COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL
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EXPECTATIVA DE LA FORMACION ONCOLOGICA PARA EL CIRUJANO
GENERAL
IVAN VOJVODIC HERNANDEZHOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
SOCIEDAD PERUANA DE ONCOLOGIA QUIRURGICA
SESION CIENTÍFICA
FORMACION ONCOLOGICA EN CIRUGIA25 DE MARZO DEL 2009
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OBJETIVO• CONOCER LAS COMPETENCIAS DEL
CIRUJANO GENERAL
• ESTABLECER LAS COMPETENCIAS EN CIRUGIA ONCOLOGICA DEL CIRUJANO GENERAL
• EVALUAR LAS SUBESPECIALIDADES EN CIRUGÍA GENERAL
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DR. GUILLERMO GASTAÑETAPADRE DE LA CIRUGÍA PERUANA
1874 - 1958
En las dos primeras décadas de actividad quirúrgica, Don Guillermo
incursiona en todos los campos quirúrgicos, en ese momento no existían las especialidades quirúrgicas, la
neurocirugía, la cirugía de cabeza y cuello, y de tórax entre otras; pero fue la cirugía abdominal su campo preferido, dominó con maestría todos los órganos y
técnicas: hígado y vías biliares, páncreas, bazo y especialmente el estómago.
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COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL EN EL PERÚ
REALIZAR EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y RECUPERACION Y PARTICIPAR EN LA PREVENCION, PROMOCION Y REHABILITACION DE LAS
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO, DEL ABDOMEN Y SU CONTENIDO, PIEL Y PARTES BLANDAS, SISTEMA ENDOCRINO Y MAMA QUE SE RESUELVEN CON PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS. Y EN OTRAS CUYO ENTRENAMIENTO TECNICO LE PERMITA RESOLVER EN UN MARCO ETICO
Y LEGAL.
PROPUESTA DE LA SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES AL COLEGIO MEDICO DEL PERÚ
2004
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• diagnóstico y tratamiento de las patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia de origen benigno, inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes aparatos, sistemas y áreas anatómicas: – aparato digestivo, – pared abdominal, – sistema endocrino, – mama, – piel y partes blandas, – retroperitoneo y – afecciones externas de la cabeza y el cuello.
• También deberá capacitarse para enfrentar y resolver hasta cierto nivel de complejidad, en el ámbito de las urgencias de las patologías de las subespecialidades quirúrgicas (Vascular, Tórax, Urología) ante la no disponibilidad de dichos especialistas, para iniciar el tratamiento, estabilizar y/o trasladar al paciente a un centro de mayor complejidad
HEPP-CSENDES- Rev. Chilena de Cirugía. 2008. 60 (1)
COMPETENCIAS DEL CIRUJANO CHILENO
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• MANEJA LA PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA QUIRURGICA DEL APARATO DIGESTIVO.
• REALIZA EL MANEJO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE LA SUPRARRENAL, TIROIDES, MAMA, PIEL Y PARTES BLANDAS EN COORDINACION CON LOS ESPECIALISTAS RESPECTIVOS.
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DIAGNOSTICA Y TRATA PACIENTES CON SITUACIONES CLINICAS CRITICAS Y DE EMERGENCIA CON OPORTUNIDAD Y EFICIENCIA UTILIZANDO CRITERIOS
CIENTIFICOS Y HUMANISTICOS EN ESTRECHA COORDINACION CON LOS
OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDICO QUIRURGICO.
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CONOCIMIENTO BASICO DE UN CIRUJANO GENERAL (CORE)
• anatomía,
• fisiología, metabolismo y nutrición,
• equilibrio hidro-electrolítico y ácido básico,
• inmunología,
• sangre y sus componentes,
• infectología,
• patología,
• cicatrización de heridas,
• shock y resucitación,
• principios de trasplantes,
• de cirugía mínimamente invasiva,
• falla orgánica múltiple,
• abordaje inicial del paciente quirúrgico en el servicio de urgencias y en consulta externa,
• cuidados intensivos y
• principios de
• cirugía oncológica.
