Clinicas Obesitas Protocolo Obesidad

Protocolo de Actuación Clínica Obésitas - pag. 1

PROTOTOCOLO DE ACTUACION

PARA LA

CIRUGIA DE LA OBESIDAD

CLINICA OBESITAS

Dr. José Vicente Ferrer Valls

Cirujano Bariátrico Jefe de Equipo

[email protected] www.clinicasobesitas.com

Febrero- 2008


ÍNDICE

1. JUSTIFICACION 4

2. INTRODUCCIÓN 5

2.1. Etiología de la obesidad 5 2.2. Método para cuantificar la obesidad 5 2.3. Clasificación de los pacientes según sus hábitos alimentarios 6 2.4. Enfermedades relacionadas con la obesidad 7

3. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD 13

3.1. Indicaciones y Contraindicaciones. 13 3.2. Valoración preoperatoria para Cirugía Bariátrica. 13 3.3. Tratamiento más adecuado según IMC del paciente. 14 3.4. Variables para la elección del tratamiento más adecuado

a cada paciente. 16 4. DESCRIPCION DETALLADA DE LOS PROCEDIMIENTOS 17

4.1. IMPLANTACION DEL BALON INTRAGASTRICO (BIG) 17 4.2. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR VÍA LAPAROSCÓPICA

(BGAL) 19 4.3. GASTROPLASTIA TUBULAR POR LAPAROSCOPIA O SLEEVE

GASTRECTOMY. 20 4.4. BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA 21

5. SEGUIMIENTO Y FORMACION MULTIDISCIPLINAR TRAS LA INTERVENCION. 24

6. PROTOCOLO ANESTESICO 26 7. PROTOCOLO DE INTERVENCION PSICOLOGICA 33 8. PROTOCOLO DE INTERVENCION DIETETICA-NUTRICIONAL 36 9. BIBLIOGRAFIA 39


10. ANEXOS 40

10.1. Documento de información al paciente sobre los distintos tratamientos 41 de obesidad. 10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética. 82 10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser 102 tratados con Balón Intragastrico. 10.4. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 116 10.5. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 126 10.6. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 136 10.7. Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con Balón Intragastrico. 146 10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 152 10.9. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 159 10.10. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 164 10.11. Gastroplastia Tubular o Sleeve Gastrectomy nuevo tratamiento quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugía Metabólica y Bariatrica. 169


1. JUSTIFICACION: - El tratamiento quirúrgico de la obesidad requiere Unidades Clínicas

Especializadas y Cirujanos Bariátricos bien formados, cuyas características vienen explícitas en Declaración de Salamanca de la Sociedad Española de Cirugía Bariátrica (SECO) (1), como sigue:

“Acreditación de centros y del cirujano bariátrico: Aunque la SECO no pretende erigirse en agencia de acreditación, se aconseja que los centros que realizan este tipo de cirugía dispongan de: 1. Un equipo multidisciplinario de atención, incluido una unidad de cuidados

intensivos o reanimación de al menos 24 h. 2. Un circuito perioperatorio definido por escrito. 3. Equipamiento, material e instrumental, adaptado a las necesidades del paciente

obeso mórbido. 4. Volumen suficiente de actividad. 5. Producción académica (comunicaciones, publicaciones, cursos) y capacidad

docente. 6. Resultados adecuados en cuanto a seguridad y efectividad (“técnica ideal”). 7. Por su parte, los cirujanos deben trabajar en equipo, ser miembros de

sociedades nacionales o internacionales acreditadas y participar en reuniones nacionales o internacionales, tener un volumen mínimo de actividad al año y seguir un proceso tutorizado en sus fases iniciales.”

En Clínica Obésitas cumplimos dichas recomendaciones como sigue: 1. Disponemos de un Equipo Multidisciplinar de Psicólogo Clínico (PIR), Dietista–

Nutricionista, Anestesiólogo, enfermera de anestesia y enfermera instrumentista, además de Cirujano Bariátrico y Cirujanos Ayudantes, todos ellos específicamente formados en el campo de la obesidad, y formando un equipo cohesionado y con amplia experiencia en esta materia. Disponemos de un amplio equipo de especialistas y de medios técnicos facilitados por el “Hospital 9 de Octubre” donde realizamos las intervenciones, de lo destacaríamos: Radiólogo intervencionista, Endoscopistas con experiencia en técnicas avanzadas, Unidad de Cuidados Intensivos.

2. Este protocolo de actuación detalla los estudios preoperatorios, peri y

postoperatorios que se aplican a todos los pacientes, el método de selección de la técnica quirúrgica mas adecuada para cada paciente, y el método de seguimiento y apoyo multidisciplinar postoperatorio.

3. Disponemos de la tecnología mas avanzada para este tipo de pacientes;

utilizamos materiales de grapado y sellado automático de tejidos, métodos de sutura manual avanzada y métodos hemostáticos tipo Ligasure® de gran seguridad.

4. Tratamos de Obesidad severa, mórbida y superobesidad a unos 80 pacientes

al año, todos ellos por el mismo equipo.


5. Realizamos controles de calidad de nuestros resultados y los publicamos en

Congresos Nacionales e Internacionales (ver anexo últimas participaciones). Realizamos actividad Docente, colaborando con la Universidad de Dietética y Nutrición de Valencia, y con especialistas que realizan estancias formativas con nosotros.

6. Tenemos unos resultados óptimos, tanto de eficacia terapéutica como de

mínima morbilidad y nula mortalidad hasta el momento (ver anexo de últimos resultados aportados al Congreso Nacional de la SECO, Zaragoza 2008).

7. El Dr. Jose Vte. Ferrer, es miembro de la SECO y de IFSO (Internacional

Federation for the Sugery of Obesity), participa en Congresos Nacionales e Internacionales, se ha formado con los mejores Cirujanos Bariátricos en España y Europa, quienes tutelaron en su día su formación y con los que mantiene contacto permanente.

- La elaboración del siguiente Protocolo de Actuación, esta basado en la

recomendaciones de Consenso de la SECO 2000 (2) y de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) (2), la Declaración de Salamanca de la SECO 2004 (2), las recomendaciones de la American Society for Bariatric and Metabolic Surgery (ASBS) (3,4), incluyendo las últimas recomendaciones sobre la técnica de Sleeve Gastrectomy o Gastroplastia Tubular (5).

2. INTRODUCCIÓN

2.1. Etiología de la obesidad - La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de

grasa, como consecuencia de un balance energético positivo y mantenido, y que se manifiesta por un aumento del peso corporal. Esta acumulación de grasa es multifactorial y compleja y resulta de la interacción de factores genéticos y medioambientales.

- Para la valoración del grado de obesidad, los comités internacionales de

expertos recomiendan el empleo de datos antropométricos obtenidos a partir de la talla, el peso y circunferencias corporales según edad y sexo.

2.2. Método para cuantificar la obesidad:

- Como indicador de adiposidad corporal en estudios epidemiológicos sobre población adulta se recomienda el Índice de Masa Corporal (IMC), que relaciona el peso y la talla, y que se calcula al dividir el peso expresado en kilogramos entre la talla en metros elevada al cuadrado.

IMC= peso en kg / (talla en metros)2


CATEGORIA VALORES DE IMC

A: Normal <25

B: Sobrepeso 25-27

C: Obesidad Leve 27-30

D: Obesidad Moderada 30-35

E: Obesidad Severa 35-40

F: Obesidad Mórbida 40-50

G: Superobesidad 50-60

H: Super/Superobesidad >60 Clasificación según la Organización Mundial de la Salud 1997

- Índice cintura-cadera (C/C): como indicador de obesidad central o

androide (masculina). Un índice superior a 0,8 en la mujer y a 1 en el hombre se relaciona con el aumento del riesgo cardiovascular.

- La circunferencia de la cintura tiene una buena correlación con la

acumulación de grasa intraabdominal y perivisceral. El riesgo de complicaciones metabólicas asociadas a la obesidad aumenta a partir de los siguientes valores:

Hombre Mujer Riesgo: > 94 cm > 80 cm Incremento > 102 cm > 88 cm Incremento sustancial

2.3. Clasificación de los pacientes según sus hábitos alimentarios - La indicación de la técnica quirúrgica mas adecuada para un paciente

depende fundamentalmente del Perfil Dietético del mismo. Se definen en los siguientes grupos:

o Grandes comedores o glotones: Ingieren de forma habitual, grandes

cantidades de comida, a su gusto. Comen pocas veces al día.

o Comedores de dulces o golosos: En su prevalece la ingestión de alimentos ricos en hidratos de carbono con alto contenido calórico, mas de 3 veces por semana.

o Picoteadores o Comedores entre comidas: Pacientes que consumen

entre comidas alimentos con alto contenido calórico ( > de 150 Kcal, cada vez)


- Otros factores como los hábitos por la comida rápida, las bebidas

azucaradas, helados, chocolate…, influyen a la hora de elegir la técnica quirúrgica mas adecuada.

- La existencia de trastornos específicos de la conducta alimentaria (TCA),

tienen una valoración específica.

2.4. Enfermedades relacionadas con la obesidad

APARATO RESPIRATORIO: - La obesidad constituye un factor importante de aumento de morbilidad respiratoria perioperatoria, relacionado por una parte con las alteraciones de la mecánica respiratoria (disminución de la distensibilidad parieto torácica, descenso de la Capacidad residual funcional) y por otra con un incremento en la sensibilidad de los centros respiratorios a los agentes anestésicos y analgésicos. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) Un gran porcentaje de obesos morbidos desarrollaran un SAOS, que se caracteriza por: - Frecuentes episodios de apnea o hipopnea durante el sueño. Las secuelas

clínicas más importantes son hipoxia, hipercapnia, hipertensión sistémica y pulmonar y arritmias cardíacas.

- Ronquidos, seguidos a veces de silencios ,por cese de flujo aéreo. - Síntomas de sueño durante el día tales como hipersomnia diurna, repetidos

episodios de sueño fragmentado-“cabezadas”-dificultad de concentración, problemas de memoria.

- Cambios fisiológicos debidos a la hipoxemia, hipercapnia y a la

vasoconstricción sistémica y pulmonar, tales como cefalea diurna por hipercapnia y policitemia por hipoxia.

Patogénesis La apnea se debe a un colapso de la vía aérea faríngea durante el sueño. La pérdida de tono de los músculos dilatadores a ese nivel que sucede cuando se duerme facilita un estrechamiento de la vía aérea causando flujo de aire turbulento, ronquidos y en ocasiones cese del flujo aéreo por obstrucción total. Así durante la noche se acumulan los episodios de apnea seguidos de momentos de sueño superficial en los que el tono muscular se recupera y la respiración se restablece. Factores de Riesgo Los principales factores predisponentes para desarrollar un SAOS son sexo masculino, edad media y obesidad y se ve favorecida por ingesta de alcohol o sedantes por la noche.


Factores de sospecha Ayudan al diagnostico de un SAOS importante la presencia de un IMC superior a 30 kg.m², hipertensión, policitemia, hipertrofia ventricular derecha y observación de episodios de apnea durante el sueño. El diagnóstico definitivo se consigue por medio de la polisomnografía en un laboratorio de sueño. Síndrome de Hipoventilación: - Como consecuencia de un SAO mantenido durante tiempo se produce una

alteración en el control central de la respiración con una progresiva desensibilización del Centro Respiratorio para la hipercapnia nocturna inicialmente y que puede culminar en un Sindrome de Pickwick, caracterizado por obesidad, hipersomnia, hipoxia, hipercapnia, policitemia y fallo cardíaco derecho.

Alteraciones del intercambio gaseoso: - La obesidad mórbida esta asociada a disminuciones en la capacidad residual

funcional(CRF), volumen de reserva expiratorio y capacidad pulmonar total, con una CRF que disminuye exponencialmente con los aumentos del IMC. Un paciente obeso bajo anestesia general puede sufrir una reducción de su CRF de un 50% en comparación del 20% que sufre un no-obeso. El shunt intrapulmonar puede llegar al 25% en pacientes obesos anestesiados frente a un 5 % en no-obesos. Esto justificaría la mínima mejoría en la tensión arterial de oxígeno en obesos ventilados con grandes volumenes tidales. La presión positiva al final de la expiración o PEEP, sí mejoraría la capacidad residual funcional y la tensión arterial de oxígeno a expensas del gasto cardíaco.

- La pequeña alteración en el intercambio de gases en el obeso y el shunt

intrapulmonar aumentado empeoran dramáticamente tras la inducción anestésica y la intubación. La reducción de la CRF y el consumo aumentado de oxígeno disminuye la tolerancia del obeso a los períodos de apnea, por lo que se desaturan rápidamente tras la inducción de la anestesia incluso tras preoxigenación.

- Los obesos mórbidos tienen sólo un pequeño defecto en el intercambio de

gases con una reducción en la presion arterial de oxigeno y aumentos en la diferencia alveolo-arterial de oxigeno y en la fracción shunt.

Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono: - Ambos están aumentados en el obeso como resultado de una mayor

actividad metabólica por el exceso de grasa. El metabolismo basal en función de la superficie corporal se mantiene en límites normales. La normocapnia se mantiene a expensas de aumentos del volumen minuto ventilado.

Compliance y resistencia pulmonar: - Los aumentos en el IMC se asocian con una disminución exponencial en la

compliance respiratoria. En los casos mas severos, la compliance puede


llegar a un 30% de la esperada. La reducción de la compliance se asocia con una disminución en la CRF y en el volumen de cierre, dificultando el intercambio gaseoso.

Eficacia y trabajo respiratorios: - La combinación de presión mecánica aumentada desde el abdomen,

disminución de la compliance pulmonar y aumento de la demanda metabólica de la musculatura respiratoria dan como resultado un ineficacia de la respiratoria y en un aumento del trabajo respiratorio. En reposo, individuos obesos en normocapnia tienen un trabajo respiratorio un 30% aumentado. Esto puede conducir a una limitación de la capacidad ventilatoria máxima y a una hipoventilación relativa en momentos de actividad metabólica alta.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: La enfermedades cardiovasculares dominan la morbimortalidad en la obesidad y se manifiestan en forma de isquemia miocardica, hipertensión y fallo cardíaco. Hipertensión - Entre un 50-60% de los pacientes obesos son hipertensos y un 5-10% son

hipertensos severos.La hipervolemia y el gasto cardiaco aumento son caracteristicas de la hipertensión inducida por la obesidad.

- El mecanismo exacto de la hipertensión en el obeso no es bien conocida

pero parece estar relacionada con factores genéticos, hormonales, enales y endocrinos.La hipertensión per se conduce a una hipertrofia ventricular concéntrica y a una progresiva disminución de la compliance del ventrículo izquierdo que en el contexto de un volumen sanguineo aumentado puede aumentar el riesgo de fallo cardíaco. La pérdida de peso conduce a una disminución en las cifras de tensión arterial.

Isquemia miocárdica - La obesidad es un factor de riesgo independiente para desarrollar isquemia

miocárdica, siendo mas común ésta en los obesos con una distribución central de la grasa.

- Otros factores frecuentemente presentes en el obeso como hipertensión,

diabetes, hipercolesterolemia y niveles bajos de lipoproteinas de baja densidad favorecen también el desarrollo de esta enfermedad. Curiosamente, el 40% de los obesos con angina no tienen enfermedad vascular coronaria demostrable por lo que la angina puede ser un síntoma directo de obesidad.

Volumen sanguíneo - En el individuo obeso, el volumen total de sangre está aumentado pero la

relación volumen/peso es menor que en el no-obeso (50 ml.kg⎯¹ comparado con 75 ml.kg⎯¹),con la mayoría de este volumen extra distribuido por el tejido graso.


Arritmias cardíacas - Diversos factores pueden desencadenar arritmias en el obeso. Entre los más

destacables están: hipoxia, hipercapnia, enfermedad coronaria, SAOS, hipertrofia miocárdica e infiltración grasa del sistema de conducción cardíaco.

Función cardíaca - El obeso mórbido es un paciente con riesgo de padecer una disfunción

cardíaca inducida por la obesidad. Sin embargo la creencia de que ésta afectación cardíaca es secundaria a una infiltración grasa del corazón no tiene validez actualmente. Los estudios post-mortem en obesos reflejan incrementos en la grasa epicárdica pero es infrecuente la infiltración miocárdica siendo ésta más evidente en el ventrículo derecho, que se asociaría más a anomalías de la conducción y arritmias.

- La fisiopatología de la miocardiopatía inducida por la obesidad viene

determinada por un lado por el aumento del volumen circulante el cual ocasiona un incremento en el gasto cardíaco con el consiguiente aumento del tamaño y stress de la pared, hipertrofia de VI que junto con la HTA provoca una disfunción sistólica y diastólica de VI con posible fallo ventricular y episodios isquémicos. Por otro lado el componente restrictivo pulmonar contribuye a hipoxia e hipercapnia, HTPulmonar, dilatación e hipertrofia de VD con posible fallo de VD.

Repercusiones clínicas: - Los obesos mórbidos tienen muy limitada mobilidad y por lo tanto, pueden

estar asintomáticos incluso con una importante enfermedad cardiovascular. Síntomas como angina o disnea pueden suceder ocasionalmente concidiendo con períodos de actividad física importante.

- Todos los pacientes deben ser explorados con detalle buscando en particular

evidencias de HTA y fallo cardíaco. Signos de fallo cardíaco como ingurgitacion yugular, crepitantes basales, hepatomegalia, edema periférico, ruidos cardíacos apagados pueden ser difíciles de valorar en un obeso.

ALTERACIONES EN FARMACOCINETICA Los cambios fisiológicos asociados ala obesidad condicionan alteraciones en la absorción, distribución y eliminación de fármacos. - Las concentraciones de α1 glucoproteína ácida pueden doblarse en el sujeto

obeso, lo que produce una disminución de la fracción libre, activa, de los fármacos que son bases débiles los cuales se unen a esa proteína.

- La obesidad se acompaña de un aumento del volumen de distribución

derivado sobre todo de un aumento de la masa grasa. Sin embargo también se acompaña de un incremento del volumen sanguíneo y del tamaño de los órganos principales que pueden ser origen de un aumento de volumen del compartimento central.


- El incremento de la masa grasa tiene como resultado un aumento de

volumen sanguíneo que puede repercutir en la distribución de fármacos tanto hidro como liposolubles. Estos últimos agentes –liposolubles- ven afectada particularmente su distribución en grado proporcional a su lipofilia, y así, los fármacos liposolubles (Midazolam, Tiopental, diazepam) en el paciente obeso, tienen mucho mayor volumen de distribución incluso si se calcula por Kg. de peso mientras que fármacos del tipo del Propofol el aumento del volumen de distribución es proporcional al peso corporal.

- Aclaramiento de eliminación: Hay que decir que el flujo sanguíneo funcional

hepático no está aumentado aunque el tamaño hepático sea mayor, pero la infiltración grasa del parénquima puede interferir con las funciones hepatocitarias.

- El aclaramiento de Fs. que sufren reacción de fase I:

o Hidrólisis por esterasas plasmáticas:Succinilcolina, Mivacurio Hidrólisis por esterasa hísticas :Esmolol, Remifentanilo

o Oxidación:Midazolam, alfentanilo o Reducción: Flunitrazepam, Halotano

- No se afectan en la obesidad los fármacos que sufren reacciones de fase II (reacciones de síntesis) como son los mecanismos de conjugación: Morfina, fentanilo, Propofol. ven aumentado su aclaramiento en la obesidad.

- Aumenta el tamaño de los riñones en el obeso así como la velocidad de

Filtración glomerular y la secreción tubular. Este aumento desaparece con la corrección de la obesidad. Así pues, el aclaramiento de Fs. por filtración glomerular (Vancomicina, Aminoglucósidos), está aumentado en el obeso al igual que la extracción tubular.

- Durante la inducción la posología de los anestésicos i.v. en el paciente obeso

deben ser calculadas con respecto al peso real y serán las mismas en mg/kg que en el paciente no obeso. Ello le expondrá a mayores alteraciones hemodinámicas pero dosis insuficientes pueden situarnos en condiciones inadecuadas para la intubación. La actividad de la pseudocolinesterasa plasmática aumenta con el IMC por lo que las necesidades de succinilcolina, en el caso del obeso, son mayores y ésta debe ser administrada en base al peso real. En general, las dosis de los otros curares, así como las de los mórficos , deben ser dadas de acuerdo al peso ideal.

- La teoría clásica del despertar lento tras anestesia inhalatoria en el obeso

mórbido debido a una liberación lenta de los agentes volátiles desde el tejido graso ha sido superada. La reducción del flujo sanguíneo en el territorio graso puede limitar la liberación de anestésicos halógenados a los depósitos grasos por lo que la lenta recuperación es más probablemente debida a una mayor sensibilidad central a éstos. De cualquier modo es preferible el uso de agentes poco solubles como el Desflurane o Sevoflurane


que produce un despertar mas rápido y con menos desaturaciones arteriales que con otros halogenados.

OTRAS PATOLOGIAS: DM tipo II: La obesidad es el principal factor de riesgo para padecer diabetes. El 80% de los DM tipo II son obesos. El riesgo de padecer diabetes se multiplica por 2 en obesidad grado I, por 5 en obesidad grado II y por 10 en obesidad mórbida. La resistencia insulínica juega un papel importante. Alteraciones osteoarticulares: La obesidad es el factor de riesgo modificable más importante en el desarrollo de osteoartrosis, especialmente de rodilla, que tiene una clara relación con el IMC. En los niños puede dar lugar a deformaciones óseas. Otros problemas frecuentemente asociados a la obesidad son: - Esofagitis por reflujo (16%) y hernia de hiato (20%) - La colelitiasis aparece, según las series, en el 30-50% de los - obesos mórbidos. - El 74% de los obesos presentan diversos grados de esteatosis - Hepática. - El 35-40% de mujeres con poliquistosis ovárica son obesas - También hay mayor riesgo de mortalidad perinatal. - Aunque los datos comunicados respecto al cáncer no son concluyentes,

probablemente la obesidad aumenta la incidencia de cáncer de mama en mujeres post menopáusicas como de endometrio, próstata y colon, entre otros.

- Alteraciones socioeconómicas y psicosociales. En un test genérico de calidad de vida realizado en obesos (IMC medio: 38´1), se encuentran alteraciones en ocho dimensiones del mismo: peor función física, limitaciones por problemas físicos, dolor corporal, percepción de la salud general, vitalidad, función social, limitaciones del rol por problemas emocionales y salud mental. En otros tests especialmente diseñados para la obesidad, el impacto sobre la autoestima y la función sexual es mayor en mujeres que en hombres.

