como_superar_la_depresion[1]

8/7/2019 como_superar_la_depresion[1]

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DEPRESIN

SugerenciaSmdicaSybblicaSparavencereStadificultad

Lic. Pedro Lapadjian Dr. Jorge Patpatian

ACUPS

Cmo superar la


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ISBN: 978-9974-7553-9-0

ACUPSEditorial ACUPS. Marzo 2008.

Asociacin Cristiana Uruguaya de Profesionales de la SaludBvar. Batlle y Ordoez 5003Casilla de Correo 23034 Dist.10 Montevideo UruguayTel: (598-2) 355 68 30Fax: (598-2) 312 06 21email: [email protected] reservados.


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PRLOGO

Es para m, un verdadero privilegio presentar este li-bro, no slo por la actualidad del tema a tratar, sino tam-bin por el conocimiento que tengo de los autores. Conozcoa Pedro y a Jorge desde la niez y he compartido con ellosmuchas historias de vida.

No me detendr en exaltar las virtudes tcnicas oprofesionales de los autores. En diferentes mbitos dondetrabajan son conocidos, tanto a nivel nacional como inter-

nacional.Una de las cosas que quisiera resaltar, es que los au-

tores han librado, como todos los seres humanos, batallasdifciles, luchas y adversidades. Y en todas ellas han salidoairosos. Amn de esto, la inuencia benca y positiva queambos ejercen en la sociedad no es menor, los frutos de latarea que ellos desarrollan, ya son reconocidos por muchas

personas.

Y el tema que han elegido es ms que vigente; vivimosen tiempos donde muchas personas han perdido las ganasde vivir. Otros estn destruidos porque sus sueos se hanquebrado, y no se pueden recuperar. Algunos, teniendo sa-lud y prosperidad sienten que la vida es grave y pesada, yentienden que su existencia es una desgracia. Y otros, handecidido quitarse la vida porque no soportan vivir ms.


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Por estas razones, y especialmente por todas las quelos autores en detalle describen, recomiendo la lectura de

este libro.

- En primer lugar, porque es necesario profundizar yentender esta problemtica. Abordan un tema que tienemucho que ver con la condicin del hombre, quien en mo-mentos puede sentirse omnipotente, pero su vulnerabilidades tan grande, que en determinadas circunstancias huye ydesea la muerte.

- Pero tambin recomiendo este libro como manual deconsulta y estudio. Quizs podamos pasar por situacionesen que tendremos la oportunidad de tratar con conocidos yallegados, que estn sufriendo depresin.

- Por ltimo, me quiero dirigir a aquellas personas

que consultan este libro buscando respuestas. A los tales lesanimo a leerlo. Si el sufrimiento persiste, no duden en pedirayuda y sobre todo, procuren levantar los ojos al cielo,fuente de toda esperanza.

Psic. Jos H. Pachalian


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INTRODUCCIN

En plena adolescencia comenzamos nuestro servicioa Dios y al prjimo, en una pequea capilla evanglica delbarrio de La Teja.

Siendo uno estudiante de medicina y el otro de teo-loga, pronto entendimos la existencia humana como crea-cin divina que se compone de espritu, alma y cuerpo.

Esta visin bblica no establece una dicotoma entre

fe y ciencia. Por el contrario, nos revela que como seres in-tegrales debemos armonizarlas para asumir responsable-mente nuestro cuidado y alcanzar plenitud.

Sabemos que nuestro pas se caracteriza por tener unaalta frecuencia y vulnerabilidad a la depresin con efectosnegativos en el individuo y la sociedad. Como cristianosqueremos ayudar a encontrar salidas a este problema com-

partiendo nuestras observaciones y experiencias.

Es nuestro propsito y oracin que la lectura de estelibro pueda proveerle herramientas para entender este tematan acuciante y de este modo comenzar una nueva vida.

Dr. Jorge Patpatian Lic. Pedro Lapadjian


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DEPRESINPERSPECTIVA MDICA

Dr. Jorge PatpatianConcepto defnicin

La depresin es un trastorno mdico y psicolgico no siem-pre fcil de comprender. Es una alteracin patolgica del estadode nimo de enorme importancia por su frecuencia, multiplici-dad sintomtica, severidad y sobre todo por sus consecuencias.

Esta condicin es producida por causas muy diversas.El eje central de la depresin caracteriza a la persona porun sentimiento de desvalorizacin personal y del mundoque lo rodea. Se experimenta una prdida de inters y pla-cer por las actividades cotidianas de la vida, con una moles-ta percepcin de desesperanza y a veces con una profundasensacin de tristeza. Este cuadro por denicin debe serprolongado en el tiempo y generalmente es de severidadcreciente si no media un tratamiento.

La falta de un diagnstico temprano y de un trata-miento adecuado produce consecuencias que repercutenintegralmente. Se perciben no slo en el mbito personal,sino tambin familiar, laboral y social con un deterioro pro-gresivo de la calidad de vida. Puede evolucionar a formas

crnicas de sufrimiento, aumento del uso de diversas tc-


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nicas diagnsticas, mayor gasto en salud y la complicacinms temida: el intento de autoeliminacin y por n el suicidio.

Si sumamos el hecho de que puede tambin acelerar

la muerte por el empeoramiento de diversas enfermedadesmdicas las razones son ms que sucientes para detectarel problema y buscar ayuda para salir de esta situacin.

Lo que no es la depresin

La depresin no es un momento de tristeza o sinni-ma de ella, es un estado. Diversas circunstancias propicianla tristeza pero esto no signica necesariamente que la per-sona tiene una alteracin patolgica de su estado de nimo.Por ejemplo, la tristeza que se presenta ante una situacinde prdida no se acompaa de desvalorizacin personal niun sentido profundo de desesperanza en el futuro.

Por otro lado aunque la tristeza es un sntoma de de-presin no se presenta en forma constante. Numerosas per-sonas deprimidas no se sienten tristes.

Este trastorno tampoco es el altibajo normal del es-tado de nimo que toda persona puede experimentar por

cambios en los ritmos normales biolgicos, por ejemplo elciclo menstrual o de circunstancias externas como los efec-tos climticos o la luz ambiental.

Frecuencia

Segn las estadsticas por lo menos entre el 10 y el 15%de los uruguayos hoy sufre depresin. Pero si calculamos la

prevalencia de vida, es decir, la cantidad de personas que


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en algn momento padecern la enfermedad, el porcentajeen Uruguay puede llegar al 30%. Este porcentaje es ms

alto comparativamente con otros pases. Por ejemplo enEEUU la prevalencia no alcanza el 18 %. Esto nos indicauna elevada tasa de prevalencia de personas que sufren de-presin en nuestro pas.

En cuanto a las diferencias de sexo, las estadsticas sealan

que hasta los 50 aos este trastorno es ms frecuente en la mujer

que en el hombre en una proporcin de dos a uno. Despus dela sexta dcada de la vida, los hombres se deprimen con mayorfrecuencia, llegando casi al mismo nivel que la mujer.

A igual edad, el riesgo de depresin es mayor en perso-nas divorciadas y separadas que en casadas y solteras. La mujercasada tiene mayor riesgo que los hombres casados. Por otrolado las mujeres solas, viudas o solteras, tienen menor riesgo

de padecerla que los hombres en la misma condicin.

Maniestaciones clnicas

Cmo se maniesta el trastorno depresivo? Las manifes-taciones clnicas engloban a todo el organismo. Algunos snto-mas son reconocidos por quien padece la enfermedad. En otroscasos son los familiares y amigos quienes se percatan de la si-tuacin. Literalmente, el deprimido sufre por todos lados, porlo que podemos encontrar una multiplicidad de sntomas:

Sntomas psicolgicos Manifestaciones fsicas Inhibicin psicomotrz Trastornos asociados

Manifestaciones sociales y familiares


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Maniestaciones psicolgicas

Entre los sntomas psicolgicos que estn presentesdestacamos: autorechazo, desvalorizacin personal, tris-teza, ira, baja autoestima, sentimientos de inferioridad einutilidad, pesimismo persistente, dicultad en la concen-tracin y en la memoria, prdida de nuevas ilusiones, im-posibilidad de disfrutar las cosas cotidianas de la vida (ane-hedonia) y sentimientos de culpabilidad.

Maniestaciones sicasLa enfermedad depresiva puede manifestarse por casi

cualquier sntoma fsico. Son caractersticos los dolores detipo reumtico como cervicalgias y lumbalgias. Puedenaparecer, entre otros, cuadros digestivos, cardiovasculares,ginecolgicos que confunden el diagnstico y que en muchoscasos hacen sospechar una enfermedad somtica.

