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ADRENOCORTICOTROPINA
Isabel Arteaga Icaza
ACTH
• POMC inhibido por glucocorticoides e inducido por CRH
Síntesis • Pulsátil, ritmo circadiano, 6 A.M.
Secreción • Induce la esteroideogenesis adrenocortical manteniendo la
proliferación y función de células adrenales.Acción• Deficiencia pituitaria de ACTH
• Fatiga, somnolencia, anorexia, nauseas, vomito, hipoglicemia.
• Asociado al cese en el uso de glucocorticoides o la resección quirúrgica de un adenoma productor de ACTH
Deficiencia• ACTH ↓
Diagnostico • Hidrocortisona 30mg diarios máx..
• Prednisona 5 mg en la mañana y 2.5 mg en la nocheTratamiento
ADENOMA PRODUCTOR DE ACTH
Síndrome de
Cushing
Etiología y prevalencia
Los adenomas pituitarios corticotropos representan al 70% de los pcts. Con causas endógenas de Sx. de
Cushing.
10 – 15% de los adenomas pituitarios
Micro y macroadenomas
Cushing es 5 – 10 veces mas común en
mujeres
Secreción ilimitada de ACTH
hipercortisolemia.
Supresión parcial en presencia de
glucocorticoides.
Presentación y Diagnostico
• Retos:
– Diferenciar pcts con exceso patológico de cortisol y los que tienen
incrementos fisiológicos
– Determinar la etiología del exceso de cortisol.
Incremento de peso >115% del peso
idealPiel delgada y frágil Hipertensión Cara de luna llena
Intolerancia a la glucosa
Disfunción gonadalOsteoporosisSignos de
hiperandrogenismo
Anomalías psicológicas
Leucocitosis linfopenia
eosinopenia
Hipersensibilidad tardía
Laboratorio
• Medir cortisol libre en la orina de 24h
• Prueba de la dexometasona
• Inferior petrosal venous sampling
• Tratamiento = quirurgico
Adenomas no
funcionantes y
productores de
gonadotropinas
Etiología y Prevalencia
• Los no funcionantes son los que secretan muy poca hormona o
no la secretan.
• Son los mas comunes
• Efecto de masa
Presentación y Diagnostico
• Presión sobre el quiasma óptico
• Descubrimiento incidental por MRI
• Anomalías menstruales o hiperestimulacion ovárica
• Hipogonadismo
Hallazgos de laboratorio
• Clasificar tipo de tumor
• Identificar hormonas o actividad tumoral
• Identificar posible hipopituitarismo
• FSH en mujeres = difícil diagnostico
Tratamiento
• Seguimiento
• Cirugía transesfenoidal
• Dopamina agonistas – no hay buena respuesta
Adenomas
secretores de TSH
• Macroadenomas raros, invasivos y de gran tamaño
• Hipertiroidismo
• T4 ↑
• TSH normal o aumentada
• MRI
• Remover el tumor
Alteraciones de la
neurohipófisis
Isabel Arteaga Icaza
VASOPRESINA
Diabetes insípida
• AVP↓
• Poliuria
• Orina en 24h > 50mL/kg de peso
• Osmolaridad < 300 mosmol/L
• Polidipsia
• Primaria agenesia o destrucción irreversible de la neurohipófisis
• Secundaria inhibición de la secreción por incremento de la
ingesta de líquidos:
– DI dipsogenica
– DI polidipsia psicogénica
– DI polidipsia iatrogénica
Clasificacion
Hipernatremia esencial: disminución de la secreción de AVP que refleja
alteración de la función del osmorreceptor. Se puede asociar a
patología del SNC. Sus características son: euvolemia, función renal normal,
disminución de la sed y respuesta normal a AVP.
• Diabetes insípida central (DIC) adquirida idiopática 30%, tumoral
25%, postneurocirugía 20%, traumatismo 18%.
• Diabetes insípida central hereditaria: autosómica dominante (generalmente
no presente en el nacimiento), autosómica recesiva (s. Wölfram o
DIDMOAD).
• Diabetes insípida nefrogénica (DIN) adquirida: litio, demeclociclina,
metoxifluorano, exceso de mineralcorticoides, hipopotasemia, hipercalcemia, embarazo, diuresis
osmótica.
• Diabetes insípida nefrogénicahereditaria: ligada al X (alteración del
receptor V2), autosómica recesiva (alteración de aquaporina-2).
Diagnostico
Síntomas
Test desmopresina
Test de Miller
TC/MRI
Tratamiento
• PÉRDIDA DE AGUA AGUDA.
• • Los pacientes hipotensos o con sintomatología severa del SNC precisan SS 0,9% IV. Si no utilizar soluciones
hipotónicas (hiposalino o SG).
• Disminuir osmolaridad del plasma y el sodio
• Si el paciente está todavía con síntomas severo hay que disminuir más en Na pero nunca por debajo de 150 mmol/L.
• TRATAMIENTO CRÓNICO DIC.
• Clorpropamida (Diabinese®): la hipoglucemia limita su acción. Puede ser útil en DIC parcial.
• • Desmopresina o DDAVP (Desmopresina Mede® 0´1 mg/mL EFG).
• Administrar dosis total diaria de 10-40 μgr/d en una o dos dosis.
• TRATAMIENTO CRÓNICO DIN.
• • Intentar respuesta a DDAVP (es raro).
• • Tiacidas y otros diuréticos: Hidroclorotiacida (Hidrosaluretil®) 50-
• 100mg/día. Amiloride (asociación con la anterior = Ameride®) 5-20
• mg/d.
• • Hay que evitar el consumo de líquido excesivo, en los pacientes en
• tratamiento antidiurético, por el peligro de ocasionar una intoxicación
• acuosa.
• • Los AINEs como tratamiento coadyuvante en DIN. Indometacina
• (Inacid® 100-150 mg/d).
SIADH