Comunicacion Paciente Terminal 2007
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Comunicación con el Paciente Terminal
Fermín Quesada Jiménez
Centro Salud Cartuja
Distrito Sanitario Granada
Almeria 2007FQJ
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¿Que problemas tienen nuestras consultas?
+Masificadas
+Escaso Tiempo
FQJ
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Características de consultas en España
Tiempo de entrevista corto (entre 2-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”
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Aspectos relacionados con el Sanitario
+76% de los sanitarios incómodos ante el paciente:*No contacto visual facial*Baja asertividad*Evitaciones. Actitud de huida
+Porqué?-Curar: Muerte=Fracaso-Nos obliga a reconocer que no sabemos-Miedo a no controlar-Nos enfrentamos a nuestra propia muerte
+Consecuencias:.Tendencia a derivar: ¡¡Que no se muera aquí!!.Potenciamos el rol de enfermo vs el de persona
FQJ
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Una vez conocido el diagnóstico, uno de los elementos mas importantes para la evolución posterior es un “PACTO DE ASISTENCIA DEL PACIENTE CON SUS SANITARIOS”
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Habilidades: +Empatía+Asertividad+Calidez-Cercanía+Baja Reactividad+Escucha Activa/ Apoyo Narrativo+Bidireccionalidad
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Aspectos relacionados con el Sanitario
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Aspectos relacionados con el Sanitario
Actitudes que ayudan a escuchar mejor:
+Clima agradable. No barreras
+Dejar hablar: escucha activa
+Empezar por palabras positivas
+Importancia de la semántica
+No retirar la esperanzaFQJ
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¿Que haces con los silencios......Que me siento tan bien?
(Paciente Terminal a su Oncólogo)
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Informar la Verdad para el Sanitario supone:
+Legitimación de su desconocimiento
+Se ve como un “Verdugo”
+Tiene que hacer frente a nuevas demandas:
*Apoyo psicosocial permanente*Receptor de Angustias y Agresiones*Solicitud de Protección y no abandono*Conocimiento del control de síntomas
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Aspectos relacionados con el paciente
Necesidades del paciente terminal:
*Biológicas: -Sueño-Alimentación-Excretas-Higiene-Control de Síntomas
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Aspectos relacionados con el paciente
*Psicológicas: -Facilitar el vaciaje de EMOCIONES.Seguridad.Pertenencia.Amor.Comprensión.Aceptación.Autoestima (Amor propio).Confianza
-Sinceridad: Si no sabemos: No decir NADA
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Aspectos relacionados con el paciente
+Miedos: *Dolor intenso*Asfixia*Incontinencia*Pérdida del lenguaje*Parálisis*Perder el control*Morir solos*Enterrados vivos*Muerte indigna*Dejar cosas incompletas
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Garantizar al Paciente que:+No será abandonado
+No se hará nada contra su voluntad
+No le dejaremos sólo
+Aliviaremos el dolor
+Ayudaremos a la familia
+Se respetará la confidencialidad (Si así lo desea)
+Se procurará que muera rodeado de sus seres queridos
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Aspectos relacionados con el paciente
Fases de adaptación del paciente:
+Negación
+Enfado-Ira
+Negociación
+Depresión
+Aceptación
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Aspectos relacionados con el paciente
Necesidades de medicación en los momentos finales:
+Analgesia
+Anticonvulsivantes
+Controlar agitación
+Prevención de estertores
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¿Donde colocamos al paciente?
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No se porqué los médicos se empeñan en alargarmi vida, si lo que a mí
me interesa es ensancharla
(Paciente Terminal)
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Aspectos relacionados con la familia
Necesidades de la Familia:
*Información
*Cuidar al cuidador
*Accesibilidad
*Preparación al duelo
*Apoyo ante la inminencia de la muerte
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No se olvida a aquel con quien se ha llorado
(Wilson Astudillo)
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Propuesta de Abordaje:
*Buscar Tiempo*Medicación necesaria*Mejorar comunicación entre niveles*Prevenir déficits de Información*Involucrar al Paciente y a su Familia *Comunicación Centrada en el Paciente y no en el Profesional*Ser Accesibles*Prever Situaciones potencialmente Estresantes*Cuidar al Cuidador*Preparar el duelo. Prevenir el Duelo Patológico*Manejo del teléfono
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Control de síntomas urgentes:
*Crisis de Pánico: ¿Problemas de comunicación, información?
+Apoyo: -Comunicación Centrada en el Paciente-Exploración creencias; Reconversión ideas-Importante Trabajar con la Familia
+TTO: -Lorazepan / Alprazolan sublingual-Propanolol oral-Antidepresivo y/o ansiolítico (Mantenimiento)
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Control de síntomas urgentes:
*Claudicación Familiar: Mismas fases que el paciente Terminal
+Causas: -Mal control de Síntomas-Aparición inesperada de nuevos síntomas-Depresión, miedo, incertidumbre-Agotamiento del cuidador-Falta de atención continuada
+TTO: -Prevenir-Informar-Preparar situaciones-Participación de la familia en el proceso-Accesibilidad a profesionales sanitarios
FQJ