A quin consulta un deprimido? La mayora de los

pacientes, si consultan, lo hacen a su mdico tratante y noa un especialista en salud mental. El 80 % de los pacientesdepresivos que consultan por primera vez van a su mdicogeneral y ms del 50 % de ellos no tienen un diagnstico

correcto de su enfermedad. Una de las razones se debe ala multiplicidad de manifestaciones fsicas. Es comn queesto constituya la principal preocupacin del paciente y delpropio mdico lo que trae como consecuencia la bsqueda deuna patologa orgnica que retarda aun ms el diagnstico.

Cuando la depresin se maniesta principalmente pormanifestaciones somticas el cuadro se denomina Depresin En-mascarada y se presenta aparentando una enfermedad mdica.


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Inhibicin psicomotriz

El deprimido tiene la sensacin de que le falta energay se siente cansado. El individuo tiene enferma sobre todosu voluntad. La persona quiere pero no puede!. No tienemotivacin para emprender las tareas cotidianas. Los sn-tomas de inhibicin psicomotrz y prdida de energa sonms notorios en horas de la maana y se siente mejor con-forme van pasando las horas del da.

En general, las enfermedades fsicas de causa orgni-ca, como por ejemplo las infecciosas o tumorales, se pre-sentan contrario a la depresin. La sensacin de bienestares matinal y de cansancio al nal del da. En los trastornosdel nimo ocurre lo contrario.

Trastornos asociados

Trastornos del apetito

Un alto porcentaje de casos se presenta con ano-rexia y prdida de peso. Hay un menor porcentaje de pa-Hay un menor porcentaje de pa-cientes que presentan aumento de peso, sobre todo cuan-do la depresin es de grado leve. La depresin crnicano tratada se acompaa de prdida del apetito y de peso

corporal.

Trastornos del sueo

La persona con depresin tiene dicultades para con-ciliar el sueo o mantenerlo. Puede presentar despertaresmatinales con sentimientos negativos y remordimiento.


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Trastornos sexuales

Las dicultades en la sexualidad estn presentes en eldeprimido. En el varn aparece una disfuncin erctil quediculta la ereccin o la agrava si existen razones orgnicasconcomitantes. En la mujer es comn que presente inhibi-cin del deseo sexual y anorgasmia.

Maniestaciones socio-amiliares

Los conictos en la vida social y familiar tarde o tem-prano se maniestan. El deprimido puede ser tambin vio-lento, agresivo, con manifestaciones de ira que dicultanla convivencia. Frecuentemente es incomprendido y malinterpretado por sus seres queridos, que no entienden sucomportamiento y modo de ser.


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DIAGNSTICO

El Manual de Diagnstico y Estadstica de Enferme-

dades Mentales, cuarta edicin, (DSM IV) describe una se-rie de criterios diagnsticos de la Depresin Mayor. A con-tinuacin pasamos a enumerar los posibles sntomas, quedeben estar presentes por un perodo mayor de dos sema-nas, durante casi todos los das, la mayor parte del tiempo.

Humor deprimido, que se percibe en forma subje-tiva o mediante la observacin de otras personas.

Disminucin del placer o del inters por las cosascotidianas de la vida. Alteraciones del peso corporal en ms o en menos,

cuando no se est haciendo dieta especial. Trastornos del sueo en menos (insomnio) o en

ms (hipersomnia). Inhibicin o agitacin psicomotrz. Prdida de energa. Sentimientos de auto devaluacin, auto reproche

o culpa. Disminucin en la habilidad de pensar. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin sui-

cida recurrente, intento de autoeliminacin. Dicultad para concentrarse y tomar decisiones.

En suma, cuando una persona presenta una sintomato-loga caracterizada por cualquier sntoma fsico, sobre todo


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3. Se postula tambin un origen gentico que condi-ciona la enfermedad. Es sabido que hay familias con ten-

dencias depresivas y suicidas que podran tener un factorcomn que los predispone. Este postulado tiene actualmen-te base cientca para su sostn.

4. Asimismo existen factores familiares que puedencondicionar el trastorno. Una conducta aprendida que faci-lita que algunos integrantes de una misma familia tambinpuedan desembocar en cuadros depresivos.

Hasta cunto esto corresponde a lo gentico o a una in-uencia familiar? Es una discusin que est fuera de nuestroalcance. Lo cierto es que pueden ser ambas razones. Tanto losfactores genticos como los generados en el ambiente familiar,pueden inuir considerablemente en un tipo de personalidad yproducir este padecimiento. Por eso la frase de que se deprime

quien puede y no quien quiere es cierto para este trastorno.5. Entre otros factores ambientales y sociales que pue-

den conducir a un cuadro depresivo destacamos: Vnculos sociales reducidos Soledad Pobreza Eventos vitales traumticos, tales como la prdida

de la madre en la niez, dicultades econmicas severas,desalojos forzados, aniversario de un evento traumtico,prdida de un ho o muerte del cnyuge.

6. Existen razones de origen somtico que condicio-nan el trastorno. Por ejemplo el 50 % de los pacientes quetienen cncer de pncreas sufren depresin. Es frecuentetambin que diversas enfermedades crnicas y psiquitri-cas se acompaen de sntomas depresivos.


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7. El abuso de alcohol y sustancias psicoactivas puedeoriginar un trastorno del estado de nimo. Algunas estads-

ticas reeren que un tercio de consumidores de sustanciasadictivas son depresivos por su adiccin.

8. El estrs y el agotamiento es otro factor de riesgo. Bajolos efectos del estrs, se observan concentraciones elevadas decortisol y de cidos grasos as como tambin alteraciones enlas concentraciones de neurotransmisores cerebrales que con-

ducen a esta condicin. La frase despus de la presin vienela depresin , graca este acontecimiento.

9. Analizando la vida humana desde una perspectivaintegral, es decir, bio-psico-social, que adems presentauna dimensin espiritual, reconocemos que hay depresio-nes no incluidas en las anteriores razones. Situacionesexistenciales, de origen espiritual, pueden estar involucra-

dos en la gnesis de los cambios patolgicos del estado denimo. Es as que observamos cuadros depresivos que noson necesariamente mdicos o estrictamente psicolgicos.

Como punto de partida de un problema espiritual seviven situaciones de celos, envidias, conictos interperso-nales, que pueden generar alteraciones del estado de ni-mo y condicionar alteraciones patolgicas, con sntomas

fsicos, psicolgicos y sociales.No tener en cuenta la parte espiritual de la vida huma-

na es dejar de lado un importante nmero de depresionessin una comprensin clara de las razones que la originan.

En la segunda parte del libro el Pr. Pedro Lapadjian analizalas razones espirituales que ocasionan cuadros depresivos.

Cada una de estas causas pueden dar lugar a diferentes for-

mas de presentacin. Pasamos a describir algunas de ellas.


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ALGUNAS FORMAS DE DEPRESIN

Depresin que sigue a experiencias de duelo o

prdidaEl estado de nimo deprimido o triste provocado por

experiencias de prdida o duelo debe considerarse una si-tuacin esperable si la reaccin guarda proporcionalidadcon la magnitud del evento y es limitada en el tiempo. Ge-neralmente estas reacciones no son abrumadoras ni alteranel juicio de realidad. As tampoco socava la autoestima y nogeneran pensamientos suicidas.

Cuando el estado de nimo se acompaa de ideas deautoeliminacin y desvalorizacin personal no debe catalo-garse como una situacin natural o esperable . En casode no mediar un adecuado tratamiento la situacin puedeconstituirse en un cuadro depresivo mayor pasando a la

cronicidad y produciendo complicaciones.

Depresin enermedad sica

Existe una estrecha relacin entre ambas situacionessobre todo cuando existen enfermedades fsicas de evolu-cin crnica. Diversos trastornos neurolgicos, anormali-dades metablicas, endcrinas, enfermedades neoplsicas,


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Depresiones bipolares

El trastorno bipolar se caracteriza por episodios recu-rrentes que alternan estados depresivos y perodos de ma-na o hipomana con excitacin psicomotriz. En la fase demana, la persona se presenta con humor exaltado, alegradesmedida, insomnio marcado y agitacin psicomotriz.

Depresin en otros cuadros siquitricos

Diversas patologas psiquitricas pueden cursar condepresin. Por ejemplo, la esquizofrenia, cuadros demen-ciales y psicticos o el abuso de sustancias. Tales casos de-ben ser controlados y tratados por psiquiatra.


