Comparación de estímulos Clic y Chirp en la detección de Hipoacusia en neonatos
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8/18/2019 Comparación de estímulos Clic y Chirp en la detección de Hipoacusia en neonatos
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Facultad de SaludEscuela de Fonoaudiología
“Comparación de estímulos Clic y
Chirp en el examen Potencial evocado
auditivo de tronco cerebral para
pesquisar hipoacusia en recien
nacidos prematuros.
Alumno responsable: Thamara Castillo Cisternas
Unidad académica: Audiología
Profesor Guía: Carolina Verdugo
28 de Noviembre del 2014
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Contenido
1. arco !e"rico
1.1 Física del sonido……………………………………………………………………………4
1.2 Generalidades………………………………………………………………………………5
1.3 Desarrollo de la erceci!n auditi"a# Anatomía $ %isiología del oído……….………...&
1.4 'ído e(terno…………………………………………………………………………………)
1.5 'ído medio…………………………………………………………………………………..)
1.& 'ído interno……………………………………………………… …………………………*
1.) Anatomía de la "ía auditi"a……………………………………………………………….1+
1., -otencial "ocado de Tronco cere/ral……………………………………………..……11
1.* -rocedimiento……………………………………………………………………………….13
1.1+ Tios de estímulos# Clic0 $ Chir………………………………………………………...13
1.11 Condiciones re"ias ………………...…………………………………………………….15
1.12 /icaci!n de los electrodos ………………………………………………………………15
1.13 'nda V $ V ………………………………………………………………………..1)
1.14 Anlisis de los osi/les resultados al realiar un -AT……………………………….1)
2. -resentaci!n del -ro/lema de n"estigaci!n
2.1 Problema de #nves$i%aci"n……………………………………..……………………..22
2.2 -regunta de n"estigaci!n……………………………………………………………….22
2.3 6i!tesis…………………………………………………………………………………..22
2.4 '/7eti"os…………………………………………………………………………………..23
2.5 8usti%icaci!n $ rele"ancia del estudio
&. e$odolo%ía
3.1 Tio $ Dise9o de n"estigaci!n…………………………………………………………24
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3.2 -o/laci!n $ :uestra……………………………………………………………………..24
3.2.1 -o/laci!n………………………………………………………………………………….24
3.2.2 :uestra……………………………………………………………………………………24
3.2.3 Criterios de inclusi!n…………………………………………………………………….24
3.2.4 Criterios de e(clusi!n……………………………………………………………………24
3.2.5 Criterios de eliminaci!n………………………………………………………………….24
3.3 Varia/les…………………………………………………………………………………..24
3.3.1 Varia/le;s< ndeendiente;s< …………………………………………………………...25
3.3.1.1 Varia/le …………………………………………………………………………………..25
3.3.1.1.1 De%inici!n concetual…………………………………………………………...25
3.3.1.1.2 De%inici!n oeracional…………………………………………………………..25
3.3.2 Varia/le;s< deendiente;s
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o$ivaci"n del pro,ec$o
sta idea surge en la reclínica de audiología en donde se nos idi! traducir un
te(to en donde se comara/an los estímulos clic $ chir en el e(amen otencial
auditi"o de tronco cere/ral el cual nos ermite sa/er si el um/ral auditi"o de
a?uellos indi"iduos ?ue no ueden realiarse una audiometría $a sea or su edad
o alteraci!n %ísica o mental ertenece a un um/ral auditi"o normal sin resencia
de atología o or el contrario dar cuenta ?ue el um/ral electro%isiol!gico est
aumentado $ resenta una >rdida auditi"a ?ue uede ser clasi%icada como
hioacusia le"e moderada o se"era deendiendo de la resencia o ausencia de
las ondas tio $ V $ sus resecti"as amlitudes $ latencias.
