Compensacion Tnos Del Habla
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01-04-2014
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Intervencin compensatoria en trastornos del habla
Flga. Rita Miranda
Marzo, 2014
Objetivos de la clase
Describir modelos de intervencin
compensatoria para trastornos del habla.
Disear un plan de intervencin en
rehabilitacin de trastornos del habla.
Explicar mecanismos de control de cambios
producto de la intervencin en
usuarios con trastornos del habla.
Introduccin
Compensacin > reactivacin
Diagnstico diferencial entre
trastornos del habla
Estrategias de compensacin
Qu significa compensar?Durante la intervencin, significa disminuir la rehabilitacin directa sobre sistemas alterados.
Requiere fortalecer habilidades pragmticas lingsticas y sociales, mejorar el manejo metacognitivo y las posibilidades de iniciar y mantener redes sociales activas y saludables.
Nos orientamos a la aproximacin ms inteligible, no a la articulacin perfecta.
Nos dirigimos en forma directa a la comunicacin tanto del paciente como de la familia.
Cmo colabora la compensacin en la funcionalidad?
Se intenta que el contenido y el uso sean ms importantes que la forma
Restauran la comunicacin
ms que la forma articulatoria
Favorecen la autonoma y autoestima
Reactivan redes sociales y las mantienen
Diagnstico diferencial
Disartria
Trastorno neuromotor que afecta PMB y patrones de comunicacin
funcional
Las enfermedades degenerativas y ACV son las etiologas ms
frecuentes
Apraxia del habla
Dificultades en programar alfonos oclusivos vs fricativos
Dificultades segn metra y estructura silbica de la palabra
Tasa de habla lenta
Prosodia montona y dificultades en el inicio del habla
El ACV es la etiologa ms frecuente
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Diagnstico diferencial
Tartamudez neurognica
Repeticiones, prolongaciones y bloqueos en slabas/palabras
Puede no restringirse a la silaba inicial
Puede ocurrir en palabras de contenido y funcin
Conciencia de la disfluencia, pero sin significativa ansiedad
Puede no mejorar con actividades de ritmo o canto
El TEC es la etiologa ms frecuente
Trastornos del habla psicgenos
Etiologia ms frecuentes son los trastornos conversivos, depresin,
trastornos por somatizacin
Repeticiones de sonidos y silabas, pausas inapropiadas, prosodia montona
Conductas faciales asociadas
Comunicacin aumentativaGrupo integrado de componentes, que incluyen: smbolos, ayudas,
estrategias y tcnicas, utilizados por los pacientes para lograr comunicarse.
Son muy variables, deben adaptarse a cada paciente en forma individual.
A todos les sirve la misma receta?
Ayudas
Con ayudas se refiere al tipo de material a utilizar como medio para incrementar la comunicacin, para hacerla ms efectiva.
Pacing board
Tablero alfabtico
Tablero de comunicacin
Adaptaciones computacionales
Aplicaciones iPad, Tablet
Deben ser ubicuas, es decir, poder ser
utilizadas en cualquier contexto
del usuario.
Pacing BoardEs un tablero para modificar la velocidad de habla, y con ello aumentar la inteligibilidad y comprensibilidad.
Tambien es utilizado para incrementar el manejo prosdico y del ritmo.
Cmo se utiliza el pacing board? Cmo se usa el metrnomo?
Se puede entrenar previamente al usuario en actividades de ritmo, utilizando elementos de psicomotricidad.
Luego, paulatinamente se puede ir entrenando en la lectura de palabras segmentadas en silabas, a la velocidad que indique el metrnomo.
Se puede cambiar entre lectura de sonidos, slabas y palabras.
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Tablero alfabtico
Se construye con fin de aclarar dudas del interlocutor sobre el tema central, frases que impliquen temas accesorios, nombres de personas, etc.
Tablero alfabtico
Para la implementacin del tablero alfabtico, se requieren: Mnimas producciones de habla
Identificacin de grafemas iniciales
Deletreo conservado
Lenguaje
Habilidades de interaccin
Considerar al paciente/interlocutor/contexto, para realizar ajustes al tablero.
Ventajas: Ms rpido que la seleccin por grafema individual
Logra incrementar ms la inteligibilidad compensndola
Tablero de comunicacin Para usuarios que tienen escasa habla residual como para iniciar, mantener y finalizar una conversacin.
Economiza el tiempo de comunicacin, se torna ms fluida la interaccin.