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COMPLICACIONES

Cuando el trastorno no se diagnostica o no se trata

adecuadamente, hecho que ocurre en un alto porcentaje decasos, produce complicaciones que menoscaban la calidadde vida. Cules son stas repercusiones? Sucintamente pa-samos a describir algunas:

La depresin no tratada termina siendo una enfermedaddiscapacitante. Para la siguiente dcada la OMS prev que seruna de las patologas laborales ms frecuentes e invalidantes.

Si este trastorno no se diagnostica adecuadamenteproduce un alto consumo de recursos mdicos, buscandoenfermedades que no se encuentran. Lo peor es que en estacondicin empeora aun ms su estado de salud.

El abuso de medicamentos es una consecuencia de la

falta de diagnstico y tratamiento adecuado. Esto puedellevar a la adiccin, particularmente cuando se usa ansio-lticos del tipo de las benzodiazepinas en forma indiscri-minada. La experiencia demuestra que las personas depri-midas utilizan en forma inadecuada ms ansiolticos queantidepresivos no encontrando mejora de sus sntomas.

El abuso de alcohol y sustancias psicoactivas tienen

como factor observable la depresin. Alrededor del 30 % delos consumidores tienen este trastorno en sus antecedentes.


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Las alteraciones del estado anmico conducen a con-ictos interpersonales y familiares que dicultan el relacio-

namiento, lo que a su vez agrava su propia situacin por elimpacto negativo que el conicto produce.

Este trastorno puede conducir a una disminucin delsistema inmunitario que trae como consecuencia una mayorpropensin a patologas infecciosas y tumorales. Estadsti-camente el depresivo se enferma ms y por ms tiempo.Esto tambin complica enfermedades crnicas preexisten-

tes o concomitantes y puede acelerar la muerte.Por ltimo el intento de autoeliminacin y el suicidio

puede ser la consecuencia del paciente deprimido que noest diagnosticado o lo sucientemente bien tratado.

El suicidio: la complicacin ms grave temida dela depresin

El Uruguay presenta una alta tasa de suicidios porhabitante y ocupa uno de los primeros puestos dentro delos pases no industrializados. La depresin no tratada omal controlada ocupa una de las primeras causas. Se estimaque es un problema subestimado ya que muchas muertes,particularmente en jvenes, catalogadas como accidentes,

pudieron probablemente haber sido intencionales.Las ideas suicidas son parte del cuadro depresivo y nun-

ca deben desestimarse. Un suicidio constituye la salida de unacondicin que se vive como intolerable y altamente dolorosa.Aun cuando un depresivo tuvo un solo intento de autoelimina-cin sin llegar al suicidio existe la probabilidad de que lo consu-ma en el siguiente intento. Por eso todo intento de autoelimina-

cin debe ser atendido en forma adecuada e inmediata.


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Factores de riesgo de suicidio en personas deprimidas

Las siguientes son algunos de los factores de riesgocuya presencia puede condicionar esta situacin:

Propsito maniesto o verbalizacin de ideassuicidas.

Respuesta evasora cuando se interroga sobre el tema. Intentos de autoeliminacin anteriores. Antecedentes de suicidio en la familia. Soledad. Disponibilidad de armas en el domicilio. Falta de apoyo social. Cuadros de agitacin, ansiedad grave o

sintomatologa psiquitrica.


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AyUDANDO A UN AMIGO O FAMILIARCON DEPRESIN

Cuando nos interesa ayudar a una persona deprimida

debemos tener en cuenta lo que no debemos hacer y luegolo que s podemos:

No se debe

Caer en paternalismo ni sobreproteccin. Alentarlo con palabras. A veces puede ocasionar

mayor decepcin.

Ser indiferentes, severos o rgidos. Hablar demasiado con una persona deprimida. Tenerle lstima o compadecerse. Exigir ms de lo que la persona puede.

Lo que se puede hacer

El depresivo no sale fcilmente de su estado. Pero si

tiene un inters genuino por la persona y sus problemassu aporte puede lograr un benecio. La apertura al dilo-go puede ser el inicio del camino hacia la mejora. Escuchemucho y hable poco ! y tenga mucha paciencia y tiempo.

Es importante corregir el concepto de que el de-primido mejorar ms rpidamente al indicarle que debeesforzarse, ser ms voluntarioso o empearse en el trabajo.

Si se le indica que es un abandonado, dejado o vago es


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recibido por el enfermo como un reproche empeorando susituacin y deteriorando su autoestima.

Comparta con el deprimido que su padecimientono es una falla o una equivocacin. Ahora tiene una enfer-medad y por lo tanto debe buscar ayuda.

Persuada para que se trate. Acompae su situa-cin para que reciba una ayuda adecuada.

Facilite la expresin de sentimientos, mantenien-do una actitud emptica. Sea receptivo y no represor. Ha-ble con la persona que sufre para que comunique sus sen-timientos. Para esto gnese primeramente la conanza ymantenga canales de comunicacin.

Comente sobre sus lmites. Indique claramente loque puede y no puede hacer. Orintelo para que no tome

decisiones importantes en su vida ( comprar o vender unapropiedad, decisin de separacin, divorcio o abandono desu trabajo). Disuadirlo en emprender tareas complejas.

Si est en tratamiento mdico o psiquitrico ay-delo para que sea controlado peridicamente y cumpla conla medicacin antidepresiva, pues casi el 50 % la abandonaantes de tiempo.

Converse sobre sus posibles ideas suicidas en uncontexto de conanza. Esto no es un factor de riesgo que loinduzca a realizar el acto. Por el contrario, puede ser el pri-mer paso para evitarlo y la bsqueda de otras alternativas.

Involucre a la familia cuando se puede. No siem-pre es fcil lograrlo cuando las relaciones intra familiares

estn en deterioro por la presencia del trastorno.


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Algunas sugerencias para personas deprimidas

Si usted est deprimido tenga en cuenta las siguientessugerencias.

Pida ayuda capacitada frente a cualquier cambioen su estado de nimo y comportamiento que perdure msall de dos semanas. No es posible superar la depresin pors mismo.

Si un profesional le indic tratamiento usted co-menz el camino de la recuperacin pero siga con persis-tencia todas las indicaciones mdicas.

No aumente ni suspenda la medicacin por supropia cuenta. Consulte a su mdico para hacerlo. Consultetambin ante cualquier otra eventualidad que surja durante

su tratamiento. Practique alguna actividad fsica en forma siste-

mtica, peridica y no competitiva.

No se quede solo. Salga de su casa por breves in-tervalos. Visite algn familiar o amigo.

Pensar en ideas suicidas puede ser parte de la de-presin. Si ha considerado hacerse dao, busque inmedia-tamente la ayuda de un amigo, familiar o profesional.


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TRATAMIENTO y MANEJODE LA DEPRESIN

Es paradjico que a medida que aumenta el progre-

so cientco y que las posibilidades teraputicas son msecaces, se constata un aumento de la incidencia de la en-fermedad y un elevado nmero de personas no se tratan oestn controlados en forma inadecuada.

Una vez diagnosticado un cuadro depresivo, se debenexcluir en primer lugar, las causas mdicas u orgnicas quepuedan ocasionarlo o que la persona sea portadora de algu-

na enfermedad orgnica concomitante.

El segundo gesto es conocer si la persona tiene idea-cin suicida pasada o actual. En esta situacin es necesa-rio el apoyo inmediato y la derivacin a un psiquiatra y laeventualidad de una hospitalizacin.

Existen varios gestos teraputicos para el tratamiento

de la depresin que pasamos a describir:

Medicacin antidepresiva

Los antidepresivos tienen la funcin de mejorar laconcentracin de sustancias neuroqumicas que regulan elestado de nimo.


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Los ms utilizados y conocidos actualmente son los in-hibidores selectivos de la recaptacin de Serotonina ( ISRS)

y su efecto es producido habitualmente entre las dos a cua-tro semanas de iniciado el tratamiento. Algunos ejemplosde antidepresivos ms utilizados son: Sertralina, Fluoxe-tina, Paroxetina, Fluvoxamina y Venlafaxina. Estadstica-mente es posible que entre el 50 y el 70 % de los pacientescomiencen a mejorar luego del primer mes de iniciado eltratamiento.

La medicacin debe prolongarse meses e incluso aosen algunos casos. Los antidepresivos tienen algunos efec-tos secundarios que la persona en tratamiento debe conocery que habitualmente si se presentan, disminuyen con eltiempo.

Un porcentaje de pacientes necesita cambiar de me-dicacin cuando no se percibe mejora luego de dos o tresmeses de iniciado un antidepresivo. Este tipo de medica-

cin no produce adiccin por lo que puede utilizarse porperodos prolongados.