Física del sonido
l sonido deende %undamentalmente del mo"imiento oscilatorio molecular ?ue se
transmite en %orma de onda de una a otra mol>cula siemre ?ue e(ista un medio
homog>neo elstico ?ue rodee la %uente de energía. Cuando el sonido alcana a
una suer%icie ?ue limita a otro medio ;inter%ace
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estímulo ueda se di%erenciado de otro ?ue lo ha recedido de/e aumentar su
intensidad en una roorci!n constante con resecto al estímulo original
;e(resado en %orma matemtica imlica ?ue las resuestas sensoriales a los
estímulos "arían tanto como los logaritmos de esos estímulosreo del cual ro"iene el sonido ;aire $ el medio
lí?uido al cual "a a asar el sonido ;endo $ erilin%a del oído interno< sean
comati/les acsticamente a %in de disminuir la re%le(i!n./< Trans%ormar la energía mecnica del sonido en energía
ner"iosa;otenciales /ioel>ctricos< ?ue ueda ser transmitida or "ía neural
hasta la ona corresondiente de la cortea cere/ral;%unci!n de
transducci!n< ;:orales 1**2 g. 2+<
c< Analiar $ codi%icar en el oído interno los sonidos de di%erentes %recuenciase intensidad en"iando in%ormaci!n codi%icada hacia centros sueriores.
;Beníte 1*),<
Generalidades:
• #n$ensidad# Físicamente corresonden a la resi!n o otencia de la onda
?ue se correlaciona con la amlitud. Tam/i>n uede e(licarse como la
unidad %isiol!gica $ su/7eti"a del sonido tam/i>n uede ser comrendido
como la medida estadística esta/lecida or el um/ral de la media de
su7etos de 1, a9os otol!gicamente normales ara las %recuencias 125E25+E
5++E1+++E2+++E3+++E4+++E&+++ $ ,+++ ht<
• Percepci"n# @a mínima intensidad erceti/le se denomina um/ral
auditi"o en cam/io la m(ima intensidad se delimita cuando la sensaci!n
de sonoridad se con"ierte en una sensaci!n dolorosa corresondiente al
um/ral del dolor. l um/ral auditi"o se condice /astante con la mínima
resi!n %ísica ara generar el mo"imiento de las artículas sin em/argo la
intensidad necesaria ara la sensaci!n dolorosa re?uiere de una resi!n
considera/lemente ma$or ;1 mill!n de "eces ms resi!n
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• Tono o altura ?ue est determinado or la %recuencia "i/ratoria o sea el
nmero de "i/raciones or segundo. @os sonidos gra"es son los ?ue
corresonden a ocas "i/raciones $ los sonidos agudos los ?ue tienen un
ma$or nmero de ellas. Como tono %undamental ara comarar los dems
se toma el sonido 435 "i/raciones or segundo llamado el la normal $ el
la de 34+ 6H los sonidos cu$o nmero de "i/raciones es mltilo del otro
se llaman arm!nicos de >ste. ;:edrano 2++3<
-esarrollo de la percepci"n audi$iva: Ana$omia , fisiolo%ía del
oído.
l sentido del oído es el rimero en roorcionar al reci>n nacido un contacto con
el mundo e(terior. Como dato curioso odemos auntar ?ue desde los cuatro a
seis meses de gestaci!n el oído comiena a desarrollarse $ a ser condicionado
or estímulos sonoros. ;sa/el g. 1<
Iodrigue lantea ?ue anat!micamente se ueden distinguir en el oído tres artes
/ien di%erenciadas el oído e(terno el oído medio $ el oído interno. l oído
e$erno es el encargado de catar $ conducir las ondas sonoras al oído medio $
est comuesto or el a/ell!n auricular $ el conducto auditi"o e(ternoH el límite
?ue lo seara con el oído medio es la mem/rana timnica. l oído medio recoge
las "i/raciones de >sta mem/rana actuando como ca7a de resonancia
amli%icando los sonidos $ lle"ndolos hasta el oído interno mediante la ca7a del
tímano. l oído medio o la/erinto est %ormado or el caracol el cual osee
recetores ?ue catan la in%ormaci!n sonora $ la traducen en imulsos ner"iosos
?ue son interretados en el J=C. ;2++3
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OIDO EXTERNO
st constituido or la ore7a o a/ell!n auditi"o $ el conducto auditi"o e(terno ?ue
termina en la mem/rana timnica o tímano. l a/ell!n auditi"o de estructura
cartilaginosa tiene como %unci!n el recoger las "i/raciones del aire $ conducirlas
hacia el conducto auditi"o e(terno ?ue es un tu/o cur"o en %orma de em/udo de
unos 25 cm. de longitud ?ue acta como resonador. Al %inal de dicho conducto se
encuentra el tímano ?ue es una mem/rana "i/rtil con %orma c!nica la cual
estimulada or las %luctuaciones de la resi!n sonora ?ue reci/e or el canal
auditi"o "i/ra transmitiendo dichas "i/raciones al oído medio.
