CONCEJO DE MEDELLÍN · avances en la implementación de la recién creada EPS Mixta. 15 Anexos 97....

CONCEJO DE MEDELLÍN

SESIÓN ORDINARIA

ACTA 264

Junio 7 de 2013

ÍNDICEACTA 264

Asistencia 3

Orden del Día 3

Aprobación del Orden del Día 4

Proposiciones 4

Lectura de Comunicaciones 14

Asuntos Varios 14

CitaciónPresentación, ante la plenaria del Concejo de Medellín, los avances en la implementación de la recién creada EPS Mixta.

15

Anexos 97

ACTA DE SESIÓN PLENARIA 264 3

FECHA: Medellín, 7 de junio de 2013

HORA: De 9:15a.m. a 1:04p.m.

LUGAR: Recinto de Sesiones

ASISTENTES: Nicolás Albeiro Echeverri Alvarán, PresidenteLuis Bernardo Vélez MontoyaJuan David Palacio Cardona, Secretario GeneralCarlos Mario Mejía MúneraFabio Humberto Rivera RiveraBernardo Alejandro Guerra HoyosRober Bohórquez ÁlvarezMiguel Andrés Quintero CalleJaime Roberto Cuartas OchoaYefferson Miranda Bustamante John Jaime Moncada OspinaÁlvaro Múnera BuilesCarlos Alberto Bayer Cano Ramón Emilio Acevedo CardonaJosé Nicolás Duque OssaSantiago Manuel Martínez Mendoza Jesús Aníbal Echeverri JiménezÓscar Hoyos Giraldo Carlos Mario Uribe ZapataRoberto de Jesús Cardona Álvarez

AUSENTES: Aura Marleny Arcila GiraldoJuan Felipe Campuzano Zuluaga

ORDEN DEL DÍA

1° Verificación del Quórum

2° Aprobación del Orden del Día

3° Invitación


Por iniciativa del presidente del Concejo de Medellín, doctor Nicolás Albeiro Echeverri Alvarán y la Mesa Directiva, extendió invitación al Gerente de la EPS Mixta, a la Secretaria de la Seccional de Salud de Antioquia, al Secretario de Salud de Medellín; al Subdirector Financiero, al director de Planeación Estratégica y al Subdirector de Salud de Comfama; para que presenten ante la plenaria del Concejo de Medellín los avances en la implementación de la recién creada EPS Mixta.

4° Lectura de Comunicaciones

5° Proposiciones

6° Asuntos Varios

DESARROLLO:

1° VERIFICACIÓN DEL QUÓRUM

Se efectuó la verificación de quórum dando inicio a la reunión.

2° APROBACIÓN DEL ORDEN DEL DÍA

La Presidencia sometió a consideración el Orden del Día.

Intervino el concejal Miguel Andrés Quintero Calle:

“Para proponer cambiar el orden del día, iniciemos con proposiciones y con el fin de poderme desplazar al entierro de un amigo que murió el día de ayer”.

No se presentaron más intervenciones. Se aprobó el orden del día con la modificación.

3° PROPOSICIONES

Se dio lectura a las siguientes proposiciones:

3.1.


Prórroga de las comisiones accidentales 033, 035, 042, 045, 052, 082, 084, 087, 089, 102, 104, 139 de 2012.

Presentada por la Bancada del Partido de la U, señores concejales Jesús Aníbal Echeverri Jiménez, José Nicolás Alfonso Duque Ossa, Ramón Emilio Acevedo Cardona, Óscar Guillermo Hoyos Giraldo, Santiago Manuel Martínez Mendoza, Juan Felipe Campuzano Zuluaga.

3.2.

Orden al Mérito Don Juan del Corral, al programa de Ingeniería Industrial de la Universidad Autónoma Latinoamericana, por sus 40 años.

Presentada por la Bancada del Partido Conservador, señores concejales Carlos Alberto Bayer Cano, Álvaro Múnera Builes, John Jaime Moncada Ospina, Nicolás Albeiro Echeverri Alvarán.

3.3.

Orden al Mérito Don Juan del Corral al municipio de Bello, por la celebración de sus 100 años de ser proclamado municipio de Antioquia.

Presentada por la Bancada del Partido Conservador, señores concejales Carlos Alberto Bayer Cano, Álvaro Múnera Builes, John Jaime Moncada Ospina, Nicolás Albeiro Echeverri Alvarán.

Intervino el concejal Carlos Mario Mejía Múnera:

“Después de haber hecho el análisis jurídico respectivo, de la viabilidad de la condecoración, solicito se nos tenga en cuenta”.

Intervino el concejal Roberto de Jesús Cardona Álvarez:

“Para solicitar a la bancada del Partido Conservador, hacer parte del reconocimiento al municipio de Bello”.

La Presidencia, a cargo del concejal Luis Bernardo Vélez Montoya:


“Sugiero que hagamos toda la corporación al municipio de Bello, creo que todos coincidimos, entonces la suscribiría toda la corporación”.

Intervino el concejal John Jaime Moncada Ospina:

“Para solicitar la prórroga de las comisiones accidentales 94, seguimiento a todo lo relacionado con el Consejo de Empleo y la Productividad; igualmente la comisión 144 de 2012, seguimiento a la situación actual de los diferentes clusters y la adopción de futuros en la ciudad de Medellín. Y de la comisión 147 de 2012, que tiene que ver con la problemática que presentan las diferentes acciones que se implementan en la Secretaría de Salud, de cara al tema de sanidad y registro que los establecimientos de comercio abierto al público con producción, venta o consumo de alimentos deben adoptar y la uniformidad en la aplicación de las normas como tal”.

Se sometieron a consideración. No se presentaron intervenciones. Fueron aprobadas.

3.4.

Creación de comisión accidental para estudiar la situación de la comuna 5, Castilla, en el tema de uso y ocupación del suelo en zona residencial por diferentes empresas y fábricas en el sector.

Presentada por la Bancada del Partido Verde, señores concejales Miguel Andrés Quintero Calle, Yefferson Miranda Bustamante, Jaime Roberto Cuartas Ochoa.

3.5.

Creación de comisión accidental para estudiar la problemática ambiental relacionada con el Túnel Verde.



3.6.

Orden al Mérito Don Juan del Corral, categoría oro, a la urbanización Tricentenario por sus 35 años de existencia.


3.7.

Prórroga de la comisión accidental 112 de 2012”.

Presentada por el concejal Fabio Humberto Rivera Rivera.

3.8.

Orden al Mérito Don Juan del Corral a la Fundación Infantil Santiago Corazón por sus 35 años.

Presentada por la Bancada del Partido Cambio Radical, señores concejales Rober Bohórquez Álvarez, Carlos Mario Uribe Zapata.

3.9.

Creación de comisión accidental para analizar la derogación del decreto se creó el Plan Parcial para la intervención de la Feria de Ganados.

Presentada por la Bancada del Partido Cambio Radical, señores concejales Rober Bohórquez Álvarez, Carlos Mario Uribe Zapata.

3.10.

Orden al Mérito Don Juan del Corral a la empresa Tierragro por su destacada labor al servicio de la comunidad durante 20 años de actividades.

Presentada por la Bancada del Partido Conservador, señores concejales Nicolás Albeiro Echeverri Alvarán, Álvaro Múnera Builes, John Jaime Moncada Ospina, Carlos Alberto Bayer Cano.


3.11.

Orden al Mérito Don Juan del Corral a la empresa Vélez.


3.12.

Creación de comisión accidental para hacer seguimiento y control a los acuerdos generados por la Administración en la jornada de vida en el corregimiento de San Antonio de Prado.

Presentada por la Bancada del Partido Cambio Radical, señores concejales Carlos Mario Uribe Zapata, Rober Bohórquez Álvarez. Adhiere como segunda bancada

3.13.

Prórroga de la comisión accidental 061 de 2012.

Presentada por el concejal Yefferson Miranda Bustamante.

3.14.



3.15.



3.16.

Orden al Mérito Don Juan del Corral, al Gimnasio Los Cedros.



3.17.

La Presidencia:

“Si me permiten dos proposiciones verbales. La sesión de mañana a las siete y la del martes a las 7:30 de la mañana, porque tenemos sesión a las nueve en San Fernando Plaza, ha confirmado todo el sector y esperamos que la totalidad de los concejales nos acompañen y seamos muy puntuales”.

3.18.

Intervino el concejal Bernardo Alejandro Guerra Hoyos:

“Para sugerirle al Partido Verde, que ha presentado una proposición en cabeza de Miguel Andrés Quintero sobre el túnel verde, la comunidad ha utilizado masivamente las redes sociales para hacerse sentir, ha requerido a ediles y a concejales.

Considero que más que una comisión accidental, planteemos el programa en la plenaria y se traiga la situación y una de las conclusiones puede ser la comisión.

Pero ante el requerimiento masivo, solicitaría a la bancada del Partido Verde solicite una plenaria y que el Partido Liberal sea la segunda bancada citante.

Lo otro es presentar una proposición para Adevol, con la máxima distinción Juan del Corral categoría oro:

Se solicita a la plenaria que apruebe la entrega de la Orden al Mérito Don Juan del Corral, en la categoría correspondiente a la Asociación Antioqueña del Voluntariado – Adevol, entidad sin ánimo de lucro fundada en 1963 en la ciudad de Medellín, como una empresa social privada sin fines de lucro, que congrega voluntarios, voluntariado, organizaciones de voluntariado, entidades de acción voluntaria para desarrollar con ellos acciones que les facilite tener un desempeño


eficiente y de calidad en la organización a la cual ofrecen sus servicios voluntarios.

Su misión busca convocar, congregar, capacitar y asesorar voluntarios formales e informales, organizaciones de voluntariado y entidades de acción voluntaria, con el fin de aportarles y fortalecer su preparación para que sean idóneos, comprometidos y alineados con su misión y los fines del voluntariado. Logrando así un desempeño eficiente y de calidad en la organización a la cual ofrecen sus servicios en el área metropolitana y en el Departamento de Antioquia.

Adevol fue fundada por la señora Luz Castro de Gutiérrez, el 11 de junio de 1963, como producto de la necesidad de coordinar, capacitar, motivar y asesorar a los miembros de las instituciones voluntarias. Desde su fundación ha contado con la colaboración de personas muy valiosas, dispuestas a contribuir con su tiempo, motivadas no solo por la satisfacción que produce el ayudar a la comunidad sino también con el fin de trascender emocional, social y respetuosamente.

En la actualidad son 44 instituciones afiliadas que agrupan 1.800 voluntarios.

Presentada por la bancada del Partido Liberal.

Pediría a la oficina de Comunicaciones, este acto será el 11 de junio en las horas de la noche, por la celeridad que tenemos que tener en el tema”.

La Presidencia:

“Esa proposición ya fue aprobada, está elaborada, mía y del concejal Moncada y con mucho gusto lo incluimos y además lo delegamos para entregarla”.

3.19.

Continuó el concejal Bernardo Alejandro Guerra Hoyos:


“Hay una proposición que en vista de mi situación, no sé si el Concejo propuso algún reconocimiento al ex rector de la UPB, Luis Fernando Rodríguez Velásquez, después de tres períodos consecutivos en la universidad.

Hacerle un reconocimiento por la colaboración permanente en diferentes temas, con este Concejo en diferentes debates de control político; en la asesoría que presentó la misma universidad durante su permanencia a los alcaldes que estuvieron durante su periplo. Igualmente el crecimiento físico en programas y diferentes tecnologías.

Solicitarle en nombre de la bancada del Partido Liberal, se le otorgue en un homenaje especial a Luis Fernando Rodríguez Velásquez, la Juan del Corral categoría oro”.

3.20.


“Para solicitar la prórroga de la comisión accidental 057 de 2012, seguimiento a las instituciones educativas en el marco del convenio 1077, celebrado entre la Secretaría de Educación y la EDU, para efectos del seguimiento al actual estado de dichas instituciones.

Y con relación a la comisión presentada por el Partido Verde en mi cabeza, sobre el túnel verde, más bien haciendo modificación de la misma, presentarlo para que se haga un debate y citar a Metroplús y pasaremos a la Mesa Directiva lo pertinente a la misma citación. Porque es algo que en este momento tiene en vilo a toda una comunidad y a toda una ciudad, con lo que se va a hacer con estas obras de Metroplús”.

Intervino el concejal Álvaro Múnera Builes:

“Para pedir autorización para ausentarme un rato del Concejo, para atender una entrevista de un medio internacional. Y segundo, no firmé la proposición de condecoración a la empresa Vélez, no como acto de grosería, simplemente soy vegetariano, no uso artículos de cuero, quedaría muy mal yo firmar la proposición, pero no tengo nada en contra de los propietarios de dicha empresa”.


Intervino el concejal Rober Bohórquez Álvarez:

“Para ser tercera bancada en la modificación presentada de la proposición del doctor Miguel Andrés Quintero y pedir autorización para retirarme a una citación de Fiscalía que tengo a las diez de la mañana”.

Intervino el concejal Luis Bernardo Vélez Montoya:

“Presidente, le hago una sugerencia que sería práctica y nos serviría mucho a la corporación, en especial a usted y a otras personas que han impulsado mucho el tema ambiental. Que mañana que hay una sesión ambiental pudiéramos sacar un espacio como lo sugirió el concejal Bernardo Alejandro, para escuchar las personas que tienen inquietudes alrededor del llamado “túnel verde” del Metroplús de Envigado.

Me preocupa que de pronto antes de tener la sesión sugerida, ya Metroplús haya tenido que haber hecho la intervención. Estamos a tiempo de poder conciliar, evitar y de pronto ya sea demasiado tarde y desde lo técnico. Me han buscado mucho estas personas que tienen con el tema de arborización y siempre he dicho que me parece que es la misma posición que tuvo el Concejo frente a la avenida Regional en el período anterior.

No podemos obstaculizar la movilidad, el sistema integrado de transporte, pero sí podemos compensar o evitar el mayor daño ambiental. Le sugiero, Presidente, que mañana incluyamos que estas personas que tienen inquietudes, se puedan manifestar aquí y pudiéramos intentar buscar una salida a este tema”.

La Presidencia:

“Concejal, que la comunidad busque abrir micrófonos no hay ningún problema, pero lo ideal es que estén las personas que responden por el tema, que tenga impacto. Soy uno de los que está de acuerdo con la preocupación de la comunidad y con que hay que dar una explicación oportuna. Pero me parece que se vuelve una sesión informativa y quedamos más mal como Concejo el no poder definir.

Le sugiero al concejal Miguel que nos pase el cuestionario y le damos trámite en el menor tiempo posible, que estén todos los actores y podamos discutirlo.


No tiene sentido escuchar un lamento sin poder tomar decisiones. Les sugiero respetuosamente que me permitan construir un cuestionario con ustedes y agilizar”.

3.21.

Intervino el concejal Carlos Alberto Bayer Cano:

“Quisiera hacer una proposición verbal y mañana radicarla por escrito.

Para que se invite por intermedio de la mesa directiva a la Comisión de Ordenamiento Territorial de la Cámara de Representantes para el jueves 25 o 26 de julio, un foro sobre el POT y la Ley Orgánica Territorial. ¿Por qué esas dos fechas? Primero, porque faltan dos semanas para que el Congreso cierre sus sesiones ordinarias el 20 de junio y en Bogotá tienen que aprobar la proposición también por la comisión y dado que empiezan el período legislativo el 20 de julio.

Ya se han adelantado algunos trámites, pero propongo que sea una de esas dos fechas del mes entrante, por lo que se nos avecina del POT de la ciudad de Medellín”.

La Presidencia:

“Concejal Bayer, usted me está proponiendo que como Mesa Directiva coordinemos una reunión con la Comisión 5ª del Congreso”.

Respondió el concejal Carlos Alberto Bayer Cano:

“Lo que pasa es que la proposición debe ser aprobada por este Concejo, para que ellos la tomen en cuenta allá y aprobarla en el Congreso. Necesitamos hacer el oficio de la propuesta recibida en este Concejo, aprobada, para que ellos la aprueben en estas sesiones ordinarias, porque tienen un receso entre el 20 de junio y 20 de julio”.

La Presidencia:


“Usted ya me había comentado, no tenemos ningún problema, nos parece muy pertinente tener aquí la Comisión del Congreso y le agradezco la gestión porque es importante que conozcamos esos lineamientos nacionales”.

Intervino el concejal Fabio Humberto Rivera Rivera:

“Que la comisión accidental que solicita el doctor Miguel sobre usos del suelo en Castilla, participemos como bancada Liberal allí.

Eso puede dar buenos insumos para la discusión posterior del POT, en el entendido de no generar falsas expectativas, porque cuando ya las empresas tienen 15, 20 años, lo único que uno hace es poner a alegar al dueño de la fábrica con los residentes y finalizan enverracándose los unos y los otros, pero la fábrica y las casas siguen.

En ese orden de ideas, acompañar al doctor Miguel en ese tema”.

La Presidencia:

“En igual sentido, ya lo había anunciado, que nos permitieran estar ahí, me parece muy importante que el Concejo se pronuncie y revise el tema del impacto en esa zona”.

Se sometieron a consideración. No se presentaron intervenciones. Fueron aprobadas.

4° LECTURA DE COMUNICACIONES

La Secretaría informó que no había comunicaciones radicadas.

5° ASUNTOS VARIOS

Los asuntos varios que se trataron fueron los siguientes:

Intervino el concejal Santiago Martínez Mendoza:

“El arquitecto Juan Lalinde que fue uno de los modernizadores en esa época en nuestra ciudad, fue quien construyó a finales del siglo 19, donde funcionó el restaurante Las Estancias, en toda la esquina. Esa fue la primera casa de dos


pisos que existió en nuestra ciudad. Esa casa la construyeron para el doctor Pastor Perafán con ocasión de su matrimonio, la hija del señor Lalinde fue quien se casó con el doctor Pastor, quien tenía una vida muy simpática, vivía más tiempo en París que en Medellín. Ese hombre nos dio un impulso tremendo, fue el primero que dio a conocer las orquídeas nuestras. Esa casa se está cayendo y es donde quiero ir en el remate en esta intervención y sería muy bueno conservarla por parte de la municipalidad. Allí se trajeron las primeras semillas de mandarina para la ciudad, lo que pasa es que eso ya con la tecnología que hoy tenemos, recordar la historia de nuestra ciudad no tiene tanto peso.

