Cómo aliviar el Cómo aliviar el sufrimiento de nuestros sufrimiento de nuestros pacientes ?pacientes ?

Jeanette DryzunJeanette DryzunMedica PsicoanalistaMedica Psicoanalista

jdryzun@yahoo.com.arjdryzun@yahoo.com.ar

Bienestar / MalestarBienestar / Malestar

Vivir implica atravesar por inevitables Vivir implica atravesar por inevitables momentos de dolor físico y moral que momentos de dolor físico y moral que alternan con momentos de felicidad, goce, alternan con momentos de felicidad, goce, satisfacción, plenitud, bienestar. satisfacción, plenitud, bienestar.

Nuestro quehacer médico no puede eludir Nuestro quehacer médico no puede eludir asistir estos padecimientos y malestares.asistir estos padecimientos y malestares.

A veces logramos dar respuestas específicas.A veces logramos dar respuestas específicas.Otras veces sólo acompañamos con la Otras veces sólo acompañamos con la

integridad de nuestra mera presencia. integridad de nuestra mera presencia.

Malestar en la culturaMalestar en la cultura

Estamos en una cultura de modernidad tardía Estamos en una cultura de modernidad tardía con una economía globalizada de alto con una economía globalizada de alto desarrollo tecnológico y progreso científico . desarrollo tecnológico y progreso científico .

No obstante, es persistente la emergencia de No obstante, es persistente la emergencia de dudas existenciales sobre el sentido de la dudas existenciales sobre el sentido de la vida y la propia identidad.vida y la propia identidad.

Dudas que son fuente creciente de nuevos Dudas que son fuente creciente de nuevos malestares y sufrimiento así como de malestares y sufrimiento así como de nuevas formas de vivir.nuevas formas de vivir.

Algunos ejemplos de los Algunos ejemplos de los nuevos paradigmas nuevos paradigmas socialsocial Cambios en la Identidad de genero :Hoy nadie es Cambios en la Identidad de genero :Hoy nadie es

simplemente una mujer o un hombre.simplemente una mujer o un hombre. Cambios en la expectativa tecnológica del Cambios en la expectativa tecnológica del

cuerpo :el cuerpo se concibe como una máquina a cuerpo :el cuerpo se concibe como una máquina a la cual hacer rendir a su máxima expresión la cual hacer rendir a su máxima expresión trascendiendo los limites de la materia .trascendiendo los limites de la materia .

Cambios en la pirámide poblacional : el aumento Cambios en la pirámide poblacional : el aumento de la longevidad se acompaña de desprotección, de la longevidad se acompaña de desprotección, inseguridad, desarraigo, precariedad, desamparo.inseguridad, desarraigo, precariedad, desamparo.

Algunos ejemplos de los Algunos ejemplos de los nuevos paradigmas nuevos paradigmas socialsocial Cambios en la constitución subjetiva : Del Cambios en la constitución subjetiva : Del

Yo de la vivencia interior se ha pasado al Yo de la vivencia interior se ha pasado al Yo del estar conectado instantáneamente. Yo del estar conectado instantáneamente.

Inmediatez de la información que podría Inmediatez de la información que podría estar aumentando el potencial estar aumentando el potencial traumatogénico sin una adecuada barrera traumatogénico sin una adecuada barrera antiestímulo.antiestímulo.

A pesar de los desarrollos de las ciencias A pesar de los desarrollos de las ciencias sociales , políticas y educacionales las sociales , políticas y educacionales las diversas formas explicitas e implicitas de diversas formas explicitas e implicitas de violencia no disminuyen. violencia no disminuyen.

Tradición y alternativasTradición y alternativas

Un espectro diverso y múltiple de terapias Un espectro diverso y múltiple de terapias alternativas se han convertido en objeto de alternativas se han convertido en objeto de consumo masivo , principalmente en las consumo masivo , principalmente en las zonas urbanizadas e intentan darle zonas urbanizadas e intentan darle respuestas a estos padecimientos.respuestas a estos padecimientos.

Aun así, la RMP entre paciente y médico de Aun así, la RMP entre paciente y médico de cabecera sigue siendo central e cabecera sigue siendo central e insustituible. Pero cómo ?insustituible. Pero cómo ?

Como científicos desestimamos , los recursos Como científicos desestimamos , los recursos marginales y alternativos que seleccionan los marginales y alternativos que seleccionan los pacientes para aliviar su padecimiento.pacientes para aliviar su padecimiento.