CIENCIAS BASICAS
CICATRIZACION
NUTRICION
INFECCIONES E INMUNOLOGIA
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CONOCIMIENTO BASICO DE UN CIRUJANO GENERAL (CORE)
TÉCNICAS QUIRURGICAS: ABIERTAS Y LAPAROSCOPICA
PRINCIPIOS DE TRASPLANTE
PRINCIPIOS DE ONCOLOGIA
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EL AMBITO DE TRABAJO DEL CIRUJANO GENERAL
ENFERMEDADES CONGENITAS
PROCESOS INFLAMATORIOS
TRAUMA
ONCOLOGIA
PROCESOS AGUDOS
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EL FUTURO DEL CIRUJANO GENERAL
•ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
•TRAUMA
•ENFERMEDADES CONGENITAS
•ONCOLOGÍA
•TRASPLANTE
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• REALIZA CON EFICIENCIA LAS TECNICAS QUIRURGICAS.
• APLICA APROPIADAMENTE LA MEDIDAS TERAPEUTICAS NO OPERATORIAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE QUIRURGICO
• DIAGNOSTICA Y TRATA LAS SITUACIONES CLINICAS EN EMERGENCIAS Y EN SITUACIONES CRÍTICAS.
• DEMUESTRA ESTAR ACTUALIZADO, RESPETAR EL MARCO ETICO Y LEGAL Y DESARROLLA OPTIMAS RELACIONES INTERPERSONALES.
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CIRUJANO GENERAL????
• SOLO LE QUEDA EL TITULO
• DEDICADO A:– ORGANOS DIGESTIVOS ABDOMINALES– RETROPERITONEO– PIEL Y FANERAS– GLANDULAS ENDOCRINAS
• EN ALGUNAS CIRCUNSTANCIAS:– MAMA, TIROIDES
• EN EMERGENCIAS:– CUALQUIER ORGANO
EN EL PERU Y EN LA PRACTICA EL CIRUJANO GENERAL HA DEVENIDO ESENCIALMENTE EN UN
CIRUJANO DIGESTIVO Y DE PROCESOS AGUDOS
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¿CUAL ES EL ROL DEL CIRUJANO GENERAL EN EL
TRATAMIENTO ONCOLOGICO?
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DEL NIVEL DE ATENCIÓN
DE LA COMPLEJIDAD DEL CASO
VOLUMEN OPERATORIO
LAS COMPETENCIAS DEL CIRUJANO
ROL DEL CIRUJANO GENERAL
EN EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO
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• LA CIRUGIA COMPLEJA SOLO DEBE SER REALIZADA POR EL CIRUJANO (GENERAL U ONCOLOGICO) ENTRENADO EN DICHO PROCEDIMIENTO CALIFICADO A TRAVES DE HABER PARTICIPADO EN UN NÚMERO IMPORTANTE DE OPERACIONES Y CONTAR CON EL APOYO (O FORMAR PARTE) DE UN EQUIPO ONCOLOGICO
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NIVEL PROCEDIMIENTO
NIVEL II CIRUGIA DE EMERGENCIA
NIVEL III •CIRUGIA DE EMERGENCIA•CIRUGIA PALIATIVA•BIOPSIAS
IV O
INSTITUTO
• TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL CANCER
• CIRUGIA CON INTENCION CURATIVA• CIRUGIA DE LAS METASTASIS• CIRUGIA DE LAS EMERGENCIAS
ONCOLOGICAS• CIRUGIA DE ETAPIFICACIÓN
EL ROL DEL CIRUJANO GENERAL EN EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO
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PROBLEMAS POR RESOLVER:
• EL ENTRENAMIENTO
• LA COMPETENCIA
• LA CERTIFICACION
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¿Cuál ES EL FUTURO DE LAS SUBESPECIALIZACIONES?
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EL POR QUE DE LAS SUBESPECIALIDADES
1. Aquéllas que surgen del desarrollo del conocimiento sobre una patología o técnicas complejas que obligan a una dedicación preferentemente diferenciada.
2. Aquéllas que surgen de la necesidad del paciente, al exigir mayor conocimiento y mejores resultados frente a los procedimientos o técnicas que se emplean en su sanación.
3. Necesidades que por la alta complejidad en el ejercicio de la medicina actual hay una mayor exigencia en cautelar los fondos destinados a la atención al concentrar en redes el manejo de estos pacientes.