Pero sería muy bueno Presidente, que usted, como compañero de estudio de este servidor me acompañase, los doctores Fabio Humberto Rivera y Oscar Hoyos Giraldo, en una comunicación a la Alcaldía, para que se adquiera esa casa, se restaure, para que se monte allí la Casa de la Palabra, donde la gente aprenda a escuchar, porque ya no se escucha, escuchar se volvió un arte; y donde la gente aprenda a leer en voz alta. Por lo menos esa es la idea, unirnos a la Secretaría de Cultura Ciudadana con “María camándula” que le digo yo, esa se llama es María del Rosario.

Yo hago la carta y le pido el favor a los concejales que he mencionado, me ayuden a firmarla, para hacerle llegar la intención al señor Alcalde”.

6° CITACIÓN

La Presidencia:

“Quiero aclarar que la proposición se radica a partir de una solicitud del señor Gerente de la nueva EPS y de las directivas que querían hacerle la deferencia especial al Concejo de rendir el primer informe de cómo ha evolucionado hasta ahora.

Agradezco la presencia de la doctora Luz María Agudelo, Secretaria de Salud y Protección de Antioquia; al doctor Carlos Mario Ramírez, Vicealcalde de Salud, Inclusión y Familia; al doctor Carlos Mario Montoya, director del Área Metropolitana y presidente de la EPS; al doctor Gabriel Jaime Guarín Alzate, secretario de Salud del municipio y al doctor Omar Perilla, gerente de la EPS Savia Salud y a todo su equipo de trabajo.


Mi intervención no voy a hacerla desde la curul como concejal sino como Presidente del Concejo. Tres premisas iniciales. La primera, darle las gracias por haber tenido en cuenta al Concejo, en querer rendirle un informe.

La segunda, la expectativa de la ciudadanía y del país que la EPS funcione y la tercera, después de escucharlos, haré mis observaciones o apreciaciones al respecto. Tengo inscritos al señor Álvaro Córdoba, Esteban Zárate Durer y a Víctor Correa, quienes quisieron inscribirse para intervenir, lo harán después de la presentación de la Administración.

Saludo especialmente al doctor Sergio Durán y a Álvaro Cardona, ex concejal de Medellín y ex director de Metrosalud, quienes se encuentran con nosotros”.

Intervino el gerente de la EPS Savia Salud, Omar Perilla Ballesteros:

“En nombre de los afiliados a la EPS Savia Salud, un agradecimiento a cada uno de ustedes por el aporte que le han hecho al sistema y el compromiso que han tenido con cada uno de nuestros usuarios.

Voy a dividir la presentación en tres partes:

Primero, un pasado, cuál fue el antecedente y por qué nos constituimos. Segundo, el presente y tercero, el futuro de la EPS. Como bien saben las dificultades financieras que ha tenido el sistema, especialmente en el Departamento de Antioquia, que tuvo inicialmente 14 EPS del régimen subsidiado y el Municipio de Medellín tuvo 8.

El año pasado en el departamento existían solamente seis EPS del régimen subsidiado y Medellín solamente una. El otro tema importante que tenemos en el departamento es la judicialización de la salud. En el 2008 tuvimos 17.000 tutelas y para el 2012 casi 11.000. Somos el departamento que más tutelas en salud tiene actualmente. Entonces teníamos que definir claramente cuál es el problema y era la no garantía del acceso a los servicios con oportunidad, con calidad, con eficiencia mediante el sistema de aseguramiento de la población que tenemos.

Hay unos momentos críticos que vivimos las dos administraciones. En el 2012 fue cuando del régimen subsidiado se retiró Cafesalud y teníamos una dificultad para conseguir quién recibía a esta población. En ese momento la recibe


Comfama y esta expresa posteriormente su retiro del régimen. Es cuando en marzo 30 se decide consolidar una alianza entre el Municipio, Departamento, y Comfama y construir una solución estructural para el problema del aseguramiento en el Departamento de Antioquia. El Ministerio, comprometido con la causa, expide el decreto 633 mediante el cual asegura la continuidad de la prestación de los servicios para toda la población que se encuentra afiliada en ese momento a Comfama.

En junio el Ministerio define y aumenta la UPC para el Régimen Subsidiado y posteriormente en julio la Supersalud revoca la habilitación de Emdisalud. Esta situación la vivimos y tuvimos una normatividad que nos fue apoyando en este sentido. Con base en el Decreto 633 del 27 de marzo de 2012 se conforma la alianza No. 01 del 30 de marzo, que tuvo una vigencia de 13 meses hasta el 30 de abril de este año.

Posteriormente, expide la Superintendencia Nacional de Salud la Resolución 798 del 30 de marzo, por medio de la cual nos autoriza la alianza por un periodo de 6 meses. Luego nos da una prórroga mediante la Resolución No. 3317 del 30 de marzo y finalmente nos da otra prórroga por un mes adicionalmente.

La Ordenanza No. 39 del 18 de diciembre de 2012 y el Acuerdo 55 de diciembre de 2012, facultan al señor Gobernador y al señor Alcalde para que inicien el proceso de constitución de una EPS. El Consejo Directivo de Comfama autoriza para participar en la creación de la EPS Mixta.

Con todos estos procesos iniciamos todos los acercamientos y el plan de negociación entre Comfama, el departamento y el municipio y para el 27 de marzo estábamos ya con un certificado de existencia y representación legal, que nos daba la personería jurídica e iniciamos un proceso con la Superintendencia Nacional de Salud quien nos habilita transitoriamente a la EPS Mixta con el código de Comfama, por un período determinado, mientras la EPS adquiere su propia habilitación. Es así como el 1º de mayo de este año iniciamos operaciones en el régimen subsidiado.

¿Qué estrategias utilizamos?

El Municipio de Medellín ya tenía unos estudios de sostenibilidad financiera y económica para el Régimen Subsidiado en Salud en el Municipio de Medellín, desde la perspectiva de sus agentes operadores. Elaborado por Salutia y


acompañado por la Universidad de Antioquia al Centro de Estudios Económicos en Salud. Luego Fedesalud realiza un estudio para la aproximación a la participación del Municipio de Medellín en esta EPS. Se hace un estudio de análisis y estructura financiera, realizado por la Promotora de Proyectos.

Y finalmente se hace una valoración de la EPS dentro del proyecto de la EPS Mixta, elaborado por Jaramillo Consultores y Asociados. Adicionalmente, a estas estrategias, montamos una mesa de trabajo continua con el Ministerio de Salud, la Superintendencia de Salud, y alianza del Departamento de Antioquia, Municipio de Medellín y Comfama e invitamos a varios actores como universidades, instituciones prestadoras de servicios de salud, todos los que intervienen en el sistema para mirar qué solución podríamos dar.

La solución planteada es que debíamos entrar en el aseguramiento de la población más pobre y vulnerable del departamento, para mejorar el acceso con calidad en la prestación de los servicios de salud a todos a sus afiliados. Esto requiere de un pacto social para trabajar por la salud y no por la enfermedad; un pacto de gobernabilidad y rectoría y un consenso entre todos los actores para llevar a feliz término el proyecto que acabamos de iniciar.

La segunda parte es el presente:

Una vez constituidos, iniciamos operación el 1º de mayo. Hoy la responsabilidad del aseguramiento de 1´700.000 personas aproximadamente es de la alianza Medellín–Antioquia EPS como estamos constituidos jurídicamente en este momento.

La operación del aseguramiento en mayo de 2013 tiene cinco elementos fundamentales:

1. Acceso y beneficios – afiliación2. Prestación3. Gestión de riesgo4. Auditoría5. Atención al usuario

Hoy la EPS tiene en base de datos 1´713.000 afiliados, de los cuales 610.000 afiliados son del Municipio de Medellín. Estamos hoy en 112 municipios de los 125. Ya expedimos las cartas a los 13 restantes para solicitar la autorización a


los señores alcaldes para operar en estos el régimen subsidiado. El 1´713.000 usuarios son los que nos tienen asignados, pero los que efectivamente nos paga el Ministerio son 1´664.660 usuarios. Tenemos este margen donde hay inconsistencias que tenemos que ir corrigiendo para que estos usuarios puedan subir y nos puedan ser giradas las unidades de pago por capitación.

Aquí vemos cuál es la proporción en las regiones donde estamos:

El Valle de Aburrá tiene casi el 50% de nuestra población afiliada y se ven los municipios en los cuales no estamos en este momento. Un tema muy importante es la dispersión geográfica que tienen nuestros usuarios. Del 1´600.000 usuarios, tenemos 450.000 que corresponden al 27% en el área rural.


Nuestra población es muy diferente a la del régimen contributivo donde la concentración de la población es mucho mayor y por eso tienen una mayor accesibilidad a la prestación del servicio. Mientras que tenemos 450.000 usuarios dispersos en la zona rural, que por ende tienen una barrera de acceso geográfica y es la población más vulnerable actualmente afiliada. Esta es la estructura poblacional nuestra, vemos una pirámide que empieza a ancharse después de los 60 años de edad:


Esto significa para nosotros que esta población indudablemente se convierte en una población de riesgo en salud, de riesgo financiero y ahí es donde tenemos que empezar a actuar con todos los programas de promoción y prevención.

Esta es la población de Medellín:

Indudablemente el Valle de Aburrá pesa mucho en la pirámide poblacional de la EPS y arrastra el perfil epidemiológico de nuestra población. El 49% de los afiliados están en el Valle de Aburrá y de ese, el 73% son del Municipio de Medellín:


En el tema de prestación:

Tenemos una red en 112 municipios del Departamento de Antioquia, donde hoy tenemos 272 instituciones que hacen parte de la red prestadora de servicios de salud, de las cuales 114 son de primer nivel; o sea, tenemos dos municipios que son capitadores y 158 instituciones prestadoras de servicios de 2º, 3º y 4º nivel. Medellín, de esta masa de instituciones, tenemos 117 prestadores que se encuentran en la ciudad, que corresponden al 43% de la red. Pero básicamente Medellín tiene prestaciones de 2º y 3º nivel, o sea de mediana y alta complejidad. Ese es el mayor peso en la distribución porcentual de la red prestadora de servicios de salud.Aquí tenemos la distribución:

IPS I Nivel de complejidad: 114IPS II Nivel de complejidad: 84 IPS III Nivel de complejidad: 28IPS III-IV Nivel de complejidad: 20

Laboratorio clínico especializado: 3Medicina Domiciliaria: 5Ópticas: 2Salud oral: 3Suministro de medicamentos: 3Suministro de oxigeno: 4Traslado de pacientes: 3Hogar de paso: 3

Total: 272 Instituciones Prestadoras de Servicios

Aquí hay unos ejemplos de las instituciones que hoy nos están prestando nuestros servicios:


Estamos en un proceso en este momento de contratación y les quiero informar cómo vamos. Nos hemos reunido ya con los gerentes de los hospitales de 2º nivel para evaluar las tarifas y la prestación del servicio, lo mismo con los hospitales de 1º nivel. En este momento estamos en el proceso de contratación de la red prestadora de servicios de salud. Iniciamos con las empresas sociales del Estado, de 1º y 2º nivel. Con el 1º nivel estamos en una mesa y esperamos terminar la negociación conjunta con ellos el 14 de junio y para el 2º nivel esperamos la próxima semana tener las intenciones de negociación y el tema tarifario.

¿Qué le hemos planteado a la red prestadora de servicios de salud? Que si bien la tarifa hoy le pega a la EPS, lo que queremos son aliados estratégicos, queremos tener toda la red pública del departamento, en el cual la EPS tenga la posibilidad de tener una viabilidad financiera y las ESES también. Aquí tenemos que llegar a un compromiso claro en que los productos que vamos a entregar para nuestra población tienen que ser con eficiencia y calidad y que esta sea beneficiada de ello.

Aquí tenemos un comparativo de las autorizaciones que realizamos en mayo:

Por cada usuario se generaron dos autorizaciones y por cada autorización se generaron nueve servicios de salud. El costo promedio usuario para Medellín es de $70.844 pesos más con respecto al costo promedio de la EPSS Mixta. El costo promedio autorización para Medellín es de $17.752 pesos más con respecto al costo promedio de la EPSS Mixta. En la ciudad de Medellín se encuentra la alta tecnología, los 3º y 4º niveles de atención y son los que demandan servicios de mayor costo para patologías de alta complejidad.

Cuando autorizamos un usuario y hacemos una provisión, realmente el costo promedio está casi al doble de la provisión que realizamos en nuestro sistema


financiero. Acá tenemos las primeras 20 causas de morbilidad para el mes de mayo en el departamento:

Encontramos con rojo enfermedades crónicas en pacientes que tienen una o más enfermedades, o sea que hay una polimorbilidad que tenemos que empezar a evaluar y definir nuestros perfiles epidemiológicos. Acá tenemos las primeras 20 causas de morbilidad para el mes de mayo en Medellín, muy similar:


El tercer elemento en la prestación del servicio es el tema de la gestión del riesgo: Hoy tenemos identificada parcialmente la población que es objeto de programas. En hipertensión tenemos que trabajar mucho más para hacer una inducción de demanda y diagnosticar en fases tempranas todos aquellos pacientes de:

• Hipertensión• Obesidad Mórbida• VIH-Sida• Diabetes• Cáncer• Bebés Canguro • Lupus• Riesgo Cardiovascular• Renales• Pacientes con trasplante de cóclea, corazón, médula ósea y renal, entre

otros.• Pacientes intervenidos para prótesis de rodilla, codo y cadera, entre

otras.

Uno de los puntos importantes de la EPS es virar hacia un modelo de gestión de riesgo en salud donde las enfermedades crónicas tienen un papel importantísimo en el perfil. En el tema de hospitalización tuvimos en promedio 1.409 pacientes hospitalizados día:


Esto quiere decir que es una población que requiere de atención porque es una población enferma. A otro tema muy importante que le estamos haciendo seguimiento y control es el de las tutelas:

La judicialización de la salud lo tenemos como alarma, aquí no están incluidos los desacatos, que están por alrededor de 500 mensuales, hablamos de 1.000 acciones judiciales que tenemos que responder mensualmente. Venimos en un proyecto con el departamento, el municipio y la EPS para hacer un desincentivo de la colocación de tutelas. Todo aquello que sea tutelable y que esté dentro del POS nos estamos comprometiendo con la rama judicial a que el servicio se preste inmediatamente y se le da la autorización inmediatamente.

Y todo aquello que sea no POS, el departamento hará exactamente lo mismo con su red prestadora de servicios, para que no se genere la tutela. En promedio una tutela le cuesta a la rama judicial entre 800 mil y un millón de pesos y aquí estamos hablando de 568 tutelas mensuales, para un promedio anual de 6.000, estaríamos hablando de $6.000 millones que solamente en salud para la EPS se estaría generando sobrecosto para la rama judicial.

Nos hemos reunido con el doctor Ramírez y la doctora Gloria, magistrados, y estamos claros en que vamos a trabajar conjuntamente en este tema. De hecho esperamos la próxima semana tener una oficina de la EPS en la rama judicial. Hoy la tenemos en la Personería y hemos evidenciado cómo esto reduce el número de tutelas que llegan a presentarse.


Atención al usuario:

El objetivo de este proceso es promover la participación activa de los usuarios dentro de la EPS para contribuir en el mejoramiento de la calidad de los servicios y la defensa de los usuarios. Se encuentra oficialmente constituida la Asociación de Usuarios Departamental, compuesta por 112 asociaciones municipales activas, correspondientes a los municipios en donde la EPS opera.


Acá tenemos el número de demandas de servicios de nuestros usuarios en Medellín, específicamente en Metrosalud, en las unidades intermedias y en las oficinas que tenemos en la ciudad:

Estas son las alarmas que hemos detectado en el 1º nivel y que tenemos que empezar a impactar. Servicio No POS: existe un impacto económico alto con la asunción de los servicios no POS. El planteamiento con el departamento es que este asume el no POS y la EPS lo que le corresponde en el plan obligatorio de salud.

El estar asumiendo el no POS significa una carga económica para la EPS con una incertidumbre de pago por parte del Estado. Definitivamente el no POS se paga por el SGP subsidio a la oferta y este es trasladado a los entes territoriales departamentales, más los recursos propios que asigna el departamento. Pero es bien sabido que el no POS con los recursos del departamento no es suficiente para cubrirlo y por consiguiente aquí se genera un déficit negativo en flujo de caja para la prestación del no POS.


Uno de los elementos que estamos tratando de impactar directamente sobre la EPS, es que esta no siga asumiendo el costo financiero de los servicios no POS prestados a nuestros afiliados. El segundo tema es el de tutelas. Ya lo he mencionado, cuáles son las estrategias que hemos planteado para con la rama judicial y nosotros, empezar a hacer el desistimiento de las tutelas y prestar los servicios a los usuarios. El tercer tema es el de las nuevas tecnologías que hay un impacto importante en cuanto al uso de la alta tecnología de nuestros usuarios, que por lo general viene direccionada por no POS.

Al no estar en el no POS empezaríamos a disminuir el impacto financiero sobre la EPS y esperamos que exista la implementación por parte de la Ley 1438 con respecto a que el Instituto Nacional de Salud debe implementar el agenciamiento para el control de las nuevas tecnologías, para la regulación de las mismas. El otro elemento, la concentración del alto costo en salud per cápita. Lo vivimos en la ciudad de Medellín y para nosotros es claro que el perfil epidemiológico del Municipio de Medellín tiene una desviación dada la migración de la población con patologías de alto costo y no solamente del departamento sino de los departamentos vecinos.

Tenemos población del departamento del Amazonas que viene y se sisbeniza aquí y entra a la EPS que somos nosotros. El planteamiento con los departamentos limítrofes, sobre todo con Chocó y Córdoba es que si hoy tenemos todos los pacientes de alto costo, a futuro tenemos que ir a afiliar los pacientes que se encuentran sanos y poder diluir el riesgo financiero de la EPS con la misma población de los departamentos.

El otro tema son las enfermedades huérfanas, aquellas patologías que requieren de medicamentos costosos y de continuo uso. Lo que estamos planteando con nuestra red pública de 3º nivel, es cómo implementamos programas conjuntos para que estos usuarios estén concentrados en una única institución. Hoy tenemos usuarios de alto costo, especialmente de enfermedades huérfanas y el programa de hemofilia, regada en varias instituciones. Ver cómo concentramos y hacemos programas conjuntos para impactar la morbilidad de estos usuarios.