Tratamiento psiclogico

La psicoterapia cognitiva conductual es necesaria enalgunos casos. Puede contribuir a mejorar la sintomato-loga, los vnculos interpersonales y mejorar la capacidadpara manejar situaciones estresantes. Se obtienen resulta-dos beneciosos en los casos de depresin de grado leve amoderada, sin componente sictico.

La participacin en grupos de autoayuda y gruposde apoyo social es una herramienta que debe estimularse ypuede ser signicativamente benecioso.


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Tratamiento psiquitrico

Si la depresin se acompaa de delirios, alucinacio-nes, comportamientos extraos, cuadros de excitacin yotros sntomas sicticos debe ser tratada y controlada porpsiquiatra cuanto antes. Estos sntomas aumentan la posi-bilidad de auto agresin y adems violencia hacia los de-ms, por lo que puede requerir internacin y tratamientoespecializado.

La electroconvulsivoterapia ( electroshock) es un re-curso teraputico que consiste en inducir un cuadro convul-sivo tipo epilptico mediante corriente elctrica. Se puedeutilizar cuando fracasa el tratamiento con frmacos antide-presivos, ante reacciones adversas de los mismos, en casosde depresin muy inhibida o agitada, cuadros delirantes oante riesgo grave de suicidio.


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ESCALA DE DEPRESIN y ANSIEDAD (HAD)

A continuacin se presenta una serie de interrogantescuya nalidad es evaluar el grado de depresin y ansiedadque puede tener una persona. Consta de 14 items. Las pre-guntas impares evalan la ansiedad y las preguntas paresevalan la presencia de depresin.

Se debe responder marcando el casillero que mejorreeje cmo se ha sentido durante la semana previa a larealizacin de esta evaluacin. Las respuestas deben ser

contestadas en forma inmediata y espontnea, sin pensaren las preguntas por demasiado tiempo.

1. Me siento tenso o emocionalmente agredido:- Casi todo el tiempo- Gran parte del tiempo- De tiempo en tiempo, ocasionalmente- Nunca

2. Sigo disfrutando de lo que sola disfrutar:- Sin ninguna duda, tanto como siempre- No tanto como siempre- Solo un poco- Apenas


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3. Tengo una sensacin atemorizante, como si algoterrible estuviera por suceder:

- Muy clara y bastante penosa- S, pero no demasiado penosa- Un poco, pero no me preocupa- No la tengo

4. Puedo reir y ver el lado bueno de las cosas:- Tanto como siempre he podido

- Actualmente, no tanto- Claramente, no tanto- No puedo

5. Pensamientos preocupantes atraviesan mi mente:- Gran parte del tiempo- En muchas oportunidades- De tiempo en tiempo, pero no

demasiado a menudo- Solo ocasionalmente

6. Me siento alegre:- Nunca- No con frecuencia- A veces- La mayor parte del tiempo

7. Puedo permanecer sentado tranquiloy sentirme relajado:

- S, claramente- Usualmente- No con frecuencia- Nunca


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LARGO CAMINO TE RESTAPERSPECTIVA BBLICA DE LA DEPRESIN

Lic. Pedro Lapadjian

El tema que abordar tiene como propsito ayudara entender y encontrar salidas a una de las enfermedadesms extendidas en nuestro tiempo.

Ella no hace distincin de gnero ni de estratos socia-les, ni culturales, ni de edades. Me reero a la depresin.

Para aproximarnos correctamente a las soluciones

debemos entender que hay una diferencia entre sentirsetriste y estar deprimido. La tristeza es un sentimiento nor-mal ante las dicultades de la vida diaria, tan esperablecomo la alegra ante la obtencin de un logro.

Sin embargo, la depresin es un conjunto de snto-mas que obedecen a mltiples factores, que persiste en eltiempo, que afecta nuestro estado de nimo, la percepcinque tenemos de nosotros mismos y de los otros e impide un

buen desempeo de nuestras actividades.Por tanto, existe una enorme diferencia entre unarespuesta emocional a un episodio difcil y una forma deser, sentir y vivir que se va estructurando en nosotros, alpunto de acostumbrarnos a convivir con una permanentemelancola que terminamos aceptando como normal.

El aumento de su incidencia es notorio y los siguien-tes datos as lo ilustran:


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En el mundo hay 600 millones de seres humanosque padecen depresin. Esto representa el 10% de la pobla-

cin mundial. En Amrica Latina 23 millones de individuos su-

fren esta enfermedad.Uruguay pas de 300.000 a 600.000 personas afecta-

das por depresin. Esto coloca a nuestro pequeo pas entrelos que tienen mayor presencia de personas deprimidas.

Estas cifras me llevan a m como pastor a enfrentar

este tema tan presente en esta poca e intentar aportar solu-ciones para benecio de muchas personas y familias.Es alentador saber que hay salidas y que es posible

escapar del tono gris de la depresin, y vivir en los coloresintensos que produce la luz. Precisamente fue Jess quienarm: Yo soy la luz del mundo, el que me sigue, no andar entinieblas, sino que tendr la luz de la vida. (Juan 8:12)

En las pginas siguientes, meditaremos sobre la ex-

periencia de un hombre que pas por un proceso depresivoy nalmente super ese estado, para transformarse en al-guien til, feliz y provechoso. Su testimonio sigue aportan-do esperanza a quienes la necesitan.

Quizs nunca imagin que miles de aos despus,su dicultad se iba a transformar en un ejemplo de inspira-cin y aliento para las generaciones siguientes.

Intentaremos hacer un diagnstico adecuado de ladepresin, cules son sus sntomas y el tratamiento parasuperarla a partir del relato bblico que explica la historiade Elas. El mismo se encuentra en el primer libro de Reyes,el captulo 19, los versculos 1 al 14 y dice as:

Acab dio a Jezabel la nueva de todo lo que Elas habahecho, y de cmo haba matado a espada a todos los profetas.En-tonces envi Jezabel a Elas un mensajero, diciendo: As me hagan

los dioses, y aun me aadan, si maana a estas horas yo no he


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puesto tu persona como la de uno de ellos.Viendo, pues, el peligro,se levant y se fue para salvar su vida, y vino a Beerseba, que est

en Jud, y dej all a su criado.Y l se fue por el desierto un da de camino, y vino y se sent

debajo de un enebro; y deseando morirse, do: Basta ya, oh Jehov,qutame la vida, pues no soy yo mejor que mis padres.Y echndo-se debajo del enebro, se qued dormido; y he aqu luego un ngelle toc, y le do: Levntate, come.Entonces l mir, y he aqu a sucabecera una torta cocida sobre las ascuas, y una vasa de agua; y

comi y bebi, y volvi a dormirse.

Y volviendo el ngel de Jehovla segunda vez, lo toc, diciendo: Levntate y come, porque largocamino te resta.Se levant, pues, y comi y bebi; y fortalecidocon aquella comida camin cuarenta das y cuarenta noches hastaHoreb, el monte de Dios.

Y all se meti en una cueva, donde pas la noche. Y vinoa l palabra de Jehov, el cual le do: Qu haces aqu, Elas? lrespondi: He sentido un vivo celo por Jehov Dios de los ejrci-

tos; porque los hos de Israel han dejado tu pacto, han derribadotus altares, y han matado a espada a tus profetas; y solo yo he que-dado, y me buscan para quitarme la vida.l le do: Sal fuera, yponte en el monte delante de Jehov. Y he aqu Jehov que pasaba,y un grande y poderoso viento que rompa los montes, y quebrabalas peas delante de Jehov; pero Jehov no estaba en el viento. Ytras el viento un terremoto; pero Jehov no estaba en el terremoto.

Y tras el terremoto un fuego; pero Jehov no estaba en el fuego.Y tras el fuego un silbo apacible y delicado.Y cuando lo oy Elas,cubri su rostro con su manto, y sali, y se puso a la puerta de lacueva. Y he aqu vino a l una voz, diciendo: Qu haces aqu, Elas?

l respondi: He sentido un vivo celo por Jehov Dios de los ejrcitos;porque los hos de Israel han dejado tu pacto, han derribado tus alta-res, y han matado a espada a tus profetas; y slo yo he quedado, y mebuscan para quitarme la vida. (1 Reyes 19:1 al 14)


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Quin era Elas?

Realmente un hombre excepcional, dotado de ex-traordinarios dones, valenta y gran inteligencia, que tuvouna espectacular carrera proftica. A travs suyo Dios obrmilagros, le provey sustento en forma sobrenatural y sumensaje frontal llev a que la gente cambiara el rumbo desu vida.