OIDO MEDIO
s una ca"idad mu$ e?ue9a alo7ada en el hueso temoral $ recu/ierta or
mucosa en la cual se alo7a la cadena osicular %ormada or tres huesecillos mu$
e?ue9os ?ue son# martillo $un?ue $ estri/o. sta cadena osicular est unida a la
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ca"idad or una serie de ligamentos $ msculos comunicndose dicha ca"idad
con la rino%aringe a tra">s de la troma de usta?uio con el o/7eti"o de igualar la
resi!n interna con el aire e(terior. stos tres huesecillos "i/ran mecnicamente
con los mo"imientos del tímano al estar insertado el mango del martillo en la
suer%icie interna de >ste. l martillo transmite la "i/raci!n al $un?ue $ este al
estri/o realiando un e%ecto de alanca ?ue aumenta tres "eces la resi!n
reci/ida aumentando así la energía ?ue llega a estimular las c>lulas ciliadas el
oído interno.
@a /ase del estri/o est %i7ada al /orde !seo de la "entana o"al cu$a "i/raci!n
"a a roducir un e%ecto de ist!n ?ue actuar so/re los lí?uidos del oído interno
;erilin%a $ endolin%areo ;oído e(terno< ?uedaría mu$
reducida al asar a un medio acuoso ;oído internordida así ?ue ermite otenciar la energía ?ue llega al oído
interno.
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OIDO INTERNO
l oído interno est di"idido desde el unto de "ista anat!mico en tres artes#
"estí/ulo;anterior $ osteriorlulas ciliadas o sensoriales ;internas $ e(ternas< ?ue
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se sustentan so/re la mem/rana /asilar. -or encima de dichas c>lulas se
encuentra la mem/rana tectoria la cual estimular las c>lulas ciliadas mediante un
mo"imiento de cialla ro"ocando la trans%ormaci!n del estímulo mecnico en
una e(citaci!n neuronal.
Anatomía de la vía auditiva
@a "ía auditi"a es comle7a a/arca desde los recetores eri%>ricos ?ue estn
situados en el !rgano de Corti del oído interno hasta la cortea auditi"a.
@a rimera neurona de esta "ía se alo7a en el ganglio esiral ?ue se encuentra en
el canal de Iosenthal ;modiolo de la c!clealulas
ganglionares "an al tronco cere/ral a los ncleos cocleares dorsales $ "entrales
donde se comunican "ía sinasis. A tra">s del cuero traeoide ha intermedio $
ha dorsal desu>s las %i/ras acsticas a%erentes "an al comle7o oli"ar suerior
?ue reci/e in%ormaci!n tanto isi como contralateral desu>s la ma$oría las %i/ras
su/en hasta el lemnisco lateral $ desde allí al colículo in%erior $ osteriormente al
cuero geniculado medio. Algunas de las %i/ras ?ue ro"ienen del ncleo "entral
se entrecruan en la línea media alcanando rincialmente el lemnisco
contralateral. ;:orales 1**2 g. 24<
De %orma isilateral desde el lemnisco las %i/ras "an al colículo in%erior $ cuero
geniculado medio ?ue se encuentra en la arte osterior del tlamo. Consta de
una orci!n dorsal una media $ una "entral esta ltima es una imortante
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estaci!n de rele"o organiada tonot!icamenteH las dos rimeras tam/i>n reci/en
a%erentes auditi"as isi $ contralaterales. Desde el cuero geniculado ?ue
constitu$e la ltima estaci!n de rele"o de la "ía auditi"a a%erente la in%ormaci!n
"a a tra">s de las radiaciones auditi"as a la cortea temoral ;reas 41 $ 42 de
Brodmannctrica del J=C a un estímulo
esecí%ico. Je utilia ara e"aluar la integridad $ la madure de las "ías sensiti"as
ascendentes del sistema ner"ioso $ no se modi%ica or el cuadro clínico %rmacos
o e%ectos meta/!licos. ;Gomella 2++& g. 1&3<
Potenciales evocados auditivos
Definición: n otencial e"ocado auditi"o es una resuesta el>ctrica del J=C a un
estímulo auditi"o.
a< Indicación# @os otenciales e"ocados auditi"os del tronco ence%lico
ueden utiliarse ara detectar anomalías en las sensi/ilidades
um/rales el tiemo de conducci!n las amlitudes $ la %orma $
ueden ser tiles como screening de ro/lemas auditi"os en los
reci>n nacidos de alto riesgo.
