninjerto.

JosÉ ~ANUEL SÁNCHEZ IXEZ

Ayudante Técnico Sanitario de Empresa"DRAGADOS y CONSTRUCCIONES. S. A."

Nuevo túnel de Guadarrama

RECUPERACION MUSCULAR EN LA POLIOMIELITIS

•••••••• _._ ••• 0- -o ••• ._ •••••••••• _ ••••••• .: ••• •• _. •• _ '_0 __ ••••••• _._ ••••

5

Figure 1. Musc1e reeovery through 5 11.1 years lor a11 museres 01 grade O, 1,2; 3, and 4Irom a11 240 patients.

tres meses tenían el mismo valor (O),permanecieron sin variaci6n al finalde los cinco años y medio y s6lo el5 por 100 alcanzaron valor funcio-nal (3).

Erik Skinho (1949) presenta en suinvestigaci6n de 702 músculos congrado (O), que el 75 por 100 conti-nuaron en (O) al término de tres añosde tratamiento adecuado y s6lo ellapor 100 obtuvieron grado funcio-nal (3).

-Howard A. Rusk dice que, en tér-minos generales, si después de un pe-ríodo de tres meses de vigilancia yreeducaci6n la fuerza muscular per-

2~ .

5

04Lt--t---t-----..--------------4-Gw3l1\.G l'Tl. t yur 2yeo.r.s 5Y2.yeev·a

o /~G...3m.G l'Tl. 1yeal' 2 yeo.l"C 5~ yao.ra

Figure 2. Mllscle recavery Ibraugh 5th Í/enrs lar al! muscles 01 grade 0,1,2,3, and 4:In patienl" over 15 years of age: solid lin.:. In palien'~ r-" '"-t.5 years: dalted lineo

cinco años y medio (fig. 1). Los valo-res estadísticos fueron muy significa-tivos y reflejaron los siguientes resul-tados:

EISa por 100 de la mejoría en larecuperaci6n muscular ocurri6 dentrode los seis primeros meses. Aproxi-madamente el 75 por 100 dentro delprimer año y un total del 90-95 por100 dentro de los dos primeros años.

El estudio analítico y sistemático delos músculos más importantes, de suvaloraci6n y de su evoluci6n es comosigue:

El 95 por 100 de los 919 músculoshallados con grado (O) y que a los

:8==--Afortunadamente, en nuestros días,

y debido a las medidas profilácticasempleadas masivamente (vacuna porvía oral), podemos afirmar que, desdeun punto de vista epidemiológico, exis-te una erradicación de la poliomielitis,y quizá por este motivo parezca untanto desfasado el presente trabajo;no obstante, paradójicamente, ocurreque, a pesar de la evidente regresiónde esta enfermedad infecto-contagiosa,cada día acuden a los servicios defisioterapia gran número de niños afec-tos de secuelas poliomielíticas, con sussíndromes más o menos discapaci-tantes.

Por otro lado, no es infrecuente ob-servar que una mayoría de estos pe-queños pacientes asisten de formaininterrumpida durante períodos inde-finidos de tiempo, años y años, a hacer«gimnasia» a un centro de recupera-ción funcional, desestimando en granparte su aspecto educacional y cul-tural.

Otro hecho que acaece generalmen-te es la común pregunta que nos for-mulan los acompañantes de estos en-fermos: ¿Cuánto tiempo cree ustedque necesitará para recuperarse? Sin-ceramente, la respuesta es muy difí·cil, ya que el tiempo y los resultadosson imprevisibles y están condiciona-dos a una serie de factores, como sonla extensi6n y gravedad de la lesión,la edad, la precocidad en el tratamien-to, etc., incluso la variable evoluciónde unos pacientes a otros.

Con este trabajo nuestra intenciónes recordar y aunar algunos criteriosde autores que han realizado investiga-ciones acerca de la recuperaciónmuscular en la polio y COD ello dispo-ner de una guía práctica y aproxima-da, que nos permita formarnos unjuicio pron6stico.

Niels Bukh y Thomasen E. publica-ron un interesante trabaio sobre larecuperaci6n muscular en la polio. Se-leccionaron 240 pacientes (117 adul-tos y 123 niños de cuatro años en ade-lante) tratados después de la fase agu-da durante cinco años y medio en elHospital de Medicina Física de RaIdven el Hospital Ortopédico de Aarhus(Dinamarca).

La evaluaci6n fue recopilada portests manuales (según el método delO al 5), practicado por los dos mis-mos examinadores y anotados en fichade balance muscular peri6dicamente alas seis semanas después del ataque depolio, a los tres meses, a los seis me-ses, al año, a los dos años y a los

MEDICINA y CIRuoíA AUXILIAR 13

1

manece en (O), el pronóstico de surecuperación .es muy pobre.