Está el tema de la habilitación, que hoy estamos operando con la de Comfama y la Superintendencia Nacional lo que nos hace es una transferencia transitoria. Pero rápidamente tenemos que iniciar el proceso, tenemos un período de un año. La propuesta nuestra es que estemos presentando a la Superintendencia


la solicitud de habilitación a más tardar en julio para que inicien el proceso de validación y verificación y posterior asignación de la habilitación a la EPS.

Está el cambio de rol de la EPS. El modelo de negocio nos cambiaría, tenemos aquí una incertidumbre, por la reformulación del proyecto de Ley Estatutario y la Ley Ordinaria. Independientemente, si continúan o no las EPS, lo que estamos trabajando es en la gestión del riesgo en salud. Desde el principio siempre planteamos como base fundamental de nuestro actuar la gestión en el riesgo, tanto financiero como de salud de nuestra población y cabemos específicamente en el planteamiento de la reforma de la Ley Ordinaria, en cuanto a la conformación de gestoras de salud en Colombia.

El presupuesto que tenemos y lo traemos por regiones, porque el planteamiento que tenemos desde la EPS, es que debemos volver a regionalizar, no podemos seguir concentrando todo en el área metropolitana y las regiones se han quedado sin capacidad de resolución y sin acompañamiento por parte nuestra. Nuestra propuesta es que los recursos que están en las regiones mínimamente queden en su gran mayoría en ellas.

Por ejemplo que en Urabá tenemos un presupuesto para el 100% de la UPC de $127 mil millones anuales, que un alto porcentaje de estos recursos queden en la región y tengan capacidad de resolutividad. Aquí acompañamos al departamento en el tema de la regionalización. Como EPS, como compradores de servicio daremos un gran apoyo a los hospitales de 2º nivel para que tengan


la capacidad de resolución de las patologías y que sean remitidas a estos niveles.

Aquí está el bajo Cauca, tenemos casi $18 mil millones anuales de presupuesto:

El Magdalena Medio con $26.000 millones:


El Nordeste con $24.000 millones:

Savia Salud en norte con $52.000 millones:


Occidente con $36.000 millones:

Oriente con $51.000 millones, es la tercera región de mayor población en la EPS:


Suroeste con $70.000 millones:

Valle de Aburrá que concentra el 50% de los recursos, con un valor de $465 mil millones de presupuesto:


El total del presupuesto, a valor presente, con los usuarios que tenemos hoy anualmente es de $900.000 millones para la atención de la población.El tercer elemento es el futuro:

Hoy como EPS estamos trabajando en dos líneas: una primera, que es el presente y la situación actual y cómo respondemos a las necesidades coyunturales y diarias de la demanda de servicios de salud de nuestra población.

Y una segunda, que está en fase de construcción y de implementación, que es la formulación de un modelo de gestión del riesgo en salud. Si llegamos a la EPS y hacemos lo mismo que las demás EPS, vamos a obtener el mismo resultado y muy probablemente en diciembre estaríamos con un déficit negativo que no seriamos capaces de absorber con el capital de trabajo que se le inyectó, con el Capex que tenemos para funcionar.

Por consiguiente tenemos que migrar a un modelo diferente al actual, al de compra y venta de servicios de salud. Por eso nos hemos enfocado en el modelo de gestión del riesgo y alianzas estratégicas que debemos trabajar.

El modelo tiene una plataforma tecnológica muy importante y es la base fundamental. Nos permitiría a futuro tener una interconexión entre los 133 hospitales de la red, tanto departamental como municipal que tiene el Departamento de Antioquia. El modelo está conformado por dos módulos, uno administrativo y uno de salud, que es el modelo de gestión integral que queremos implementar en el departamento. Aquí tenemos una pirámide donde las decisiones se toman:


Estos son los principios básicos que hemos definido para la EPS:

Esta es la cadena de valor gestión en salud:


Acta tenemos la cadena de valor de gestión tecnológica:

Para esto necesitamos tener una plataforma muy robusta, tener un acceso ilimitado, integralidad, gestión desconcentrada, que sea administrable, expandible y que exista una inteligencia de negocios. En términos generales es que toda la información y todas las personas estén en una única plataforma, es la única manera de poder integrar desde el 1º hasta el 4º nivel las atenciones de nuestros usuarios. El modelo integral plantea que debemos tener información en tiempo real, que debe ser confiable, mucho más fácil tener de ella, estar al acceso de todos e involucrar a todas las personas que correctamente deben participar de ellas. Un ejemplo del modelo que queremos plantear es la atención del paciente crónico:


Esto mediante el conector que es la historia clínica personalizada y sistematizada y mediante una plataforma tecnológica potente que permita hacer la inteconectividad y la interoperabilidad. Es así como vemos al departamento, una plataforma tecnológica, a lo que los técnicos llaman una nube o una autopista y cada subregión tendrán una cabecera potente y fuerte, que es un hospital de 2º nivel que debe tener capacidad de resolución para el 70% de sus patologías.

Cuando el 2º nivel o mediana complejidad no tenga la capacidad, ahí sí tiene que ir a los servicios de 3º nivel ubicados en un 95% en el área metropolitana. Esta red integrada de servicios de salud, es el modelo que nosotros queremos implementar con el departamento, el Municipio de Medellín y los demás municipios. Tenemos una identificación de cómo debemos hacer, cuáles son las fases que debemos implementar: la primera es la detección del riesgo en salud de nuestros usuarios. Hemos estado reuniéndonos con el Instituto Catalán de Salud y ellos iniciaron este proceso hace cinco años y tienen muy definida la morbilidad y co morbilidad de su población. Si miramos esta pirámide ellos tienen claramente cómo las enfermedades crónicas están por los grupos etáreos y por los quinquenios:


Cómo vemos que en la medida en que nuestro perfil demográfico se empieza a anchar en la fase final de la vida de mayores de 60 años, ahí es donde empieza a consumirse la gran cantidad de recursos para la atención de los pacientes que tienen uno, dos o tres órganos blancos afectados.

Es inversamente proporcional a lo que vemos en el perfil demográfico. Esta es una diapositiva de ellos donde hablan que el 1% de los pacientes gasta el 8% de la medicación y consume el 15% de los dispositivos de urgencia. El 42% de los pacientes de ellos son crónicos, gastan el 84 % del total de medicación dispensada y consumen el 76 % de los en dispositivos de urgencias.

Esta es la realidad que tenemos y es la que tenemos que empezar a impactar y por eso tenemos que enfocarnos en el modelo de gestión del riesgo mediante una plataforma tecnológica que nos permita tener un conocimiento único y puntual de nuestros usuarios. Esto, a grandes rasgos es como lo que hemos realizado en este primer mes, entre los socios de la EPS, el Departamento de Antioquia, el Municipio de Medellín y Comfama”.

Intervino la Secretaria de Salud y Protección de Antioquia, Luz María Agudelo:

“Quería presentarles un saludo respetuoso, mi alegría de estar aquí compartiendo este primer informe de este primer mes de vida de la EPS Savia Salud y disponible y atenta a oír los comentarios y las intervenciones que tengan quienes están inscritos en el uso de la palabra”.


Intervino el Secretario Vicealcalde de Salud, Inclusión Social y Familia, Carlos Mario Ramírez Ramírez:

“Solamente resaltar tres temas en la historia. Recuerden que hace un año estábamos en una crisis de aseguramiento en Medellín especialmente, había otros municipios involucrados y el panorama era que nos quedábamos sin la garantía del aseguramiento social en salud y esta es la razón de ser de Savia Salud.

Segundo, en todos los escenarios, tanto el Municipio como el Departamento, lo han hecho claro, es que la EPS Savia Salud es solo un componente de un gran Plan Municipal y Departamental de Salud Pública. Aquí tenemos que relacionar y articular lo que llamaríamos el Plan Obligatorio de Salud subsidiado con los programas y proyectos del Municipio, que algunos los denominan como programas de ‘atención primaria en salud’, dejando claro que la prestación del POS subsidiado también es atención primaria en salud.

Pero quiero hacer relevancia en lo siguiente. ¿Qué hemos encontrado? Nosotros tenemos una tasa de natalidad cercana al 1.8%, si tenemos 600.000 afiliados en Savia Salud en Medellín, deberíamos de tener 12.000 menores, algo así como 10.000 menores de un año afiliados al régimen subsidiado. No tenemos 5.000. Estamos haciendo un gran esfuerzo en atender el control prenatal; atendemos el parto, sea en Metrosalud, sea el General o sea en la Red Privada; le estamos realizando, diligenciando el Registro Civil en el mismo hospital donde se atiende el parto y no lo estamos afiliando.

Y cada menor de un año vale a la UPC de hoy 1.670.000 pesos al año, con el cambio de la UPC que se dio a partir de enero. Si la UPC no se hubiera incrementado en enero, como se incrementó en nosotros, Savia Salud no tendría viabilidad financiera. Entonces hemos fallado en llegar a la población bajo todas las oportunidades de aseguramiento. ¿A qué voy? Si nosotros tenemos ‘Medellín solidaria’, como ese gran proyecto que se puede llamar de verdad de atención primaria en salud, que una de las nueve dimensiones que son las que permiten que los graduemos como no pobres extremos, es acceder al aseguramiento.

Y a través de ese aseguramiento, acceder a los servicios de salud, estamos desperdiciando oportunidades para llegar, en un momento donde está –perdónenme la expresión- la mamá y el producto de ese parto ahí; no estamos


garantizando la afiliación con unos argumentos de trámite, que son la afiliación automática, pero a los tres meses nos bajan ese niño de la base de datos y eso es lo que no nos ha permitido regresar a los 800, 850.000 afiliados, que hoy deberíamos tener. Aquí hay un tema de derecho, un tema de acceso al servicio pero, adicionalmente, hay un tema financiero. Si nosotros logramos afiliar esta población, pues vamos a llegar a un equilibrio financiero de Savia Salud en el conjunto departamental y ojalá a nivel municipal.

Aquí hay que ser claros, ¿en qué sentido? La UPC subió en Medellín significativamente. Eso no quiere decir que si Savia Salud fuera solo los afiliados de Medellín, hoy seríamos deficitarios, pero no tan deficitarios como lo fuimos en períodos pasados. O sea, vamos disminuyendo esa brecha. Pero como aquí lo importante, más que el ejercicio financiero es que se den en el conjunto departamental para garantizar el servicio a todos los antioqueños, lo que tenemos que buscar y nunca perder de vista es que hay unos proyectos de salud pública, y ahí mencionaría los más relevantes:

- Medellín solidaria: 60.000 familias, las más pobres.- Buen Comienzo: que ahí están. - Salud en el hogar, que están en 45.000 de las mismas. - Escuelas y colegios: ‘Servicios amigables para jóvenes’.

Y lo que hemos iniciado con el apoyo y la orientación de varios de ustedes, como concejales, que nos plantearon desde el año pasado en los proyectos nuevos de adicciones y sobre todo, en la intervención en el POS Primer Consumo, que ya se empiezan a generar unos recursos en las ‘Jornadas de Vida’, que nos permiten, si hacemos esa interrelación, lograr impactar esta serie de servicios. ¿Cuál sería el planteamiento? Nosotros creemos que vamos por donde se había definido la ruta y que por ahí tenemos que seguir.

Gran ventaja con estos programas y sé que es de gran preocupación de muchos de ustedes, el gran operador de la salud pública y a la atención básica, incluso de mediana complejidad en Medellín es y debe ser Metrosalud. Esa es la muestra evidente que esta Administración y este Concejo están jugándose el fortalecimiento de Metrosalud, para garantizar un mejor servicio. Por ello, aquellas voces que hablan de marchitamiento, no están hablando con la razón porque nunca en la historia de Medellín, podría decirles, había existido las posibilidades financieras y de voluntad política para que Metrosalud opere


‘Medellín solidaria’, que estuvo en manos de la Universidad de Antioquia y no tenemos criterio para decir que fuera un servicio que no fuera bien prestado.

Lo que pasa es que cuando usted articula que un grupo comunitario tenga la posibilidad de ir a una vivienda y hablar sobre temas de ‘Medellín solidaria’, de ‘Salud en el hogar’ y similares, en una visita logra mayor impacto a menor costo, con mayores posibilidades de impactar las condiciones de salud de la población, que es lo que queremos. Tenemos que facilitarle a Metrosalud esa operación. ¿Por parte de quién? De los contratantes, que son Secretaría de Inclusión Social y Familia, y Secretaría de Salud fundamentalmente. Está por Educación, ‘Buen Comienzo’ y estaría obviamente por Savia Salud la prestación del POS.

Sé que hay algunos concejales que tienen preocupación y seguramente se van a referir al tema enseguida, lo que sí hemos dicho, desde la perspectiva de la responsabilidad municipal, es lo siguiente: Ustedes como concejales son el vehículo natural y legítimo de la queja ciudadana. ¿Adónde debe de llegar? Que ustedes lleguen a sus comunidades y tengan la satisfacción de encontrar que, por una labor conjunta, la población de Medellín no tenga que estar haciendo fila desde las 4:00 de la mañana.

Que le entreguen oportuna y suficientemente el medicamento que requiere, por cualquier vía de financiación que sea. Sea vía OPC o sean unos servicios de atención primaria, si lo queremos llamar así. Cuando nosotros decimos que el incremento tarifario de parte de Savia Salud a Metrosalud o a la Red Pública en Departamento tiene que ser incrementado en la medida de la gestión, estamos es dando la posibilidad de que se presten mejores servicios.

¿Por qué? Porque nosotros no podemos seguir aceptando que las coberturas de población hipertensa y diabética estén menos de la mitad de lo que las cifras epidemiológicas exigen. Allí es donde Metrosalud se la tiene que jugar. Y en la medida en que vaya consiguiendo esas coberturas y esa calidad, vamos a tener menos necesidad de diálisis, de transplantes y podemos generar unas mejores condiciones de salud para la gente.

Quiero reiterar, en el sentido de lo que hablaba el Gerente de la EPS, en que aquí, en el caso de Departamento lo hemos hablado con la Dirección Seccional y en el caso del Municipio hemos sido claros, es que la aspiración o la solicitud de los hospitales públicos en que porque la UPC se incrementó en un 17%,


vamos a incrementar las tarifas en un 50, nos llevaría a pagar unos servicios básicos a casi el 50% más de lo que paga el régimen contributivo y Savia Salud se quedaría sin con qué pagar la diálisis, los transplantes y el cáncer.

Esta situación epidemiológica, los errores si se quiere del modelo, que hay que reconocerlos de 20 años, no se cambian en uno, ni en dos, esto tiene que ser gradualmente. Lo que hemos dicho es que haya un pacto tarifario y adicionalmente, unos incentivos y hemos entrado en conversaciones con la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, de manera que sea la Facultad quien evalúe si la gestión de la red básica es efectiva, no solo en cobertura sino en calidad. De manera que tenga unos Plus Tarifarios que lleven a los incentivos y además, nos ubique dentro de la lógica de la reforma, que siempre ha debido de ser así, independiente del modelo de aseguramiento que tengamos.

De manera que al prestador y más en el caso nuestro, cuando es -digámoslo así- el monopolio prestador de los servicios de salud pública de proyectos municipales y del POS, que tenga la posibilidad de jugársela y demostrar un mejoramiento continuo. Uno tiene que reconocer que Metrosalud hoy está en mejores condiciones y puede estar mejor que antes, pero tampoco puede desconocer que hay servicios para mejorar.

En esa perspectiva, con base en las negociaciones, es lo que nos ha permitido, fruto de comisiones accidentales planteadas por ustedes, que hoy ya se tenga en Belén nuevamente el servicio de cirugía, que se había cerrado y que en un transcurso no mayor de 1 o 2 meses; con unos recursos adicionales de aporte municipal y de la negociación con Savia Salud, tengamos nuevamente servicios de obstetricia, de primer nivel con apoyo de obstetra en algunos casos en el Occidente. Porque tenemos que, como decíamos, acercarle los servicios a la gente. Esto va a costar más, pero la plata de la salud es precisamente para invertirla en servicios.

Esa sería mi intervención, señor Presidente, a la espera de las inquietudes que ustedes tengan”.

Intervino el concejal Fabio Humberto Rivera Rivera:

“Lo primero, es que este Concejo, es bueno que se sepa, que los 21 concejales respaldamos la creación de la EPS Mixta en un entorno de crisis, después de


escuchar inclusive a académicos, al sector de la izquierda de la salud -porque también en la salud hay izquierda-, a los que consideraban que esto debe ser solamente estatizado, a los que defienden solamente lo privado.

Pero veníamos de una crisis de ocho años, desde Sergio Fajardo y Alonso Salazar, no por Sergio Fajardo, ni por Alonso sino por cuenta de unas EPS que se tomaron el departamento. Muchas de ellas, con muy pésimos resultados en materia de salud. Inclusive, aún quedan en el departamento algunas, todavía lo llaman a uno de algunas regiones: ‘Doctor, es que mi familiar lo tienen en tal hospital, pero la EPS es fulana’, de esas que todavía […] no voy a mencionar a ninguna, de esas que todavía existen en el departamento, que no garantizan que el paciente que tiene que ser remitido a segundo o tercer nivel, lo remitan a tiempo.

O al que la Red Hospitalaria de este departamento le niega la cama, precisamente porque lleva del bulto el pobre paciente, porque esa EPS tiene mal referencia. Por decir no más eso. Es decir, no le creen cuándo paga, ni cómo paga. O sea, era un momento de crisis y por lo tanto, la decisión del Concejo hay que evaluarla en la historia, es en ese momento de crisis. No puede ser dentro de un año, cuando ya esté la ley estatutaria o dentro de dos años, cuando esté la ley ordinaria que reglamentará esa ley estatutaria.

Nosotros tendríamos que garantizarles el acceso y el aseguramiento a esos 1.700.000 habitantes de Antioquia. Ojalá que esas otras EPS no tengan tanto quien los cuñe políticamente en las regiones, en los municipios donde están, para que de manera libre y espontánea hagan tránsito a la EPS Mixta Comfama – Departamento y Municipio. Es la primera observación.

La segunda, Presidente, es que hoy en el Municipio de Medellín y en el Departamento de Antioquia, y en la EPS, diría que hay un equipo de profesionales extraordinarios. Se juntaron personas que conocen el sector de la salud.