Tan relevante fue su servicio que en el monte de la

transguracin cuando Jess llev a Pedro, Jacobo y Juan,apareci por indicacin divina junto a Moiss.Precisamente acerca de este admirable predicador,

Santiago nos comunica un detalle que no es menor. Dice:Elas era hombre sujeto a pasiones semejantes a las nuestras.(Santiago 5:17)

Por esa veta humana que nunca nos deja, llegamos aeste episodio que desnuda la fragilidad de un hombre que se

desmorona interiormente. Aunque el vocablo depresin, porrazones histricas no aparece en los escritos sagrados, connuestra informacin actual, es evidente que los sntomas deesta enfermedad emergen en ese momento de su vida.


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LOS SNTOMAS DE UNA DEPRESIN

1. Falta de vigor

Elas vena de triunfar, desplegando gran energa antelos profetas que lideran un culto pagano a un dios llama-do Baal. Su actuacin ridiculiz a estos sacerdotes, en tan-to mostr las virtudes y el poder del Dios al cual serva.Estaba en la cspide del xito, contemplando sus logros ysonriendo por la aprobacin de su entorno.

Pero mientras disfrutaba la miel de la victoria se enfrenta a

una situacin adversa que habra de revelar reas de vulnerabili-dad emocional en este hombre que era sinnimo de solidez.Aparece en la escena, una mujer llamada Jezabel,

practicante del culto que haba combatido Elas, se enfureceal enterarse de los hechos y le amenaza de que se habra devengar, hacindole correr la misma suerte que los profetasde Baal.

Elas era consciente de que esta mujer de carcter

difcil, manipuladora y poderosa, podra llegar a perjudi-carle. Esta situacin gener un conicto en el profeta que alno resolverlo adecuadamente, reaccion eludiendo su res-ponsabilidad. Dice el relato: Viendo el peligro, se levant y sefue. (Versculo 3)

Es llamativo que este hombre adiestrado en enfren-tar situaciones difciles, y superarlas, huya ante la amenaza

de peligro. El problema no fue Jezabel. Ella fue el desenca-


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denante de un problema que estaba latente en el profeta yque cualquier situacin podra haberlo catapultado.

Elas no se haba dado cuenta de que sus reservasemocionales y anmicas disminuan y no hizo un alto parareponerlas. Al igual que muchas personas activas que pien-san que son instrumentos productivos, que pueden exigirsesin pausa y generar mayores resultados. Lo cierto es quea menudo nuestros bajones anmicos vienen despus degrandes bendiciones o de soportar con valor prolongadas

etapas de pruebas.

2. Tendencia al aislamiento

Increblemente este hombre pblico, acostumbrado aestar rodeado de gente y ser admirado por multitudes, optapor cortar vnculos e irse. Dice el texto bblico: se fue por eldesierto. (Versculo 4)

A veces quedamos solos por eleccin. La gente nos resul-ta tediosa, no sentimos placer en las conversaciones y nos fas-tidia cmo viven. El desierto es un buen espacio, para no vera nadie, evitar comentarios hirientes, y separarnos de quienespercibimos contrarios a nuestros intereses. Pero es aislante.

En otras ocasiones es el ser humano que no cuenta conotros debido a que los dems se alejaron porque ya no lo so-

portan. Huyen de su forma negativa de percibir la vida, de suvocabulario pesimista y de su permanente sentimiento de mi-nusvala. Es difcil encontrar deleite en la relacin con perso-nas con estas caractersticas. De all surge que queden solos.

Precisamente la soledad es darse cuenta de que no setienen relaciones profundas y signicativas con el prjimo,lo que a su vez retroalimenta la sensacin del desamparo.


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3. La alta de propsito en la vida

Observemos cmo este hombre dinmico, ahora sesent debajo del enebro. No lo hizo para hacer una pausa ydisfrutar de la sombra de ese rbol. Todo lo contrario.

Se siente mal y por ello pierde la capacidad de gozarde las cosas pequeas o grandes que tiene a mano.

En una entrevista un joven me cont que siempre con-curra a un parque de la ciudad en donde senta felicidad

y sosiego rodeado de rboles, ores, aves y nios jugando.Hoy est deprimido y cuando va al parque, encuentra lomismo que siempre, pero no lo puede disfrutar.

Elas tambin pasa por una crisis que lo lleva a aban-donar la meta de su vida. Esto se reeja en dos acciones.

La primera de ellas es que se qued dormido. (Ver-sculo 5) Este no era el reposo sereno despus de una jor-nada laboral. Era la manera de desconectarse, como si deeste modo pudiera solucionar el problema. Una de las re-acciones que los seres humanos tenemos como respuesta alo que nos angustia es la de padecer trastornos del sueo:puede ser insomnio o exceso de sueo.

En su desesperacin necesitan psicofrmacos paranormalizar el sueo o se refugian en drogas legales e ilega-les en busca de alivio.

La segunda accin est descripta ms adelante, cuan-do dice se meti en una cueva. (Versculo 9) Algunos hanhecho de su dormitorio una cueva, apagan las luces, noabren sus ventanas y viven existencias sombras.


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4. Una capacidad especial para resaltar lo negativo

En un dilogo con Dios le expresa lo siguiente: Loshos de Israel han dejado tu pacto, han derribado tus altares, yhan matado a tus profetas y solo yo he quedado y me buscan paraquitarme la vida. (Versculo 10)

Dicho de otro modo, encuentra que todo est mal, queno hay nada positivo para destacar y todas las personas es-tn en su contra. No menta, sino que su conictuado mun-

do interno lo llevaba a distorsionar la realidad.Es comn que cuando una persona se encuentra as lle-gue a conclusiones equivocadas y si alguien intenta mostrarlelo contrario, automticamente ese alguien pasar a integrar lalista negra de adversarios que no lo comprenden.

Piensa errneamente que los dems no lo quieren, loignoran y lo marginan. Sus sentimientos depresivos son tanintensos que se transforman en realidad, lo que termina de-mostrando que tiene razn.

5. Pierde el deseo de vivir

Como se siente en un callejn sin salida, y su situacinse torna insoportable empieza a asomar el pensamiento dela autoeliminacin. Dice el texto bblico que deseando mo-

rirse, do: basta, ya oh Seor, qutame la vida. (Versculo 4)No se anim al suicidio porque tena temor de Dios,

pero en su oracin le pide que le quite la vida. Conozcocristianos que superados por sus dicultades imploran queCristo vuelva por segunda vez para llevarlos al cielo.

Estoy seguro de que, en muchos casos, no es que amenel retorno de Jess, sino que no tienen deseos de continuar

viviendo y espiritualizan su anhelo de desaparecer.


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Cuando comenz el ao 2000 se pens que habra uncambio mgico y fue denominado: Ao internacional de la

cultura de paz. Pero este noble deseo se opuso a la realidad.Ese mismo ao, un milln de personas decidieron poner n asu existencia y eso representa una muerte cada 40 segundos.

Hoy sabemos que muchos accidentes laborales, detrnsito o domsticos son suicidios disfrazados. Tambinencontramos frecuentemente personas que amenazan sui-cidarse para obtener atencin y compasin que creen no re-

cibir en su justa medida.Debemos recordar que la vida le pertenece a Dios, yque por lo tanto no tenemos derecho a quitrsela a nadie, nisiquiera a nosotros mismos, porque de ese modo nos atri-buimos derechos divinos.

San Pablo explic: l es quien nos da a todos la vida, elaire y las dems cosasy les ha sealado el tiempo y el lugar enque deben vivir (Hechos 17: 25 y 26)


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EL REMEDIO DIVINOCONTRA LA DEPRESIN

Existen diferentes escuelas de psicologa y distin-

tas terapias para tratar de sanar esta enfermedad del alma,pero existe una sola segn la visin de Dios.Cuando el profeta pens que estaba todo arruinado

y no encontraba la salida, aparece Dios y le da un trata-miento que const de tres etapas.

1. Lo enrenta a sus propios sentimientos

Qu haces aqu Elas?, es la pregunta que le formu-la en el versculo 9. No es un reproche, ni un juicio. Es entono reexivo, lleno de amor, comprensin y misericordiadivina.

Dentro de la cueva, Elas escuchaba voces que prove-nan de afuera y el eco de esos sonidos le resultaba des-agradable. Pero la voz de Dios es inconfundible. Le resulta

deleitosa, alentadora y sanadora.Lo invita a entender que lo cre para la vida, la accin,la felicidad y gozar de que su existencia pudiera ser tilpara otros. Sin embargo, l huy de todo y de todos y serefugia en las penumbras.