H. J. Seddon (l955) considera quesi al final del segundo mes, tras unatécnica perfecta, no se alcanzan con·tracciones activas, el pronóstico serámuy malo y en ningún caso podrán lo-grarse recuperaciones útiles.

Trueta señala que la recuperaciónde la fuerza muscular puede mejorardos grados a las seis semanas, pudién·dose presumir que los músculos queestén calificados con (O) en este pe·ríodode tiempo pueden quedar siem-pre a (O) (probablemente porque noposean ninguna unidad motora normalpara adiestrar y coordinar). Sin em·bargo, apunta que uno entre diezmúsculos individuales estimados sedesviarán de esta regla (10 que no esuna proporción despreciable si elmúsculo que se considera es impar·tante).

Einarson, en sus interesantes estu·,dios histológicos, estima posibilidadesde recuperación muscular durante unplazo de ocho meses.

Respecto a los músculos valoradoscon grado (l) y (2) (según los estudiosde E. Thomasen) se obtuvieron los si·guientes datos: De 1.483 músculosanotados con (l), el SO por 100 logra-ron valor funcional (3) al término delos cinco años y medio. De 1.643músculos con (2), el 80 por 100 \le·garon a grado funcional (3) al finalde los cinco años y medio.

Erik Skinhoj informa que de los575 músculos estudiados con grado (1)y (2), fueron calificados con valor fun·cional (3) a los tres años de trata·miento.

H. A. Rusk estima que el progresoen la calificación de la función muscu·lar desde (l) a (2) y a (3) suele ocu-rrir en los seis primeros meses, aun·que parece que si este grado «regular»permanece sin variar durante un mes,10 más probable es que no se norma-lice.

Kabat afirma que con técnicas defacilitación neuromuscular propiocep-tivas puede lograrse, al término dedos años, la activación de ciertas mo-toneuronas dormidas o aparentementeinactivas de forma definitiva.

La gráfica comparativa (fig. 2) so-bre la recuperación muscular en niñosy adultos no muestra apenas diferen-cia apreciable. Aunque algunos auto-res señalan haber hallado más facili·dad de recuperación en los niños (qui.zá debido a la inclusión de pacientescon edades inferiores a los cuatroaños, en los cuales la evaluación de lafunción muscular puede ser franca-mente incierta).

Con referencia a la evolución de larecuperación muscular en los múscu·

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Figure 5. Musele recovery through' 5% years lor all grade 2 muscles in the lowerlimbs. Museles above the knee: sotid lineo ltIuseles belolV the knee: dotted lineo

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2

0'-+'-1r----1.-----j..-------j------- __+_Gw3rn.G m. t yeo.r 2 years 5~yeo.r.s

Figure 3. Muscle recovery through 5* years lor all grade O museles in the IOlVerlimbs. Muscles above the knee: solid lineo Museles below the knee: dotted lineo

Figure 4. Musele recovery through 5% years lor all grade 1 museles in the IOlVerlimbs. Museles abolle the knee: solid lineo IIluseles belolV the knee: dotied lineo

14 MEDICINA y CIRUGlA AUXILIAR

Fig. 8.

mar un tratamiento práctico, es decir,a mejorar sus funciones de indepen-dencia con los medios más adecua-dos (fig. 8), Y no a practicar unacinesiterapia sistemáticamente analíti-ca sin beneficio para el paciente, queocupa inútilmente espacio y tiempo.

Finalmente, queremos señalar enfá-ticamente una faceta de nuestra con-ducta durante el tratamiento de estospequeños pacientes, es la importanciade aconsejar a sus tutores de la nece-sidad y compatibilidad de un desarro-llo escolar normal (fig. 9). No olvide-mos que el futuro y porvenir de estosniños será mucho más esperanzadorsi compensan su discapacidad físicacon una buena formación cultural yprofesional.

Bibliografía a disposición de quienla solicite.

F. M. GONZÁLEZ GUTIÉRREZFisioterapeuta

I

5~y4Q.rs

resultados fueron de buena evolucióny pronóstico para los grupos espina-les y generalmente malo para los ab-dominales (figs. 6 y 7).

Un. factor que desempeña un pri-mordIal papel en el pronóstico de larecuperación de los músculos indivi-duales es el grado de gravedad de laparálisis en músculos de inervaciónmedular al mismo nivel. En caso deque los músculos afectados seriamentetengan gran importancia funcional, elpronóstico será considerablemente des-favorable.