Luz María en el Departamento, que viene desde la academia, que ha aportado mucho desde la Facultad de Salud Pública, desde la misma Facultad de Medicina, que en la Secretaría de Salud conoció al Municipio de Medellín como la de más. Creo que es prenda de garantía para que la Red Pública Hospitalaria del Departamento se fortalezca. Pero no como fin del aseguramiento, ni del sistema de salud sino como un instrumento de esa Red Pública fortalecida, para


una excelente atención de los pacientes, porque el fin tiene que ser lo otro. El fin no es fortalecer per se la Red Pública sino tener una muy buena Red Pública para garantizar, además de promoción y prevención desde las Secretarías de Salud de cada uno de los ciento y pico municipios, ojalá en alianza y en convenios con los hospitales públicos de todo el departamento, sino que también como conoce donde están los nudos para los flujos de recursos, Luz María estoy seguro que está prestando y va a prestar un servicio muy importante.

En el Municipio, ni qué decirlo, el doctor Carlos Mario, como viceministro de la Salud, también estuvo en la parte académica, trabajó en Comfama, ahora en el Municipio de Medellín conoce igualmente todo el sistema. Así que su experiencia y su conocimiento permiten asimismo – para algo que voy a concluir después de decir que está en buenas manos la Gerencia transitoria, no sé si definitiva de doctor Perilla- la conducción de la Red Pública en Medellín, en Martha y el doctor Guarín como secretario de Salud.

Guarín es hechura suya, Bernardo Alejandro. Mucha parte de Guarín, usted lo nombró Director del Centro de Salud del Doce, cuando salí del Doce. Guarín no acaba con nada, al contrario, es un gran académico, profesor universitario en Salud y extraordinario secretario de Salud. Es decir, hay un equipo.

Comfama trae una experiencia acumulada importante de 20 años, que no podemos desconocer y que tenemos esa experiencia, ese acumulado, ese activo, esa base de datos, esa sistematización de los pacientes, ese lograr que el paciente acceda fácilmente; creo que es muy importante para la ciudad. En la Junta de la EPS entra también un médico. Alguien que desde el área metropolitana también está haciendo pinitos y que fue Director del Servicio Seccional de Salud. No es alguien que desconozca.

Como dicen: Se juntaron las estrellas, los astros. Tiene que ser exitoso el proceso. Es decir, no veo cómo fracasar el proceso. Academia, conocimiento, experiencia y los recursos, que espero que lleguen a tiempo. Eso para insistir en algo que he venido insistiendo, que Carlos Mario Ramírez, como sabía que eso lo iba a decir, entonces se adelantó en el mecanismo de defensa, pero que no comparto para nada.

Si las pésimas EPS que estaban en el departamento de Antioquia le pagaban un valor de capitación a los hospitales públicos de Antioquia, que les permitía


sobrevivir; ésta que es supuestamente de nosotros, del Estado con Comfama, no puede ser inferior a esa unidad de capitación contratada con el hospital de Jardín, de Arboletes, de Apartadó, de Caucasia, de Puerto Berrío y de Medellín.

Cuando hablé de esos seis o siete de la región, me refiero a los ciento y pico de municipios. Claro que comparto que hay que exigir que esos hospitales no tengan en sus plantas de costos y gastos un jardinero, como lo tenía la Asamblea de Antioquia sin tener jardín. No me refiero a ‘jardinero’ o ‘jardineño’ como de Jardín sino atendiendo matas, donde no hay matas. Claro que no tiene porqué tener el Hospital de Jardín, pagándole 70 u 80 millones de pesos al año a un comunicador social. ¿Para qué?

O si el Hospital de Jardín no construye, ¿para qué tener en la planta de cargos un par de arquitectos? Comparto que hay que hacer manejo bueno de los recursos, doctor Carlos Mario. Lo que no comparto es que la unidad de capitación para los hospitales públicos en primer nivel de atención sea tan bajita, para compensar el alto costo de la diálisis. Esos tienen que ser controlados también bajo la contratación que deba hacer la EPS con el San Vicente o con el Pablo Tobón.

Porque, no puede ser que el alto costo de unos pocos se consuman los derechos de atención a salud, en primero y segundo nivel, de 1.600.000 habitantes. No estoy diciendo que no atiendan al de la diálisis; estoy diciendo que tiene que haber una mesura y un equilibrio en la contratación de esos servicios con los hospitales públicos y privados que los prestan. Pero salvaguardando todo ese primero y segundo nivel que debe también apostar y aportarle a que no haya muchos dializados en el futuro.

Cosa que es un deseo, porque insuficiencias renales con los más de 120.000 diabéticos que tiene Medellín, con absoluta seguridad van a estar garantizadas, mis queridos amigos. Esos que hoy están, van a ser reemplazados por otros que están en camino, que ya tienen una insuficiencia ahí proyectada, que ya está inclusive casi diagnosticada. Así que, en ese orden de ideas, sigo insistiendo a la Junta, al doctor Carlos Mario Montoya, a la doctora Luz María y al doctor Guarín, que esa Red Pública Hospitalaria en el Departamento tiene que ser fortalecida, como creo lo van a hacer y lo están haciendo.

La doctora Luz María me decía que ‘hoy, en año y medio, ya tiene mucho para mostrar del fortalecimiento de la Red Pública en los municipios del


departamento’. Como segundo lugar, Presidente, ya se aprobó en primer debate la ley estatutaria de salud. Por lo tanto, esta EPS tiene que estar estudiando cuál va a ser el tránsito hacia allá.

Y si hay unos procesos que no van a quedar en cabeza de las EPS, por decir recaudo, pago o manejo de plata; con absoluta seguridad, Comfama, que es el operador hoy, espero que sea transitorio como operador, para que el operador sea una mezcla accionaria de cómo quedó constituida la EPS, 36/37 Departamento o 36/37 Municipio y 24 Comfama, pues tendrá que replantearse esa figura operativa, de infraestructura y de costos de la EPS, porque sino va a tener esos procesos, tampoco podemos entrar a incurrir en esos costos y en esos gastos.

Si yo no voy a recaudar, no tengo porqué tener toda una unidad de recaudo, cuando entre a operar el sistema con la nueva ley. Y Comfama tiene que estar presto a que eso ocurra, a que eso se haga. Ahí hay un reto de cómo disminuir costos y gastos en la nueva figura de transitoriedad que va a permitir la ley, que no puede equivocarse tampoco. La ley no puede desconocer, en ese afán de algunos poquitos senadores, allá, que han pretendido que el sistema en Colombia sea solamente público; cosa que es un imposible práctico.

En Medellín solamente hay dos hospitales públicos: La María y el General. Todo el otro 90% de la Red es privada. Eso no lo puede desconocer el sistema, ni la ley, ni el Congreso. Usted no puede desconocer que existe un Pablo Tobón de alta calidad, que existe un San Vicente de alta calidad, que existe una Cardiovascular de alta calidad. Lo que no se puede es aporrear a ese Hospital General y no se puede aporrear a ese Hospital La María; pero no se puede desconocer el esfuerzo propio que también ha hecho el país, en muchos años, para tener una Red Hospitalaria adecuada, con capacidad resolutiva para en muchas de las patología de los colombianos e igualmente de extranjeros que viene en busca de salud a la ciudad.

En ese orden de ideas, también este Equipo que conoce bastante, debería de estar aportando y ayudando a construir en el Congreso una ley que sea capaz de leer la realidad colombiana. Porque, a veces, sacamos leyes que no leen la realidad colombiana y después viene el problema de inaplicabilidad de la ley. Complicado. Por último, manifestar que la EPS, con ese carácter público, tendrá que darles unos insumos muy grandes a las 120 y pico de Secretarías de Salud, para trabajar duro el tema de promoción y prevención.


La EPS que, gracias a Dios, en el acuerdo de entre ellos mismos, de la gobernabilidad y de transparencia, quedó de que no van a buscar beneficio financiero para los tres socios sino para la salud del departamento de Antioquia.

La EPS debe ayudar a las Secretarías y las Secretarías a la EPS en el tema de prevención paciente. El Departamento se está llenando de hipertensos, diabéticos, por poner no más dos ejemplos de mucha patología crónica, que exigen un manejo preventivo y un manejo extraordinario de primer nivel, precisamente para retardar o impedir que llegue. Ojalá retardar, impedir que lleguen; pero muchas de ellas, a pesar de, como dice el dicho popular: ‘esa persona se muere a pesar del médico’ o ‘la gripa se cura también a pesar del médico’. ‘Él que lo entendió, lo entendió’, en ambas direcciones.

Así que, Presidente, creo que hay que fortalecer duro, ayer lo decía –creo- Luis Bernardo en el tema de vacunación. Duro el tema de promoción y prevención en el Departamento y pasa también por políticas públicas que no tienen que ver con el sector salud, pero que tendremos que trabajarlas desde los concejos de los 125 municipios, en el sentido de agua potable, de vivienda digna. Con Héctor Abad Gómez aprendimos eso. Los que como médicos visitamos a Moravia, en Moravia cuando se vivía encima de la basura, el estado de salud no era tanto, conviviendo con ratas.

O sea, la salud no solo es entonces el acceso, el aseguramiento sino que también pasa por mejorar la calidad de vida; que tendremos que hacerlo desde proyectos y programas de la Municipalidad. Acompaño en la suerte como concejal y creo que como Concejo. Estamos dispuestos doctora Luz María; doctor Carlos Mario Montoya, presidente de la Junta; doctor Perilla y doctor Guarín, a ser socios y aliados de ustedes en la búsqueda de que sea exitosa la EPS, mientras exista la actual juridicidad en salud en Colombia; pero también estamos dispuestos a acompañarlos en el tránsito que haya que darse en el caso de una nueva ley.

Pero ustedes tienen que incidir para que esa Ley sea favorable a fortalecer la Red Pública del Departamento de Antioquia. Lo digo ‘cierre los hospitales privados’, pero sí exijo fortalecimiento de la Red Pública, que es parte de lo que debemos defender en este Concejo de la ciudad”.

Intervino el concejal Luis Bernardo Vélez Montoya:


“Presidente, le hago una pregunta, antes de comenzar la intervención: ¿Aquí hay alguna persona de la Caja de Compensación Comfama o no los invitamos? ¿No están?

Lo pregunto, porque me parece, y no es a son de crítica sino que me hubiera parecido, pero ellos no están obligados a venir creo y de pronto no hubo comunicación. Pero me parece que para las próximas, debería asistir”.

La Presidencia: “Hubo comunicación. El Concejo le envió la comunicación y ellos se excusaron porque tenían un ejercicio”.

Continuó el concejal Luis Bernardo Vélez Montoya:

“Pero seguiremos insistiendo, Presidente, para próximas sesiones que, con toda seguridad habrá, porque el mismo acuerdo habla que se haga seguimiento. Lo digo por esto. Porque me gusta que me hayan dado la oportunidad inclusive y que el doctor Carlos Mario Ramírez no esté por fuera de la sesión, cuando intervenga, porque sí quiero aclarar varias cosas, que hubo malos entendidos en la sesión anterior. Lo primero, de Carlos Mario Ramírez, lo he dicho en privado y en público, no tengo sino el mayor aprecio y la mayor consideración. Me parece que, aunque suene exagerado, creo que esta Alcaldía de Medellín le ayuda a brillar a personas como Carlos Mario Ramírez por su experiencia, decencia y ética.

Lo digo es por esto, porque uno en público debe decir las cosas y sostenerlas en ese sentido. Lo que dije la vez pasada y por eso quería que estuviera la Caja de Compensación Comfama, es que nosotros tenemos que tener y siempre hemos tenido la inquietud que esto sea esencialmente público. A mi modo de ver la Caja de Compensación, hay gente que todavía cree que es pública. Las cajas de compensación no son públicas. A veces, no tienen el mayor interés de lo público. No estoy particularizando pero en eso hay que tener mucho cuidado.

A eso me refería, doctor Carlos Mario, cuando algunas personas, cuando usted salió, le fueron a decir que yo dije otra cosa. Nunca he puesto en entredicho ni a Carlos Mario Ramírez, que me parece, repito, una persona de toda la calidad profesional, humana. Ojalá todos los Vicealcaldes fueran así y los funcionarios


de esta Alcaldía. De esas calidades de Carlos Mario Ramírez, ojalá de esos kilates.

Segundo, también he sostenido, Luz María, que a mí me alegra muchísimo que hayamos tenido la oportunidad, porque creo que todo se ha venido dando y nosotros en Antioquia somos afortunados, que haya existido la oportunidad y la decisión política tanto de la Alcaldía como del Concejo Municipal, de la Asamblea y la Gobernación, en poder hacer esta alianza. Me imagino una cosa. ¿Qué hubiéramos hecho o qué estaríamos haciendo si no hubiera existido esta posibilidad?

Creo que estaríamos también en muchas dificultades en el aseguramiento. Eso hay que reconocerlo y no voy a repetir porque Fabio habló y eso ha sido un tema recurrente en este Concejo, todas las dificultades que hemos tenido para que las EPS entiendan que pueden trabajar en Medellín y en Antioquia, porque todas se querían ir. Me parece que es un escenario importante, que afortunadamente hemos tenido la posibilidad. Inclusive, pensando hoy en la reforma que está cursando en el Congreso de la República y en particular, ojalá me equivoque y me tenga que retractar, me encantaría, pero tengo también muy pocas esperanzas de que allá vaya a haber y a existir cambios estructurales, cuando eso finalice ese trámite.

Ya sabemos, aquí lo decía el periódico El Colombiano, en la página 24, cosas tan simpáticas que pasan en la salud, como el senador Jorge Ballesteros –no lo conozco, no sé de dónde es esa perla- él recibió dinero de las IPS y de las empresas farmacéuticas. Ayer dijo que se impedía para votar ese trámite porque ahí hay unos intereses de las multinacionales de medicamentos. Simpático también es que ayer se consideró impedido. Pero cuando le dieron la Ponencia, no se declaró impedido de ser Ponente. Esas son las cosas que pasan en este país, en muchas materias, pero en particular en la salud.

Decía en un Twitter, hace poquito, que hagamos la cuenta de cuántos seguro se van a crear impedidos porque debe haber muchos y por eso creo que aquí no va a haber cambios estructurales ni en medicamentos, ni en intermediación. Lo digo por esto, creo que nosotros hemos insistido y el mensaje en Medellín y Antioquia en contravía de lo que acabo de decir frente a la ley y frente al modelo de salud, tiene que ser que aquí entendemos que el tema de la salud es un derecho.


Nosotros no estamos hablando de una dádiva para los ciudadanos, ni estamos hablando que esto es un negocio; la esencia de esta EPS Mixta debe ser el considerar que la salud es un derecho en este país. Si entiendo que es un derecho, nosotros tenemos que insistir en que asuntos, como la cobertura, la calidad y el acceso tienen que mejorar en esta EPS.

Sería irresponsable de nosotros, los concejales, o de cualquiera decir ‘que hoy está fallando esta EPS porque está en toda su implementación. Aprovecho también, los compañeros que lo conocen y los que no, creo que es prenda de garantía y que esto debe de funcionar bien porque lo esté dirigiendo Omar Perilla, una persona de todas las calidades académicas y profesionales, que las conozco hace mucho tiempo. ¿Por qué resalto el tema de las personas? Porque finalmente, tener garantía de que esté Luz María desde la Dirección Seccional; de que esté Carlos Mario en la Vicealcaldía y de que esté Omar en la Dirección, a mí me da una tranquilidad.

¿Saben por qué? Porque el mayor problema en la salud en este país, ¿saben cuál es?, la corrupción y no lo estoy diciendo yo, lo están diciendo hoy en el debate del Congreso todas las personas. Todo mundo está diciendo: ‘¿Cuál es el problema de nosotros?’. La corrupción. No ha sido el problema de los recursos, porque recursos hay. No ha sido el problema de las Redes, porque creo que las redes existen, en Medellín es el ejemplo. El problema es que hay unos señores que se roban la plata y en esa intermediación, los 100 pesos que se tienen, llegan 30, 15, 20 o no llega nada, o muy poquito. Ese es el problema de nosotros.

Por eso, repito, alrededor de esta EPS, me parece, que es una esperanza que nosotros tenemos en que esto vaya a funcionar bien. Me preocupa y llamo la atención en tres cosas que recuerdo, y tal vez las repetimos en la sesión anterior de seguimiento, Carlos Mario. La primera, ¿cómo garantizar que esta EPS tenga control social? En la implementación y en los estatutos, no sé si se han incluido en el trámite que hubo, después de la última sesión, insistíamos que tiene que haber control social.

A mí me gusta mucho la iniciativa de la EPS Mixta pero tiene que tener control social, como me gusta que siga conservándose como pública; a diferencia de ese proyecto nefasto que nos trajeron aquí hace poco, Óscar, que tenía muchas diferencias, a mi modo de ver, con esto. Muchas. No estoy diciendo que esto sea la panacea. Pero, una cosa es el proyecto de acuerdo que nos presentaron


de una unión entre UNE y Millicom, una empresa fantasma, que entregamos y privatizamos un bien nuestro y perdimos toda la posibilidad del control a lo que hoy nos están trayendo.

¿Por qué?, pongo este ejemplo porque me gusta a veces hablar muy coloquial y voy a seguir insistiendo, y nos vamos a rayar en esta ciudad en el tema de UNE porque UNE es el referente, a mi modo de ver y ojalá también me equivoque, lo que no se puede hacer en lo público. Estos señores están aquí, ahí, porque nosotros los podemos citar. Este Concejo, John Jaime, los puede citar para que nos den cuenta del tema de salud y aquí podemos los concejales hacer control político y pueden venir ustedes a hablar como ojalá ahora hablen. Aquí pueden los periodistas hablar. Y aquí podemos citar y está obligado el señor Vicealcalde.

Yo no creo y ojalá me equivoque, Óscar, que aquí volvamos a tener sentado, como tuvimos 15 días, a un señor en esa silla de Millicom. No creo que lo podamos volver a citar aquí. No volví a ver Marc Eichmann por ninguna parte. No sé si murió o viajó ya a Suiza; pero no lo volví a ver y creo que poco lo volveremos a ver. La segunda reflexión, el tema de atención primaria en salud. Lo decíamos ayer, doctor Guarín, no vamos bien. No estoy diciendo que es usted, ni no sé qué es. Usted ahora nos contestará y le pido que nos cuente.

