HEMORRAGIA OBSTETRICA JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente Anestesiología UIS.
Complicaciones de la hemorragia obstetrica
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Complicaciones de la Hemorragia ObstétricaDR. JUAN HERNANDEZ LOPEZGinecoobstetra 2011
Hemorragia obstétrica
• Es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de los genitales internos o externos.
• De magnitud variable y que compromete la vida de una paciente.
Causas
• Uterinas • Extrauterinas
Factores de riesgo
Trastornos de la coagulación
• Es un trastorno hematológico adquirido en donde se encuentran activados anormalmente los mecanismos hemostáticos, caracterizándose por el alto consumo de factores procoagulantes.
Causas
• Congénitas
• Von Willebrand´s• Hemofilia A y B
• Adquiridas
• Preeclampsia• Enf. Autoinmunes
Clasificación
• Aguda o crónica
• Local o diseminada
• Intravascular o extravascular
Etiología• Accidentes obstétricos• Embolia de líquido amniótico• DPPNI• Eclampsia• Feto muerto y retenido
• Hemólisis intravascular• Reacción hemolítica intravascular• Bacteriemias y viremias• Diseminación de malignidad y leucemias• Vasculitis y otros desórdenes vasculares
Coagulopatía por consumo
• C.I.D.• Más común en las pacientes embarazadas
• Trombosis focal
• Trombosis intravascular difusa
Prevención
• Control prenatal adecuado• Tratamiento de la anemia• Vigilancia de T/A en poblaciones de riesgo• Refiriendo a las pacientes con hemorragias
contínuas• Diagnosticando a tiempo los óbitos• Sospechando el DX de embolismo de L.A.
Diagnóstico
• Clínico.• Petequias• Hemorragia por HxQx• Hemorragia por sitios de venopunción• Hematomas subcutáneos• Hemorragia en capa• Gingivorragia• Hematuria
C.I.D. crónica
• Hemorragia leve y trombosis
• Hemorragia mucocutánea evidente
• Hemorragia del tubo digestivo
• Hemorragia transvaginal• Hemorragias por vías
urinarias
Diagnóstico paraclínico
• Primera fase
• TP• TT• TPT• Cuenta plaquetaria• Frotis de sangre periférica
• Segunda fase
• Corrección c/plasma y fibrinógeno, indentificando ttp y tt• Determinación de monómeros de fibrina• Productos de frag. De fibrinógeno y fibrina
Tratamiento
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Choque hipovolémico
• Definición:
• Es la insuficiencia circulatoria con datos de hipoperfusión tisular acompañado de hipoxia, utilizando vías alternas del metabolismo anaerobio.
Prevención
• Historia clínica para identificar riesgo de hemorragia
• Referencia oportuna de pacientes
• Capacitación al personal de salud
• Incrementar disponibilidad de sangre y derivados
Diagnóstico
Tratamiento
• Reanimación1. Estado mental2. T/A3. Pulso4. Temperatura
• O2 6/8 lt por min al 100%• Ventilación mecánica si se requiere, con
intubación• Cuantificación de gases arteriales• Elevación de las piernas 30 °• Dos o más vías permeables
• Sol. Cristaloides si la pérdida en menor de 1000 cc, 1 a 3 lts. En 24 hrs
• Sol. Coloidales, de acuerdo a la necesidad del paciente y a disponibilidad de sangre y derivados
• Administración de sangre si la pérdida es mayor a 1000 cc.
• La administración de líquidos deberá guiarse, por PVC y gasto urinario
• EVALUACIÓN
• Signos vitales, Hto, Hb, Pbas. De coagulación c/ 4-6 hrs.
• Vigilar estado hidroelectrolítico• Cuantificar diuresis mediante uso de Foley• Monitorización fetal si hemorragia anteparto• Dopamina sin feto viable dosis de 5-10
mcg/kg/min.
• HEMOSTASIA
• Masaje uterino firme• Uso de oxitócicos• Uso de gluconato de calcio 1 gr IM lento dosis
única• Uso de prostaglandinas• Cirugía para ligadura de hipogásticas como tx.
Conservador• HTA• Tratamiento multidiciplinario
Concluciones
• Todas las acciones de información y capacitación observadas en el presente manual, están encaminadas a disminuir el impacto de las complicaciones que se presentan en el embarazo, durante el parto y en el puerperio.
• Sin embargo llama la atención, como ha disminuido la atención de eventos obstétricos en las unidades de primer nivel
GRACIAS…