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/< :>todo. Ji /ien los neonatos resonden a un estímulo auditi"o con
resuestas e"ocadas de los troncos ence%licos $ corticales estas
ltimas son "aria/les deenden del estado de "igilia $ or lo tanto
son di%íciles de interretar. n consecuencia se registran los
otenciales e"ocados auditi"os ;generados or una secuencia rida
de clics o tonos uros< ?ue "ia7an a lo largo del octa"o ner"io craneal
hacia el dienc>%alo. ste registro se analia mediante electrodos.
;Gomella 2++& g. 1&3<
Cuando se usan en los reci>n nacidos de /a7o eso al nacer como herramienta de
screening en el momento del alta de la unidad de cuidados intensi"os neonatales
;C=n nacidos rematurosn
nacidos en la C= tienen rue/as anormales $ la ma$oría resenta rue/as
normales a los 2E4 meses. ;Gomella 2++& g. 1&3<
@os -AT Jon una herramienta %undamental en los rogramas de detecci!n
temrana de sorderas. Ieresentan un m>todo de diagn!stico di%erencial o/7eti"o
$ toogr%ico de 6ioacusias conducti"as sensoriales $ neurales so/re todo en
ni9os $ /e/es en donde es di%ícil tener resultados en la audiometría o en adultos $
ersonas di%íciles de condicionar ara la alicaci!n de audiometrías.
stos otenciales de tronco cere/ral son los ms utiliados en la actualidad como
rue/a o/7eti"a de la audici!n a causa de su %ia/ilidad reroducti/ilidad $ %acilidad
de interretaci!n ;Broto 2++&<
Je generan una serie de ondas de las ?ue la ms constante es la ?uinta $ la
rimera ?ue aarece en las cercanías del um/ral. Jon tiles no s!lo como m>todo
de audiometría o/7eti"a sino tam/i>n m>todo de diagn!stico otoneurol!gico.
;Broto 2++&
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Existen ti!os de PEAT
1. @atencia Temrana.
2. @atencia :edia.
3. @atencia Tardía.
• Latencia Temprana ;:as usados en la clínica
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+15 ms or cada grado centígrado ?ue desciende la TM cororal de 3&MC ;Iua
2++2<
Jegn l/erling $ Don el uso de itidos; ?ue es el tio de estímulo utiliado< se
alic! rimero en la electro%isiología auditi"a or Jhore $ =utall ;1*,5s de todas las %i/ras ner"iosas se manchadas. sta %alta de sincronía
temoral uede ser arcialmente neutraliado or un estímulo chir hacia arri/a
en la ?ue los comonentes de %recuencias ms altas se retrasan con resecto a
los comonentes de %recuencias ms /a7as.;2++,<
@os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;ABI< estn hist!ricamente
registrados con estímulos clic $a ?ue su aarici!n reentina $ comosici!n de la
/anda ancha acti"a una amlia regi!n coclear de modo sincr!nico. Aun?ue
estudios demuestren ?ue no se sincronia comletamente. stas o/ser"aciones
re"elaron las de/ilidades de los estímulos clic en el registro del -AT s or esto
?ue se ha desarrollado otro estímulo ara lograr ?ue la acti"aci!n neuronal a lo
largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea $ or lo tanto se
o/tengan resuestas de registro con una ma$or amlitud >ste estímulo se
denomina Chir ha sido desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran lasroiedades mecnicas de la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en /andas
deri"adas de la latencia del registro de ABI en humanos. ;Iodrigues 2+12<
l estímulo Chir osee el mismo rango de %recuencia ?ue el estímulo clic ero se
di%erencian en ?ue tiemo de resentaci!n de los comonentes de %recuencia
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/a7a media $ alta $a ?ue estimulan todas las regiones de %recuencia de la c!clea
simultneamente. sta desolariaci!n simultnea de todas las regiones de
%recuencia de la c!clea romete grandes amlitudes de resuesta en el registro
ABI.