Pero con este gesto Dios le est mostrando que no pue-de huir de su presencia y que si fuera necesario, su amor estan intenso que ira a esa cueva para mostrarle la luz de laesperanza. Aunque en ese tiempo no busc a Dios, la mi-


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rada del creador estaba puesta en l y en el control de lasituacin. En uno de sus Salmos, David expresa: Por todos

lados me has rodeado; tienes puesta tu mano sobre m. Sabiduratan admirable est fuera de mi alcance; es tan alta que no alcan-zo a comprenderla! A dnde podr ir, lejos de tu espritu? Adnde huira, lejos de tu presencia? Si yo subiera a las alturas delos cielos, all ests t; y si bajara a las profundidades de la tierra,tambin ests all (Salmo 139: 5 al 8)

2. Lo enrenta a los deseos de DiosEn el versculo 11 le da una orden, que fue la misma

que pronunci Jess ante la tumba de su amigo Lzaro:Sal fuera.

Dios no se siente cmodo en las cuevas. Ese lugar hasido elegido para retener a quienes estn espiritual, emo-cional o fsicamente muertos.

Recordemos que Jess do: Yo soy la luz del mundo;el que me sigue, tendr la luz que da vida, y nunca andar en laoscuridad. (Juan 8:12)

Quizs hay personas que entraron en una cueva o al-guien los empuj hacia ella. Eso no es lo importante. La mara-villosa noticia es saber que Jess puede entrar en ese lugar, nopara quedarse, sino para recogerlo en sus brazos y sacarlo.

Una vez que se abandona la cueva, somos restauradospara vivir segn el proyecto de Dios, quien nos promete sucompaa Todos los das hasta el n del mundo. (Mateo 28:20)

3. Lo enrenta a su uturo

Elas tena pensamientos recurrentes en cuanto a su

pasado, que distorsionaban su presente. Pero al nal del


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texto 7, Dios lo invita a mirar el porvenir dicindole: Largocamino te resta.

El siguiente tramo ser mejor, porque estas experien-cias que te toc sobrellevar, te hicieron un hombre ms ma-duro y comprensivo. Adems, era la certeza de que no lohabra de transitar solo, sino en compaa de Dios.

Esa presencia te aportar renovadas fuerzas, mayoresdesafos y estupendas conquistas. Independientemente desu variable estado de nimo segua siendo profeta y Dios le

indica que an no concluy con lo que por mandato divinose le haba encomendado.Por delante, quedaban aos para reprender malas

conductas, alentar a que la gente se reconcilie con Dios yser un hombre positivo que genere esperanza en el pueblo.

El ocio de restaurador consiste en tomar un objetoviejo y depreciado, para luego de un delicado tratamiento,transformarlo en una admirable obra de arte.

Hasta nuestros das, las manos de Dios trabajan enpersonas cuyo mundo interior se quebr, llevndolas porun proceso que les permitir cumplir con el objetivo para elcual fueron formadas.


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COMPONENTESNATURALES y SOBRENATURALES

PARA VENCER LA DEPRESIN

Segn los conceptos clsicos de la psiquiatra y desde

la visin bblica podemos distinguir tres expresiones de ladepresin:

La depresin reactiva: Cuando situaciones ex-ternas como la prdida del trabajo, un duelo o un divorciosacuden a una persona.

La depresin endgena: Que se origina con ladisminucin de determinadas sustancias en el organismo y

por ello hay una respuesta aptica. Esto se corrige con me-dicamentos que ayudan a generar lo que el cuerpo precisay lograr el equilibrio.

La depresin espiritual: Como resultado de ladesobediencia a Dios y permitir que se instale el pecado,el ser humano no halla paz. A modo de ejemplo, cuandoalguien es celoso y piensa que otro lo supera, esa compa-racin lo hace sentirse desafortunado y le produce ira quequita la felicidad.

Por tanto es imprescindible denir bien el origen de ladepresin para encontrar la salida adecuada.

En el caso de Elas, es notorio que para salir del estadoen el que se encontraba, tuvo que vivir un proceso. Uso elvocablo proceso intencionalmente, porque muchos buscansoluciones mgicas o msticas, lo que nunca traer resulta-

dos satisfactorios.


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En el relato bblico hubo una combinacin de elemen-tos naturales y sobrenaturales, que no se excluyen mutua-

mente, sino que se complementan.

Los componentes naturales

Cuando una persona se deprime necesita ayuda parasalir de su estado. Pero sucede frecuentemente que le cues-ta aceptar su situacin, porque tiene miedo de enfrentarse

a s misma.Cada vez que expongo este tema me llama la aten-cin las reacciones primarias. Al movilizarse trasladan lacarga hacia otros y dicen: compr las grabaciones para quelas escuche mi esposa o mi vecina que estn muy necesita-das. Parecen inmunes a los problemas emocionales.

Como en cualquier enfermedad hay varios grados.Por ejemplo, en los meses de invierno es comn ver perso-

nas resfriadas, algunos con gripe, otros con congestiones yno faltan quienes terminan hospitalizados por pulmona.Aunque fueron afectados de diversos modos, tanto el quepadece un resfriado, como el que tiene pulmona, no gozande una salud plena.

Sucede que con el resfro uno puede desempearse ensus tareas con normalidad, mientras que con pulmona esas

posibilidades se ven reducidas.Con la depresin sucede lo mismo. Algunas personastienen la habilidad de contar historias que producen risasen un grupo, pero son el disfraz que esconde a un hombreconfundido y sin fuerzas. Aunque aparentan solidez inte-rior estn afectados por esta enfermedad del alma, escondi-da detrs de la sonrisa. Pueden igualmente desempearsecon bastante eciencia.


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Generalmente vinculamos el tema con el que est enun estado de intensa tristeza, sobreviviendo con psicofr-

macos o en una clnica psiquitrica.Pero sea cual fuere el grado de su depresin necesita

ser reconocido, tratado y acompaado en el proceso de bs-queda de soluciones.

En el caso de Elas, tanto en el versculo 5 como en el7, menciona la presencia de un ngel. El vocablo ngelsignica mensajero. Cuando una persona es capaz de mi-

rase a s misma y declarar que est dispuesta a ser ayuda-da, aparecer algn mensajero de Dios que llegar como laprovisin divina. En las dos ocasiones en las que aparece elngel, suceden tres cosas. Consideremos lo que hizo:

o Lo toca

Este hombre que se haba refugiado en la soledad del

desierto vuelve a abrirse a los afectos. Es que necesitamossaber que tenemos valor para otros y la proximidad a losseres queridos es un poderoso estimulante que nos vigori-za.

Parece que este toque lo ayud a entender y resolverel vnculo con los que lo rodeaban. Notemos que al naldel versculo 4, hace una declaracin muy importante: No

soy yo mejor que mis padres. Felicitaciones Elas! Si hubierasvivido en el tercer milenio, te hubieran enseado que lo quete sucedi es culpa de tus padres, porque en las primerasetapas de tu existencia, no te dieron lo que necesitabas.

Es cierto que el ambiente familiar en el que nacemos ysomos formados ejerce una enorme inuencia sobre nues-tro comportamiento, pero debemos indagar en el pasadopara entendernos mejor y no para culpar a nuestros proge-

nitores. Elas reconoci que sus padres no fueron perfectos,


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pero bien hizo en confesar que l tampoco lo fue. Quienquiera salir victorioso de su lucha interna, ser mejor que

no se detenga en las huellas pasadas, sino que mire paraadelante proponindose buenas y nuevas metas.

o Le ordena levantarse

En dos ocasiones el ngel le ordena levantarse. Estono era una simple sugerencia, sino un imperativo diame-

tralmente opuesto a lo que l estaba haciendo.Una vez que pudo entender y aceptar lo que le estabapasando, necesitaba orientacin y nuevas experiencias quele aportaran seguridad.

En el primer toque se sinti reconfortado, pero volvia dormirse, sin embargo en la segunda ocasin mejor susituacin y se anim a caminar cuarenta das y cuarentanoches. l que pens que no vala la pena intentar los cam-

bios, ahora modica su punto de vista y se abre a nuevosdesafos que resultaron en una saludable autoconanza.

La Biblia dice: Los pensamientos con el consejo se orde-nan. (Proverbios 20:18) No es bueno cerrarse a las palabrasde aliento y estmulo de aquellos que tienen herramientaspara ayudar y que son ngeles que Dios enva.