Creo y llamé la atención. Si nosotros tenemos un modelo en el Plan de Desarrollo y le estamos metiendo unos recursos y uno de los ejes fundamentales, como proyecto estratégico, John Jaime, es el tema de atención primaria de la salud. Con él cual coincido, con él cual me la juego, con él cual soy un apasionado y creo, para que precisamente el sistema no se quiebre y no se le agote los recursos por atender la gente que vive fumando, que vive bazuqueando, que vive bebiendo y después el sistema tiene que pagarlo, tenemos que hacer énfasis en la atención primaria.

Tenemos que reconocer que el retroceso que tuvimos en el año 2012, en vacunación, lo tenemos que corregir en este año, Carlos. Qué tal que volviera a haber niños otra vez con unos problemas o con unas enfermedades que puedan ser prevenibles. Eso sería imposible. Que hay un asunto de los ciudadanos. Claro, hoy en unos medios de comunicación decían, la gente tiene que llevar, las mamás tienen que llevar a los hijos a vacunar pero el Estado tiene que hacer una fuerza mucho más grande en el tema de comunicación e información.


Vergüenza nos debe dar a esta ciudad lo que dijo ayer el concejal Álvaro Múnera en su intervención. Decía que ‘él está muy satisfecho’ (me alegro mucho a la vez, no estoy diciendo ‘que no me alegre’), ‘que la cobertura de vacunación de perros y gatos es una maravilla en esta ciudad’. A mí me alegra mucho que todos los chandosos de esta ciudad y los que no son chandosos, los pequineses y los otros estén vacunados y no se vuelva a morir ninguno de rabia. No estoy diciendo que estoy en contra. Pero en salud de los niños, asimismo tenemos que tener cuidado porque los niños, yo soy también ‘Animalista’, pero tampoco exageremos la nota.

Lo tercero, Carlos Mario, que quería decirle, a Luz María y a todos, es que por favor cuidemos que esta EPS Mixta no se vuelva un nido de politiquería. ¿Cómo salvaguardar esta EPS? Porque la historia de la salud pública y privada en este país y sino miremos Caprecom, ha sido la historia de la corrupción, de la politiquería, de la improvisación más grande.

Por eso me gusta mucho que el Concejo le haga seguimiento a este tema, porque lo peor que le puede pasar es que esta entidad se vuelva un nido de politiquería y no lleguen los mejores, como afortunadamente hasta ahora veo que han llegado. Entonces ya se vuelva el fortín político de cualquiera de nosotros o de cualquier color o sabor, que también aquí, al menos en la Alcaldía de Medellín, hay que tener cuidado con eso porque hay casos que se están viendo de que no prima la meritocracia sino que prima la recomendación.

Creo que también ese es un llamado para que nosotros tengamos mucho cuidado en eso. Insisto, para resumir, Presidente, que nos responda el Secretario de Salud ahora el tema de vacunación y de atención primaria cómo va en la ciudad.

Que el doctor Carlos Mario nos cuente un poco, el doctor Omar y Luz María, cómo va el tema el control social y qué podemos hacer para que esta entidad se vigile desde las veedurías, desde los copacos, desde la gente que se mete en salud; porque eso ha sido garantía también de esto. Presidente, porque sé que usted le gusta, voy a presentar mañana una proposición porque creo que amerita también que hagamos una revisión del tema de Metrosalud. La Red nuestra ha sido y es un orgullo para el país. Es una entidad que, al igual que EPM y UNE, han sido unos servicios públicos que, a través del tiempo, se han cuidado y protegido.


Le decía a la doctora Martha Castrillón: ‘Yo sí quiero hacer una sesión para que vengamos a discutir cuáles son los temores, cuáles son las inquietudes de que la Red de Metrosalud se está privatizando’. Porque uno, en estos debates, lo bueno es que oye todo, oye todas las posiciones y todos los argumentos.

Y segundo, este Concejo, llevo mi tercer Concejo y siempre, desde el gobierno que conocí de Fajardo, luego de Salazar y éste, tenemos que insistir en que definitivamente el dinero de Medellín tiene que apoyar a la Red Pública Metrosalud.

La Red Metrosalud Pública, aunque alguno por ahí como que se le ocurre, no está aquí, piensa que un buen logro y una meta van a hacer que Metrosalud sea, dizque, autosuficiente. No sé si fue que ese se enloqueció, porque no sé cómo vamos a lograr tener una calidad en los servicios, por ejemplo de Urgencias, sin nosotros disponer de unos recursos propios del Municipio para sostener toda una población en unos servicios que nunca serán autosostenibles, ni serán posiblemente; si los cerramos, tal vez.

Me parece que aquí hay un debate que tenemos que dar. Afortunadamente la unidad por capitación aumentó. Creo que esa es una noticia muy importante para Medellín, afortunadamente. Pero esa unidad por capitación tiene que ayudarle a Metrosalud y en el gobierno de Fajardo, este Concejo en las adiciones, Álvaro, tuvo que sacar unas platas de las transferencias de EPM para darle a Metrosalud. No por corrupción, despilfarro, ni por botar la plata, porque aquí hay un nivel de personas que no están en el contributivo, ni en el subsidiado y la Red la tiene que asumir el Municipio. Creo que para eso es la plata del Municipio de Medellín, para la gente más pobre en el tema de salud.

No quiero adelantarme en el tema, Presidente, pero quiero que usted también me acompañe, que le ha interesado el tema, haber si hacemos una revisión del tema de Metrosalud”.

Intervino el concejal John Jaime Moncada Ospina:

“Voy a hablar frente a dos temas. Uno, ayer vimos, señores funcionarios, doctor Carlos Mario, doctora Luz María, doctor Guarín y doctor Perilla el Informe de ‘Medellín cómo vamos’, cómo la salud está en el segundo aspecto más


demandante de los medellinenses. Primero el empleo, la salud, la educación y la seguridad. Esos cuatro aspectos.

Segundo tema. Mi participación, Presidente, doctor Bernardo Alejandro y doctor Carlos Mario, ahorita lo escuché al finalizar su participación y hablar de la parte del apoyo a Metrosalud, el soporte a Metrosalud y lo que acaba de decir el doctor Luis Bernardo.

Ayer empezamos a socializar el inicio del debate de información y de aportes de una Comisión Accidental, que coordino, que tiene como objetivo, doctor Bernardo Alejandro Guerra y Presidente, el analizar la situación actual del parque automotor de las ambulancias de Metrosalud. Alerta. Estar en alerta. 13 ambulancias, 7 u 8 van para reparación de motor. 1 está, doctor Bernardo, siempre en Palmitas porque la comunidad en su forma de solicitarla la mantiene allí constante, dispuesta para su corregimiento.

La nueva, todavía no se ha dotado. La que se adquirió en el 2013 no se ha dotado de elementos técnicos, al interior, para prestar un excelente servicio. Entonces, John Jaime Moncada coloca, de acuerdo con lo que le expresaron, al inicio, doctor Carlos Mario, de la sesión y la comisión de ayer frente al estado de las ambulancias de la ciudad de Medellín de Metrosalud, la alerta, bombillo (no sé si amarillo o empezar para rojo) por la situación actual en que se encuentran.

Ayer, en desarrollo de la Comisión Accidental, doctor Luis Bernardo, doctor Bernardo Alejandro y doctor Hoyos, les expresé una cantidad de inquietudes frente al tema. Salen a reparación, en este proceso están entrando al taller constantemente algunas, se demoran varios días para entrar y entonces hacen más difícil la prestación de un servicio efectivo.

Doctor Carlos Mario -usted como vicealcalde-, doctor Guarín y los representantes del instituto Metrosalud, entrar a revisar este tema porque la salud tiene varios campos y uno de ellos es la prestación oportuna. Nada más incómodo, nada lo pone a uno más nervioso que cuando solicita una ambulancia, que no llega y con su paciente, con su madre, su hermano o su familiar solicitando que rápidamente la trasladen, porque está mal. Muchas gracias, Presidente, y discúlpeme doctor Bernardo Alejandro, que quería hacer esta observación frente al tema, que el doctor Carlos Mario hablaba de


Metrosalud y el doctor Luis Bernardo tocó el tema también de Metrosalud en la parte final”.


“Agradezco la presencia de los funcionarios, especialmente la doctora María Agudelo, quien es la jefe de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia y del doctor Omar Perilla, gerente encargado. Considero que ésta es una determinación acertada. Pero crece, Gabriel Jaime y Carlos Mario Montoya, una incertidumbre ante la reforma que cursa en el Congreso Nacional por los intereses que se mueven nuevamente de las EPS no mixtas sino de las EPS privadas.

El lobby que se está haciendo en Bogotá no se diferencia mucho al que me tocó vivir en el año 2004, 2005, 2006. Lobby que por su capacidad económica, llevaba a construir hasta canchas de golf y otro tipo de infraestructura que no tenía nada que ver con la salud. Mi preocupación, doctora Luz María, y creo que ayer se la esbozó también en la Asamblea Departamental, Andrés Felipe Guerra, que hace parte de la U y creo que la otra intervención fue de alguien que está muy cuestionado, Rodrigo Mesa. ¿No sé si sacaría fajos de dinero ayer también para repartir?

El Partido Liberal todavía no hace nada y habla de mucha transparencia. Es insólito que todavía tolere dentro de la colectividad un individuo como éste. En vez, entiendo, de entrar a hablar de la EPS Mixta, lo que entró fue a contradecir por qué Andrés llevaba el debate de la EPS Mixta a la Asamblea Departamental de Antioquia. Nadie más intervino. Aquí, por lo menos, ya llevamos tres concejales y se han inscrito otros cuatro interesados en el tema y por obvias razones. Pero miren, Savia Salud la vamos a defender; pero hay decisiones que no son muy sabias y que cuestionan no solamente en las corporaciones políticas sino en las corporaciones afuera.

Hay mucho empresario cuestionando el nombramiento de Horacio Vélez de Bedout, donde se mueve tanto Sergio Fajardo, el gobernador, el nombramiento en al Junta Directiva que va a manejar más de 1 billón de pesos, va a nombrar más de 300 personas, se preguntan: ¿Qué hace Horacio Vélez de Bedout? No conoce nada de salud, como no conocía nada de comunicaciones.


Aquí debatimos básicamente los problemas en que dejó a UNE Telecomunicaciones, que nos llevaron a tomar una determinación de autorizar al Alcalde de la ciudad de Medellín para una fusión. Pero, doctor Luis Bernardo, Horacio Vélez tampoco venía. Horacio Vélez ‘se pasaba por la galleta’ este Concejo. Horacio Vélez amenazaba concejales de la ciudad de Medellín, de muerte. ¡De muerte!

Y ahora sigue de asesor del Gobernador y lo nombra, sin saber nada, en una Junta Directiva, que necesitamos conocer del sector. Todos los que hemos mencionado, si ustedes analizan, todos los otros:

- Luis Fernando Suárez, conoce del sector de la salud.- Carlos Mario Montoya, ni decirlo.- Jairo Humberto Restrepo, financieramente.- Sergio Augusto Vélez, ex Director del Hospital General, hecho en la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, en la Secretaría de Salud de Medellín.- Ricardo Sierra Moreno, es un empresario.

Pero me cuestiono es, ¿por qué Comfama también nombra a un exgerente de UNE, David Escobar Arango y el Gobernador nombra a otro exgerente de UNE, Horacio Vélez de Bedout, con los cuestionamientos que tiene? Así ayer, la Personería de Medellín no tuvo tiempo, en seis meses, de sancionar a una funcionaria que no llena los requisitos, nombrada durante el gobierno de Horacio Vélez. Que es otro referente de impunidad en la ciudad de Medellín. Le exijo al Personero de la ciudad de Medellín que se pronuncie en ese tema. Están venciendo las investigaciones por falta de celeridad en las mismas, investigaciones que son muy fáciles de sacar adelante.

Yo sí pediría que en una decisión sabia, tanto Comfama como el Gobernador de Antioquia, en una jugada de hacer mayorías, no, jugándole de manera leal al Municipio de Medellín, a la Alianza AMA, incluyan en la Junta Directiva de la EPS gente que conozca del sector. Tanto en reemplazo de Horacio Vélez de Bedout y de David Escobar Arango, que va a estar muy entretenido haciendo una tarea muy importante para el Departamento, como son los 37 Centros de Educación en el departamento. Ya van en 44, entonces, menos tiempo le queda para aprender de salud.

Este tema, sí que es muy álgido y necesitamos tener las mejores personas y esas dos personas pueden ser mejores en otros temas, pero no precisamente o


que me digan de una vez, si lo que van es detrás de la contratación. Si van detrás de determinar el manejo del billón de pesos que se va a manejar en la contratación. Eso sí es importante saberlo porque aparecen donde hay plata y desaparecen cuando se acaba. Y en el caso de UNE desapareció, se tuvo que ir cuando ya vio que eso iba en unas condiciones, que se la entregaron con 380.000 millones de pesos y nos la devolvió con menos 300.000 millones de pesos.

Le pido amablemente que le lleve ese mensaje al Gobernador de Antioquia, doctora Luz María Agudelo. En el equipo, el trabajo del doctor Fajardo, en el Partido Verde o en el Movimiento en que esté actualmente, hay gente que sabe mucho de salud. Hay un inconformismo en ese sentido, creo que muy poco le puede aportar Horacio Vélez a la credibilidad de la EPS Mixta Savia Salud.

El tema de Comfama, comparto con Luis Bernardo, pido que en el seguimiento que se le haga a la EPS Mixta en otros tres meses o en la otra sesión, esté Comfama porque es un socio. Es lógico, esto es como una alianza público privada. Diría que es la primera que estamos poniendo en marcha, en un tema tan álgido, que de una vez definan a un Gerente en propiedad. No es bueno que una entidad empiece con gerente encargado y lo mismo para el Hospital Concejo de Medellín, como se hace en el día de hoy.

Creo que el trabajo en el Área Metropolitana que venían adelantando Sergio Vélez, Carlos Enrique Cárdenas y Gloria Garro de buscar articular el área metropolitana a la Red de Servicios es fundamental. Lástima que Carlos Mario se haya ido, pero quería referirme a él como presidente de la Junta, que gracias a Dios, no fue presidente Horacio Vélez, que iba para allá el juego político. Porque ese es un juego político. Un juego de poderes, Fabio. En una junta hay un juego de poderes y no va ser diferente en la de Savia Salud y quien iba a ser nombrado como presidente era Horacio Vélez de Bedout. Eso porque ciertos sectores de la Administración Municipal y de la opinión pública, de entrada, cuestionamos que era imposible que entrara siendo presidente Horacio Vélez de Bedout.

Eso es totalmente incoherente hablar en contra de la corrupción y llevar a Horacio Vélez a ser el presidente de la EPS Mixta, en su Junta. Definitivamente, Horacio Vélez de Bedout está tan encartado el Gobierno Departamental con él, como el Partido Liberal con Rodrigo Mesa. Idénticos. Él uno de un estrato distinto, de una manera de expresarse distinta; él uno de un estrato 18 – 20 y el


otro, del municipio de Envigado, con un estilo diferente, un estrato medio pero distinto, pero poco educado. La Personería de Medellín, espero que la doctora Diana exprese ahora unas conclusiones, después de una visita a la Red de Servicios, pero me llama mucho la atención en un documento que me fue entregado en el día de ayer, luego de esa visita, el tema de lo que dice Fabio Humberto Rivera en la atención primaria.

Y este Concejo le está apuntando a algo muy importante: Atención Pre Hospitalaria, lo APH. El anterior Gobierno dejó casi 5.000 millones de pesos, en el gobierno de Alonso Salazar para montar la atención pre hospitalaria; se está montando y funcionando, ante el alto nivel de accidentalidad en las calles de la ciudad de Medellín, con el tema de las motos. El tema de ‘Medicina domiciliaria’,’Medicina en casa’, eso es fundamental también para la disminución de costos. No recuerdo cuánto, Fabio, hemos aprobado ya de recursos para la atención domiciliaria en salud.

El otro tema es la de la ‘Hospitalización en casa’. Creo, doctor Ramírez que hay un tema que las EPS privadas han montado, que es ese tema de ‘Hospitalización y Atención en casa’. Debe ser fundamental también que ustedes lo mantengan. Veía un tema que me preocupaba y es él de la ley en trámite. Mirando rápidamente, ve uno que se habla de los temas de eliminación del Plan Obligatorio de Salud-POS, la provisión de las autorizaciones, mantener la universalidad, la autonomía de los profesionales de la salud (ojalá), la accesibilidad de regiones apartadas, la financiación del sistema de salud, la regulación de precios de medicamentos (ojalá), la evaluación y control de los servicios de salud y lo que no se aprobó, por lo menos en la ley estatutaria y en la ley ordinaria, que está cursando, es la provisión de Integración Vertical.

Pero creo que ese pulso en el trámite, todavía la ley no lo va a permitir las EPS. Creo que finalmente eso va a entrar en el paquete, porque es tanto el lobby y la presión de las EPS, y tanto el dinero que se mueve, que creo que finalmente la Integración Vertical queda nuevamente. El aseguramiento de carácter público y las funciones de los posibles gestores. ¿Por qué no me explica acá, doctor Ramírez, qué son los gestores? Que no termine otro intermediario por ahí, que es lo que finalmente hemos pedido desde los territorios, que los intermediarios se acaben.

No conozco a fondo las funciones de los posibles gestores, que creo que terminarán generando mayores dificultades, si se aprueba. Seguiré apoyando


esta iniciativa y pediría también, ante un Twitter que me llegó de un ciudadano, doctor Gabriel Jaime, es una locura pensar que el Departamento de Antioquia, dentro de la Alianza AMA y fortalecimiento de Red de Servicios o el mismo Municipio de Medellín, pero diría más que el Departamento, como hospital de referencia, es una locura, pero al fin y al cabo, la Clínica de Comfenalco fue construida con recursos del Idea. Creo que hay una deuda importante con el Idea.

¿No sé si sea una locura que, ante esa deuda y la situación de Comfenalco, el Departamento adquiera dicha Clínica? No sé cuánto es el monto de la deuda con el Idea, pero creo que es alto.

Señor Presidente, lamento el fallecimiento del empresario John Restrepo Álvarez, que está siendo enterrado en este momento y espero también que la salud deteriorada de Andrés Uriel Gallego, ex Ministro de Obras Públicas del doctor Álvaro Uribe, durante sus ocho años, mejore. Ha sido hospitalizado nuevamente en el día de hoy”.