@ stímulo Chir uede ser utiliado en la rctica clínicas ara %acilitar la
"isualiaci!n de las resuestas or el e"aluador en cuanto a la identi%icaci!n de las
ondas adems de la es?uisa de los um/rales electro%isiol!gicos $a ?ue las
amlitudes de la ABI son ms e?ue9as cuando estn cerca del um/ral de
audici!n.
Aun?ue el uso de estímulo chri es rometedor antes de considerar su alicaci!n
en la rctica clínica es imortante comarar sus resultados con el estímulo clic
@os electrodos se colocan en distintas artes del crneo $ son los encargados de
recoger las reacciones or las distintas estructuras de la "ía auditi"a luego de
alicar el estímulo.
%ondiciones !revias
l aciente idealmente de/e hacer "igilia antes de realiar el e(amen ara ?ue
así durante el rocedimiento este tran?uilo o durmiendo. n el caso de los ni9os
se les ude sedar.
'(icaci)n de los electrodos:
-ositi"o ;L< E Blanco # Je u/ica en el V>rte(.
=egati"o ;E< ro7o o aul# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído
e(aminado. ;+< o tierra E =egro# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído ='
e(aminado.
-re"io a la u/icaci!n de los electrodos se de/e limiar con crema a/rasi"a o
alcohol ara eliminar %actores ?ue aumentan la imedancia de la iel. Je uede
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utiliar asta conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la
imedancia. ;Iesistencia ?ue oone la iel a la cataci!n de la resuesta or
arte del electrodo<
Reali"aci)n del examen
l aciente se de/e recostar en una camilla luego de ?ue este tran?uilo se
colocan los electrodos desecha/les re"ia limiea $ osterior alicaci!n de asta
conductora se colocan los %onos de inserci!n o sondas ara luego medir la
imedancia ?ue de/e ser menor a 5 0ohms. De lo contrario se de/e "ol"er a
alicar la crema a/rasi"a o el alcohol $ luego la asta conductora.
ste e(amen ocua un m>todo descendente en donde el e?uio or de%ecto
en"ía los estímulos /a7ando de intensidad de la siguiente %orma# ,+&+4+ $ 2+ dB.
n la antalla aarecer un registro ;traado< de resuestas udiendo así hacer
una anlisis "isual $ temoral de la resuesta. @as resuestas se interretan como
-ea0s los ma$ores ea0s se denominan ondas $ se enumeran de la a la Vll.@as
ondas mas consistentes $ constantes son la# l K lll K V.
Al e"ocar la onda V a 2+ dB se detiene el e(amen ;esta onda erdura a
intensidades /a7as siendo la mas esta/le de todas
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e"o?ue esta onda. s recomenda/le realiar al menos 2 registros en cada
intensidad.
Onda I: re%le7a la desolariaci!n del =er"io auditi"o ro"ocado or la
estimulaci!n de la c!clea.
Onda II: =cleos cocleares se %orma al %inal del tra$ente auditi"o.
Onda III: Comle7o oli"ar suerior se roduce en los ncleos del tronco
enc>%alo a ni"el de rotu/erancia.
Onda I*: re%le7a la conducci!n tronco ence%lica a ni"el de @emnisco lateral.
Onda *: Colículos n%eriores se roduce a ni"el del mesenc>%alo.
Aparecen también:
Onda *l: Ielaci!n con el ha Geniculado medial.
Onda *ll: Ielaci!n con las Iadiaciones auditi"as talamocorticales. ;stas
ondas no son de nuestro inter>s or su imrecisi!n clínicodiagnostica.<
An+lisis del examen PEAT
Gra%icado el traado de resuestas o/tenidas se tii%ican las ondas de la a la V
en cada intensidad e"aluada.
'm(ral auditivo:
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Como la onda V es esta/le $ erdura/le incluso a /a7as intensidadesH esta onda
nos indicara el um/ral auditi"o. Jiendo >ste el electro%isiol!gico ?ue corresonde a
la mínima intensidad a la cual se genera una descarga /ioel>ctrica en la "ía
auditi"a. este um/ral es normal cuando la onda V aarece a 2+ dB.