Muchas veces nos valemos de consejeros espirituales

y profesionales de la salud que nos dicen que debemos le-vantarnos, salir de la cueva oscura para que brille el sol deuna nueva esperanza.

o Le provee de alimentos

Cuando la ingesta de alimentos es insuciente o exce-siva, revela que hay otros desajustes internos que deben serconsiderados. De prolongarse en el tiempo esa conducta,


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nos debilitamos y estamos a merced de todo tipo de enfer-medades.

Jess fue ms profundo en el tema y en el Sermn delMonte ense: No solo de pan vivir el hombre, sino de todapalabra que sale de la boca de Dios. (Mateo 4:4)

Con esa armacin no estaba negando la importan-cia del pan material, sino rearmando que para una vidainterior armoniosa es imprescindible alimentarse de su Pa-labra.

Conozco personas que son econmicamente solven-tes, han adquirido cultura, tienen una familia numerosa ybuena reputacin, pero no son felices. Como se supone queesta clase de gente tan exitosa viven existencias dichosas, seles aumenta la confusin.

Aunque el dinero, la educacin, el hogar y el prestigiosocial ocupan un lugar importante en la vida, sin duda nolo es todo.

Es bueno preguntarse de qu cosas se alimenta nues-tra alma. Qu espacio ocupa en nuestra dieta la Palabra deDios? Quien se aproxima cada da a la Biblia para su ali-mento espiritual, sentir que las protenas y vitaminas queDios nos proporciona, nos harn interiormente robustos.

El componente sobrenatural

Hasta ese momento Elas crea en Dios y predicabaacerca de l. Pero fue en medio de esta dolorosa experienciaque tuvo una visin renovada y distinta del Seor, que ledice que salga de la cueva y prepare su corazn para lo queiba a presenciar.

En el versculo 11 le ordena Ponte en el monte, delantedel Seor. Esto me recuerda cuando David exclama: Alza-


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r mis ojos a los montes; de dnde vendr mi socorro? Mi socorroviene del Seor, que hizo los cielos y la tierra. (Salmos 121: 1 y 2)

As que Dios invita a Elas a ir al lugar correcto y conla actitud adecuada. En otras palabras, estaba comunicn-dole que todas las ayudas naturales, le sirvieron para aliviartemporalmente los sntomas de su enfermedad, pero ahoral mismo habra de tratar con el origen de su problema y lemostrara su poder para sanar el alma herida.

Para sorpresa del profeta, delante de l aparecen tres

manifestaciones espectaculares que estn descriptas en losversculos 11 y 12: El Seor pasaba y un grande y poderosoviento que rompa los montes, y quebraba las peas delante delSeor, pero el Seor no estaba en el viento. Y tras el viento unterremoto, pero el Seor no estaba en el terremoto y tras el terre-moto un fuego; pero Dios no estaba en el fuego.

Aqu hay una gran leccin. Si bien hay ocasiones enlas cuales la presencia divina se acompaa de intensas emo-

ciones y manifestaciones espirituales, tambin es cierto queno toda expresin de efusividad es sinnimo de la presen-cia divina.

Recordemos que el ministerio de Elas se haba desa-rrollado en medio de milagros, como cuando fue alimenta-do por los cuervos, vio la multiplicacin de harina y aceite,levant muertos, vio caer fuego del cielo y por su interven-cin llovi y ces la lluvia.

Pero ahora Dios le mostrara que iba a estar presentecon l, pero actuando de otro modo. Dice al nal del vers-culo 12 que Dios se manifest con un silbo apacible y delica-do. Algunas versiones traducen el sonido de la suave quie-tud o el apacible silencio.

Cuando se vio envuelto en esta atmsfera pacca, cu-bri su rostro, porque se dio cuenta que ahora s all estaba

Dios.


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Y otra vez esa voz tierna, comprensiva y amorosa lepregunta: Qu haces aqu Elas?.(Versculo 13) Al llamar-

le por su nombre le estaba asignando un valor e importan-cia que Elas crea haber perdido.

As es Dios. Nos conoce por nuestro nombre y eso sig-nica que no somos un nmero ms, sino el objeto de suamor. Nuestro nombre nos identica como seres con virtu-des y defectos, con un modo particular de ser y sentir y queDios conoce.

Esto le daba seguridad al salmista y por eso exclam:Dios mo, t me conoces muy bien; sabes todo acerca de m! Sa-bes cundo me siento y cundo me levanto; aunque est lejos deti, me lees todos los pensamientos! Sabes lo que hago y lo que no hago;no hay nada que no sepas! (Salmos 139: 1 al 3) Claro que s! Elconocimiento que l tiene de nuestra persona, lo seala comoel mdico perfecto y el ms calicado terapeuta que existe.

Elas nalmente sali de su depresin, volvi a ser

profeta en el nombre de Dios y ayudar a la gente. Dios lehaba manifestado con anterioridad: largo camino te resta.A Elas le cost creerlo, a Dios no le cost hacerlo. Dice

a travs de Isaas: Fortaleced las manos cansadas, armad lasrodillas endebles. Decid a los de corazn apocado: esforzaos, notemis Dios mismo vendr y os salvar. (Isaas 35:4)


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REPORTAJE A ELAS

Debemos capitalizar todas las experiencias que nos to-

quen vivir. Aun aquellos tramos de nuestra existencia quehan sido difciles y dolorosos, se transforman en fuente deganancia y enriquecimiento.

Transcurrido el tiempo, si un periodista le hiciera unreportaje a Elas le preguntara: Explquenos seor profe-ta: qu lecciones aprendi de ese perodo de su vida?

Seguramente habra respondido lo siguiente: Ha-ber transitado y salido de esta cueva me dej por lo menos

cuatro enseanzas que quiero comunicarles.

Nadie est libre de padecer depresin

Seguramente, ni Elas, ni quienes lo rodeaban, ima-ginaron que este admirable y slido varn podra llegar adesmoronarse de este modo.

Esto confunde a quienes lo miran y admiran. Lo quesucede es que muchos suponen equivocadamente que unhombre con una notable carrera proftica, con gran deter-minacin para vencer obstculos y con palabras de estmu-lo para los dems, jams se desanima.

Pero es una visin equivocada. En realidad quienesllevan sobre sus hombros el peso de grandes responsabi-lidades, despliegan mucha energa y se comprometen con

las necesidades del prjimo, son los ms vulnerables.


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A quienes en la vida les toca asumir tareas que impli-can poner mucho de s mismos, notarn que sus reservas

espirituales, emocionales, psquicas y fsicas se agotan, sino se reponen adecuadamente.

Es frecuente que empresarios, lderes polticos, pas-tores, quienes cuidan familiares enfermos por perodosprolongados, profesionales o quienes trabajan en ambien-tes con mucha presin, en algn momento sientan que seconsumieron.

Esto le pas al rey David. Fue un hombre responsable,eciente y productivo. Atenda todos los asuntos de Esta-do, triunf en conictos blicos y su habilidad por la m-sica, hizo que sus composiciones fueran entonadas por loscreyentes de todas las generaciones.

Precisamente en uno de sus Salmos expresa lo que su-cedi en un tramo de su reinado: Ten misericordia de m, ohSeor, porque estoy en angustia; se han consumido de tristeza mis

ojos, mi alma tambin y mi cuerpo. Porque mi vida se va gastandode dolor y mis aos de suspirar; se agotan mis fuerzas. (Salmos31: 9 y 10)

Erramos al interpretar que la depresin es patrimoniode los que fracasan o no alcanzan sus sueos. Es evidenteque el xito muchas veces se acompaa de costos muy ele-vados y todos debemos entenderlo, aunque vivamos mo-mentos de victoria o derrota.

Que hagamos proflaxis

Este es un trmino mdico que dene un conjunto demedidas que se adoptan para prevenir una enfermedad.No es necesario estudiar medicina, para entender que de-terminadas conductas favorecen mejores condiciones de


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salud. Hasta la sabidura popular utiliza la expresin: Msvale prevenir que curar, para comunicar esta idea.

Consideremos el trato de Dios con el pueblo de Israel.Al entregarles la ley les da una promesa que habra de sos-tenerles en el trayecto hacia la tierra prometida. Les dice:Yo soy el Seor tu sanador. (xodo 15:26)

Pero como todas las promesas del Seor son condi-cionales, porque en la primera parte de ese mismo texto leshace un llamado a la responsabilidad al sealar: Si oyeres

atentamente la voz del Seor tu Dios e hicieres lo recto delante desus ojos, y dieres odo a sus mandamientos, y guardares todos susestatutos, ninguna enfermedad de las que envi a los egipcios teenviar a ti. (xodo 15:26)

Esa legislacin divina contena principios espiritua-les, morales y ticos que de observarlos los llevaran a unestado de salud integral. Entre ellos, nos habla del trabajo,del descanso y de una alimentacin balanceada.

