COMO EVALUA ADHERENCIA ENFERMERIA?

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

LIC. CLAUDIA AMALIA CUTIPA CH.

ENFERMERIA EN EL TARGALa enfermera realiza muchas actividades dentro de ellas debe de garantizar la adherencia es decir el cumplimiento a la terapia del paciente q ingresa al TARGAPara esto el paciente antes del inicio a TARGA recibe intervenciones del equipo Multidisciplinario basados en la identificacin de factores de riesgo q pudieran interferir en la adherencia

ESTUDIO SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL TARGAMEDIANTE LA INTERVENCION DE ENFERMERIADEFINICION DE VARIABLES:1. CUMPLIMIENTO DE CITAS: El paciente es citado para el inicio de tto. Una vez por semana durante dos semanas luego debe de venir cada 15 dias, hasta q llegue su primer control de CV y CD4 si este es indetecteble, su cita sera cada mes. Se lleva el control de citas en la tarjeta de citas donde se registra el dia q viene y el dia de la siguiente cita.

PORQUE SE CITA?Se le realiza una entrevista de enfermera q consiste : si cumpli con horario de tomas se le puede dar un rango menor a 30 min. de retrazo o adelanto en algunas ocasiones ,como lo toma si con alimento o sin alimento dependiendo del esquema de tto. , o si dejo de tomar alguna dosis y porque lo hizo?, esto debe ser registrado en la tarjeta y en las evaluaciones o notas de enfermeria segn corresponda en cada cita para q al fin de mes sea registrado el % de cumplimiento en la tarjeta Se identifica problemas relacionados con el cumplimiento de terapia y se busca estrategias junto con el paciente. Se realiza la entrevista de formacin de conducta o de fase de sostenibilidad segn corresponda.Se monitoriza sus controles mdicos q generalmente coinciden con las citas de enfermera.

Se monitoriza el control de laboratorio: al inico cada mes, desde los 6 meses cada dos meses.Se entrega el tratamiento.

SITUACIONES Q SE PUEDEN PRESENTAR E INFLUIR EN EL CUMPLIMIENTO DEL PACIENTE

RAMA: Durante el tto. el paciente puede presentar RAMA ya sea al primer y segundo trimestre y a veces esto motiva la suspensin del TARGA por indicacin medica, y esto influira en el cumplimiento por cuestiones involuntarias e influir en los resultados de C.V SE DEBE TOMAR EN CUENTA CUANDO SE EMITE EL RESULTADO DEL % DE ADHERENCIA.

INFECCIONES OPORTUNISTAS: Durante el tto el paciente puede presentar Infeccin Oportunista y motivar suspensin o de lo contrario influir con los resultados de CV y CD4.

CUMPLIMIENTO DE TOMAS: Va referido al cumplimiento de todas las dosis de acuerdo a los esquemas indicados. Desde q inicia TARGA hasta q llega el primer resultado de CV y CD4, posteriormente se concidera de este al segundo control de CV y CD4

INTERVALO DE TIEMPO: Cuando el paciente inicia TARGA elige un horario adecuado para no olvidarse y este horario debe de cumplirse. Se esta conciderando un retrazo o un adelanto menor a 30 min.

FORMA DE TOMA DE TARGA: Existen ttos retrovirales q debes ser tomados exclusivamente con alimentos como es el caso de los Inhibidores de Proteasa y otros sin alimentos ,2 horas antes y 2 horas despus como es el caso de la Didanosina y Efavirenz. De acuerdo al esquema indicado el paciente debe de cumplir con esta indicacin.

% DE CUMPLIMIENTO DE TOMAS% de cumpli =Nro de dosis ent-Dosis no tomadas ____________________ x Nro de Dosis q debe de tomar

NRO DE DOSIS ENTREGADAS: Corresponde a todos las dosis entregadas desde su inicio en TARGA hasta q llega el primer resultado de cv y CD4.DOSIS NO TOMADAS: Corresponde a la dosis q no tomo por olvido incluye tambien las dosis q no tomo por suspensin q fueron por indicacion medica.NRO DE DOSIS Q DEVERIA DE TOMAR: Corresponde a el total de dosis q debe tomar incluyendo los q suspendio por indicacuon medica y los olvidos.

COMO EMITIR EL RESULTADO FINAL?Cada fin de mes debe de registrarse el % de cumplimiento en la tarjeta, si en ese mes tuvo suspensin involuntaria no considerar en la formula pero emitirlo como diagnostico de enfermeria ya q este presentara un riesgo potencial a fracaso dependiendo del tiempo de suspensin.Si el paciente cumplio con todas las dosis en el mes e incumple con las citas puede ser q no este diciendo la verdad, considerar como no tomadas los dias q no vino a menos q justifiq con pruebas. Y este problema tambien debe ser emitido como diagnostico de enfermeria.

Si el paciente tiene el antecedente de ser antes tratado, tambin debe ser emitido como diagnostico de enfermera, ya q se ha visto q el mas alto % de fracasos se dan en pacientes antes tratados ya q nada nos garantiza de q anteriormente hayan llevado una buena adherencia.

Los diagnosticos de enfermera y el % de cumplimiento serian conveniente emitirlos cada ves q lleguen los resultados de C.V. y CD4 y de esta manera poder saber si el resultado q emitimos se asemeja, ya q debemos apuntar siempre en emitir resultados q se asemejen mas a la veracidad, un % de cumplimiento > a 95 % nos garantiza resultados de C.V. indetectables