Conmoción Cardíaca
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Conmoción Cardíaca 17 de mayo 2010 por Kane Guthrie 9 Comentarios Un varón de 14 años es llevado por una ambulancia en el post paro cardiaco ser golpeado en el pecho con una pelota de béisbol, durante un carnaval de deportes de la escuela. A la llegada de los paramédicos encontraron el paciente que recibe RCP efectiva por su entrenador deportivo. El ritmo inicial mostró fibrilación ventricular (VF), y rápido desfibrilación se intentó, pero el paciente no pudo volver a un ritmo de perfusión. A su llegada en el hospital te evaluar el paciente (que ha sido ahora en el paro cardíaco durante 40 minutos), y la nota que se encuentra en una fibrilación ventricular fina en el monitor.Acceso IV es seguro y que inicie la administración de medicamentos estándar de reanimación y tentativa defribrillation otras 8 veces, sin éxito. La familia del paciente está ahora presente en la sala, y explica que su hijo ha estado en el paro cardíaco durante más de una hora, pero no está respondiendo al
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Conmoción Cardíaca17 de mayo 2010 por Kane Guthrie 9 Comentarios
Un varón de 14 años es llevado por una ambulancia
en el post paro cardiaco ser golpeado en el pecho
con una pelota de béisbol, durante un carnaval de
deportes de la escuela.
A la llegada de los paramédicos encontraron el
paciente que recibe RCP efectiva por su entrenador
deportivo. El ritmo inicial mostró fibrilación
ventricular (VF), y rápido desfibrilación se intentó,
pero el paciente no pudo volver a un ritmo de
perfusión.
A su llegada en el hospital te evaluar el paciente
(que ha sido ahora en el paro cardíaco durante 40
minutos), y la nota que se encuentra en una
fibrilación ventricular fina en el monitor.Acceso IV
es seguro y que inicie la administración de
medicamentos estándar de reanimación y tentativa
defribrillation otras 8 veces, sin éxito. La familia del
paciente está ahora presente en la sala, y explica
que su hijo ha estado en el paro cardíaco durante
más de una hora, pero no está respondiendo al
tratamiento. Después de llamar al código y la
comodidad de la familia.
Dos días más tarde, recibe el informe de patología
de la autopsia, que indica los resultados:
... Un saco pericárdico normal, las arterias
coronarias se plantea normalmente y libre de la
aterosclerosis, las cavidades y las válvulas son
proporcionadas, con el miocardio normal, y la
fibrilación ventricular y tabiques ...
El informe toxicológico vuelve normal, y el patólogo
forense pone la causa de la muerte a medida
conmoción cardíaca.
¿Qué Es La Conmoción Cardíaca?
La fibrilación ventricular y muerte súbita provocada
por un objeto contundente, no penetrante, y, a
menudo inocente que aparece golpe no intencional
en el pecho y sin daño a las costillas, el esternón, o
el corazón (y en ausencia de enfermedad
cardiovascular subyacente) constituyen un evento
saben como conmoción cardíaca, que se traduce del
latín como la agitación del corazón. Maron, B.
Estes, M. (2010). NEJM, 362:10
Epidemiología:
Más de 224 casos han sido reportados a la
conmoción cardíaca Registro de EE.UU. desde
1995, sin embargo, su estima que muchos más
casos no han sido reportados.
En base a los casos de registro de conmoción
cardíaca la tasa de supervivencia fue del 24%.
95% de los casos de varones afectados.
Conmoción cardíaca se produce con mayor
frecuencia en las personas de entre 10 y 18 años,
sin embargo, se han documentado casos entre la
edad de 7 semanas a 51 años de edad.
50% de los episodios se producen durante los
deportes de competición, un 25% se producen
durante la práctica deportiva de ocio, y el otro 25%
se produce en otras actividades que implican un
fuerte traumatismo de la pared torácica, por
ejemplo, saque por un caballo, acto violencia.
El béisbol tiene la más alta incidencia de la
conmoción cardíaca, seguida de softball, hockey,
entonces los códigos del fútbol.
Distribución de conmoción cardíaca evento
El Diagnóstico Diferencial
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO)
El síndrome de QT largo
El síndrome de Brugada
El infarto de miocardio de la infancia
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
(DAVD)
Miocarditis viral
Arteria coronaria izquierda anómala de la
arteria pulmonar (ALCAPA)
Anomalías electrolíticas
[Ver Curveball Cardiovascular # 003 para un caso
de la MHO y prolongación del intervalo QT]
Fisiopatología De La Conmoción Cardíaca:
Conmoción cardíaca es un diagnóstico de
exclusión.
Conmoción cardíaca es un evento arrítmico
primaria que se produce cuando la energía
mecánica generada por un golpe se limita a un área
pequeña de la región precordial (generalmente
sobre el ventrículo izquierdo) y altera
profundamente la estabilidad eléctrica del
miocardio, que resulta en la fibrilación ventricular.
