Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 · Manual Millenium Peticiones Totales 40,7 % 7,9 %...

Antonia R. Pons Mas

Responsable Fase Preanalítica

Coordinadora Calidad

Hospital Universitario Son Espases

Miembro Comisión Acreditación Laboratorios SEQCML

DESARROLLO PRÁCTICO DE LOS

INDICADORES DE LA CALIDAD EN LOS

PROCESOS DEL LABORATORIO CLÍNICO

Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.

27 Indicadores Calidad (ICs)

53 medidas

A criterio del Lab y según prioridad

Límites evaluación: < P25, P25- P75, > P75

Armonizar ICs

Estalecer ECs

27 Indicadores Calidad (ICs)

53 medidas

A criterio del Lab y según prioridad

Límites evaluación: < P25, P25- P75, > P75

Armonizar ICs

Estalecer ECsCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018


The harm and detection scoresassigned to each of the KIMMS QIs

KIMMSKey Incident Monitoring and Management System


eSIAP

Manual

Millenium

Peticiones Totales

40,7 %

7,9 %

51,35 %

Peticiones Ene Sep2018

Rutina 502169

Urgencias 125937

Total 502169

MILLENIUM Genera numero petición de forma automática e imprime etiquetas de la

petición NO hay que asociar numero petición a PE Genera hoja de extracción para Enfermería

eSIAP Uso etiquetas preimpresas Precisa asociar numero muestra a PE Visualización en pantalla de tubos a extraer

Criterios Rechazo Muestras: Muestras Error identificación Paciente


• Comunicación diaria Dirección Atención Primaria• Solicitud información acerca de la causa del error• Incidencia 390: Asignación mismo nº Laboratorio a dos

pacientes diferentes• Incidencia 458: Error en la Identificación del Paciente



0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

• Incidencia 390: Asignación mismo nº Laboratorio a dos pacientes diferentes• Incidencia 458: Error en la Identificación del Paciente

Total Peticiones AP2017

Error 390

Error 458

Total Error ID

% Incidencias ID/ Total Peticiones

339868 14 103 117 0,03 (Sigma: 4,9)2017



Total Peticiones APEne Sep 2018

Error 390

Error 458

Total Error ID

% Incidencias ID/ Total Pets

262631 11 91 102 0,04 (Sigma: 4,9)

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

A. B

EN

NÀ

SSA

R

ALA

RÓ

ALC

ÚD

IA

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X

BÚ

GE

R

CA

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(SO

N F

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SAN

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SAN

TA

PO

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A

SELV

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SON

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RU

TLA

N

SON

SER

RA

TR

ENC

AD

OR

S

VA

LLD

AR

GE

NT

VA

LLD

EMO

SSA

Ene Sep2018


Especificaciones Calidad Errores Identificación Paciente


Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013

Propuesta ECs*

Sciacovelli et al. 2017Datos 2016

Propuesta ECs IFCC LEPS

Sciacovelli, 2017ECs Consenso

IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)

P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

Errores ID 0* 0,010* 0,04*

Pre- MisR 0,057 0,0015 0,0365 0,1595 < 0,002 0,002- 0,13 > 0,13



In some cases, in fact, we have observed elevated potassium levels in samples transported at temperatures of< 10 °C, these false positive results being detected on repeating specimen collections.

Therefore, in our laboratory, the criteria used for accepting each transported sample are: transportation temperature between 10 °C and 30 °C transportation time < 3 h

• 10 Rutas• 102 Puntos Extracción Periféricos• Registro Firma y Hora Llegada Mensajero• Medición temperatura: Termómetro Infrarrojos

Transporte Muestras Atención Primaria

• Criterio “Rechazo” Muestras: <10ºC, > 30ºC• Indicador: % días/mes Temperatura Recepción

excede límites fijados• Informe Mensual Dirección Atención Primaria


Llegada tardía de muestras al Laboratorio: No se puede realizar esta prueba por pérdida de estabilidad.

3NCs en 2017: 10/03: 87 muestras 11/05: 89 muestras 10/12: 57 muestras

Total Muestras2017

NºIncidencia 493

% IncidenciasID/ Total M

852246 AP 226 0,04 (Sigma: 5)



Propuesta ECs*





P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

Pre-ExcTim

0,010* 0 0,002 0,129 0 0- 0,13 > 0,13

Pre- NotSt 0,020 0 0 0,009 0 0- 0,01 > 0,01

Indicadores Transporte Muestras Atención Primaria


Sciacovelli et al.2015

Datos MQI 2009-2013

Propuesta ECs*




IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF-

PEEP)

P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

Pre-InTem

0,01 0 0,002 0,584


Indicadores Transporte Muestras Atención Primaria



0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

% días Tª Muestras Atención Primaria < 10ºCAño 2017- Ene Sep 2018



Muestras No Recibidas


Propuesta ECs*





P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

Pre-NotRec

0,010 0,2175 0,6995 1,020 ND

Total AP2017

NºIncidencias

FMS

% IncidenciasFMS/ Total M, P

M: 852246 1209 0,14 (Sigma: 4,5)

P: 270509 1209 0,45 (Sigma: 4,2)