Después de expuestas estas autori-zadas opiniones e investigaciones acer-ca de la recuperación muscular en lapolio, debemos pensar que nuestraconducta ante los casos crónicos y es-tacionarios debe enfocarse a progra-

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los individuales, parece que son másfavorables y de mejor pronóstico losgrupos musculares proximales de laextremidad inferior que los distales(figuras 3, 4 Y 5).

En este sentido, varios investigado-res, Lovett, Skinhoj, Sharrard, etc.,encontraron que mientras el númeroabsoluto de músculos afectados eramayor para los proximales que paralos distales de la extremidad inferior,el número de músculos completamenteparalizados era mayor en la piernay pie.

En la extremidad superior no se haevidenciado una diferencia definida depronóstico de los músculos proximalesy distales, aparte de una pobre pers-pectiva para el oponente del pulgar.

Para los músculos del tronco, los

5

Figure 6. Muscle reeoveru through 5th uears lor a11 grade 1 abdominal museles:lIolid line, and a11 grade 1 back museles: dotled lineo

Figure 7. Mllscle reeoveru throu(Jh 51f.¡ lIears lor al! grade 2 abdominal museles:salid line, and all grade 2 back museles: dolted lineo

o~;;;-_-:-__~ --+-Gw.3mG m, t yeo.l' 2 ye.o.rs. 5 Jí yeo.".

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Fig. 9.

MEDICINA y CIRUGÍA AUXIL:AR 15

REPLANTEO GERONTOLOGIC«El arte de vivir consiste en morir jove.n 10 más tarde

posible», «dándole más años a la vida y más vida a losaños», con gusto de juventud, en plenitud psico-física y laseguridad de sí mismo.

Esta es, no cabe duda, la máxima aspiración humana,dictada por el instinto de vida y revelado por la intuicióndesde la más remota antigüedad. Hoy, afortunadamente,es una realidad, gracias al prodigioso avance de muchasc~encias, entre otras la genética, la bioquímica y biofísicaenergetizantes, la metabolismología gerontológica, la far-macología y el poderoso arsenal terapéutico que dispone-mos han abierto el camino de la recuperación y normali-zación hacia la longevidad, previniendo o demorando elenvejecimiento y en muchos casos revirtiendo el procesodel mismo. Esto se logra exclusivamente regulando y reac-tivando en cadena el metabolismo integral. Se rejuvenecepor revitalización, generando nuevas energías electrovita-les, aumentando el tono vital y manteniendo prolongada-mente activo el ritmo de vida: cronológica, biológica,psíquica, anímica y espiritual.

Hoy podemos asegurar y probar que: 1) Del metabo-lismo pende la vida. 2) La energía es el principio y finesencial y existencial de la vida.

El mantenimiento de la vitalidad y juventud psico-aní-mica-espiritual y orgánica se caracteriza por la conserva-ción del psiquismo, normofuncionalismo, normometabolis-mo y capacidad regenerativa de los tejidos y órganos.

El decaimiento vital del envejecimiento, igual que otrasenfermed~des, se distingue por la progresiva disminuciónde la capacidad regenerativa o reproductiva y de la ener-getizaci6n esencial «electrovital biomagnética»: anímica-espiritual-psicostress-somática.

En la desvitalización, entre otros fenómenos, tenemosdespolarización electroestática celular, con bloqueo estruc-tural y funcional: «hidroiónico-proteico-enzimático», cata-bolismo e insuficiente aporte en sangre de oxígeno, hor-monas, biocatalizadores vitamínicos y minerales, sustanciasbiógenas, energéticas y plásticas, entre otros. Disfunciona-lismo circulatorio, respiratorio, endocrino metabólico, enzi-mático, nutritivo, digestivo y psico-neurovegetativo conperturbaciones afectivas y emocionales anímicas-espiri-tuales.

Para revitalizar y rejuvenecer debemos revertir estecomplejo proceso de involución por el magno proceso deevolución. Esto es hoy posible por medio de la «geronto-terapia» de la «medicina existencial», que posibilita unaacción específica dinámica integral y total para levantarel estado general; mejorar la capacidad de rendimientofísico y psíquico; reactivar las defensas naturales; recupe-rar la memoria y la capacidad de concentración; intensificary ampliar la inteligencia; potenciar la voluntad y la segu-ridad de sí mismo; aumentar la resistencia del organismocontra el cansancio y las enfermedades; favorecer la cura-ción o la regresión de diversos trastornos y afecciones,algunos de ellos considerados hasta ahora irreversibles,como los de la vejez, y prolongando la juventud y la vidahacia una longevidad plena y útil.