- Cuando se valoran tests de autoestima en obesos mórbidos sometidos a cirugía, la mejoría abarca a prácticamente todas las dimensiones exploradas.


3. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD

3.1 -Indicaciones y Contraindicaciones: Candidatos a Cirugía Bariatrica

• IMC superior a 35 con patologías asociadas y susceptibles de curar o mejorar con la pérdida de peso.

• IMC de 40 a 50 mantenido durante un período de tiempo superior a 3- 5 años.

• IMC superior a 50. Siempre que cumplan:

• Edad entre 18 y 65 años. • Obesidad estable (más de 3-5 años). • Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable. • Baja probabilidad de éxito con otros tratamientos (fracasos de

tratamientos dietéticos o farmacológicos correctamente realizados). • Descartar obesidad secundaria (Sdr. Cushing, hipotiroidismo, etc.). • Capacidad de cumplimiento, motivación y comprensión de la

trascendencia de la intervención para la vida futura del paciente. • No existencia de criterios psiquiátricos que contraindiquen la

operación. • Aceptación del consentimiento informado.

Contraindicaciones para la Cirugía Bariátrica:

• Cociente intelectual bajo que impida la comprensión de las consecuencias de la intervención.

• Embarazo y período de lactancia. Desaconsejado el embarazo durante el período de pérdida de peso.

• Trastornos psicopatológicos importantes como bulimia nerviosa o depresión incontrolada.

• Alcoholismo y drogadicción. • Patología subyacente grave (excepto las relacionadas con la obesidad)

como neoplasias, enfermedades sistémicas o afecciones gastrointestinales. • Episodios isquémicos cerebrales y/ o cardíacos recientes. • Défictis nutricionales. • Expectativas no realistas ante la cirugía o con poca probabilidad de

modificar sus hábitos de vida. • Entorno familiar o social no favorable.

3.2 Valoración preoperatoria para Cirugía Bariátrica:

• Estudio Clínico – Quirúrgico: Realizada por el Cirujano Bariatrico, con la colaboración del Endocrinólogo si precisa.

• Estudio del perfil dietético por el Dietista – Nutricionista. • Estudio del perfil psicológico por el Psicólogo Clínico, con la colaboración

del Psiquiatra si precisa. • Valoración preanestésica.


• Selección multidisciplinar de la intervención mas adecuada para el perfil del paciente.

El preoperatorio consta de: • Examen hematológico y bioquímico. • Ecografía abdominal : esteatosis hepática y colelitiasis. • Radiografía de tórax y E.C.G. • Pruebas de función respiratoria, gases arteriales y fisioterapia respiratoria. • Transito esófago-gastro-duodenal. • Ecodoppler venoso (cuando existen antecedentes de flebitis, TVP, varices

gruesas, etc) • Gastroscopia (en casos necesarios) La valoración preanestésica consta de: • Revisión de los resultados de las analíticas, ECG, torax,etc. • Valoración de la dificultad de intubación, Malanpati. • Interferencia del tratamiento farmacológico con los anestésicos. • Determinación de riesgo, ASA. • Valoración de los riesgos potenciales postoperatorios y su posible

prevención.

3.3 Tratamiento más adecuado según IMC del paciente.

De una forma esquemática, y sin tener en cuenta los condicionantes específicos de cada paciente, las recomendaciones actuales para tratamiento de la obesidad son: IMC entre 25 y 30 Padece “Sobrepeso u Obesidad Leve”. Pesa entre 5 y 20 kg más de lo que debería. Su tratamiento más adecuado debería ser:

1. Tratamiento y educación dietética. 2. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-. 3. Tratamiento psicológico -terapia conductual- en algunos casos.

IMC entre 30 y 34: Padece “Obesidad Moderada”. Pesa entre 20 y 30 kg más de lo que debería. Comienzan a aparecer con el tiempo, las complicaciones asociadas a la obesidad. Su tratamiento más adecuado debería ser:

1. BALON INTRAGASTRICO 2. Tratamiento y educación dietética. 3. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-. 4. Tratamiento psicológico -terapia conductual.


IMC entre 35 y 39 Padece “Obesidad Severa”. Pesa entre 30 y 40 kg más de lo que debería. Casi siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad. Su tratamiento más adecuado debería ser:

I. Si el paciente no tiene complicaciones propias de la obesidad: 1. BALÓN INTRAGÁSTRICO (ver excepciones de posible cirugía, apartado siguiente) 2. Tratamiento y educación dietética. 3. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual- 4. Tratamiento psicológico -terapia conductual.

II. Si el paciente ya tiene complicaciones propias de la obesidad o en pacientes con características especiales:

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RESTRICTIVO: • BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA • “TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR

LAPAROSCOPIA. 2. Tratamiento y educación dietética. 3. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-. 4. Tratamiento psicológico -terapia conductual.

IMC entre 40 y 45 Padece “Obesidad Mórbida”. Pesa mas de 40 kg de lo que debería. Casi siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad. Su tratamiento más adecuado debería ser:

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA • “TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR

LAPAROSCOPIA. • BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA

2. Tratamiento y educación dietética. 3. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-. 4. Tratamiento psicológico -terapia conductual.

IMC entre 45 y 50 Padece “Obesidad Mórbida”. Pesa mas de 55 kg de lo que debería. Casi siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad. Su tratamiento más adecuado debería ser:

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • “TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR

LAPAROSCOPIA • BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA



IMC mayor de 50 Padece “Superobesidad”. Pesa 75 kg más de lo que debería. Siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad. Su tratamiento más adecuado debería ser:

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • 1º fase

“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA

• 2º fase: BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, tipo asa larga


3.4 Variables para la elección del tratamiento más adecuado a cada

paciente.

Además del grado de obesidad y las patologías asociadas, se deben analizar y considerar los siguientes factores: Perfil dietético:

o Grandes comedores o glotones: METODO RESTRICTIVO o “Comedores de dulces o golosos” y “Picoteadores o Comedores

entre comidas”: METODO RESTRICTIVO MAS MALABSORTIVO. Perfil psicológico:

o Capacidad de disciplina demostrada por éxitos terapéuticos previos: METODO RESTRICTIVO

o Poca capacidad de disciplina: METODO RESTRICTIVO TIPO SLEEVE GASTRECTOMY o RESTRICTIVO MAS MALABSORTIVO

Edad del paciente:

o Paciente menores de 25 años, con obesidades por debajo de 50 de IMC: METODO RESTRICTIVO REVERSIBLE.

Carga genética de obesidad del paciente:

o Más de un pariente de primera generación con obesidad severa o mórbida: AUMENTAR UN ESCALON MAS, SOBRE EL TRATAMIENTO QUE LE CORRESPONDERIA.

Pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA):

o Valoración psicológica detallada. o Estabilidad de su TCA de al menos 6 meses. o Informe favorable de su Psiquiatra habitual. o Contraindicada la BANDA GASTRICA en gran parte de los casos.


4- DESCRIPCION DETALLADA DE LOS PROCEDIMIENTOS 4-1: IMPLANTACION DEL BALON INTRAGASTRICO (BIG)

El BIG es una técnica intervencionista NO quirúrgica. El fundamento es la

colocación de un balón de silicona en el interior del estómago, que ocupa buena parte de su capacidad habitual, creando un doble efecto:

• Proporciona sensación de plenitud al paciente. • Disminuye la velocidad de vaciamiento del estómago.

El proceso d colocación del BIG sigue los siguientes pasos:

• Estudio personalizado del perfil psicológico y dietético; historia clínica. • Entrega y explicación de las pautas nutricionales y de medicación que

debe de llevar antes y después de la colocación. • Acude al hospital 1 hora antes de colocar el BIG. • Colocación en sala de endoscopias. • Recuperación de la sedación anestésica, tolerancia oral y alta.

- La colocación del BIG se realiza en la “sala de endoscopias” –no en el

quirófano-, con sedación anestésica que realiza un anestesista del equipo, y dura unos 15 minutos. NO PRECISA INGRESO y el paciente puede volver a su domicilio.

- El balón se coloca mediante endoscopia, a través de la boca, en el

estómago. Una vez en el estómago, se rellena con suero fisiológico y azul de metileno, entre 400 y 700 cc, según las características de cada paciente.

- El BIG sólo puede estar en el estómago durante 6 meses. Una vez pasado

este tiempo, se extrae con la misma técnica descrita para la colocación. 4-2: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSIDERACIONES PRELIMINARES - Las técnicas empleadas en el tratamiento quirúrgico de la OM se dividen en

restrictivas, malabsortivas y mixtas (restrictivas mas malabsortivas). - El ABORDAJE LAPAROSCÓPICO permite hoy en día realizar cualquiera de las

intervenciones vigentes por este método, Y SOLO DEBERIAN REALIZARSE LA CIRUGIA DE LA OBESIDAD POR ESTE METODO, SALVO EXCEPCIONES. Reduce significativamente las complicaciones de pared (infecciones, evisceraciones y, sobre todo, eventraciones), el dolor postoperatorio y las complicaciones respiratorias, favoreciendo una más rápida recuperación. Sin


embargo, está limitado por una obligada y a menudo difícil curva de aprendizaje. No todos los pacientes son candidatos a ella, y en todo caso el cirujano debe poseer la experiencia y el equipamiento necesarios para realizar el procedimiento y en su caso convertir y completar el mismo por laparotomía.

- La SECO informa de que en 2003 el 63% de las operaciones en España eran

laparoscópicas. El 51% eran malabsortivas y eran abiertas, lo que explica su difícil traslado a la laparoscopia. El 85% de las operaciones laparoscópicas eran BGAL (Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia).

- La mortalidad fue de 18 pacientes (0,7%), es decir, menor que la considerada

como aceptable (<1%). La mortalidad en 2004 fue del 0,56%. - Las ventajas de la laparoscopia en la obesidad mórbida son:

• mejoría ventilatoria • ausencia de hernias y eventraciones, • reducción significativa de las infecciones de herida.

Las técnicas laparoscópicas deben ser las elegidas en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida de tal suerte que la cirugía abierta quede reservada para situaciones excepcionales como puede ser una conversión a cirugía abierta de un proceso laparoscópico. La técnica ideal en cirugía bariátrica es aquélla que cumple las siguientes características:

• Morbilidad <10%, mortalidad <1% y un índice de reintervenciones/año <2%.

• Útil, permitiendo una pérdida del sobrepeso superior al 50% y que beneficie al menos al 75% de los pacientes.

• Duradera, o sea, que el beneficio obtenido persista al menos 5 años o, mejor durante un período de seguimiento ilimitado.

• Reproducible por la mayoría de los cirujanos (con fácil curva de aprendizaje) • Que implique una buena calidad de vida: ingesta adecuada, sin vómitos ni

diarreas. • Con pocos efectos secundarios, tales como déficit de proteínas, vitaminas o

minerales. • Reversible.

- El cirujano bariátrico debe conocer la obesidad mórbida como enfermedad, así

como las múltiples patologías inducidas o agravadas por la misma. Es preciso resaltar que la forma de presentación de las complicaciones es inhabitual, característicamente silente en las formas graves y de evolución rápidamente desfavorable, siendo fundamental un diagnóstico y respuesta inmediatas, así como la disposición de recursos (radiología, endoscopia...) con la mínima dilación.

- Nuestro equipo, basándose en estándares de calidad y en los consensos de

las sociedades científicas española (SECO) y americana (ASBS) de


obesidad, ha seleccionado y realiza tres intervenciones quirúrgicas, todas ellas por vía laparoscópica, con el fin deponer adaptarnos a los distintos tipos de pacientes.

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR VÍA LAPAROSCÓPICA (BGAL)

Preoperatorio:

• Analítica de sangre: Hematimetría, bioquímica y ionograma habituales, -bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación.

• Electrocardiograma. • Radiografia de tórax. • Transito esofagogástrico / Gastroscopia (según paciente).

Técnica quirúrgica (técnica de la pars flácida).

• El paciente se coloca en posición de litotomía con antitrendelenburg de unos 30º, a todos los pacientes se les colocan unas medias de compresión decreciente antitrombóticas que deben llevar hasta que inician la deambulación.

• El cirujano se coloca entre las piernas y el cirujano ayudante a la izquierda del paciente.

• El acceso a la cavidad peritoneal se hace con visión directa y utilizamos 5 trócares (2 de 10 y 3 de 5mm), el subxifoideo se reserva para el retractor hepático.

• Inicialmente disecamos el ángulo de His y minimamente el pilar izquierdo, a

continuación abrimos el ligamento gastrohepático y creamos un tunel retrogástrico desde la cara izquierda del pilar derecho hasta el ángulo de His, con la ayuda de un “finger” articulado.

• Posteriormente se coloca la banda alrededor del estómago y se calibra para

dejar un reservorio de unos 15cc, mediante una sonda balón, introducida a través de la boca por el anestesista, que se “ancla” en la unión gastroesofágica. Para evitar desplazamientos de la banda damos 3 puntos sero-serosos y gastro- gástricos. La intervención finaliza colocando el reservorio a nivel de la fascia del recto anterior.

• Utilizamos la Banda Sueca de baja presión de Ethicon Endosurgery,

homologada por la FDA. No indicada en:

• Picoteadotes • Golosos • IMC>45

Requisitos:

• Indicación bien calibrada. • Dominio básico de las técnicas de sutura por laparoscopia.


• Dominio de las técnicas de cirugía bariátrica “abierta” en caso de conversión, complicación o fallo.

Control postoperatorio inmediato en la sala:

• Movilización a las 3horas postoperatorias. • Tolerancia a líquidos frios a las 3 horas postoperatorias. • Valoración por cirujano y alta a las 24 horas si no surgen incidencias.

GASTROPLASTIA TUBULAR POR LAPAROSCOPIA O SLEEVE GASTRECTOMY

Preoperatorio:

• Analítica de sangre: (Hematimetria, bioquímica y ionograma habituales, bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación).

• Electrocardiograma. • Radiografia de torax • Transito-esófago-gástrico • Ecografia abdominal • Gastroscopia en casos necesarios (molestias gástricas, antecedentes

de hernia de hiato etc.). Técnica quirúrgica:

- Se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas abiertas y con un antiTrendelemburg de 30-40º. El cirujano se coloca entre las piernas del paciente, el cámara a la izquierda y cirujano ayudante a la derecha del cirujano. Intubación orotraqueal, mediante control por broncoscopio.

- A todos los pacientes se les coloca medias especiales antitrombóticas.

Utilizamos la óptica de 30º. La entrada en cavidad abdominal la realizamos mediante la técnica de visión directa, para ello utilizamos un trócar óptico de 12mm. Colocamos otros 4 trócares.

- La coagulación mediante la selladora (Ligasure de 5mm) facilita la disección y

una buena hemostasia. Se procede siguiendo los siguientes pasos quirúrgicos:

• Devascularización de la curvatura mayor gástrica desde 4-5cm del píloro

hasta el ángulo de His, separando el ligamento gastro-esplénico. • Sección gástrica tutorizada sobre una sonda de 32FR que se coloca en la

curvatura menor del estómago, mediante EndoGIA 45 o 60, 3.5mm. • La sección gástrica se inicia a los 4-5 cm del píloro, y se completa hasta

hasta llegar al ángulo de His. Así queda un tubo gástrico de unos 60cc, y el remanente gástrico (80% del estómago) se abandona temporalmente hasta su extracción

• Se revisa la hemostasia, mediante puntos o aplicación de clips.


• Realizamos una sutura continua invaginando toda la línea de sección gástrica.

• Comprobación de la estanqueidad instilando azul de metileno diluido al 50% por la SNG.

• Extracción del estómago remanente, por la puerta de 12mm situada en el borde lateral derecho del músculo recto anterior por encima del nivel del ombligo, previa ampliación a 20mm

• Drenaje aspirativo tipo Jackson Pratt. Se deja aprovechando uno de los trócares de 5mm.

• Extracción de los trócares mediante visión directa. • Cierre del orificio de 20mm por laparoscopia. • Cierre de las puertas con suturas contínuas reabsorbibles.

No indicada en: • Grandes Picoteadores • Grandes Golosos

Requisitos:

• Amplia experiencia en cirugía bariátrica. • Amplia experiencia en cirugía laparoscópica, con dominio de las técnicas

de sutura a nivel avanzado. • Seguimiento postoperatorio estricto, para identificar con diligencia una

posible fuga a nivel de la línea de sutura y complicaciones potenciales. Control postoperatorio inmediato en la sala:

• Movilización a las 3 horas postoperatorias. • Dieta absoluta. • Control de drenaje. • Hemograma 24 horas. • Tránsito esófago-gástrico con gastrografín a las 24-48 horas, para

descartar fugas a nivel línea de sutura. • Tolerancia a líquidos tras control radiológico normal. • Valoración por cirujano y alta al 3-4º día, si no surgen incidencias. (El

paciente se va a casa con el drenaje y con las instrucciones por escrito de cuidados del mismo, se retirará en consulta a la semana).

BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA

Preoperatorio:

• Analítica de sangre: (Hematimetria, bioquímica y ionograma habituales, bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación).

• Electrocardiograma. • Radiografia de torax • Transito-esófago-gástrico • Ecografia abdominal • Gastroscopia en casos necesarios (molestias gástricas, antecedentes de

hernia de hiato etc.).


Técnica quirúrgica: - El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas abiertas y con un

antiTrendelemburg de 30-40º. El cirujano se coloca entre las piernas del paciente, el cámara a la izquierda y el ayudante a la derecha del cirujano. Es fundamental contar con enfermeras e instrumentistas dedicadas a este tipo de procedimientos, conformando un equipo estable.

- Utilizamos cinco o seis trócares según las características del paciente y óptica de

0 ó 30 grados de acuerdo a la necesidad. El acceso a la cavidad peritoneal se hace con visión directa (Optiview) y el neumoperitoneo se logra con CO2 hasta 14 mmHg. Utilizamos pinzas atraumáticas, pinzas estáticas y portaagujas especiales (mayor longitud) para este tipo de cirugía.

- La operación se inicia con la confección de la Y de Roux, seccionando el intestino

con endoGIA 45-2.5 bajo el ángulo de Treitz y seccionando el mesenterio con coagulador ultrasónico. Se completa la Y de roux con el asa alimentaria se mide de acuerdo al IMC:

o IMC < 45: Asa biliar 30 -50 cm y asa alimentaria 100-150 cm o IMC > 45: Asa biliar 30 -50 cm y asa alimentaria de 200 cm.

- Se realiza una anastomosis yeyunoyeyunal látero-lateral con una endoGIA de

45-2.5, cerrando el defecto intestinal resultante con sutura continua de forma manual. La brecha mesentérica se sutura con puntos sueltos.

- Una vez terminada la Y de Roux se confecciona la bolsa gástrica mediante la

sección completa del estómago. La primera sección se realiza con una endoGIA de 45-3.5 a nivel del segundo vaso gástrico de la curvatura menor.

- Para ell resto de secciones se utilizan cargas de 60-3.5. Se usa una sonda de 34

Fr introducida por vía oral con el fin de identificar claramente la unión esófagogastrica, calibrar el tamaño de la bolsa (15-20 cc) y a continuación calibrar el tamaño de la anastomosis gastroyeyunal (11-12 mm).

- La anastomosis gastroyeyunal se hace con un dispositivo de sutura circular

mecánica CEA-25-3.5. Para ello se sube el asa intestinal alimentaria en situación antecólica y antegástrica.

- Finalizada la intervención se comprueba la estanqueidad de la anastomosis

gastroyeyunal instilando azul de metileno diluido a través de la sonda nasogástrica y posteriormente se deja un drenaje plano aspirativo junto a la anastomosis gastroyeyunal. La última maniobra corresponde a la extracción de los trócares bajo visión directa y al cierre de las incisiones con suturas intradérmicas reabsorbibles.

No indicado:

• IMC<45


Requisitos:

• Amplia experiencia en cirugía bariátrica. • Amplia experiencia en cirugía laparoscópica, con dominio de las

técnicas de sutura manual a nivel avanzado. • Seguimiento postoperatorio estricto, por la necesidad de suplementos

y las complicaciones potenciales. Control postoperatorio inmediato en la sala:

• Movilización a las 3 horas postoperatorias. • Dieta absoluta. • Control de drenaje. • Hemograma 24horas.

• Tránsito esófago-gástrico con gastrografín a las 24-48 horas, para descartar fugas a nivel de la anastomosis.

• Tolerancia a líquidos tras control radiológico normal. • Valoración por cirujano y alta al 3º-4º día, si no surgen

incidencias. (El paciente se va a casa con el drenaje y con las instrucciones por escrito de cuidados del mismo, se retirará en consulta a la semana).


6. SEGUIMIENTO Y FORMACION MULTIDISCIPLINAR TRAS LA

INTERVENCION

- Un resultado quirúrgico adecuado no garantiza el pronóstico favorable a largo plazo. De hecho, la cirugía sólo es un aspecto del tratamiento multidisciplinar para conseguir una pérdida de peso máxima y mantenida en el tiempo. El paciente necesita aprender a adaptar su dieta y controlar sus impulsos, debe conocer estrategias que le permitan evitar la ingesta e incrementar la actividad física.

- Es importante que el paciente entienda y esté adecuadamente preparado para

afrontar las complicaciones potenciales de la intervención a la que ha sido sometido. Es importante el seguimiento tras la cirugía para que el paciente sea capaz de mantener la pérdida de peso y, en consecuencia, el control de las comorbilidades. En estas visitas se deben considerar los aspectos psicológicos y los problemas nutricionales, así como la evolución del peso y la patología asociada o molestias que puedan aparecer.

- De especial importancia parece la participación en grupos de soporte o apoyo

(talleres), en los que los pacientes desarrollan un sentido de complicidad en sus objetivos y un mayor entusiasmo de participación en el programa (ver calendario de seguimiento y de talleres).

- El seguimiento postoperatorio a largo plazo compromete a los diferentes

miembros de todo un equipo multidisciplinario (Cirujanos Bariátricos, Psicólogos Clínicos, Dietistas-Nutricionistas, Rehabilitador vs Entrenador deportivo, otros según casos). De manera coordinada, el paciente debe beneficiarse de consejos nutricionales, seguimiento analítico, ajuste de la medicación y detección y tratamiento precoz de complicaciones.