Intervino el concejal Óscar Guillermo Hoyos Giraldo:

“Un saludo muy especial a la doctora Luz María Agudelo, darle la bienvenida. Esta es su casa, doctora Luz María. Al doctor Carlos Mario Ramírez, vicealcalde; al doctor Gabriel Jaime Guarín, secretario de Salud y al doctor Omar Perilla, director de la nueva EPS.

Celebrar lo de la nueva EPS. Creo que el recuento histórico hay que hacerlo. Cuando aquí un paciente se acostaba con un prestador y amanecía al otro día absolutamente sin ninguno. Eso era nefasto para el modelo de salud en la ciudad de Medellín. Eso no debería de seguir ocurriendo. Precisamente, esa es una de las mejoras y la bondad más grande que tiene la nueva EPS. Que primero se le da continuidad en el servicio, no podemos tener unos pacientes que hoy estén con una EPS y al otro día estén desprotegidos pero, por supuesto, la calidad en la atención.

Doctora Luz María, creo que hay que aprovechar esta coyuntura para el fortalecimiento de la Red Hospitalaria Departamental y de ser posible, aumentar los niveles de atención hospitalaria de algunos hospitales y de algunos municipios en particular. Lo que teníamos anteriormente como ‘las regionalizaciones’, que operaban también cuando la Red se prestaba en el


departamento y estaba regionalizado. Que recuerde, los hospitales como Yarumal en el Norte, Santa Fe de Antioquia en el Occidente, Rionegro en el Oriente, Apartadó en Urabá y si mal no estoy, Ciudad Bolívar en el Suroeste.

Creo que esos hospitales hay que fortalecerlos, porque en la medida en que fortalezcamos esos hospitales con aumento de tecnología, con mayores profesionales, con más especialistas, en esos hospitales, vamos a tener mayor cobertura y vamos a evitar que los pacientes del departamento se estén desplazando a la ciudad de Medellín. Eso sí que es bien importante. Porque ese desplazamiento hace, Luis Bernardo, que colapse en algunos momentos la Red Hospitalaria del Municipio y que de un momento a otro no se preste la atención como debe ser a los pacientes.

Pero también evitar el desplazamiento del paciente hacia Medellín, con lo que implica en costos, con lo que implica en la atención inmediata el hecho de que un paciente se esté desplazando y de acuerdo a su cuadro clínico puede correr algún peligro en ese lapso de tiempo; que si se presta el servicio más rápido en la zona, obviamente, los recursos se le van a dar más inmediatos y va a redundar en que la atención sea más oportuna, y se evitan por supuesto complicaciones y en muchos casos las muertes. Pero también el costo económico que tiene para la familia, de los acompañantes, cuando tengan que desplazarse a la ciudad de Medellín.

Esto también me parece que es importante y es una oportunidad de oro que nosotros tenemos, que no podemos desaprovechar en el momento. El otro tema de la EPS o lo que he analizado dentro de la creación de la ley 100, que fue nefasto para el tema, para mí lo más importante en salud, es la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Los que somos de la de Antioquia, Luis Bernardo, usted, que somos tan admiradores del doctor Héctor Abad Gómez. ¿Cuánto tiempo le tocó al doctor Héctor Abad, que fue pionero inclusive a nivel latinoamericano, en montar un modelo de atención y de un momento a otro todo ese trabajo que él hizo, se desplomó como por arte de magia? A las EPS nos les interesaba la promoción y la prevención en salud. No he podido entender. O sea, a mí no me cabe que las EPS no hubiesen destinado gran cantidad de sus recursos a ese tema tan importante.


Porque el hecho de que usted, como lo dice: ‘Promocionar la salud y prevenir la enfermedad’, si usted promociona la salud y previene la enfermedad, no va a tener que atender por obvias razones, por lógica los pacientes en la Red Hospitalaria. Usted va a descongestionar la Red Hospitalaria y se le va a facilitar la atención y los recursos van a fluir más a todos los hospitales. No lo hicieron. Espero que en la nueva EPS, esa sea una de las prioridades.

Ahora el doctor Luis Bernardo tocaba un tema de la vacunación. Estoy seguro, doctor Gabriel Jaime que con la Unidad Móvil, que usted ha creado en vacunación, se va a dar un cubrimiento total. No me cabe la menor duda y a lo cual le he agradecido a usted ya, en más de dos oportunidades, vuelvo y le agradezco la creación de esas Unidades Móviles porque creo que esto nos va a permitir tener un cubrimiento universal en esa población infantil. No solamente en la infantil sino en los adultos y en los adultos mayores que, ya de hecho, lo están prestando en las distintas partes de la ciudad de Medellín.

Y también que este modelo, doctora Luz María, lo pudiésemos replicar en el Departamento. Que esas Unidades, por la dificultad de acceso que tienen muchos pacientes, muchas veredas, muchos corregimientos que tienen una cantidad considerable de habitantes y podamos desplazar esas Unidades Móviles hacia esos distintos ejes, nos garantizan que haya un mayor cubrimiento en la salud. El otro tema que quería tocar es el tema de las tutelas. Ahora nos daba el dato el doctor Omar Perilla, que tiene proyectada o presupuestadas alrededor de unas 6.000 tutelas, a un costo de 800.000 pesos, son 5.400 millones de pesos, que nos podríamos ahorrar.

Doctor Omar, le planteo a usted una propuesta, que le hago no solamente en la rama Judicial, en el caso concreto y particular de Medellín, es que ustedes dentro de la nueva EPS tengan dos o tres funcionarios directamente en la Personería de Medellín, para que estén comunicándose con los distintos funcionarios de la Personería y en el momento en que haya una tutela, esos funcionarios puedan entrar a hablar sobre qué posibilidad hay de que esa tutela que se va a realizar obviamente por un procedimiento en particular, se evite y la nueva EPS pueda atenderlos diligentemente. ¿Qué nos estaríamos ahorrando ahí?

El tiempo que saca el funcionario de la Personería en elaborar la tutela, el tiempo que tiene la EPS en contestar la tutela y el tiempo que tiene la rama Judicial en fallar la tutela. O sea, son tiempos que se generan también en


costos económicos y en la oportunidad de que esos funcionarios que están invirtiendo ese tiempo, lo inviertan en otra actividad. ¿Esto qué va a facilitar?

Va a facilitar que el paciente se vaya a atender más rápidamente. El paciente no va a tener que esperar 20 días, para que fallen una tutela o 30 días, o 40 mientras la tutela la falla la rama Judicial, vuelve a la nueva EPS y llaman al funcionario. Aquí estamos con el tema de la salud. Hay enfermedades que no dan espera y que necesitan atención inmediata. Estoy seguro que se van a descongestionar.

O sea, que no tendríamos que ir hasta esa instancia de la rama Judicial sino que directamente en la Personería. Porque es muy bueno también que hagan la investigación de cuántas tutelas se generan desde la Personería de Medellín en el tema de salud; que estoy casi seguro de que son la gran mayoría de tutelas de la Personería de Medellín. Ese sería un modelo muy interesante también para que lo replicáramos con las otras EPS. Pero bueno, si ya ellos deciden hacerlo, pero a nosotros nos interesa y sobre la que podemos actuar, que es la nueva EPS, sí hacerle esa sugerencia respetuosa.

Me parece también oportuna, con el fin de que podamos ahorrarnos esos costos en tutela, ahorrarnos ese tiempo en los trámites, pero sobre todo y lo más importante, poder atender a los pacientes más rápidamente. Ese sería el beneficio más importante. Con un paciente que nosotros estemos atendiendo más rápidamente y le estemos dando solución a su enfermedad, estaríamos ganando con la presencia de esos dos o tres funcionarios que ustedes tendrían en la Personería de Medellín.

El otro tema es el tema de Metrosalud. Soy un partidario de Metrosalud. Creo que si nosotros hiciéramos una encuesta de percepción ciudadana sobre las instituciones que más quieren en Medellín, ya sabemos todos que a la cabeza y la bandera es EPM; y estoy muy seguro que Metrosalud está en el corazón de todos los medellinenses. No solamente de todos los medellinenses sino también de todos los antioqueños. Mientras esté como concejal, tendrá todo el apoyo Metrosalud particularmente. Buscar el apoyo económico. Luis Bernardo lo decía ahora, difícilmente Metrosalud va a tener una posibilidad de sostenimiento económico por la forma como está planteado el servicio. Siempre vamos a tener que tener las capitalizaciones del Municipio de Medellín.


Y no por eso, vamos a poner en el banquillo a la persona que esté dirigiendo a Metrosalud, que lo ha manejado bien, ha llevado la institución dentro de las limitaciones que tiene a buen puerto. Voy a continuar con el acuerdo que tenía presentado de la estampilla prohospitales y que ese acuerdo le dé una posibilidad económica no solo a Metrosalud sino al Hospital General.

Celebrar la nueva EPS, cuenten con el apoyo del Concejo de Medellín que estamos seguros que lo que hagamos se podrá replicar a nivel nacional. El doctor Omar tiene una responsabilidad muy grande, tenemos un equipo interdisciplinario muy grande, unos funcionarios de oro porque encontrar este ramillete ahí sentado da garantía que la salud está en buenas manos, que podemos estar tranquilos que van a sacar adelante esta nueva EPS para beneficio de los ciudadanos y para la salud de los antioqueños.

Me gusta que esté el doctor Rodrigo porque demuestra que debemos ir de la mano con la Asamblea en un tema que no solo le corresponde a Medellín sino al Departamento”.

Intervino el concejal Santiago Martínez Mendoza:

“Particularmente lo que me encanta de esta alianza es que Comfama tiene una tarea, y sabemos como hace las tareas Comfama, y el control lo tiene el Estado. En Sucre destinaron 11.000 millones para vacunación y fue el Departamento que más cumplió la meta con 98.6%, claro que no vacunaron a nadie, se perdieron los 11.000 millones -vacunaron al Estado-, aquí no pueden vacunar al Estado, aquí los paramilitares no se pueden quedar con los recursos porque el control lo hace el Estado.

Esta alianza del Municipio y el Departamento con Comfama es estupenda. Es decir, la corrupción aquí se ataja pero el problema es qué saldrá del Senado colombiano. El doctor Rodrigo Mendoza me dijo que a veces al Senado llega un caballo y sale un camello, a veces entre un grillo y sale un ciempiés. Uno no sabe qué va a salir de allá, pero aquí atajamos la corrupción.

Entonces se necesita muchas acciones políticas del Departamento; cuando a uno le dicen que el control no lo hará la Súper porque no tienen el personal. Segundo, porque no tiene la estructura. Tercero, porque ya sabemos como funcionó, eso es más que un halago. Lo otro que es fantástico es que la utilidad aparte de la gran utilidad que es la utilidad social, la utilidad financiera será


reinvertida, entonces esto es maravilloso porque la plata invertida aquí es enorme. Decirle a la doctora Luz María que en su corta estadía como Secretaria de Salud del Municipio se hicieron unos controles muy eficientes en restaurantes, en negocios de comidas en espacio público y la ciudad se dio cuenta. Cosa que no se puede dejar de acelerar en ese campo. Es una EPS muy fuerte y nos conviene a todos los ciudadanos”.

Intervino el concejal Yefferson Miranda Bustamante:

“Doctor Gabriel Jaime, estoy preocupado viendo esas filas desde las 2:00 a.m., y 3:00 a.m., en el centro de salud Pablo Sexto. El anterior Concejo hizo un debate en el que planteó que ese tema del Call Center no servía. Creo que hay nuevas tecnologías que permiten que eso sea funcional porque me resisto a pensar que sigamos teniendo esas filas, además de la venta de fichos, que también hay gente que le hace el favor a la señora de cogerle el ficho ni siquiera con la venta de fichos.

Alguien dijo que había que poner a los vigilantes a que den las citas y me preguntaba porqué no poner a la funcionaria del Call Center en ese horario a entregar de una vez las citas si la gente llega a las 2:00 a.m., pero debe haber alguna forma porque eso se debe acabar y creo que la nueva EPS brinda unas garantías económicas a Metrosalud que le permite asumir nuevos riesgos o por lo menos unos nuevos gastos y si es necesario para mejorar el servicio se debe hacer. Entonces les pediría en ese punto hechos.

El tema de salud mental creo que Luz María nos puede ayudar mucho. Las EPS privadas se están demorando en promedio tres meses para autorizar hospitalización de un paciente remitido por temas de consumo de drogas o incluso por varias afectaciones a la salud mental. La oferta es mínima en la ciudad sobre el tema de salud mental aunque digamos que soportaría parte del problema. En el tema de salud mental supongo que en el área metropolitana tenemos que crecer y definir los modelos que vamos a aceptar sobre los tratamientos o por lo menos la EPS tiene que avanzar en los tratamientos.

Cuando estamos planeando el tema del primer consumo en el que tengo que reconocer en Aníbal Gaviria la apuesta que le hizo al primer consumo de drogas, una iniciativa del Partido Verde, en la que planteamos atención primaria a los niños y jóvenes que están en riesgo o incluso están ya en proceso de consumo y el primer consumo es el primer año en que están generando


adicción a las drogas, uso o incluso abuso se hace necesario que la EPS Mixta tenga claro que tiene que atender esta población y que además tenemos que montar la cobertura porque nos pasa con Carisma que no tiene suficiente camas para hacer la intervención y evolucionó y tiene modelos de atención extramural e incluso en día porque es un modelo atractivo porque nos permite ir integrando al paciente.

Creo que la apuesta de la EPS Mixta en la que tenemos participación financiera y por eso la voté porque me interesaba incidir en el tema además con el marco normativo vigente donde tenemos posibilidad acceder a atención de salud mental aprobado por el Plan de Ordenamiento Territorial, creo que hay que avanzar y hacerlo de forma rápido. Ya llevamos un año y cinco meses pensando y llegó la EPS y sé que tienen que montar muchas cosas, pero también sé que estamos dejando morir a nuestros jóvenes a partir que nacen como delincuentes post consumo y que para segur consumiendo tienen que empezar a robar y matar en la ciudad y eso no lo podemos permitir desde la salud y que la responsabilidad recae sobre ustedes”.

Intervino el concejal Álvaro Múnera Builes:

“No sé nada de salud, de mi salud se encargó el ex concejal Juan David Arteaga, exdirector de la prepagada de Cafesalud y él puede dar fe que por mis indicadores sanguíneos es un verdadero milagro que esté aquí sentado soportando sesiones de cuatro y cinco horas. No pensaba intervenir pero las redes sociales son un monstruo terrible y no quiero que me lo vayan a malinterpretar y quiero aclarar el tema aprovechando que tenemos ese excelente ser humano, Luz María Agudelo, en el recinto.

Doctora Luz María, con usted empezamos las esterilizaciones masivas ambulatorias con la unidad móvil y el doctor Gabriel Jaime ha cuidado el programa y es sumamente exitoso y le informo que vamos a tener una nueva unidad más pequeña para subir a los barrios. Doctor Gabriel Jaime ¿qué culpa tenemos que las jornadas de vacunación canina y ferina sean un total éxito? Ponemos más de 70 puestos y la gente acude masivamente a llevar sus animales de compañía y eso demuestra que la gente considera que su animal de compañía es un miembro más de la familia porque acuden masivamente a esterilizaron y a vacunarlos.


Pero lo importante es que estos programas terminan beneficiando al ser humano porque la gente desconoce la palabra riesgo zoonótico y con estos programas evitamos es muchas enfermedades humanas.

Me gustaría que tuviéramos una unidad móvil de esterilización humana porque si fuera tan exitosa como la de caninos y felinos no habría niños en la calle. A los perritos no tenemos que preguntarles para esterilizarlos pero vaya convenza a las familias para que hagan control de natalidad y planifiquen debidamente. En esa sociedad machista convenza a un tipo que se haga la vasectomía.

Como sé que las redes sociales son perversas, quiero aclarar para que no me vayan a malinterpretar, que nosotros para justificar que hay deficiencias por motivos que desconozco en ciertos programas desmontemos programas que funcionan para decir: “No, tranquilo, esto no funciona pero ya desmontamos estos programas buenos y relajemos con eso”.No hay que matar el pollito aliviado para darle caldo al enfermo. Se debe seguir cuidando bien al aliviado y curar al enfermo.

Doctor Gabriel Jaime, sigamos como vamos, la ciudadanía nos apoya. Desmiéntame ¿cuál es el programa más querido y el más demandado? El de esterilizaciones de perritos. No tengo la culpa que la gente quiera tanto a los animales y ya los considere un miembro más de la familia, eso constituye una sociedad mejor porque quien quiere los animales quiere el ser humano. Mi apoyo total y del tema concreto ya hablaron mis compañeros”.


“Uno evaluando los informes de la Contraloría de Medellín del sector de la salud, concluye que ha existido grandes inversiones en el sistema de información en Metrosalud.

Quisiera que ustedes me den la respuesta de cómo se van a fortalecer los sistema de información porque es fundamental si vamos a tener como matriz en la atención primaria y secundaria a Metrosalud porque la situación de información de Metrosalud es deplorable. Le han hecho parches, una tecnología en una parte y otra tecnología en otra y llega el director y cada uno escoge su proveedor.


Realmente eso es fundamental para poder ser eficientes. Vienen unos recursos de adiciones presupuestales para el Municipio de Medellín y diría que hemos pensando en incrementar infraestructura, incrementar en programas de atención primaria, en todo lo que han dicho los concejales en la mañana de hoy pero el éxito es el fortalecimiento en los sistema de información. Qué se va a hacer para lograr eso dentro de Metrosalud y la Dirección Seccional de Salud de Antioquia y en la misma EPS Mixta entre entidades públicas y privadas”.

Intervino el diputado Rodrigo Mendoza:

“Vine a ofrecer mi respaldo incondicional a la EPS Mixta que recién acaba de conformarse tanto por esta corporación como por la Asamblea Departamental de Antioquia. Es un acierto y la verdad es que la doctora Luz María nos hizo una exposición muy sustanciosa en la Asamblea Departamental donde quedamos complacidos por el avance de esta obra que considero de vital importancia dentro del modelo que se está estudiando en el Congreso de la República.

Veo en ese modelo que se crea en la EPS Mixta un modelo que así como Medellín fue la Ciudad Innovadora en el mundo, lo veamos también como un complemento con el Departamento de Antioquia para que ese modelo sea el que se implemente en el país como un modelo que permita partir de la base de las APS, de la atención primaria en salud que garantice que cubramos la salud como un derecho fundamental integral y por sobre todo las redes integradas de los servicios de salud. Que podamos entonces trabajar articuladamente y que aunemos esfuerzos ante el Congreso de la República.

