UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”PROGRAMA DE MEDICINA

CLÍNICA QUIRURGICA

Bachilleres:

Rosillo Ysmael

Rondón Maria

Russo Adriana

Dra Yuraima Rodriguez

Emponzoñamiento:Inoculación en el

cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal, a través de una mordedura

Veneno:sustancia que en contacto con la superficie corporal, cambia su función y estructura que puede afectar la salud o la vida

Dosis Mínima Letal:Mínima cantidad de veneno capaz de matar

• Frecuente en el sexo masculino

• décima a quinta década de la vida

• Regiones anatómicas:

Extremidades:97,4%Inferiores:82,7%Pie:62,2%Pierna:19%Muslo:1,5%Superiores:14,7%Mano:12,9%Antebrazo:1,8%

• Clasificación Taxonómica:

• Clase: reptiles

• Orden:escamados

• Suborden:ofidios

• Familias:TYPHLOPIDAETYPHLOPIDAE ANILIIDAEANILIIDAE COLUBRIDAECOLUBRIDAE VIPERIDAEVIPERIDAE LEPTOTYPHLOPIDAELEPTOTYPHLOPIDAE

BOIDAEBOIDAE ELAPIDAEELAPIDAE

FAMILIAFAMILIA:: VIPERIDAEVIPERIDAESUBFAMILIASUBFAMILIA:: CROTALIDAECROTALIDAE

GENEROS:GENEROS:

CROTALUS:CROTALUS:Sp.venezualensis:CascabelSp.venezualensis:Cascabel

colombianensis colombianensis BOTRHOPS:BOTRHOPS:

Sp.ATROX: mapanareSp.ATROX: mapanareVENEZUALENSISVENEZUALENSIS

LACHESIS:LACHESIS:Sp.MUTA-MUTA:cuaimaSp.MUTA-MUTA:cuaima

FAMILIA: FAMILIA: ELAPIDAEELAPIDAEGENERO:GENERO: MICRURUS MICRURUSESPECIE:ESPECIE: MICRURUS MICRURUSNOMBRE VULGARNOMBRE VULGAR:: CORAL CORAL

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

•CLASIFICACIÓN DENTARIA DE LAS SERPIENTES:CLASIFICACIÓN DENTARIA DE LAS SERPIENTES:

AGLIFASAGLIFAS

Dientes en Sierra, sin capacidad de inoculación

OPISTOGLIFASOPISTOGLIFAS

Colmillos en la pared posterior, semi-venenosas

PROTEROGLIFASPROTEROGLIFAS

SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS

Colmillos fijos en la parteanterior, corales venenosas

Colmillos en la parte anterior protactiles y retractiles

Mecanismo para sujetar la presa

Poseen foseta Loreal

FOSETA TERMORECEPTORA:

Orificio entre la nariz y el ojo de la serpiente

CARACTERÍSTICAS SERPIENTESVENENOSAS

SERPIENTES NOVENENOSAS

PRIMARIAS

Colmillos Inoculadores (solenoglifas)

Presentes Ausentes

 Foseta Termorreceptora

Loreal

Presente Ausente

SECUNDARIAS

Cabeza Triangular Triangular o no

Pupila Vertical Vertical o no

Cola Corta y gruesa Larga y delgada

Escamas Carenadas Lisas

Coloración  No unicolores Unicolores o no

Actitud que asumen Ataque Huída

• ESPECIES DE SERPIENTES ESPECIES DE SERPIENTES CANTIDAD DE VENENOCANTIDAD DE VENENO• (Venezuela) (en miligramos)(Venezuela) (en miligramos)

• Min. Med. Max. Min. Med. Max.

• CROTALUS ......................................... 25 100 178CROTALUS ......................................... 25 100 178

• BOTHROPS ......................................... 25 107 680BOTHROPS ......................................... 25 107 680

• LECHIESAS ........................................ 60 450 760LECHIESAS ........................................ 60 450 760

• Función del veneno: alimentación

• PATOGENIA:

ACCION: 1. trastornos neurotoxicos,hemorragicos y

anticoagulantes(Viperidae)

2. trastornos neurotoxicos y hemolíticos ( cascabel Americana)

3. trastornos neurotoxicos(Coral)

• FISIOPATOLOGIA:Fracción Hemolitica: hemorragina destrucción de

Membrana basal

Lecitina conversión Isolecitina Alt. de la - membrana del eritrocitoMetahemoglobinuria,

hemoglobinuriaNecrosis tubular renal

• Fracción Coagulante:Proteína coagulante batroxobina fibrinogeno fibrina

Trombocitina act. el factor XII y las plaquetas

FM V y VI act. El factor X

fibrinogeno

CID

• Fracción Neurotoxica:

Crotoxina inhibe la liberación de acetilcolina

acción curarizante

• Fracción proteolitica:enzimas proteolitica bradicinina

histamina

• Fracción Miotoxica:necrosis CPK ,mioglobina,DHL

rabdomiolisis generalizada• Fracción Nefrotoxica:tubulos renales

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

Familia Viperidae: - Emponz. Bothrópico

- Emponz. Crotálico

- Emponz. Lachésico

Familia Elapidae: - Emponz. Micrúrico

EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO“Tigra mariposa”, “Mapanare”, “Macagua”

Signos Locales:- Dolor intenso, quemante- Edema duro- Sangrado profuso

- Equímosis

- Flictenas

- Piel de aspecto gangrenoso

- Adenopatías satélites

Signos Generales:- Sudoración,

intranquilidad- Hemorragias a

distancia- Hemorragias uterinas

Laboratorio:

