Colagitis gt13

COLANGITIS

AGUDAIM: LUIS MOGOLLÓN ATOCHE.

INFLAMACIÓN AGUDA E INFECCIÓN DE LAS VÍAS

BILIARES.

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

La proporción de casos severos son 12,3%. [casos

severos (tg2007): shock, falla multiorgánica, CID]

La proporción de Colangitis aguda post-ERCP: 0,5-2,4%,

desarrollando complicaciones como: pancreatitis.

FISIOPATOLOGÍA

En condiciones normales, las vías

biliares son estériles:

El esfínter de Oddi, evita el reflujo de

microorganismos a partir del tracto

digestivo.

Factores inmunológicos

hepáticos

Función fagocitaria células de

Küpffer presentes en los sinusoides

Propiedades antibacterianas

de las sales biliares

Secreción local de IgA

Infección bacteriana de vía

biliarObstrucción biliar

Bacteribilia

Presión biliar normal

Vena hepática y linfa peri hepática

Presión biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 – 14 cm H2O

FISIOPATOLOGÍA

La colonización bacteriana de la vía biliar

Obstrucción de su luz (Principalmente)

FACTORES

ETIOLOGÍA

1. Colelitiasis

2. Estenosis Biliar benigna

3. Factores congénitos.

4. Instrumentación quirúrgica de la vía biliar.

5. Oclusión maligna (neoplasia de vesícula biliar,

conductos biliares, ampuloma, páncreas).

6. Pancreatitis.

7. Parásitos en la vía biliar (F.H, A.L).

8. Factores Iatrogénicos.

9. Síndrome de Mirizzi-Síndrome de Lemmel.

Síndrome de Mirizzi

Complicación rara en la que un cálculo

vesicular se impacta en el conducto cístico o

cuello de la vesícula con lo cual comprime el

colédoco, obstruyéndolo y originando

ICTERICIA.

Inflamación crónico fibrosis, edema

Formación de fístula.

TABLA 01: TG13 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PARA COLANGITIS AGUDA.

CRITERIO A: INFLAMACIÓN SISTÉMICA.

A-1: FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.

Elevación de la temperatura > 38°C.

A-2: EVIDENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA.

Leucocitosis (>10 000 /uL) o leocupenia (<4 000 /uL)

Proteína C Reactiva elevada > 1mg/dL.



CRITERIO B: COLESTASIS.

B-1: ICTERICIA.

Bilirrubina Total > 2mg/dL.

B-2: PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA ANORMAL.

ALT > x 1,5 VN

GGTP > x1,5 VN

AST > x1,5 VN

FA> x1,5 VN



CRITERIO C: IMAGENOLOGÍA.

C-1: DILATACIÓN BILIAR

Bilirrubina Total > 2mg/dL.

C-2: EVIDENCIA DE ETIOLOGÍA (estenosis, litiasis).

Colangio-RM (altamente eficaz en visualización de estenosis,

litiasis vesiculares).

DIAGNÓSTICO SOSPECHOSO: 1 Criterio A + Cualquier criterio B ó C.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 Criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C.

TABLA 04: TG13 CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA

COLANGITIS AGUDA.

GRADO III (SEVERA): Disfunción multisistémica.

1. Disfunción cardiovascular: Hipotensión refractaria

a dopamina >5 ug/Kg/min, o dosis de

norepinefrina.

2. Disfunción neurológica: Alteración del nivel de

conciencia.

3. Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 < 300.

4. Disfunción renal: Oliguria + creatinina >2 mg/dL

5. Disfunción hepática: Tiempo de Protrombina >1,5;

INR >1,5.

6. Disfunción hematológica : Plaquetopenia < 100

000/mm3.


COLANGITIS AGUDA.

GRADO II (MODERADA): colangitis con condición

asociada.

1. Leucocitos anormales: >12000/mm3 ó

<4000/mm3.

2. Fiebre alta: Temperatura >39°C.

3. Edad: >75 años.

4. Hiperbilirrubinemia: BT >5mg/dL

5. Hipoalbuminemia (< x0,7)


COLANGITIS AGUDA.

GRADO I (LEVE): colangitis inicialmente diagnosticada.

Sin criterios de Grado II y III.

COLANGITIS

LEVE

COLANGITIS

SEVERA

COLANGITIS

MODERADA

Antibióticos y

cuidados de

soporte

Finaliza el

curso de ATB

Drenaje Biliar

1. TEMPRANO drenaje biliar

2. Antibioticoterapia

3. Cuidados de soporte

generales.

1. URGENTE drenaje biliar

2. Soporte orgánico.

3. Antibioticoterapia.

TRATAMIENTO

ETIOLÓGICO:

Tratamiento

endoscopía,

drenaje

percutáneo,

etc.

TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD DE COLANGITIS AGUDA-

GT2013.

Tratamiento Antibiótico.

ATB GRADO I GRADO II GRADO III

PNC Ampicilina/Sulbactam +

Aminoglucósidos

Piperacilina/Tazo-

bactam

Piperacilina/Tazobacta

m

Cefalo

sporin

a

Cefazolina, cefotinaa,

cefuroxima, ceftriaxona,

cefotaxima + metonidazol

Ceftriaxona,

cefotaxima, cefepime,

cefozopran, +

Metronidazol

Cefoperazone/sulbact

am

Cefepima, ceftazidima,

cefazopran +

Metronidazol

Carba

pené

micos

Ertapenem Ertapenem Imipenem/Cilastatina,

Meropenem,

Doripenem, Ertapenem.

Aztreonam +

Metronidazol

Quinol

onas

Ciprofloxacino,

levofloxacino +

Metronidazol

Moxifloxacino.

Ciprofloxacino,

levofloxacino,

pazufloxacino +

Metronidazol.

Moxifloxacino.

Tratamiento Antibiótico.

1. El tratamiento antibiótico puede durar 4-7 días, una vez

controlada la infección.

2. Si la bacteriemia se debe a gram (+) como Enterococcus Spp,

Streptococcus Spp presentes, la duración mínima

recomendada es 2 semanas.

3. Si existen litos residuales en la vía biliar, el tratamiento antibiótico

continúa hasta que se realice el tratamiento etiológico.

DRENAJE PERCUTÁNEO TRANSHEPÁTICO.

Indicaciones:

1. Papila inaccesible.

1. Obstrucción del tracto gastrointestinal superior.

2. Post-operados de cirugía gástrica: Y-Roux, Whipple.

3. Drenaje endoscópico difícil e imposible.

2. No expertos en endoscopía pancreático-biliar.

Complicaciones:

1. Hemorragia intraperitoneal

2. Peritonitis biliar

3. Hospitalización prolongada.

Contraindicación Relativa: Coagulopatía.

Drenaje de segunda elección,

después del DRENAJE

ENDOSCÓPICO.

DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO

(Transpapilar).GOLD STÁNDART: Drenaje biliar sin alteración anatómica.

DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO.

Indicaciones:

1. Colangitis agudas no graves con:

1. Cáncer de cabeza de páncreas

2. Cáncer ampuloma.

2. Colangitis aguda con:

1. Obstrucción duodenal.

2. Antecedente de By- pass doble.

3. Antecedente de Hepático-Yeyunostomía.

4. Antecedente de Gastro-yeyunostomía.

Referencias Bibliográficas

Japanese Society of Hepato-Biliary-Pacreatic Surgery

and Springer. TG13: Uptodated Tokyo Guidelines for

acute colangitis and acute cholecystitis. Journal

Hepatobiliary Pancreatic Sci; Núm.: 20; 1-109

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