Conferencia de Cefalea
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Conferencia de Cefalea
22 de febrero del 2005
Profesora: Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero
Medicina Interna
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Qué se entiende por cefalea
•Popularmente es similar a dolor de cabeza
• Es el dolor que se refleja en la zona que se extiende desde el arco ciliar superior hasta la zona occipital o base craneal y que tambien se denomina como cefalalgia.
•Profesionalmente.
Mecanismos del dolor
•Tracción de las venas y los senos venosos y/o desplazamiento.
•Tracción de las grandes arterias cerebrales y sus ramas principales.
•Inflamación de estructuras sensibles al dolor.
•Presión directa de diversos procesos sobre los nervios sensitivos craneales o cervicales.
Clasificaciones:
1- Topográfica - patogénica
2- Etiopatogénica o causal
3- Temporalidad
Según evolución en el tiempo
• Cefalea aguda
• Cefalea crónica.
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
4. Exámenes complementarios.
Cefalea aguda
Más signos meníngeos.
1- Con fiebre.
• Infección del sistema nervioso central.
2- Sin fiebre
• Hemorragia subaracnoidea.
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
• ECVA
• Tumores intracraneales
•Hematoma subdural
•Abceso cerebral
Cefalea aguda
Sin signos anteriores.
• Crisis hipertensiva.
•Exposición prolongada al sol.
•Consumo de medicamentos vasodilatadores.
•Consumo de drogas prohibitivas.
•Ingestión de alcohol.
•Abstinencia de sustancias diversas.
• Fiebre
• Hipoglicemia
• Estado post ictal
• Periodo menstrual
• Post. Punción lumbar
• Post trauma craneal
Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )
•Cefalea migrañosa ( 10 al 15% del total)
•Cefalea histamínica,en racimo o enfermedad de Horton.
Caracterización de la cefalea.
Migraña.
Dolor hemicraneo pulsátil.
Crisis de 1 a 72 horas de duración
Síntomas premonitorios
Náuseas, vómitos
Fonofobia, fotofobia
Antecedentes familiares
Factores dietéticos o ambientales desencadenantes
Cefalea tensional
• Localización frontal, occipital o frontooccipital
• Dolor opresivo
• Se mantiene por dias
• Se agrava con el ejercicio físico o mental
• Empeora con el transcurso del dia
• Puntos dolorosos a la presión en sienes y región occipital
• Personalidad ansiosa, histriónica, hipocondriacos.
• Trabajadores con tensión mantenida o posiciones fijas de la cabeza
• Trastornos de refracción
Cefalea histamínica
• Hombre entre 20 y 50 años
• Dolor retroorbitario intenso
• Crisis de minutos a horas, episódicas
• Desaparece por meses
• Signos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival, edema palpebral, congestión y secreción nasal
• Sudoración fronto facial
• Signo de Horner ipsilateral.
Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio indispensables
• Exámenes imagenológicos
• Evaluación por otras especialidades
Evaluación por otras especialidades como:
Oftalmologia
ORL
Estomatologia
Cardiologia
Aspectos a tener en cuenta para su diagnóstico.
•Aspecto orgánico
•Aspecto social
•Aspecto psicógeno
•Aspecto económico
Tratamientos
• No farmacológico.
• Farmacológico
• Sintomático
• Profiláctico
Tto no farmacológico.
-Eliminar o disminuir el stress psicológico
-Eliminación de ttos hormonales
-Evitar el sueño excesivo o insuficiente
-Cumplir el horario de comidas
-Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas
-Disminuir o eliminar medicamentos
-Evitar estímulos intensos
-Control de la TA, examen de refracción, odontológico
-Utilización de MNT, ejercicios de relajación
Tratamiento farmacológico
•Analgésicos
•Antiinflamatorios no esteroideos
•Anticálcicos
•Anticonvulsivantes
•Beta bloqueadores
•Antiserotonínicos
•Preparaciones Ergot
Tratamiento sintomático
- Antieméticos
- Otras drogas como:
Esteroides
Lidocaina
Fenotiazinas
Opiáceos
Factores para elección de tratamiento
• Frecuencia y gravedad de la cefalea.
• Edad del paciente.
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes de reacciones medicamentosas.
• Contraindicaciones
• Efectos adversos potenciales..
Criterios para tratamiento según su intensidad
Cefalea Características Terapéutica
Leve Ocasionales (1vez al mes)
duración 4 a 8 h. Analgésicos
Sin trastorno funcional Antieméticos
en ocasiones náuseas
Moderada 1 vez al mes
Analgésicos
duración 4 a 24 h Antieméticos
algún trastorno funcional Prep. Ergot
náuseas en ocasiones vómitos
Criterios para tratamiento
Cefalea Características Terapéutica
-Grave Cefalea + 3 mensual
duración + 12 h Prep. Ergot.
Trastornos funcionales Antieméticos
importantes tto. profiláctico
náuseas, vómitos y/o diarreas
Dosis de los medicamentos:
-Beta bloqueadores.
Propranolol 40 a 320 mg diarios
Atenolol 50 a 200 mg diarios
Metoprolol 50 a 200 mg diarios
-Analgésicos.
ASA 1300 mg diarios
Acetaminofén 1000 mg diarios
Codeina 15 a 20 mg diarios
Dosis de los medicamentos:
- Anticálcicos.
Verapamilo 280 a 320 mg diarios
Nimodipino 120 mg diarios
- Antiinflamatorios no esteroideos.
Naproxeno 750 a 825 mg diarios
Ibuprofeno 200 mg diarios
- Antiserotonínicos
Ciproheptadina 8 a 32 mg diarios
Amitriptilina 10 a 150 mg diarios
Dosis de los medicamentos:
- Preparaciones ERGOT:
Ergotamina 1 a 2 mg inicio; 2mg a la hora; no + 6 mg
Dihidroergot. Spray nasal
Sumatriptán 6 mg SC cada 24 h
25 a 100 mg por via oral
Zolmitriptán 2,5 a 5 mg diarios. Máximo 10mg. en 24 h
Naratriptán 1 a 2,5mg. Máximo de 5mg en 24 h
Rizatriptán 5 a 10mg. Máximo 30mg. En 24 h
Tratamiento profiláctico
Amitriptilina
Ciproheptadina
Beta bloqueadores
Evitemos
Bibliografia:
•Cecil. Tratado de Med. Int. Tomo III pag. 2345-2351
•Seijo Fdez,F. Cefaleas, migrañas y algias faciales.Folleto
•Harrison. Principios de Med.Int. 13ª edición cap.14
•Stein, J.H. Medicina Interna. 15ta edición. 1998.
•Temas de Medicina General Integral. Vol.II. 2001
•Temas de Medicina Interna. 4ta. Edición. Tomo II. 2002