Tanto ustedes como nosotros tenemos comunicación con senadores y representantes y qué bueno hacer lobby para que este modelo de salud, que consideramos novedoso y que puede ser implementado en todo el país, sea acogido en el Congreso y logremos mejores estándares de vida no solo en Medellín y Antioquia sino en todo el país. Los invito para que hagamos causa común y presentemos este modelo innovador para que sea acogido en el resto del país”.

La presidencia a cargo del concejal Luis Bernardo Vélez Montoya informó la intervención de las personas inscritas en la mesa.

Intervino el representante de los Copacos, Esteban Zarate:


“Quiero hacer una serie de precisiones que finalizarán en el tema de la EPS Mixta. El primero, es el carácter de la participación en este evento. Entiendo que es una convocatoria que hizo el Concejo para poder aclarar las dificultades en la concepción, interpretación de lo que ha sido el proceso de construcción de la EPS Mixta.

Desde ese punto de vista me explico porque no aparece aquí el presidente de la Asociación de Usuarios de los Servicios de Salud de Antioquia y el presidente de la Asociación de Servicios de Salud de Metrosalud. Si es así me explicó porque no hay barras o personas interesadas en el tema y que apenas nosotros como Copacos venimos a conocer en la tarde de ayer a través de una ONG amiga de la participación social.

Lo que he visto me deja preocupado y seré el mensaje que llevaré a los Copacos, no sé y le doy gracias al doctor Peláez, docente universitario en los temas de Contraloría porque no han entrado los concejales a lo que es la perla de la cosa, que es el tema que de pronto disienta totalmente, con el debido respeto de ustedes. Y es que el modelo de ley 100 cuestionado en el país, de ese modelo hace parte en este momento el proyecto de la EPS Mixta que de alguna manera en el acuerdo 55 del Concejo y en la ordenanza 14 de junio se autorizó al Alcalde y al Gobernador a crear esa EPS Mixta.

Al interior de los Copacos nos llama la atención y de otras organizaciones de salud que en los estatutos de la construcción de la EPS Mixta no se refieren sino a Savia Salud EPS-SAS ¿Qué quiere decir la ‘SAS’? aquí hay abogados y lo saben, pero me expresaré el concepto que bajé de la ley 1258 del año 2008 sobre lo que significa una ‘SAS’.

El artículo tercero de la ley 58 de 2008 dice.

Naturaleza. La ‘SAS’ es una sociedad de capitales cuya naturaleza será siempre comercial independiente de las actividades prevista en sus objeto social. Para efectos tributarios la SAS se regirá por las reglas aplicables a las sociedades anónimas.

En el sector laboral ha sido atroz desde el punto de vista de las organizaciones sociales de los trabajadores la aparición de la figura ‘SAS’ porque ha permitido la perversión de la relación laboral entre quien es el patrón y el trabajado.


En términos prácticos desaparece esa relación y se constituyen sociedades de acciones simplificadas con tres personas en una especialidad determinada que contratan con las empresas de salud a través de eventos lo que genera mucho más costos en el proceso de atención a los usuarios.

El otro tema que tiene que ver es que para la constitución de la EPS-SAS la participación social, el control social no aparece por ningún lado, me preocupa grandemente lo que decía el concejal Luis Bernardo Vélez, ahí así no habrá control social. Si no hicieron control social con el doctor Horacio Vélez de Bedout, que era el Concejo quien tenía la autorización de plantearle eso al Alcalde en ese entonces y de exigir la destitución por irrespeto de las autoridades legislativas en el Municipio.

Lo que no va a pasar con ninguna empresa privada. Las SAS es una empresa comercial, por ende, a pesar que haya dineros públicos será regida bajo el marco de la empresa privada. O sea no tienen obligación de asistir ni tampoco de asistir a las reuniones de los comités de participación comunitaria donde se pida alguna información.

Con respecto a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad es uno de los temas que está incorporado dentro de la atención primaria de salud, es un aparte porque la atención primaria de salud si se va a entender en una forma integral pasa por todas las vertiente que tienen que ver con los derechos del ser humano. En este caso desde la vivienda hasta la recreación, pasando por la educación y por todo. Esa es la verdadera atención primaria, no es ir a una casa y atender al paciente sino mirar las condiciones ambientales y sanitarias y la condición de empleo que tenga la persona si las determinantes sociales están resueltas o no.

Es ahí donde es la verdadera atención primaria en salud, lo resto lo demás son aguas tibias para el enfermo y no va a lograrse una EPS. Lo más grave es que si se facturan esas actividades de atención primaria en salud como efectivamente se han venido facturado en el modelo de ley 100, las actividades de promoción y prevención siendo un desastre total porque no es rentable para el negocio, entonces muy pocas posibilidades le veo sino se cambia de fondo estructuralmente se le quita la connotación de negocio y de comercio a la salud, veo muy pocas posibilidades que la atención primaria en salud se desarrolle.


No me voy a referir a las alianzas público-privadas. No ha habido un debate suficiente, lo que quiero significar a los representantes departamentales y municipales que hay aquí es que la participación no ha sido considerada en la planeación ni en la parte de diagramación de la EPS Mixta o llamada EPS-SAS. Lo privado es ágil y eficiente vamos a las expresiones de la congresista Marta Ramírez en antes de ayer, como lograron aprobar la ley estatutaria, a través de presiones de las multinacionales farmacéuticas para lograr los objetivos que se proponían las multinacionales farmacéuticas y lo mismo va a pasar con la ley ordinaria.

El tema de Saludcoop y el resto de EPS que no han hecho sino sustraer dineros públicos al sistema general de seguridad social para su beneficio. Dejo por ahí, declarando nuestra voz disidente ya consensuada en asamblea, en reunión ordinaria de Copacos, que necesitamos la transparencia, que no nos oculten cosas, ni los propósitos, que no sean comerciales dentro de la EPS la cual si sigue en ese marco está condenada a la quiebra”.

Intervino el líder comunitario Víctor Correa:

“Soy estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia y miembro de la Alianza Nacional por un Nuevo Modelo de Salud (Ansa). El debate que se da sobre el sistema de salud y la operación del mismo en nuestro departamento no es exclusive, de hecho Antioquia no es una isla en medio de nuestro modelo y ustedes bien lo decían cuando hablaban en su exposición del orden jerárquico que tenemos y como el sistema en Antioquia se subordina a unas lógicas y dinámicas nacionales.

Eso obliga a que lo que se está desarrollando en nuestro departamento tenga que considerar el marco nacional en el que se mueve. La actual propuesta de reforma que el gobierno nacional está adelantando no puede uno decir sobre ella otra cosa distinta a que conserva el núcleo duro de nuestro sistema.

Conservar el núcleo duro de nuestro sistema que repercusiones tiene sobre la apuesta que el Departamento está haciendo en el enfoque que le está dando al trabajo o al ejercicio o a la ejecución del sistema, por ejemplo, en atención primaria en salud, construcción de las redes integradas de servicios de salud, entre otras, implica las mismas barreras que ha llevado a que la ley 1438 que contempla la atención primaria en salud no haya sido reglamentada y su implementación sea absolutamente torpea.


Me preocupa a nivel de lo local que es también parte del escenario que se está discutiendo en nuestra propuesta a nivel nacional que se conservan algunos de los incentivos que han demostrado la perversión del sistema. Hasta que no se aclare la duda que plantea el compañero Esteban Zarate la generación de ganancias o la repartición de ganancias forma parte de los objetivos de una sociedad ‘SAS’ y si esto permanece al interior de la propuesta de EPS Mixta en nuestro departamento corremos el riesgo de perpetuar las dinámicas que han llevado a que hoy en día el goce efectivo del derecho a la salud no se contemplo o no se esté dando de manera eficiente en buena parte de la población colombiana.

Es importante que nos replanteemos ya dentro de lo local como nos vamos a mover en ese escenario nacional, donde la propuesta alternativa que se está colocando pueden orientarse un poco de cómo pueden desarrollarse a nivel de nuestro departamento una propuesta diferente de atención porque a nivel nacional esta propuesta legislativa que nosotros presentamos tiene muy pocas posibilidades en el momento actual que vivimos con unos poderes económicos y políticos hegemónicos al interior del Congreso de la República.

Primero, asuntos de operación del sistema. Hay una diferencia fundamental entre la propuesta que en este momento mueve el gobierno nacional y la que se presenta desde los sectores sociales en la ‘Ansa’. En primer lugar se elimina la intermediación financiera. ¿Qué favorece esto? El fin de los incentivos perversos, el fortalecimiento de la administración territorial de los recursos y con el fortalecimiento de la administración territorial de los recursos recuperar el Know How que fue uno de los asuntos que más se debatieron alrededor de la propuesta de construcción de EPS Mixta en el momento que entran las cajas de compensación.

Ese Know How que se recuperaría permitiría devolverle a los entes territoriales la capacidad de acción, planificación y ejecución que han permitido en el transcurso de estos 20 años de implementación de la ley 100. Por otra parte acabar con esa intermediación financiera mejora la eficiencia del sistema en el uso de los recursos. Un sobre costo ahora que representa la ganancia que estos intermediarios tienen que tener sobre en el sistema.

Un segundo elemento, la salud entendida desde lo territorial. La propuesta del gobierno hace un enfoque de lo territorial de acuerdo a la presencia de sus


gestoras que cabe decir conservan la gran mayoría de sus funciones con relación a lo que actualmente son las EPS. El enfoque territorial contempla algunos elementos de perfil epidemiológico y demás pero en el momento de la ejecución de los planes y la ejecución de los recursos es bastante limitado por la estructura misma del flujo de los dineros al interior de este sistema. Un fondo único nacional que genera solidaridad exclusivamente desde los pacientes de algo costo como lo venía presentando el gobierno.

La propuesta que se tiene desde la ‘Ansa’ es distinta. La solidaridad que genera este fondo es con los territorios, permite que aquellos territorios que necesitan mayor inversión en salud puedan tenerlo desde ese fondo solidarizado hacia allá. El contenido del derecho a la salud por el bloque de constitucionalidad colombiano, el contenido del derecho a la salud por las definiciones teóricas, académicas, por las construcciones en campo no se limita exclusivamente al componente asistencial.

No se puede hablar de un goce efectivo del derecho a la salud en una población que no tiene acceso al agua potable y ahí difiero con que ‘eso es asunto de otro costal’, porque eso es asunto del mismo costal. Dentro de nuestra propuesta de ley estatutaria que no pasó, y no pasará en el Congreso de la República, se incluían entre otros trece elementos el derecho al agua potable, a la vivienda, y demás, con el riesgo, dice el gobierno nacional de poder ser entutelados por ello y probablemente si, pero es la oportunidad de pagar una deuda histórica que se tenía con las regiones que hoy no tienen derecho a este tipo de dinámicas.

El llamado que le hacemos al Concejo y a la Asamblea y entes territoriales es que se apropien del discurso de la necesidad de un nuevo modelo de salud que si bien puede que no se materialice en el corto plazo es necesario y además posible orientado desde un enfoque distinto, diferencial a la salud concebida como negocio y entendiendo la salud como un derecho de índole fundamental con un contenido mucho más amplio que la visión miope centrada en la enfermedad y en la parte asistencial”.

Intervino de la representante de la Personería Diana Guerra:

“Para la Personería es fundamental este tipo de espacios porque nos permite contar no solo qué hacemos sino como mejorar las condiciones de salud de las personas y sobre todo materializar el derecho fundamental a la salud de las


mismas. Tenemos dentro de nuestra competencia la vigilancia a la conducta oficial, la protección del interés público y sobre todo la protección de los derechos humanos y la salud como un derecho fundamental.

La Personería a través del Observatorio de Salud ha realizado unas visitas a los centros de salud, a los hospitales públicos y privados y ha estado monitoreando el tema de urgencias en salud, además hemos estado en contacto no solo con los Copacos sino con la Alianza de Usuarios de Metrosalud y las alianzas de usuarios de las EPS públicas y privadas. Allí nos hemos encontrado algunos asuntos que son importante, si bien hoy nos compete el caso de la EPS Savia Salud, también es necesario recordar varias cosas.

Encontramos que no hay una coordinación adecuada en la referencia y contrarreferencia, esto hace que los servicios de salud en un nivel 3 se colapsen pero no solo por esto. El nivel 1 y el nivel 2, no dan respuesta oportuna y efectiva a las necesidades de los usuarios. No hay suficientes citas médicas para las personas y por eso son las filas. Si bien nos dice Comfama que a las 6:00 a.m., o las 7:00 las personas que se encuentren en ese espacio donde ellos están van a ser atendidas, lo cierto es que hay una gran desinformación en la comunidad y lo pudimos verificar en campo, y nos encontramos que hay personas adultas mayores haciendo las filas en un 70% al sol o al agua y allí es necesario tomar medidas.

Otra situación es que como no hay citas suficientes lleva a que los servicios de urgencias en un 70% sean ocupados por personas que no requieren el nivel 3 de atención, son personas que tienen amigdalitis, personas que tienen otro tipo de patologías. También encontramos que se dan casos de selección adversa. Es decir, hay hospitales que primero se fijan de donde es la persona para saber si se atiende o no y eso nos preocupa.

Nos preocupa el hecho que los primeros niveles de Metrosalud no pueden atender pequeñas situaciones que podrían resolver asuntos necesarios para la ciudad como colocar inyecciones, hacer nebulizaciones, hacer pequeñas prácticas donde tiene personas capacitadas pero por esa causa se colapsan los segundos niveles y los terceros porque en el primer nivel por cuestión de habilitación no se puede hacer. Es necesario fortalecer el programa de APS nos dicen en todos los lugares en donde estuvimos porque fue en 14 clínicas, tanto públicas y privadas que todavía no se siente el impacto allí, que es necesario hacer mayor énfasis en ese sentido.


Incluso es necesario que la EPS Savia Salud deje de practicar asuntos que son recurrentes en el sistema del contributivo y el subsidiado. Nos plantean que muchas personas vienen de los pueblos y los dejan en las salas de urgencias porque los sábados, domingos o festivos no atiende la EPS y entonces a los médicos solo les toca traer las personas porque los días de semana de lunes a viernes no se hace la autorización y no se entregan los recursos o autorizaciones para las personas. Por tanto ahí es necesario habilitar.

Hay que hacer algunas precisiones y en esto creo que ustedes han escuchado varias cosas pero también es necesario recordar que la Personería a través del Observatorio ha realizado varias investigaciones y una de ellas fue justamente la de tutelas en salud. Una tutela no vale 800.000 pesos en la Rama Judicial, una tutela cuesta ese recurso en todo el trámite desde que se coloca la tutela hasta que se decide la tutela.

Es decir, desde que la persona sale de su casa hasta que el magistrado o juez le da su derecho. Hay que reconocer que la estrategia de la EPS ha bajado tutelas, también es cierto que con algunas estrategias que hemos implementado en la Personería como tener personas de las diferentes EPS tanto públicas o privadas para el régimen contributivo o subsidiado ha hecho que merme la presión en el tema de tutelas y que es necesario que nuestros jueces estén decidiendo otros asuntos para que se garantice el derecho de las personas.

Pero sigue siendo necesaria mayor esfuerzo y voluntad, especialmente reconocemos que en las administraciones municipal y departamental hay voluntad y muy particularmente en el Municipio de Medellín desde las personas que reciben los casos, los recepcionan y esto ayuda a bajar la presión en las tutelas, también es cierto que hay casos que no se logran resolver con una simple autorización y las personas tienen que ir y renovar la autorización tres y cinco veces y no se resuelve el tema del servicio. Ahí habrá que ser una mirada y una lectura para que podamos mejorar.

Es de resaltar que el compromiso apenas inicia, que primero tiene que ser el ser humano y hay asuntos que se pueden mejorar con cuestiones de trato y dignidad de las personas, encontramos que las personas no se sienten bien tratadas porque no les dan una información adecuada o porque la respuesta no es adecuada o no es oportuna. En eso simplemente es recomendar para que se


trabaje más con las personas que se tienen a cargo o las personas que se han contratado.

Entre otras cosas les haremos llegar si desean los informes de la Personería reconociendo desde luego los avances que se hecho pero fortaleciendo que primero debe estar la materialización del derecho. Los invitamos al segundo simposio Derechos y Deberes en Salud e incluso les cuento que vienen de la Corte Constitucional, también vienen de Brasil a contarnos sus experiencias.

En esto nos ha acompañado la Secretaría de Salud Municipal, está el Instituto Neurológico de Colombia y desde luego las veedurías ciudadanas”.


“Me queda unas preocupaciones grandes. Hablar de SAS es hablar que esto sale de acá porque hay un control por fuera del Concejo y la Asamblea y fuera de eso sabemos la dinámica de la SAS con los empleados. La gran pregunta que me hago es ¿para dónde va la EPS Mixta? Y por eso les pregunto. Comfama va a ser quien preste el servicio como Comfama o van a tercerizar el servicio con una empresa como Sura u otra EPS diferente a ella. Porque nosotros aprobamos la EPS Mixta sin ánimo de lucro, pero aquí lo veo ya es un negocio”.

Intervino el secretario de Salud, Gabriel Jaime Guarín Alzate:

“Con el tema de salud pública, en primer lugar agradecer que podamos tener control sobre el tema de salud pública, la posibilidad de venir acá a mirar el reto que es sacar y adelantar los proyectos de salud pública en este contexto del sistema de seguridad social. Pero además creo que hay algo que ayuda mucho y es que el tema de atención primaria y el tema de salud pública han estado normalmente en desarrollo en nuestro país aislado y será incorporado en el modelo de Savia Salud. Esa es una ganancia que tendrá y lo fortalecerá.

El tema de vacunación es cierto, como epidemiólogos y en Antioquia pasa eso, nos gustan las alertas, tenemos unos 50 programas, cuando tenemos una evidencia de dengue hacemos la alerta, cuando los ideales en algunas metas no están cumpliendo sacamos la alerta. Le enviamos a Medellín Cómo Vamos todos los resultados de todos los programas, le quiero decir que en algunas vacunas vamos por encima del 100%, por ejemplo, en tuberculosis, eso nos ha


llevado a decir qué puede pasar porque esas que necesitan las tres dosis se nos viene bajando, tenemos unas hipótesis para analizar pero eso nos está paralizando y estamos haciendo las acciones.