La senectud es una enfermedad en sí. Es un procesominorativo fisiopatológico. Lo normal, aunque no común,es la longevidad, que es un proceso biofisiológico. El serhumano está capacitado para vivir de ciento cincuentaa doscientos años, de seis a ocho veces su período de cre-cimiento-veinticinco años-sin achaques, como sucede

16 MWICINA y CIRUGfA AUXIUAIl

en algunas regiones, donde a los ciento cincuenta añostodavía trabajan y engendran hijos. Esto se ve en Huhza,en el llamado «Valle de la Larga Vida» (Pakistán), con30.000 habitantes; en el Cáucaso, Azerbaidjan, donde hayuna colonia de 50.000 habitantes con más de 6.000 super·centenarios, muchos de ellos pasan los ciento cincu ntaaños.

Desde hace un lustro las agencias noticiosas nos abru·man con datos de la perennal juventud de Shirali Misli ov,que acaba de cumplir ciento sesenta y siete años de vidaútil y activa. Es profesor de historia y geografía; paraentretenerse trabaja en una granja colectiva; hace 60 millasa caballo sin cansarse; su pulso es de 70 a 75 por minuto;la tensión arterial, 125 máximo y 76 mínimo; este añofilmará una segunda película: «El año biológico», conun nieto centenario; sus descendientes directos suman 220.

El decano de los alpinistas de la URSS, el caucasianoTchokke Zalijanov, contaba ciento ocho años cuando rea·lizó una ascensión al monte Elbruz, cuya cima culminaa 5.660 metros. Sería interminable dar ejemplos de estanaturaleza. Lo interesante de esto es que la longevidades 10 normal, aunque no sea 10 común. En tanto que lo queconocemos como vejez es 10 anormal.

En 1964 murió un viejo decrépito a los once años.Comenzó a envejecer a los cinco años (síndrome deHutchsson-Gliford). Como se ve, la vejez es independien-te del tiempo.

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Debemos y podemos luchar contra el envejecimiento;éste puede ser tratado 10 mismo que cualquier enferme-dad, porque aquello que consideramos actualmente comoancianidad «norma!», en realidad es un fenómeno anor-mal, prematuro; esto lo avalan numerosos casos ya revita-lizados y rejuvenecidos.

En el proceso de envejecimiento no existe un factorúnico fundamental, como se postula en las distintas teo-rías: genética, endocrínica, nerviosa, nutricional, homeos-tática, cardiovascular, retículo endotelial, etc. En realidad,lo que existe es una constelación de factores predisponen-tes, determinantes, desencadenantes y sostenedores delenvejecimiento. Estos provocan un bloqueo funcional y es-tructural, con el establecimiento de un «mecanismo único»:el dismetabolismo, que termina sosteniendo y mantenien-do el progresivo proceso del envejecimiento. Dicho procesosólo puede ser revertido por la regulación metabólica. Deahí podemos postular que: DEL METABOLISMO PENDELA VIDA. No hay una sola afección en que no haya enalgún eslabón metabólico un disfuncionalismo del mismo.

La revitalización se logra aplicando racional y científi-camente asociaciones de drogas apropiadas, que regulanel metabolismo estimulando y potenciando a la vez lasdefensas biológicas-latentes y activas, con las siguientesacciones farmacodinámicas: biotrófica, anabólica, energe-tizante, psicotónica, miotónica, cardiotónica, ansiolítica,antidepresiva, reguladora cardio-vasculo-capilar y psico-neuroendocrina-metabólica, anti-ateromatosa, anti-anginosa,anti-anémica, fibrinolítica, analéptica, anti-diabética, deto-

xicante, etc. Para lograr esto debemos aplicar «cócteles»medicamentosos individuales (inyectables y bucales), posi-bilitando la reactivación biológica de desbloqueo estruc-tural y funcional. En esta reactivación se producen simul-táneamente y luego prosiguen las siguientes acciones bio-lógicas: a) permeabilización de los vasos capilares;b) regulación homeostática de los líquidos celulares e in-tercelulares; e) repolarización electrostática celular; d)permeabilización de la membrana celular; e) penetraciónen las células de los medicamentos y sustancias esencialesque circulan en la sangre; f) salida de los metabolitosletales contenidos en la intimidad celular; g) aumento desolación citoplasmática a costa de la gelación, que predomi-na en el proceso de envejecimiento celular. Este desbloqueofuncional y estructural hidro-iónico-proteico - enzimático,posibilita la estimulación, intensificación y regulación me-tabólica intracelular, molecular, iónica y energética subató-mica, por recuperación de los microprocesos bioquímicos,biofísicos y fisicoquímicos.