- Hematología completa

- Tiempos de coagulación

- Fibrinógeno

- Función renal

- Sangre oculta en heces

Complicaciones del emponzoñamiento Bothrópico:

- Sx compartimental

- Necrosis

- IRA

- Shock

- Infección

Grados

Parámetro

Asintomático

Leve Moderado Grave

Edema Ausente o presente

Presente Presente Presente

No de segmentos corporales afectados

1 segment 1 segment 2-3 segm >3 segm

Diám de miembro afectado en %

< 10% 10-20% 10-30% >32%

Linitación funcional

Ausente Ausente o presente

Presente Severa

CLASIFICACIÓN DE EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO

EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO“Cascabel”, “Cascabel enana”

Signos Locales:- No dolor local- Herida limpia, no sangrante- Edema local no equimótico- Parestesia

Signos Generales:- Neurotoxicidad- Mialgias

generalizadas- Alteraciones

hemáticas

Laboratorio:

- HC

- Electrolitos séricos

- TP, TPT

- Función renal

- pH y gases arteriales

Complicaciones de emponzoñamiento Crotálico:

- IRA

- Insuficiencia respiratoria

- Coma urémico

- Shock

CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTE CROTÁLICO SEGÚN GRAVEDAD

Asintomático Moderado Grave

Fascie neurotóxica

Ausente Discreta Evidente

Mialgias Ausente Ausente o presente

Presente

Orinas oscuras Ausente Ausente o presente

Presente

Oliguria anuria Ausente Ausente Ausente o presente

TP-TPT Normales Normales o alterados

Normales o alterados

mgs de veneno a neutralizar

----- 150 mg 300 mg

EMPONZOÑAMIENTO LACHÉSICO“Cuaima”,”Concha e´ piña”

Proteolítico, coagulante,

moderadamente neurotóxico

Signos Locales:- Dolor intenso- Herida sangrante, desgarro- Edema equimótico- Necrosis local

Signos Generales:- Necrosis periférica.- Neurotoxicidad.

Complicaciones:- Sx compartimental- Necrosis- Alteraciones de coagulación- Shock precoz

EMPONZOÑAMIENTO MICRÚRICO“Coral”

Neurotóxico, miotoxico. Signos Locales:- Dolor leve- Herida poco notable- Parestesias

Signos Generales:- Asintomático o sintomático- Agitación y excitación general- Sialorrea- Adormecimiento de lengua y miembros- Fascie neurotóxica- Parálisis flácida de músculos- Parálisis flácida de los músculos (III, IV,V,VI, IX)

- Curarizacion de los músculos torácicos, insuficiencia respiratoria y asfixia mecánica.

- Edema de glotis- Arreflexia - Depresión miocárdica y arritmias

- No Hemorragias - No alteraciones Renales - Shock es raro

Complicaciones:- Insuficiencia respiratoria- Paro cardíaco

Laboratorio y EKG

MANEJO DEL EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

MEDIDAS GENERALES1.- Inmovilizar miembro afectado y mantener

elevado2.- Retirar prendas3.- Aseo de la herida4.- Compresas tibias5.- Hidratación 6.- Aliviar Dolor

7.- Toxoide tetánico

8.- Antibióticoterapia

9.-Dexametasona: 0.03 a 0.15mg/kg/dosis c/6-8 hs EV

10.- Fasciotomía Qx

11.- Hidrocortisona: 10mg/kg/ dosis EV

12.- Conc. Globular

13.- Intubación ET, respiración artificial

14.- Complementarios: laboratorio, Rx tórax, EKG

15.- Vigilar: S.V., sangrados, diuresis

16.- Medición de miembro afectado, pulsos periféricos

Evidencia clínica y/o por laboratorio de envenenamiento Sueroterapia

CONTRAINDICACIONES:- Torniquete- Congelación con hielo- Bebidas alcohólicas o

kerosene- Pócimas vegetales- Aplicación local de

S.A.O.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

SueroterapiaEn Venezuela: SAOP (UCV)Fraccionamiento salino de plasma de caballos Frascos de 10ml. 1 ml 2mg Bothrópico 1,5 mg CrotálicoVía EV, diluido, goteo variablePrueba de sensibilidad

SOLO SI HAY CLÍNICA DE ACCIDENTE OFÍDICO

ENVENENAMIENTO BOTHRÓPICO: SAOP: dosis inicial para 100-200mg de

veneno bothrópico, EV. Tb en niñosTP-TPT cada 2-6 hs : sangre incoagulable 6-12

hs repetir dosis para neutralizar 100mg mas de veneno

Sangre fresca o plasma Tto de IRAPrevenir Sx compartimental

ENVENENAMIENTO CROTÁLICO

- SAOP:dosis para 150-300mg de veneno

- CPK y LDH elevados después de 24 hs repetir para 150mg

- Tto de Insuficiencia respiratoria aguda

ENVENENAMIENTO LACHÉSICO- SAOP: para 150-300mg de veneno- Tto. de Shock: Dopamina a dosis de

2-5 mg/kg/min EV

ENVENENAMIENTO MICRÚRICO

- Suero Antimicrúrico: 3amp (Butantan/Brazil) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado/Costa Rica), diluidos, EV

- Evaluar respuesta respiratoria y neurológica

- Hidrocortisona EV

- Anticolinesterásicos: Atropina 0,5mg EV, Neostigmina 0,5 mg EV

- Asistencia ventilatoria- Monitoreo Cardiaco- Tto de arritmias

Si el paciente no puede recibir inmediatamente el suero antimicrúrico puede sobrevivir si se mantiene ventilado y con el resto del tto.