Muestras No Recibidas/ Nº Peticiones 2017

0,41%0,38% 0,38% 0,38%

0,33%

0,49%

0,43%

0,72%

0,43%

0,38%

0,59%

0,46%

0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

0,70%

0,80%

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

% Sueros No Recibidos/ Total Peticiones AP 2017

Total AP2017

NºIncidencias

FMS

% IncidenciasFMS/ Total P

P: 270509 1209 0,45 (Sigma: 4,2)




Muestras Volumen Insuficiente


Propuesta ECs*





P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

Pre-InsV

ND 0,018 0,041 0,109 <0,014 0,014-0,092

>0,092

Pre-SaAnt

0,0845 0,237 0,589 <0,07 0,07- 0,57 > 0,57

0.063


• Cuando se superan estos valores, el sistema

informático del laboratorio "Gestlab" automáticamente

anula el resultado de la técnica interferida y le añade el

comentario: "Muestra Hemolizada"

• En el caso particular del potasio, cuando el valor delíndice de hemolisis está comprendido entre 50 y 150,

se informa el resultado junto al comentario "Muestra

ligeramente hemolizada, resultado obtenido superior al

real".

Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis

Cuantificación Índice Hemólisis




Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis


Propuesta ECs*





P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75

0,120 0,440 0,852

Pre-Hem

0,555 1,405 2,567


ProcedenciaMuestras Índice H >

0,5g/L/ Muestras con Índice H realizado (% )

Muestras con Incidencia 424/

Muestras Totales(%)

Pruebas con Incidencia

424/Pruebas Totales(% )

GLOBAL 4,2 2,7 0,5

URGENCIAS 9,2 4,2 1,2

URG (UCI ADULTOS) 3,4 1,4 0,6

URG (UCI PED) 14,5 10,6 2,8

NO URGENCIAS 2,8 2,3 0,4

ATENCIÓN PRIMARIA 2,5 2,2 0,3

NO URG (UCI ADULTOS) 1,6 1,5 0,5

NO URG (UCI PED) 18,2 11,1 2,8

El 4,2% de las muestras en las que se ha valorado el grado de hemólisis, han presentado algún

grado de la misma (2.8% no urgentes, 9.2% urgentes)

2,06% Peticiones tienen alguna prueba anulada (13562/ 657027), Sigma 3,6

Pruebas anuladas por este motivo, se han dejado de informar un 0.5% de pruebas solicitadas

(0.4% rutina y 1.2% de urgentes)

Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis 2017




Servicio de Análisis ClínicosUnidad Gestión Calidad



192 Pruebas Ejercicio Intercomparación 1808 Resultados Anuales Sin entrega de datos: 161 resultados Año 2017: 8,9% de los tests

% Cumplimiento por Test y por NivelThe Statistical Report shows the percentage of point data that did

not violate any rejection rule. The Statistical Report provides a helpful overview of how well your laboratory is meeting its

performance goals

Indicadores Fase Analítica



Cumplimiento Realización Mantenimientos Equipos


SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos acreditados UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.

Indicadores Fase Postanalítica



- Rutina- Hospitalización- Extrahospitalario- PreferentesCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018


90,65%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

0 6

10

,8

16

,2 21

25

,8

31

,2 36

40

,8

46

,2 51

55

,8

61

,2 66

70

,8

76

,2 81

85

,8

91

,2 96

10

0,8

10

6,2

11

2,8

11

8,8

12

7,2

15

6

36

0

Distribución porcentual del tiempo de validación del potasio


%avisos críticos

(notificados)

t(mm:ss)

BQ Rutina

A. Primaria

(n=2807822)

152/2807822

(0,01%)

18:52

(09:35-34:27)

Hospitalización

(n=936167)

520/936167

(0,06%)

15:20

(07:47-28:08)

C. Externas

(n=750293)

86/750293

(0,01%)

20:45

(10:25-41:00)

Otros centros

(n=264333)

65/264333

(0,02%)

18:04

(11:20-34:22)

Total

(n=4758615)

823/4758615

(0,02%)

16:52

(08:57-31:06)

BQ Urgencias

Urgencias

(n=646706)

2910/646706

(0,45%)

03:14

(01:42-06:46)

Total (n=5405321) 3733/5405321

(0,07%)

04:20

(02:00-11:37)

Tiempo respuesta

avisos críticos



00

07

14

21

28

36

43

50

Avisos criticos Global BQ Rutina

Series4

Series3

Max

Q3 31

Med 16

Q1 8

Min 0

00

07

14

21

28

36

43

50

57

Primaria Hospitalizacion C. externas Otros centros

Avisos criticos BQ Rutina

Serie 4

Serie 3

Min 0

Q1 09

Min 0Min 0 Min 0

Q1 11Q1 10Q1 7

Med 18

Med 18Med 20

Med 15

Q3 34

Q3 41

Q3 28

Q3 34

Max 147Max 1189Max 1350Max 1030




Pursue Clinical Laboratory Stewardship

Concentrate on Fewer Monitors

Calculate Risk

Meet the Challenge of Demonstrating Economic Value


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