La solación citoplasmática, la plastificación y la bioener-getización en las mitocondrias, que son verdaderas usinasde energetización, producen el revitalizamiento celular,que es un auténtico rejuvenecimiento. Este se manifiestaen todas las células, humores y sustancias y esferas delser humano. De aquí que sus beneficios repercuten vital-mente en las vertientes psico-anímico-espiritual y psico-stress-somático ambiental.

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MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR 17

laenmedulares

Algunos puntos a considerar

rehabilitación inicial de lesionados

Los términos paraplejia y tetraplejia, literalmente, significanparálisis limitada a los miembros inferiores, en el primer caso,y a los inferiores y superiores en el segundo.

Hay, sin embargo, que hacer distinción entre estos términosy el síndrome de paraplejia y tetraplejia, que se caracterizan,además de la parálisis de las extremidades, por la afectación deesfinteres y trastornos de la sensibilidad, siendo expresión lasección funcional de la medula a 'un determinado nivel.

Dejando aparte las muchísimas enfermedades que puedendar lugar a estos síndromes, voy a referirme solamente a lostraumatismos medulares.

Dado que uno de .Ios datos más fundamentales para el pro-nóstico de estos traumatismos es la altura de la lesión, expongocomo mera orientación la siguiente clasificación teórica:

Sección del quinto segmento cervical (C,) .-Deja indemneslos músculos cervicales y de la nuca, esternocleidomastoideo,romboides y supra e infraespinosos, como más esenciales. Estole permite mantener estabilizado y rotar el cuello, elevar y rotarla escápula hacia fuera. Como cierta porción del bíceps y bra-quial permanecen inervados, pueden realizar débiles flexionesdel codo.

Esta lesión impide, pues, obtener gran independencia al en-fermo, que necesitará ayuda toda la vida.

Sección del sexto segmento cervical (C.) .-A los músculosindicados se les suman otros, como el deltoides, bíceps, serra-to, externos del carpo y dedos, dorsal ancho, tríceps y pectoralmayor, que le permiten realizar los movimientos anteriores conmás seguridad. En terrenos buenos, sin pendiente, pueden conse-guir llevar la silla de ruedas. Con adaptaciones adecuadas pue-den ser relativamente independientes en bastantes actividadesde la vida diaria (A. V. D.) (comer, asearse, escribir, etc.... ).

Sección del séptimo segmento cervical (C,) .-Los ya citadosmúsculos adquieren más dominio y junto con los extensorescomunes y flexores largos de los dedos, les permite adiestrarseen coger objetos con la mano, por lo que pueden comer solos.Asimismo, con entrenamientos pueden voltearse en la cama,sentarse en ella, asearse y ·con buen terreno manejar más fá-cilmente la silla de ruedas. Se le puede hacer 'Un aparatoortopédico con corsé y cesta pélvica para mantenerse en piey algunos (pocos y muy entrenados) marchar con bastones omuietas durante cortos períodos.

Las secciones de estos segmentos citados llevan consigo unagran disminución de la capacidad respiratoria, por lo que estánmuy e~puestos a complicaciones respiratorias. Todos ellos en-tran dentro de la definición de tetrapléjico.

Sección del primer segmento dorsal (D¡) .-A partir de estalesión es cuando se los designa ·como parapléjicos.

Con la integridad de los miembros superiores, muñeca, mano,las posibilidades de rehabilitación aumentan. El enfermo, aunquemenos, presenta disminución respiratoria. Bien adiestrado puedepasar de la cama a la silla; por supuesto, todas las actividadesanteriores las realiza con solt·ura y en la' mayoría de ios casosla ayuda exterior es mínima. Puede desempeñar alguna profesiónsedentaria y realizar ·con aparatos ortopédicos y bastones mar-chas cortas siendo el terreno bueno. Puede conducir automó-viles con mandos manuales.

Sección del sexto segmento dorsal (D.) .-Al poseer múscu-los dorsales e intercostales, la capacidad respiratoria aumentaconsiderablemente; su independencia en el bien entrenado puedeser casi total; el paso de la 'cama a la silla de ruedas y vice·versa, el baño, duc'ha, retrete, etc., lo realiza con bastante faci-lidad. Con un buen aparato ortopédico puede llegar a caminarcon bastones, y los jóvenes y musculosos pueden subir y bajarescaleras. Como los anteriores, puede conducir automóvilescon mandos adaptados a las manos, lo que le permitirá reali-zar trabajos manuales sedentarios fuera de su domicilio, con loque se adquiere 'una gran libertad y confianza en sí mismo alsaberse útil para la sociedad.