ARRATZOA. Rev. Chilena de Cirugía. 2007. Vol 59 : 1; 84-88
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EL PROCESO DE ESPECIALIZACION ES UN FENOMENO INEVITABLE QUE NO PUEDE SER FACILMENTE PREDECIDO NI REGULADO
ESTA SUJETO A– FENOMENOS SOCIALES
– POLITICOS– FINANCIEROS– PERSONALES
EL CONAREME, LAS UNIVERSIDADES Y EL COLEGIO MEDICO OFICIALIZAN Y ESTANDARIZAN LAS ESPECIALIDADES
O¨SHEAAnnals of Surgical Oncology, 11(5):462–464
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CIRUJANO GENERAL
CIRUJANOONCOLOGO
ESTE ES EL ESQUEMA EN EL MUNDO ENTERO
LA CIRUGIA ONCOLOGICA ES UNA SUBESPECIALIDAD DE LA CIRUGIA GENERAL
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CIRUJANO GENERALCIRUJANO
GENERAL Y ONCOLOGICO
ESTE ES EL ESQUEMA ACTUAL
LA CIRUGIA ONCOLOGICA NO SE MANEJA COMO UNA SUBESPECIALIDAD DE LA CIRUGIA GENERAL
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CIRUJANO GENERAL
CIRUJANOGENERAL
Y ONCOLOGICO
MAMA
DIGESTIVO
H, VB Y P
E, E Y D COLON PARTES BLANDAS
GINECOLOGICO
C Y C
NEURO
TÓRAX
ENDOCRINO
TRASPLANTE
EMERGENCIATRAUMA
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ESPECIALIDADES POR ORGANOS
• OBLIGADO POR LA EXPLOSION DE LA INFORMACIÓN
• LA RELACIÓN VOLUMEN OPERATORIO MORBIMORTALIDAD
• SOLO ES ACEPTADO BAJO ESTAS ULTIMAS CONDICIONES
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![Page 31: COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/55905ffd1a28ab7a0f8b4575/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/55905ffd1a28ab7a0f8b4575/html5/thumbnails/32.jpg)
Aunque estamos a favor con el enfoque basado en la enfermedad, es irrealista argüir que el Cirujano Oncólogo deba tratar todos los tipos de cáncer. Dentro la Cirugía Oncológica existe subespecialización la misma que puede ser, asimismo, basada en la enfermedad, por ejemplo: melanomas, tumores de partes blandas; o basado en órganos, tales como: mama, hígado, páncreas, colon y recto; o basado en áreas específicas como cabeza y cuello, pelvis, cavidad toráxica, etc. Asimismo, combinaciones de estos campos son útiles y se imponen en determinadas circunstancias como: sarcoma y melanoma, sarcoma y mama, hígado y páncreas, pulmón y aparato digestivo alto, etc.
SOCIEDAD DE ONCOLOGIA QUIRURGICAhttp://spoq.org/sociedad3.htm
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CONSECUENCIA DE UNA ACTITUD EXCLUSIVISTA
La negación, también apriorística, del acceso a una determinada subespecialidad desde otra especialidad que no fuera la propia de los que niegan dicho acceso.Esta exclusiva actitud, de motivación básicamente corporativista, contraria a la tendencia multidisciplinaria de la medicina actual, conduciría al estallido de una serie interminable de estériles “conflictos territoriales”.
PERA. Cir Esp 2003;73(6):329-30
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![Page 35: COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/55905ffd1a28ab7a0f8b4575/html5/thumbnails/35.jpg)
LA RECOMENDACIÓN PARA OPERAR A ESTE PACIENTE ES:
1. EL CIRUJANO ONCOLOGO
2. EL CIRUJANO COLORECTAL
3. EL CIRUJANO GENERAL DE HOSPITAL IV
4. NINGUNA DE LAS ANTERIORES
![Page 36: COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/55905ffd1a28ab7a0f8b4575/html5/thumbnails/36.jpg)
CONCLUSIONES
• LAS COMPETENCIAS CLINICAS DEL CIRUJANO GENERAL INCLUYE EL MANEJO DE PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA PRINCIPALMENTE DEL APARATO DIGESTIVO, ABDOMEN Y SISTEMA ENDOCRINO
• LA PARTICIPACION DEL CIRUJANO GENERAL EN EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO DEPENDE DE SU FORMACIÓN, DE LA COMPLEJIDAD DEL CASO Y DEL NIVEL DE ATENCIÓN EN QUE LABORE.
• LA SUBESPECIALIZACION ES DE DIFICIL REGULACIÓN SIN EMBARGO LA TENDENCIA ES QUE SEA CENTRADA EN ÓRGANOS.
![Page 37: COMPETENCIAS DEL CIRUJANO GENERAL](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052213/55905ffd1a28ab7a0f8b4575/html5/thumbnails/37.jpg)
MUCHAS GRACIAS