Tablero de comunicacin
Mientras ms invisible sea, ms cmoda se torna para el usuario y
su contexto social
Adaptaciones computacionalesMouse eye tracking
Adaptaciones computacionales
La tecnologa no debe ser una
barrera, debemos tender a la
adaptabilidad.
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Programas computacionales
Buscar actualizacin del dispositivo en el usuario y su entorno,
evaluando sistemticamente la funcionalidad.
Aplicaciones iPad, tablethttp://community.advanceweb.com/blogs/sp_6/archive/tags/apps/default.aspx
Buscar 5 apps, entregar listado de nombre, resea sobre el modo de utilizacin y precio, al finalizar la clase.
Cuidado con
Configuracin
Tamao
Posicin
Espaciado
Uso de nmeros
Uso de letras
Representatividad de los smbolos
Estrategias Ritmo y velocidad
Contexto natural para aplicar pragmtica
Ajustes posturales
Ejercicios de respiracin
Ejercicios de fonacin
Ejercicios de relajacin
Sobrearticulacin
Gestos articulatorios (articulacin fona)
Compensando la inteligibilidad y comprensibilidad
Cunto sirven los ejercicios de MOF para mejorar el habla?
Compensando la inteligibilidad y comprensibilidad
Elegir adecuadamente los estmulos
Simples:
Estructura CV y corta metra
Concretos o abstractos
Alta frecuencia de uso
Contenido emocional
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BiofeedbackFeedback auditivo retrasado para disminuir velocidad del habla. Mejores resultados en disartria hipocintica.
Feedback visual: grabaciones, espejo glatzel,
Manejo de la conducta pragmtica
Lin
gs
tica
Manejo del tpico
Manejo de turnos de habla
Manejo de quiebres conversacionales
Extr
alin
gs
tica
Contacto ocular
Proxmica
Kinsica
Para
ling
sti
ca
Prosodia
Acento
Contexto social
Para iniciar la interaccin, es necesario tener una motivacin: pedir, reclamar, negar, afirmar, notificar, etc..
De qu podemos conversar?Cmo iniciar una conversacin?
Temas de inters de los adultos, evitar temas familiares o del dao neurolgico, del futuro segn el contexto.
Proponer temas en base a algo que haya ocurrido como contingencia nacional, personal, hospital, consultorio, etc.
Proponer actividades ldicas, con un objetivo abstracto:
Adivinar pelculas
Comparar cortometrajes
Adivinar de qu pelcula es el dilogo del texto
Clasificar con estrellas los cortometrajes o trailers de pelculas y argumentar decisin
Editar en mx 50 palabras, la sinopsis de una pelcula.
Contencin y apoyoQu necesitamos para lograr una adecuada competencia en AVD?
Procesos de Afrontamiento (Coping)
Negacin
Resistencia
Afirmacin
Integracin
Elevacin
Modificacin
Reformulacin
Reduccin del estrs
Por ltimo.Prtesis
Respiracin Faja abdominal
Fonacin Ciruga medializacin de CV
Sistemas de amplificacin de la voz
Resonancia Prtesis de paladar
Articulacin Prtesis dental
Ciruga reparadora facial
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Segn el grado de severidad de la disartria,
podemos
Disartria severa: Transicin al habla
Los sistemas de apoyo (SAA) pueden ser temporales o permanentes
Evolucin de las necesidades comunicativas, la cognicin, el lenguaje y el control motor
Enfoques mixtos
Disartria moderada: control de la velocidad
Beneficios Aumentar la inteligibilidad del habla
Permite mayor oportunidad para realizar movimientos articulatorios ms precisos
Tcnicas rgidas Se utilizan elementos externos para controlar la velocidad
Ventajas: no requieren de complejas tecnologas, son fciles de entrenar y pueden utilizarse en diversos contextos.
Desventajas: interrumpen la naturalidad del habla, cosmticamente desfavorables, pueden sobreaprender los movimientos.
Disartria leveNaturalidad vs inteligibilidad - comprensibilidad
Cmo controlar cambios en el habla?
Proceso de reevaluacin
Con protocolo de evaluacin del habla
Comparando grabaciones audio video nuevas y antiguas
Protocolo de necesidades comunicativas
Protocolo de calidad de vida, enfocado a la comunicacin
Evaluacin de caractersticas del interactuante ms frecuente
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Qu hacer para promover y prevenir trastornos de habla? Conclusiones
Para elegir el mejor medio compensatorio, debemos considerar:
Ubicuidad
Invisibilidad
Adaptabilidad
Contexto social
Habilidades pragmticas
Motivacin
Taller 3
En grupos, disee plan de intervencin compensatoriaDisartria
Apraxia del habla