Colitis Ulcerativa
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COLITIS ULCERATIVA
Cátedra de Medicina Interna IHospital IESS – UCSG
Juan Carlos Calderón León2010
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Introducción
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Inclasificable o inderterminada
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Crohn
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Definición
Es una entidad clínica englobada en el grupo de las enfermedades inflamatorias del intestino.
Inflamación: Recto y colon (no transmural)
Comienza en el recto y se extiende en forma contigua y ascendente por el colon
Produce lesiones dispuestas de manera continua.
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Epidemiología
Mas frecuente en países nórdicos. Su incidencia en USA es de 11 de cada
100.000 pacientes. Edad: 15 – 30 años. Sexo: Relación 1:1 Se cree que el tabaquismo y la
apendicectomía pueden prevenirla. Síndromes genéticos pueden
predisponer a su desarrollo.
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Epidemiología
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Etiología y patogenia
Su etiología exacta se desconoce Se cree que la interacción de factores
exógenos y del hospedador, junto con la predisposición genética producirían la enfermedad.
Gen NOD- 2 presente en cromosoma 16, vinculado con el desarrollo de la enfermedad.
HLA DR2 Alteraciones inmunológicas íntimamente
involucradas en el desarrollo de la enfermedad.
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Anatomía Patológica
Macroscópicamente:1. Inflamación con eritema de la
mucosa.2. Aspecto de “papel de lija”3. Grave: mucosa hemorrágica,
edematosa y ulcerada.4. Crónica: Pseudopólipos5. Principal complicación: Colitis tóxica y
perforación
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Anatomía PatológicaMicroscopía:1. Hallazgos histopatológicos se
limitan a la mucosa y submucosa superficial.
2. Distorsión de las criptas colónicas3. Células plasmáticas y multiples
agregados linfoides basales4. Congestion vascular, edema, y
hemorragia mucosa.5. Infiltrado de neutrófilos,
linfoplasmocitario, y de macrofagos6. Criptitis y abscesos cripticos
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Clínica
Perfil clínico sumamente variable según el área y grado de compromiso del colon.› Rectosigmoiditis› Colitis izquierda› Pancolitis
Sintomas principales: Diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de mucus, dolor abdominal tipo cólico
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Clínica: Formas clínicas Proctitis: Hematoquecia -
deposiciones mucosanguinolentas, pujo y tenesmo con o sin dolor abdominal, constipación.
Colitis izquierda y/o pancolitis: Diarrea sanguinolenta nocturna o post prandial; puede haber pus en las heces.
Signos físicos: › Tensión del conducto anal.› Presencia de sangre en el tacto
rectal.› Dolor a la palpación de colon.› Signos de peritonitis si ha
habido perforación
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Laboratorio
Reactantes de fase aguda elevados
Disminución de la hemoglobina.
Hipoalbuminemia rapidamente progresiva.
Leucocitosis ANCA – p: Presente en un
60 – 70% de los pacientes con colitis ulcerativa.
ASCA: Anticuerpo contra el antígeno del Saccharomyces cereviseae
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Índice de Actividad de la UC
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Diagnóstico
El diagnostico se basa con estudio clínico, de laboratorio, endoscópico e imagenológico.
Los datos serológicos son inespecíficos. ANCA P no tienen utilidad diagnóstica,
pero si tienen valor pronóstico. En ausencia de exacerbación aguda, se
utiliza la colonoscopia para evaluar la extensión y la actividad de la enfermedad.
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Diagnóstico
La sigmoideoscopia en etapas agudas de la enfermedad establece con facilidad el diagnóstico.
En estadíos crónicos se observan:1. Mucosa atrófica con
áreas cicatriciales2. pseudopólipos3. En ocasiones puentes
mucosos
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Colitis Ulcerativa
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Colitis Ulcerativa
Enema de bario Granulación fina de la
mucosa (inicial) Luego la mucosa se va
engrosando y aparecen úlceras superficiales. Ulceras profundas con aspecto de "broche de collar", que indica que se ha extendido desde la mucosa a la muscularis propia.
Pliegues haustrales edematosos y engrosados.
Pérdida de las haustras con enfermedad prolongada
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Enema de Bario a doble contraste: Colitis ulcerativa activa: múltiples úlceras. Flexura esplénica: ulceración profunda en broche de collar ( flecha)
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Enema de Bario._ Colitis ulcerativa activa: Colon descendente, sigmoides (acortado)
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CO
LITIS
TO
TAL Enema de Bario: Colitis Total
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1. Colitis ulcerativa estado avanzado: pérdida marcada de las haustras.
2. Mucosa fina granular en todo el colon.
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Colitis Ulcerativa
Complicaciones Sólo 15% de los pacientes debutan una
enfermedad grave. La hemorragia masiva ocurre con crisis
graves de la enfermedad en 1% de los pacientes.
La colitis tóxica es una complicación grave, que conlleva al desarrollo de íleo.
La perdida del tono del colon hace que este agrande y este puede romperse generando un megacolon tóxico y peritonitis.
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Megacolon tóxico
1. Principal complicación de la colitis ulcerativa.
2. El colon transverso con diámetro >5 a 6 cm, con pérdida de haustraciones en los pacientes con crisis graves de colitis ulcerativa
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MEG
AC
OLO
N T
ÓX
ICO Colitis ulcerativa severa: colon transverso dilatado (flechas).
Islas mucosas. Engrosamiento de la pared del cólon . Distensión de las Asas de Intestinales
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Complicaciones Extraintestinales
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Colangitis Esclerosante Artritis Enteropática Uveitis
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Dermatológicas
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Oculares
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Reumatológicas
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Misceláneos
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Diagnóstico diferencial
Enfermedad de Crohn Colitis colagenosa Colitis infecciosas Diarrea asociada a ATB Proctitis infecciosa
(herpes virus, N. gonorroehae, Chlamydia, T. pallidum)
Colitis isquémica Colitis por radioterapia
Colitis pseudomembranosa
Cancer colorrectal Angiodisplasias Enfermedad
diverticular Colon irritable Sangrado digestivo
bajo por hemorroides