@a resencia de onda con ausencia de ondas a la V indica >rdida de %unci!n
del ner"io auditi"o tras su salida de la c!clea ro/a/lemente or la muerte
cere/ral ;Iua 2++2<
,atencias a(solutas
Autores-
Pea#- Audiolo.ía l
Neurooto/isiolo.ía
$ audiolo.ía clínica
Onda l 0-1 ms- 234 5-6 ms 0-1 ms- 70- a 0-8 ms-9
Onda ll 4 6-1 ms- 76- a 6- ms-9
Onda lll -1 ms- 234 5-6 ms -1 ms- 7- a -8 ms-9
Onda l* 4 ;-1 ms- 7&asta 1-6 ms-9
Onda * 1-1 ms- 234 5-6 ms 1-1 ms- 71- a 1-8 ms-9
,atencias inter!ea#
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Autores-
Inter!ea#- Audiolo.ía l
Neurooto/isiolo.ía
$ audiolo.ía clínica
Ondas l 4 ll 4 0-01 ms- 7234 5-6 ms-9
Onda l 4 lll 6-5 ms- 234 5-6 ms 6-0 ms- 7234 5-01 ms-9
Onda lll 4 * 6-5 ms- 234 5-6 ms 0-8; ms- 7234 5- ms-9
Onda l 4 * ;-5 ms- 234 5-6 ms ;-0 ms- 7234 5-6 ms-9
Al.unas de/iniciones:
Tiem!o de conducci)n !eri/
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Maduraci)n de la vía auditiva:
@a latencia interea0 l E V en lactantes es rolongada con resecto a la de
un adulto
@a maduraci!n comleta de la "ía auditi"a se comleta aro(. a los 3 a9os
de "ida.
%orrelaci)n del PEAT con &i!oacusia:
Jegn los resultados de las latencias $ amlitudes los resultados o/tenidos se
ueden clasi%icar en#
• Hipoacusia conductiva
1. Tiemo de conducci!n eri%>rica aumentada.
-
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2. Aumento de latencias a/solutas en todas las ondas.
3. Tiemo de conducci!n central normal.
4. =o ha$ alteraci!n en tiemos interea0.
5. m/ral electro%isiol!gico ele"ado
• Hipoacusia sensorioneural de tipo sensorial
1. Tiemo de conducci!n eri%>rica normal.
2. @atencias a/solutas normales.
3. Tiemo de conducci!n central normal.
4. m/ral electro%isiol!gico ele"ado
• Hipoacusia sensorioneural de predominio neural
1. m/ral electro%isiol!gico ele"ado
2. :a$or tiemo de Conducci!n central.
Pro(lema de Investi.aci)n:
Je necesita un estímulo adecuado ara oder "isualiar de me7or manera eltraado de la onda V en el e(amen -AT se esera ?ue esta onda aareca
hasta 2+ dB or?ue esto es indicati"o de una audici!n normal de lo contrario si
aarece a intensidades ms altas como 4+&+ u ,+ dB esto ser indicati"o de una
>rdida auditi"a $a ?ue el oído necesitaría un sonido mucho ms intenso ara
oder erci/irlo or lo ?ue la resencia o ausencia de la onda V es indicati"o del
-
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um/ral electro%isiol!gico ?ue oseen los /e/>s al momento de nacer sto
ermite es?uisar de manera temrana osi/les atologías auditi"as ?ue de tener
oortuno tratamiento no alteran la ad?uisici!n $ desarrollo del lengua7e del menor
e incluso ueden asar desaerci/idas con la resencia de a$udas auditi"as como
audí%onos o en ltima instancia el imlante coclear ?ue se utilia cuando audí%ono
no cu/re la >rdida auditi"a ?ue se de/e sulir ara ?ue >l /e/> ueda ad?uirir el
lengua7e $ desarrollarse como una ersona con audici!n normal.
Pre.unta de investi.aci)n
!l est"mulo tipo C#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic al momento de detectar una
#ipoacusia con&énita en los recién nacidos del #ospital 'an (uan de dios)
=i!)tesis
@os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;-AT o conocido tam/i>n
como ABI< estn hist!ricamente registrados con estímulos clic $a ?ue su
aarici!n reentina $ comosici!n de la /anda ancha acti"an una amlia regi!ncoclear de modo sincr!nico. Aun?ue estudios demuestren ?ue no se sincronia
comletamente. sto se de/e a ?ue cuando el estímulo llega a la mem/rana
/asilar lo hace desde la /ase al ">rtice de la c!clea. l ea0 de la resuesta se
roduce milisegundos ms tarde en regiones de /a7a %recuencia ?ue en las de
%recuenta alta esto signi%ica ?ue las c>lulas u/icadas a lo largo de la mem/rana
/asilar no son estimuladas simultneamente roduciendo una desolariaci!n
asincr!nica de las neuronas.