- Lógicamente, el seguimiento de algunos parámetros sólo puede realizarse si se

dispone del correspondiente valor en el preoperatorio inmediato, en particular cuando se realizan técnicas con componente malabsortivo (perfiles bioquímicos, hormonales o vitamínicos, proteinograma, depósitos de hierro, etc) o para evaluar la evolución de la patología asociada (glucemia basal, HbA1c, Colesterol, TG, etc). Pruebas complementarias como la Ecografía, estudio gastroduodenal o endoscopias pueden realizarse según la indicación clínica o como parte de un protocolo preestablecido.

REUNIONES PERIODICAS • Periódicamente se realizan reuniones de los diferentes especialistas implicados

en el tratamiento, cirujanos, nutricionistas y psicólogos para analizar el funcionamiento correcto del programa de tratamiento, problemas clínicos que pueden surgir y establecer las pautas de actuación más adecuadas para los pacientes.


Los objetivos de estas reuniones son:

• Establecer si el paciente cumple los criterios para ser tratado quirúrgicamente.

• Indicar el tratamiento más adecuado para cada paciente. • Revisar los casos difíciles. • Seguimiento de los pacientes. • Establecer criterios de prioridad en los casos necesarios. • Introducción en la clínica de nuevos tratamientos que son valorados y

discutido por los diferentes especialistas. • Desarrollar trabajos de investigación que permitan mantener al equipo

actualizado en los avances en cirugía bariátrica. • Actualización de los protocolos de tratamiento (quirúrgicos, psicológicos y

dietéticos) que utiliza la clínica.


7.1 MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE OBESO

Valoración preoperatoria:

- Los pacientes obesos frecuentemente presentan complicaciones sistémicas que deben ser evaluadas y tratadas antes de la cirugía por lo que puede ser necesario posponer la cirugía electiva.

- Además de realizar la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias habituales, debe prestarse especial atención a:

Aparato respiratorio:

- Anamnesis detallada y pruebas de función respiratoria. En general los pacientes obesos conservan el suficiente volumen/minuto como para mantenerse normocápnicos y poseen respuesta normal al CO2; sin embargo el margen de reserva es escaso y, durante el ejercicio o la administración de drogas depresoras respiratorias o en la posición de decúbito supino, puede producirse retención de CO2.

- Existe habitualmente un patrón restrictivo con un volumen de reserva

espiratorio y capacidad residual funcional disminuídos, lo que se acentúa más en decúbito supino.

- La volumen tidal puede caer por debajo del volumen de cierre que además

está aumentado en pacientes obesos, originando alteraciones en la relación ventilación-perfusión y la subsiguiente hipoxemia. También hay que descartar la existencia de hipertensión pulmonar resultante de la vasoconstricción pulmonar hipóxica y del aumento del volumen sanguíneo secundario a un aumento de tasa de tejido graso.

- Así mismo debemos descartar el Sd. de Apnea Obstructiva del Sueño, Sd. de

Pickwick (hipercapnia, hipoxemia, policitemia, hipersomnolencia, hipertensión pulmonar y fallo biventricular). Recomendaremos dejar de fumar durante al menos 6 semanas y si es posible, fisioterapia respiratoria.

Sistema cardiovascular:

- Hasta un 50% de los obesos mórbidos presentan HTA, que es severa en un 5-10%. La reducción de peso produce una significativa caída de la presión arterial, de la frecuencia cardiaca, del volumen latido, del gasto cardíaco y del consumo de O2.

- El volumen circulante sanguíneo y el gasto cardíaco aumentan

proporcionalmente al aumento de peso ( cada 100g de exceso de tejido graso aumenta el gasto cardíaco 2-3 ml/min ) y al consumo de O2. Esto origina en un 20-50% de los casos de obesidad mórbida cardiomegalia, de los cuales un


número sustancial mantienen la función ventricular izquierda normal a expensas de una hipertrofia compensadora.

- Hay que evaluar la presencia de enfermedad coronaria ya que el riesgo de

padecerla es doble en pacientes obesos.

- El aumento del volumen sanguíneo pulmonar y la vasoconstricción pulmonar hipóxica favorecen la aparición de HT Pulmonar.

Sistema endocrino y metabólico: - La curva de tolerancia a la glucosa comunmente está alterada y la frecuencia

de diabetes mellitus tipo II es mayor. - A menudo se encuentra alteración de los componentes lipídicos plasmáticos, lo

que se asocia a mayor incidencia de enfermedad isquémica coronaria y colelitiasis.

Sistema gastrointestinal:

- En la obesidad mórbida puede haber hernia de hiato y existe además un incremento lineal de la presión intraabdominal con el peso, lo que lleva a un aumento del volumen y un descenso del pH del contenido intragástrico. Existe pues riesgo de aspiración pulmonar durante la inducción anestésica.

- Los anestésicos inhalatorios sufren mayor metabolización hepática en individuos obesos, sin embargo no existe evidencia de daño hepatocelular aumentado con halotano.

Riñón:

- La HTA más frecuente en obesos , disminuye el flujo sanguíneo renal y la función tubular, causando cambios nefróticos con proteinuria y ocasionalmente uremia.

Vía aérea:

- Requiere una cuidadosa valoración previa ya que su manejo puede ser especialmente dificultoso en la obesidad mórbida: o Los movimientos de la columna cervical, de la articulación atlo-axoidea y

la introducción del laringoscopio pueden estar dificultados por presentar cara ancha, cuello corto, macroglosia, faringe laxa, y tejidos grasos en zona facial, mamaria o en la pared torácica.

o El aumento de volumen de los tejidos blandos que rodean a la vía aérea pueden disminuirla de tamaño. Incluso la laringe puede ocupar una situación más anterior y superior de modo similar alo que ocurre en la infancia.


Exámenes complementarios: 1.- Pruebas properatorias habituales:

• ECG • Rx de Tórax • Hemograma • Coagulación

2.- Pruebas preoperatorias específicas: • Gasometría arterial • Pruebas de Función Respiratoria

3.- Pruebas especiales en función de la clínica del paciente: • Oximetría nocturna • Ecocardiografía • Estudio polisomnográfico

Premedicación

- Evitaremos opiáceos y sedantes, si se consideran necesarios se administraran a las mínimas dosis ya que los efectos sobre el SNC no son predecibles y estamos ante pacientes con alta incidencia de enfermedad respiratoria.

- Evitaremos las vías intramusculares y subcutáneas ya que el grado de absorción es imprevisible

- Puede darse un anticolinérgico para disminuir las secreciones. - Por el mayor riesgo de regurgitación y de vómito en estos pacientes, deben

ser premedicados con antiácidos y procinéticos. - Deben continuar con su tratamiento médico habitual con las mismas

consideraciones que los pacientes no obesos. Monitorización

Debe realizarse una monitorización habitual considerando varios aspectos: • Frecuentemente resulta dificultoso el acceso venoso. • Hay que utilizar manguitos de presión arterial de tamaño adecuado

pudiendo ser necesario colocar el manguito en el antebrazo con el sensor cerca de la arteria radial. En caso necesario podrá recurrirse a monitorización de presión arterial cruenta

• Es recomendable controlar el grado de bloqueo neuromuscular con estimulador de nervio periférico.

• Así mismo es recomendable controlar la temperatura para evitar que la hipotermia aumente el consumo de O2.

• IMPRESCINDIBLE: ECG, PANI, pulsioxímetro, capnógarfo, relajación muscular, profundidad anestésica (BIS) y sondaje nasogástrico (se retirará al finalizar la IQ si no se considera necesario posteriormente ).

• En función del paciente: PAInvasiva, sondaje urinario, catéter de PVC, Swan-Ganz…


Inducción anestésica

• Supone un momento que puede ser de riesgo por la posibilidad de aspiración pulmonar, de manejo de vía aérea (existe dificultad de IOT hasta en un 13% de los casos) con ventilación manual dificultosa, riesgo de hipoventilación que conduzca bien a hipoxia y/o hipercapnia.

• Puesto que la disminución de la CRF predispone a rápidos descensos de la presión parcial de oxígeno en la sangre, el tiempo de IOT está generalmente alargado y el consumo de oxígeno es mayor de lo normal, el riego de hipoxemia es elevado. La preoxigenación, bien por un período de 3 min. o por una técnica de 4-6 respiraciones profundas ( a capacidad vital) es esencial en el obeso.

• Debe disponerse de medios necesarios para el manejo de la vía aérea difícil no esperada (mascarilla laringea clásica, Fastraq y Proseal, laringoscopio Mc Koy y AIRTRAQ, kit cricotomía, sonda Eischman, etc). Realización de IOT bajo fibroscopia en el paciente despierto ante la sospecha o antecedentes de vía aérea difícil para prevenir problemas de IOT.

• Hasta no alcanzar un grado adecuado de hipnosis es recomendable mantener la cabecera de la cama elevada.

• Se aconseja una inducción de secuencia rápida con maniobra de Sellick, con medios y personal experimentado.

Manejo de Fármacos:

• No se han descrito drogas o técnicas ideales para la inducción o

mantenimiento anestésico. • La dosificación será generalmente según peso , ajustando siguiendo la

respuesta clínica. • Las drogas lipofílicas (Barbitúricos, Benzodiacepinas) tienen un mayor

volumen de distribución, mayor acúmulo en grasa y mayor tiempo de eliminación, sin embargo, el aclaramiento es similar al de personas no-obesas.

• Respecto a los gases anestésicos, el que tengan un tiempo de elimación prolongado sólo es aplicable cuando el tiempo de administración es superior a 24 h.

• La farmacocinética del fentanilo es también similar a la de los pacientes no obesos.

• Los fármacos hidrosolubles presentan una farmacocinética similar al individuo normal si relacionamos su dosis con la superficie corporal total. Hay que destacar el mayor nivel de pseudocolinesterasa hallado en la obesidad mórbida.

Ventilación mecánica

• Tras la inducción anestésica puede disminuir aún más la CRF, aumentar el volumen de cierre de las vías aéreas y aumentar el desequilibrio ventilación/perfusión con aumento del shunt.

• Las situaciones de hipoxia e hipercapnia incrementan las RVP pudiendo provocar fallo cardíaco derecho.


• Bajo anestesia general NUNCA el paciente obeso debe permanecer en respiración espontánea.

• Así mismo se deben evitar las posiciones de Trendelemburg, litotomía. La posición de decúbito prono puede comprometer sobremanera la oxigenación, así como la colocación de rodillos subdiafragmáticos.

• Colocaremos la cabeza ligeramente elevada • Utilización de PEEP y parámetros ventilatorios adecuados para mantener una

buena oxigenación, niveles de CO2 aceptables y emplearemos distintas medidas de reclutamiento de forma intermitente (suspiros, incrementos en el tiempo de pausa inspiratoria…), según respuesta hemodinámica y respiratoria.

Mantenimiento anestésico

• La disminución de la CRF provoca que los agentes inhalatorios alcancen más rápidamente concentraciones elevadas en el alvéolo. La alta incidencia de afectación hepática debe ser considerada al elegir el agente halogenado. El hecho de que existan vías reductoras para estos agentes que originan metabolitos potencialmente hepatotóxicos, hacen que los nuevos agentes como el isofluorano, desfluorano y sevofluorano sean considerados la elección más apropiada.

• El empleo de óxido nitroso queda limitado por la necesidad de concentraciones altas de oxígeno.

• Es preciso dosificar los opiáceos con extrema precaución para no producir depresión respiratoria.

• La dosis de relajantes neuromusculares no despolarizantes es la habitual si el cálculo se hace en relación a la superficie corporal total. Son de elección los RNM de corta o media vida media, dosificándose guiados por la monitorización del grado de bloqueo con estimulador de nervio periférico. Debe comprobarse que no existe bloqueo muscular residual antes de la extubación y ser revertido en caso de ser necesario.

• Antes de la retirada del tubo orotraqueal el paciente ha de estar en condiciones de prevenir la aspiración y eliminar las secreciones mediante la tos, con los reflejos de protección de vía aérea intactos y evitando situaciones de hipoxemia ( bien decurarizado y sin depresión respiratoria ). Ha ser posible tras la extubación se colocará al paciente en antitrendelemburg o con la cabecera elevada.

• Habitualmente la cirugía laparoscópica es bien tolerada por el paciente obeso siempre y cuando se eviten las posiciones de trendelemburg. A pesar de la compresión diafragmática y del mayor descenso de la CRF, la hipercapnia y el descenso de la compliance no se producen descensos de la PaO2 en pacientes sin compromisos cardiopulmonares importantes previos.

Cuidados postanestésicos


• La morbimortalidad en el paciente obeso que es sometido a una intervención quirúrgica no es mayor que el de la población general. La mayor morbimortalidad observada en estos pacientes esta relacionada con la presencia de patología asociada que suele ser mas frecuente que en la población general. Si hay que tener en cuenta que este tipo de pacientes necesita de un manejo específico y adecuado, realizado por profesionales habituados en el manejo de estos pacientes, con lo que se consigue que los procedimientos a los que se someten sean seguros. Puede ser necesario la vigilancia de estos pacientes en Unidades de Reanimación durante tiempo prolongado siendo preciso individualizar cada caso.

• En ocasiones según la duración del procedimiento quirúrgico y la tolerancia

del paciente, puede ser necesario la extubación tardía ( en la sala de despertar ) previo a proceder a calentamiento y estabilización hemodinámica.

• A consecuencia de la hipoventilación producida por la anestesia general

puede ser necesario en el postoperatorio inmediato suplementar la respiración con IPPV.

• En casos de SAOS hay que disponer de un aparato de CPAP que evite la

obstrucción de la vía aérea superior.

• No obstante, es aconsejable la extubación precoz.

Previsión de complicaciones

• El período postoperatorio supone en el paciente obeso mayor riesgo de padecer complicaciones:

o Inmediatas: Obstrucción aguda de la vía aérea, atelectasias. o Tardías: infecciones y tromboembolismo

• Dado el riesgo de hipoxémia en estos pacientes, incluso en los más sanos, hay que administrar suplementos de oxígeno durante todo el período postoperatorio, incluidos los traslados a la sala de Despertar.

• En los casos de cirugía bariátrica, la hipoxémia puede prolongarse hasta 4-6

días y es de mayor magnitud en incisiones verticales que horizontales. La máxima reducción de la oxigenación arterial típicamente acontece al segundo o tercer día del postoperatorio.

• Las técnicas de anestesia regional asociadas a la anestesia general

disminuyen el número de complicaciones respiratorias y tromboembólicas. Estas técnicas combinadas reducen las necesidades anestésicas intra y postoperatorias, reducen las complicaciones pulmonares postoperatorias, producen una analgesia más efectiva y contribuyen a altas más precoces. Sin embargo la técnica puede ser dificultosa precisando material específico para ello ( agujas más largas ).. Los requerimientos de fármacos anestésicos


locales para la anestesia espinal están disminuidos a un 75-80% de lo normal.

• Los pacientes obesos pueden necesitar menor dosis de fármacos analgésicos

en el período postoperatorio. Hay que tener en cuenta que el uso de drogas depresoras respiratorias puede ser peligroso.

• En la cirugía bariátrica la utilización de una buena pauta analgésica es de vital importancia, así, la asociación de AINEs con opiáceos mayores o menores a dosis adecuadas y la utilización de sistemas de PCA (analgesia controlada por el paciente) son herramientas útiles en este tipo de cirugía.

• El empleo de analgesia epidural ( PCEA ) puede ser otra opción. • Es de suma importancia la fisioterapia respiratoria tan pronto como sea

posible incluyendo inspirometría incentivada, cambios posturales, percusión torácica…Esto hace que disminuya la incidencia de atelectasias postoperatorias y la fracción de shunt, lográndose una más temprana recuperación.


8. PROTOCOLO DE INTERVENCION PSICOLOGICA

INTRODUCCIÓN • La obesidad es un fenómeno complejo en el que intervienen diversos factores,

genéticos, comportamentales, biológicos, psicológicos, sociales; para llevar a cabo una planificación adecuada de su tratamiento, es preciso evaluar hasta que punto dichas variables inciden en su problema de obesidad y cuales tienen más peso en el mantenimiento del mismo. Las necesidades cambiantes del paciente obeso, pueden atenderse de forma óptima en el contexto de un equipo multidisciplinar, cirujanos, nutricionistas, psicólogos…

• Distintos estudios han tratado de establecer perfiles o patrones de personalidad

de los sujetos obesos, sin embargo los resultados son contradictorios y para nada son concluyentes; ante tal situación podríamos plantearnos: ¿ la obesidad da como resultado el desarrollo de ciertas características psicológicas, o son ciertos aspectos psicológicos los que facilitan la aparición de la obesidad?.

• En general la población obesa no presenta una mayor prevalencia de

psicopatología que otros enfermos; lo cual no quiere decir, que no presenten desajustes psicológicos específicos.

• La obesidad patológica es un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno

del estado de ánimo, y entre los individuos obesos, las mujeres son más susceptibles de desarrollarlos. En el trastorno por atracón, su prevalencia oscila entre 20-30% en los obesos, frente al 2% en pacientes con normopeso ( Hsu LK, Benotti PN, 1998).

• En relación a los patrones de comida, se observa que dentro de la población

obesa, existe mayor tendencia a comer deprisa, comer sin hambre y a consumir grandes cantidades de bebidas ricas en calorías.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA • Es fundamental, al inicio de todo tratamiento de obesidad, realizar una

evaluación exhaustiva e individualizada del paciente, en la cual intervengan los distintos profesionales (equipo médico-quirúrgico, nutricionistas…)

• Dentro de la evaluación psicológica preoperatoria, los principales objetivos a tener en cuenta son:


o Valorar la motivación del paciente, así como sus expectativas con respecto al tratamiento.

o Exploración psicopatológia, para descartar cualquier tipo de psicopatología que contraindique la intervención.

o Determinar que opción de tratamiento es la más adecuada,en función de las características del paciente y de su problema de obesidad.

CONTRAINDICACIONES PSIQUIÁTRICAS PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA

ABSOLUTAS RELATIVAS

Trastornos psicóticos Trastornos de personalidad

Retraso mental grave Entorno familiar desfavorable

Bulimia nerviosa grave Trastornos afectivos moderados

Drogadicción /Alcoholismo Hiperfagia en otros trast. mentales

La evaluación psicológica preoperatoria, consta principalmente de una entrevista semi-estructurada, a través de la que se realiza una anamnesis de la historia del problema; antecedentes e inicio de la obesidad, hábitos alimentarios, comportamiento-relación con la comida, presencia de comorbilidades asociadas tanto fisicas como psicológicas…; además contamos con bateria de test estandarizados:

- SCL-90: Síntomas Psicopatológicos: Lista de Síntomas Limitados (Derogatis, 1994; Derogatis et al 1973).

- EDI: Inventario de trastornos de la ingesta (Eating inventory disorder) (Garner y cols, 1983).

- BITE: Test De bulimia de Edimburgo (Bulimic Investigatory test Edinburgh) (Henderon y cols, 1987)

- BSQ: Cuestionario sobre imagen corporal (Body shape Questionnaire)

(Cooper et al, 1987).

- SF-36: Cuestionario de Salud ( The Sort- Form-36 Health Survey), version española, Alonso J, et al, 1995).

- QLI-Sp: Índice de Calidad de vida (Quality of Life Index-Spanish Versión),

(Mezzich et al, 1999)


INTERVENCION PSICOLOGICA POSTOPERATORIA Tras la intervención quirúrgica, el seguimiento del paciente, se llevará a cabo por cada uno de los miembros del equipo, abarcando un período temporal entre 12 y 24 meses, en función del tipo de tratamiento realizado (Balón intragástrico, Banda gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy, Bypass gástrico). Por regla general, el seguimiento psicológico se llevará a cabo tanto de forma individual, como de forma grupal.

• A nivel individual, las visitas serán mensualmente, siendo uno de sus principales objetivos FACILITAR el cambio psicológico, a través de la aplicación de técnicas psicológicas.

• En la terapia de grupo, es imprescindible que los pacientes reciban información y discutan libremente sus dudas y temores sobre los diversos aspectos del tratamiento: adaptación a la situación actual, manejo de estados emocionales, efectos secundarios del tratamiento, afrontamiento ante los cambios en la imagen corporal, etc. Además tiene un papel fundamental en la resolución de las dificultades que a lo largo del tiempo aparecen, favoreciendo el mantenimiento de la motivación, al recibir apoyo y refuerzos positivos por parte de los miembros del grupo.


9. PROTOCOLO DE INTERVENCION DIETETICA-NUTRICIONAL Estrategias dietéticas en la terapia intervencionista • La estrategia dietética intervencionista en la obesidad severa y mórbida, exige

plantear unos objetivos terapéuticos que si se alcanzan con éxito es seguro que habremos conseguido reducir las morbilidades asociadas, mejorando así la expectativa de vida del paciente.

Nuestros objetivos son los siguientes:

Disminuir la grasa corporal, con la menor pérdida de masa magra. Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo. Conseguir la reeducación alimenticia. Evitar y corregir los errores

anteriores. Conseguir la reeducación de actividad física. Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida

Intervención Dietética • En nuestro Equipo Multidisciplinar de Obesidad Mórbida, en el programa integral

que ofrecemos, el tratamiento dietético tiene como finalidad:

- Valorar al paciente de forma individualizada. - Establecer el objetivo en el tiempo en cuanto a la pérdida de sobrepeso

considerada. - Confeccionar la pauta dietética apropiada a cada intervención. - Realizar un seguimiento del paciente en consultas sucesivas durante todo el

tratamiento. Fase incicial Objetivos:

• Disminuir la grasa del paciente obeso. • Mejorar las complicaciones. • Mejorar los hábitos de vida y aumentar la calidad de vida del individuo.

Etapa de mantenimiento: Objetivo:

• Mantener el peso perdido. • Mantener los hábitos adquiridos en la fase de disminución ponderal, tanto

alimentarios como de actividad física. Plan de alimentacion

• Realizar una correcta anamnesis.


• Adecuar el plan dietético a una serie de variables, tales como el peso, la edad, sexo, enfermedades asociadas, trabajo, vida social y laboral, gustos y horarios, clima y actividad física.

• Conocer previamente las posibles alteraciones en los hábitos alimentarios del paciente: costumbre de picar, importante apetencia por lo dulce o lo salado, hambre matutina o vespertina.