En la mayoría de casos (58%), el paciente es
golpeado en el pecho por un proyectil, comúnmente
echado, lanzado, o bateada, y la velocidad del
proyectil se estima que es 30-50 mph en el impacto.
El impacto se produce dentro de una porción
específica de 10-30 milisegundos del ciclo
cardíaco. Este período se produce en la fase
ascendente de la onda T, cuando el miocardio
ventricular se repolarización, durante la transición
de la sístole a diástole (relajación). Esta pequeña
ventana de vulnerabilidad hace conmoción cardíaca
un evento muy raro.
Conmoción cardíaca - Barry J. Maron, NA Marcos Estes, III
Presentación Clínica De La Conmoción
Cardíaca:
En general, un golpe aparentemente
intrascendente no penetrante en el tórax se
informa, seguido por el paciente colapsar
repentinamente o poco tiempo después de los
hechos, sin signos de vida actual.
Los pacientes generalmente presentan a ED
responde, apnea y sin pulso con el análisis inicial
ritmo general que muestra fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular.
Conmoción cardíaca tiene una alta mortalidad
debido a la mayoría de las víctimas no tienen
acceso temprano a la RCP y desfibrilación efectiva -
las dos principales intervenciones que mejoran los
resultados en el fuera del hospital paro cardíaco.
Directrices de soporte vital avanzado estándar
deben ser implementadas se centra en las vías
respiratorias, la respiración, la circulación a 30 de
compresión: 2 respiraciones.
El reconocimiento temprano de un ritmo
susceptible de choque, rápida desfibrilación y RCP
de buena calidad asociada es el tratamiento más
eficaz que se puede brindar al paciente
Un golpe precordial se ha recomendado en el
pasado, sin embargo estudios recientes han
demostrado que es ineficaz en la terminación de la
fibrilación ventricular, y no deben retrasar la
desfibrilación eléctrica del sistema, si está
disponible.
Medicamentos paro cardiaco estándar deben
ser administradas en base a protocolos de la
institución, sin embargo, se carece de pruebas, y no
debe retrasar la desfibrilación o CPR.
Los pacientes con el retorno de la circulación
espontánea deben ser transferidos a una institución
capaz de proporcionar el cuidado posterior
reanimación por ejemplo, hipotermia terapéutica,
apoyo ventilatorio.
Prevención De La Conmoción Cardíaca:
Escudos de pecho han sido ampliamente
estudiados, y animar para ser usados en los
deportes como el béisbol y el
softbol. Desafortunadamente, no hay evidencia que
apoye escudos de pecho como un medio eficaz de
reducir el impacto del golpe en la región precordial
vulnerables o disminuir la incidencia de la
conmoción cardíaca. Para un protector de pecho
para ser eficaz, tendría que ser rellenado y apoyado
ampliamente, lo que dificulta en gran medida el
rendimiento deportivo, al limitar el movimiento del
jugador. 18% de las personas que sufrieron
conmoción cardíaca se lleva un escudo del pecho.
El acceso del público a los desfibriladores en
los eventos con una alta incidencia de la conmoción
cardíaca, y la formación de las personas en el uso
de desfibriladores y reanimación cardiopulmonar
deportivos, puede ayudar a mejorar las tasas de
supervivencia de las personas que sufren un paro
cardíaco repentino.
La educación pública sobre la importancia de
prevenir los golpes precordiales. Por ejemplo, se
está alentando a los entrenadores de béisbol y
softbol para educar a los jugadores a dar un paso
de distancia o gire con el hombro derecho para
desviar las bolas en lugar de la pared torácica.
Referencia :
Doerer, J. et (2007). Evaluación de las barreras
de tórax para la protección contra la muerte
súbita debido a la conmoción cardíaca. Revista
Americana de Cardiología.99, 857-
859. PMID: 17350382
Hamilton, S. Sunter, J. & Cooper, P.
(2005). Commotio CORDIS-Un informe de tres
casos. Revista Internacional de Medicina
Legal . 119, 88-90. PMID: 15744544
Maron, B. & Estes, M. (2010). Conmoción
cardíaca. The New England Journal of
Medicine . 362 (10), 917-927. PMID: 20220186
Maron, B. Gohman, Kyle T., S. Estes, M, Link,
M. (2002). Perfil clínico y Espectro de conmoción
cardíaca. Journal of American Medical
Association. 287 (9), 1142-1146. PMID: 11879111
Nesbitt, A. Cooper, P. Kohl, P.
(2001). Redescubriendo conmoción cardíaca. The
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Pigozzi, F. & Rizzo, M. (2008). Muerte súbita
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del Deporte . 153-181.
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Valani, R. Mikrogianakis, A. & Goldman, R.
(2004). Contusión cardiaca (conmoción
cardíaca). Canadian Journal of Emergency
Medicine. 6 (6), 428-430.PMID: 17378962
