Cómo afrontar el reto
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Uso de antimicrobianos en producción animal. ¿Cómo afrontar el reto?
Lorenzo Fraile Profesor Agregado UdL
• Antimicrobianos. Una buena herramienta. • Seguridad alimentaria versus resistencias
antimicrobianas. • Como afrontar el reto de los antimicrobianos en la
práctica diaria. • Conclusiones • Mensajes para llevarse a casa
Esquema de la presentación
Los antimicrobianos son una buena herramienta
Enfermedades bacterianas
Straw et al, Diseases of swine, 9th edition
Medicina preventiva Conceptos básicos
Control enfermedades
Medidas sanitarias
Higiene
Desinfección
Medidas médicas
Terapia Metafilaxia
Prevención
Immunización Quimioprofilaxis
Bioseguridad Antimicrobianos
Seguridad alimentaria versus resistencias antimicrobianas
Treatment Withdrawal Period
Food Production
. . . . . . . . . . . .
Absorption Distribution
Depletion Phase (Elimination only)
Conc
. Ct < MRL
Seguridad alimentaria
Grave problema de escala mundial Consumo excesivo/prescripción inadecuada Consecuencias: Muerte Diseminación de resistencias Coste
Prioridad de salud pública
Resistencias antimicrobianas
Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?
Ejemplo: Pasteurella multocida Ejemplo: Salmonella spp Ejemplo: Enterococcus spp
Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?
Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?
Como afrontar el reto en la práctica diaria
Enfermedad
Medio ambiente
Hospedador Agente
Como afrontar el reto en la práctica diaria
Alimentación Bienestar
Instalaciones Bioseguridad Control ambiental
Sanidad Profilaxis
Aarestup et al 2008
Epidemiología de enfermedades bacterianas
CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS
1. Diagnóstico de certeza: identificación del germen patógeno, antibiograma, espectro antibacteriano
2. Características farmacocinéticas del antibacteriano: absorción, distribución, metabolismo y excreción
3. Reacciones adversas
4. Tiempo de espera
5. Coste del tratamiento
• Dosis (mg/kg peso vivo/día) – Peso
• Duración del tratamiento • Vía de administración
– Oral • Agua de bebida • Pienso
– Parenteral • Intramuscular
Elementos claves de la pauta posológica
• Administración con fin:
– Terapéutico – Metafiláctico (población en riesgo) – Profiláctico??
• Combinación de varios antibióticos: – ¿Por qué? – ¿Para qué? – ¿Cómo?
Opciones disponibles
• Diagnóstico incorrecto: – Se intenta tratar una infección bacteriana que está
producida por otro microorganismo---Mejorar diagnóstico.
• Antimicrobiano incorrecto: – Se ha seleccionado un antimicrobiano que no presenta
actividad frente a la bacteria que se pretende tratar--- Revisar prospecto.
Revisión en profundidad
• Dosis incorrecta:
– Los antimicrobianos por vía oral se suelen subdosificar y por vía parenteral sobredosificar (Callens et al 2012)– Comprobar la dosis total utilizada.
• Utilización de una vía de administración errónea para el antimicrobiano seleccionado. – Ejemplo: Un aminoglucósido por vía oral para tratar una infección
sistémica
• Utilización de asociaciones bacterianas con efectos antagónicos– Revisar la asociación utilizada.
Revisión en profundidad
Caso clínico
Ensayo/error
Resolución
Caso clínico
Resolución
Diagnóstico
MIC
Ratio PK/PD Selección Ab
CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA TERAPIA CON ANTIBACTERIANOS
Sensibilidad antimicrobiana
• Tener aislamientos de casos clínicos antes de aplicar los tratamientos
• Se podría plantear muy bien por orígenes o pirámides de producción
• Conocer la sensibilidad antimicrobiana a patógenos muy relevantes en “mi sistema de producción”: – Solicitar CMI – Exigir a un laboratorio qué significa intermedio, sensible y
resistente en el resultado de un antibiograma.
Método de Kirby-Bauer
Método en discos con difusión en agar •Sensible •Sensibilidad intermedia •Resistente
Interpretación: CLSI, EUCAST.
Sensibilidad antimicrobiana
(CLSI 2013)
• No es utópico disponer para una empresa de una tabla semejante a la siguiente pero para un sistema productivo concreto:
• Es cuestión de querer hacerlo y de verle la “utilidad”. • Ayudaría a seleccionar el antibiótico más adecuado en cada caso.
Sensibilidad antimicrobiana En cada caso
Sensibilidad antimicrobiana por una cuestión de probabilidad
Sensibilidad antimicrobiana por una cuestión de probabilidad
Conclusiones
• Los antimicrobianos son una herramienta fundamental para una producción eficiente, sostenible y rentable económicamente.
• Necesitamos revisar en profundidad los programas de medicina preventiva para el control de enfermedades bacterianas: – Vacunas – Medio ambiente – Antimicrobianos
• Necesitamos comprobar que estamos aplicando correctamente los tratamientos antimicrobianos : – Inyectables – Agua de bebida – Pienso
• Necesitamos integrar en nuestro modo de trabajar una monitorización de la sensibilidad de los microorganismos que se deben tratar con antimicrobianos: – Diagnóstico y aislamiento – Monitorización de la sensibilidad.
Conclusiones
• Necesitamos cuantificar el consumo de antimicrobianos en nuestro sistema de
producción. Es interesante utilizar el sistema ESVAC para poder compararse a nivel nacional e internacional.
• Debemos tomar conciencia que la mayor parte del consumo se origina por el uso profiláctico de antimicrobianos.
Conclusiones
• ¿Qué problema tengo? – Diagnóstico • ¿Necesito antimicrobianos? – Justificación • ¿Qué sensibilidad tiene el patógeno a las diferentes
opciones antimicrobianas disponibles?- Farmacodinamia • ¿Tenemos productos registrados?
– La dosis es correcta? – Durante el tiempo necesario? – Monitorizo la eficacia?
Mensajes para llevarse a casa
Muchas gracias por su atención