Sección del decimosegundo segmento dorsal (D 12 ) .-Se con·serva ,la inervación de los músculos abdominales y torácicos,aunque persiste debilidad lumbar. La independencia es mayor;la marcha más segura, incluso con pequeños obstáculos; puedeutilizar los autobuses del servicio público si se le ha entrenadopara ello.

Sección del cuarto segmento lumbar (L,) .-En esta lesiónquedan libres ya incluso ·el cuadrado lumbar, psoasilfaco, adduc-tares del muslo y cuadrfceps, lo que le permite utilizar aparatosortopédicos cortos (por debajo de la rodilla) con estribo entobillos para evitar la caída del pie en la marcha, que la podrárealizar incluso sin muletas ni bastones, aunque se le aconsejaráque los lleve para evitar deformaciones del tipo genu recurvatum,lordosis I·umbar, artritis traumáticas de rodillas, etc....

Profesionalmente puede realizar cualquier actividad que nosea las que exijan constante permanencia en pie o marcha porescaleras.

Como he dicho anteriormente, esta clasificación es teórica,pues las personas que nos dedicamos a ·estos enfermos nosencontramos con grandes sorpresas, al ver que personas conpequeñas facultades adquieren un grado de rehabilitación admi·rabie, mientras que, por el contrario, o,tros con buenas condi-ciones son imposibles de rehabilitar, lo que nos enseña que lamoral y voluntad del paciente desempeñan un gran papel en elresultado final.

Recogida de los lesionados.-Otro factor de gran importanciaen el pronóstico de estos lesionados es el momento de larecogida.

iCuántos lesionados se podrfan haber salvado de su desas-troso porvenir si se hubieran tenido en cuenta unas sencillasreglas de recogida! Al 40 por 100 de los parapléjicos se le haproducido la lesión al recogerlos o al trasladarlos; si se leshubiese recogido bien, serían fracturados vertebrales simplesy no grandes inválidos.

Estas reglas son:

1.a Mientras se reúnen, como mínimo, tres personas, no sele hará ni se le dejará que haga ningún movimiento.

2.a Con ese minimo de personal se le tomará en una solapieza, como un bloque rígido, y con movimientos coo·dinados, sin efectuar flexoextensiones, rotaciones ni in-clinaciones de tronco, se deposita al lesionado, a se,posible, en la camilla de una ambulancia; de no ser posi-ble esto, sobre una superficie' plana y firme (puerta, ta-blón, etc.).

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LABORATORIOS

LASAAl

RE l IMPLE2 .Reguladores,; del aparato rJigesfivo. '"18 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR

Normas generales de tratamiento

3.& No se utilizarán para el traslado turismos, !raciores, ~tc.,es decir vehículos que bien por su tamaño no permitencolocar ~I lesionado acostado o bien que tienen suspen-siones muy duras, que hacen sallar al paciente en losbaches.

4.& Una vez colocado se registrarán sus ropas y se le quita-,rán todos los objetos, sobre todo los sólido~ (lIa~es, bolí-grafos, navajas, etc.), que puedan producir lesiones enlos salientes óseos.

5,& Se le colocará una almohada, manta enrollada, etc., enla región dorsolumbar, debajo -de las rodill~s y ~erca delos talones, que se dejarán al aire, es decir, eVitando €Icontacto de la piel de los salientes óseos con la super-ficie dura y manteniendo las curvaturas fisiológicas de lacolumna vertebral.

6.& El transporte se hará evitando toda sacudida brusca, uti-lizando, a ser posible, buenas carreteras; de no ser así,se irá muy despacio.

7.& Si se trata de una lesión cervical se tendrá en cuen:a lanecesidad de llevar la cabeza del lesionado haciendo unaligera tracción y en suave extensión (inunca en rlexión!),colocando una pequeña almohadilla o toalla enrollada, et-cétera, debajo de la parte posterior del cuello.

8.& Si el lesionado está inconsciente no se le co:ocará en lacamilla en decúbito supino, sino lateral, pero mantenien-do la alineación y curvaturas vertebrales para evitar laasfixia por paso de saliva o vómitos a los pulmones.

A)

B)

Una vez ingresado en una clínica (lo ideal sería en uncentro especializado) comenzará ~l tratamiento adE.cus-do, empezando por combatir el shock general.