• Valorar posibles antecedentes de atracones y de vómitos autoinducidos. • Realizar Cuestionarios de Registro Consumo de Alimentos, para poder

conocer qué, cómo, cuando y por qué come el paciente. Valoración del estado nutricional DIRECTAS INDIRECTAS Peso (Kg) Estimación de masa

grasa y masa magra

Medida de la composición clorporal ( % MG)

Talla (cm) Indice de masa Corporal (BMI/IQ)

Bioimpedancia

Perímetro de cintura/cadera (cm)

Constitución física

Perímetro del brazo (cm) % Peso Ideal Circunferencia de muñeca (cm) Constitución física Estimación de la Masa Grasa. • Se valora la masa grasa (MG) del paciente por el peso corporal, en relación a

su talla y sexo que se comparará con el peso ideal, establecido mediante tablas que pueden tener o no en cuenta la constitución física.

• Nuestro equipo considera más importante que el paciente alcance su peso

saludable (casi siempre superior al peso ideal), ya que cualquier disminución más allá de éste puede ser perjudicial para la salud del paciente

• Como mejor indicador de masa grasa total se trabaja con el índice de masa

corporal (IMC) o Body Mass Index (BMI) o índice de Quetelet (IQ), ya que muestra una gran correlación con la masa grasa determinada por otros métodos más sofisticados.

• Puesto que la proporción de grasa subcutánea es muy constante, alrededor de

un tercio de la MG total, el espesor de los pliegues cutáneos reflejan bien la adiposidad y constituyen también un buen indicador de la MG. Así como el patrón de distribución de grasa que, según su distribución (central o periférica) con la medición de cintura y cadera es indicador de un posible riesgo cardiovascular derivado de la obesidad

Estimación de la Masa Magra.


• Al igual que el pliegue tricipital (PT) se correlaciona muy bien con la masa grasa, la circunferencia del brazo se correlaciona muy bien con la masa magra (MM).

Estimación de la Composición Corporal por Impedancia Bioeléctrica Bipolar. • Se considera uno de los métodos más fiables para estimar la composición

corporal, además de seguro, no invasivo, rápido y sencillo. • La impedancia a la corriente eléctrica se relaciona con el agua corporal total y, a

partir de ella, se puede calcular la MM. La MG se calcula restando la MM del PC total.

PAUTAS ALIMENTARIAS EN EL PROTOCOLO DE OBESIDAD MÓRBIDA • Desde el principio se informa detalladamente al paciente sobre los objetivos, el

plan de alimentación así como, del cambio de hábitos y costumbres que así se compromete a cumplir durante el programa y en lo sucesivo.

• Se trabaja con distintas texturas alimenticias, (de determinada cocción, sabor y

concentración u osmolaridad), con una duración de tiempo determinada en cada una de ellas, dependiendo de cada paciente y del tipo de intervención ( Balón Intragástrico, Banda Laparoscópica, Tubo gástrico, By-pass gástrico )

Fase 1 Textura LÍQUIDA

• Duración aproximada: 1 a 4 semanas. • Tipo de alimentos recomendados: agua, caldos no grasos de verduras o de

carne, zumos naturales, infusiones y suplemento nutricional. • Objetivo: evitar la deshidratación y la pérdida vitamínica y mineral.

Fase 2.A Textura SEMILÍQUIDA

• Duración aproximada: 1 a 2 semanas. • Tipo de alimentos recomendados: lácteos y derivados desnatados,

carbohidratos de asimilación lenta, verduras no filamentosas, además de agua, caldos, infusiones, zumos naturales y suplemento nutricional.

• Objetivo: evitar alimentos concentrados y la deshidratación. Fase 2.B Textura PASTOSA

• Duración aproximada: de 1 a 3 semanas. • Tipo de alimentos recomendados: los mismos que en las dos texturas


anteriores, pero dándole al alimento consistencia de crema y/o puré. Se introduce alimentos de naturaleza proteica. Se elimina el suplemento nutricional en el tratamiento de Balón Intragástrico y Banda Laparoscópica.

• Objetivo: inicio a la masticación. Fase 3 Textura BLANDA

• Duración aproximada: en adelante. • Tipo de alimentos recomendados: los mismos que en fases anteriores. • Objetivo: Inicio a la ingesta de texturas más consistentes.

Periodo de mantenimiento Textura SÓLIDA

• Duración: hasta finalizar el tratamiento y conseguir el peso deseado y saludable.

• Tipo de alimento: liberalizado, con determinadas excepciones. • Objetivo: mantenimiento del peso con una pauta dietética personalizada

y consolidación de hábitos alimenticios y ejercicio físico . BIBLIOGRAFIA: 1- SECO. Declaración de Salamanca. 6ª Asamblea General del 3 de Septiembre de 2003. Cir Esp. 2004;7:312-314. 2- Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). Consenso SEEDO’2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med Clin (Barc) 2000;115:587-97. 3- ASBS.Bariatric centers of excellence.Obes Surg 2003;13:240. 4- ASBS.Guidelines for granting privileges in bariatric surgery.Obes Surg 2003;13:238-9. 5- Recomendaciones sobre la técnica de Sleeve Gastrectomy o Gastroplastia Tubular (ver texto completo en el último Anexo).


10.ANEXOS 10.1. Documento de información al paciente sobre los distintos tratamiento de obesidad. 10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética. 10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser tratados con Balón Intragastrico. 10.4. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 10.5. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 10.6. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 10.7. Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con Balón Intragastrico. 10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 10.9. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 10.10. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 10.11. Gastroplastia Tubular o Sleeve Gastrectomy nuevo tratamiento quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugia Metabólica y Bariatrica.


10.1: Documento de información al paciente sobre los distintos tratamiento de obesidad.

CCllíínniiccaa OObbeessiittaass Especialistas en Cirugía Laparoscópica de

la Obesidad

Equipo Multidisciplinar de Obesidad

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

OBESIDAD GRAVE Y MORBIDA

Dr. José Vicente Ferrer

DOCUMENTACIÓN PARA LOS PACIENTES


Nota: Este documento aporta información detallada sobre el problema de la obesidad grave, y su posible tratamiento. Usted puede leerlo de forma resumida, mediante las preguntas que aparecen al margen.

Índice de Materias:

1) ¿Por qué un Equipo Multidisciplinar de Obesidad? 4

2) ¿Cuáles son las causas y complicaciones de la obesidad? 5

3) ¿Cómo se mide el grado de obesidad (IMC)? 7

4) ¿Qué tratamiento me correspondería con mi IMC? 8

5) ¿Qué requisitos son necesarios para ser tratado mediante

una terapia intervencionista? 10

6) ¿Cuáles son las técnicas intervencionistas para la obesidad? 11

7) ¿Por qué recurrir a una operación para tratar la obesidad? 11

8) Sistema del BALÓN INTRAGÁSTRICO (BIG) - ¿Cómo actúa el BIG? 12

- ¿Cómo se pone y se quita el BIG? 12

- ¿Es una operación? ¿Necesito ingresar? 12

- ¿Es muy molesto o doloroso? ¿Qué podré comer con el BIG? 12

- ¿Cuántos kilos podré perder? 13

- ¿Puede ponerse un segundo BIG? 13

- ¿En qué casos puede utilizarse el BIG? 13

- ¿Qué sucede con el peso cuando se quita el BIG? 14

- ¿Qué apoyo da la Clínica Obésitas a los pacientes tratados mediante BIG? 14

9) Operación de BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE (BGA) - ¿Qué es la BGA? ¿Cómo actúa la BGA? 16

- ¿En qué casos está indicado la BGA? 16

- ¿Qué estudios necesito antes de la operación? 17

- ¿En qué casos no puedo operarme? 18

- ¿Cómo es la operación? 18


- ¿Cómo funciona la BGA? 18

- ¿Tendré muchas molestias tras la operación? 19

- ¿Qué riesgo tiene la operación? 20

- ¿Qué podré comer con la BGA? 20

- ¿Podré hacer vida normal con la BGA? 21

- ¿Cuánto peso perderé con la BGA? 21

- ¿Qué apoyo damos a los pacientes

que son intervenidos de BGA? 22

10) Operación de “TUBO GASTRICO” – “SLEEVE GASTRECTOMY” (TG). - ¿Cómo es la operación de “tubo gástrico”?

- ¿En qué tipo de pacientes se realiza?

- ¿Cómo funciona el Tubo Gástrico?

- Ventajas del Tubo Gástrico:

- Desventajas del Tubo Gástrico:

- Riesgos y complicaciones del Tubo Gástrico:

- ¿Tendré muchas molestias tras la operación?

- ¿Podré hacer vida normal?

- ¿Qué apoyo damos a los pacientes que son

intervenidos de TG?

- ¿Cuánto peso perderé con la operación de Tubo Gástrico?

11) Operación de BY-PASS GÁSTRICO.

- ¿Cómo es el By-pass?


- ¿Como me recuperaré de la operación y que comeré?

- ¿Cómo funciona el By-pass gástrico?

- ¿Cuándo debería utilizarse el By-pass?

- Ventajas del By-pass:

- Desventajas del By-pass gástrico:

- Riesgos y complicaciones del By-pass gástrico:

- ¿Qué apoyo damos a los pacientes que intervenimos de By-pass gástrico?

- ¿Cuánto peso perderé con la operación de By-pass gástrico?

12) Elección del procedimiento y resultados esperables.


1. ¿PORQUÉ UN EQUIPO DE ESPECIALISTAS EN OBESIDAD?

La obesidad severa no es sólo consecuencia de una alimentación inadecuada, sino que además concurren un conjunto de problemas psicológicos y un estilo de vida inadecuado.

Un equipo de profesionales especialistas en obesidad, son capaces de estudiar y tratar de una forma global y completa, a los pacientes que padecen obesidad grave o mórbida. Está compuesto por Cirujanos Digestivos y de Obesidad, Digestólogos endoscopistas, Psicólogos Clínicos, Nutricionistas-Dietistas, Endocrinólogos y Médicos especializados en Medicina Deportiva, todos ellos especialmente formados en obesidad.

Nuestro equipo realiza un tratamiento y formación del paciente, que persiguen un cambio definitivo en la conducta y hábitos del paciente, basados en 3 pilares:

Pilar 1: Un cambio en el hábito dietético: El paciente “aprenderá a comer”, otra vez.

Pilar 2: Un cambio en el estilo de vida: El paciente realiza ejercicio físico habitual y consigue un estilo de vida más activo y saludable.

Pilar 3: Un cambio en el comportamiento frente a los alimentos: El psicólogo Clínico, realiza una “terapia cognitivo-conductual” específica para cada caso, que facilita un verdadero cambio y permite al paciente tomar nuevamente el control del peso en su vida.

Todo se consigue mediante un cuidadoso protocolo de consulta individuales y talleres de grupo, que el paciente recibe a lo largo de todo el tratamiento.

Nuestro equipo multidisciplinar realiza su labor apoyado en protocolos de actuación,

confeccionados sobre los “Protocolos de consenso SEEDO´2000 para la evaluación de la

obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica” así como en los

protocolos y experiencia de equipos y sociedades científicas internacionales.

En nuestra consulta disponemos de material científico complementario, y

grabaciones de los tratamientos que le recomendemos, a su disposición. Cualquier médico de su confianza puede ponerse en contacto con nosotros y recabar información

detallada.


2. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD?

Se considera una OBESIDAD, cuando el sobrepeso es mayor de 17-20 kg. Constituye

entonces una verdadera enfermedad, asociándose con el tiempo a gran número de

complicaciones graves, que finalmente disminuye la esperanza de vida.

La obesidad mórbida (pesar un 50% mas de lo que le corresponde), está relacionada con una

mortalidad más temprana, que se debe a las complicaciones metabólicas y circulatorias que se desarrollan

(colesterol, triglicéridos y ácido úrico aumentados, diabetes, hipertensión arterial, arterioesclerosis

acelerada, descompensación cardíaca y pulmonar., apnea del sueño. Las alteraciones osteoarticulares, la

disminución de la movilidad y los problemas emocionales restan calidad de vida en el día a día. Además,

estudios recientes han encontrado una mayor incidencia de cáncer entre los pacientes con obesidad

mórbida.

Además los pacientes obesos sufren en una gran mayoría, problemas de relación social y

autoestima, experimentando discriminación social y a veces laboral. Al obeso se le atribuye una escasa

capacidad de autocontrol sobre sus impulsos, en particular sobre la ingesta, de modo que se culpabiliza de

su obesidad al considerar que ésta es debida a su falta de voluntad y glotonería. Este rechazo se hace notar

desde la infancia, y provoca una incidencia elevada de pérdida de autoestima y un considerable número

de situaciones conflictivas. Por ello, resulta fundamental el apoyo y seguimiento psicológico durante

todo el tratamiento de la enfermedad para conseguir un éxito duradero.

Detalle de posibles complicaciones asociadas a la obesidad. La frecuencia y gravedad de estas complicaciones, depende del grado de la obesidad mórbida y

del tiempo que se lleva padeciendo. Estas complicaciones son:

1- Complicaciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria, síndrome de apnea del

sueño (Sindrome de Pickwick)

2- Complicaciones cardiovasculares: Angor e infarto de miocardio, insuficiencia

cardíaca, insuficiencia vascular periférica / varices.


3- Complicaciones metabólicas: Diabetes Mellitus tipo II, hipertensión arterial,

dislipemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hiperuricemia.

4- Complicaciones nefro-urinarias: Síndrome nefrótico, incontinencia urinaria.

5- Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofágico, colelitiasis.

6- Complicaciones sexuales: amenorrea, hipermenorrea, infertilidad, pre-eclampsia.


7- Complicaciones infecciosas: Pancreatitis necrotizantes, infecciones necrotizantes de

la piel.

8- Complicaciones articulares: Osteoartitis generalizada.

9- Complicaciones neurológicas: Pseudotumor cerebri.

10- Complicaciones oncológicas: Mayor riesgo de padecer cáncer de colon, riñón,

próstata, endometrio y mama.

11- Complicaciones psicosociales: Menor empleo, discriminación laboral, psicosis,

trastornos de ansiedad.

3. ¿CÓMO SE MIDE EL GRADO DE OBESIDAD? ¿QUÉ GRADO DE OBESIDAD TENGO?

La forma más aceptada científicamente, para medir el grado de obesidad de un

individuo es mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), que se obtiene dividiendo el peso

(en kilos) por el cuadrado de la altura (en metros).

IMC = Peso en Kg / (altura en m)2

La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica clasifica el peso de las personas en

distintas categorías según lo valores de IMC.

CATEGORIA VALORES DE IMC

A: Normal <25

B: Sobrepeso 25-27

C: Obesidad Leve 27-30

D: Obesidad Moderada 30-35

E: Obesidad Severa 35-40

F: Obesidad Mórbida 40-50


G: Superobesidad 50-60

H: Super/Superobesidad >60


4. ¿QUÉ TRATAMIENTO ME CORRESPODERÍA CON MI IMC?

De una forma esquemática, y sin tener en cuenta los condicionantes específicos de

cada paciente, las recomendaciones actuales para el tratamiento de la obesidad serían las

siguientes, con las variaciones específicas de cada paciente:

A. IMC entre 25 y 30: Padece “Sobrepeso u Obesidad Leve”. Pesa entre 5 y 20 kg más de lo que debería.

Su tratamiento más adecuado debería ser:

4. Tratamiento y educación dietética.

5. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-.

6. Tratamiento psicológico -terapia conductual- en algunos casos.

B. IMC entre 30 y 35:

Padece “Obesidad Moderada”. Pesa entre 20 y 30 kg más de lo que debería.

Comienzan a aparecer con el tiempo, las complicaciones asociadas a la obesidad.


5. BALON INTRAGASTRICO



8. Tratamiento psicológico -terapia conductual.

C. IMC entre 35 y 39:

Padece “Obesidad Severa”. Pesa entre 30 y 40 kg más de lo que debería.

Casi siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad.


I. Si el paciente no tiene complicaciones propias de la obesidad:

5. BALÓN INTRAGÁSTRICO



7. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-



II. Si el paciente ya tiene complicaciones propias de la obesidad o en pacientes con

características especiales:

5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA

“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA.




D. IMC entre 40 y 45:

Padece “Obesidad Mórbida”. Pesa mas de 40 kg de lo que debería.




BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA

“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA.




E. IMC entre 45 y 50:

Padece “Obesidad Mórbida”. Pesa mas de 55 kg de lo que debería.




“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA





F. IMC mayor de 50:

Padece “Superobesidad”. Pesa más de 75 kg más de lo que debería.

Siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad.



1º fase -“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA

- o tratamiento con BALÓN INTRAGÁSTRICO,

2º fase: - BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, tipo asa larga




5. ¿QUÉ REQUISITOS SON NECESARIOS PARA SER TRATADO

MEDIANTE UNA TERAPIA INTERVENCIONISTA? Pueden ser tratados con métodos intervencionistas:

1. Pacientes con un IMC mayor de 30. 2. Pacientes en los que hayan fracasado el tratamiento médico y dietético

correctamente planificado. 3. Edad comprendida entre 16 y 65 años. 4. Pacientes dispuestos a colaborar con el equipo y a cambiar sus hábitos dietéticos y

de estilo de vida.


6. ¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA LA OBESIDAD? Hay dos tipos de técnicas intervencionistas:

- “sin operación” : tratamiento no quirúrgico, no es definitivo!!

o Balón Intragástrico.

- “con operación”: tratamiento definitivo!! o OPERACIÓNES RESTRICTIVAS: Se trata de técnicas que persiguen disminuir la

capacidad o volumen de comida que puede entrar en el estómago. Requieren una

mayor colaboración y concienciación por parte del paciente, que debe someterse a

un programa de dieta y entrenamiento físico.

o Banda Gástrica Ajustable por laparoscopia:

o Tubo Gastrico” - “Sleeve Gastrectomy” por Laparoscopia.

o OPERACIÓNES MIXTAS (malabsortivas y restrictivas): Son técnicas que

persiguen disminuir la capacidad del estómago y además, conseguir una

malabsorción parcial de los alimentos. Son operaciones de más riesgo, en general

menos exigentes para los pacientes. A cierto perfil de pacientes, sólo se les debe

intervenir con este tipo de operaciones.

o By-pass Gástrico por laparoscopia. .

7. ¿POR QUÉ RECURRIR A UNA OPERACIÓN PARA TRATAR LA OBESIDAD?

Aunque en teoría cualquier podría resolver su obesidad mediante dieta prolongada,

solamente el 3-5% de los individuos son capaces de perder el peso necesario y mantener dicha

pérdida de manera prolongada.

La cirugía es un método muy eficaz y acertado para conseguir una pérdida de peso a

largo plazo. En 1991 y otra vez en 1996, un panel de los expertos médicos convocados por el

instituto nacional de la salud publicó la declaración que, “solamente cirugía ha probado eficaz

sobre el largo plazo como tratamiento para la obesidad severa y se debe considerar el estándar


del cuidado para todos los pacientes que han fallado tentativas dietéticas en la pérdida del

peso.”

La cirugía es desde luego más arriesgada que la realización de dieta, pero en manos

de un cirujano experimentado, los riesgos de la cirugía son más bajos que los riesgos de salud

y longevidad causadas por la obesidad a largo plazo.

Se estima que en los E.E.U.U. fallecen anualmente sobre 400.000 personas por causas directamente relacionadas con la obesidad. La cirugía para la obesidad mórbida cambia las vidas de la gente.

¿Qué estudios Clínicos y pruebas necesito antes de la operación?

Antes de la operación, el paciente es minuciosamente estudiado por los especialistas del

equipo:

- CIRUJANO COORDINADOR DE EQUIPO: le realiza un estudio clínico detallado, y le

informa de las posibles alternativas terapéuticas y de la operación más recomendada para

usted.

- PSICÓLOGO CLÍNICO: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de

modo que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.

- DIETISTA: le explicará de manera detallada qué, cuánto y cómo debe comer tras la

operación.

- ENDOCRINÓLOGO: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía en

situación inestable, y en cuyo caso puede recomendarse retrasar la operación.

ESTUDIO PREOPERATORIO:

Analítica completa con coagulación,

Electrocardiograma

Radiografía de tórax.

Tránsito gastroduodenal para descartar hernia de hiato u otras alteraciones de la

morfología gástrica.


- A los pacientes con antecedentes clínicos o sospecha de patología pulmonar de tipo

obstructiva se les realizará una espirometría. En pacientes con síntomas específicos se

indicará una ecografía abdominal y/o gastroscopia.

- ANESTESIÓLOGO: Valorará con el resultado de las pruebas preanestésicas y un examen

clínico, cual es su riesgo anestésico (ASA) y riesgo de intubación (MALAMPATI), valorando

los requerimientos específicos para su anestesia.

- Con el resultado de los estudios previos, los especialistas del equipo darán su visto bueno

a la inclusión del paciente en el programa, o bien se le recomendará un tratamiento o

seguimiento previo a la intervención.


7. SISTEMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO “BIG”

El fundamento es la colocación de un balón de silicona en el interior del estómago, que

ocupa buena parte de su capacidad habitual, creando un doble efecto:

¿Cómo actúa el BIG? - Proporciona sensación de plenitud al paciente, disminuyendo los deseos de comer a lo

largo del día. Cuando el paciente come “siente muy pronto que está lleno”, evitando

comidas excesivas.

- Disminuye la velocidad de vaciamiento del estómago, alargando con ello la sensación

de plenitud, a lo largo de todo el día.

¿Cómo se pone y se

quita el BIG? “No es una operación”, se coloca mediante endoscopia, a través de la boca, en el

estómago. Una vez en el estómago, se rellena con suero fisiológico y azul de metileno,

entre 400 y 700 cc, según las características de cada paciente. El BIG sólo puede estar en

el estómago durante 6 meses. Una vez pasado este tiempo, se extrae con la misma

técnica descrita para la colocación.

¿Es una operación?

¿Necesito ingresar? El proceso se realiza en una “sala de endoscopias” –no en el quirófano-, con sedación

anestésica que realiza un anestesista del equipo, y dura unos 15 minutos. NO PRECISA

INGRESO y el paciente puede volver a su domicilio pasados unos minutos de la

colocación.


¿Es muy molesto o doloroso? ¿Qué podré comer con el BIG?

Los primeros 2-3 días, son frecuentes las náuseas y el paciente puede que vomite si no

sigue las pautas indicadas por la dietista. Los síntomas mejoran mucho con la medicación

de apoyo. Al cabo de este tiempo, el organismo se acostumbra, y el paciente solo nota la

sensación de falta de apetito y que tiene “algo” en el estómago.