s or esto ?ue se ha desarrollado otro estímulo ara ?ue la acti"aci!n neuronal
a lo largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea es decir ?ue se
estimulan todas las /andas %recuenciales al mismo tiemo;%recuencias agudas
medias $ gra"es< $ or lo tanto se o/tengan resuestas de registro con una ma$or
amlitud $ una menor latencia >ste estímulo se denomina Chir ha sido
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desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran las roiedades mecnicas de
la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en ecuaciones deri"adas de la latencia del
registro de ABI en humanos. ste estímulo osee el mismo rango de %recuencia
?ue el estímulo clic ero se di%erencian en el tiemo de resentaci!n de los
comonentes de %recuencia /a7a media $ alta $a ?ue estimulan todas las
regiones de %recuencia de la c!clea simultneamente. sta desolariaci!n
simultnea de todas las /andas %recuenciales ermite ?ue el registro de la onda
V osea una amlitud ma$or or lo ?ue este estímulo resulta ms e%ecti"o en la
rctica clínica ?ue el tio clic $a ?ue ermite ?ue ersonas no e(ertas uedan
identi%icar $ "isualiar la onda V $ se detecte el um/ral auditi"o certero del /e/e.
O(>etivos
O(>etivo .eneral:
*+Demostrar %ue el est"mulo c#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic para pes%uisar
#ipoacusias en los recién nacidos del #ospital san (uan de dios a través del
examen P!AT+
O(>etivo es!ecí/ico:
*+* ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo
clic+*+- ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo
c#rip+
*+. Comparar las latencias / amplitudes de las respuestas obtenidas en el
examen P!AT con est"mulos clic / c#irp+
*+0 identificar beneficios / limitaciones del est"mulo tipo clic / c#irp+
Metodolo.ía
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• Ti!o de estudio: n%o?ue cuantitati"o descriti"o con dise9o
e(erimental con rue/a clínica controlada.
• Po(laci)n: in%antes con 1 a9o m(imo de "ida.
• Muestra: Je analiarn los resultados de los um/rales electro%isiol!gicos a
artir de la resencia o ausencia de la onda V en 3+ in%antes ?ue ha$an
nacido en el hosital san 7uan de dios ?ue tengan como m(imo 1 a9o de
"ida.
• /ri$erios de inclusi"n: De/en ser /e/>s nacidos en el hosital Jan 7uan
de dios de la comuna de Jantiago de chile con una edad cronol!gica no
suerior al a9o de "ida.
/ri$erios de eclusi"n: =o odrn %ormar arte de la in"estigaci!n los
/e/es ma$ores al a9o de "ida.
/ri$erios de eliminaci"n: Be/>s ?ue no uedan termorregular.
• ariables: -resenciaNausencia de la onda V uede determinar hioacusia.
• *aria(le inde!endiente: 'nda V
1Definición: reresenta a los colículos in%eriores $ al um/ral
electro%isiol!gico ?ue corresonde a la mínima intensidad a la cual se
genera una descarga en la "ía auditi"a. Je considera normal cuando
aarece a 2+ dB.
1Definición operacional: La onda 2 se mide por su latencia %ue corresponde a
343ms5617+-ms+
• *aria(le de!endiente: -resencia de 6ioacusiaH
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1Definición: @a hioacusia signi%ica >rdida auditi"a $ deender de tres %actores
rinciales# la intensidad de la >rdida auditi"a la localiaci!n de la lesi!n $ el
momento de aarici!n de la misma.
-ara sa/er el grado de >rdida auditi"a se realia una rue/a o/7eti"adenominada Audiometría mediante un audi!metro el resultado se gra%ica en un
audiograma dando como resultado#
• m/ral auditi"o de + a 2+# Audici!n normal.
• m/ral auditi"o de 2+ a 4+# ->rdida auditi"a le"e.
• m/ral auditi"o de 4+ a &+# ->rdida auditi"a moderada.
• m/ral auditi"o de &+ a *+# ->rdida auditi"a se"era.
• m/ral auditi"o de *+ a 11+# ->rdida auditi"a ro%unda.
Jegn el lugar en donde se ha roducido una no(a o lesi!n uede clasi%icarse en
hioacusia conducti"a; a%ectaci!n del oído medio
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oído interno< o tio mi(ta.