Respecto al aparato urinario (muy importante) se tendráen cuenta:

1. No actuar con rapidez ni hacer punción suprapúbicao talla vesical a menos que presente una lesión di-recta de la uretra. Se empezará en este período deespera con presiones manuales sobre. la región ?ela vejiga y masaje digital per rectum. SI en un pe,,?-do de veinticuatro a treinta y seis horas no vaclaespontáneamente se procederá al drenaje de la ve-jiga, para lo cual, con todas las precauciones deasepsia, tanto de .113. sonda como del resto del mate:rial y del encargado del sondaje, lo mismo que SIse tratase de una intervención quirúrgica (gorro, bata,guantes, paños, etc.), se proce,de a introducir por lauretra 'una sonda de Nélaton, calibre 12 ó 14, con laque se vaciará la vejiga, retirando la sonda para vol-ver a realizar dicha operación cada ocho o docehoras.

2. Generalmente, en dos o tres semanas el lesionado escapaz de orinar espontáneamente y, por lo común,sin control y con incontinencia. Entonces se reedu-cará al paciente, en el sentido de que se acostumbrea vaciar su vejiga a períodos regulares, que nodeben pasar de dos o tres horas, regulando tambiénla ingesta de líquidos, de tal modo que las miccionespuedan ser esperadas a horas convenientes. Por ejem-plo, a partir de las ocho o nueve de la noche debeprescindir de tomar líquidos para limitar las mic-ciones nocturnas. Sobre la ingesta de líquidos hayque hacer notar que un lesionado medular debe beberde dos a tres litros de agua corriente en las veinti-cuatro horas, administrados en períodos regulares(aproximadamente media hora antes de cada micciónesperada y restringiendo las tomas nocturnas),

3. También por este tiempo de reeducación vesical sevan espaciando los sondajes intermitentes hasta nohacer ninguno, a tenor de la frecuencia y cantidad delas micciones espontáneas. Cada tres o cuatro dí¡¡s,en estos primeros tiempos, se debe hacer una deter-minación del residuo vesical, que consiste en sondaral paciente (siempre, repito, como si de un actoquirúrgico mayor se tratase) inmediatamente despuésde orinar. Cuando las cosas marchan correctamente,el residuo vesical (es decir, la orina que quedaba enla vejiga después de la micción) debe ser nu'oo en todo caso no sobrepasar el 10 por 100 de lacantidad de orina emitida en la micción previa alsondaje.

C)

D)

4. Cuando, I'or la causá que séá, no éS posible hacérsondaje intermitente cada ocho o doce horas, comose ha explicado, se puede -utilizar como mal menorel sondaje permanente, pero ateniéndose a las si-guientes reglas:

a) Las precauciones de asepsia se extremarán aúnmás si cabe que en el cateterismo intermitente.

b) Se utilizará una sonda con dispositivo de reten-ción. En nuestro país la más utilizada es la deFoley, calíbre 12 a 16. En otros países se utilizamás la de Gibbon o modificaciones de la deFoley. El catéter de Foley va provisto de unpequeño balón, que una vez introducido en lavejiga se hincha con agua estéril para mantenerla sonda en posición. Hay que evitar que perso-nal inadvertido Rueda dar 'Un tirón de dicha son·da, produciendo· graves lesiones de cuello vesi-cal y uretra.

e) Dos veces al día se hará un lavado vesical conagua estéril, o mejor, suero fisiológico, tambiéncon todas precauciones de asepsia. Al finalizar ellavadd se introducirán unos 100 cc. de soluciónantiséptica o antibiótica, que se dejarán perma-necer en la vejiga cinco o diez minutos, mante-niendd la sonda tapada mientras tanto.

d) La sonda permanente se conectará con todas lasprecauciones de asepsia a un colector estéril,siendo muy adecuadas las bolsas urológicas deplástico que existen para tal fin.

e) Pasado algún tiempo comenzará a taparse lasonda a intervalos regulares, tratando de educaral en(ermo en la percepción de la sensación(generalmente vicariante o de sustitución) devejiga llena. Luego se retira la sonda provisio-nalmente durante algunas ,horas y cuando aparez-can micciones espontáneas se hace reeducaciónvesical, como se explicaba antes para el casodel sondaje intermitente.El sondaje permanente, a pesar de estar muydifundido en nuestro pars, es un mal método detratamiento de' los problemas urológicos de tetra-pléjicos y parapléjicos. Lo ideal es el cateterismointermitente.

Es muy importante también que durante el periodo enque el pacien~e está encamado cada dos o tres horasse le cambie de posición, alternando el decúbito supinocon los dos laterales. Para ello se uti.lizarán tres perso-nas, como mínimo, y se manejará al paciente como unbloque rígido. ~ Asimismo, se mantendrán con almohadaslas curvaturas, vertebrales y se descargarán de presiónlas zonas de Riel sobre salientes óseos. Si no se disponede personal s'Jficiente y entrenado, debe enseñarse a fa-miliares y amigos del paciente a realizarlo.