Las cinco hipótesis son las siguientes.

Ustedes saben que la vacunación es del Plan Ampliado de Inmunización (PAI) y estas son de las EPS. El año pasado en esa transición de la salida de Emdisalud, Cafesalud, muchas estas EPS se fueron saliendo y nos dejaron regados servicios y no se lograron las coberturas que ellas debían tener en promoción y prevención y no solo en vacunación sino muchas de estas cosas que son de las EPS están siendo afectadas.

Lo primero, que es cierto el tema de vacunación se ido desvalorizando en la sociedad y ahí estoy de acuerdo que tememos un mea culpa para volverlo a posicionar. Cuando nosotros nos formamos teníamos cinco vacunas y hoy son trece y eso genera una confusión y eso se tiene que empezar a manejarse.

Lo segundo, es una falsa sensación y no es acá, lo que acaban de conclusión en Francia y América Latina, como la gente no volvió a ver estas enfermedades hay una falsa sensación que las vacunas no se necesitan.

Lo tercero, las redes hacen favores y hacen daños, hoy hay unos movimientos que las vacunas no sirven, que afectan, solo con el PVH que las evidencias dicen que ayuda y circula en la red que pobres las 3.500.000 mujeres de Colombia que el Ministro las va a matar, ese es casi el mensaje y eso genera una cantidad de cosas y entonces hay unas realidades que tenemos que trabajar.

En Medellín pasa algo que lo de la terceras dosis. En Medellín el 20% de los partos atendidos no viven aquí. El año pasado atendidos 27.000 niños de madres residentes en Medellín y normalmente el margen era 2.000 y 3.000 de gente del Departamento. Se atendieron 5.000 personas por fuera del departamento porque la gente se está viniendo a tener el parto acá.

Entonces las primeras dosis se las aplica acá pero a los ocho días la gente se va para los pueblos y esa segunda y terceras dosis no las reportamos acá. Además el DANE se quedó con la población de la proyección del último censo y


dijo que teníamos que vacunar 29.000 personas y en este momento nacieron el año pasado 27.000 niños.

Cuando salen estas estadísticas que no vamos a pelear con el indicador ojalá vacunáramos a todo el mundo y cero oportunidades perdidas pero en esa mecánica es bueno dar a conocer e independiente de eso a uno le gusta los retos y el reto es volver a poner en un nivel, independiente de las cosas que uno tiene que mirar y controlar. Cuando visualizamos esto el año pasado salimos rápido con las unidades móviles y dos de ellas son dedicadas a vacunación tal vez repitiendo la buena estrategia que han tenido las unidades móviles de perros y gatos.

Bienvenidas otras estrategias y reconocemos que hay una baja en la cobertura comparativamente con esas cifras, que tienen algunas razones que las estamos estudiando porque estamos preocupados pero que vamos a salir entre todos adelante y que son buenas estas alertas porque sino nos dormiríamos y no haríamos nada. Queremos superar el tema”.

Intervino la doctora Luz María Agudelo Suárez:

“Dos comentarios. Sobre la estrategia de atención primaria el Departamento de Antioquia tiene convenio con 90 de los 125 municipios en un esfuerzo donde juntamos recursos del Sistema General de Seguridad Social de las Empresas Sociales del Estado y del Departamento para financiar la atención primaria en sus dos componentes de mejoramiento de la accesibilidad geográfica en los territorios más alejados y los temas de educación en promoción de la salud y prevención y la oferta básica de atención.

Eso significa que estamos movilizando en el territorio a través de equipos básicos de atención y auxiliares de salud pública unas 1.500 personas en este momento. La meta en el Departamento es tener alrededor de 3.000 personas en territorio con cubrimiento de un 25% de las familias de niveles 1 y 2 de Sisbén que nos garantiza hacer programas de la salud y de prevención en términos de fomentar todo el tema educativo, hacer prevención en los problemas básicos y prioritarios en salud, acercar la oferta de servicios básica de atención y tener una presencia permanente en el territorio.


Mejorar el acceso a seguridad social porque captamos aquellos usuarios que no tienen acceso a la seguridad social y hacer todo un trabajo en problemas de salud mental y los que tienen que ver con consumo de sustancias psicoactivas.

Otras estrategias poderosas que se llaman Prevenir es Mejor que articulan toda la política social que no solo hace el tema de salud sino que hace el sector vivienda, infraestructura, educación, participación social y las especificidades de programas dedicados a infancia y adolescencia, afro, indígenas, articulados en un asola estrategia que se denomina prevenir es mejor que influye en los determinantes de la salud.

Un segundo tema es que contamos con equipos regionales en todo el Departamento, las nueve regiones del Departamento tienen equipos constituidos como los tuvo hace unos 15 años la Dirección Seccional donde tenemos especialistas en salud pública, en administración de redes de servicios, unos abogados rotativos que pueden dar asesoría jurídica a los hospitales y subregiones y que hacen todo un trabajo de atención en asistencia técnica y mejoramiento de los niveles de certificación de los municipios en territorio.

Hoy tenemos equipos básicos ya constituidos con profesionales de alta calidad en todas las regiones del departamento que van a estar asentados en los hospitales de segundo nivel. Los temas ahí son el mejoramiento fiscal y financiero, mejoramiento de infraestructura, dotación y modernización de la red y lo que tiene que ver con constituir redes subregionales.

En eso de paso hay una deuda sanitaria grande porque tenemos un atraso en la infraestructura en el territorio y un costo que tenemos aproximado de $450.000 millones que el Departamento no puede saldar en esta Administración pero que hemos ido dando pasos en eso y que es un ausente en las reformas de ley que se están presentando a nivel nacional, es decir, como vamos saldar la deuda y el atraso que tiene la red pública hospitalaria con respecto a la red privada en Toto el país y en específicamente en el Departamento de Antioquia.

El tema de salud mental, venimos trabajando una estrategia llamada Entornos Saludables con que movilización muy potente de adolescentes y jóvenes en lo que tiene que ver con programas de promoción y asuntos de prevención, no solo en consumo de sustancias psicoactivas sino en prevención de embarazo en adolescentes. Desde el punto de vista institucional creemos que hay que


descentralizar la atención en salud mental y potenciar en cada una de las regiones un trabajo articulado con el Hospital Mental y Carisma para que descentralicen equipos hacia las subregiones y puedan brindar atención en el tema de salud mental.

Lo venimos haciendo en la región de Urabá, probablemente lo empezamos a hacer en Bajo Cauca y Magdalena Medio y va a ser una descentralización paulatina de servicios con equipos de atención y capacitación en unidades semejante a lo que en alguna vez tuvimos con Metrosalud. No está el concejal Álvaro Múnera Builes pero quiero contar que la experiencia que tuvimos en Medellín la vamos a trasladar al Departamento y próximamente tenemos una unidad de esterilización de caninos y felinos financiada por la Fábrica de Licores de Antioquia y coincide con él que es un tema preocupante porque para las familias pobres una esterilización de un canino o felino cuesta 70.000 pesos y las familias no tienen y por tanto vamos a tener una unidad que va a contribuir a esa esterilización.

En el tema de vacunación tenemos que fortalecer porque es un problema general de Medellín y el Departamento de Antioquia. Y algunos comentarios como que si el Departamento podría comprar Comfenalco, lo hemos estado estudiando, el pago con el IDEA va bien. Por parte de Comfenalco se hizo una renegociación de los pagos alrededor de 70.000 millones pero no tengo la cifra exacta, no tenemos capacidad de compra de la Clínica en este momento y tendríamos que resolver primero en términos de prioridad otros problemas para el funcionamiento de la red.

Pero es una buena idea que ya habíamos pensado y ya Comfenalco tiene algunas negociaciones adelantadas en otro sentido. El tema de los equipos móviles de salud, algunos de nuestros municipios tienen esa iniciativa, la tiene el Peñol, Támesis, nosotros vamos a fortalecer el programa aéreo de salud con un nuevo avión con capacidad para 14 personas y dos toneladas de equipo que nos permite brindar servicios además de Antioquia a Chocó y Córdoba con aportes directos del Ministerio y de la Unidad de Emergencias de nivel nacional para que solidariamente podamos apoyar otros departamentos que no tienen esa capacidad.

En temas de emergencia somos el único referente en el país que tiene el programa aéreo de salud que ha incrementado sus acciones a través de brigadas médicas que desatracan mucho los servicios. Tenemos una


experiencia telemedicina ya puesta en funcionamiento en Urabá donde están en redes los 11 hospitales y hemos hecho alrededor de 14.000 interconsultas medicas de las cinco especialidades dermatología, cardiología, nutrición y dietética, psicología, medicina interna, que son las que recuerdo en este momento, donde se transmiten los exámenes médicos vía virtual a través de equipos y se hace una respuesta del especialista médico con muy buenos resultados.

Esperamos poner en funcionamiento esa estrategia de telemedicina en otras regiones del Departamento e ir incrementando con Savia Salud esta estrategia. Hay que incrementar una participación social y control social más directo en la estructura de la junta directa de los organismos directivos de Savia Salud y algunos temas relacionados con la estructura jurídica SAS, el ánimo de lucro, la operación como está definida”.

Intervino el Secretario Vicealcalde de Salud, Inclusión Social y Familia, Carlos Mario Ramírez Ramírez:

“Sociedad de Economía Mixta es un socio público y uno privado. Eso fue lo que autorizó Asamblea y Concejo. La figura no estaba definida. Pregunto qué es más importante para la ciudad y desde la perspectiva del control político de Consejo y Asamblea que tengamos una figura que no se asimile en nada al lucro y que genera el lucro o que tengamos una figura según ustedes que pretende el lucro y que el lucro no se configure. Creo que es mejor la segunda que la primera.

Esta EPS no va a dar rentabilidad, no va a generar excedentes de ningún tipo este año ni el otro porque antes estamos aportando unos recursos del Municipio de Medellín y el Departamento de Antioquia para poder lograr unas tarifas que generan un mejor servicio. Lo que están diciendo de la SAS es lo que dice la norma y no lo estoy negando. Puede que en un año según la reforma tengamos una reforma totalmente diferente y eso resolvería el tema, creo que lo que tenemos que mantener es que esto haga la tarea como debe ser y que no se genera excedentes porque la salud y menos la de los pobres debe ser constitutiva de un ánimo de lucro. Entonces eso debe quedar claro y está claro en todos los estatutos y en el acuerdo de accionistas que esto no tiene posibilidades de generar en caso de un ejercicio positivo una redistribución de esos ascendente mensual, trimestral o anual entre los accionistas.


Esa plata se queda en reservas para frituras vigencias deficitarias como para que tengamos la tranquilidad en ese sentido. Segundo, el control social. Si tenemos un cultivo de comités de participación comunitaria que tienen dos décadas, de asociaciones de usuarios que tienen una o más, lo que tenemos que decir como generamos un ejercicio pleno de participación y control social desde la perspectiva de los prestadores y de una vez de Savia Salud, porque no lo vamos a hacer asociaciones de usuario desde la EPS y otras desde los prestadores si ya podemos tener unos que trabajen en ambos sentido.

La gran ventaja de tener una EPS con referencia territorial es que el ciudadano pertenezca en un ejercicio de control social alrededor de un prestador que al final y al cabo ese prestador es el que le va a generar el servicio. Y obviamente, que desde ahí se vincule la relación de control social o de veeduría con Savia Salud en este caso donde estaríamos como una EPS mayoritaria.

Aquí hay que desarrollar el control social y así lo obliga el acuerdo. Lo que mirar es como lo hacemos para que genere el beneficio que el control social debe generar y no que lo dispersemos y después sea una frustración. Si lo que se está planteando como control social es la participación de los usuarios en la junta pues allá tendremos que llegar pero les diría que eso no debería se lo más importante porque una persona no ejerce participación social por estar en una junta directiva, si esa es la aspiración.

No estoy diciendo que no se dé sino que estoy diciendo que ese debería ser el punto de llegada, lo importante es la base. Concejal Guerra, sistema de información, Metrosalud tiene que tener este año historia clínica digital, ese es el punto de partida. Lo que tenemos es que salvaguardar que asegure un sistema de información en el caso de Metrosalud porque el Hospital General ya lo tiene y el Hospital Infantil Concejo ya lo tendrá también, entonces que tengamos un sistema de información que haya compatibilidad desde el prestador, con Savia Salud en este caso, porque tenemos los 700.000 medellinenses del régimen subsidiado.

Si hacemos un gran esfuerzo de poner a trabajar todo este paquete incluyendo Savia Salud y lo hacemos desde la perspectiva de los críticos de las EPS como garantizando la responsabilidad desde de los prestadores como si EPS fueran a desaparecer haríamos mejor el trabajar en vez de desgastaros en la discusión de cómo hacemos para que desaparezcan las EPS. Y que aquellos que estemos desde la perspectiva de la EPS tratemos de buscar un modelo que sea


responsabilidad del Estado y allá tendremos que llegar desde la lógica que la plata de la salud es de la gente y no de las instituciones y seguramente ahí tendremos un mayor servicio no solo de salud desde lo puro asistencial sino desde la atención primaria en el concepto pleno que ello exige”.

Intervino el gerente de Savia Salud, Omar Perilla Ballesteros:

“Respecto al tema de las filas en Metrosalud mea culpa, este tema no es una responsabilidad de Metrosalud, es una responsabilidad de nosotros y venimos evaluando cuál es la causa de las filas y hemos encontrado que es multifactorial, pero uno de los temas que hemos encontrado es el tema de la cultura de la fila en nuestros usuarios. Nuestros usuarios han sido muy golpeados con cancelación de citas, con dilación de servicios, y otros, el usuario tiende a madrugar para ser atendido y eso se ha prestado para que se vendan los fichos.

Estamos trabajando unas estrategias con Metrosalud para ver como desmontamos las filas y lo que dice el concejal Yefferson Miranda con respecto al tema del Call Center estamos evaluando la posibilidad de implementarlo nuevamente ya sea vía telefónica o vía Web. El tema de las filas es responsabilidad nuestra y aquí quiero asumir la completamente. El otro tema es el tema de salud mental, tiene toda la razón, este es un problema gravísimo. Hoy nosotros no tenemos la capacidad en la red para atender los jóvenes que tienen problemas de drogadicción. Pero aquí también hay un problema de modelo de atención y hemos trabajado el tema con las dos instituciones del Departamento que tenemos que evaluar el modelo de atención que estamos llevando en salud mental.

Ellos están migrando a un nuevo modelo de atención, el tema de hospitalización día, el tema de no tanta internación, pero aquí tenemos un problema y es el tema que nos atañe a todos. El tema de los recursos, por política la EPS el planteamiento es no manejar recursos. Lo que planteamos es hacer un giro directo desde la fuente y que no tenga que pasar por la EPS.

Inicialmente tenemos atesorados unos recursos pero hoy con un solo mes de funcionamiento de la EPS ya hicimos un giro efectivo a todos los 114 prestadores de servicio de primer nivel de 21.000 millones de pesos y hoy está autorizado para que la próxima semana por giro directo se giren 50.000 millones de pesos. 20.000 para los capitadores y 30.000 para los prestadores


7. Proposición presentada por la bancada del Partido Verde, concejal Miguel Andrés Quintero Calle, para proponer Comisión Accidental para estudiar y analizar la situación de la comuna 5, Castilla. (1 folio).

8. Proposición presentada por la bancada del Partido Cambio Radical, concejal Rober Bohórquez, para proponer Comisión Accidental para estudiar y analizar la derogación del decreto por el cual se creó el Plan Parcial de intervención en la Feria de Ganados. (1 folio).

9. Proposición presentada por la bancada del Partido Cambio Radical, concejal Carlos Mario Uribe Zapata, para proponer Comisión Accidental para hacer seguimiento y control a los acuerdos en las Jornadas de Vida. (1 folio).

10.Proposición presentada por la bancada del Partido Verde, concejal Yefferson Miranda, para solicitar prórroga de la Comisión Accidental 061 de 2012. (1 folio).

11.Proposición presentada por la bancada del Partido de la U, concejal Jesús Aníbal Echeverri, para solicitar prórroga de la Comisión Accidental 043, 048, 053, 085 y 117 de 2012. (1 folio).

12.Proposición presentada por la bancada del Partido de la U, concejal Jesús Aníbal Echeverri, para solicitar prórroga de la Comisión Accidental 033, 035, 042, 045, 052, 082,084, 087, 089, 102, 104 y 139 de 2012. (1 folio).



15.Proposición presentada por la bancada del Partido Liberal, concejal Fabio Humberto Rivera R, para solicitar prórroga de la Comisión Accidental 112 de 2012. (1 folio).

16.Proposición presentada por la bancada del Partido Verde, concejal Miguel Andrés Quintero, para solicitar Orden al Mérito a la urbanización Tricentenario. (2 folios).

17.Proposición presentada por la bancada del Partido Conservador, concejal Carlos Alberto Bayer, para solicitar Orden al Mérito por los 100 años de Bello. (1 folio).

18.Proposición presentada por la bancada del Partido Cambio Radical, concejal Rober Bohórquez, para solicitar Orden al Mérito para la Fundación Infantil Santiago Corazón. (2 folios).


19.Proposición presentada por la bancada del Partido Conservador, concejal Nicolás Albeiro Echeverri, para solicitar Orden al Mérito a la empresa Cueros Vélez. (1 folio). Se abstuvo de firmar el concejal Álvaro Múnera Builes.

20.Proposición presentada por la bancada del Partido Conservador, concejal Nicolás Albeiro Echeverri, para solicitar Orden al Mérito al Gimnasio Los Cedros. (1 folio).

21.Proposición presentada por la bancada del Partido Conservador, concejal Nicolás Albeiro Echeverri, para solicitar Orden al Mérito a Tierragro. (1 folio).

22.Comunicación suscrita por la concejal Aura Marleny Arcila Giraldo, excusa por inasistencia a la sesión. (1 folio).

23. Proposición presentada por el concejal Carlos Alberto Bayer Cano para solicitar Orden al Mérito Juan del Corral, al programa de ingeniería industrial de la Universidad Autónoma Latinoamericana, Unaula. (1 folio).

Transcribió: Nora Álvarez CastroMaría H. Acosta BenvenutiFanny A. Bedoya Correa

Revisó: Gloria Gómez Ochoa

CONCEJO DE MEDELLÍN · avances en la implementación de la recién creada EPS Mixta. 15 Anexos 97....

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