1Definición operacional: Je medir a tra">s del -AT segn el traado de la onda
V a las intensidades ,+ &+4+ $ 2+ adems de considerar las amlitudes $
latencias de las ondas $ V.
ariables #n$ervinien$es:
• Controladas: meses de "ida; menor o igual a 12 meses de "ida<
• 8o controladas: Oue el in%ante no logre ?uedarse ?uieto a la
hora de realiar el e(amen o ?ue no ueda dormirse $a ?ue
de/e estar dormido ara ?ue cual?uier otra acti"idad ?ue
realice no altere los resultados del e(amen.
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Procedimientos
9étodo Cuantitativo
%a!tura $ re.istro de datos
Iealiaci!n del e(amen -AT Je les o%recer realiar el e(amen -otencial
e"ocado auditi"o de tronco cere/ral en el @a/oratorio de Audiología de la carrera
de %onoaudiología de la uni"ersidad Janto Tomas u/icado en la calle e7ercito con
alameda a a?uellas madres ?ue est>n reocuadas or el estado auditi"o de sus
/e/es ?ue osean una edad cronol!gica no suerior al a9o de "ida ?ue ha$an
=acido rematuros en el hosital Jan 8uan de Dios.
@as condiciones re"ias al e(amen son ?ue >l /e/e idealmente de/e hacer "igilia
antes de realiar el e(amen ara ?ue así durante el rocedimiento este tran?uilo $
durmiendo $ se ueda realiar el e(amen.
se le in%ormar a la madre ?ue >ste e(amen mide la acti"idad el>ctrica de la "ía
auditi"a %rente a estímulos sonoros ?ue se resentan a tra">s de un e?uio ?ue
consta de una lata%orma $ so%tare sondas $ 4 electrodos H ositi"o negati"o
$ a tierra.
-re"io a la colocaci!n de los electrodos se re?uiere limiar con crema a/rasi"a o
alcohol las onas en las ?ue sern colocados con la %inalidad de eliminar los
%actores ?ue aumentan la imedancia de la iel udiendo utiliarse la asta
conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la imedancia.
Je utiliaran estímulos clic $ chir 2+++E4+++ h con una intensidad "aria/le de+E11+ dB
l e?uio en"ía los estímulos /a7ando de intensidad ,+&+4+ $ 2+ dB en la
antalla aarecer el traado con las resuestas se realiar un anlisis "isual $
temoral de la resuesta;amlitud $ latencia de la onda resecti"amente
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e(amen e"oca la onda V a 2+ dB se termina el e(amen de lo contrario aumentar
la intensidad de 5E1+ dB hasta ?ue e"o?ue onda V.
Procesamiento $ an+lisis de los datos
na "e ?ue se o/tiene el traado se tii%ican las ondas del EV en cada
intensidad realiado este rocedimiento es osi/le realiar un anlisis de los
resultados. Je lle"ar aca/o el e(amen -AT rimero con estímulos tio clic. -ara
luego realiarlo con el estímulo Chir en el mismo oído ara luego tomar el otro
oído del mismo modo. Je comararn $ analiarn los resultados en relaci!n a la
resenciaNausencia de las ondas V o/teniendo resultados ?ue nos ermitirn
recisar con ?ue estimulo es ms e%ecti"o "isualiar las ondas mencionadas lo
?ue ermite una a$uda ara el e"aluador $ un diagn!stico certero.
Materiales
Plata/ormas $ so/t?are !ara reali"ar PEAT
Je necesitan#1. @a/oratorio De audiología2. -lata%orma $ so%tare con un comutador.3. Jondas $ %onos. Dos.4. lectrodos. 4 en total.5. n monitor ara oder "isualiar el e(amen&. n cursor ara el comutador.). Camilla,. :antita ara mantener al /e/e con la temeratura cororal adecuada
*. Crema a/rasi"a o alcohol1+.-asta conductora
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Instalaciones:
@ -AT se realiar en @a/oratorio de Audiología de la carrera %onoaudiologíaen la sede de la uni"ersidad Janto tomas de 7ercito a los in%antes nacidos en el
hosital Jan 7uan de dios cu$a edad cronol!gica no suere el a9o de "ida $ sean
rematuros.
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@i(lio.ra/ía
EGomellaT ;2++&