Donde la productividad, el xito o el dinero son lameta consciente o inconsciente de la vida, se generan unabanico de expresiones fsicas, anmicas y sociales que re-velan que se est transitando por un camino errado.

Muchas personas no han sabido advertir las sealesque el organismo les da y pagan muy caro sus excesos ydesrdenes.

El Evangelio relata que Jess entr en la aldea de Beta-nia y fue hospedado en el hogar de tres hermanos: Lzaro,Mara y Marta. Esta ltima en su deseo de agradar al hus-ped, corra ocupada y preocupada por todas las habitacio-nes, sin tener un espacio para gozar de su compaa. Al ver-la en su frentica actividad Jess le dice: Marta, afanada yturbada ests con muchas cosas . (Lucas 10:41)

Es decir, tus mltiples labores te estn llevando a un

estado de ansiedad que mina tus energas y nalmente


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reducirn tu potencial. Adems te tornas quejosa y no en-cuentras espacio para cultivar una amistad, a la que puedas

expresarle tus luchas y compartirle tus momentos de ale-gra para disfrutarlo contigo.

En tanto Mara, quien en apariencia no era tan ecien-te como su hermana, supo administrar su tiempo y encon-tr un horario para escuchar y abrirle su mundo interior aJess, lo que le vali las siguientes palabras: Mara ha esco-gido la buena parte, la cual no le ser quitada. (Lucas 10:42)

Quien mantiene un buen estado emocional, toma me-didas para evitar desrdenes, sabe trabajar, descansar y en-tiende que su vida no debe ser la exhibicin de trofeos.

Que nos rodeemos de personas valiosas

Fuimos creados como seres vinculares. El contactocon algunos nos energiza y con otros nos debilita.

En el relato de la experiencia de Elas, aparece unamujer llamada Jezabel que levanta comentarios y lanzaamenazas contra el profeta.

La reaccin de Elas dej de maniesto su fragilidad yfalta de madurez para enfrentar el tema, porque huye rau-damente hacia el desierto. El problema fue que no solo es-cap de esta dama tan poderosa y perversa, sino de perso-

nas buenas, afables y constructivas que eran su respaldo.Es comn que personas con muy baja autoestima, es-tn excesivamente pendientes de la opinin de los otros yesto les quita autenticidad, por lo cual sufren, al no ser e-les a sus convicciones.

En el caso de Pablo, el apstol, fue distinto. En una desus cartas declara: Yo no ando buscando que la gente apruebelo que digo. Ni ando buscando quedar bien con nadie. Si as lo

hiciera, ya no sera yo un servidor de Cristo. (Glatas 1:10)


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Para l estaba claro que su actuacin no iba a depen-der de las opiniones humanas, a veces teidas de celos y

envidias. Estaba convencido de cul era la misin que pormandato divino le fue encomendada y a ella se aboc contodas sus fuerzas.

De dnde sac Pablo tanto vigor? Cmo se sobrepu-so a sus detractores? Para l, la lucha era permanente y loexpresa con estas palabras: Tambin saben que en la ciudadde Filipos nos insultaron y maltrataron. Pero aunque tuvimos

muchas dicultades, Dios nos dio valor para anunciarles la buenanoticia. (1 Tesalonicenses 2:2)Es claro que el origen de su indomable energa estaba

en el Dios al cual le haba rendido su vida. Pero es eviden-te que tambin supo rodearse de personas que eran espiri-tualmente sanas y contenedoras. Consideremos cmo lasrecuerda con expresiones de aprecio en sus epstolas:

o En todas partes hemos encontrado dicultades: luchas

a nuestro alrededor y temores en nuestro interior. Pero Dios, queanima a los desanimados, nos anim con la llegada de Tito. (2Corintios 7: 5 y 6)

oTambin los saluda Jess, al que llaman el Justo. Estosson los nicos entre los creyentes judos que han trabajado con-migo por el reino de Dios, y han sido un gran consuelo para m.(Colosenses 4:11)

oTenga el Seor misericordia de la casa de Onesforo, por-que muchas veces me confort. (2 Timoteo 1:16)

Quizs algunos acusaban a Pablo de favoritismos enel trabajo con sus semejantes y que los otros eran simplesadulones del apstol. Pero unos y otros saban que esto erateraputico para este hombre que estaba llevando el plande Dios a buen trmino.

Cualquier individuo que realice una tarea relevante

en el mbito comercial, en la esfera profesional, en la obra


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de Dios, o de servicio a la comunidad, el espritu de Jezabelle volver a aparecer. Le dir que no est de acuerdo con su

labor, y que terminar en fracaso.El problema no es lo que Jezabel le diga, sino por

qu usted reacciona huyendo. Qu maniesta de su pro-pia persona este tipo de actitud?

Elas se separ de todos y Pablo encontr compaasque le estimularon con sus oraciones, palabras y ofrendas.Tratemos de eludir los impactos negativos de la mediocri-

dad con la que proceden algunas personas y vayamos enbsqueda de la construccin de vnculos energizantes.Mientras escribo esto elevo mi corazn en gratitud a

Dios por todos aquellos que a travs de los aos han enri-quecido mi vida con su amistad sincera y eso ha permitidoque pueda desarrollar la tarea que Dios me puso por de-lante.

Que Dios es la solucin perectaA menudo las personas acompaan sus crisis con psi-

clogos o psiquiatras. En crculos cristianos, en el pasado,existan muchos prejuicios acerca de consultar a estos tera-peutas, dejando que la sanidad interior la produzca Dios.

Pero esto cambi. Hoy estamos enfrentados a una es-pecie de psicologizacin que aparece en los plpitos y enla cada vez mayor presencia de profesionales de la saludemocional en las iglesias. Por eso corremos el peligro deconar ms en una escuela de psicologa que en el podertransformador del Evangelio.

Cuando me preguntan acerca de los psiclogos, creoque son una herramienta que nos puede ayudar. Es ms,mi esposa es psicloga. Pero como se trata de una tarea no

solo descriptiva de la problemtica humana, sino tambin


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prescriptiva, antes de abrirme al consejo profesional, inten-to saber por lo menos tres cosas:

oQu tipo de formacin y estudios tiene?oCules son sus bases loscas y creencias?oTiene sus propios conictos resueltos?

Colocar la salud emocional bajo el consejo de otro noes una tarea sencilla y requiere ser precisos en la eleccin

del profesional.Pero personalmente creo que sin la transformacin in-terior que Cristo produce, muchas de las alternativas quese nos ofrecen son como parches y remiendos. Permtameexplicarle acerca de la sanidad que produce Dios, y que estal alcance de todos.

Solo cuando Elas escuch el silbo apacible de Dios ypermiti que todo su ser sea envuelto en su presencia, san

y sali denitivamente de su depresin. En las pginas delAntiguo Testamento aparece el vocablo hebreo shalomque quiere decir paz.

El mismo no hace referencia a la ausencia de conic-tos, sino que describe la posibilidad de que un individuoque tiene paz con Dios, experimente paz de Dios. Pero no esuna experiencia mstica que nos evade de la realidad o quese toma como cualquier pldora para aliviar tensiones.

Indica que cualquier ser humano que entra en comu-nin con Dios, podr tener armona interna, direccin entodas las reas de la vida, seguridad personal y vnculoscorrectos con sus semejantes.

En el Nuevo Testamento alcanza su mxima expresinen la persona de Jess, cuya misin no fue exclusivamenteredimir hombres para el ms all, sino restaurarles para que


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Indice

Prlogo.................................................................................................5

Introduccin........................................................................................7

Depresin, Perspectiva mdica Dr. Jorge Patpatian....................9

Diagnstico........................................................................................15

Algunas formas de depresin .........................................................19

Complicaciones ................................................................................23

Ayudando a un amigo o familiar con depresin........................26Tratamiento y manejo de la depresin..........................................29

Escala de depresin y ansiedad (HAD)........................................32

Largo camino te resta Perspectiva bblica de la depresin

Lic. Pedro Lapadjian........................................................................37

Los sntomas de una depresin......................................................41

El remedio divino contra la depresin..........................................46Componentes naturales y sobrenaturales

para vencer la depresin..................................................................49

Reportaje a Elas................................................................................56


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Para recibir mayor informacin o formularpreguntas puede hacerlo a travs de:

Esperanza en la Ciudad

[email protected]

www.esperanzaenlaciudad.com

(598-2) 208 85 86

ACUPSAsociacin Cristiana Uruguaya de Profesionales de la [email protected](598-2) 355 68 30


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