Las estrategias y recursos no solo provienen de los Las estrategias y recursos no solo provienen de los legos, también del paciente y su relación con el legos, también del paciente y su relación con el entorno.entorno.

El medico también sufre en y por la consulta.El medico también sufre en y por la consulta.

Cómo se pasa desde el Cómo se pasa desde el sufrimiento como sufrimiento como

sustantivo al sujeto que sustantivo al sujeto que sufre ?sufre ?

Brindar alivio al sufrimiento Brindar alivio al sufrimiento supone la existencia de una supone la existencia de una

corriente empática . corriente empática . Con la respuesta standard no Con la respuesta standard no

alcanza.alcanza.

Actitud personal activa Actitud personal activa frente al sufrimientofrente al sufrimiento““Mis primeros trabajos consistían en el miedo a la caída . Mis primeros trabajos consistían en el miedo a la caída . Más tarde se convertirían en el arte de la caída. Más tarde se convertirían en el arte de la caída.

¿Cómo caer sin herirse?. ¿Cómo caer sin herirse?.

Después de esto vendría el arte de agarrarse. Frente a lo Después de esto vendría el arte de agarrarse. Frente a lo inevitable de las caídas habia que aprender a agarrarse.inevitable de las caídas habia que aprender a agarrarse.

El objetivo que me marcó fue pasar de ser un elemento pasivo a El objetivo que me marcó fue pasar de ser un elemento pasivo a uno activo, ir de la pasividad a la implicación. uno activo, ir de la pasividad a la implicación.

Mi pasado traumático reaparece en mi cuerpo“ Mi pasado traumático reaparece en mi cuerpo“ Louise Bourgeois Madrid 2002Louise Bourgeois Madrid 2002

Tiempo Tiempo

Una paciente en duelo por una separación Una paciente en duelo por una separación de pareja muy dolorosa : simultáneamente de pareja muy dolorosa : simultáneamente que en sesión trataba de concentrarse y que en sesión trataba de concentrarse y comprender su sufrimiento , recibía de su comprender su sufrimiento , recibía de su entorno social mensajes de texto que entorno social mensajes de texto que entraban sin cesar sugiriéndole que se entraban sin cesar sugiriéndole que se divierta, se olvide, salga, se relaje, se tome divierta, se olvide, salga, se relaje, se tome la vida en forma mas sencilla pero que la vida en forma mas sencilla pero que contradecían su tiempo interno y la contradecían su tiempo interno y la confundían mucho más.confundían mucho más.

Cuerpo mortalCuerpo mortal

Paciente con trastorno de personalidad con Paciente con trastorno de personalidad con déficit estructural aparentemente déficit estructural aparentemente compensado, al cambiarse de prepago se compensado, al cambiarse de prepago se ve con la ventaja de hacer una cirugía ve con la ventaja de hacer una cirugía estética cubierta 100%. Entendía por estética cubierta 100%. Entendía por “cobertura” no solo una cirugía gratuita sino “cobertura” no solo una cirugía gratuita sino la garantía de estar cubierto de riesgos la garantía de estar cubierto de riesgos médicos, físicos, y morales , situación que médicos, físicos, y morales , situación que suponía podía mejorarle la vida, desde un suponía podía mejorarle la vida, desde un simple acto médico quirúrgico. simple acto médico quirúrgico.

Incert idumbre Incert idumbre

Un paciente terminal asistido por cuidados Un paciente terminal asistido por cuidados domiciliarios , había resuelto con su equipo médico domiciliarios , había resuelto con su equipo médico integrado por una psicóloga y médica paliativa, integrado por una psicóloga y médica paliativa, interrumpir la toma de quimioterapia. Como interrumpir la toma de quimioterapia. Como antecedente presentaba un intento de suicidio unos antecedente presentaba un intento de suicidio unos años antes . El psiquiatra que lo visitaba cada 60 años antes . El psiquiatra que lo visitaba cada 60 días y sin conexión con el resto del equipo por un días y sin conexión con el resto del equipo por un malentendido de comunicación médica , decide en malentendido de comunicación médica , decide en cinco minutos de consulta internarlo cinco minutos de consulta internarlo psiquiátricamente por conducta parasuicida. psiquiátricamente por conducta parasuicida.