Durante los primeros días, el paciente toma una dieta líquida, que va aumentando

progresivamente de consistencia hasta una dieta normal. Nuestros dietistas, proporcionan

a los pacientes dietas ajustadas a sus necesidades, que contienen todo tipo de alimentos.

El paciente puede comer todo tipo de alimentos. A partir de aquí, es imprescindible la

colaboración del paciente, siguiendo las recomendaciones de cambio de hábitos dietéticos

y estilo de vida que le va dictando el equipo.

¿Cuántos kilos

podré perder? El BIG es un método seguro y muy eficaz, que permite a los pacientes perder entre

unos 15 a 30 kg. de peso.

¿Puede ponerse un segundo BIG?

En pacientes que lo desean, puede ponerse un segundo BIG, durante la misma

endoscopia en la que se retira el BIG que ya lleva 6 meses. Se debe advertir de que el

segundo BIG no es tan eficaz en cuanto a la pérdida de peso, como el primero.

¿En qué casos puede utilizarse el BIG?

El BIG puede utilizarse en los siguientes casos:

- Pacientes con IMC entre 30 y 40.

- Pacientes con IMC entre 28 y 30 con alguna patología asociada que mejore con el

tratamiento del sobrepeso.

- Pacientes con IMC mayor de 50, con el fin disminuir el riesgo quirúrgico.


- En pacientes que aunque precisen una intervención quirúrgico, deseen inicialmente,

disminuir peso con el Balón.

- Ocasionalmente, como prueba previa antes llevar de una intervención quirúrgica de

Banda Gástrica en el paciente, con la finalidad de evaluar la respuesta a la terapia

restrictiva.

¿Qué sucede con el

peso cuando se quita el BIG?

No es un tratamiento definitivo. Sin embargo, una vez retirado, el paciente es capaz de

mantener los nuevos hábitos dietéticos y el estilo de vida que se le han inculcado. De esta

manera, gracias a la pérdida de peso que le ha facilitado el BIG, y a los nuevos hábitos de vida

aprendidos, el paciente puede volver a tomar las “riendas de su peso”.

Cuando el paciente se ha aplicado en la terapia, y ha sido capaz de perder el peso esperado,

este es capaz de mantener más del 80% de la pérdida de peso conseguida, al año de

finalizado el tratamiento con el BIG.


¿Qué apoyo da Clínica

Obesitas a los pacientes tratados con BIG?

- La Clínica Obésitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo,

consistente en:

o Tratamiento y educación dietética.

o Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico adecuado a las limitaciones y

necesidades de cada paciente-.

o Tratamiento psicológico -terapia conductual-.

- Para ello, la Clínica Obésitas establece un protocolo de consultas de intervención y

seguimiento del paciente, y que tienen una duración de 6 MESES. - Con el fin de que no resulte demasiado caro o engorroso, a nuestros pacientes se les

ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas. .

8- BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE “BGA”

¿Qué es la BGA?

¿Cómo actúa la BGA?

• La BANDA GASTRICA AJUSTABLE (en adelante BGA) es una anilla de silicona que

reduce la capacidad del estómago para albergar comida a un volumen inferior a 50 cc por

lo que produce una rápida sensación de plenitud y facilita el cumplimiento del programa

dietético por parte del paciente.

¿En que casos está indicada la BGA?

• La BGA está indicada en pacientes con obesidad mórbida (IMC superior a 40) o con

obesidad severa (IMC entre 35 y 39) cuando se padecen enfermedades asociadas que

vayan a mejorar con la pérdida de peso que se espera conseguir.

• Recientemente, puede ser aceptada la

intervención con IMC entre 37 y 39,

aun no existiendo enfermedades

asociadas, siempre y cuando el


paciente así lo desea y no existen

contraindicaciones. Esto se debe al bajo índice de complicaciones y a la rápida recuperación de esta operación.

• El paciente debe tener claro que la

BGA es un procedimiento

extraordinariamente eficaz y seguro

para perder peso, siempre y cuando se

acompañe de un programa de

modificación del comportamiento

dietético supervisado por nuestro

equipo. La clave del éxito de la BGA es

el cumplimiento del programa de

seguimiento posterior.

B a n d a g á s t r i c a

¿En qué casos no

puedo operarme?

- En general no se debe intervenir:

Pacientes con IMC> de 50.

Problemas psiquiátricos graves e inestables.

Adición a drogas o alcohol

Grandes tomadores de dulces o picoteadotes compulsivos.


¿Cómo es la

operación?

• La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente puede

prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el abdomen.

• La BGA se coloca a través de pequeños orificios en el abdomen (3 de 5 mm, 1 de 20 mm

y 1 de 15 mm). Se sitúa alrededor del estómago, consiguiendo sin necesidad de seccionar

ni grapar tejidos, un estómago de pequeño tamaño (capacidad inferior a 50 cc), que tiene

la función de limitar la cantidad de alimento que puede ingerir el paciente. Se respeta la

anatomía y fisiología del estómago, donde los nutrientes se absorben con total normalidad.

¿Cómo funciona la

BGA?

• La BGA es un sistema adaptable a cada paciente y sus necesidades terapéuticas. Contiene una cámara en su interior, que va conectada a un pequeño depósito en la pared

del abdomen – sin que resulte molesto posteriormente, ni siquiera cuando se adelgaza-.

• La punción de este depósito añadiendo o quitando suero permite, disminuir o aumentar el

calibre del orificio dentro de la anilla y por tanto del paso o flujo del estómago.


• Esta regulación puede realizarse en una sala de rayos X en pocos minutos, sin necesidad

de una nueva intervención, ni siquiera ingreso, ni anestesia. El procedimiento es muy

simple y dura pocos minutos.

• Mediante este sencillo método puede

modificarse la sensación de saciedad

del paciente, y adaptar el tratamiento a

cada caso. Habitualmente el paciente

requiere de 2 a 3 hinchados a lo largo

de todo el tratamiento. Cuando alcanza

el peso deseado puede deshincharse la

banda.

• La banda está diseñada para

permanecer en su lugar de por vida. Se

trata de un método reversible y puede

ser retirada si el paciente así lo desea

con una técnica quirúrgica análoga a la

colocación.

¿Tendré muchas molestias tras la operación?


Después de la intervención, el paciente:

- Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.

- Ingiere líquidos fríos a partir de las 4 horas de finalizada la intervención.

- Es dado de alta a su domicilio al día siguiente de la intervención.

- Régimen de vida normal a la salida del hospital, excepto realizar esfuerzos físicos.

- La reincorporación a su vida laboral en 5 – 10 días (excepto esfuerzos físicos intensos, que

debe esperar 3-4 semanas).


¿Qué riesgo tiene la

operación? - Se trata de una operación que puede considerarse de “bajo riesgo” o “riesgo mínimo”. Aun

así, en toda operación el paciente debe asumir un riesgo mínimo. La intervención de BGA,

tiene una mortalidad menor de 1 por 1000 pacientes, la misma que si fuese intervenido de

una apendicitis o de cálculos en la vesícula. Esto se debe a que el principal riesgo de la

intervención se debe al mayor riesgo anestésico propio de la obesidad, y no a la técnica

quirúrgica.

- La clave de este bajo riesgo, respecto al By-pass gástrico con una mortalidad del 3%, se

debe a:

o Su relativa simplicidad técnica.

o El tiempo anestésico y operatorio más corto.

o El tiempo tan escaso de reposo en cama e ingreso.

o El rápido paso a una vida normal.

- Otras complicaciones:

o Deslizamiento gástrico 3% (relacionado con vómitos de repetición, por

conductas inadecuadas)

o Erosión gástrica 1-2%

o Problemas sobre el puerto de inyección 3-5%.

¿Qué podré comer con la BGA?

- Durante las primeras 4-6 semanas tendrá que tomar una dieta líquida y blanda. A partir de

aquí podrá tomar una dieta normal aunque con ciertas limitaciones. En general, se

recomienda realizar 5 comidas al día, comer sin prisas, masticando muy bien y bebiendo

pocos líquidos durante la comida. Finalmente el paciente podrá comer alimentos

preparados y cocinados con normalidad, y sin ningún impedimento en las relaciones

sociales. Ocasionalmente, puede ser necesario prescindir de algún alimento, como la carne

poco cocinada o poco tierna.


¿Podré hacer vida

normal con la BGA? - El paciente puede hacer vida normal a los 5-10 días de la operación.

- Puede realizar cualquier tipo de ejercicio a las 3-4 semanas de la operación.


Obesitas a los pacientes que interviene de BGA?

- La Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo,

consistente en:




o Tratamiento psicológico -terapia conductual-.Para ello, la Clínica Obésitas

establece un protocolo de consultas de intervención y seguimiento del

paciente, y que tienen una duración de 24 MESES.


8- “TUBO GASTRICO” – “SLEEVE GASTRECTOMY”. ¿Cómo es la operación

de “tubo gástrico”?

La operación de Tubo Gástrico o Sleeve Gastrectomy se realiza por

aproximadamente 20 cirujanos en todo el mundo, aunque en los últimos meses se está

difundiendo con gran rapidez. La operación se realiza, confeccionando un pequeño estómago,

que a la vez conserva el funcionamiento digestivo y el sistema de llenado y vaciado natural; la

única diferencia está en que tiene una capacidad reducida de 80-120cc (estómago normal

1.000-1.500cc)

La pérdida de peso se consigue, restringiendo la cantidad de alimento que se puede

comer. No se realiza ninguna cruce o by-pass entre los intestino, lo cual disminuye

enormemente el riesgo operatorio. Los críticos de este procedimiento que aunque los

resultados iniciales son prometedores, a largo plazo puede que recuperen el peso por la

ausencia de un cruce intestinal.

Las ventajas de esta intervención con respecto a las otras técnicas restrictivas que han

realizado hasta ahora, es la ausencia de cuerpos extraños (intervención de Masson y Banda

Gástrica) y la disminución de la hormona Ghrelina que regula el apetito, y que por primera vez

se consigue en una técnica restrictiva.


La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente puede

prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el abdomen. En el

TG se colocan 5 trócares, a través de pequeños orificios en el abdomen (4 de 10 mm y 1 de 12

mm ) con anestesia general. La sección gástrica se realiza mediante el uso de GRAPADORAS

AUTOMATICAS con tres hileras de grapas a cada lado que facilitan enormemente la

estanqueidad y seguridad, Además, se realiza una sutura manual de refuerzo (doble capa de

cierre). Se comprueba la estanqueidad con azul e metileno y con aire.


¿Tendré muchas molestias tras la operación?

Después de la intervención, el paciente:

• Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.

• Ingiere líquidos al día siguiente de la intervención, después de una prueba radiológica

con papilla.

• Es dado de alta a su domicilio a las 48-36 horas de la intervención.

• Es conveniente guardar reposo relativo durante 7 días, aunque es conveniente que salga

a la calle y realice cierta actividad.

• Es conveniente evitar esfuerzos físicos intensos durante al menos 4 semanas.

• La reincorporación a su vida laboral o vida habitual dependerá por tanto de las

características de su trabajo, y debe ser entre 1 y 4 semanas.

• Es una intervención por tanto con una recuperación muy rápida y afecta poco a la vida

cotidiana, al igual que la BGA.

¿En qué tipo de pacientes se realiza?

1. Pacientes con IMC > 50-60:

Se trata de pacientes con obesidades de gran riesgo, que o bien padecen problemas

cardiopulmonares relacionados con la obesidad, o podrían padecerlos durante la

intervención en caso de padecer complicaciones operatorias.

El “Tubo Gástrico” es una operación mucho mas segura para este tipo de pacientes,

por tener una probabilidad de complicaciones mucho menor que el By-pass. De hecho, el

Tubo Gástrico se utiliza como primera operación para que el paciente pierda buena parte

del peso, y a continuación realizarle una segunda intervención de By-pass buscando una

pérdida de peso todavía mayor y definitiva.


Muchos de estos pacientes, no ha sido necesario someterlos a segundas

intervenciones debido a la eficacia de la operación del “Tubo Gástrico” o Sleeve

Gastrectomy”.

Pacientes con IMC 35-45: Conocidos los excelentes resultados de esta intervención, comenzó a utilizarse en el

año 2001, comO operación única en pacientes con IMC de 35 a 45. Estudios recientes han

demostrado que esta intervención es una buena opción para este tipo de pacientes.

Sobre debe indicarse en los siguientes pacientes:

Aquellos que quieran evitar los efectos secundarios potenciales de la operación

de By-pass (obstrucción intestinal, úlceras, anemia, carencia deCa++, proteínas,

vitaminas…)

Aquellos que estén considerando la Banda Gástrica pero que no desean tener un

cuerpo extraño de por vida.

Los que padecen enfermedades que les impide someterse a una cirugía de By-

pass: anemia crónica, enfermedad de Crohn, cirugía abdominal anterior, y otras

condiciones médicas complejas.

Pacientes que vayan a necesitar tomar antiinflamatorios con frecuencia.

¿Cómo funciona el Tubo Gástrico?

La pérdida de peso se consigue gracias a que el paciente tiene un estómago mucho

más pequeño (aproximadamente 80-100cc, cuando lo normal es que sea mayor de 100-

1200cc.

Sin embargo, se mantiene el funcionamiento normal del estómago, en cuanto a sus

esfínteres de autorregulación de llenado y vaciado, así como la parte de la capacidad digestiva

y la sensación de saciedad.


Los pacientes no padecen pérdidas de vitaminas, ni dumping o despeños diarreicos No

se producen atragantamientos y el paciente regula con facilidad y naturalidad la cantidad de

alimento a ingerir.

Ventajas del Tubo Gástrico:

• Con el TG, el paciente nota cando debe de parar de comer, sin sufrir atragantamientos.

No precisa ninguna regulación ni debe llevar ninguna prótesis.

• El estómago es más pequeño pero digiere con normalidad cualquier tipo de alimento.

• Buena calidad de vida en cuanto a que puede comerse de todo.

• Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimula el hambre

(Ghrelin).

• Los pacientes no padecen Dumping ni pérdidas de vitaminas, oligoelementos…

•

• En caso de sospecha de enfermedad gástrica de cualquier índole, puede realizarse

estudios como la gastroscopia.

• Muy eficaz como procedimiento de la primera etapa en los pacientes altos de IMC

(>50-55 kg/m2).

• Los resultados son muy esperanzadores como operación única, en pacientes con IMC

de 35-45 kg/m2, aunque la experiencia máxima es de unos 5 años..

• Opción atractiva para la gente con anemia persistente, enfermedad de Crohn y

cualquier situación que desaconseje una cirugía de más riesgo como el By-pass.


Desventajas del Tubo Gástrico:

• Potencial riesgo de recuperar con el tiempo, parte del peso perdido, como en cualquier

procedimiento restrictivo puro.

• Los pacientes con un IMC muy alto, es posible que necesiten una segunda operación

con malabsorción, que le ayude a perder el resto del exceso de peso.

• Los alimentos hipercalóricos y fáciles de ingerir como helado, dulce, etc., pueden

restar eficacia al tratamiento, porque el estómago pequeño no impide su ingesta y

absorción.

• En esta operación, se secciona el estómago y a la vez se cierra con grapadoras

automáticas y sutura manual de refuerzo. Aunque es muy segura, existe la posibilidad

de fugas intestinales.

• Como se quita parte del estómago, la operación no es reversible. Sin embargo puede

ser convertido a casi cualquier otra operación para la Obesidad, en caso de que

fracasase.

Riesgos y

complicaciones del Tubo Gástrico:

• Trombosis venosa profunda: 0.5%.

• Trombo embolismo pulmonar, no fatal: 0.5%

• Fuga y fístula de la sutura del estómago: 1.0%

• Sangrado postoperatorio 0.5%

• Muerte del paciente: 0.25% (Banda Gástrica: 0,10%, By-pass: 1-2%)


¿Tendré muchas

molestias tras la

operación? Después de la intervención, el paciente:

- Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.

- Ingiere líquidos fríos a partir de las 12 horas de finalizada la intervención.

- Es dado de alta a su domicilio a los 2-3 días de la intervención.

- Régimen de vida normal a la salida del hospital, excepto realizar esfuerzos físicos.

- La reincorporación a su vida laboral en 10-15 días (excepto esfuerzos físicos intensos, que

debe esperar 3-4 semanas).

¿Podré hacer vida

normal? - El paciente puede hacer vida totalmente normal a las pocas semanas de la operación.

- Podrá comer con total normalidad, aunque menos cantidad. No padecerá atragantamientos

ni vómitos que pueden suceder con la banda Gástrica si el paciente no es cuidadoso.


Obesitas a los pacientes que interviene de TG?

- Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo, consistente

en:






- Para ello, la Clínica Obesitas establece un protocolo de consultas de intervención y

seguimiento del paciente, y que tienen una duración de 24 MESES.

- En nuestro programa de apoyo, el paciente deberá de realizar ejercicio físico de forma

habitual, adecuado a su peso, edad y posibles limitaciones músculo-esqueléticas.

- Además, debe seguir, las recomendaciones que buscan cambiar los hábitos dietéticos y el

estilo de vida.

- El paciente debe de realizar un verdadero cambio de mentalidad, que le permita una

verdadera “curación” de su obesidad.

- Con el fin de que no resulte demasiado caro o engorroso, a nuestros pacientes se les

ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas.

¿Cuánto peso perderé con la operación de

Tubo Gástrico?

- El promedio de pérdida de peso en los pacientes operados de “Tubo Gástrico” es del 60-

70% de exceso de peso.

Tipo de operación % del exceso de peso que se pierde

Banda Gástrica Ajustable 50-60%

Tubo Gástrico 60-70%

By-pass Gástrico 60-80%


9- BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA.

- Se trata de una operación más compleja, que se utiliza para pacientes que no cumplen los

criterios necesarios para ser intervenidos con una BGA o TG

¿Cómo es el By-pass?

- Es la intervención más contrastada para la obesidad, con la ventaja de la cirugía laparoscópìca.

- Conocida habitualmente por la operación de reducción gástrica, es la operación más

utilizada y contrastada para la obesidad en los últimos 20 años. Aunque siempre se ha

considerado como una “gran operación” con un riesgo de complicaciones no desdeñable,

cuando la operación se realiza por cirugía laparoscópica, el riesgo de complicaciones

disminuye ostensiblemente.

- Esto se debe a que el riesgo de una operación en un paciente obeso, se encuentra entre

otros, en los problemas respiratorios y trombóticos que inducen las operaciones “abiertas”

o convencionales.

- La intervención se realiza mediante 5 pequeñas incisiones, y bajo anestesia general.

Dunas 3 horas, y gracias a este tipo de cirugía el paciente se recupera con rapidez y vuelve

a su domicilio en 3-4 días.


¿Como me recuperaré de la operación y que comeré?

- La recuperación es rápida y aceptablemente cómoda. El paciente se levanta al sillón y

deambula a las pocas horas de a intervención. Toma líquidos a las 24 horas después de un

estudio en Radiología para comprobar el estado de las anastómosis (empalmes de

estómago e intestino).

- Al alta el paciente debe tomar exclusivamente líquidos, aunque no tiene sensación de

hambre. Realiza una vida normal excepto grandes esfuerzos.

- Puede reincorporarse al trabajo en 10-15 días. Al mes de de la operación se come con

normalidad.

¿Cómo funciona el By-pass gástrico?

La intervención tiene dos partes principales:

1. Crear un estómago nuevo y más pequeño (función restrictiva como BGA y TG)

2. Crea un puente intestinal, para conseguir una malabsorción parcial y controlada de los

alimentos que se ingieren.

¿Cuándo debería

utilizarse el By-pass? - Es una intervención muy eficaz, aunque conlleva un riesgo no despreciable. Es el

tratamiento más aceptado para las grandes obesidades obesidad (IMC>45-50), bien

directamente o bien después de conseguir una reducción de peso con una intervención de

Tubo Gástrico o tratamiento con Balón Intragástrico. También debe utilizarse de inicio en

los pacientes grandes picoteadores y/o grandes comedores de dulces, refrescos...


- Además, es la técnica elegida, cuando

un paciente intervenido de BGA o TG

no ha perdido el peso adecuado a los 2

años de la intervención.

- En una misma intervención se retira la

Banda Gástrica y se realiza el By-Pass.

- En el caso de una intervención previa

de Tubo Gástrico, convierte el tubo

gástrico en By pass.

-


Ventajas del By-pass:

• Buena calidad de vida en cuanto a que puede comer de todo.

• El paciente tiene que poner menos de su parte

• Se produce un cambio hormonal sobre las hormonas que controlan el hambre

(Ghrelin).

• Procedimiento muy contrastado y eficaz. Debe utilizarse en pacientes grande

picoteadores y comedores de dulce.

Desventajas del By-pass gástrico:

• El paciente padece una malabsorción más o menos importante. Debe controlar ciertas

alteraciones metabólicas y tomar complementos vitamínicos de por vida.

• Ciertos alimentos pueden producirle Dumping ( sensación de sudoración y taquicardia

a los 20-30 minutos de la comida..

• En esta operación, se secciona el estómago y a la vez se cierra con grapadoras

automáticas. Existe la posibilidad de fugas intestinales.

• La operación no es reversible, aunque puede modificarse para incrementar su eficacia

si fuese necesario.

Riesgos y complicaciones del By-pass gástrico:

• Fuga y fístula de las anastómosis: 3%

• Sangrado postoperatorio: 1%

• Obstrucción intestinal: 0.5%

• Muerte del paciente: 1-2% (Banda Gástrica: 0,10%, Tubo gástrico: 0.25%)

¿Qué apoyo damos a los pacientes que intervenimos de By-pass gástrico?


- Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo, consistente

en:





- Para ello, la Clínica Obesitas establece un protocolo de consultas de intervención y

seguimiento del paciente, y que tienen una duración de 24 MESES.

- En nuestro programa de apoyo, el paciente deberá de realizar ejercicio físico de forma

habitual, adecuado a su peso, edad y posibles limitaciones músculo-esqueléticas.

- Además, debe seguir, las recomendaciones que buscan cambiar los hábitos dietéticos y el

estilo de vida.

- El paciente debe de realizar un verdadero cambio de mentalidad, que le permita una

verdadera “curación” de su obesidad.

- Con el fin de que no resulte demasiado caro o engorroso, a nuestros pacientes se les

ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas.

¿Cuánto peso perderé con la operación de By-pass gástrico?

- El promedio de pérdida de peso en los pacientes operados de “Tubo Gástrico” es del 70%

de exceso de peso.