Estas maniobras de vo,Heos y cambios de posición pe-riódicos son fundamentales en el tratamiento y el únicomodo eficaz dp prevenir y curar las terribles úlceras dedecúbito. Sien'1Pre que un lesionado medular se manejecon arreglo a las normas dadas, el peligro de agravar suestado por estos volteos es mlnimo, prácticamente inexis-tente. Es siempre mucho más grave para el paciente ·113.contingencia de las úlceras de decúbito que los peligros(muchas veces imaginarios) de unos cambios de posi-ción correctamente realizados.

L •

A los pocos dras de su ingreso, prácticamente en cuantose recupere el paciente del shock inicial, debe comen-zarse a hacer cinesiterapia.

Al principio cinesiterapia respiratoria, movilizacionespasivas suaves, etc., programa de ejercicios que se iráaumentando gradualmente 'hasta conseguir, al cabo deunas siete o diez semanas, que el parapléjico comiencela puesta en Rie gradual y el entrenamiento en silla deruedas; esta úl'tima es verdaderamente la herramienta dela independencia del lesionado medular.

FÉLIX MAYORAL MARUGAL

Ayudimte Técnico Sanitarioy Fisioterapeuta diplomado del Servicio

Residencia Sanitaria de la Seguridad Social"Virgen de la Salud" (Toledo)

Director: Dr. D. Manuel Sanz FernándezUnidad Nacional de Parapléjicos

y Servicio de RehabilitaciónJefe Médico: Dr. D. José Mendoza Sarmiento

MEDICINA y CIRuofA AUXILIAR 19

MEDICINA DEL TRABAJO

LUMBAL.8IAS. . LABORAL sEl hecho de ser el hombre el único

mamrfero que camina en posición erec-ta o vertical hacia el suelo predisponea su columna vertebral a un desgaste,que a partir de ·una edad media de lavida constituye una zona propicia parala iniciación de una sintomatologla do-lorosa, por descompensación de loselementos que constituyen el raquis.

Será preciso recordar algo de lafisiopatologla vertebral antes de descri-bir los procesos que más comúnmentese instauran en ella.

'La columna vertebral comienza acalcificarse a Jos cuarenta dfas apro-ximadamente de producirse la fecun-dación. A partir de este momento, elraquis del llamado ya feto presenta unasola curva de concavidad anterior ocurva cifótica.

En el acto del parto, la altura delos discos intervertebrales resulta igualque el tamaño de la vértebra. Tambiénresulta notable que coincidiendo conel nacimiento se extienden los fému-res, arrastrando a la pelvis, que se ha-llaba en posición de flexión extrema,iniciándose ya la lordosis lumbar.

Vista radiográficamente, la vértebraen el lactante tiene una forma de hue-so de ciruela, adoptando lentamente laforma rectangular con sus vértices re-dondeados.

A partir del momento en que el niñoinici'a la marcha y se va sosteniendosobre sus pies, se va aumentando lacurva lordótica lumbar, trasladándoseel eje de compresión del raquis lum-bar de la cara anterior a la posterior,que corresponde a las láminas y fa-cetas articulares.

Llegada la edad adulta y debido ala estación blpeda propia del hombre,los esfuerzos, trepidaciones y las mo-vilizaciones constantes a que va a sersometida la columna vertebral, ésta vaa sufrir una serie de presiones, másacentuada en las curvas lordóticas, pro-duciéndose un friccionamlento de lasfacetas articulares, con las conseouen-cias de afectaciones de los discos in-tervertebrales, ·Ilegando al final a esta-blecerse una degeneración vertebral,que posteriormente provocarla raquial-gias y procesos irritativos por com-presión.

La columna vertebral en su tramolumbar posee movimientos de flexión,favorecidos por los músculos recto an-terior del abdomen, oblicuo mayor ymenor y psoas. Con este movimientodesaparece la curva lordótica.

La extensión del raquis lumbar esfavorecida por el dorsal largo, sacro-lumbar, cuadrado lumbar, los interes-pinosos y el transverso espinoso. Coneste movimiento se aumenta la curvade lordosis.

Los movimientos de lateralidad sonposibles gracias al ilio-costal, cuadradolumbar, transverso espinoso e inter-transversos lumbares.

20 MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR

La rotación es realizada por el dor-sal largo, oblicuo menor, oblicuo ma-yor, transverso espinoso y dorsal ancho.

Los procesos patológicos que afec-tan a las inserciones músculo-esque-léticas del raquis lumbar pueden tam-bién ser origen de alteraciones eviden·tes, cl!nica y radiográficamente de-mostrables, y que pueden afectar, porun lado, la movilidad del raquis, cur-sando hacia un