Complicaciones de La Segunda Mitad Del Embarazo
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COMPLICACIONES DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
COMPLICACIONES
• PLACENTA PREVIA• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA • RUPTURA UTERINA• PLACENTA ACRETA
Implantación de la placenta en el segmento uterino después de la 20 semana de gestación.
PLACENTA PREVIA DEFINICION
Inserción baja: Cuando llega al orificio interno, generalmente es asintomática.
Marginal (37-54%): cuando llega al borde del Orificio interno, generalmente asintomática.
Parcial (20-33%): Cuando ocluye parcialmente el Orificio Interno, generalmente da síntomas cuando se inicia el trabajo de parto.
Total u oclusivas (23-31%): Cuando ocluye el orificio interno, puede dar síntomas sin trabajo de parto.
PLACENTA PREVIA CLASIFICACION
Multípara.
> 35 años.
Ant.: Legrado uterino, endometritis, Cesárea,
Miomectomia.
Periodo inter genésico corto.
Placenta grande o anormalmente insertada.
Tumores uterinos.
PLACENTA PREVIA FACTORES DE RIESGO
Clínico: Sangrado Vaginal de color rojo rutilante. Ausencia de hipertonía uterina, pudiendo existir dinámica
uterina. Presentación generalmente no encajada. Estados materno y fetal generalmente no comprometidos. En el tacto vaginal se puede palpar Colchón placentario (cara
materna) si hay dilatación cervical. Muchas veces asintomática.
PLACENTA PREVIA DIAGNOSTICO
Exámenes Auxiliares: Ecografía obstétrica (DEFINITIVO).
Desprendimiento Prematuro de Placenta. Rotura Uterina.
PLACENTA PREVIA DX DIFERENCIAL
La operación por cesárea es necesaria en prácticamente todos los casos de
placenta previa.
PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
• Acretismo placentario.• Rotura Prematura de Membranas.• Procúbito y prolapso de Cordón.• Prematuridad.• Distocia de presentación fetal.
PLACENTA PREVIA COMPLICACIONES
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Definición:
• Separación de la Placenta normoinserta después de las 20 semanas de Gestación y antes de la expulsión del producto.
• Frecuencia: 0.3% de las gestaciones.
ETIOLOGIA
• Edad materna • Multíparas • Hipertensión • Se rompen prematuramente las membranas antes del
término • Hábito de fumar • Abuso de cocaína • Traumatismo externo
Se inicia con una hemorragia dentro de la decidua basal
Decidua se separa y deja una delgada capa adherida al
miometrio
Etapa temprana consisten en un desarrollo de un hematoma decidual
Que lleva a la separación , compresión y finalmente a la
destrucción de la placenta adyacente a éste
En esta etapa temprana quizá no hayan síntomas clínicos
En ciertas circunstancias, una arteria helicoidal de la decidua
se rompe y produce un hematoma retroplacentario
FISIOPATOLOGIA
Que cuando se expande lesiona más vasos y separa
aún más placenta
Debido a que el útero todavía está distendido por
los productos de la concepción
Es incapaz de contraerse adecuadamente para
comprimir el colgajo de vasos que irrigan el sitio
placentario
La sangre que se escapa puede disecar las
membranas de la pared uterina
Eventualmente aparecer en el exterior
completamente dentro del útero
• El sangrado externo puede ser profuso y todavía la separación placentaria puede no ser lo suficientemente significativa como para comprometer directamente al feto.
• En forma habitual, quizá no haya sangrado externo pero la placenta puede estar completamente desprendida y como consecuencia directa de ello el feto perder la vida
DIAGNOSTICO
Cuando el sangrado vaginal no es inminente, el tratamiento elegido es la operación por cesárea en la
mayoría de los casos
Cuando hay sangrado externo masivo, la vigorosa reanimación con sangre más cristaloides y la
inducción del parto para controlar la hemorragia son
maniobras que salvan la vida de la madre y como se espera, la
del feto
TRATAMIENTO
• Un feto que está vivo pero presenta sufrimiento necesita de un parto rápido, esto implica prácticamente siempre la realización de una cesárea
.
CESAREA ABDOMINAL
• Si la separación placentaria es tan grave que el feto está muerto • Los trastornos graves de la coagulación probablemente sean
especialmente complicados en la operación de cesárea • Las incisiones, abdominales y uterinas son propensas a sangrar
excesivamente cuando la coagulación está alterada• La hemostasia en el sitio de implantación placentaria depende
primeramente de la contracción miometrial , por lo tanto con un parto vaginal, la estimulación tanto farmacológica como por el masaje uterino del miometrio causará tal contracción de estos vasos que la hemorragia grave resulta evitad incluso aunque persista el defecto de coagulación.
PARTO VAGINAL
Desprendimiento placentario
Separación placentaria
Hemorragia materna
Hemorragia fetal
Hemorragia uterina
Sufrimiento fetal
Parto rápido Transfusión vigorosa y parto rápido
Parto inmediato y transfusión del lactante
parto rápido
RUPTURA UTERINA
TRAUMATICA • Por traumatismo romo• Parto difícil con fórceps • Extracción pelviana • Ensanchamiento fetal inusual (hidrocele)
ESPONTÁNEA
RUPTURA UTRERINA
La ruptura afecta el segmento uterino
inferior adelgazado
Desgarro longitudinal adyacente al
ligamento ancho
Después de una ruptura completa , los contenidos uterinos escapan dentro de la cavidad peritoneal
Ruptura intraperitoneal
Provoca hematoma retroperitoneal que
puede causar la muerte
FISIOPATOLOGIA
• Con ruptura uterina espontánea o franca durante un intento de trabajo de parto después de un parto por cesárea, la histerectomía es frecuentemente requerida.
• En presencia de un gran hematoma
HISTERECTOMIA
• A veces reduce la hemorragia significativamente
• En general, deben evitarse los esfuerzos para controlar las hemorragias mediante ligaduras colocadas en el sitio de la ruptura que afecta el segmento inferior.
LIGADURA DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA
PLACENTA ACRETA
PLACENTA ACRETA
• “ACRETISMO PLACENTARIO”• Implantación placentaria
anormal. • Las vellosidades coriales se
insertan directamente en el miometrio en ausencia de decidua basal y de la banda fibrionoide de Nitabuch
FACTORES DE RIESGO
• Cirugia previa• Placenta previa• Edad materna > 35 años• Multipariedad• Miomas submucosos
• Morbilidad materna:– Hemorragia (90%)– Transfusión (55%)– Rotura uterina– Invasión de órganos adyacentes (6%)– Infección– Retención de restos ovulares
DIAGNOSTICO
• Ultrasonido y la resonancia magnética• diagnóstico definitivo de acretismo
placentario es por medio de histopatología, al comprobar la invasión de las vellosidades coriales en el miometrio.
TRATAMIENTO
• “HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL”• MANEJO CONSERVADOR:– Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en
fragmentos).– Resección del lecho placentario y su reparación.– Extracción y legrado obstétrico.
– Empleo de medicamentos asociados a cualquiera de los anteriores puntos.
– Empleo de algún medio que cause isquemia (embolización, ligadura de vasos, etc.) del lecho placentario.
CONCLUSIONES
• No existe un solo tratamiento que se pueda considerar como el óptimo– La histerectomía es curativa y la morbilidad
materna asociada es elevada– El manejo conservador es un recurso útil en
ausencia de hemorragia masiva y con intencionalidad de preservar la fertilidad