10- ELECCION DEL PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS ESPERABLES

Tipo de pérdida de peso

Restrictiva mas Malabsortiva (estómago e intestino)

Restrictiva (sólo estómago)

Tipo de operación

BY-PASS GÁSTRICO TUBO GASTRICO O “SLEEVE GASTRECTOMY”

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE

Descripción anatómica

Se crea un nuevo y pequeño estómago (20-30cc) que se conecta al intestino Delgado, separando los alimentos y los jugos gástricos durante 100-150cm.

Tubo gástrico de 60-100cc. No se realiza by-pass de intestino Delgado.

Banda de silicona que se coloca alrededor de la parte alta del estómago, y que es ajustable. Se crea un pequeño estómago de 15-20cc.

Mecanismo · Disminución significativa

de la cantidad de alimento que se puede ingerir. · Malabsorción intermedia. · Despeños diarreicos cuando se ingieren azucares o grasas.

· Disminución significativa de la cantidad de alimento que se puede ingerir. · NO malabsorción · NO dumping

· Restringe el volumen de alimentos que se pueden ingerir · El único procedimiento ajustable · Retrasa el vaciado del estómago · Crea sensación de plenitud

Pérdida de peso conseguido: (Estudios a 10 años)

· 70% del exceso de peso. · Más fallos (pérdida menor del 50% del exceso de peso) que con el cruce duodenal.

· 60%-70% del exceso de peso. · La experiencia más larga es a 5 años.

· 60% del exceso de peso. · Es el tratamiento que mas esfuerzo requiere por el paciente.

Modificación de hábitos dietéticos a

· Inicialmente se ingieren unas 800 cal /día durante 18 meses, Con el tiempo se

· Inicialmente se ingieren unas 600-800 cal /día durante 24 meses, Con el

· Inicialmente se ingieren unas 800 cal /día durante 18 meses, Con el tiempo se


largo plazo (El exceso de alimentos dulces pueden hacer fracasar cualquier tratamiento)

llega a las1000-1200 calorías diarias. · La mayoría deben evitar los dulces y las grasas para evitar el "Dumping” · Son frecuentes las deficiencias de Vitaminas y proteínas, que se previenen con suplementos.

tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias · No dumping, no diarrea · Si no se consigue modificar los hábitos dietéticos, el peso puede recuperarse.

llega a las1000-1200 calorías diarias. · Ciertos alimentos pueden producir “parones” si se comen precipitadamente (arroz, pan, carnes secas, palomitas) causando dolor y vómitos. · No se pueden tomar bebidas dulces

Suplementos nutricionales necesarios (de por vida)

· Multivitaminas · Vitamina B12 · Calcio · Hierro (en mujeres que menstruan)

· Multivitaminas · Calcio

· Multivitaminas · Calcio

Problemas potenciales

· Dumping · Estenosis · Ulceras de las anastomosis · Obstrucción intestinal. · Deficiencias de Hierro, Vitamina B12, Ac.Fólico · Diarrea

· Nauseas y vómitos · Pérdida de peso inadecuada · Recuperar el peso perdido · Puede necesitar un procedimiento adicional · Diarrea

· Poca pérdida de peso · Deslizamiento del estómago 3% · Erosion 1% · Infection !% · Problemas en el depósito 2% · Malfuncionamiento de la banda

Estancia en el hospital

3-4 días 1-2 dias Menor de 1 dia

Tiempo sin trabajar

2-3 semanas 1-2 semanas 1 semana

Duración de la operación

3-4 horas 2 horas 1.5 horas

Nuestra recomendación

Es el tratamiento mas eficaz entre IMC de 35-50, y sobre todo si el paciente come muchos dulces. En contra partida, más riesgo en la operación y más complicaciones después de la operación.

Debe utilizarse para pacientes con IMC>55, aunque sea como procedimiento inicial. Su uso en IMC entre 35-45, cada vez se va aceptando mas, por el bajo riesgo quirúrgico y la rapidez y recuperación de la operación.

Adecuado para pacientes que estén dispuestos a participar en un programa de cambios de hábitos, con restricciones dietéticas y ejercicio físico.


10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética.

Historia Clínica de Obesidad Apellidos y Nombre:

Dirección: Población: CP:

Provincia: Móvil 1: Correo Electrónico

Teléfono Casa:

Edad: Talla:

Fecha 1ª Visita: Peso: IMC:

Grado de Obesidad

28-30 Sobrepeso 30-35 Ob. Moderada

35-40 Ob. Severa 40-50 Ob. Mórbida >50 Súper obesidad

Tratamiento:

Fecha Visita Intervención: Peso: IMC:

Observaciones


ANAMNESIS MÉDICA Comorbilidades asociadas a la obesidad

Diabetes Hipertensión arterial

Dislipemia Patología cardiaca

(especificar)_____________________

Hiperuricemia Hipotiroidismo

Patología articular SAOS (Sd apnea del sueño)

Disnea Ronca

Pickwick (sueño en actividades)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (que requiere tratamiento)

Varices Edemas de MMII

Estreñimiento Dismenorrea

Cefaleas Radiculopatías

Depresión

Otras enfermedades que padece actualmente ______________________________________________________________ ______________________________________________________________


Alergias e intolerancias alimentarias ______________________________________________________________ Antecedentes familiares de obesidad

Un progenitor Dos progenitores Toda la familia

Antecedentes patológicos y quirúrgicos ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Fármacos que toma actualmente

Antidiabéticos orales Insulina

Antihipertensivos Diuréticos

Hipolipemiantes Hipouricemiantes

Hormonas tiroideas Anticonceptivos

Psicofármacos / hipnóticos

Otros fármacos __________________________________________________


ANAMNESIS DIETÉTICA Y DE ESTILO DE VIDA

Evaluación antropométrica Peso (Kg): Talla (m): Índice de Masa Corporal

(IMC):

Actividad física: Cotidiana:

Deportiva:

Tipo:

Horas/semana:

ESTIMACIÓN DE OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Peso ideal máximo del paciente: ________ kg

(IMC 25 en varones e IMC 23 en mujeres):

Sobrepeso = Peso actual - peso ideal máximo = ______ - _____ = ______ kg

% pérdida de sobrepeso estimada para su IMC en balón: _______ %

Índice de masa corporal Porcentaje de sobrepeso perdido

25-30 77%

30-35 60%

35-40 40.%

40-50 36%

>50 23.5%


Kilos de pérdida estimados (60% de sobrepeso en banda): ________ kg

PESO ESTIMADO FINAL: ________ kg

HISTORIA DE SU OBESIDAD ¿Cuánto tiempo hace que tiene sobrepeso? ________________________ ¿Cuál ha sido su peso medio en los últimos dos años? _______________ ¿Ha hecho dietas hipocalóricas? __________________________________ ¿Cuánto tiempo la siguió? _______________________________________ ¿Cuánto peso perdió? ___________________________________________ ¿Cuánto tardó en recuperarlo? ____________________________________ ¿Le supuso un gran esfuerzo seguir la dieta? _______________________

ANALISIS DEL PERFIL DIETETICO ¿Cuáles de estas comida realiza al día ?

Desayuno

Almuerzo

Comida Merienda Cena

¿Suele tomar aperitivos? Antes de comer

Antes de cenar

¿Suele picotear? Por la mañana

Por la tarde ¿Cuántas veces por semana realiza las siguientes comidas fuera de casa?

Desayuno

Comida

Cena


¿Qué tipo de servicios de restauración frecuenta usted?

Fast-food Restaurante Cafetería

De promedio, ¿cuántas piezas de fruta o zumos de frutas come o bebe cada día?

Fruta fresca

Zumos

¿Cuál es su estilo de cocinado, salado, suave? ¿Come deprisa? Sí No ¿mastica bien los alimentos? Si No ¿Cuántos vasos de agua bebe al día? 2-4 4-6 6-8 ¿Cómo se describiría usted, principalmente?

Gran comedor/a Picoteador/a Comedor/a de dulces

¿Qué tipos de bebidas y qué cantidad diaria de ellas bebe usted? Zumos Bebidas deportivas

Té/Café Bebidas Gaseosas

Leche entera Semi-desnatada Desnatada Cerveza Vino


Notas para poder contestar estas preguntas:

COMIDA: ingesta del día que debemos realizar para satisfacer nuestras necesidades nutricionales; a una hora pautada del día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena) PICOTEO: ingerir determinados alimentos en momentos del día no pautados. ( entre desayuno y almuerzo; almuerzo y comida; comida y merienda; merienda y cena). a- ¿Alguna ocasión ha padecido “Compulsión por los alimentos? (necesidad imperiosa de comer gran cantidad, rápidamente, con sensación de descontrol y culpa posterior) (SÍ/NO)_____________ b- ¿Se ha provocado el vómito alguna vez, después de una crisis de Compulsión por los alimentos? (SÍ/NO)_____________


HISTORIA PSICOLOGÍA CLÍNICA PACIENTE: (nombre, apellidos, edad, etc.)

GENOGRAMA

Estado civil: Nivel estudios: Profesión: Situación laboral: Convive con: Persona de apoyo: 1. MOTIVO CONSULTA EVALUACIÓN PREVIA: • BANDA GASTRICA • BALON GASTRICO • TUBO GASTRICO • BY-PASS 2. ENTREVISTA CLÍNICA:

• TRASTORNO MENTAL • SINTOMATOLOGÍA PSÍQUICA • PSICOFÁRMACOS • TCA

3. AREAS DE DETERIORO 4. ESTRESORES

Previos: Actualidad 5. ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS: (personales y/o familiares, incluyendo tóxicos).


6. MOTIVACIÓN/EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO 7. HABITOS ALIMENTACIÓN 8. HABITOS EJERCICIO FÍSICO

RESULTADO EVALUACIÓN PSICOLÓGICA VARIABLE CUESTIONARIO

SUBESCALAS INICIAL SEGUIMIENTO

1 SEGUIMIENTO 2

ANSIEDAD STAI Rasgo STAI Estado

DEPRESIÓN BDI

PSICOPATOLOGÍA SCL-90 (Sympton Checklist)

Somatización Obsesión-Compulsión

Sensibilidad Interpersonal

Depresión Ansiedad Hostilidad Ansiedad Fóbica Ideación Paranoide

Psicoticismo BULIMIA BITE PERSONALIDAD IPDE


CALIDAD DE VIDA QLI-Sp

SALUD SF-36 ADAPTACIÓN IMAGEN CORPORAL

BSQ


MOTIVACIÓN Y EXPECTATIVAS

• ¿Cuál cree que es el objetivo de esta entrevista?

• ¿Cómo se enteró de este tratamiento?

• ¿Qué conoce de él? ¿Hay algo que le preocupe?

• ¿Qué es lo que espera conseguir?

• ¿Cuánto esfuerzo cree que le costará?

• ¿Qué dificultades cree que puede tener?

• ¿Qué esta dispuesto a cambiar? ¿Y qué no?

• ¿Qué pasaría si no consigue lo que espera? ¿Cómo se sentiría?

• ¿Qué piensan sus familiares/conocidos?


1. HISTORIA DEL PROBLEMA (OBESIDAD) Peso actual: I.M.C.:

Peso en la infancia:

Peso en la adolescencia:

Peso máximo y mínimo con la talla actual:

Peso ideal:

Variación del peso en el último año:

Inicio de la obesidad e historia:

Historia de dietas/otros tratamientos (pérdida máxima; tiempo de

mantenimiento)

Aumento o pérdida significativa de peso; factores asociados (no dieta):

2. CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA:

Físicas

Psíquicas

Sociales

3. ANTECEDENTES


Médicos (enfermedades graves, hospitalizaciones, operaciones):

Fármacos (quién prescribe)

Psicológicos (síntomas y/o tratamientos previos)

Antecedentes familiares de obesidad (y tratamientos)

Antecedentes familiares de enfermedad mental

4. PSICOPATOLOGÍA.

Estado de ánimo

Síntomas ansiosos

Síntomas psicóticos

Somatizaciones

Capacidad intelectual

5. PERSONALIDAD


Autodescripción, autoestima, estrategias de afrontamiento, imagen corporal,

rasgos observados, etc.

6. ESTILO DE VIDA 7.1. HÁBITOS ALIMENTARIOS

Número de comidas al día y cantidad aproximada:

Hora Lugar No hace Ligera Normal Fuerte

Desayuno

Almuerzo

Comida

Merienda

Cena

Picoteo entre horas:

Más de una vez al día A diario Varias veces por semana Ocasionalmente Nunca

¿Qué tipo de alimentos?

¿En qué momento del días/lugar?

Alimentos evitados/preferidos

Conducta al comer (actividad, ritmo, etc.)


Emociones/pensamientos al comer

Compra y cocinado

Extras (fin de semana, comidas fuera de casa, celebraciones)

Atracones

o Sensación de pérdida de control/incapacidad de parar

o Tipo y cantidad ingerida

o Frecuencia

Conductas compensatorias

o Vómitos autoinducidos

o Uso de laxantes/diuréticos/otros fármacos

o Ejercicio físico compulsivo

o Restricción alimentaria/ayuno

7. 2. ACTIVIDAD FÍSICA

Nivel de actividad en el trabajo:

Deporte/gimnasio:

Otras (caminar, subir escaleras):

Nivel de actividad en otros momentos:

Aficiones/tiempo libre:


7.3. HÁBITOS TÓXICOS

Tabaquismo

Consumo de alcohol

Otros tóxicos

7.4. HÁBITOS DE SUEÑO

Hora a la que se acuesta, se duerme, se levanta:

Calidad del sueño:

8. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA


HISTORIA DIETÉTICA EN OBESIDAD Nombre del paciente:

Fecha de nacimiento:

Consulta Previa:

Tipo de intervención:

• Balón Intragastrico

• Banda Gástrica

• Tubo Gástrico

• By - Pass

Fecha de la Intervención:

Medidas Antropométricas:

Edad: Peso: Talla: IMC:

Cintura: Cadera: C/c:

Patrón-Distribución Grasa: Androide:

Ginoide:

Constitución física: Pequeña: Mediana: Grande:

Circunferencia de la muñeca:

Metabolismo basal:

Peso Ideal:


Historia de obesidad: Inicio de la obesidad y por qué:

En los últimos 10 años:

Peso máximo: Peso mínimo:

Embarazos Ganancia de peso Recuperación

Tratamientos previos:

Historia Social: Actividad profesional:

Actividad física:

Tipo Tiempo

Situación familiar:

Con quien vive:

Quién cocina:

Quién hace la compra

Otros:


Historia Dietética: Come en casa - en el trabajo:

Si es en el trabajo: ¿cuántos días? Tipo de comida:

Come sólo - acompañado

Come deprisa

Pica habitualmente:

En caso afirmativo: dulce - salado

Momento del día:

Otros:

Registro de Consumo Habitual de Alimentos:

DESAYUNO:

Hora

ALMUERZO:

Hora

COMIDA:

Hora


MERIENDA:

Hora

CENA:

Hora

RESOPÓN:

Hora Bebidas: Modificaciones los fines de semana: Alergias alimentarías: Preferencias/aversiones: Pruebas Bioquímicas de interés dietético: Historia clínica: Comentarios:


10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser tratados con Balón Intragastrico.

“BALON INTRAGASTRICO”

RECOMENDACIONES GENERALES

PARA LOS PACIENTES QUE VAN A

SER TRATADOS MEDIANTE

BALON INTRAGASTRICO


RECOMENDACIONES DIETETICAS

Debe beber agua o caldos entre las comidas. Es importante no tomarla junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.

Ha de tomar los suplementos proteicos que se le indica en la dieta.

No es recomendable estirarse o inclinarse en el sofá o la cama justo

después de comer.

Debe de comer poco a poco y masticar bien los alimentos sólidos. Se aconseja esperar un intervalo de tiempo (3 horas) entre comidas; comer menos cantidad para disminuir la ansiedad y alcanzar antes la sensación de plenitud.

Debe dejar de comer antes de notar la sensación de plenitud.

Es recomendable no tomar bebidas gaseosas, ni alcohólicas; alimentos

excitantes (café, chocolate…), durante los primeros meses del tratamiento.

Se recomienda seguir una alimentación equilibrada y unos hábitos de

vida saludables; para que su evolución sea lo más satisfactoria posible. Uno de los posibles síntomas más de este tipo de intervenciones son los vómitos o “fuerte” sensación de intolerancia a lo que ha comido: Muchas veces son secundarios a:

No masticar suficiente los alimentos Comer o beber demasiado rápido o con ansiedad Comer demasiada cantidad de alimentos Intolerancia algún alimento ( verduras cocinadas, verduras frescas…)

En el caso de que los vómitos aparezcan bruscamente o sean demasiado frecuentes; póngase en contacto con nosotros.


RECOMENDACIONES SOBRE “CONTROL EMOCIONAL” Como mejorar su sentimiento de “auto eficacia”, y su estado emocional:

El primer paso para llegar a controlar una conducta es observarla detenidamente.

En relación a la comida; debemos prestar atención a qué se come,

dónde, con quién, cómo, cual es nuestro estado de ánimo, así como el tipo de pensamientos que aparecen.

También es importante, conocer nuestras debilidades y las

circunstancias en que aparecen, para no dejarse arrastrar por ellas.

Los hábitos no se borran ni se eliminan; se trata de sustituirlos por otros más saludables.

Algunas estrategias que nos pueden ayudar a no caer en

tentaciones:

- Ir a comprar sin tener apetito - Elaborar una lista de la compra - Evitar los pre-cocinados - Obstaculizar el acceso a los alimentos que no convienen

• Dejar de comprar esos alimentos • Mantener los alimentos fuera del alcance y la vista

- Hacer la comida justa - Poner en práctica el dejar un poco de comida en el plato - No realizar otras actividades mientras se come (ver la tele,

leer, escuchar música..)

Cuando aparezca un “impulso” por la comida, tratar de desviar la atención hacia otra actividad; llamar a una amiga por teléfono, darnos una ducha….

Es importante marcarse metas realistas y alcanzables en función de

nuestros recursos.

También es bueno establecer un plan de recompensas que se relacione con la consecución de las metas planteadas.


Fármacos que debe comprar 1. Primperam jarabe 2. Omeprazol 20 mg 3. Buscapina supositorios 4. Urbal sobres (solo en caso necesario como fármaco de

refuerzo)

10 DIAS ANTES DE LA COLOCACIÓN:

⇒ Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 12 h

3 DIAS ANTES DEL LA COLOCACIÓN DIETA LÍQUIDA:

Alimentos recomendados

Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal

EL DÍA DE LA COLOCACIÓN:

6 HORAS ANTES DE LA COLOCACIÓN.

⇒ 1 comp. Omeprazol 20 mg.

⇒ Primperam jarabe 10cc.

⇒ No ingerir ningún alimento sólido ni líquido DESDE 6 HORAS ANTES DE LA COLOCACION (no beber agua).

PAUTAS PARA LA COLOCACIÓN DEL BALÓN INTRAGÁSTRICO


Fármacos que debe comprar 5. Primperam jarabe 6. Omeprazol 20 mg 7. Buscapina supositorios 8. Urbal sobres (solo en caso necesario como fármaco de

refuerzo)

10 DIAS ANTES DE LA COLOCACIÓN:

⇒ Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 12 h

3 DIAS ANTES DEL LA COLOCACIÓN DIETA LÍQUIDA:


Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal

EL DÍA DE LA COLOCACIÓN:

6 HORAS ANTES DE LA COLOCACIÓN.

⇒ 1 comp. Omeprazol 20 mg.

⇒ Primperam jarabe 10cc.

⇒ No ingerir ningún alimento sólido ni líquido DESDE 6 HORAS ANTES DE LA COLOCACION (no beber agua).

PAUTAS PARA LA COLOCACIÓN DEL BALÓN INTRAGÁSTRICO


TRAS LA COLOCACIÓN Y DURANTE 2 DÍAS (puede prolongarse 1 día mas si persisten los síntomas)

⇒ Líquidos Isotónicos Fríos y Polos de Hielo

⇒ Omeprazol 20 mg: 1 comp, noches.

⇒ Buscapina suposit.: 1 supositorio cada 8 horas

⇒ Primperam jarabe: 10 cc antes de desayuno, comida y cena EN CASO DE ESTREÑIMIENTO (AUSENCIA DE DEPOSICIÓN DESPUES DE DOS DIAS):

⇒ Glicerina supositorios: 1 supositorio por la mañana. Si no se ha conseguido realizar deposición el día anterior:

⇒ Enema Casen: 1 enema, por la mañana, después del supositorio de glicerina, si este no ha sido eficaz.

Si persiste tendencia al estreñimiento:

⇒ Fibra Leo, comprimidos masticables, sabor a piña: 2-5 comp / día.

⇒ Cenat gránulos: 1-2 cucharaditas / día.

DESPUÉS Y HASTA LA RETIRADA DEL BALÓN:

⇒ Omeprazol 20 mgr: 1 cápsula mañana y noche / durante 1 mes

⇒ Omeprazol 20 mgr: 1 cápsula noche / durante 5 meses restante.


PAUTA ALIMENTARIA 1º SEMANA

Pauta Líquida

Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido

Media mañana – Zumo de fruta Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y yogur líquido Merienda – Leche desnatada Cena – 1 OPTIFAST (diluido en agua o leche desnatada) No tomar los siguientes alimentos: Café Chocolates Bebidas Carbonatadas Comidas grasa

PAUTAS DE ALIMENTACION A PARTIR DEL 3º - 4º DIA.


PAUTA ALIMENTARIA 2ª SEMANA

Pauta semilíquida

Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido

desnatado, yogur desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal,

sémola de trigo, tapioca, purés de verdura líquidos (calabacín o zanahoria)

Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana – Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda – Yogur líquido Cena – OPTIFAST (diluido en agua o leche desnatada) No tomar los siguientes alimentos: Café Chocolates Bebidas Carbonatadas Comidas grasas



Pauta Pastosa

Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos que no precisen masticación y resulten fáciles de deglutir. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur

desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca, cremas o

purés de verdura * Gelatinas Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar ** Frutas Puré o compota, manzanas o peras asadas * Cremas o purés: Deben prepararse añadiendo proteínas de origen animal, como pollo o pavo (cocinados sin piel), pescado blanco, huevo y/o quesitos desnatados ** Estos alimentos deben tener consistencia pastosa por lo que se deben consumir acompañados de alimentos líquidos. Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales

Media mañana – Zumo de fruta Comida – Puré de pollo, calabacín y patata. Manzana asada Merienda – Yogur Cena – Puré de merluza, zanahoria y quesito desnatado. Gelatina



Pauta Blanda

Objetivo de la dieta: Iniciar la masticación aportando alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados, con un contenido en fibra bajo y con comidas de pequeño volumen. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur

desnatado, queso fresco, quesitos desnatados Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca, cremas o

purés de verdura, sopas de pasta Gelatinas Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar *

Pan tostado Arroz, pasta (macarrones, spaguetis) **

Frutas Puré o compota, manzanas o peras asadas, fruta madura Carnes, pescado y huevos

Carnes - magras hervidas, al horno o a la plancha Pescados - hervidos, al horno, a la plancha o en papillote Huevos – tortilla, pasado por agua

Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras, tomate natural Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con galletas (2 unidades)

Media mañana – Yogur desnatado Comida – Sopa de pasta ligera, Muslo de pollo Cocido, Manzana asada Merienda – Zumo de fruta natural Cena – Puré de verduras, Tortilla Francesa, Yogur desnatad


PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DE LA 5ª SEMANA

Pauta Basal

Objetivo de la dieta: Aportar alimentos de consistencia sólida ligeramente condimentados, con comidas de pequeño volumen , varias veces al día. ( se recomiendan entre 5-6 ingestas diarias) Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur


purés de verdura, sopas de pasta Verduras Verdura hervida, plancha , horno, Ensaladas Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar *

Pan tostado, Arroz, pasta (macarrones, spaguetis) **

Frutas Fruta natural , Fruta al horno Carnes, pescado y huevos


Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras, tomate frito natural. Se debe de ir probando tolerancia a las nuevas texturas y alimentos que vamos introduciendo en nuestra dieta. Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales

Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ jamón cocido Comida – Arroz c/ verduras y pollo, Fruta natural Merienda – Yogur Cena – Ensalada, Pescado plancha, Lácteo


PAUTAS PARA LA RETIRADA DEL BALON INTRAGASTRICO

- 4 Días antes DIETA LIQUIDA


Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar añadido)

Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal

- Acudir con 6 HORAS DE AYUNO ABSOLUTO (no beber agua) PAUTAS PARA LOS 1º DIAS DESPUÉS DE LA RETIRADA

- Tomar el protector gástrico (OMEPRAZOL) durante 7 días más.

- 1 día DIETA LIQUIDA - 1 día DIETA SEMI-LIQUIDA


Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas ( sin azúcar

añadido ) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur

desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca,

purés de verdura líquidos (calabacín o zanahoria)


• 1 día DIETA PASTOSA


Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur

desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca,

cremas o purés de verdura * Gelatinas Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar

** Frutas Puré o compota, manzanas o peras asadas

* Cremas o purés: Deben prepararse añadiendo proteínas de origen animal, como pollo o pavo (cocinados sin piel), pescado blanco, huevo y/o quesitos desnatados

- 4 días DIETA BLANDA


Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur


purés de verdura, sopas de pasta Gelatinas Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar *

Pan tostado Arroz, pasta (macarrones, espaguetis) **



Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo

**Preparaciones ligeras con verduras cocinadas.


Debe continuar con una ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA:

• Alimentación variada (puede comer de todo con moderación, teniendo en cuenta aquellos alimentos que se deben consumir esporádicamente.)

• Debe de utilizar tecnologías culinarias sencillas para cocinar ( plancha, hervido, vapor, horno, papillote… )

• Debe distribuir la ingesta del día en 5 veces; tolerara mejor la alimentación, evitará picar entre horas (no deje de DESAYUNAR )

• Debe de comer despacio y masticar bien los alimentos. • Debe beber 2 litros de agua al día.

Recuerde seguir poniendo en práctica todas las pautas de nuevos hábitos alimenticios y de estilo de vida que ha aprendido con nuestro equipo, durante los 6 meses previos. No olvide que el cambio de mentalidad es clave; le permitirá transformar lo que en principio puede parecer una disciplina, en una nueva forma de vida, garantizando que el éxito terapéutico perdure en el tiempo. Equipo de Clínica Obésitas


10.4. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.

“BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE”



PAUTAS ANTES DE LA INTERVENCIÓN. Objetivo de la pauta: Conseguir una pérdida de peso acompañada de una pequeña rehabilitación física, con el fin de poder realizar la operación con la mayor seguridad posible. 1. PAUTA DIETETICA: Duración de la pauta: _____ días antes de la intervención. DESAYUNO:

1 vaso de leche desnatada c/ sacarina 1 tostada de pan con 30g de fiambre de pavo 1 zumo de frutas natural o 1 pz de fruta

MEDIA MAÑANA

1 yogur desnatado natural o de sabor COMIDA

1 SOBRE DE OPTIFAST MERIENDA

1 FRUTA O 1 ZUMO NATURAL CENA

1 SOBRE DE OPTIFAST Durante estos días debe tomar fibra para evitar el estreñimiento Plantaben 1 a 3 sobres /día, según necesidad. 2. PAUTA EJERCICIO FISICO: Andar rápido una hora al día (durante los 10 días antes de la intervención)


RECOMENDACIONES GENERALES PARA OBESIDAD MÓRBIDA TRATADA MEDIANTE BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE

Debe beber agua fuera de las comidas. Es importante no tomarla junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.



después de comer.


Debe tomar los medicamentos triturados o diluidos.


Es recomendable no tomar bebidas gaseosas ni alcohólicas, durante los

primeros meses del tratamiento.

Se recomienda seguir una alimentación equilibrada y unos hábitos de vida saludables; para que su evolución sea lo más satisfactoria posible.

Uno de los posibles síntomas más de este tipo de intervenciones son los vómitos: Muchas veces son secundarios a:

No masticar suficiente los alimentos Comer o beber demasiado rápido o con ansiedad Comer demasiada cantidad de alimentos Intolerancia algún alimento ( carnes, pan, verduras frescas…)



RECOMENDACIONES GENERALES PARA MEJORAR SU SENTIMIENTO DE “AUTO EFICACIA”, ASÍ COMO SU ESTADO EMOCIONAL.








tentaciones:

- Ir a comprar sin tener apetito - Elaborar una lista de la compra - Evitar los precocinados - Obstaculizar el acceso a los alimentos que no convienen




Cuando aparezca un “impulso¨ por la comida, tratar de desviar la atención hacia otra actividad; llamar a una amiga por teléfono, darnos una ducha….


nuestros recursos.

También es bueno establecer un plan de recompensas que se relacione con la consecución de las metas planteadas.


CUIDADOS POSTOPERATORIOS

1. Siga las recomendaciones dietéticas que le ha indicado nuestra

Nutricionista (en este mismo documento vienen especificadas)

2. Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.

3. Cuidados de las heridas:

a. Dúchese con los apósitos puestos.

b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril

las heridas.

c. Ponga un nuevo apósito

d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la

herida puede dejarse al aire.

e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se

absorben solos.

4. Tipo de vida:

a. Haga una vida normal y tranquila desde que llega a su domicilio.

b. No esté en la cama o sofá muchas mas horas de lo que está

habitualmente.

c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando las distancias

progresivamente.


PAUTA LÍQUIDA PAUTA ALIMENTARIA DURANTE LOS 7 PRIMEROS DIAS POSTOPERATORIOS Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal Complemento nutricional: Optifast (1 al día) Duración de la dieta: 1 semana Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido

Media mañana – Zumo de fruta Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y yogur líquido Merienda – Leche desnatada Cena – Optifast (con agua o leche desnatada)


PAUTA SEMILÍQUIDA PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 8 A 15 (2º SEMANA) POSTOPERATORIOS Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido


sémola, tapioca, purés de verdura líquidos (calabacín o zanahoria)

Complemento nutricional: Optifast (1 al día) Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana – Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda – Yogur líquido Cena – Optifast (con agua o leche desnatada)


PAUTA PASTOSA PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 16 AL 23 (3ª SEMANA) POSTOPERATORIO Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos que no precisen masticación y resulten fáciles de deglutir. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur





PAUTA BLANDA PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 24 AL 31 (4ª SEMANA) POSTOPERATORIO Objetivo de la dieta: Iniciar la masticación aportando alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados, con un contenido en fibra bajo y con comidas de pequeño volumen. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur


purés de verdura, sopas de pasta Verduras Verdura hervida, plancha , horno, Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar




Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras, tomate frito natural Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales

Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ queso fresco, Manzana asada Comida – Arroz c/ tomate, Pescado plancha, Compota de frutas Merienda – Yogur Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur


PAUTA BASAL – BANDA GÁSTRICA PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 32 AL 39 (5ª SEMANA) POSTOPERATORIO Objetivo de la dieta: Aportar alimentos de consistencia sólida ligeramente condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. ( se recomiendan entre 5-6 ingestas diarias) Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur









10.5. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.

“TUBO GÁSTRICO”

O “SLEEVE-GASTRECTOMY”



PAUTAS ANTES DE LA INTERVENCIÓN. Objetivo de la pauta: Conseguir una pérdida de peso acompañada de una pequeña rehabilitación física, con el fin de poder realizar la operación con la mayor seguridad posible. 1.PAUTA DIETETICA: Duración de la pauta: 10 días antes de la intervención. DESAYUNO:

1 SOBRE DE OPTIFAST MEDIA MAÑANA

1 zumo sin azúcar o infusiones COMIDA


1 ZUMO NATURAL o infusiones CENA

1 SOBRE DE OPTIFAST Durante estos días debe tomar fibra para evitar el estreñimiento Plantaben 1 a 3 sobres /día, según necesidad.

2. PAUTA EJERCICIO FISICO: Andar rápido una hora al día (durante los 10 días antes de la intervención)



Debe beber agua fuera de las comidas. Es importante no tomarla junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.



después de comer.








No masticar suficiente los alimentos Comer o beber demasiado rápido o con ansiedad Comer demasiada cantidad de alimentos Intolerancia algún alimento ( carnes..)











tentaciones:







nuestros recursos.

También es bueno establecer un plan de recompensas que se relacione con la consecución de las metas planteadas


CUIDADOS POSTOPERATORIOS (Recomendaciones preliminares pendientes de confirmar en el informe de alta).



3. Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.

4. TOME DOS SORBOS DE AZUL DE METILENO DILUÍDO, LOS DÍAS 3,

5 Y 7 DESDE LA OPERACIÓN.



b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril

las heridas.


d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la

herida puede dejarse al aire.

e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se

absorben solos.

6. Cuidados del drenaje:

a. Cuando la botellita no tenga vacío (no esté arrugada), debe abrir

el taponcito, apretar la botella expulsando el aire y volver a

cerrarla manteniéndola apretada.

b. Cuando esté con mas de la mitad de contenido líquido, realice la

misma operación pero vaciando dicho líquido.

c. Si aparece un colorante azul, llámenos por teléfono

(dr.ferrer: 609493220), y NO COMA O BEBA NADA MAS.

7. Tipo de vida:



habitualmente.

c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando las distancias

progresivamente.


PAUTA ALIMENTARIA DURANTE LOS 10 PRIMEROS DIAS POSTOPERATORIOS DIETA LÍQUIDA Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldos de carne o pescado y vegetal Complemento nutricional: Resource Hiperproteico (2 al día) u Optifast (3 al día) Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido

Media mañana – RESOURCE Media mañana 2– zumo de frutas Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y yogur líquido Merienda – Leche desnatada Cena – RESOURCE Ejemplo de menú con Optifast: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido

Media mañana 1 - Optifast Media mañana 2 - Leche desnatada Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y zumo de fruta Merienda 1- Yogur líquido Merienda 2- Optifast Cena – Optifast (con agua o leche desnatada)


DEBE DE TENER EN CUENTA QUE DEBE PEDIR EL SUPLEMENTO PROTEÍCO CON ANTELACIÓN EN SU FARMACIA MÁS CERCANA.

PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 10 AL 20 POSTOPERATORIO. DIETA SEMILÍQUIDA Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados

Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido



Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día) u OPTIFAST (3 al día) Ejemplo de menú con Optifast:

Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana 1 - Optifast Media mañana 2 - Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda 1- Yogur líquido Merienda 2- Optifast Cena – Optifast (con agua o leche desnatada Ejemplo de menú con Resource Hiperproteico Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana 1 - Resource Media mañana 2 - Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda 1- Yogur líquido Cena – Resource


PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DEL DIA 21 POSTOPERATORIO QUINTA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA PASTOSA Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos que no precisen masticación y resulten fáciles de deglutir. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur





PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DEL DIA 31 POSTOPERATORIO SEXTA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA BLANDA Objetivo de la dieta: Iniciar la masticación aportando alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados, con un contenido en fibra bajo y con comidas de pequeño volumen. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur






Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras. Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales

Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ queso fresco, Manzana asada Comida – Arroz c/ tomate, Pescado plancha, Compota de frutas Merienda – Yogur Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur


PAUTA ALIMENTARIA SEPTIMA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA NORMAL Objetivo de la dieta: Aportar alimentos de consistencia sólida ligeramente condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. (se recomiendan entre 5-6 ingestas diarias) Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur






Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras, tomate frito natural. Se debe de ir probando tolerancia a las nuevas texturas y alimentos que vamos introduciendo en nuestra dieta. Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ jamón cocido Comida – Arroz c/ verduras y pollo, Fruta natural Merienda – Yogur Cena – Ensalada, Pescado plancha, Lácteo


10.6. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia.

“BY-PASS GÁSTRICO”



PAUTAS ANTES DE LA INTERVENCIÓN. Objetivo de la pauta: Conseguir una pérdida de peso acompañada de una pequeña rehabilitación física, con el fin de poder realizar la operación con la mayor seguridad posible.

1. PAUTA DIETETICA: Duración de la pauta: 10 días antes de la intervención. DESAYUNO:

1 SOBRE DE OPTIFAST MEDIA MAÑANA

1 zumo sin azúcar o infusiones COMIDA


1 ZUMO NATURAL o infusiones CENA

1 SOBRE DE OPTIFAST Durante estos días debe tomar fibra para evitar el estreñimiento Plantaben 1 a 3 sobres /día, según necesidad.

8. PAUTA EJERCICIO FISICO: Andar rápido una hora al día (durante los 10 días antes de la intervención)



Debe beber agua o caldos entre las comidas. Es importante no tomarla junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.



después de comer.








No masticar suficiente los alimentos Comer o beber demasiado rápido o con ansiedad Comer demasiada cantidad de alimentos Intolerancia algún alimento











tentaciones:







nuestros recursos.

También es bueno establecer un plan de recompensas que se relacione con la consecución de las metas planteada.


CUIDADOS POSTOPERATORIOS



2.Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.

3.TOME DOS SORBOS DE AZUL DE METILENO DILUÍDO, LOS 5 DÍAS

SIGUIENTES AL ALTA HOSPITALARIA.



b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril las

heridas.


d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la herida

puede dejarse al aire.

e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se absorben

solos.

5.Cuidados del drenaje:

f. Cuando la botellita no tenga vacío (no esté arrugada), debe abrir el

taponcito, apretar la botella expulsando el aire y volver a cerrarla

manteniéndola apretada.

g. Cuando esté con mas de la mitad de contenido líquido, realice la misma

operación pero vaciando dicho líquido.

h. Si aparece un colorante azul, llámenos por teléfono

(Dr.ferrer: 609493220), y NO COMA O BEBA NADA MAS.

6.Tipo de vida:



habitualmente.

c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando ls distancias

progresivamente.


PAUTA ALIMENTARIA DURANTE LOS 10 PRIMEROS DIAS POSTOPERATORIOS DIETA LÍQUIDA

Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido) Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado Sopas Caldos de carne o pescado y vegetal Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día) Ejemplo de menú: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido

Media mañana – RESOURCE Media mañana 2– zumo de frutas Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y yogur líquido Merienda – Leche desnatada Cena – RESOURCE

• DEBE DE TENER EN CUENTA QUE DEBE PEDIR EL SUPLEMENTO PROTEÍCO CON ANTELACIÓN EN SU FARMACIA MÁS CERCANA.


PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 10 AL 20 POSTOPERATORIO. DIETA SEMILÍQUIDA Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido



Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día) u OPTIFAST (3 al día) Ejemplo de menú con Optifast: Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana 1 - Optifast Media mañana 2 - Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda 1- Yogur líquido Merienda 2- Optifast Cena – Optifast (con agua o leche desnatada Ejemplo de menú con Resource Hiperproteíco : Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur

Media mañana 1 - Resource Media mañana 2 - Leche desnatada Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta Merienda 1- Yogur líquido Cena – Resource


PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DEL DIA 21 POSTOPERATORIO QUINTA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA PASTOSA Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos que no precisen masticación y resulten fáciles de deglutir. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur





PAUTA ALIMENTARIA SEXTA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA BLANDA Objetivo de la dieta: Iniciar la masticación aportando alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados, con un contenido en fibra bajo y con comidas de pequeño volumen. Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur






Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo **Preparaciones ligeras con verduras Ejemplo de menú: Desayuno – Leche con cereales

Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ queso fresco, Manzana asada Comida – Arroz c/ tomate, Pescado plancha, Compota de frutas Merienda – Yogur Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur.


PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DEL DIA 31 POSTOPERATORIO SEPTIMA SEMANA POSTOPERATORIA. DIETA NORMAL Objetivo de la dieta: Aportar alimentos de consistencia sólida ligeramente condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. (se recomiendan entre 5-6 ingestas diarias) Alimentos recomendados Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur









10.7.: Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con Balón Intragastrico.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA BALÓN INTRAGÁSTRICO

Este es un documento de consentimiento informado preparado por Clínica Obesitas.

Su objetivo es informar a los pacientes sobre el balón intragástrico (BIG), sus riesgos y

los tratamientos alternativos, tal como establece la Ley general de Sanidad (BOE 29-4-

86, nº 102, Apdo.6 del artículo 10).

Por favor, lea esta información de forma cuidadosa y completa.

PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO FUNCIONA EL BALÓN INTRAGÁSTRICO El BIG está indicado en pacientes con obesidad moderada, severa o mórbida

que no han conseguido perder peso de forma mantenida con otros programas (de

acuerdo a los criterios establecidos por la Sociedad Española para el Estudio de la

Obesidad). Su uso para perder peso antes de una intervención de cualquier tipo puede

reducir los riesgos asociados con operaciones en pacientes obesos.

El BIG es un procedimiento extraordinariamente eficaz de ayuda a una dieta y

un programa de modificación del comportamiento dietético supervisado por nuestro

equipo. La clave del éxito del balón es el cumplimiento del programa de seguimiento

posterior, que el paciente se compromete a cumplir.

Existe la posibilidad que usted pierda poco peso o no pierda peso en absoluto

mientras usa el BIG. Tal como le indicamos arriba, su observación de la dieta indicada

y los cambios de comportamiento son esenciales para el resultado. También existe la

posibilidad de que se produzca una pérdida de peso excesiva y perjudicial que puede

obligar a la retirada del balón antes de lo previsto.


DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO El BIG es un globo de silicona que se introduce por vía endoscópica por la

boca y se aloja en el estómago. Se realiza inicialmente una endoscopia de esófago,

estómago y primera porción duodenal para cerciorarnos de que no existe ninguna

anormalidad. A continuación se coloca el BIG en estómago y se hincha con suero

teñido de azul de metileno, de modo que si fuga el paciente orinará de color verde-

azulado a los 60 minutos del inicio de la fuga (aproximadamente). El globo puede ser

hinchado con un volumen que oscila entre 400 y 700 centímetros cúbicos. El volumen

elegido en su caso dependerá de su sobrepeso y del tamaño de su estómago y se

definirá durante la colocación.

Durante su colocación se realiza una sedación por un anestesista

especializado, para facilitar la técnica y minimizar las molestias del paciente.

La colocación de BIG dura entre 15 y 20 minutos aunque excepcionalmente

puede durar más.

El BIG puede usarse en el estómago durante seis meses. No se recomienda su

uso por períodos más prolongados ya que durante su permanencia en estómago el

ácido puede debilitar el material de la pared del BIG. Durante la retirada, si la

tolerancia al balón ha sido buena y no se evidencian lesiones gástricas puede

colocarse un nuevo balón.

La técnica de retirada es semejante a la de colocación, pero el contenido se

aspira total o parcialmente y el balón arrugado se extrae por la boca.

El procedimiento de colocación y/o retirada puede ser filmado con fines

docentes y/o científicos garantizando siempre la privacidad del paciente.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO Para el tratamiento de la obesidad existen diferentes tratamientos médicos

(dietas, fármacos) y quirúrgicos (técnicas de cirugía de obesidad) que le explicamos en

consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que el Balón

Intragástrico es el mejor tratamiento para su obesidad.


PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR EL BALÓN INTRAGÁSTRICO

Como en todos los procedimientos médicos, existe el riesgo de reacciones

imprevistas, desconocidas y adversas a los medicamentos, procedimientos y

materiales utilizados. Esto puede variar según las personas.

Es probable que se produzcan náuseas y/o vómitos los primeros días tras su

colocación. Le recetaremos varios fármacos que debe usted tomar para prevenir este

efecto y el exceso de acidez que la estimulación del BIG produce en el estómago.

Se han descrito casos en los que los vómitos de repetición (intolerancia al

globo) han generado deshidratación en el paciente. Excepcionalmente puede ser

necesaria una endoscopia para desencajar el BIG del antro duodenal e incluso retirarlo

por no ser tolerado por el paciente.

Aunque es poco probable, el BIG puede perder algo de su contenido y

excepcionalmente todo. El paciente puede orinar entonces de color azul-verdoso. Ante

cualquier sospecha debe comunicárnoslo inmediatamente.

El BIG hinchado no puede abandonar el estómago y pasar al intestino pero si

se vacía puede ser eliminado al defecar. Se han comunicado casos en que el globo

desinflado produjo una obstrucción intestinal y obligó a una intervención quirúrgica

urgente.

Como en cualquier procedimiento sobre el estómago, existe un mínimo riesgo

de que se produzcan lesiones en las paredes del tubo digestivo, ya sea por contacto

directo con los instrumentos usados para la colocación del globo, por el mismo BIG, o

como resultado del aumento de ácido por parte del estómago. Posibles consecuencias

son la formación de úlceras, dolores, hemorragias y perforaciones. Tales

complicaciones son excepcionales y podrían exigir tratamiento médico, o incluso

quirúrgico.

Mientras lleve el BIG debe tomar el tratamiento antiácido que le daremos.

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR INCLUYE: - Diagnóstico, evaluación y seguimiento por el Cirujano y Coordinador del Equipo de

Obesidad.

- Seguimiento y formación por Dietista.


- Seguimiento y formación por Psicólogo Clínico.

- Honorarios de endoscopista por colocación y retirada de balón.

- Honorarios de anestesista por la sedación durante la colocación y retirada de balón.

- Honorarios de enfermería durante la colocación y retirada del balón.

- Coste del Balón Intragástrico.

- Los gastos hospitalarios derivados de la colocación y retirada del balón.

Puede haber costes adicionales en el poco probable caso que se den

complicaciones que requieran exploraciones complementarias (análisis, radiología,

etc.), endoscopias no previstas o intervenciones quirúrgicas pero usted no tendría que

pagar honorarios de nuestro equipo en este caso, tan sólo los costes de hospital.

CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO 1. Por la presente autorizo a Clinica Obésitas (responsable Dr José Vte. Ferrer

Valls) y a su equipo a que me implanten un balón intragástrico. 2. Soy consciente que durante el curso de la colocación, retirada o mientras sea

portador del balón pueden darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo al Dr. José Vte. Ferrer Valls y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos, exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas complicaciones.

3. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía de éxito del tratamiento del

100% y que éste vendrá condicionado por mi grado de cumplimiento del programa de dieta y cambio de conducta alimentaria.

4. Doy mi consentimiento para ser fotografiado o filmado durante todo el proceso con

fines de investigación o docentes siempre que se respete mi privacidad. 5. Me ha sido explicado de forma comprensible:

- El tratamiento a realizar - Los procedimientos alternativos - Los riesgos del tratamiento

DON _______________________________________________ CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).

FDO. EL PACIENTE FDO. DR. JOSE VICENTE FERRER VALLS


CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TÉCNICA ENDOSCÓPICA Y LA SEDACIÓN INTRAVENOSA

DECLARO: Que habiendo acordado con la Clínica Obésitas mi inclusión en un programa de balón intragástrico, entiendo que la colocación y retirada de dicho balón en el estómago se realiza mediante una endoscopia oral con sedación intravenosa, lo que lleva aparejado que yo conozca los siguientes datos:

1. La panendoscopia oral diagnóstico-terapéutica es una técnica endoscópica cuyo objetivo es visualizar la pared del tracto digestivo superior (esófago, estómago y duodeno) con la finalidad de diagnosticar y tratar enfermedades.

2. El procedimiento, siempre con indicación del médico especialista en anestesiología, puede hacer recomendable la utilización de sedación intravenosa y anestésico tópico en la cavidad bucal con el fin de disminuir la sensación nauseosa al introducir el endoscopio. La prueba se realiza en decúbito lateral izquierdo (acostado sobre su lado izquierdo) y el endoscopio se introduce a través de un abrebocas (boquilla).

3. A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, como hemorragia, perforación, infección, aspiración, hipotensión, náuseas y vómitos, y excepcionalmente arritmias, parada cardíaca, depresión o parada respiratoria, accidente cerebrovascular agudo y subluxación maxilar, que pueden ser graves y requerir tratamiento médico y/o quirúrgico, incluyendo un riesgo mínimo de mortalidad.

4. Se me ha indicado que debo estar en ayunas desde 6 horas antes de la exploración, que debo avisar de posibles alergias medicamentosas y cualquier otro antecedente que usted tenga sobre su salud (enfermedades, prótesis, marcapasos, medicaciones, etc.).

5. La endoscopia oral no suele producir dolor pero sí náuseas. Con la aplicación de técnicas de sedación y analgesia, estas molestias se reducen y a veces desaparecen por completo. El anestesiólogo que le va a atender conoce perfectamente los efectos de la técnica que le aplica y controla el uso de fármacos adecuados para minimizar todo este tipo de molestias. Le controlará sus constantes en cada momento. El grado de sedación intravenosa se ajusta en cada momento a las necesidades del paciente para que éste no sufra molestias.

6. La aplicación de sedación y analgesia intravenosa disminuye los efectos que producen las náuseas, el dolor y la distensión de las paredes del tubo digestivo de la endoscopia,


por lo que su efecto es protector sobre el paciente. La administración de sedantes puede condicionar excesiva sedación que podría requerir en algún momento aplicación de técnicas de ventilación asistida.

7. Hoy en día se utilizan fármacos de fácil eliminación que permiten una recuperación rápida. Después de finalizar la exploración, en unos minutos el paciente será capaz por lo general de levantarse y caminar. El paciente debe ir acompañado de un adulto responsable y no debe conducir en 24 horas.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el médico que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

Comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.

Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento.

Y en tales condiciones CONSIENTO QUE SE ME REALICE UNA PANENDOSCOPIA ORAL CON SEDACIÓN INTRAVENOSA PARA LA COLOCACIÓN Y RETIRADA DE UN BALÓN INTRAGÁSTRICO.

P.O. P.O.

Especialista en Endoscopia Especialista en Anestesiología y Reanimación

Fdo._____________________ Fdo.____________________________

El paciente D.__________________________________________________

DNI.__________________________

Fdo.______________________

En Valencia, _____ de ___________ de _____.


10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA BANDA GASTRICA AJUSTABLE

Este es un documento de consentimiento informado preparado por Clínica

Obésitas, sobre la operación de “Banda Gástrica Ajustable" (BGA), para el tratamiento

de la obesidad mórbida.

Su objetivo es informar a los pacientes sobre sus riesgos y los tratamientos

alternativos, tal como establece la Ley general de Sanidad.


PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO FUNCIONA LA BGA

La BGA está indicada en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa

corporal superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40)

cuando han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la

Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad). Recientemente, puede ser

aceptada la intervención con IMC entre 35 y 40 sin comorbilidades, cuando el paciente

así lo desea y no existen contraindicaciones.


El paciente debe tener claro que la Banda Gástrica Ajustable es un

procedimiento extraordinariamente eficaz y seguro para perder peso, siempre y

cuando se acompañe de un programa de modificación del comportamiento dietético

supervisado por nuestro equipo. La clave del éxito de la BGA es el cumplimiento del

programa de seguimiento posterior, que el paciente se compromete a cumplir.

La BGA es una anilla de silicona que reduce la capacidad del estómago para

albergar comida a un volumen inferior a 50 cc por lo que produce una rápida

sensación de plenitud y facilita el cumplimiento del programa dietético por parte del

paciente.

Aun así, existe la posibilidad de que usted pierda poco peso con la BGA. Tal

como le indicamos arriba, la observación de la dieta indicada y los cambios de

comportamiento son esenciales para el resultado. También existe la posibilidad de que

se produzca una pérdida de peso excesiva y perjudicial que puede obligar a la retirada

de la BGA o a su apertura completa.


EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL

PROGRAMA BGA.

Antes de la intervención el paciente es visitado por varios especialistas:

Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y del programa BGA

Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo que su visto

bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.

Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la implantación

de la BGA

Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía que no esté

controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)

Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo anestésico

según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación mediante el grado

de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su anestesia.

Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en el

programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la intervención.

Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en analítica,

electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer ciertos síntomas

digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal, ecografía abdominal y/o

gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o sospecha de patología pulmonar de

tipo obstructiva se les realizará una espirometría.

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION Y SU FUNCIONAMIENTO

La intervención viene a durar entre 60 y 90 minutos aunque excepcionalmente

puede prolongarse.

La BGA es una anilla de silicona con una cámara interna elástica también de

silicona que se hincha con suero estéril al menos en una ocasión 6-8 semanas tras la

intervención.

La BGA se coloca mediante una técnica de cirugía laparoscópica, de tal

manera que no se abre el abdomen como en la cirugía convencional, sino que se


realiza a través de 5 pequeños orificios y con el uso de instrumentos de alta

tecnología. La BGA se sitúa alrededor del estómago, dividiéndolo en dos cavidades

comunicadas entre sí como si de un reloj de arena se tratara.

La BGA va unida a un depósito de 2 cm de diámetro mediante un tubo de 2 mm

de diámetro, y que se coloca en la pared del abdomen, en profundidad, por debajo de

la piel y grasa. La punción de este depósito añadiendo o quitando suero permite

disminuir o aumentar el calibre del orificio dentro de la anilla y por tanto del estómago

a su paso. Mediante este sencillo método puede modificarse la sensación de saciedad

del paciente.

Tras la intervención el paciente toma líquidos fríos y se levante a las pocas

horas. La estancia media del paciente es de menos de 24 horas, aunque

excepcionalmente puede prolongarse.

Para los hinchados o deshinchados de banda, puede necesitarse control

radiológico. Habitualmente el paciente requiere de 1 a 3 hinchados de banda durante

todo el tratamiento. Cuando alcanza el peso deseado puede deshincharse la banda,

con el fin de mejorar el confort en cuanto a la ingesta.

La banda está diseñada para permanecer en su lugar de por vida. Aun así, se

trata de un método reversible y puede ser retirada si el paciente lo desea con una

técnica quirúrgica análoga a la colocación. En ese caso el estómago queda como

estaba en un principio, ya que para su colocación no se “cortan o seccionan” las

estructuras.


La intervención puede ser filmada con fines docentes y/o científicos

garantizando siempre la privacidad del paciente.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Para el tratamiento de la obesidad existen diferentes tratamientos médicos


consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que BGA es el mejor

tratamiento para su obesidad.

PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA BANDA GÁSTRICA

LAPAROSCÓPICA

Las complicaciones que pueden ocurrir debido al uso de este producto incluyen

los riesgos asociados con los medicamentos y los métodos utilizados en el

procedimiento quirúrgico y el grado de intolerancia del paciente a la implantación de

cuerpos extraños en su cuerpo.

En la bibliografía científica sobre cirugía de banda gástrica y otras semejantes

se han descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:

Después de este procedimiento se han descrito casos de ulceración, gastritis , reflujo

gastroesofágico, pirosis, gases, timpanismo, disfagia (dificultad para tragar),

deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Puede ocurrir migración de la

banda y/o inclinación del puerto de acceso, dando lugar a una pérdida menor de peso,

aumento de peso u otras complicaciones, y la posible necesidad de volver a intervenir


quirúrgicamente para extraer o corregir la posición del dispositivo. La causa más

frecuente de migración postoperatoria de la banda son los vómitos secundarios a

violación del programa de dieta que usted debe respetar meticulosamente por su

seguridad.

La obstrucción al paso gástrico por dentro de la anilla se ha descrito como una

complicación tanto precoz como tardía de esta intervención, que puede ser causada

por edema, comidas excesivas, desplazamiento de la banda o torsión gástrica.

La infección puede ocurrir en el postoperatorio inmediato o años después de la

inserción del dispositivo. En presencia de infección o contaminación está indicado

retirar el dispositivo.

La banda puede desinflarse como resultado de fugas en la banda, el puerto o el tubo

de conexión. Algunas de estas complicaciones pueden resolverse sin retirar la banda

pero otras exigen su retirada y reemplazo.

La pérdida excesivamente rápida de peso puede causar síntomas de desnutrición,

anemia y otras complicaciones. El desinflado de la banda tal vez alivie estos síntomas,

pero el paciente puede llegar a requerir su retirada.

Se han descrito algunos casos de lesiones esplénicas que han requerido incluso la

esplenectomía (quitar el bazo).

El abordaje laparoscópico puede conllevar lesiones involuntarias de forma excepcional

en vísceras o vasos sanguíneos que pueden requerir convertir la técnica a una cirugía

abierta para resolver la complicación. De igual forma, la dificultad técnica en la


colocación de la banda puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta. Se

han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre del gas utilizado en la

laparoscopia (dióxido de carbono).

Aunque los orificios de entrada se suturan al finalizar la intervención se ha descrito la

aparición de hernias meses-años después.

Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo mínimo de

mortalidad.

DETALLE DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR:

El coste del tratamiento incluye lo siguiente:

• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y

Coordinador del Equipo de Obesidad.

• Seguimiento y formación por Dietista.

• Seguimiento y formación por Psicólogo Clínico.

• Honorarios del equipo quirúrgico y del anestesista por la intervención.

• Coste de la banda gástrica.

• Estancia en sala de hospitalización 1 día (estancia habitual), que en caso

necesarios puede prolongarse a 2 dias.

• Gastos de hospital, quirófano y estudios preoperatorios, en las condiciones

esplicitadas.

• Los honorarios del cirujano coordinador, para la realización de los hinchados de banda que estime necesarios durante los primeros dos años.


(El coste del uso de la sala de rayos y materiales necesarios para el hinchado, correrán a cargo del paciente).

El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,

posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el coste de

la técnica.

Si durante el estudio preoperatorio los resultados contraindicaran la

intervención el paciente asumirá únicamente el coste de las visitas y pruebas

realizadas. Puede haber costes adicionales en el poco probable caso que se den


etc.), endoscopias no previstas, estancia en Unidad de Cuidados Intensivos o

reintervenciones quirúrgicas pero usted no tendría que pagar honorarios de nuestro

equipo en este caso, tan sólo los costes de hospital.

Para los pacientes en los que el programa de apoyo psicológico se considere

insuficiente con 8 sesiones, les será propuesto un programa especial de terapia

psicológica con un coste adicional.


CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BGA 1. Por la presente autorizo a Clínica Obésitas (Responsable Dr. JOSE VICENTE

FERRER VALLS) y a su equipo a que me implanten una banda gástrica ajustable. 2. Soy consciente que durante el curso de la intervención y posteriormente pueden

darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Clínica Obésitas (responsable Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS) y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos, exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas complicaciones.


100% y que éste vendrá condicionado por mi grado de cumplimiento del programa de dieta y cambio de conducta alimentaria.



• El tratamiento a realizar • Los procedimientos alternativos • Los riesgos del tratamiento

DON _____________________________________________________________

CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE BANDA GÁSTRICA HINCHABLE LAPAROSCÓPICA Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).

FDO. EL PACIENTE FDO. DR. JOSE VICENTE FERRER VALLS


FECHA _______________

10.9. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCION DE TUBO GASTRICO


Obésitas, sobre la operación de “TUBO GASTRICO" (TG) o “SLEEVE

GASTRECTOMY”, para el tratamiento de la obesidad mórbida.




CUANDO ESTA INDICADO EL TG

EL TG está indicado en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa

corporal superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40)

cuando han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la


Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad). Recientemente, puede ser

aceptada la intervención con IMC entre 35 y 40 sin comorbilidades, cuando el paciente

así lo desea y no existen contraindicaciones.

El paciente debe saber que el TG es una intervención eficaz y segura para

perder peso, aunque por tratarse de un método puramente restrictivo, debe

acompañarse de un programa de modificación de los hábitos dietéticos supervisado

por nuestro equipo. La clave del éxito de la TG es el cumplimiento del programa de

seguimiento posterior, que el paciente se compromete a cumplir.

El la operación del TG, se realiza una plastia sobre el estómago, dejándolo con

un volumen entre 80 y 100cc, y manteniendo intactas las zonas nobles del mismo

(esfínteres de entrada y salida del estómago), con el fin de conseguir un óptimo

resultado funcional.

El efecto conseguido es producir una rápida sensación de plenitud y conseguir

un cambio en la regulación hormonal del apetito (los estudios publicados han

demostrado que se produce una disminución de la Ghrelina, hormona básica en la

regulación del apetito).

Aun así, cabe la posibilidad de que usted pierda poco peso o recuperarlo

después de haberlo perdido, con la intervención de TG. Tal como le indicamos arriba,

la observación de la dieta indicada y los cambios de comportamiento son esenciales

para el resultado.


EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE INTERVENCION DE TG.


Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y de la

intervención de TG.

Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo

que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.

Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la

intervención de TG.

Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía

que no esté controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)

Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo

anestésico según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación

mediante el grado de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su

anestesia.

Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en

el programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la

intervención.

Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en

analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer

ciertos síntomas digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal,

ecografía abdominal y/o gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o

sospecha de patología pulmonar de tipo obstructiva se les realizará una espirometría.

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION.

La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente

puede prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el

abdomen. Para la intervención TG se colocan 5 trócares, a través de pequeños

orificios en el abdomen (2 de 5mm, 1 de 10 mm y 2 de 12 mm ) con anestesia general.

La sección gástrica se realiza mediante el uso de GRAPADORAS AUTOMATICAS con


tres hileras de grapas a cada lado que facilitan enormemente la estanqueidad y

seguridad, Además, se realiza una sutura manual de refuerzo (doble capa de cierre).

Se comprueba la estanqueidad con azul de metileno y con aire.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Para el tratamiento de la obesidad existen diferentes tratamientos médicos


consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que TG es el mejor


PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA INTERVENCION DE TUBO GASTRICO

Las complicaciones o riesgos que pueden ocurrir son debidas al uso

medicamentos anestésicos y perioperatorios, y a los métodos utilizados en el

procedimiento quirúrgico.

En la bibliografía científica sobre cirugía de Tubo Gástrico y otras semejantes

se han descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:



deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Pude producirse, fuga gástrica,

sagrado postoperatorio, infecciones de las heridas o intraabdominales.






realización del TG, puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta

(mediante laparotomía). Se han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre

del gas utilizado en la laparoscopia (dióxido de carbono).




Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo mínimo

de mortalidad.

DETALLE DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR: El coste del tratamiento incluye lo siguiente:

• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y

Coordinador del Equipo de Obesidad.




• Estancia en sala de hospitalización de hasta 3 días (estancia habitual 2 días).

• Gastos de hospital, quirófano y estudios preoperatorios, en las condiciones

explicitadas.

El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,

posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el coste de

la técnica.








CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE TG. 6. Por la presente autorizo al Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS y a su equipo a

que me realicen la intervención de TG. 7. 8. Soy consciente que durante el curso de la intervención y posteriormente pueden

darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS) y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos, exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas complicaciones.


9. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía de éxito del tratamiento del 100% y que éste vendrá condicionado por mi grado de cumplimiento del programa de dieta y cambio de conducta alimentaría.




DON _____________________________________________________________

CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE TUBO GASTRICO POR LAPAROSCÓPIA Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).

FDO. EL PACIENTE FDO. DR. JOSE VICENTE FERRER VALLS FECHA _______________

10.10. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCION DE BY-PASS GASTRICO



Obésitas, sobre la operación de BY-PASS GASTRICO, para el tratamiento de la

obesidad mórbida.




CUANDO ESTA INDICADO EL BY-PASS GASTRICO (BPG): Está indicado en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal

superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40) cuando

han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la

Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, y la Sociedad Americana de

Cirugía Barátrica).

El paciente debe saber que el BPG es una intervención eficaz y segura para

perder peso, aunque siempre debe acompañarse de un programa de modificación de

los hábitos dietéticos supervisado por un equipo. La clave del éxito de la BPG es el

cumplimiento del programa de seguimiento posterior, que el paciente se compromete a

cumplir.

El la operación del BPG, se realiza una plastia sobre el estómago, dejándolo

con un volumen entre unos 30cc, y además se realiza una derivación de los alimentos,

mediante un asa de intestino delgado en Y de Roux, con unas longitudes variables

según el grado de obesidad y el perfil dietético del paciente

El efecto conseguido es producir una rápida sensación de plenitud y conseguir

un cambio en la regulación hormonal del apetito (los estudios publicados han

demostrado que se produce una disminución de la Ghrelina, hormona básica en la

regulación del apetito), y además evitar la absorción completa de los alimentos

ingeridos.

Aun así, cabe la posibilidad de que usted pierda poco peso o recuperarlo

después de haberlo perdido, con la intervención de BPG. Tal como le indicamos

arriba, la observación de la dieta indicada y los cambios de comportamiento son

esenciales para el resultado.


EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE INTERVENCION DE BPG.


Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y de la

intervención de BPG.

Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo

que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.

Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la

intervención de BPG.

Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía

que no esté controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)

Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo

anestésico según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación

mediante el grado de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su

anestesia.

Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en

el programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la

intervención.

Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en

analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer

ciertos síntomas digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal,

ecografía abdominal y/o gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o

sospecha de patología pulmonar de tipo obstructiva se les realizará una espirometría.

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION.

La intervención viene a durar entre 120 y 180 minutos aunque

excepcionalmente puede prolongarse. Se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”,

sin tener que abrir el abdomen. Para la intervención BPG se colocan 5 trócares, a

través de pequeños orificios en el abdomen con anestesia general. La sección gástrica

y de intestino delgado, así como las uniones entre intestinos, se realiza mediante el

uso de GRAPADORAS AUTOMATICAS con tres hileras de grapas a cada lado que


facilitan enormemente la estanqueidad y seguridad. Se comprueba la estanqueidad

con azul e metileno y con aire.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Para el tratamiento de la obesidad existen diferentes tratamientos médicos


consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que BPG es el mejor


PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA INTERVENCION DE BPG: Las complicaciones o riesgos que pueden ocurrir son debidas al uso

medicamentos anestésicos y preoperatorios, y a los métodos utilizados en el

procedimiento quirúrgico.

En la bibliografía científica sobre cirugía de BPG y otras semejantes se han

descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:



deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Pude producirse, fuga gástrica,

o intestinal, sagrado postoperatorio, infecciones de las heridas o intraabdominales.






realización del BPG, puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta

(mediante laparotomía). Se han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre

del gas utilizado en la laparoscopia (dióxido de carbono).



Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo pequeño

de mortalidad, en torno al 1%, dependiendo de las características específicas

de cada paciente.


DETALLE DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR: El coste del tratamiento que le hemos propuesto, incluye lo siguiente:

• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y Jefe del

Equipo de Obesidad.




• El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,

posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el

coste de la técnica.








Para los pacientes en los que el programa de apoyo psicológico se considere

insuficiente con 8 sesiones, les será propuesto un programa especial de terapia

psicológica con un coste adicional.


CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BPG. 12. Por la presente autorizo al Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS y a su equipo a

que me realicen la intervención de BPG. 13. Soy consciente que durante el curso de la intervención y posteriormente pueden

darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS) y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos, exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas complicaciones.


100% y que éste vendrá condicionado por mi grado de cumplimiento del programa de dieta y cambio de conducta alimentaría.




DON _____________________________________________________________

CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE BANDA GÁSTRICA HINCHABLE LAPAROSCÓPICA Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).

FDO. EL PACIENTE FDO. DR. JOSE VICENTE FERRER VALLS FECHA _______________


10.11. Gastroplastia Tubular o Sleeve Gastrectomy nuevo tratamiento quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugia Metabólica y Bariatrica.

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